что делать при укусе бешенство
Бешенство. Что делать при укусе бешеного животного?
Медицина в наши дни шагает широко и развивается быстро. Некоторые заболевания, которые ещё совсем недавно считались неизлечимыми, отступают и сдают свои позиции. В их число входит и крайне неприятная болезнь, которая ежегодно становится причиной более чем 50000 смертей по всему миру — бешенство. Конечно, о полной победе говорить ещё рано, однако теперь случаи выздоровления больше не являются медицинским чудом — в 2005 году была разработана лечебная процедура, которая может на этапе клинических проявлений спасти жизнь приблизительно каждому восьмому. Называется эта процедура протокол Милуоки. А смысл её состоит во введении больного в медикаментозную кому и проведения противовирусной терапии. Как выяснилось — вирус вызывает не стойкое поражение тканей, а временное. Так что если больной переживёт разгар болезни — он может выздороветь.
Зачем мы вообще заговорили об этой болезни? Ну хотя бы потому, что больные бешенством животные представляют реальную опасность как в дикой природе, так и в городе. Дело в том, что у таких животных пропадает инстинктивный страх перед человеком. А если зверь не боится — то он может атаковать первым. Достаточно даже малейшего укуса, чтобы возбудитель бешенства — Rabies virus — попал в человеческий организм и начал свою подрывную работу. Но начнём с самого начала.
Что такое бешенство?
Бешенство, или же Rabies virus, относится к рабдовирусам и отличается повышенной тропностью к нервным клеткам. Проникая в ткани он вызывает специфическое воспаление, которое и даёт клиническую картину бешенства. Одно хорошо — он растёт и развивается довольно медленно: инкубационный период составляет от 10 дней до нескольких месяцев. И именно в этот период вирус чувствителен к профилактическим мерам. Но об этом чуть позже.
Вирус живёт и размножается в нервных тканях носителя, однако его также можно обнаружить практически в всех телесных жидкостях — слюне, моче, слёзной жидкости. Попадание этих жидкостей в неинфицированный организм практически всегда приводит к болезни. Наиболее частый путь распространения — укус животного. Дело в том, что вирусу откровенно пофиг, в каком млекопитающем размножаться. Болеют все — крупный рогатый скот, кошки, собаки, лисы, еноты, грызуны, летучие мыши. Причем чем мельче зверь — тем дольше он живёт до проявления клинических признаков и дольше служит источником заразы. Собственно, именно грызуны и летучие мыши служат природным резервуаром для вируса. Так что чтобы устранить причину — нужно полностью истребить зараженных животных, что, мягко говоря, затруднительно.
До момента проявления клинических признаков зверь ведёт себя как обычно — ест, спит, охотится. Летучие мыши, например, весело летают и пьют кровь из млекопитающих и людей, попутно их заражая. А грызуны становятся добычей домашних кошек, котором и передают свою смертельную эстафетную палочку. Описано довольно много случаев заражения охотников при разделке убитых зверей. Это логично — очень уж лёгкой добычей становится больной суслик. Не прячется, не убегает — практически сам в руки идёт. Как только клинические признаки проявляются — поведение животного меняется. Оно становится значительно агрессивнее, слабо контролирует своё поведение, атакует всё, что движется. Бурно реагирует на яркий свет, воду, звуковые раздражители. Из пасти начинает валить пена (в которой концентрация вируса зашкаливает). Обычно зверь помирает через неделю после проявления заболевания. Но до момента смерти он обычно успевает кого- то укусить.
Профилактика и лечение бешенства
Что делать? Это главный вопрос. В принципе, на первых этапах поступки мало чем отличается от обычного поведения при укусе животного. Самое главное — запомнить, как зверь выглядел. После чего — немедленно обратится в травмпункт и милицию. Если зверя поймают или обнаружат его тушку — назначают обследование. Обычно берут срез мозга — наличие там вирусов является стопроцентным показателем. Но с домашними животными могут поступить и по-другому, поскольку хозяин явно не обрадуется, если вскрытие покажет, что его Шарик был не бешеным, а просто плохо воспитанным. Так что домашних животных сажают в карантин. Если за 10 дней не сдохнет — значит, всё нормально.
Разумеется, вам не нужно будет просто сидеть и ждать, пока страшные подозрения не подтвердятся. Для начала нужно обработать рану. Если рядом есть травмпункт — отлично, обращайтесь туда. Если нет — действуйте самостоятельно. Промойте рану большим количеством воды с мылом. Желательно хозяйственным — оно отличный детергент. Края обрабатываются спиртом или раствором йода. После этого всё равно надо идти в травмпункт — получать на всякий случай укол антирабической сыворотки, единственного надёжного способа предотвращения инфицирования бешенством. Сразу спешу огорчить — 40 уколов в живот вы не получите. Медицина на месте не стоит, поэтому были разработаны более действенные протоколы и вакцины. Ваша судьба будет выглядеть примерно так.
В день укуса вы обращаетесь в травмпункт или оказываете себе первую помощь посредством того, что обнаружилось в вашей аптечке. Там проходит обработка раны и укол номер ноль антирабическим иммуноглобулином. Санстанция и милиция берутся за поиски укусившего вас зверька. Если зверька нашли — отлично. Вскрытие либо карантин. Если не нашли — придётся пройти полный курс уколов. Рисковать здесь нельзя. Итак, на 3, 7, 14, 30 и 90 день вас будут колоть опять. Ах да — главная проблема. Всё это время КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя употреблять алкоголь. Если зверёк внезапно здоров, а укусил вас только потому, что вы ему не понравились — укола на 14 день делать уже не надо. Собственно, всё. Данный протокол эффективен в подавляющем большинстве случаев. Есть только одно но — укол номер ноль нужно получить не позднее чем через 14 дней после укуса. Если позже — риск возрастает многократно.
Главное что надо запомнить — любое укусившее вас животное может потенциально быть бешеным. И относится к ситуации нужно априори это подозревая. Пусть лучше вы получите 6 лишних уколов, чем умрёте в страшных мучениях. Лучше лишний раз перестраховаться. То есть если вы знаете, что придётся ехать в местность, где вспышки бешенства регулярны — лучше профилактически уколитесь. Ведь всегда нужно быть готовым к любой неприятной ситуации.
Что такое бешенство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Бешенство (rabies, гидрофобия, водобоязнь) — это острое, безусловно смертельное для человека заболевание, вызываемое вирусом бешенства, который посредством специфического воспаления тканей центральной нервной системы приводит к развитию энцефалита и, как правило, к летальному исходу. Является предотвратимым при проведении своевременного курса вакцинации до (в профилактических целях) или после момента заражения.
Этиология
Вид — вирус бешенства Rabies virus:
Вирус бешенства имеет вид винтовочной пули, размерами 75-175 нм, с одним плоским и другим закруглённым концами. РНК-содержащий вирус снаружи покрыт гликопротеиновым каркасом, имеющим специфические шипы (рецепторы — гликопротеин G ответственен за проникновение вируса в клетку и иммуногенность; при проведении вакцинации к нему образуются антитела, нейтрализующие вирус). Внутри содержит нуклеокапсид и матриксные белки: N-белок, L-белок, NS-белок. Различают семь серотипов вируса бешенства. В РФ распространён серотип 1.
Вирус бешенства неустойчив в окружающей среде, практически мгновенно погибает под воздействием прямых солнечных лучей, при нагревании до 60°C инактивируется в течении 10 минут, при действии различных бытовых дезинфектантов и спирта, а также при высушивании — практически мгновенно, при воздействии желудочного сока — за 20 минут.
В трупах павших животных может сохраняться до трёх месяцев. Вирус достаточно устойчив к низким температурам, (при 0°C может сохраняться несколько недель), однако при этом быстро теряет свою вирулентность — способность вызывать заболевание. При оттаивании и повторном замораживании погибает — это, в совокупности в другими факторами, обуславливает невозможность такого пути заражения.
Культивация вируса происходит посредством внутримозгового заражения лабораторных животных (белые мыши, крысы) — в таких случаях скрытый период длится до 28 дней. [1] [2] [3]
Эпидемиология
Бешенство — зоонозная природно-очаговая инфекция. Распространение практически повсеместное (исключение — Япония, Новая Зеландия, Великобритания, Австралия и Антарктида).
Какие животные переносят бешенство
Источником инфекции могут быть собаки (до 99%), лисы, летучие мыши, волки, кошки и мелкие грызуны. Любое млекопитающее и птицы могут болеть бешенством, но в подавляющем большинстве не представляют опасности для человека (например, птицы).
Как можно заразиться бешенством
В широкой практике вирус передаётся только через слюну, всё остальное является казуистическими случаями (при поедании животного — через мозговое вещество, при пересадке роговицы и т.п.).
Передача вируса от человека к человеку при укусе или поцелуе, при укусе мышей (кроме летучих) теоретически возможна, однако таких случаев не зарегистрировано.
Рост заболеваемости характеризуется периодичностью, зависящей от природных условий, колебаний наличия кормовой базы грызунов, численности плотоядных животных.
Заражение может наступить при:
Следует понимать, что не каждое больное бешенством животное выделяет вирус со слюной и не каждый укус передаёт человеку вирус бешенства. В среднем, при укусе животного, у которого доказано заболевание бешенством, при отсутствии антирабической вакцинации у укушенного заболевают не более 30% человек. Слюна на полу, земле, траве, пакете, дверной ручке, в реке и т.п. опасности для человека не представляет.
Восприимчивость всеобщая. Наибольшей опасности подвергаются дети, особенно в сельской местности (множество бродячих и диких животных). Ежегодно от бешенства погибает около 50 тысяч человек, в основном в Южно-Азиатском регионе.
Интересной особенностью является наличие естественного иммунитета к вирусу у холоднокровных животных и рыб. [1] [4] [5]
Симптомы бешенства
Инкубационный период бешенства составляет от 10 дней до 3 месяцев. Он зависит от локализации укуса:
Описаны казуистические случаи скрытого периода до 1 года.
В развитии бешенства выделяют несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга (иногда без чётко прослеживающейся динамики):
После укуса формируется рубец, ничем не отличающийся от рубцов другого происхождения.
Первыми признаками бешенства у человека являются:
Симптомы бешенства у человека: общее недомогание, повышенная потливость, субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C), сухость во рту, снижение аппетита, чувство стеснения в груди. Сон больных нарушен — нередки кошмары в начале болезни, сменяющиеся бессонницей. Нарастает беспричинная тревога, беспокойство, тоска, появляется страх смерти (с нарастающим компонентом), причём выраженность данных симптомов повышается в зависимости от того, насколько сильно человек осознает возможность заболевания.
Повышается чувствительность к раздражителям (звуковым, тактильным, световым) с постепенным нарастанием их выраженности. Крайняя степень — аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, гидрофобия — характеризуется вздрагиванием всего тела при малейшем дуновении ветра, звуках, ярком свете, судорогами мышц глотки, одышкой, вытягиванием рук вперёд, чувством страдания на лице с экзофтальмом, расширением зрачка, взглядом в одну точку в течении нескольких секунд.
Часто симптомы бешенства у людей сопровождаются икотой и рвотой. Во рту скапливается густая вязкая слюна, больной покрывается холодным липким потом, повышается ЧСС (пульс).
Часто на этом фоне при прогрессировании заболевания возникает возбуждение, больные мечутся, взывают о помощи, могут приходить в яростное состояние с помрачением сознания — дерутся, рвут одежду, могут ударить окружающих или укусить. После наступает состояние относительного покоя, сознание проясняется, и поведение становиться вполне адекватным.
Наиболее известный симптом бешенства — гидрофобия, когда при попытке выпить воды или даже при виде и мысли о воде развивается характерный судорожный приступ. В течении нескольких дней из-за невозможности пить и есть развивается обезвоживание, снижение массы тела. Начинается обильное слюноотделение, больные не сглатывают слюну, и она стекает с уголков рта и по подбородку.
Не всегда бешенство включает все указанные периоды, иногда наблюдается выпадение продромального периода, фазы возбуждения, может наблюдаться картина восходящих параличей («тихое» бешенство) с более длинным инкубационным периодом и временем развития заболевания без типичных симптомов (часто верный диагноз не устанавливается).
Бешенство у детей имеет более короткий инкубационный период и чаще протекает в «тихой» форме без выраженного периода возбуждения.
У беременных бешенство может протекать в достаточно видоизменённой форме (часто первично принимается за токсикоз), летальность 100%, влияние на плод в настоящее время недостаточно изучено. [1] [2] [5]
Патогенез бешенства
После укуса или ослюнения повреждённого кожного покрова вирус бешенства некоторое время (до трёх недель) находится в месте внедрения. После этого начинается его центростремительное распространение в направлении центральной нервной системы (ЦНС) по периневральным пространствам со средней скоростью 3 мм/ч (аксоплазматический ток). Каких-либо значимых изменений в структуре нервной ткани не отмечается.
Возможно лимфогенное распространение вируса, однако роли в патогенезе и заражении это не играет.
При исследовании материала мозга в цитоплазме клеток обнаруживаются специфические тельца Бабеша-Негри (цитоплазматические эозинофильные включения).
Из мозга вирус по центробежным нефронам попадает в различные органы и ткани, в том числе и слюнные железы и выделяется со слюной в окружающую среду. [1] [2] [3]
Классификация и стадии развития бешенства
Осложнения бешенства
Ввиду быстрого наступления смерти при развитии бешенства осложнения просто не успевают развиться. [1]
Диагностика бешенства
Диагностика бешенства происходит на основании комплекса эпидемиологических и клинико-лабораторных данных. Общеклинические методы исследований малоинформативны.
Из специфических лабораторных тестов выделяют прижизненные методы и посмертные (имеют наибольшее значение). Практически все они недоступны в общелабораторной сети и выполняются только в лаборатории особо опасных инфекций (например, в антирабическом центре ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России в Москве).
Посмертные диагностические методы:
Лечение бешенства
При заражении человека и появлении начальных симптомов бешенства практически неизбежен летальный исход. В мире известно лишь о нескольких случаях излечения от развившегося бешенства (т.н. «Милуокский протокол» — введение в искусственную кому с поддержанием основных жизненных функций), однако в большинстве случаев любые методы лечения оказываются неэффективными и способны лишь незначительно продлить время жизни человека.
В целях повышения качества жизни и уменьшения страданий больного помещают в отдельную изолированную палату с минимизированными факторами внешней агрессии (затемнение, звукоизоляция, отсутствие сквозняков). Назначается комплекс лекарственных средств, направленный на уменьшение возбудимости нервной системы, дезинтоксикацию организма, поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой функций. [1] [3]
Народные средства для лечения бешенства неэффективны, при контакте с предположительно больным животным нужно немедленно обратиться к врачу.
Прогноз. Профилактика
Основным средством предупреждения распространения и заболевания бешенством является выполнение ряда профилактических мероприятий, позволяющий снизить риски инфицирования и развития заболевания.
Выделяют мероприятия, направленные на предотвращение распространения бешенства в природе (как дикой, так и в антропургической среде):
В случае, если произошла встреча с животным и последующее прямое ослюнение им повреждённых кожных покровов (слизистых оболочек) или укус необходимо провести комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение потенциального заражения вирусом бешенства и развитие заболевания.
В первую очередь необходимо оценить и зафиксировать:
По возможности животное доставляют в ветеринарную службу для осмотра и помещения на карантин до 10 дней, при гибели животного должно быть обязательно проведено исследование на бешенство.
Постэкспозиционная профилактика
Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) — это оказание первой помощи после контакта с предположительно заражённым животным. ПЭП позволяет предотвратить проникновение вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти.
ПЭП заключается в следующем:
Как можно раньше после укуса необходимо промыть рану концентрированным мыльным раствором и незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение (травматологическое отделение, антирабический кабинет) для консультации врача-рабиолога и определения показаний к проведению антирабической вакцинации и её объёму. При этом будет иметь значение наличие или отсутствие случаев бешенства в районе, принадлежность животного, его поведение, наличие профилактических прививок от бешенства, характер и локализация повреждений и др.
Достаточно распространены мифы и излишние страхи о возможности заражения в абсолютно невозможных для этого ситуациях или, напротив, преуменьшение рисков в действительно опасной ситуации. Поэтому не следует оставлять такие инциденты на самотёк, необходимо изложить все факты врачу на приёме и совместно принять верное решение.
Единственным методом высокоэффективного предотвращения развития заболевания и сохранения жизни человека является вакцинация.
В зависимости от степени риска практикуется введение антирабического иммуноглобулина (при высоком риске) в сочетании с антирабическими вакцинами. Все вакцины от бешенства являются взаимозаменяемыми, в РФ допускается введение до шести доз вакцины, в прочих странах курс может несколько отличаться в зависимости от вакцины.
Введение вакцин должно осуществляться строго по графику, утверждённому производителем и лечащим врачом. Отход от схемы грозит нарушением выработки антител и смертью.
ПЭП зависит от степени контакта с животным, предположительно заражённым бешенством:
Противопоказания к вакцинации
Не существует абсолютных противопоказаний к вакцинации от бешенства. При наличии каких-либо заболеваний и состояний, препятствующих проведению процедуры, её выполнение должно осуществляться в стационаре под контролем медицинского персонала и прикрытием противоаллергических и иных средств.
Чем раньше начат курс вакцинации, тем больше шансов на благоприятный исход ситуации, поэтому основное правильное действие после опасной ситуации — незамедлительно очно посетить врача-рабиолога, который проведёт анализ ситуации и примет ответственное решение.
Как правило, вакцинация не приводит к каким-либо негативным последствиям, наиболее выраженные из них — это умеренная болезненность и чувствительность в районе инъекции и аллергические реакции, достаточно легко купируемые соответствующими средствами.
На время вакцинации следует отказаться от чрезмерных нагрузок на организм, приёма иммунодепрессивных препаратов (при возможности), употребления алкоголя (имеют место случаи ухода в длительный запой и пропуска прививок), так как истощающие и иммунодепрессивные влияния могут ослабить выработку защитных антител и быть причиной неудачи вакцинации.
После окончания курса все ограничения снимаются, так как к этому времени происходит формирование адекватного уровня иммунитета и гибель вируса. [1] [3]
Помощь при укусе собаки
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Бесчастнов Дмитрий Валерьевич
Первая квалификационная категория
Бикбулатов Вадим Рифкатович
Гриценко Евгений Александрович
Первая квалификационная категория
Кириченко Алексей Викторович
Вторая квалификационная категория
Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич
«Men’s Health», медицинский блог (август 2014г.)
Поведение животных зачастую непредсказуемо, и результатом неосторожного общения с ними могут стать укусы. Чаще всего пострадавшие обращаются к врачу с укусами собак. В большинстве случаев виновниками происшествия становятся чужие собаки, но и домашние питомцы нередко вцепляются зубами в своего хозяина.
По данным статистики, укусы собак составляют более 90% от всех укусов животных. Согласно неофициальным данным, только в Москве от укусов собак ежегодно страдает около 35 тысяч человек. Очень важно помнить о профилактике инфекций и сделать в случае укуса прививки от столбняка и бешенства.
Укус собаки. Оказание первой помощи
Укус собаки. Оказание первой помощи
Укус собаки. Оказание первой помощи
Виды укусов
В результате нападения собаки (а также других животных) могут появиться как поверхностные, так и рваные укусы.
При поверхностном укусе пес только прокалывает кожу зубами, и появляется колотая рана.
При рваном укусе собаки наблюдаются не только более серьезные повреждения, но и большая потеря крови.
Чаще всего собака старается укусить следующие части тела: предплечья, ладони, бедра и лодыжки. При укусах собак, кроме ран и царапин, могут появиться повреждения сухожилий, кровеносных сосудов и нервов.
У детей при нападении «четвероногих друзей» могут быть поранены плечи и лицо. Но особенно опасно, когда укус собаки попадает в зону головы или шеи. Это может привести к внутренним кровотечениям, открытым и вдавленным переломам костей черепа, а в некоторых случаях и к летальному исходу.
Симптомы укуса собаки
Обратите внимание на следующие признаки развития инфекции:
Последствиями укуса собаки, а также кошки и других животных могут быть бешенство и столбняк. Поэтому важно немедленно обратиться за помощью к врачу-травматологу в ближайший травмпункт.
Что такое бешенство?
Только великому французскому ученому Луи Пастеру в 1885 году удалось создать вакцину от бешенства (антирабическая вакцина). 6 июля 1885 года он спас жизнь 15 летнему подростку, укушенному бешеной собакой.
Как происходит заражение бешенством
При укусе собаки (или другого животного) заражение происходит в результате попадания в рану слюны бешеного животного. Появившись под кожей, вирус бешенства быстро достигает центральной и периферической нервных систем. Скорость распространения заболевания зависит от расположения раны (чем выше место укуса, тем быстрее заражение), глубины и размера ранения, реактогенности организма человека (т.е. восприимчивости нервной системы к данному возбудителю).
Укус собаки. Оказание первой помощи
Укус собаки. Оказание первой помощи
Укус собаки. Оказание первой помощи
Симптомы бешенства
Инкубационный период продолжается от 1 до 3-х месяцев (иногда от 12 дней и до года). На скорость распространения оказывает влияние расположение укуса.
Выделяют 3 стадии заболевания: начальная (депрессия), этап возбуждения, этап паралича.
1 стадия бешенства:
После того как проходит приступ, человек успокаивается и чувствует себя неплохо.
3 стадия бешенства:
Симптомы бешенства этапа параличей связаны с выпадением деятельности подкорковых образований и коры головного мозга, проявляются в ослаблении чувствительной и двигательной функций.
Какое лечение необходимо при укусах собаки?
При укусах собаки проводится терапия, направленная на предотвращение бешенства.
Если на вас напало животное, то необходимо самостоятельно сразу же начать местное лечение. Лечение бешенства от укуса собаки заключается в промывании раны 20-процентным мыльным раствором, перекисью водорода или хлоргексидином. Это приведет к частичной нейтрализации вируса бешенства и снизит риск развития бактериальной инфекции.
Не старайтесь сразу же остановить кровь из раны, вместе с ней вымывается слюна животного.
Кожа вокруг раны обрабатывается антисептическим раствором, накладывается стерильная повязка.
Затем необходимо пострадавшего отправить в травмпункт для проведения экстренных мер по профилактике бешенства и столбняка.
Для предотвращения нагноения раны врачи-травматологи в течение 5-10 дней могут назначить антибиотики.
При повреждении нервов, сосудов и сухожилий может быть проведено хирургическое лечение с целью восстановления их целостности. При обширных ранах мягких тканей могут понадобиться пластические операции с пересадкой кожи.
Кроме того, проводятся пассивная иммунизация с помощью человеческого антирабического иммуноглобулина, а также введение антирабической вакцины для восстановления активного иммунитета.
Человеческий антирабический иммуноглобулин может вводиться однократно (частично путем обкалывания места укуса, частично внутримышечно).
Антирабическая вакцина (т.е. прививка от бешенства) вводится глубоко под кожу на 1, 3, 7, 14, 30, 90 день.