Что такое энуклеация глазного яблока
Удаление глаза: энуклеация, эвисцерация, экзентерация
Автор:
Несмотря на неоспоримое развитие современной медицины, включая ее отрасль, офтальмологию, врачам совсем нередко приходится выполнять такое хирургическое вмешательство, как удаление глаза. Конечно, в последнее время, данная процедура выполняется намного реже чем раньше, однако, полностью отказаться от операции по удалению глаза, офтальмологи не смогут никогда.
Наиболее частые причины удаления глазного яблока
Техники удаления глазного яблока
В современной медицине, существует 2 основных вида удаления глазного яблока, проводимые определенной хирургической техникой: энуклеация и эвисцерация.
Данные операции принято выполнять под местной и общей анестезией.
Выполнение энуклеации
Отсепарируют (отделяют) конъюнктиву от лимба, затем захватывают мышцы глаза крючком и прошивают (без косых мышц), далее выполняют их отсечение. Заводят за глаз специальные ножницы, подтягивают глаз кпереди и выполняют отсечение зрительного нерва. После полного отделения глаза, проводят остановку кровотечения посредством тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. После формирования в глазнице опорно-двигательной культи, в область мышечной воронки помещают имплантат и сшивают мышцы над ним. Ушивают кисетным швом теноновую капсулу и выполняют непрерывный шов по конъюнктиве.
Выполнение эвисцерации
После отделения (отсепарирования) конъюнктивы от склеры и лимба, ножницами роговицу удаляют, захватывая небольшую полоску склеры. Далее, специальной ложечкой выполняют удаление содержимого глаза, оставляя только фиброзную оболочку. Затем выполняют гемостаз (остановку кровотечения), промывают полость и обрабатывают ее растворами антисептиков. На склере выполняются 4 насечки. Проводят ушивание конъюнктивы непрерывным швом, дренируют полость глаза.
Также существует эвисцерация с невротомией и иссечением заднего полюса.
Еще одна медицинская техника удаления глаза, которую применяют значительно реже, это экзентерация. При выполнении экзентерации, глаз удаляют вместе с содержимым глазницы, оставляя только костные стенки. Данный метод нашел свое применение в онкологии при злокачественных опухолях глазницы или глаза.
Для устранения косметических дефектов принято использовать различные виды имплантатов и протезов.
Осложнения операции удаления глаза
После удаления глаза, нередко у больных наблюдается анофтальмический синдром, который сопровождается: значительным увеличением конъюнктивальной полости в объеме, опущением верхнего века, наклонным положением протеза в орбите, малоподвижностью или неподвижностью глазного протеза, западанием верхнего века, атонией и отвисанием нижнего века.
Внимание! Описание данной операции представлено в информационных целях. В нашей клинике на данный момент удаление глаз не проводится. Со списком доступных хирургических вмешательств Вы можете ознакомиться в разделе «Услуги».
Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.
Клиника работает семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Записаться на прием и задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
Что такое энуклеация глазного яблока
Если остановить развитие эндофталмита не удается, показана энуклеация ослепшего глаза. Производить ее должен офталмолог, а не общий хирург.
Энуклеация глаза, как и другие глазные операции, производится обычно под новокаиновой анестезией. Прибегать к общему гексеналовому или тиопенталовому наркозу приходится лишь в тех случаях, когда раненый особенно неспокоен и отрицательно относится к операции под местной анестезией.
Предложены различные методы анестезии и технические детали операции энуклеации. Мы приводим здесь описание методики, которой пользуется большинство советских офталмохирургов.
Анестезия конъюнктивы и сухожилий прямых мышц обеспечивается инъекцией 2% раствора новокаина с адреналином под конъюнктиву вокруг роговицы (по 0,5 мл раствора вводят у места прикрепления каждой из четырех прямых мышц).
Спустя 5—6 минут можно приступить к энуклеации. Вставляют векорасширитель и малыми изогнутыми ножницами делают круговой разрез конъюнктивы у самого лимба, тщательно сберегая конъюнктиву для будущего протеза. Затем отсспаровывают ее от глазного яблока ножницами возможно глубже. Если между конъюнктивой и склерой имеются сращения, их нужно осторожно рассекать. Крючком для косоглазия захватывают сухожилие верхней прямой мышцы. Оно отсекается у склеры. Таким же образом отсекают сухожилия наружной и нижней прямых мышц. Сухожилие внутренней мышцы отсекают последним, причем оставляют на склере 4—5 мм этого сухожилия.
Захватывают его крепким пинцетом или, лучше, малым кровоостанавливающим пинцетом «москитом» и с его помощью поворачивают глаз сильно кнаружи. Одновременно в глубину раны вводят по медиальной поверхности яблока тупоконечные ножницы для энуклеации в сомкнутом виде. Нащупав ножницами натянутый тяж зрительного нерва, одним ударом перерезают нерв, слегка отступя от задней поверхности глазного яблока (на 2—3 мм).
После этого глаз выводят из глазницы (сняв векорасширитель, если он мешает). Ножницами отсекают у самой склеры оставшиеся ранее неперерезанными косые мышцы и специальные тяжики.
Обычно несильное кровотечение быстро останавливается. Швы на конъюнктиву лучше не накладывать или наложить не более 1—2 швов (в наружной и внутренней трети раны). Поскольку рану следует считать во всех этих случаях инфицированной, рекомендуется оставлять открытой среднюю ее треть для стока отделяемого. Рану слегка припудривают смесью стрептоцида и норсульфазола и накладывают умеренно давящую повязку.
Постельный режим после операции нужен в течение одних суток, после чего делается первая перевязка и, если рана не кровоточит, возможна эвакуация раненого.
В ряде случаев после энуклеации раненые не нуждаются в эвакуации за пределы госпитальной базы армии. При хорошем заживлении операционной раны они уже через 5—7 дней могут быть переведены в отделение для выздоравливающих. Здесь раненые долечиваются в ожидании косметического протезирования (обмывание конъюнктивальной полости раствором цианистой ртути 1:5000; закапывание раствора альбуцида или синтомицина 1—2 раза в день).
Примерно через 2—3 недели рекомендуется дать раненому первый косметический протез. Формирование послеоперационной культи заканчивается обычно через 5—6 недель. Если к этому времени первый протез оказывается недостаточным по размеру, его нужно заменить.
Для восстановления функции глубинного глазомера, потерянной в связи с энуклеацией, рекомендуется тренировка этой функции у одноглазых (И. М. Тамаров, Г. А. Литинский). Курс лечебной гимнастики, необходимой для этой цели, должен продолжаться 15—25 дней. Хороший эффект был получен Г. А. Литинским при ежедневной 15—20-минутной тренировке с мячом (волейбол, баскетбол, теннис, пинг-понг и др.).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Удаление глаза: энуклеация, эвисцерация, экзентерация
Согласно официальным оценкам ВОЗ, офтальмология входит в число наиболее эффективных, щадящих и прогрессивных, в плане дальнейшего развития, отраслей современной медицины. В этом можно убедиться, простите за невольный каламбур, невооруженным глазом: в публичных местах мы практически не видим людей с черными повязками безглазия, в очках с толстенными, искажающими образ линзами, с заметным косоглазием, бельмом и т.п. Ряд тяжелых, хронических, еще совсем недавно неизлечимых заболеваний, – катаракта, глаукома, выраженные рефракционные аномалии, – сегодня успешно излечиваются благодаря внедрению новейших высоких технологий в офтальмотерапию и офтальмохирургию.
Тем не менее, хирургическая практика удаления глазного яблока пока не стала достоянием истории, и едва ли станет в ближайшем обозримом будущем. Прямых и безальтернативных показаний к такой операции не так уж мало.
К наиболее распространенным показаниям относятся:
Практикуются различные типы и техники удаления глазного яблока, – энуклеация, эвисцерация, экзентерация, – в одних случаях производимые под достаточной местной анестезией, в других требующие общего наркоза.
Энуклеация
Данная методика подразумевает отделение конъюнктивы от лимба, захват мышечных волокон особым инструментом, их прошивку и последующее отсечение. Для отделения зрительного нерва в заглазном пространстве используются специальные ножницы, что требует некоторой подтяжки глаза кпереди. Операционное кровотечение тампонируют с 3% перекисью водорода, затем формируется опорнодвигательная культя, в мышечную полость имплантируется искусственное глазное яблоко, затем накладываются кисетный (на тенонову капсулу) и непрерывный (на конъюнктиву) фиксирующие швы.
Эвисцерация
В данной методике конъюнктива также отделяется от лимба, затем хирургическими ножницами срезается роговая оболочка вместе с небольшим лоскутом склеры. Содержимое глазницы эвакуируют специальной ложкой, оставляя фиброзный мешок. После кровоостанавливающих процедур полость промывается и обрабатывается антисептическими препаратами. На склере делают четыре насечки, затем орбитальная полость дренируется, конъюнктива ушивается. В одной из методических модификаций иссекается задний полюс с пресечением зрительного нерва.
Экзентерация
Наиболее радикальный вариант, предполагающий полное освобождение глазницы вплоть до костных стенок. К экзентерации приходится прибегать, как правило, при онкологических заболеваниях в орбитальной области.
Каждый подход к удалению глаза имеет свои особенности, недостатки и преимущества (если вообще можно говорить о преимуществах в данном контексте). В частности, при эвисцерации сохраняются достаточно широкие возможности устранения косметического дефекта, – протез глаза подвижен за счет интактной мышечной системы, – но, с другой стороны, выше риск инфицирования.
Наиболее инвазивным и обезображивающим вариантом удаления глазного яблока является, безусловно, экзентерация, которую производят лишь по жизненным показаниям для спасения онкологических больных.
Косметический дефект устраняется с помощью всевозможных имплантируемых «искусственных глаз», изготавливаемых из современных материалов, биоинертных и внешне мало чем отличающихся от живых тканей.
К типичным осложнениям и побочным эффектам операции по удалению глаза относятся расширение конъюнктивального пространства; западение или птоз (опущение) верхнего века и/или отвисание нижнего; неправильная позиция протеза, недостаточная или неестественная его подвижность. В большинстве случаев такие явления поддаются коррекции.
Операция по удалению глаза и изготовление протеза
Операция и послеоперационный период
Операция может проводиться без имплантации культи и с имплантацией. Отличие операций:
Мы рекомендуем и осуществляем второй способ.
Операция эвисцер-энуклеации производится под общим наркозом, удаляется содержимое глазного яблока, поддерживающее хроническое воспаление, склеральный бокал заполняется шаровидным «Аллоплантом». Вновь созданная культя сохраняет объем, форму и подвижность глазного яблока.
Во время операции накладывается тугая давящая повязка, которую снимает лечащий врач через 5 дней после операции.
Швы с конъюнктивы снимают через 1 месяц после операции. Вопрос о возможности, необходимости и сроках пользования временным глазным протезом решается врачом кабинета глазного протезирования индивидуально.
Весь послеоперационный период пациент пользуется временным протезом, который соответствует полости, но может не подходить по цвету радужки и склеры. При имеющихся послеоперационных осложнениях в виде расхождения швов и обнажения трансплантата ношение протеза противопоказано. Выбор формы временного протеза или отказ от его ношения осуществляется врачом протезистом и согласовывается с пациентом.
Сроки изготовления
Индивидуальный глазной протез изготавливается в «Уральском центре индивидуального глазного протезирования» не ранее, чем через 6 месяцев после проведенной операции по удалению глаза или формирования полости для ношения протеза. Такой срок обусловлен завершением процессов рубцевания после оперативного лечения и строго соблюдается всеми протезистами.
Глазные протезы изготавливаются из пластмассы высококвалифицированными художниками кабинета глазного протезирования, за время выполнения заказа выполняется несколько примерок.
Особенности глазного протеза
Глазной протез является имитацией здорового глаза и не может быть полностью идентичен здоровому. Кроме того, в зависимости от освещения, живой глаз меняет расцветку и диаметр зрачка, чего нельзя повторить в искусственном глазе.
Подвижность глазного протеза может быть меньшей, чем здорового глаза и зависит от
Обычно отставание в движении глазного протеза наблюдается при крайних положениях здорового парного глаза. При разговоре с собеседником и обычном расстоянии между говорящими 0,5 м и более это незаметно.
Самым большим вознаграждением хирурга и протезиста за проделанную работу становится улыбающееся лицо пациента, когда при контрольном осмотре врач сомневается с какой стороны «новый» глаз.
Дата публикации: 2014-08-17
© OKORIS УРАЛЬСКИЙ ЦЕНТР ГЛАЗНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
г. Челябинск, ул. 40 лет Октября, д. 15/1,1 этаж.
+7 (351) 776-12-26 okoris@yandex.ru
Мед. лицензия № ЛО-74-01-003927 от 19.01.2017
Операция по удалению глаза
Хирургическое вмешательство, целью которого является удаление глаза (глазного яблока), называется энуклеация. Эта операция проводится только в крайних случаях и выполняется как под общим, так и под местным наркозом. Оперативное вмешательство возможно только в условиях стационара.
Многопрофильный медицинский центр им. Святослава Фёдорова располагает идеальными условиями для проведения операций по удалению глазного яблока. В центре работают талантливые хирурги, способные выполнить самую сложную операцию. Мы готовы организовать полноценную реабилитацию под наблюдением лучших офтальмологов центра, а по истечении реабилитационного периода установить протез.
Как проходит операция удаление глаза
Операция по удалению глазного яблока делится на несколько этапов:
После операции в глазницу вставляется искусственный имплантат, выполненный из современных, экологически чистых и безопасных для здоровья материалов. Он крепится к остатку сухожилий и мышц, а сверху покрывается конъюнктивой. Благодаря новейшим материалам и современным технологиям, реализованным в нашей клинике, искусственный глаз получается практически неотличимым от настоящего, что позволяет не беспокоиться об эстетических последствиях энуклеации.
Удаление глаза – процедура серьёзная, требующая принятия взвешенного решения врача и согласия пациента. Имеются следующие показания к проведению энуклеации:
Операция не проводится в случае высокой вероятности проникновения инфекции или гноя в головной мозг, а также при обнаружении общей инфекции.
Удаление глаза – уход
После операции назначается пероральный прием антибиотиков и местные противовоспалительные капли, гели или мази. Иногда случается так, что искусственный глаз смещается с места, вызывая эстетический и физический дискомфорт. В этом случае чаще всего выполняется повторная операция. Главное, на что врач обращает внимание после того, как выполнено удаление глаза – последствия операции, которые при должном уходе и соблюдении процедур не несут никакой опасности.
Для того, чтобы исключить непредвиденные последствия, операцию по удалению глаза рекомендуем проводить в медицинском центре им. Святослава Фёдорова, располагающем всем необходимым для выполнения операций и быстрой реабилитации в любых самых сложных клинических случаях.