Энкопрез – это неспособность человека к сознательному контролированию акта дефекации (недержание кала). Расстройство может быть органической и неорганической природы, внесено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под шифрами R15 и F98.1 соответственно.
Недержание кала характерно для детей и до определенного возраста считается нормой, пока не сформированы навыки контроля акта дефекации и не выработаны привычки пользования туалетом. У мальчиков встречается в 5-6 раз чаще, чем у девочек. Во взрослом возрасте энкопрез свидетельствует о наличии органических нарушений и является лишь следствием соматического заболевания (опухоль, травма, инфекции или трещины кишечника).
Ставить диагноз «энкопрез» (другие названия: недержание кала, каломазание) можно не раньше, чем при достижении ребенком 3-летнего возраста. Именно к этому периоду заканчивается первый этап созревания лобной коры головного мозга и появляется контроль над естественными потребностями тела. До этого возраста все акты недержания каловых масс в основном обусловлены недостаточным уровнем сознательного контроля. Если же к 3 годам ребенок не научается справлять нужду в строго отведенных местах, то в этом случае необходимо обратиться за консультацией к педиатру, психиатру (детскому психологу), неврологу и хирургу для выявления причин нарушения и назначения соответствующего лечения. Важно не оставлять проблему на самотек, а обратиться к специалистам, так как энкопрез может быть симптомом других серьезных заболеваний, коррекцию которых стоит начать как можно раньше.
Причины энкопреза
Различают первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное) недержание кала. Первичная форма имеет органическую природу, то есть обусловлена недостаточностью структурно-мышечного аппарата или иннервации, контроля со стороны нервной системы. Вторичная форма может быть также органической (вследствие приобретенных расстройств) или психогенной, то есть вызванной психосоциальными причинами или стрессами.
Возникновению энкопреза способствуют физиологические, неврологические, психические и психологические нарушения.
К психологическим относят:
Иные факторы, способствующие возникновению энкопреза:
Для взрослого возраста более характерными причинами являются именно соматические расстройства, но также неконтролируемое опорожнение кишечника может возникнуть вследствие серьезных психических заболеваний (шизофрения, деменция). В зависимости от причины возникновения заболевания, а также возраста, в котором находится пациент, назначается соответствующее лечение. Перед постановкой диагноза необходимо пройти ряд обследований и подтвердить симптомы.
Симптомы недержания кала
Заболевание развивается довольно медленно с постепенным учащением эпизодов недержания кала. Видимые проявления данной патологии включают:
Первичные проявления могут начинаться хроническим запором и задержкой опорожнения кишечника более 32 часов. Следует также отличать ночной и дневной энкопрез у детей. Ночная форма является менее благоприятной по прогнозам лечения. Чтобы поставить диагноз на основании перечисленных симптомов, необходимо, чтобы они повторялись регулярно в течение полугода или более.
Лечение энкопреза (недержания кала)
Лечением энкопреза органической природы у детей и взрослых занимается проктолог, невролог, психиатр, хирург или гастроэнтеролог в зависимости от причины заболевания.
Психотерапия является основным методом коррекции психологических причин. Необходимо настроиться на то, что процесс коррекции будет длительным.
Совместно с психологом можно сделать следующее:
При работе с детьми хорошие результаты показывает песочная терапия. Также часто при лечении недержания кала используется метод биологической обратной связи.
В повседневной обстановке необходимо создать спокойные условия, минимизировать уровень стресса, установить четкий режим дня (особенно часы приема пищи, дефекации и сна). Родителям рекомендуется исключить методы наказания, вместо этого добавить больше поддержки и регулирующих моментов (это могут быть игры, убирающие страх перед туалетом, или регулярные клизмы как способ приучить к акту дефекации в определенное время). Если психологические причины заболевания актуальны во взрослом возрасте, то участие третьих лиц лучше ограничить, а максимальный упор сделать на индивидуальную работу с психотерапевтом.
На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.
Недержание кала
Национальный информационно-аналитического центр по болезням органов пищеварения (National Digestive Diseases Information Clearinghouse) Министерства здравоохранения и социальных служб США (US Department of Health & Human Services) подготовил ряд рекомендаций и советов для пациентов в отношении проблем органов пищеварения. Настоящие рекомендации посвящены недержанию кала (синоним энкопрез).
Что такое недержание кала?
Кто страдает недержанием кала?
Недержание кала встречается почти у 18 миллионов взрослых американцев, то есть приблизительно у каждого двенадцатого. Недержание кала не всегда является следствием процесса старения, но оно чаще встречается у пожилых людей. У женщин недержание кала встречается несколько чаще, чем у мужчин.
Как кишечник управляет дефекацией?
Каковы причины недержания кала?
Запор. Запор — состояние, при котором человек имеет меньше чем три дефекации в неделю, может привести к недержанию кала. При запоре в прямой кишке иногда формируется и застревает большой объем твердого стула. Водянистый стул накапливается за жестким стулом и может просачиваться вокруг жесткого стула. Длительный запор способен растянуть и ослабить мышцы сфинктера, снижая способность прямой кишки к удержанию стула.
Причинами повреждения сфинктеров могут быть травма, хирургические вмешательства по поводу рака или геморроя.
Несостоятельность нервов. Мышцы анальных сфинктеров не будут должным образом сжиматься и расслабляться, если нервы, которые ими управляют, работают некорректно. Аналогичным образом, если нервные окончания, которые реагируют на концентрацию стула в прямой кишке, функционируют неправильно, человек не может чувствовать желания посетить туалет. Оба типа несостоятельности нервов могут привести к недержанию кала. Возможные источники некорректной работы нервов: роды, длительная привычка игнорирования позывов к дефекации, инсульт, травмы и заболевания, влияющие на нервную систему, такие как диабет и рассеянный склероз.
Снижение тонуса мышц прямой кишки. В норме прямая кишка способна растягиваться и хранить стул до дефекации. Хирургические операции на ректальной области, лучевая терапия, а также воспалительные заболевания кишечника, такие, как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, могут привести к образованию рубцов на стенке прямой кишки, что делает ее менее эластичной. Прямая кишка уже не может должным образом растягиваться и удерживать стул, из-за чего возрастает риск недержания кала.
Какие исследования выполняют при недержание кала?
На рентгенограмме (В.Д. Пасечников): дефекография нормального акта дефекации (слева) и обструктивной дефекации (справа).
Как лечится недержание кала?
Питание, диета, рацион
Съеденная пища влияет на плотность стула и скорость его прохождения через желудочно-кишечный тракт. Если стул трудно контролировать из-за его чрезмерно жидкой консистенции, пища с высоким содержанием клетчатки (пищевых волокон) может добавить объем и сделать стул лучше контролируемым. Тем не менее, некоторые пациенты считают, что с пища с высоким содержанием клетчатки расслабляет стул и ухудшает ситуацию с недержанием кала. Продукты питания и напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай, шоколад могут расслаблять мышцы внутреннего анального сфинктера и способствовать, тем самым, недержанию кала.
Ведите дневник питания
Дневник питания служит для выявления продуктов, которые вызывают диарею и недержание кала. В дневник питания следует записывать, какие продукты были съедены, размер порции и когда происходит недержание кала. Через несколько дней дневник, возможно, покажет связь между определенными продуктами и эпизодами недержания кала. Уменьшение количества таких продуктов способно улучшить ситуацию. Дневник питания может также быть полезным для врачей, лечащих пациентов с недержанием кала.
Какие продукты содержат волокна?
Примеры продуктов, содержащих пищевые волокна
Медикаменты
Упражнения для мышц тазового дна
Тренировка кишечника
Хирургия
Операция может быть приемлемым вариантом при лечения недержания кала, если оно не улучшается при других методах лечения или если недержание кала вызвано травмой тазового дна или анального сфинктера.
Сфинктеропластика, наиболее распространенный вид операции при недержании кала, заключается в воссоединении разделенных концов мышц сфинктера, разорванных при родах или в результате иной травмы. Сфинктеропластику выполняет в госпитале колоректальный хирург, хирург-гинеколог или хирург общей практики.
Другая операция включает в себя размещение вокруг ануса надувной манжеты, называемой «искусственный сфинктер», и имплантацию под кожу небольшого насоса, активизируемым пациентом, чтобы надуть или спустить манжету. Такая операция делается гораздо реже и выполняется в госпитале специально подготовленным колоректальным хирургом.
Электростимуляция
Электрическая стимуляция срамного нерва (или нейромодуляция) заключается в размещении электродов на нервных окончаниях анального канала и прямой кишки и постоянной стимуляциях этих окончаний электрическими импульсами. Эта процедура использует стимулятор на батарейках, помещаемый под кожу.
Дискомфорт в анальной области
Практические советы пациентам с недержанием кала
Поскольку недержание кала иногда вызывает смущение, страх и одиночество, практические шаги для борьбы с ним очень важны. Лечение может значительно улучшить качество жизни и помочь страдающим недержанием кала чувствовать себя лучше. Первым шагом является обращение за медицинской помощью. Организации, перечисленные в конце этого бюллетеня могут предоставить информацию, поддержку и ресурсы, чтобы найти специалистов по лечению недержания кала.
Если недержанием кала страдает ребенок
Если у обученного пользованием туалетом ребенка происходит недержание кала (энкопрез), то его необходимо показать врачу. Врач сможет определить причину недержания кала и рекомендовать лечение. Недержание кала может возникнуть у детей из-за врожденного дефекта или заболевания, но в большинстве случаев оно происходит из-за запоров.
У детей запоры часто развиваются из-за удержания ими стула. Они могут удерживать стул, потому что процедура обучения туалетом вызывает у них неприятные эмоции, они стесняются пользоваться общественным туалетом, не хотят прерывать игру или боятся, что они будут иметь болезненные или неприятные ощущения при дефекации.
Точно так же как и у взрослых, запоры у детей могут привести к большому, твердому стулу, которые застревает в прямой кишке. Водянистый стул накапливается за жестким стулом, происходят неожиданные утечки и загрязнения белья ребенка. Родители часто ошибочно принимают эти загрязнения за признак диареи.
Что надо запомнить
Исследования дают надежду
Участники клинических испытаний могут сыграть более активную роль в отношении их собственного здоровья, получить доступ к новым методам лечения, прежде чем они станут широко доступны, и оказывать помощь другим, внося свой вклад в медицинские исследования. Для получения информации о текущих исследованиях, посетите сайт www.ClinicalTrials.gov.
Где получить дополнительную информацию?
Американская коллегия гастроэнтерологов. P.O. Box 342260, Bethesda, MD, USA 20827–2260, тел. 301–263–9000, www.acg.gi.org.
Американское общество нейрогастроэнтерологии и моторики, 45685 Harmony Lane, Belleville, MI, USA 48111, тел. 734–699–1130, e-mail: admin@motilitysociety.org, www.motilitysociety.org.
International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders. P.O. Box 170864, Milwaukee, WI, USA 53217–8076, тел. 1–888–964–2001 или 414–964–1799, e-mail: iffgd@iffgd.org, www.iffgd.org.
The Simon Foundation for Continence. P.O. Box 815, Wilmette, IL, USA 60091, тел. 1–800–23–SIMON (1–800–237–4666) или 847–864–3913, www.simonfoundation.org.
Благодарности
Кампания по повышению информированности в отношении управления кишечником
Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварительной системы и почек (NIDDK) проводит кампанию по распространению научно-обоснованной информации о симптомах, диагностике и лечению недержание кала. Информационная кампания инициирована Национальным информационно-аналитическим центром по болезням органов пищеварения — службе NIDDK.
Скачать оригинал данной публикации и узнать больше об этой информационной кампании можно на сайте www.bowelcontrol.nih.gov.
Вы также можете найти дополнительную информацию по данной теме, посетив MedlinePlus на www.medlineplus.gov.
Эта публикация содержит информацию о лекарствах. При подготовки этого издание была включена самая последняя информация. Для обновления информации или при наличии вопросов по любому из лекарств, вы можете обратиться в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетить сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь с Вашим врачом для получения дополнительной информации.
Правительство США не одобряет и не покровительствует какому-либо конкретному коммерческому продукту или компании. Торговые марки, запатентованные названия или названия компаний, упоминаемые в данном документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте излагаемой информации. Если какой-либо продукт не упоминается, это не означает и не подразумевает, что данный продукт является неудовлетворительным.
Национальный информационно-аналитический центр по болезням органов пищеварения
2 Information Way, Bethesda, MD 20892–3570, тел. 1–800–891–5389, TTY: 1–866–569–1162, факс 703–738–4929, e-mail: nddic@info.niddk.nih.gov, www.digestive.niddk.nih.gov.
Публикации NDDIC тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними для NIDDK экспертами.Эта публикация не защищены авторским правом. NDDIC поощряет копирование и распространение этой публикации в таком количестве копий, сколько необходимо.NIH публикации № 11-4866. Апрель 2011. Последнее обновление 30 апреля 2012.
—————————————————————————————————— Примечания переводчика. 1 ) Кулинарная чашка = 227 куб. см жидкости. 2 ) Фасоль нэви — сорт фасоли обыкновенной. Долгое время была основой меню Военно-морского флота США (US Navy). Сегодня традиционно входит в ежедневное меню сенаторов. 3 ) Фасоль пинто — фасоль обыкновенная пестрая 4 ) Фасоль кидни — фасоль обыкновенная красная 5 ) Возможно, в виде распространённых в США сухого завтрак из неочищенной пшеницы с добавкой отрубей без сахара и соли или батончиков из спрессованной тонкой кручёной пшеничной соломки (см. иллюстрацию).
Недержание кала у женщин — это непроизвольное отделение жидких или твердых каловых масс, газов. Патология имеет различную степень выраженности: от отдельных следов каловых масс на белье и одежде до неконтролируемого выделения всего объема испражнений, содержащегося в прямой кишке. Диагностика включает функциональные исследования (анальную манометрию, электромиографию), визуализирующие инструментальные методы (трансректальное УЗИ, ректороманоскопию). Консервативное лечение предполагает коррекцию диеты, формирование биологической обратной связи, упражнения для укрепления сфинктерного аппарата. Реже у женщин прибегают к хирургической коррекции недержания кала.
МКБ-10
Общие сведения
Недержание кала (фекальная инконтиненция, энкопрез) — распространенная проблема у женщин, начиная с репродуктивного возраста. По данным анкетирования, периодическое самопроизвольное опорожнение кишечника при мягком стуле встречается у 3,9% пациенток, при оформленном стуле — у 1,5%. У 20,5% женщин молодого и среднего возраста наблюдается неконтролируемое отхождение газов из прямой кишки. У пожилых женщин распространенность недержания кала гораздо выше — от 7 до 23%. Инконтиненция — важная медицинская проблема, она нарушает работоспособность и социальную жизнь пациентки.
Причины
Основным этиологическим фактором недержания кала у женщин является дисфункция тазового дна (ДТД), которая возникает после беременности и родов. Вероятность развития расстройства стула повышается у многократно рожавших, пациенток, перенесших затяжные или осложненные роды. Риск инконтиненции увеличивается при опущении влагалища и формировании ректоцеле, обусловленного мускульной дисфункцией.
Другие этиологические факторы недержания кала у женщин:
Патогенез
Механизмы развития недержания различаются в зависимости от основной причины. В современной проктологии выделяют 2 главных фактора, которые вызывают инконтиненцию у женщин, — несостоятельность заднепроходного сфинктера и нарушение нервной регуляции акта опорожнения кишечника. Как следствие, повышается порог ректальной чувствительности, изменяется максимально переносимый объем каловых масс.
Классификация
В клинической практике важна систематизация инконтиненции по степени тяжести, которая учитывается при постановке диагноза и выборе лечебной тактики:
Существуют 2 варианта недержания каловых масс у женщин:
Симптомы
Пациентки описывают признаки недержания кала различной степени: от следов испражнений на нижнем белье до выделения 50-150 мл каловых масс. Обычно инконтиненция происходит без позывов на дефекацию, о проблеме женщина узнает по характерному дискомфорту и неприятному запаху. Также предъявляются жалобы на самопроизвольное отхождение газов с громким звуком.
Большинство пациенток связывают начало симптомов с родами. В основном недержание начинается в первые дни послеродового периода, реже проявляется спустя месяцы и даже годы после рождения ребенка. Частота симптомов варьирует от 1-2 раз в месяц до ежедневного недержания. Зачастую обострение инконтиненции провоцируется употреблением жирной пищи, мучных изделий, молочных продуктов. Для некоторых женщин пусковым фактором становится стресс.
Клинические признаки недержания ухудшают качество повседневной жизни. Для ликвидации неприятных симптомов женщины вынуждены носить большие гигиенические прокладки, брать с собой сменное белье, запасную одежду. Из-за боязни, что самопроизвольное выделение кала произойдет в общественном месте, больные резко ограничивают контакты с людьми, замыкаются в себе. Большинство женщин избегают интимной близости.
Осложнения
При недостаточной гигиене или частых эпизодах недержания происходит мацерация перианальной области. Характерно покраснение и воспаление кожи, постоянная болезненность. Запущенный процесс чреват образованием глубоких язв. Загрязнение калом наружных половых органов вызывает вульвиты, вагиниты. При восходящем распространении инфекции наблюдаются цервициты, эндометриты, сальпингооофориты.
Инконтиненция сопровождается серьезными психологическими проблемами. Некоторые женщины не обращаются к врачам, предпочитают социальную изоляцию, что еще больше усугубляет симптомы. Развиваются неврозы, навязчивые страхи вплоть до панических атак, возникающих при общении с окружающими и посещении людных мест. Как правило, со временем у женщины начинается клиническая депрессия.
Диагностика
Первым этапом постановки диагноза является осмотр промежности и перианальной области с пальцевым ректальным исследованием. Обследование проводят на гинекологическом кресле. При этом врач-колопроктолог обнаруживает рубцовые деформации, признаки проктита, геморроидальные узлы. Затем назначается инструментальная диагностика:
Лечение недержания кала у женщин
Медикаментозная терапия
Лечебные мероприятия начинают с назначения специальной диеты для коррекции консистенции и объема стула. В дневном рационе повышают количество растительной клетчатки, цельнозерновых хлебобулочных изделий, нежирного мяса. Медикаментозная терапия включает:
Немедикаментозное лечение
Женщинам рекомендуют специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, общие занятия ЛФК для повышения тонуса передней брюшной стенки. Перспективным направлением терапии является биологическая обратная связь (БОС).
Методика направлена на нормализацию сокращения мышечного аппарата ануса, формирование правильного рефлекса дефекации. БОС включает стимуляцию мускулатуры ануса баллончиком воздуха под контролем электромиографического датчика. После курса из 10-15 сеансов повышается возможность управления актом дефекации, возрастает сила сокращения анальных сфинктеров.
При недержании кала легкой степени органической природы, если дефект мышечного аппарата не превышает ¼ окружности, эффективна электростимуляция анального сфинктера, мышц промежности. Для лечения функциональной инконтиненции применяются методики тибиальной нейромодуляции или сакральной стимуляции, которые повышают нервно-рефлекторную деятельность ануса и прямой кишки.
Хирургическое лечение
Показаниями к проведению оперативного вмешательства служит инконтиненция 2-3 степени, сопровождающаяся дефектом сфинктера более ¼ его окружности. Хирургические методы также используются при невозможности излечения недержания консервативным путем. Колоректальные хирурги проводят различные виды пластических вмешательств: сфинктеропластику, сфинктеролеваторопластику и др.
Прогноз и профилактика
У большинства женщин удается добиться урежения эпизодов инконтиненции путем консервативных мероприятий. Долгосрочный прогноз зависит от причины недержания кала и степени его выраженности. Первичная профилактика патологии включает бережное ведение родов, предотвращение родового травматизма и своевременный отбор беременных для проведения родов путем кесарева сечения. Также необходимо вовремя выявлять и лечить гастроэнтерологические заболевания.
Энкопорез или недержание кала — расстройство, при котором больной утрачивает способность контролировать процесс дефекации. Это состояние не угрожает жизни человека, но значительно ухудшает ее качество. В большинстве случаев появление энкопореза у взрослых связывают с органическими патологиями, включая опухолевые процессы и травмы. По статистике это заболевание чаще диагностируется у мужчин.
Что такое недержание кала
Недержание кала до недавнего времени считалось обычным состоянием у стариков в преклонном возрасте. Однако при более глубоком рассмотрении проблемы оказалось, что страдают этим заболеванием и в более молодом возрасте.
Интересный факт! Около 50% больных с таким диагнозом — мужчины и женщины среднего возраста (от 45 лет). Менее трети пациентов с энкопорезом находятся в преклонном возрасте (75 лет и старше).
Под этим понятием врачи понимают неспособность сдерживать позывы к опорожнению кишечника до наступления подходящего момента — посещения туалета. При этом происходит непроизвольная утечка кала независимо от его консистенции.
Механизм развития болезни состоит в нарушении согласованного функционирования мышц сфинктера и тазового дна, удерживающих каловые массы в прямой кишке и поддерживающих кишечник в тонусе. В норме это происходит за счет активности вегетативной нервной системы, то есть процесс дефекации без осознанного влияния на тонус сфинктера. Он остается в напряженном (сомкнутом) состоянии во время сна и бодрствования. Среднее давление в этой области у мужчин несколько выше, чем у женщин, а средние показатели этой величины составляют 50-120 мм рт.ст.
Стимуляция дефекации происходит за счет раздражения механорецепторов в прямой кишке. Оно возникает вследствие наполнения этого раздела кишечника каловыми массами. В ответ на раздражение у человека возникает рефлекс Вальсальвы, при котором он чувствует необходимость принять подходящую для опорожнения кишечника позу (сидя на корточках), после чего начинает сокращать мышцы передней брюшной стенки. Одновременно с этим рефлекторно сокращается прямая кишка, выталкивая кал наружу.
Виды недержания кала
Существует несколько разновидностей энкопореза у взрослых пациентов в зависимости от того, как именно происходит утечка кала:
Отдельно выделяют возрастное недержание кала, которое диагностируется у людей преклонного возраста из-за дегенеративных процессов в организме.
Классификация заболевания включает и стадии прогрессирования энкопореза. Всего их три:
У каждой разновидности энкопореза есть свои особенности. Чтобы начать лечение этого состояния, врачу предстоит определить причины патологии.
Причины возникновения энкопореза у взрослых
Спровоцировать развитие недержание кала могут различные ситуации. У взрослых основные причины появления патологии связаны с заболеваниями и дисфункциями органов малого таза, тазового дна, прямой кишки и других отделов кишечника.
Самые распространенные причины возникновения недержания у пациентов средней и старшей возрастной категории следующие:
Немалая доля заболеваний обусловлена психическими и психологическими нарушениями. Потеря контроля над дефекацией случается у больных различными формами психоза, шизофренией, неврозом. Внезапная утечка кала может случиться во время панической атаки или истерики, приступа эпилепсии. Теряют контроль над опорожнением кишечника и больные старческим слабоумием.
Диагностика
Чтобы подобрать способы, как лечить недержание кала, врачу потребуется выяснить множество моментов. Для начала проводится опрос, в ходе которого врач выясняет особенности состояния:
Также специалисту необходимо знать, были ли в последнее время сильные эмоциональные потрясения или травмы, возникают ли путаница мыслей или дезориентация в пространстве, какие препараты он принимает, из чего состоит его рацион, есть ли вредные привычки и сопровождается ли недержание дополнительными симптомами.
Для установления точной картины и причин недержания применяется комплекс диагностических инструментальных исследований:
Дополнительно пациентам назначают комплексную лабораторную диагностику: анализы крови, кала, мочи (общие и биохимические). Только после этого врач принимает решение, чем и как лечить энкопорез.
Важно! Для устранения недержания кала необходимо в первую очередь устранить заболевания, вызвавшие ослабление мышц анального сфинктера и тазового дна, и избавиться от сопутствующих патологий.
Методы лечения недержания кала
У взрослых пациентов лечение недержания кала требует комплексного подхода. Пациенту рекомендуется пересмотреть рацион, скорректировать физическую активность, практиковать регулярные тренировки мышц тазового дна, принимать специальные лекарственные средства, а от некоторых препаратов отказаться совсем. Применяется для устранения этой проблемы и хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия применяется преимущественно при недержании, которое протекает на фоне диареи. Используются препараты нескольких групп:
Неплохой противодиарейный эффект оказывают и классические препараты — Лоперамид, Имодиум. Помогают избавиться от проявления энкопореза инъекции Прозерина, препарат Стрихин. Полезен будет и прием витаминов (АТФ, группы В и другие).
Важно! Для восстановления стула пациентам с энкопорезом не рекомендуется принимать антациды, а также лекарства, которые могут вызвать диарею.
При психических и психологических проблемах пациенту показаны успокоительные средства, седатики и транквилизаторы, которые помогают контролировать поведение. Отпускаются они только по рецепту врача.
Диета
Основой терапевтических мероприятий при несостоятельности анального сфинктера врачи называют диетотерапию. Без соблюдения определенных норм питания лечение будет неэффективным. Основные задачи диеты:
Первоочередная задача — исключение из меню продуктов, которые провоцируют размягчение стула. К ним относятся заменители сахара (сорбит, ксилит и фруктоза), молочные продукты, особенно цельное молоко и сыры, мускатный орех, алкогольные напитки, кофе. Желательно сократить до минимума или полностью исключить из рациона острые специи, сало, жирные сорта мяса, цитрусовые. Воздержаться следует и от курения.
Важно! Больным рекомендовано вести дневник, в который следует записывать информацию о съеденных продуктах, времени их приема и объеме порций. Там же следует помечать, в какие моменты возникает недержание. Это поможет исключить из меню раздражающие кишечник продукты.
Основу рациона должны составлять крупы, свежие фрукты и овощи, хлеб из цельного зерна или муки грубого помола. В них содержится много клетчатки, которая способствует сгущению каловых масс. Полезными будут и кисломолочные напитки без добавок. При нехватке клетчатки в рацион включают отруби, хлопья из целого зерна пшеницы. Принимать пищу желательно часто и понемногу, до 5-6 раз в день. Промежутки между едой должны быть равными.
Комплекс специальной гимнастики (упражнения Кегля) используется для укрепления мышц сфинктера и тазового дна. Он включает в себя следующие упражнения:
Такие упражнения одинаково хорошо укрепляют мышцы таза у мужчин и женщин. Выполнять их можно в нескольких вариациях: быстро чередовать сокращение и расслабление, удерживать мышцы в напряженном состоянии на 5-15 секунд и расслаблять на 5-7 секунд, и так далее. Как правильно делать ЛФК по Кеглю, показано в видео:
На начальном этапе врач может подключать к телу пациента специальные датчики, которые будут указывать, какие именно мышцы включены в работу во время выполнения упражнений. Так удастся понять, как правильно выполнять гимнастику.
Пациентам, которые восстанавливаются после инсульта, также показан комплекс упражнений ЛФК, но помимо описанных выше приемов уделяется внимание развитию мелкой моторики. Им будет полезно сжимать или перекатывать в ладонях небольшие шары, заниматься лепкой, складывать мозаики из элементов среднего размера. Все это позволит быстрее восстановить нейронные связи в головном мозге и избавиться от неприятных последствий болезни.
Важно! Гимнастика не дает мгновенный результат. Эффект становится ощутимым через несколько недель с начала ежедневных тренировок, а закрепляется через 3-6 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство используют при неэффективности описанных ранее методов. Хорошо действует такое лечение после операции на прямой кишке, которая дала осложнения в виде энкопореза, после травм (в том числе послеродовых) и при недержании, обусловленном опухолевым процессом в прямой кишке.
Для устранения несостоятельности анального сфинктера применяют:
Вид хирургического вмешательства, который будет применен к пациенту, подбирается исходя из причин возникновения энкопореза. Выбирать, как лечить заболевание, может только лечащий врач.
Советы при недержании кала у взрослых
Справиться со сложностями в повседневной жизни, которые неизбежно возникают у пациентов с энкопорезом, помогут следующие советы:
Обратите внимание! В аптеках можно купить препараты, прием которых позволяет ослаблять специфический запах кала и газов.
Несостоятельность анального сфинктера — крайне неприятное заболевание, о котором многие пациенты предпочитают умалчивать. Первый шаг на пути к выздоровлению — обращение к врачу. Прийти с такой проблемой можно к терапевту или проктологу. Если недержание возникло после родов у женщин, им стоит обратиться к гинекологу. Чем раньше обратить внимание на патологию и предпринять меры по ее устранению, тем выше шанс восстановить функции анального сфинктера или хотя бы предотвратить дальнейший прогресс болезни.
Пытаться исправить ситуацию народными средствами не стоит. Большинство из них неэффективны, а иногда и откровенно опасны. Даже если появилось желание попробовать улучшить состояние посредством народных средств, начинать их прием рекомендуется после консультации с лечащим врачом.
Если у обученного пользованием туалетом ребенка происходит недержание кала (энкопрез), то его необходимо показать врачу. Врач сможет определить причину недержания кала и рекомендовать лечение. Недержание кала может возникнуть у детей из-за врожденного дефекта или заболевания, но в большинстве случаев оно происходит из-за запоров.
