Что такое экстаз у мужчин
Оргазм
Все об оргазме. Определение, классификации, особенности.
Интервью Кульгавчука Е.А., врача-сексолога, психотерапевта для журнала “Хочу ребенка”
Копулятивный цикл мужчины
Копулятивный цикл женщины
В отечественной сексологии оргазмом считают результат сложного взаимодействия ряда структурных образований, расположенных на различных уровнях: тазовом, спинальном, диэнцефальном и корковом. Задействован весь организм. Когда половое возбуждение переходит в стадию перевозбуждения, он словно «перезагружается». В этот момент наблюдаются мышечные сокращения, происходит выброс гормонов «счастья», на смену мышечному напряжению идет релаксация.
Это сугубо физические ощущения, или все тесно связано с эмоциями?
Существует две составляющие оргазма: соматическая (телесная) и психологическая. Обычно психологическая представляет собой некую базу для соматической. Можно сказать, что без психоэротической готовности стимуляция эрогенных зон малоэффективна. Хотя даже из этого правила есть исключения. Например, иногда обращаются за психотерапевтической помощью пациентки, испытывающие чувство вины за состояние собственного возбуждения и оргастичности при изнасиловании. Казалось бы, ситуация трагична, но в состоянии аффекта тело может давать такую реакцию, особенно при наличии мазохистических тенденций.
Между вагинальным и клиторальным оргазмом разница только в способе стимуляции?
Считаю это особенностью. И говорю пациентам, которые обращаются с этой проблемой, что отсутствие вагинального оргазма не патология. А если достижение такого оргазма становится главной целью, женщина превращает каждую половую близость в некий экзамен и в итоге рискует потерять оргастичность вообще. У мужчин же в таких случаях пропадает эрекция и формируется синдром тревожного ожидания неудачи.
Это так. И связано как раз с психологичностью женской сексуальности. Для достижения оргазма женщине требуется гораздо больше условий. Мужская сексуальность в целом более примитивна и надежна. На мой взгляд, это объясняется биологическими предпосылками. Мужчины настаивают и выполняют биологическую программу «сеятелей», а женщины отказывают или выбирают наиболее подходящих партнеров. И таким образом, выполняют программу «отсеивателей сеятелей». Поскольку ребенка на свет производит женщина, а не мужчина, природа дает ей возможность отнестись к процессу более ответственно.
Да, действительно, все очень индивидуально. Схожим может быть состояние после оргазма. Если он дает релаксацию, негу, комфорт и нет неотреагированного полового возбуждения, то все в порядке. Я бы сравнил это с поднятием в гору и быстрым стремительным спуском с нее. Кстати, именно так выглядит на диаграмме копулятивный цикл мужчины.
Зависит ли способность достигать оргазма от возраста партнеров?
Беременность, недавние роды – как все это влияет на достижение женщиной оргазма при сексуальном контакте?
Имитация иногда помогает улучшать отношения, позволяет сглаживать неловкие ситуации. Конечно, если это становится основным стилем сексуального общения, нужно принимать меры. Однако нетактичные высказывания считаю крайне опасными. В моей практике немало случаев, когда женщина, решившись на откровения, всего за минуту полностью разрушала отношения с партнером. Мужчина просто терял к ней интерес. В этом вопросе, как нигде, важна деликатность.
В чем состоит польза оргазма, кроме приятных ощущений?
Оргазм — важная часть эволюции и неотъемлемая часть репродукции. Он формирует влечение. И конечно, способствует сохранению здоровья — как физического, так и психического. Это лучший приятный и полезный антидепрессант, эффективная профилактика урологических и гинекологических заболеваний, включая простатит и миому. Фактор сближения, наконец. Ведь именно в этот момент происходит истинное соединение, как тел, так и душ.
Аноргазмия… От чего и у кого она обычно возникает, как лечится?
Бывает, что женщина многократно не может достичь оргазма при половом акте. Значит ли это, что мужчина ей «не подходит»?
Абсолютно нет. Некоторые женщины, например, с первичной фригидностью прекрасно себя чувствуют в браке при условии платонической компенсации. Кроме того, пара может просто не знать способов «запуска» друг друга. Как психологических, например, фантазии, так и технических — например, умения правильно воздействовать на эрогенные зоны. Задача врача-сексолога – помочь людям понять друг друга и стать ближе. Важно лишь желание идти навстречу.
Правда ли, что отсутствие оргазма вредно для здоровья?
Действительно ли повышается вероятность зачатия при оргазме обоих партнеров?
Журналистам и срочным пациентам
Если Вам необходим комментарий, или участие в съемке, или статья, или же Вы пациент, который хочет попасть на прием пораньше, чем есть время в регистратуре, Вы можете связаться с моим ассистентом Ириной, тел. +7(926)60-77-333
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
сотрудничество со СМИ
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.
2020 г. © Все права защищены Кульгавчук Е.А.
+7 (495) 66-29-539
Сексуальность человека – это комплекс процессов скоординированных на нервной, сосудистой и эндокринной системах.
Индивидуальная сексуальность складывается из семейных, социальных и религиозных убеждений и изменяется со статусом здоровья и возрастом человека. Нарушение в любой из этих областей может привести к сексуальной дисфункции. Понимая сексуальное функционирование организма человека и использование ранней диагностики с медикаментозным лечением можно добиться эффективного воздействия на сексуальность путем создания благоприятных анатомических и физиологических условий способствующих сексуальной реализации и супружеской гармонии.
Сексуальная гармония складывается из факторов психологической эмпатии, обеспечивающей полноценно реализованное сексуальное желание – либидо, чувство взаимного удовлетворения партнеров половым актом и физиологической составляющей – сексуальной реализацией – получение яркого оргазма.
Половое влечение у женщины представлено двумя компонентами:
1) у 99% – это стремление к ласке (эротическое либидо).
2) стремление к самой интимной близости (сексуальное либидо).
Сексуальное возбуждение – процесс активации сложной системы рефлексов, в которой принимают участие половые органы и нервная система человека. Импульсы от мест сексуального возбуждения фокусируются в головном мозге и преобразуются в мысли, ощущения, картины. Иногда сексуальное возбуждение может быть связано только с головным мозгом, т. е. человек возбуждается без физической стимуляции частей тела.)
Эрогенные зоны – это определенные участки на теле, стимуляция которых нужным для данного человека образом, вызывает и повышает степень сексуального возбуждения вплоть до наступления оргазма. В разных частях человеческого тела находятся различные нервные окончания, там, где мало растительности, а кожа очень тонкая и нежная располагаются наиболее чувствительные участки. В случае прикосновения к которым раздражаются нервные окончания, посылая сигналы в головной мозг, где происходит обработка информации и отсылается обратная реакция на раздражение. Это эмоциональный ответ на раздражение, который может зависеть от настроения и мировосприятия человека, являясь сугубо индивидуальным. В достижении оргазма наибольшее значение имеет правильная стимуляция эрогенных зон партнера. Наиболее чувствительная эрогенная зона мужчин – пенис, а у женщин – клитор и точка – G.
Типичные эрогенные зоны женщин: губы и слизистая полости рта; мочки ушей и область за ушной раковиной; затылок; шея; молочные железы и соски; нижняя треть живота; пупок; область позвоночника между лопатками и поясница; область заднего прохода; ягодицы; внутренняя и задняя поверхность бедер; промежность; область клитора; малые половые губы; преддверие влагалища и передняя стенка влагалища (зона – G); мягкие подушечки пальцев на руках; пятки и подошвы на ногах.
Эрогенные зоны мужчин: пенис; губы и полость рта; мочки ушей и область за ушной раковиной; затылок; грудь; нижняя треть живота; пупок; паховая область; область позвоночника между лопатками и поясница; ягодицы; внутренняя и задняя поверхность бедер.
ЗОНА – G (ТОЧКА – G).
КАК НАЙТИ МЕСТОРАСПОЛОЖЕНИЕ ЭТОЙ ОСОБО ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ЗОНЫ?
Необходимо аккуратно ввести два пальца во влагалище и скользящими движениями вперед и назад из стороны в сторону оказывать давление по направлению к передней влагалищной стенке изучая ту часть, которая находится под лобковой костью. Найти место наибольшего уплотнения размером с горошину, при нажатии на которое у многих женщин может возникать позыв к мочеиспусканию, а затем быстро нарастающее возбуждение. Во время половой близости зона хорошо стимулируется при давлении полового члена на переднюю стенку влагалища, поэтому обычно советуют использовать позиции, когда мужчина находится сзади или женщина сверху.
Возбуждение возникает в результате сексуальной стимуляции, которая может быть физической, психической или той и другой одновременно.
Оргазм у мужчин — что о нем нужно знать, каким бывает, как достичь
Поэтому проблема мужского сексуального удовлетворения так же важна, как и знания об особенностях женского оргазма.
Приветствую, Олег. Многое зависит от того, что у человека в голове. Вы не первый кто обращается ко мне с подобной проблемой. В последнее время рекомендую мужчинам Рексатал. Все остаются довольны. Препарат абсолютно безвредный. Параллельно улучшает либидо и эрекцию. Позволяет добиться мультиоргазма буквально при первом применении. Отзывы мужчин (и женщин тоже) можете о нем почитать вот тут.
Кстати, сейчас сайт MalePotency проводит акцию, раздает средство БЕСПЛАТНО. Но кол-во акционной продукции ограничено, так что поторопитесь.
Виды и типы
Существуют разные классификации мужских оргазмов, но чаще всего их подразделяют на 6 вариантов.
Классический
Кульминация возникает в ответ на прямую тактильную стимуляцию члена стенками влагалища, руками, ртом, телом или «взрослыми игрушками». Пенис содержит максимальное количество нервных окончаний, поэтому он лучше всего реагирует на внешнее воздействие, и это доставляет мужчине максимум приятных ощущений.
Анальный
Пенис — не единственная эрогенная зона мужского тела. Второй по значимости является предстательная железа. Ее стимуляция через прямую кишку вызывает сильное и продолжительное сексуальное возбуждение, а при правильном воздействии можно достичь кульминации без касаний к члену. Парни, пережившие такой опыт, рассказывают о более ярких ощущениях, чем в классическом варианте.
Без эякуляции
При сухом оргазме мужчина переживает пик удовольствия, сокращения мышц внизу живота, эмоциональные реакции и другие привычные для него проявления кульминации, но при этом не выделяется сперма.
Получение удовольствия без эякуляции можно натренировать, что практикуется в восточных странах. Парень учится управлять своим возбуждением, контролировать фрикции и сокращение внутренних мышц.
Без эрекции
Поллюции у юношей — типичный представитель этого типа оргазма. В его наступлении не участвуют высшие центры коры головного мозга, поэтому человек не испытывает удовольствия.
Происходит физиологическая реакция на уровне предстательной железы и семенных пузырьков, которая в основном спровоцирована гормональными перестройками подросткового периода. Спонтанные поллюции у взрослого — признак длительного воздержания или патологии, когда требуется обследование у врача (уролога или андролога).
Оргазма без эрекции удается достичь зрелым мужчинам, которые имеют проблемы с потенцией, но при этом все еще наделены высоким уровнем либидо. Они не способны поддерживать возбуждение пениса, однако благодаря длительной и умелой стимуляции всех эрогенных зон могут получать яркие эмоциональные ощущения, как при классическом оргазме.
Многократный
Те, кто его испытал, говорят о непередаваемых ощущениях блаженства и экстаза, которых они не чувствовали ранее. Он характеризуется серией повторных пиков удовольствия, которые происходят с интервалом в несколько минут, и не всегда сопровождаются семяизвержением.
Хорошая новость в том, что каждый способен натренировать свое тело для получения нескольких кульминаций подряд, но для этого нужно около года регулярных тренировок упражнений по контролю возбуждения и управлению мышцами малого таза.
Поздний
Финал наступает не раньше, чем спустя 30 минут от начала активной стимуляции пениса. Зачастую ощущение удовольствия смазано, бывают небольшие спазмы внизу живота и чувство «освобождения».
Такая клиническая картина чаще наблюдается при заболеваниях мочеполовой системы, особенно при воспалении простаты. Длительные фрикции без кульминации не являются нормой для парня, поскольку семяизвержение в среднем наступает спустя 5-10 минут. Почему мужчина долго не может кончить, читайте подробно тут.
К позднему оргазму не относятся случаи, когда партнер намеренно задерживает эякуляцию и продлевает половой акт, чтобы впечатлить партнершу, успеть довести ее до пика.
Что чувствует мужчина ДО, во время и ПОСЛЕ оргазма
Как достичь самый лучший оргазм: 5 советов мужчине
Для фееричной кульминации сексологи рекомендуют следовать таким правилам:
«Не получается закончить» — что делать…
Стоит попробовать разные виды мужского оргазма. Например, к классической стимуляции пениса добавить массаж простаты, поглаживание яичек и промежности (участка между тестикулами и анальным отверстием).
Интимная близость не происходит по графику или по требованию супруги – оба партнера должны быть достаточно возбуждены, чтобы дойти до финала.
Иногда мужчине советуют небольшое воздержание (3-5 дней), чтобы повысить влечение и увеличить шансы на приятное завершение секса.
Если вышеперечисленные советы не помогают, стоит обратиться к безвредным способам и средствам:
ТОП безопасных средств по мнению читателей MalePotency.ru:
Если сексуальные проблемы продолжаются довольно долго, иногда без дополнительных симптомов и признаков, и не устраняются немедикаментозными методами, у мужчины подозревают хроническое заболевание мочеполовой системы. В таком случае показана консультация уролога/андролога для детальной диагностики организма и подбора лечения, если это необходимо.
3 простых способа как быстро довести мужчину до оргазма
Гармония в сексе — краеугольный камень прочных отношений, поэтому женщине стоит знать о секретных приемах, «как свести с ума» партнера в постели и подарить ему незабываемые оргазмы.
Получая удовольствие, мужчина стремится ответить тем же партнерше, поэтому со временем качество интима будет только улучшаться.
Мы подготовили для наших читателей 3 работающих способа, которые помогут быстро довести партнера до кульминации.
Игра руками
Здесь все индивидуально, нужно ориентироваться на реакцию парня. Для лучшего скольжения и эффекта важно использовать лубрикант с возбуждающим эффектом.
Для быстрого и сильного финала стоит добавить ласки ануса или простаты, если партнер нормально относится к стимуляции такого рода. Не нужно забывать про яички, промежность, внутреннюю сторону бедра, соски и другие эрогенные зоны (у каждого могут быть свои).
Ролевые игры
Женщинам, которые сталкиваются с проблемой, как довести мужчину до оргазма при классическом сексе, советуют добавить разнообразия в интимную жизнь. У большинства парней есть тайные фантазии о развратных медсестрах, секретаршах, учительницах. Пришло время воплотить эти мечты в реальность.
Эротичный костюм и необычный сценарий полового акта подарят массу приятных ощущений еще до коитуса, а после проникновения во влагалище потребуется всего несколько минут для бурной кульминации. Ролевые игры — отличный вариант для супружеских пар, когда у мужа снизилось влечение на фоне однообразия в интиме.
Оральный секс
Им нравится не только ощущение губ на пенисе, но и наблюдение за партнершей, которая в момент совершения действа кажется им наиболее сексуальной и притягательной. Комбинация физиологической и психологической составляющей помогает достичь разрядки в короткие сроки, особенно если девушка хорошо владеет техникой.
При оральных ласках задействуют губы и язык, лицо, причем максимальная стимуляции должна приходиться на головку — от этого парень просто теряет самообладание. Во время процесса нужно поглаживать основание пениса, яички, зону вокруг анального отверстия. В результате мужчина получает бурный и мощный «финал», который он запомнит надолго.
Профилактика проблем с оргазмом
Чтобы в будущем не столкнуться с аноргазмией, мужчине нужно придерживаться таких врачебных советов:
Не стоит забывать о ежегодных посещениях уролога. Профилактические медосмотры нужны для контроля мужского здоровья и предупреждения серьезных болезней мочеполового тракта.
Феноменология оргазмической дисфункции у мужчин
В статье изложены результаты изучения 85 пациентов мужского пола с нарушениями оргастических ощущений во время полового акта или при заместительных формах половой активности (мастурбации, глубоком петтинге и других) на фоне расстройств полового влечения.
The article presents the results of examination of 85 male patients with disturbances or lack of orgasmic sensations during sexual intercourse or in substitutional forms of sexual activity (masturbation, deep petting and others) against the background of disorders of sexual desire. Reasonable treatment and rehabilitation measures developed considering the structure of mental and sexual disorders are presented.
Феноменология половой сферы, включающая такие проявления сексуальности, как «либидо» и «оргазм», изучалась многими авторами в отечественной и зарубежной литературе [1–3, 6, 10, 14]. В основном описывались характеристики этих феноменов по силе, насыщенности, яркости. Значительно меньше работ, посвященных особенностям их формирования, взаимному влиянию, физиологическим и психическим компонентам, сходствам и различиям у мужчин и женщин, клиническим и терапевтическим аспектам расстройств полового влечения и оргазма.
По мнению Г. С. Васильченко [2] в формировании полового влечения мужчины принимают участие по существу те же уровни, что и в формировании оргазма, однако степень участия каждого из них различна. Если в оргазме супраспинальные (церебральные) механизмы играют роль инстанций, осуществляющих главным образом сенсорное восприятие заключительных фаз оргазма и их оценку, то в формировании либидо именно церебральные образования выполняют все основные задачи на протяжении всего жизненного цикла.
Значение оргазма не ограничивается ролью мотива, побуждающего к проведению коитуса. В его основе лежит безусловный рефлекс, который подкрепляет всю предшествующую последовательность сексуальных реакций, опосредованных в том числе половым влечением, формируя из множества разрозненных проявлений целостный психофизиологический акт. В этом закреплении сливающихся в процессе интимной близости непроизвольных компонентов биологического порядка, с одной стороны, и индивидуальных личностных проявлений поведенческого порядка, с другой, и заключается основная роль оргазма.
Снижение оргастических ощущений, наряду с расстройством эрекции и либидо, одна из преобладающих жалоб, предъявляемых пациентами при обращении за сексологической помощью [5, 6, 10]. Врачи соматической практики, к которым обращаются пациенты за помощью, нередко не уделяют внимания или не распознают аффективные нарушения, преимущественно оказывающиеся причиной расстройств полового влечения и оргазма. Аффективные расстройства у этих больных чаще представлены в виде соматизированных, субдепрессивных и астенических нарушений, чем и объясняется их необращение к психиатрам. На фоне подобной клинической картины пациентам часто назначают различные гормональные средства, противовоспалительные препараты, биологически активные добавки, витамины, которые оказываются неэффективными.
Целью настоящего исследования является анализ особенностей формирования и клинической картины оргазмических дисфункций у мужчин в рамках различных психических расстройств, их взаимосвязи с расстройством полового влечения и разработка комплекса терапевтических мероприятий.
Материал и методы исследования
Нами было обследовано 85 мужчин в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст 37,3 ± 13,9) из числа обратившихся в отделение сексологии и терапии сексуальных дисфункций. У каждого пациента было получено информированное согласие. Признаком, по которому пациенты включались в изучаемую группу, являлось нарушение или отсутствие оргастических ощущений во время полового акта или при заместительных формах половой активности (мастурбации, глубоком петтинге и других). Для изучения применялся клинико-сексологический метод. Диагностическая оценка имеющихся у больных расстройств проводилась согласно МКБ-10 по ведущему нарушению. Для сравнения характерных клинико-психопатологических особенностей оргазмических дисфункций в рамках различных вариантов психической патологии на фоне расстройств полового влечения в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 больные были распределены на шесть групп.
Первую группу составили 16 пациентов (13,6%), у которых оргазмические дисфункции возникали при невротических расстройствах (при неврастении — 7 (5,95%), соматизированных — 4 (3,4%) и ипохондрических расстройствах — 5 (4,25%)). Во вторую группу вошли 11 пациентов (9,35%), у которых оргазмические дисфункции наблюдались в рамках аффективных расстройств (расстройствах адаптации (пролонгированных и смешанных тревожных и депрессивных реакциях) — 8 (6,8%) и дистимии — 3 (2,55%)). Третью группу составили пациенты с оргазмическими дисфункциями в рамках шизотипического расстройства — 20 (17%). В четвертой группе объединены больные с оргазмическими дисфункциями в рамках специфических расстройств личности — 12 (10,2%). Пятая группа представлена пациентами с оргазмическими дисфункциями на фоне органических расстройств — 15 (12,75%). К шестой группе были отнесены пациенты с оргазмическими дисфункциями при расстройствах сексуального поведения — 11 (9,35%) на фоне нарушений полового развития [9].
Результаты и обсуждение
В первой группе при неврастении оргазмические дисфункции в основном были представлены снижением яркости оргастических ощущений на фоне состояния постоянного переутомления с жалобами на вялость, слабость, плохой сон. Отмечались только сочетанные, возникающие вместе с другими сексуальными нарушениями, оргазмические дисфункции на фоне расстройств полового влечения, проявлявшиеся снижением частоты интимных контактов, на которые «не остается сил». Основной жалобой больных с соматизированными расстройствами наряду с оргазмическими и нарушениями либидо были боли различной локализации. Боли эти носят характер психалгий: их появление и выраженность зависят от психического состояния. Они непродолжительны, изменчивы, меняют локализацию и сочетаются с вегетативными и псевдоневрологическими проявлениями. Помимо этого, в клинической картине прослеживаются не резко выраженные тревожные и депрессивные проявления. Значимое место в клинической картине соматизированных расстройств у пациентов занимают коиталгии — болезненные ощущения во время полового акта. При этом основные стратегии сексуального поведения у большинства больных с соматизированным расстройством носят дезадаптивный характер. У части пациентов отмечено снижение условного физиологического ритма или отказ от сексуальных отношений. Сексуальные дисфункции проявлялись болевыми ощущениями во время полового акта, сопровождающимися бледностью оргастических ощущений и нарушением эрекции на фоне снижения либидо. Патологическая фиксация и тревожное ожидание возможного возникновения этих «неприятных» ощущений приводят к снижению настроения и сопровождаются вегетативной симптоматикой.
Причиной возникновения невротических ипохондрических расстройств с сексуально-тематическим оформлением становятся факторы, имеющие психогенную связь с половой сферой. В структуре сексуальной патологии преобладают сочетанные оргазмические дисфункции. Больные, чтобы получить подтверждение своим убеждениям о наличии у них заболевания, постоянно следят за сексуальными проявлениями, что приводит к дезавтоматизации сексуальных реакций. Половые дисфункции в начале проявлялись неустойчивой эрекцией, затем снижением полового влечения и остроты оргастических ощущений вплоть до невозможности достижения оргазма. Механизмы возникновения оргазмических нарушений у этих пациентов аналогичны тем, которые отмечаются при соматизированных расстройствах.
Во второй группе у наблюдаемых нами больных с депрессивными реакциями, пролонгированными и смешанными тревожными и депрессивными реакциями, возникающими вследствие различных психотравмирующих факторов (смерть близкого человека, развод с женой, разрыв с любимой женщиной, венерические заболевания, потеря работы, регулярные межличностные конфликты с женой, постоянные трения и недовольство со стороны руководства на работе и угроза потери ее), сексуальные нарушения в виде ослабления оргастических ощущений наблюдались на фоне снижения сексуального влечения (сочетанные) у всех пациентов.
При дистимии сексуальные нарушения в виде снижения яркости оргастических ощущений, отсутствия удовлетворенности после оргазма возникали на фоне длительных периодов сниженного настроения и усталости, раздражительности, угнетенности, ангедонии и ощущения физического нездоровья. Даже периоды относительного улучшения настроения, длящиеся иногда несколько недель, не приводили к восстановлению сексуальной функции. Среди оргазмических дисфункций у всех отмечалось сочетание снижения полового влечения с недостаточностью адекватных эрекций.
У больных с аффективными расстройствами нарушение оргазма зависит от степени выраженности депрессивной симптоматики.
В третьей группе пациенты с оргазмическими дисфункциями в рамках шизотипического расстройства частой причиной возникновения сексуальных расстройств называли «инфекцию», которую не могут выявить, мастурбацию, которая нанесла вред, возможную травму, нанесенную женщиной при «неосторожной и грубой манипуляции с его половыми органами», перенесенное в детстве простудное заболевание и т. п. Причину характерной для этих больных затяжных депрессивных нарушений они ищут в соматическом недомогании.
У части больных в клинической картине преобладали явления навязчивости, нередко сопровождающиеся депрессивными нарушениями. Наряду с возникшими немотивированными фобиями до начала сексуальных отношений, нередко наблюдаются постоянные сомнения по поводу уже совершенных поступков, а также опасения и колебания в связи с предстоящими действиями, доходящими до уровня амбивалентности и даже амбитендентности. Так, больные объясняют отсутствие сексуального партнера и ограничения в завязывании отношений и регулярных сексуальных контактов страхом возможного заражения каким-либо венерическим заболеванием. Эти явления со временем становятся все более инертными, содержание их — все более нелепым. При этом полностью отсутствует компонент борьбы (преодоления навязчивостей).
Обращает на себя внимание значительное количество больных с изолированными оргастическими расстройствами. Нередко пациенты фиксируются именно на нарушениях оргазма, настаивая только на таком тематическом оформлении жалоб и, отрицая у себя наличие каких-либо психических проблем, требуют вернуть им потерянную остроту ощущений. Посещая различных специалистов, медиков и парамедиков, такие больные обращаются к психиатру в последнюю очередь, не находя адекватной помощи и понимания, разочаровавшись во всех предлагаемых методиках.
Нарушения оргазма у больных с шизотипическими расстройствами были связаны с нарастанием негативной симптоматики.
В четвертой группе специфические расстройства личности характеризуются устойчивыми поведенческими и аффективными реакциями и состояниями, определяющими стиль жизни пациента. Сексуальные дисфункции у них представлены сочетанными оргазмическими расстройствами, в основном с нарушениями либидо. Они развиваются на фоне реактивно обусловленной декомпенсации личностных свойств, характерных для данного типа расстройства личности, и сопровождаются усилением тревожной и депрессивной симптоматики. Больные с шизоидным расстройством личности (4 (3,4%)), со свойственной им эмоциональной холодностью и аффективной уплощенностью, отличаются изначально низким интересом к сексуальным отношениям. Декомпенсация личности, сопровождающаяся усилением депрессивной и тревожной симптоматики, приводит к сексуальным дисфункциям, которые в большинстве случаев проявляются нарушениями оргазма на фоне расстройств либидо и эрекции.
Сексуальные дисфункции у больных с ананкастным расстройством личности (5 (4,25%)) возникают на фоне их декомпенсации с усилением тревожной и депрессивной симптоматики. В некоторых случаях патологическая приверженность условностям и игнорирование желаний партнера или же игнорирование партнером появившихся настойчивых неприемлемых форм сексуальной активности приводят к спаду сексуальной активности.
Наличие у пациентов с тревожным расстройством (3 (2,55%)) постоянного чувства напряженности и опасения возможной сексуальной несостоятельности, сочетающихся с мыслями о личностной и внешней непривлекательности и повышенной чувствительностью к критике, способствует довольно легкой декомпенсации и в сексуальной сфере. Эти пациенты испытывают трудности как с началом сексуальных отношений, так и вообще с установлением любых отношений с противоположным полом. Страх оказаться несостоятельным приводит к расстройству оргазма в виде затрудненного и ускоренного семяизвержения с бледностью оргастических ощущений.
Оргазмические расстройства у этих больных обусловлены как органической симптоматикой, так и дисгармонией и незрелостью либидо.
Лечебно-реабилитационные мероприятия больных с оргазмическими дисфункциями и нарушениями полового влечения [12] включают три этапа и носят комплексный характер. Терапевтическая тактика строится с учетом определяющей роли психической патологии и выявленных в ходе исследования факторов, участвующих в их формировании. В связи с этим на первом этапе терапии основной акцент делается на психофармакотерапию и психотерапию. Последовательность и объем этих мероприятий зависят от характера психической патологии. При выборе психотропных средств учитываются клинические проявления психических расстройств. Для предупреждения отрицательного их действия на половую функцию препараты назначаются в малых и средних терапевтических дозах и по возможности выбираются те, которые не имеют или оказывают минимальное побочное действие на сексуальную активность. Так как в возникновении оргазмических дисфункций у данных пациентов ведущую роль играют аффективные нарушения, препаратом выбора являются антидепрессанты, которые назначаются разными курсами в зависимости от психопатологической структуры психических расстройств. В группе пациентов, страдающих невротическими расстройствами, лечение начинают психотерапией, а при устойчивости психопатологической симптоматики назначаются психотропные лекарственные препараты, выбор которых определяется выраженностью и особенностями невротической симптоматики. Пациентам с пролонгированной депрессивной реакцией и дистимией назначаются антидепрессанты сбалансированного или стимулирующего действия в зависимости от ведущего аффекта, а пациентам с тревожно-депрессивной реакцией — один из антидепрессантов седативного действия или транквилизаторов. Больным неврастений, соматизированным и ипохондрическим расстройством, специфическим расстройством личности и шизотипическим расстройством назначаются антидепрессанты в зависимости от ведущего аффекта в сочетании с нейролептиками. Нейролептики при невротических расстройствах назначаются в малых дозах, а при специфических расстройствах личности и шизотипическом расстройстве — средние дозы. При их выборе учитывается как их активизирующее действие, так и эффективность при патологических ощущениях [11]. При органических расстройствах лечение должно быть направлено прежде всего на соответствующее заболевание центральной нервной системы с включением в схему терапии нейрометаболических стимуляторов. Другая психофармакотерапия, в том числе тимоаналептическая, применяется в основном в симптоматических целях. Рекомендуется использовать антидепрессанты с хорошей переносимостью. При эпилепсии антидепрессанты назначаются на фоне противоэпилептической терапии с осторожностью, чтобы не снизить порог парксизмальной активности, с постепенным наращиванием дозы.
При расстройствах сексуального поведения в зависимости от психопатологической структуры состояния проводится терапия соответствующего психического расстройства.
Психотерапевтическая работа с больными начинается с момента первого посещения, продолжается на всех этапах лечебно-реабилитационных мероприятий и основывается на различных методах психотерапевтического воздействия (рациональной с элементами когнитивной и поведенческой терапии, релаксационной и суггестивной). На первом этапе пациента постепенно подводят к целесообразности приема психотропных средств как необходимого звена комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий. Факты неэффективного лечения ранее у врачей других специальностей применяются в системе психотерапевтических бесед для убеждения пациента в наличии психической патологии и необходимости его коррекции. Так как межличностные конфликты между супругами предшествуют во многих случаях развитию сексуальных дисфункций или развиваются вслед за возникшими сексуальными проблемами, то точкой приложения психотерапевтических мероприятий являются и семейно-сексуальные отношения. Половая функция человека адекватно реализуется в процессе тесного взаимодействия с другим человеком. Поэтому любые нарушения партнерских отношений могут негативно влиять на сексуальное функционирование индивида. Для решения проблем межличностного взаимодействия с партнером применяются приемы и техники семейной и супружеской психотерапии. Фокус применения данных психотехник направлен на улучшение взаимной адаптации супружеской пары. Для выполнения этой задачи определяются основные поведенческие паттерны, приводящие к усилению негативных тенденций во взаимоотношениях супругов. Помогают им выработать и закрепить на практике более продуктивные формы общения друг с другом; повысить уровень коммуникации партнеров, что способствует их переходу от конфронтации к сотрудничеству, а также росту взаимопонимания и доверия, открытости в выражении собственных чувств и желаний по отношению друг к другу. Осуществление параллельно с индивидуальной психотерапией работы с парой создает очевидные предпосылки для более гармоничного сексуального взаимодействия партнеров. К концу первого этапа на фоне улучшения настроения, сна, повышения активности, редукции тревожной и соматовегетативной симптоматики возобновляются и учащаются спонтанные эрекции. На этом фоне появляется интерес к сексуальным отношениям. Прослеживается тенденция к постепенной нивелировке патологических ощущений в области половых органов (утрата чувствительности, болевые ощущения), но они еще сохраняются. Улучшение настроения и повышение активности этими пациентами расценивается как положительный результат терапии. Хуже поддаются терапии больные со специфическим расстройством личности, шизотипическим и ипохондрическим расстройством, что объясняется природой их синдромологической структуры. Желательно привлечение к лечению благожелательной партнерши. В паре применяются соответствующие секстерапевтические упражнения и техники по Х. Каплан [4]. При ретардациях психотерапевтическая коррекция включает обучение стереотипам поведения на искаженных или пропущенных стадиях и фазах этапов психосексуального развития. В этой группе преобладают пациенты, не только не имеющие постоянной партнерши, но и не имеющие представлений о том, как ориентироваться в ее выборе. Соответственно, с ними отрабатывается модель поведения, начиная с определения объекта поиска, знакомства, платонического ухаживания, перехода к эротической стадии и ее реализации.
На втором этапе терапии по мере редукции психопатологической симптоматики у больных с положительной динамикой как психопатологической, так и сексопатологической симптоматики дозировки препаратов постепенно снижаются. При значительной редукции психопатологической симптоматики в схему лечения добавляются средства, повышающие адаптивные возможности, для полной редукции астенической симптоматики и усиления сексуальной активности. С этой целью в течение 3–4 недель назначаются адаптогены в сочетании с поливитаминами и метаболическими средствами. При отсутствии тревожной симптоматики для активизации пациентов также применяются психостимуляторы.
К концу второго этапа терапии, на фоне месячного курса приема стимулирующих и тонизирующих средств и продолжающегося психотропного лечения, пациенты с улучшением в психической и сексуальной сфере на первом этапе отмечают дальнейшее улучшение состояния, проявляющееся в значительной редукции патологических ощущений и повышении сексуального влечения. На этом фоне учащается и улучшается качество как спонтанных, так и адекватных эрекций.
Третий этап лечебно-реабилитационных мероприятий направлен на сексуальную реадаптацию пар. С этой целью применяются методы рациональной терапии, включающие секстерапевтические рекомендации с учетом индивидуальных особенностей данной пары. Анализ динамики клинической картины оргазмических дисфункций показывает, что, в первую очередь, редуцируется аффективная симптоматика. Уже на этом фоне появляется интерес к сексуальной активности с учащением спонтанных эрекций. Сексуальная предприимчивость повышается на втором этапе терапии и сопровождается дальнейшим улучшением психического состояния с нивелированием выраженности патологических ощущений. На начальных этапах психофармакотерапии у части больных может наблюдаться некоторое усугубление сексологической симптоматики в виде урежения и ухудшения эрекции и затруднения семяизвержения с последующим улучшением начиная со 2–3 недели лечения. После первой и второй недели терапии больные отмечают улучшение сна, повышение настроения, активности и успокоение. Пациенты начинают оптимистичнее оценивать возможность начала или возобновления половой жизни. На последующих этапах психофармакотерапии и терапии, активирующей сексуальную активность в сочетании с психотерапией, наряду с улучшением психического состояния, улучшаются и показатели сексуальной активности. Возобновляются спонтанные эрекции, они возникают чаще и сильнее, даже у тех больных, у которых отмечается их исчезновение в начале психофармакотерапии. Порой улучшение спонтанных эрекций сопровождается появлением ранее присущего либидозного сопровождения. За улучшением спонтанных эрекций следуют положительные изменения и в качестве адекватных эрекций. Далее улучшение наблюдается со стороны качества оргазма и эякуляторной функции. На фоне проводимой антидепрессивной терапии различная степень ускорения семяизвержения сменяется его замедлением, а состояние ретардации и анэякуляции улучшается проведением активирующей терапии. Повышается яркость фрикционных и оргастических ощущений.
Заключение
Литература
МНИИ психиатрии ФГБУ НМИЦ ПН им. В. П. Сербского МЗ РФ, Москва
Феноменология оргазмической дисфункции у мужчин М. И. Ягубов, И. Ю. Кан
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 80-84
Теги: мужчины, сексуальные нарушения, половая активность, оргазмическая дисфункция