Что такое эндодонтическое лечение зубов
Эндодонтия в стоматологи: что это такое, показания для лечения
Эндодонтия в стоматологии – что это такое? Многим пациентам стоматологических клиник этот термин может показаться странным и непонятным, но сама процедура лечения знакома практически всем.
Что такое эндодонтия
Эндодонтия – это лечение корневых каналов зубов. Оно является одним из самых сложных в стоматологии, ведь здесь нужен опыт и ювелирная точность. Процесс заключается в чистке зубных каналов с пораженной или омертвевшей пульпой. Кропотливая работа врача-стоматолога направлена на сохранение функциональных характеристик зубов и их эстетически привлекательного внешнего вида.
Необходимость в проведении лечения обусловлена тем, что в мягких тканях зуба возникает воспаление и появляется сильная боль. Со временем процесс перетекает в хроническую стадию. Пациент уже не чувствует боли, но воспаление приобретает все большие масштабы, глубоко проникая в нерв и челюстную кость.
Кто такой врач-эндодонт и чем он занимается
Данный специалист проводит лечение корневых каналов и кист нейрохирургическим путем, используя при этом операционный микроскоп. Это оборудование дает возможность выполнить диагностику состояния каналов и провести лечение, обеспечивая при этом предельную точность.
Стоматолог-эндодонтист (или эндодонт) – это довольно узкая специализация, поэтому его функции имеет право выполнять стоматолог-терапевт. Но для этого он должен иметь необходимую квалификацию. Соблюдение этого требования имеет огромное значение, так как эндодонтист должен уметь проводить различные манипуляции с пульпой и корневыми каналами. Также этот специалист должен обладать внушительной теоретической базой и быть предельно внимательным. Любая ошибка во время процедуры может привести к инфицированию тканей и утрате зубов.
Полезно знать. Чтобы стать специалистом в области эндодонтии необходимо получить дополнительное трехлетнее образование в медицинском университете.
Когда необходимо начинать лечение
Пациенту нужно обращаться к специалисту при возникновении таких симптомов:
Важно знать. Использование современных методик и препаратов дает возможность лечить непроходимые каналы и спасать подлежащие удалению зубы.
Пациентам обязательно надо пройти лечение:
Будет ли лечение болезненным
Использование современных методик позволяет проводить терапевтические процедуры безболезненно и с максимальным уровнем комфорта для пациентов. На больном зубе обязательно ставят анестезию, в отдельных случаях назначается наркоз.
Полезно знать. В древние времена врачеватели прижигали пульпу пациентов раскаленной иглой, чтобы избавить их от сильной зубной боли.
Сколько длится лечение
Работа с корневыми каналами требует ответственного подхода и внимательности со стороны специалиста. Каждый этап необходимо сопровождать рентген-контролем. Пациент должен сразу настроиться на то, что терапевтические процедуры потребуют времени. В среднем потребуется 2-3 посещения, но если клиническая картина достаточно тяжелая – лечение займет несколько недель.
Подготовка к эндодонтическому лечению
После осмотра больного зуба эндодонт назначит рентгеновское исследование. Следующий этап – эндодонтическая подготовка к предстоящей процедуре. Она заключается в пломбировании кариозных полостей, не являющихся эндодонтическим входом, лечении пародонтита. Специалист должен выяснить у пациента, есть ли у него аллергия на анестетики и другие противопоказания.
Также процесс подготовки предусматривает обеспечение асептики корневого канала в процессе препарирования. Для этого устанавливается коффердам и дезинфицируется рабочее поле.
Последовательность эндодонтического лечения зубов
Возможные осложнения
Основная причина возникновения осложнений – некачественное пломбирование и отсутствие возможности проконтролировать промежуточные результаты лечения. Большое значение имеет и отношение пациентов к своему здоровью, если они не соблюдают рекомендации врача – повышается риск возникновения осложнений. В современных клиниках при проведении эндодонтического лечения используются микроскопы, благодаря которым удается многократно повысить качество и прогнозируемость лечения.
Советы и рекомендации специалиста после лечения
Выводы
Эндодонтия – это отдельная отрасль в терапевтической стоматологии, направленная на лечение корневых каналов зуба. Длительность процедуры зависит от того, затронул ли воспалительный процесс зубную кость или он локализуется в корневом канале.
Что такое эндодонтическое лечение зубов?
Одна из самых распространённых, но и самых необходимых стоматологических процедур – эндодонтическая терапия, предполагающая очистку корневых каналов зубов от возникшей инфекции. Кроме непосредственного устранения воспалительного очага, данная процедура имеет ярко выраженный профилактический эффект, позволяющий предупредить повторное возникновение проблемы.
Для полного понимания, о чём идёт речь, проведём небольшой экскурс в челюстно-лицевое строение человека. Каждый зуб имеет полую часть, в которой расположены нервные окончания, а также сосуды кровеносной системы. При возникновении повреждений этой части, инфекция постепенно начинает распространяться на окружающие ткани. Устранить проблему возможно только одним способом – извлечением повреждённой нервной ткани, как источника возникновения и распространения инфекции. Именно на это направлена работа врача при эндодонтической терапии. Ошибочно считать, что при проведении данной процедуры удаляются зубные корни – это совсем не так, обработке подвергается только внутренняя часть зуба – тот самый корневой канал. После удаления нервной ткани в обязательном порядке проводится полная очистка и дезинфекция полости с дальнейшим её заполнением специальным быстрозастывающим раствором. Финальной частью процедуры является установка пломбы. Поскольку зуб лишается нервной ткани, устраняется не только очаг инфекции, но и ликвидируются болевые ощущения – фактически, зуб умирает.
Особенности эндодонтического лечения
С детства для многих поход к стоматологу неизбежно ассоциируется с болевыми ощущениями. В основном, это всего лишь психологический фактор, обусловленный визуальным восприятием стоматологического кабинета чуть ли не больничной операционной. Большинство стоматологических процедур является безболезненным благодаря сочетанию передовых методов лечения и применения эффективной местной анестезии. Если говорить об эндодонтическом лечении зубов – оно несколько болезненно, но это, во-первых, логично объяснимо, а во-вторых, болевые ощущения будут присутствовать непродолжительный период. Когда в нашем организме появляется очаг инфекции, боль – естественная реакция и сигнал к действию. Это заложено самой природой. В случае с эндодонтией речь идёт о воспалённой нервной ткани, что, конечно же, создаёт неприятные ощущения. Однако, опытный стоматолог, применяя качественные анестетики способен провести все необходимые действия с минимальным дискомфортом для вас. В течение некоторого времени после окончания лечения не исключена повышенная восприимчивость зуба к внешнему воздействию. Эта особенность проявляется недолгое время и легко устраняется доступными лекарственными препаратами.
Как устроены зубы человека
Строение человеческого зуба нельзя назвать сложным. Видимая часть зуба (корона) находится над десной, а внутри десны расположены корни зуба. Они служат крепежом к костям челюсти. Как мы говорили в начале статьи, внутри зуба размещён канал (корневой), содержащий сосуды, а также нервную ткань – вместе они именуются пульпой. Благодаря нервным окончаниям зубы способны сигнализировать нам о возникновении инфекций или агрессивном воздействии внешних факторов. Снаружи зуб покрыт защитным слоем – эмалью. Сама же твёрдая ткань зуба именуется дентином. Дентин и эмаль в основном состоят из минеральных веществ (на 96 и 70 процентов соответственно).
Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения
Чаще всего, первопричиной для возникновения инфекции является внезапное или последовательное повреждение твёрдой ткани зуба, вследствие чего в корневую полость проникают бактерии и возникает воспаление пульпы. При этом характерно возникновение острой боли, усиливающейся при контакте с холодной или горячей пищей, а также простых прикосновениях к зубу.
Лечение корневых каналов в таких случаях не только рекомендовано, но и необходимо, так как без него инфекция начинает стремительно распространяться, захватывая соседние здоровые зубы, а также мягкие ткани. Сам зуб при этом начинает разрушаться. Рассмотрим возможные варианты стоматологического лечения:
— удаление зуба (или того, что от него осталось) является неизбежным в запущенных случаях, однако, приступив к лечению на ранней стадии возможно его сохранить. Стоит заметить, что удаление, хотя и является эффективным решением, имеет свои побочные эффекты – в частности, способно спровоцировать деформацию положения соседних зубов и нарушение здорового прикуса;
— эндодонтическая терапия – её принцип мы изложили в начале статьи. Подобный вид терапии отличается наивысшей степенью эффективности, позволяя в кратчайшие сроки избавиться от инфекционного воспалительного процесса и сохранить здоровье зубов. В зависимости от степени поражения зуба и запущенности болезни лечение может растянуться на несколько посещений (не более трёх). Первым шагом дантист обеспечивает доступ к корневому каналу и проводит его очистку с последующей дезинфекцией и заполнением раствором. Однако, при обширном распространении инфекции, а также наличии нескольких каналов, потребуются повторные визиты к стоматологу. Завершающим действием станет установка пломбы. Этот этап очень важен, так как зуб, лишённый пульпы (а вместе с ней и значительной части питания) становится слабым, и установка пломбы (а в некоторых случаях – коронки) позволяет его укрепить.
Осложнения и профилактика заболеваний пульпы
В руках опытного стоматолога-хирурга есть основания пребывать в спокойствии и уверенности в благоприятном исходе лечения. Ведь часто проблемы возникают по причине недостаточной квалификации врача, начиная от неверной диагностики, в результате проведения которой проблема не выявляется целиком и инфекция продолжает оставаться в одном из каналов, заканчивая непрофессиональной установкой пломбирующих материалов, из-за которых инфекция может вновь проникнуть в канал. Также могут произойти непредвиденные повреждения тканей зуба в процессе проводимого лечения. Во избежание осложнений (преимущественно, в сложных случаях) параллельно с лечением назначается приём антибиотиков.
Эндодонтическое лечение корневых каналов (пломбирование канала): видео
Что делает врач-эндодонтист во время лечения?
Давайте вначале разберемся, что такое эндодонтия
Это узкая специальность в стоматологии, которая направлена на изучение проблем внутри зуба, а именно в корневых каналах. Во многих странах эндодонтисты — это некая элита среди стоматологов. Связано это, конечно, со сложностью работы и с уровнем ответственности за лечение.
Врач эндодонтист обычно тот специалист, который спасает зубы от удаления. Его помощь необходима, когда инфекция проникает внутрь зуба и поражает пульпу или, когда инфекция выходит за верхушку корня зуба и вызывает воспаление периапикальных тканей.
Доктор, работающий в каналах имеет дело с микроструктурами, которые плохо видны невооруженным глазом. Для этого нужен операционный микроскоп, работа с которым оттачивается часами практики, ведь все манипуляции идут в зеркальном отображении и необходимо время для ощущения руки в пространстве.
Фото 1 как видно без увеличения
Фото 2 как видно в микроскоп
Главной задачей специалиста является найти все корневые каналы и убрать из них некротизированную ткань, так как именно она и является очагом инфекции и дальнейших осложнений.
До лечения рекомендовано сделать компьютерную томографию, чтобы объемно представлять зуб, его корневую систему и увидеть количество коренных каналов, на КТ они видны как темные полоски.
Фото 3 корневые каналы
На практике не всегда можно точно определить количество корневых каналов по снимку. Я встречала описания рентгенологов (профессионалов в чтение снимков), в заключениях которых количество каналов не соответствовало действительности. Четко определить возможно только с помощью микроскопа, после тщательной механическое и медикаментозной обработки зуба. Это связано со сложным строением корневой системы зуба.
Фото 4 так выглядят входы в основные корневые каналы, но тут есть дополнительный и мы его нашли после специального скаутинга на следующей фотографии
Фото 5 Вот устье дополнительного корневого канала в зубе номер 16, который часто вызывает воспаление, если его не обнаружить.
Следующим вопросом доктора стоит подготовка чистого операционного поля, чтобы в полость зуба не попали ненужные нам бактерии. Для этого необходим коффердам, который изолирует зуб от полости рта, от слюны и десенной жидкости. Также обязательно перед лечением убирается весь кариес (это бактериальная зона) и все старые пломбы и реставрации. Необходимо создать герметичную, чистую колонковую часть.
Фото 6 зуб до замены пломбы
Фото 7 зуб полностью подготовлен для эндодонтического лечения
Далее специалист погружается на другой этаж зуба — это область коронковой части. Если это первичное воспаление пульпы, то вся основная инфекция сосредоточена именно здесь. Поэтому прежде чем продвигать ее по корневым каналам, необходимо провести обработку с помощью ультразвука и антисептика. Если зуб перелечивается, то часто эта зона заполнена размягченным дентином и некротизированными тканями, все вычищается с помощью антисептика, ультразвука и специальных боров.
Фото 8 зуб до очищения
Фото 9 чистый зуб после обработки
Далее начинается самая сложная, но при этом интересная работа доктора. Нужно сказать, эндодонтисты любящие «разгребать» / «копаться» в корневых каналах вызывают непонимание у коллег. Необходимо иметь определенный характер. Часто это педантичные люди, которые любят все расставлять на места и вычищать свои пространства, докапываться до сути и решать всякие непростые задачки. Только с такими данными можно быть отличным специалистом в лечении корневых каналах. Собственно, вы поняли уже, что доктор делает на этом этапе:) Да, именно находит, расчищает, проходит, вымывает, расширят. Делает корневой канал максимально
чистым. Этот процесс занимает много времени, так как работать с маленьким структурами нужно аккуратно. Поэтому часто в кресле стоматолога нужно провести около двух часов, а визитов может быть 2 и более.
Также на данном этапе необходим весь современный инструментарий: файлы, машинные инструменты, антисептики, специальные одноразовые иглы для орошения растворов и конечно ультразвук. В нашей клинике мы используем самый современный аппарат для промывания корневых каналов. Уникальные особенности ультразвука, такие как кавитация, микростриминг и выделение тепла, делают возможным проникновение ирриганта в глубокие структуры корневого микродентина и микроканальцы. Все это помогает максимально удалить бактерии из корня зуба. Кроме ультразвука нам необходимы ручные никель-титановые файлы для первичного стриминга. Прохождение по корневым каналам нагружает металл, поэтому зачастую эти инструменты одноразовые и выкидываются.
Далее определяется рабочая длина с помощью апекслокатора. На щеку пациента вешается загубник, а крючком мы цепляемся к файлу, такой метод позволяет определить длину корневого канала. С файлами делается обязательно рентген, благодаря которому мы подтверждаем рабочую длину. И вот только после всех проверок происходит расширение корневого канала.
Для этого мы используем машинные инструменту, каждый канал обрабатывается около пятью машинными файлами, между размерами происходит тщательное очищение каналов с помощью ирриганта и ультразвука. Так вот представим верхний шестой зуб, моляр, 4 корневых канала. В общей сумме 20 погружений механическими файлами, около 8 погружений ручными и множество погружений ультразвуковым наконечником и эндоиглой, пока доктор в микроскоп не увидит, чистый, без стружек и реакций ирригант в канале.
Все эти манипуляции требуют сосредоточения, времени, а главное терпения и ответственности. После всей этой работы часто ставится лекарство, чтобы создать щелочную среду, губительную для многих бактерий. Зуб закрывается плотной пломбой, а пациент уходит на 2 недели. Тут есть важный момент, хорошая временная пломба никогда не выскочит из зуба. А мы уже с вами поняли, что важно создать чистые условия внутри корня. Поэтому, если ваша временная пломба не держится, скалывается, задумайтесь, точно ли ваше лечение герметично. Ведь от этого зависит успех лечения.
После перерыва в 2 недели, пациент и врач встречаются снова для продолжения работы. Во второй визит доктор опять промывает и очищает корневой канал, все высушивает и плотно запломбировывает ход. Руководствуемся принципом — природа не терпит пустоты! Все корневые каналы, в которых раньше проходила сосудисто-нервная ткань(пульпа), необходимо плотно запломбировать гуттаперчевыми штифтами со специальным силером. Методов пломбировки существуют множество. В нашей клиники мы часто используем один из них, — метод
вертикальной конденсации. В корневой канал припасовывается мастер штифт, отрезается лишнее горячим плагером и с помощью непрерывной волны происходит уплотнение апикальный зоны пластифицированной гуттаперчей.
фото 10 вид запломбированного зуба
Заключительным этапом является восстановление зуба. Доктор эндодонтист делает билдап- основу, фундамент для будущей коронки. Она конечно абсолютно герметичная. И передает пациента ортопеду для восстановления коронковой части с помощью непрямой реставрации. Выбор конструкции будет зависеть от степени разрушения зуба.
Медицина идет вперед и сейчас разрабатывается аппарат, который бы смог аккуратно пройти, расширить и промыть корневые каналы, не задействован столько инструментов и времени. Небольшими темпами происходит внедрение лазера и вакуумной системы. Возможно при получении положительных отдаленных результатов, мы скоро будем использовать такие методы на практике и сможем спасти больше зубов от удаления, уменьшить время лечения, сделав его качественным и при этом быстрым.
Эндодонтическое лечение зубов
Эндодонтическое лечение подразумевает ряд манипуляций, которые призваны остановить инфекционные процессы в пульпе и корневых каналах. Оно относится к типу зубосохраняющих операций, итоговым результатом которых должно стать сохранение функциональных и эстетических качеств зубов. О том, как проводится эндодонтическое лечение и какие существуют показания и противопоказания, читайте в материале Startsmile.
Содержание статьи
Эндодонтическое лечение: методы и показания
Эндодонтическое лечение в стоматологии — это целое направление, изучающее строение и функцию пульпы, дентина и корневых каналов. Данный вид воздействия должен проводить стоматолог-эндодонтист, имеющий соответствующие дипломы и сертификаты, подтверждающие его квалификацию. Может ли заниматься эндодонтическим лечением стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург? Да, но только в том случае, если он имеет нужную квалификацию: эндодонтисту нужно уметь проводить множество манипуляций с пульпой и корневыми каналами и овладеть внушительной теоретической базой. Эндодонтическое лечение постоянных зубов и молочных должны проводить разные врачи (для работы с детьми нужно иметь соответствующую специализацию). Что касается области применения, то имеет смысл подробнее рассказать про эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита.
Эндодонтическое лечение пульпита
Пульпит — это стоматологическое заболевание, поражающее ткани пульпы, соединительной ткани, обеспечивающей жизнедеятельность всего зуба. Она имеет коронковую и корневую части, поэтому тип лечения во многом основывается на том, какая именно область поражена и как протекает заболевание. В стоматологической практике сегодня применяется две методики лечения пульпита.
Методы эндодонтического лечения зубов при пульпите
Эндодонтическое лечение периодонтита
Периодонтит — заболевание, которое поражает периодонт, ткань в области верхушки корня. Он может иметь инфекционную или травматическую природу, то есть являться либо осложнением кариеса и пульпита, либо возникать после механических повреждений. Яркие симптомы периодонтита — сильная боль, подвижность зуба, неприятный запах, опухание в области поражения, повышенная температура и увеличенные лимфоузлы (особенно на острой стадии). При отсутствии своевременного лечения заболевание может вызвать целый ряд серьезных осложнений (гранулема, киста, остеомиелит). Как и пульпит, периодонтит может иметь острую и хроническую формы: именно от этогозависит тактика его лечения. Если немного упростить, то в целом эндодонтическое лечение периодонтитов зубов чаще всего проходит по двум сценариям. Лечение острых форм проводится за три-четыре посещения врача, а все процедуры можно разделить на несколько этапов.
Этапы эндодонтического лечения острых форм периодонтита:
В процессе лечения назначается прием антибиотиков и антисептических препаратов.
Эндодонтическое лечение хронических форм обычно занимает длительное время (из всех только фиброзный периодонтит устраняется относительно легко). Лечение может занять до трех месяцев.
Этапы эндодонтического лечения хронических форм периодонтита:
На протяжении всех этапов лечения проводятся контрольные рентгеновские снимки.
После эндодонтического лечения
После эндодонтического лечения часто встает вопрос о дальнейшем восстановлении зуба. Реставрация зубов после эндодонтического лечения зависит от их состояния. В некоторых случаях можно обойтись пломбой, при более сильном разрушении требуется установка штифта, вкладки или коронки. Разумеется, лучше всего, когда зуб остается живым, то есть сохраняется пульпа или ее большая часть, однако в подавляющем большинстве случаев необходимо проведение депульпации. В процессе эндодонтического лечения, которое может растянуться на довольно длительный срок, пациентам не рекомендуется употреблять твердую и жесткую пищу, слишком горячие, холодные и острые продукты, а также советуют ограничить физическую активность. При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после эндодонтического лечения проходит гладко, а риск возникновения осложнений сводится к минимуму.
Повторное эндодонтическое лечение: какие бывают осложнения?
К сожалению, иногда первичное эндодонтическое лечение не приносит должного результата, и возникает ряд осложнений, для устранения которых требуется повторное проведение манипуляций. В большинстве случаев они появляются в результате ошибок врача. Это могут быть и чисто технические оплошности, и неправильный выбор концепции лечения в целом. Ниже представлены самые распространенные ошибки при эндодонтическом лечении.
Осложнения при эндодонтическом лечении
Избежать осложнений позволяет, прежде всего, правильное планирование лечения, а также оценка и контроль его промежуточных результатов. Большое значение имеет использование передовых технологий. К примеру, эндодонтическое лечение под микроскопом многократно повышает качество и прогнозируемость лечения, однако далеко не все клиники могут позволить себе столь дорогое оборудование. Важна и сознательность самих пациентов: халатное отношение к своему здоровью в период реабилитации многократно повышает риск осложнений.
Несколько слов необходимо сказать про информированное согласие на эндодонтическое лечение в стоматологии. Такой вид манипуляций подразумевает серьезное вмешательство в ткани зуба. Врач должен рассказать человеку о его клинической ситуации, предложить план лечения и его альтернативы, предупредить о возможных осложнениях при проведении процедур или при отказе от них. В итоге пациент подписывает документ, в котором подтверждает согласие на эндодонтическое лечение после всей полученной информации.
Какова цена на эндодонтическое лечение в Москве?
Цена на эндодонтическое лечение зубов во многом зависит от количества корневых каналов на больном зубе, методики и количества посещений врача. В среднем современное эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита на одноканальном зубе стоит 4 – 6 тысяч рублей, а цена для зуба с тремя каналами может доходить до 10 – 12 тысяч рублей. На итоговую стоимость лечения каналов влияет также сложность работы (в том числе и повторное лечение), тип устанавливаемой пломбы, а также класс самой клиники.