Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°

ΠšΠ˜Π¨Π•Π§ΠΠ«Π• Π‘Π’Π˜Π©Π˜ β€” ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости отвСрстия Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стСнкС, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ просвСт кишки сообщаСтся с ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ срСдой ΠΈΠ»ΠΈ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠ»Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠΌ.[2]

ПослС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π½Π° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ происходит локальноС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ циркуляции ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ гипоксии, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ишСмии ΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ ΠΊ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Ρƒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ участка.

На сСгодняшний дСнь Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто свищСвой Ρ…ΠΎΠ΄ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² послСопСрационный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. НС ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ послСопСрационныС ослоТнСния ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… швов, скоплСниС гноя ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ пСтлями Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°, ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ.

На Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ классификаций ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй нСсколько. НаиболСС ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΈ вострСбованной являСтся классификация П.Π”. ΠšΠΎΠ»Ρ‡Π΅Π½ΠΎΠ³ΠΎΠ²Π° (1957), привСдСнная Π½ΠΈΠΆΠ΅.

По этиологии ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ свищи ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ: Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅.

По ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ свищСвого отвСрстия: Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅.

По Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°: ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅, Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡΡ‚ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅.

По выдСляСмому содСрТимому ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ²: ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅, слизистыС, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-слизистыС.

По Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡŽ ослоТнСний: ослоТнСнныС ΠΈ нСослоТнСнныС.

БпаСчная болСзнь ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² послСопСрационный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄. Π­Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° Π² Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ»Π° Π°ΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎ сСй дСнь. Π£ этой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ‚ спСцифичСских симптомов, часто ΠΎΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΈ вовсС бСзсимптомно ΠΈ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ послС колоноскопии.

БущСствуСт мноТСство Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² классификаций спаСчной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Π’ классификации Бимоняна К.Π‘. (1966Π³), ЖСнчСвского Π .А. (1989Π³) описываСтся стадии развития спаСчного процСсса Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Напалков П.Н.(1977Π³) спаСчный процСсс классифицируСт ΠΏΠΎ стадиям развития ΠΈ морфологичСским измСнСниям ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.Π‘Π°Π»Π°Ρ†Π΅Π½ΠΊΠΎ Π”.Н. ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ патологичСского процСсса. ОбъСдинив всС Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ классификации ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΉΡ‚ΠΈ ΠΊ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Ρƒ:

По ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ возникновСния: Π’Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅;

По ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ патологичСского процСсса: ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, распространСнныС ΠΈ ΡΠΏΠ»ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅;

По ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ возникновСния: высокая (Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ спайки), низкая( Ρ‚ΠΎΠ»ΡΡ‚ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ спайки);

1 стадия: Π‘ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром Π±Π΅Π· Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ стула ΠΈΠ»ΠΈ с нСустойчивым стулом ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅Π΅ΠΉ;

2 стадия: Π‘ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром с Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΎΠΉ стула;

3 стадия: Π ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²ΠΎ-спаСчная обтурация ΠΈ странгуляция ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ стадии Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ.Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ стадии ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ консСрвативну Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ; Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ стации назначаСтся стационарный Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ, ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ тСрапия ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ; Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ стадии экстрСнноС хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ.[3]

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ возникновСния спаСчной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ:

ΠŸΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ клиничСскоС наблюдСниС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ послС лСвостороннСй гСмиколэктомии ΠΈ экстирпации ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ.

Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ поступлСнии: общая ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Ρ€Π°Π½Π΅ Π² ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области, отдСляСмоС ΠΈΠ· свищСй ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π° Π΄ΠΎ 38 градусов.

БостояниС тяТСлоС, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° Π² сознании. ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ Π±Π»Π΅Π΄Π½ΠΎ-сСрого Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π°, сухая. Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ТСсткоС, ослаблСно Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ…, Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠΎΠ² Π½Π΅Ρ‚. Π§Π”Π” 18 Π² ΠΌΠΈΠ½. АД 100/70 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст. Π§Π‘Π‘ 96 ΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΈΠ½.

ПодкоТно-Тировая ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ° ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ питания. Π–ΠΈΠ²ΠΎΡ‚ мягкий, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π² мСстах эрозии ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища Π² области эпигастрия. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌ раздраТСния Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ. ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ ΠΈ Π² области послСопСрационной Ρ€Π°Π½Ρ‹, опрСдСляСтся ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ Π±Π΅Π· Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΡ… Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†. Π’ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ подвздошной области сформировано свищСвоС отвСрстиС. Π’ эпигастрии ΠΏΠΎ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π½Π° 3.5*1.5 см с гСморрагичСским ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΈΠΌ отдСляСмым, Π·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°ΠΏΠ°Ρ…Π°. Π­Π²Π°ΠΊΡƒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 800 ΠΌΠ» отсосом. Π Π°Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠΌΡ‹Ρ‚Π° Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ хлоргСксидином.

Π—Π° врСмя прСбывания Π² стационарС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, ΠΊΠ°Π»Π°, ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ‹, отдСляСмого ΠΈΠ· Ρ€Π°Π½Ρ‹, ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансная томография, рСнтгСнография ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, Ρ„ΠΈΡΡ‚ΡƒΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ…ΠΎΠ»Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°.

Π’ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ количСство эритроцитов сниТСно (RBC-2.7*10^12\Π»), Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½ (HGB-60 Π³\Π») сниТСн, Π² ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎ содСрТаниС Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°(10 Π³\Π»), Π² биохимичСском Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ высокоС содСрТаниС ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹(18,2 ммоль\Π»), количСство ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΎ(40,0 Π³\Π»). Π’ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ протСинурия (30 ΠΌΠ³\Π»). Π’ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ стафилококка. Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ: ГиповСнтиляция Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

ΠŸΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»Π΅Π½ ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ клиничСский Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· –

ОсновноС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅: НСсформированный Ρ‚ΠΎΠ»ΡΡ‚ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ свищ, колостома.

Π‘ΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания: анСмия срСднСй стСпСни тяТСсти.

ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ консСрвативноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ стационарный, Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π° β„–1, глюкоза 5% ΠΏΠΎ 500 ΠΌΠ». 1 Ρ€Π°Π· Π² дСнь Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ, раствор Π ΠΈΠ½Π³Π΅Ρ€Π° 1000 ΠΌΠ». 1 Ρ€Π°Π· Π² дСнь Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ, цифтриаксон 200,0 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь, ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ» 1,0 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ 1 Ρ€Π°Π· Π² дСнь.

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: санация Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосуда. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° трансфузия.

Π‘ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй достигаСт 2-10% (Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π²ΠΈΠ΄Π° свища ΠΈ состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ). Π‘Π°ΠΌΡ‹Π΅ частыС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ смСрти Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… – сСпсис ΠΈ почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΈ своСврСмСнном выявлСнии свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π² 40% случаСв. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° образования ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² своСврСмСнном выявлСнии ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, приводящих ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ свищСвых Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ².

По ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ исслСдования, ΠΌΡ‹ ΠΏΡ€ΠΈΡˆΠ»ΠΈ ΠΊ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ свищи, ΠΊΠ°ΠΊ тяТСлоС ослоТнСниС, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… швов послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ большоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΈ качСствСнноС наблюдСниС Π·Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ послС Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ случай ΠΏΠΎ спаСчной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π₯, 61 Π³ΠΎΠ΄, муТского ΠΏΠΎΠ»Π°, поступил Π² хирургичСскоС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1 Π ΠšΠ‘ с ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π°ΠΌΠΈ Π½Π° ΠΎΠ±Ρ‰ΡƒΡŽ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области, ΠΈΡ€Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΈΡ€ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ всСй повСрхности ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, схваткообразныС, ΡΡ‚ΠΈΡ…Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° нСсколько ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, ΠΏΠΎ интСнсивности ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅. БСспокоят Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π° ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° стула Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ.

БостояниС срСднСй стСпСни тяТСсти, сознаниС ясноС, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅. ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ физиологичСской окраски. Π”Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ вСзикулярноС. ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ= 80ΡƒΠ΄/ΠΌΠΈΠ½. АД= 130/60 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст. Π–ΠΈΠ²ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚, мягкий, ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π² ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ области ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ„Π»Π°Π½ΠΊΠ΅. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π° Π¨Π²Π°Ρ€Ρ†Π°: Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишки. ΠŸΡ€ΠΈ пСркуссии ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° Π½Π°Π΄ всСй ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости опрСдСляСтся тимпаничСский ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π·Π²ΡƒΠΊ. Над растянутыми ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ пСтлями опрСдСляСтся высокий Ρ‚ΠΈΠΌΠΏΠ°Π½ΠΈΡ‚. Π’ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ двиТСния Ρ€ΡƒΠΊΠΈ Π½Π°Π΄ растянутыми ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ пСтлями Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΡˆΡƒΠΌ плСска, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ скоплСнии Π² приводящСй ΠΏΠ΅Ρ‚Π»Π΅ Тидкости ΠΈ Π³Π°Π·Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ пСриодичСская усилСнная ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

Π—Π° врСмя прСбывания Π² стационарС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ- ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования: Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, обзорная рСнтгСнография ΠΈ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, элСктрокардиография.

Π’ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ количСство эритроцитов сниТСно (RBC-3.4*10^12\Π»), Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½ (HGB-104 Π³\Π») сниТСн, выявлСна тромбоцитопСния, Π² ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΎ содСрТаниС Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°(5,46 Π³\Π»), ПВИ (46000%), ΠŸΠ’Π’ (23,600сСк), МНО(1,830), D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€(1.510,400 ΠΌΠΊΠ³/Π») Π² биохимичСском Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ высокоС содСрТаниС ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹(11,2 ммоль\Π»), количСство ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΎ(49,0 Π³\Π»). Π’ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· (6-7 Π² ΠΏΠΎΠ»Π΅ зрСния, ΠΌΠΎΡ‡Π° мутная).

ΠŸΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»Π΅Π½ ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ клиничСский Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· –

ОсновноС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅: БпаСчная болСзнь Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости. БпаСчная частичная Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ

Π‘ΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания: постгСморрагичСская анСмия 2 ст.,Π“Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ атСросклСроз Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π΅Ρ‘ Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ. ΠžΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ атСросклСроз сосудов Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй 3ст.ГипСртоничСска болСзнь 2стадия 2 стСпСни. Π₯БН-0.

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: лапаротомия, рассСчСниС спаСк, интубация ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠšΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ свищ

Π’Π΅Π».: 8-800-25-03-03-2
(бСсплатно для Π·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ· Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½ΠΎΠ² России)
Π‘Π°Π½ΠΊΡ‚-ΠŸΠ΅Ρ‚Π΅Ρ€Π±ΡƒΡ€Π³, Π½Π°Π±. Ρ€Π΅ΠΊΠΈ Π€ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½ΠΊΠΈ, Π΄. 154
Π’Π΅Π».: +7 (812) 676-25-25

Π‘Π°Π½ΠΊΡ‚-ΠŸΠ΅Ρ‚Π΅Ρ€Π±ΡƒΡ€Π³, Π’.О., ΠšΠ°Π΄Π΅Ρ‚ΡΠΊΠ°Ρ линия, Π΄. 13-15
Π’Π΅Π».: +7 (812) 676-25-25

Π‘Π°Π½ΠΊΡ‚-ΠŸΠ΅Ρ‚Π΅Ρ€Π±ΡƒΡ€Π³, ΡƒΠ». Циолковского, Π΄.3
Π’Π΅Π».: +7 (812) 676-25-10

НаруТу свищ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ кишки, ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ массы, Π³Π°Π·Ρ‹. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ поврСТдСниям ΠΊΠΎΠΆΠΈ, Π΅Ρ‘ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ свищ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ, Ρ‡Π΅ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ. Π’ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ случаС Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ставится ΠΏΠΎ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ относится ΠΊ хирургичСским болСзням, сопровоТдаСтся Π½Π΅ΡƒΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ прогрСссированиСм. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ встрСчаСтся всё Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΈ Π΅Ρ‘ рост Π² популяции ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»Π΅Π½ росту заболСваСмости Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ происходит Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ свищСй. Π‘Π²ΠΈΡ‰ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ, Π½ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π΅Π³ΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Ссли этого Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ состояниС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

ΠŸΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ развиваСтся патология?

Как Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ формирования свища довольно ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ происхоТдСниС. Когда Ρ†Π΅Π»ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π°, развиваСтся потСря ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠΉ массы, Π° вслСдствиС этого Π½Π΅ Π²ΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ вСщСства. ВоспалСниС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ сопровоТдаСт свищ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ синтСзу токсичСских вСщСств, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° вСсь ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ.

ВмСстС с ΠΏΠΈΡ‰Π΅ΠΉ происходит потСря Тидкости, Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², сниТаСтся объСм Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, наступаСт ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ дисбаланс Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ срСды. БоотвСтствСнно, Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ расходы энСргии ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… вСщСств, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ рСсурсы ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. Но, послС ΠΈΡ… расходования наступаСт стадия дСкомпСнсации ΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм.

Как ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ?

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌ критСриям. ΠŸΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Π’Π΅ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ обусловлСны особСнностями ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΈ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 2% Π²ΠΎ всСй структурС частоты свищСй. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π·Π°ΠΊΠ»Π°Π΄ΠΊΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°, связанноС с наслСдствСнными патологиями ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, воздСйствиСм Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ².

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²ΠΈΠ΄ классификации ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ΅Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π½Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅, внСшниС ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ свищи.

По Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡŽ отвСрстия свища ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΈ Π½Π΅ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ отвСрстиСм, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ сформировано, Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ слСпо, ΠΏΡ€ΠΈΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ стСнки ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°, ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ кишки.

Π‘Π²ΠΈΡ‰ΠΈ Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ мноТСствСнными.

Π§Π΅Ρ€Π΅Π· свищ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ химус. Π’ зависимости ΠΎΡ‚ этого Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ, слизистыС, ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅. Π‘Π²ΠΈΡ‰ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ослоТнСнным ΠΈ нСослоТнСнным, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ учитываСтся ΠΏΡ€ΠΈ классификации.

Π­Ρ‚ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ созданы для Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ соотвСтствуСт стСпСни тяТСсти Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, Π½Π° Π΅Ρ‘ основС ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

Какими симптомами сопровоТдаСтся болСзнь?

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎ располоТСнии свища, Π΅Π³ΠΎ особСнностях, условиях ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… формирования. Рассмотрим ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ свища ΠΈ ΠΎ Ρ‡Π΅ΠΌ это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ.

Если свищ находится Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ…, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ, ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΉ массы Ρ‚Π΅Π»Π°.

ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Ρ‹: потСря вСса ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ свищС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ 50% ΠΎΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ массы, Π° Π·Π° дСнь Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· свищ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΎ 10 Π» содСрТимого.

Диагностика ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΎΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ: Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ ΠΈ гастроэнтСролог. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ опрос с ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΈΡ… возникновСния ΠΈ особСнностСй тСчСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Π”Π°Π»Π΅Π΅ слСдуСт осмотр ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ обслСдованиС самого свища. На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ этих, ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… этапов, формируСтся ΠΏΠ»Π°Π½ диагностики, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ опроса ΠΈ осмотра.

Π‘ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища

ΠŸΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ

ΠžΠ±Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ΅, ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-нСкротичСскиС массы, обрабатываСтся участок свища.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ проводится Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·, поэтому ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя опрос ΠΈ осмотр анСстСзиолога, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ опрСдСляСт Π²ΠΈΠ΄ обСзболивания ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΈΡ€Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ антибиотикотСрапия, которая сниТаСт риск послСопСрационных ослоТнСний.

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ отсрочСнным ΠΈ экстрСнным. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ Π²ΠΈΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΡƒ ΠΈ консСрвативныС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹. ЭкстрСнная опСрация проводится ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½ΠΈΡ… состояниях, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, это свищи Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… нарастаСт Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ случаС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ стол Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько часов послС поступлСния.

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΈ свищах Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΡƒΠΊΠ»Π°Π΄ΠΊΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π° столС, Π΅Π³ΠΎ полоТСния ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ поля.

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ швов ΠΈ антисСптичСской повязкой. Π”Π°Π»Π΅Π΅ слСдуСт ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ послСопСрационного лСчСния, наблюдСния ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… дСйствий.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ свищ

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°

Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ свищ – это патологичСскоС сообщСниС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ. Π’ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ свищи ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΈΡΠΊΡƒΡΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρƒ (Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ), Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΡ… появлСния слуТит инфСкция, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ, Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°, ишСмия стСнки ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ свища ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ истСчСниС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сока ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Ρ… масс Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅ Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΡƒ, мацСрация ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ² Π² области свища, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ всасывания ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ истощСния. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ свищи ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ функционирования Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ толстого ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. Π’Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ фистулы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ эндоскопии ΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ хирургичСскоС.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ свСдСния

Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ свищ – достаточно рСдкая патология Π² абдоминальной Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ, срСди всСх Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… (ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΡƒ) свищСй ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² 0,5% случаСв. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ свищи Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ наблюдались Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ – Π² 10-30% случаСв всСх ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ язвСнной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Π”ΠŸΠš, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ противоязвСнной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ случаи Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ стали Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅.

НСсмотря Π½Π° поиск Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй остаСтся вСсьма высокой – Π΄ΠΎ 80%. НаиболСС нСблагоприятноС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ свищи, ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Ρ… ослоТнСний Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… ΠΈ истощСнных ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ лСчСния цитостатиками.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹

Распад Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища, ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ с ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ – ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ, ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ путями, ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΎΠΉ ΠΈ Ρ‚. Π΄. Иногда Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ образования ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища – ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ€Ρ‹Π²Π΅ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊΠ° ΠΈΠ· ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ образования Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… свищСй ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π² 85% случаСв ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ятрогСнныС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ – расхоТдСниС швов послС налоТСния гастроэнтСроанастомоза ΠΈΠ»ΠΈ гастростомы, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², располоТСнных Π² области ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

ΠŸΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ присоСдинСниС ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° стСнки ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π²ΠΎ врСмя полостных ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ, ΠΎΡˆΠΈΠ±ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ хирургичСская Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°. Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, сопряТСнныС с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском образования свища: рСлапаротомия Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ массивного спаСчного процСсса; ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ²; пластика Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки; лапароскопия; Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ анастомозов ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки, язвСнной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Π”ΠŸΠš; ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π° ТСлчСвыводящих путях.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

По Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡŽ сообщСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища с ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΡ. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ свищи ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ полости ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ»Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости (Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΌ ΠΈ толстым ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ, ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ путями Ρ‚. Π΄.). НаруТныС свищи выходят Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΠΏΠΎ Π½ΠΈΠΌ содСрТимоС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Ρ‹. Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ свищи ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ мноТСствСнными, ослоТнСнными ΠΈ нСослоТнСнными.

По морфологичСскому ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅Π½ΠΈΡŽ свищи ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π³ΡƒΠ±ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹ΠΌΠΈ. Π“ΡƒΠ±ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ свищ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ собствСнного ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, слизистая ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° спаяна нСпосрСдствСнно с ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ свищи ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния. Π’Ρ€ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Π΅ свищи ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π», выстланный эпитСлиСм. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ выдСлСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Ρ… масс ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сока ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡŒΡΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ.

По ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅Π½ΠΈΡŽ свищи ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠΌΠΈΡΡ ΠΈ Π½Π΅ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠΌΠΈΡΡ. ΠΠ΅ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅Π΅ΡΡ сообщСниС образуСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΡƒ полости, Π½Π° Π΄Π½Π΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ находится ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ. РасплавлСниС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ стСнки ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡΠΎΠ·Ρ€Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡŽ Π½Π΅ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎΡΡ свища. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΡƒΡŽ Ρ€Π°Π½Ρƒ, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Ρ€Π°Π½Ρƒ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π΅ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ свищи, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… слизистая ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° частично срастаСтся с ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ. Π‘Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ устойчивый эпитСлизированный ΠΊΠ°Π½Π°Π», ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°Ρ€ΠΌΠ°Π½Ρ‹ ΠΈ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠΈ.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища

ΠŸΡ€ΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π² большой ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ зависят ΠΎΡ‚ Ρ„ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания, ΠΎΠ±ΡƒΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, с ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠΌ сообщаСтся ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. НаруТный свищ проявляСтся ΠΌΠ°Ρ†Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠΈ Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ· Π½Π΅Π³ΠΎ пСнистого содСрТимого, Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ съСдСнной ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сока, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°. Π’ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ созрСвания свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ «острого ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°Β», Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΡƒ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ язвы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

Если свищ сообщаСтся с ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишкой, Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π·Π°ΠΏΠ°Ρ… ΠΈΠ·ΠΎ Ρ€Ρ‚Π°, ΠΎΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΆΠΊΠ° ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ содСрТимым, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ пищСварСния с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅ΡΡŒΡŽ Π½Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π°Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ Π² ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… массах, понос. Из-Π·Π° ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ°Π±ΡΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ…ΡƒΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ истощСниСм. Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ выраТСнности клиничСских проявлСний, Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° зависят ΠΎΡ‚ ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΡ. ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ…ΡƒΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΡ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-Ρ‚ΠΎΠ»ΡΡ‚ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищах; ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ сообщСнии ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° с Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишкой ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ° ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π°.

Заброс ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого ΠΈΠ· ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎ свищСвому Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ для ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй являСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ понос, стСаторСя, обусловлСнныС Π΅ΡŽΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ. ΠšΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ аутоинтоксикация проявляСтся Π°ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ болью, дСпрСссивными расстройствами. БостояниС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… свища, Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ забросС ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ. Π’ этом случаС Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ свищ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ тяТСло, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ΅, пСптичСской язвы анастомоза Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅.

ОслоТнСния

К ослоТнСниям относят Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚, абсцСсс, Ρ„Π»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½Ρƒ, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°Ρ€ΠΌΠ°Π½Ρ‹ ΠΈ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠΈ; энтСрит, ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚; ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, свищ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-элСктролитного баланса ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°, Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ истощСниСм.

Диагностика

Для постановки ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ, Π½ΠΎ всС ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°, состояния слизистой ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², пассаТа ΠΏΠΎ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Ρƒ. ΠΠ°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ обслСдованиС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с клиничСских ΠΈ биохимичСских Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Для нСсформированного свища Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ: Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ, сдвиг Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Ρ‹ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ.

Π‘Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ свищи Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ биохимичСскиС сдвиги: Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-элСктролитного состояния ΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°, мСтаболичСский Π°Π»ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ· со Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ сниТСниСм ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ Ρ…Π»ΠΎΡ€Π° ΠΈ калия, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡŽ. Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ возмоТности закрытия Ρ…ΠΎΠ΄Π° опрСдСляСтся ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π° – достаточным считаСтся ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 3,5 ΠΌΠ³/Π΄Π»; ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 2,5 ΠΌΠ³/Π΄Π» Π² 40% случаСв ассоциируСтся с высокой Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² диагностикС придаСтся рСнтгСнологичСским ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌ. Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ состояния ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΊΠΈ Π–ΠšΠ’, продвиТСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Ρ… масс ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΌΡƒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΡƒ проводится рСнтгСнография ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° с контрастированиСм, рСнтгСнография пассаТа бария. Π’ этих ΠΆΠ΅ цСлях ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΡΡ†ΠΈΠ½Ρ‚ΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΡΡ†ΠΈΠ½Ρ‚ΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ исслСдования свища являСтся фистулография – Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ контрастного вСщСства Π² свищСвой Ρ…ΠΎΠ΄ для опрСдСлСния Π΅Π³ΠΎ направлСния, ΠΊΠ°Ρ€ΠΌΠ°Π½ΠΎΠ² ΠΈ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠΎΠ². ПослС фистулографии ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°. Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ контраста Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ€ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ выводятся ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Π΅ массы ΠΈΠ· ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° – прСимущСствСнно Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ свищ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ прСдставляСт трудностСй ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ язвСнной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π½Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости. Врудности Π² диагностикС ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… соустий. Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ свищ слСдуСт с острым холСциститом, ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… абсцСссов, пСптичСской язвой анастомоза, Ρ„Π»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΉ Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, свищами ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища

ЦСлью консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ являСтся ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠ° закрытия свища ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡƒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ нСэффСктивности консСрвативного, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄ нСсформированного свища Π² сформированный. НСобходимо провСсти ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-элСктролитных ΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, объСма Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ. НуТно ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ сброс содСрТимого ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ свищСвому Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ, произвСсти ΡΠ°Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ слизистой свища, ΠΈΠ½Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ сок ΠΈ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π² свищСвой Ρ…ΠΎΠ΄. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π° ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΎΡ‚ агрСссивного воздСйствия ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сока.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ придаСтся ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ питания – ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ сбросС ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌΡƒ свищу Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΡŽΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ с Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ Π² Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΉ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ кормлСния больного Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ€ΠΎΡ‚. Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ зависит ΠΎΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ функционирования свища, наличия Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Ρ… ослоТнСний, объСма Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ свищСвому Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ характСристик, эффСктивности консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ сроком иссСчСния свища являСтся 1,5-2 мСсяца послС Π΅Π³ΠΎ появлСния, ΠΏΡ€ΠΈ условии купирования ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса, стабилизации состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· достаточно ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΉ – ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ этом Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ 20-30%, Π² зависимости ΠΎΡ‚ исходного состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² своСврСмСнном выявлСнии язвСнной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ. Для прСдупрСТдСния образования ятрогСнных свищСй Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ΅.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π‘Π²ΠΈΡ‰ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки (K31.6)

ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

По Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Ρƒ формирования Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ свищи, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ вслСдствиС патологичСского процСсса, ΠΈ свищи, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ послС хирургичСской ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ для отвСдСния содСрТимого ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅. Π’ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊΠ΅ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ свищи, ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ вслСдствиС патологичСского процСсса (ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎ-Ρ‚ΠΎΠ»ΡΡ‚ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ свищи). Из Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Ρ‹ искусствСнно Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ гастро- ΠΈ дуодСностомы.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ фистула ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

Единая классификация свищСй ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки (Π”ΠŸΠš) отсутствуСт.

I. Π‘Π²ΠΈΡ‰ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Π΄Π²Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹:

II. Для Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… свищСй, описываСмых Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊΠ΅, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π° классификация ΠœΠ°ΠΊΠ°Ρ€Π΅Π½ΠΊΠΎ Π’.П. ΠΈ Π‘ΠΎΠ³Π΄Π°Π½ΠΎΠ²Π° А.Π’. (1986).

1. По Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ:
— ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ;
— Π”ΠŸΠš;
— тощая кишка;
— подвздошная кишка;
— слСпая кишка;
— ободочная кишка;
— прямая кишка.

2. По ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ:*
— Π³ΡƒΠ±ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅;
— Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Π΅.

3. По стСпСни сформированности:

3.1 ΠΠ΅ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ свищи:Β·
— свищ Π½Π° свободной ΠΏΠ΅Ρ‚Π»Π΅, ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π² Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΡƒΡŽ Ρ€Π°Π½Ρƒ;
— свищ, ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π² Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ;
— свищ, ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π² Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Ρ€Π°Π½Ρƒ;
— свищ, слизистая ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ частично ΡΡ€ΠΎΡΠ»Π°ΡΡŒ с ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ.

3.2 Π‘Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ свищи.

4. По Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ:
— ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹Π΅ свищи;
— Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹Π΅ свищи.

5. ΠžΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ мноТСствСнныС свищи (Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»Π΅, Π½Π° Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… пСтлях ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°).

6. Π‘ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ свищи (Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ ΠΈ толстой кишки)

7. По ослоТнСниям:
7.1 ΠœΠ΅ΡΡ‚Π½Ρ‹Π΅ ослоТнСния: абсцСссы, Ρ„Π»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½Ρ‹, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Π΅ Π·Π°Ρ‚Ρ‘ΠΊΠΈ, Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚, Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ слизистой, энтСрит, ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· свища.
7.2 ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ ослоТнСния: Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ, солСвого, Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ²; почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ; истощСниС.

8. По Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Ρƒ ΡˆΠΏΠΎΡ€Ρ‹ (ΡˆΠΏΠΎΡ€Π° отмСчаСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΡƒΠ±ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… свищах):
— ΡˆΠΏΠΎΡ€Π° мягкая, Π½Π΅ выстоит Π² свищСвоС отвСрстиС;
— ΡˆΠΏΠΎΡ€Π° мягкая, выстоит Π² свищСвоС отвСрстиС;
— ΡˆΠΏΠΎΡ€Π° ригидная, выстоит Π² свищСвоС отвСрстиС.

9. Π€ΠΎΠ½, Π½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ развиваСтся ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ свищ:
— ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚;
— остаточныС Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости;
— частичная ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ;
— эвСнтрация.

III. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… свищСй Π”ΠŸΠš.

1. По Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ:
— Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ;
— ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π²ΠΎΠΉ.

2. По Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ отвСрстия свища ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ уровня большого сосочка Π”ΠŸΠš:

2.1 Бупрапапилярный:
— Π† части Π”ΠŸΠš;
— ІІА части.

2.2 Π˜Π½Ρ„Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΉ:
— Π†Π†Π‘ части Π”ΠŸΠš;
— Π†Π†Π† части;
— Π†V части.

3. По ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ:**
— нСсформированный;
— сформированный.

4. По Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅:
— Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹ΠΉ;
— Π³ΡƒΠ±ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ.

5. По количСству Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… отвСрстий:
5.1 ΠžΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ.
5.2 ΠœΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅:
— ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅;
— сочСтанныС.

6. По ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ свищСвых Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² сутки:
— Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄Π΅Π±ΠΈΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ (200 ΠΌΠ» ΠΈ мСньшС);
— высокодСбитный (ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 200 ΠΌΠ»).

7. По возмоТности пассаТа содСрТимого ΠΏΠΎ Π”ΠŸΠš:
— Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ;
— ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ.

8. По Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡŽ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ прСпятствия пассаТу содСрТания ΠΈΠ· Π”ΠŸΠš:
— Π±Π΅Π· Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ прСпятствия;
— с Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ прСпятствиСм.

** Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ ΠΈ Π½Π΅ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ свищи (Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ раздСлСния обуславливаСтся отличиями Π² Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²).

Π‘Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ свищи ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ устойчивый, ΠΎΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π» (свищСвой Ρ…ΠΎΠ΄) ΠΈΠ»ΠΈ сообщСниС с ΠΏΠΎΠ»Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ‚Π΅Π»Π°. НаличиС ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎΡΡ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π½Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ наличия Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… слСпых Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ наличия Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π°Ρ‚Ρ‘ΠΊΠΎΠ².

IV. Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ патологичСских сообщСний (Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… свищСй) ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠΎΠΌ ΠΈ толстой кишкой:

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

— злокачСствСнныС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ;
— нСкротичСскиС измСнСния Π² стСнкС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ кишки вслСдствиС расстройства кровообращСния;
— тСхничСскиС ΠΈ тактичСскиС ошибки ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°;
— Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ воздСйствиС.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ свищСй ΠΏΡ€ΠΈ прорастании Π² ΠΏΠΎΠ»Ρ‹Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ распадом ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сообщСния ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ.
ВстрСчаСтся ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ формирования свища (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΠ»Π΅Ρ†ΠΈΡΡ‚ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… свищах) Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ€Ρ‹Π²Π° Π² Π”ΠŸΠš ΠΈΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊΠ°, располоТСнного Π² сосСдних ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ….

НаруТныС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ свищи Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΈ Π² основной массС случаСв (85%) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ятрогСнными. Они ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ вслСдствиС Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ швов ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ анастомоза, швов гастостомы, швов, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ°Π»ΡƒΡŽ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρƒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Около 80% Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… свищСй Π”ΠŸΠš Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСния абдоминальной Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ. ВСроятныС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈΡ… появлСния: Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ шва анастомоза, случайноС ятрогСнноС вскрытиС кишки, нСбольшая Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ закрытия Ρ€Π°Π½Ρ‹.
Π’ случаях, Π½Π΅ связанных с ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ, свищи, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ слСдствиСм облучСния, злокачСствСнных ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, воспалСния, Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ стСнки ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Π΅Π΅ ишСмии.

ЭпидСмиология

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ распространСнности: Π Π΅Π΄ΠΊΠΎ

Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ распространСнности свищСй ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Π”ΠŸΠš сущСствСнно разнятся ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΠΌ Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°ΠΌ.

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ риска

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска:
— ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΉ возраст;
— истощСниС;
— ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ систСмная патология (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚);
— ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ цитостатиков ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ лучСвая тСрапия.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ диагностики

CΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹, Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… свищСй зависят ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΈ ΠΎΡ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° основного заболСвания, ΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ формирования свища.
ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ образования свища ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ язвы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎΡΡ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища:
— ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π·Π°ΠΏΠ°Ρ… ΠΈΠ·ΠΎ Ρ€Ρ‚Π°;
— каловая ΠΎΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΆΠΊΠ°;
— каловая Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° (ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ примСси ΠΊΠ°Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π΅ зависит ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² свища);

— понос с содСрТаниСм Π½Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π°Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ Π² ΠΊΠ°Π»Π΅;
— быстроС ΠΏΠΎΡ…ΡƒΒ­Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅;
— появлСниС ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠ² вслСдствиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠ°Π»Π° Π² Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ аутоинтоксикации, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ болью, Π°ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ дСпрСссиСй.

Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ свищи Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ пСптичСской язвы анастомоза. Π‘Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ исчСзновСниС Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΡƒΠΏΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ. Однако Ссли свищ ΡƒΠ·ΠΊΠΈΠΉ ΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ пСптичСской язвы, Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΌΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ больного ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ΅ (гастроэнтСроанастомоз ΠΈΠ»ΠΈ рСзСкция ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ II), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± Π½Π° ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΆΠΊΡƒ с ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π·Π°ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠΌ, ΠΈΠ·Π½ΡƒΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ понос, истощСниС, клиничСский Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ установлСнным.
ΠŸΠΎΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΠΉ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ состоянии больного.
Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ формирования свища всСгда слСдуСт ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° пСптичСской язвы гастроэнтСроанастомоза.

Диагностика

Π—Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ диагностики:
— выяснСниС Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ свища;
— ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ состояния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, отводящСй ΠΈ приводящСй ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ;
— выяснСниС Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°, нСсущСго свищ, с сосСдними ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ;
— ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ наличия ΠΈΠ»ΠΈ отсутствия Π·Π°Ρ‚Ρ‘ΠΊΠΎΠ² Π² ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ исслСдования:

1. ВыяснСниС скорости прохоТдСния ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Ρƒ с использованиСм краситСлСй (срСдняя ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ составляСт ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ 10 см/ΠΌΠΈΠ½.)

2. РСнтгСнологичСскоС исслСдованиС.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… свищах проводится фистулография (Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ контрастного вСщСства Π² свищ). Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ попаданию контраста Π² ΠΎΡ‚Π²ΠΎΠ΄ΡΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ выяснСния скорости пассаТа контрастного вСщСства ΠΏΠΎ кишкС, обнаруТСния Π΅Π³ΠΎ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ ΠΈ опрСдСлСния уровня этой Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ. Данная информация ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ сам свищ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΈΠ±Ρ‹ ΠΈ Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ отводящСй ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ Π² области швов анастомоза Π² послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅.

Лабораторная диагностика

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ свищСй ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Π”ΠŸΠš измСнСния Π² Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ… Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ ΠΈ зависят ΠΎΡ‚ этиологии, Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ свища.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ свищах Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½ выходят ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния:
— Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·;
— ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ;
— сдвиг Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Ρ‹ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ.

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ свищах: Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-элСктролитного баланса Π² сочСтании с Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-энСргСтичСской Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

Для прогнозирования закрытия свищСй ΠΈ смСртности осущСствляСтся динамичСскоС исслСдованиС уровня сывороточного Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π°:
— ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 3,5 ΠΌΠ³/Π΄Π» Π½Π΅ являСтся ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ смСртности;
— ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2,5 ΠΌΠ³/Π΄Π» ассоциируСтся со ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π² 42% случаСв.

Для прогнозирования вСроятности закрытия свища проводятся исслСдования ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ сывороточного трансфСррина, ΠΏΡ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π°, Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠ»-ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ сывороточного трансфСррина Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 200 ΠΌΠ³/Π΄Π» связан с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокой ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ закрытия свищСй ΠΈ со сниТСниСм смСртности; ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня связано с ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π°.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика Π½Π΅ прСдставляСт особСнных трудностСй ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° язвСнной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки (Π”ΠŸΠš), Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Π”ΠŸΠš, пСрСнСсСнной ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° Π² сочСтании с Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ измСнСния Ρ€Π°Π½Ρ‹ (ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… свищах).
БлоТности Π² Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностикС Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² основном ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ свищах.

ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… свищах слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ диагностику со ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ заболСваниями:
— острый холСцистит;
— острый ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚;
— острый ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚ с ΠΌΠ΅ΠΆΠΏΠ΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ абсцСссами;
— Ρ„Π»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½Ρ‹ Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки;
— язвы анастомозов;
— свищи Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠšΡ€ΠΎΠ½Π°, Π΄ΠΈΠ·Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ).

ОслоТнСния

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ свищи ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Π”ΠŸΠš

НаруТныС свищи

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… свищах Π”ΠŸΠš ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ консСрвативного ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Π΄Ρ€ΡƒΠ³Π°.

ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π² качСствС Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с острым Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‚Ρ‹ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ срочноС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ.

Π—Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ консСрвативного лСчСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ свищом Π”ΠŸΠš:
1. ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ объСма Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, содСрТания элСктролитов, Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ², кислотно-основного состояния.
2. Π‘ΠΎΡ€ΡŒΠ±Π° с ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ.
3. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Π±ΠΈΡ‚Π° свища.
4. Банация свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈ инактивация Π² Π½Π΅ΠΌ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² свищСвых Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ.
5. Π—Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π° ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ дСйствия Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠ· свища.
6. Π’ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² просвСт ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… соков, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· свищСвой Ρ…ΠΎΠ΄.
7. Π­Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ нутритивная ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° ΠΈ частичноС (Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅) ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π΅ΠΉ консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ являСтся ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄ нСсформированного свища Π² сформированный.

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅
Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ сроков ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния осущСствляСтся Π² зависимости ΠΎΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²:
— состояниС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°;
— ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ;
— Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сущСствования свища;

— Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-сСптичСского процСсса;
— объСм Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠ· свища;
— ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ характСристики свища.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *