что делать при опухоли печени

Что такое рак печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рудакова В. С., хирурга со стажем в 11 лет.

что делать при опухоли печени. Смотреть фото что делать при опухоли печени. Смотреть картинку что делать при опухоли печени. Картинка про что делать при опухоли печени. Фото что делать при опухоли печеничто делать при опухоли печени. Смотреть фото что делать при опухоли печени. Смотреть картинку что делать при опухоли печени. Картинка про что делать при опухоли печени. Фото что делать при опухоли печени

Определение болезни. Причины заболевания

Рак печени (в научной литературе — гепатоцеллюлярная карцинома, гепатоцеллюлярный рак, печёночно-клеточный рак) — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток печени (гепатоцитов) в результате их трансформации.

что делать при опухоли печени. Смотреть фото что делать при опухоли печени. Смотреть картинку что делать при опухоли печени. Картинка про что делать при опухоли печени. Фото что делать при опухоли печени

Другими факторами риска являются:

Симптомы рака печени

Обычно рак печени никак себя не проявляет, особенно на ранних стадиях. В связи с этим опухоль в печени часто выявляют во время планового УЗИ брюшной полости по поводу другого заболевания.

При больших образованиях в печени пациент может жаловаться на:

В некоторых случаях при распаде опухоли может беспокоить повышение температуры.

что делать при опухоли печени. Смотреть фото что делать при опухоли печени. Смотреть картинку что делать при опухоли печени. Картинка про что делать при опухоли печени. Фото что делать при опухоли печени

Патогенез рака печени

На развитие рака печени влияют два фактора:

что делать при опухоли печени. Смотреть фото что делать при опухоли печени. Смотреть картинку что делать при опухоли печени. Картинка про что делать при опухоли печени. Фото что делать при опухоли печени

Классификация и стадии развития рака печени

Самой частой формой рака печени является именно гепатоцеллюлярная карцинома. В редких случаях встречаются:

TNM — классификация злокачественных опухолей — основана на патологических особенностях, которые влияют на прогноз заболевания. Каждая категория указывает на наличие или отсутствие различных изменений:

Категория «Т»
ТхСостояние первичной опухоли оценить невозможно
Т0Признаки опухоли отсутствуют
Т1Единичная опухоль ≤ 2 см или > 2 см, которая не прорастает в кровеносные сосуды
T1aЕдиничная опухоль ≤ 2 см
T1bЕдиничная опухоль > 2 см, которая не прорастает в кровеносные сосуды
Т2Единичная опухоль 2 см, которая проросла в кровеносные сосуды,
или множественные опухоли 5 см
Т4Единичная опухоль или множественные опухоли любого размера с инвазией
в основную ветвь портальной или печёночной вены; или опухоль, прорастающая
в соседние органы (за исключением желчного пузыря) или висцеральную брюшину
Категория «N»
NxОценить состояние регионарных лимфоузлов невозможно
N0Раковая опухоль не распространяется на регионарные лимфоузлы
N1Раковая опухоль распространилась на регионарные лимфоузлы
Категория «M»
Оценить наличие отдалённых метастазов невозможно
M0Раковая опухоль не распространяется на отдалённые лимфоузлы или органы
M1Раковая опухоль распространилась на отдалённые лимфоузлы или органы
Стадия заболевания
IAT1aN0M0
IBT1bN0M0
IIT2N0M0
IIIAT3N0M0
IIIBT4N0M0
IVAЛюбая ТN0M0
IVBЛюбая ТЛюбая NМ1
Гистологическая оценка
GxСтепень дифференцировки оценить невозможно
G1Высокая степень дифференцировки
G2Средняя степень дифференцировки
G3Низкая степень дифференцировки
G4Недифференцированные опухоли
Оценка фиброза (F)
F0Степень фиброза 0-4 — отсутствует (умеренный фиброз печени)
F1Степень фиброза 5-6 — выраженный фиброз (цирроз печени)

что делать при опухоли печени. Смотреть фото что делать при опухоли печени. Смотреть картинку что делать при опухоли печени. Картинка про что делать при опухоли печени. Фото что делать при опухоли печени

Существуют и другие классификации, которые учитывают и характеристики опухоли, и функцию печени: классификация по Okuda, Барселонская классификация рака печени (BLCL), классификация итальянской программы по изучению рака печени (система CLIP) и др.

При определении работы печени и степени выраженности цирроза применяют модель для оценки терминальной стадии заболевания печени — MELD. Для подсчёта баллов MELD необходимо знать результаты анализа крови: сывороточный креатинин, общий билирубин и МНО (свёртываемость крови).

При отсутствии внепечёночных метастазов и наличии операбельного рака печени чаще всего степень выраженности цирроза оценивают по классификации Чайлда — Пью, которая приведена в таблице ниже.

Параметры1 балл2 балла3 балла
Билирубин, мкмоль/л (мг%)менее 34 (2,0)34-51 (2,0-3,0)более 51 (3,0)
Альбумин, г/лболее 3528-35менее 28
МНОменее 1,71,7-2,3более 2,3
Асцит (жидкость
в брюшной полости)
нетмягкий, легко
поддаётся лечению
напряжённый, плохо
поддаётся лечению
Печёночная энцефалопатиянетлёгкая (I-II)тяжёлая (III-IV)

От суммы всех баллов зависит класс цирроза печени:

Точная оценка стадии рака, степени фиброза, объёма поражения печени, сопутствующей патологии позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и уменьшить риск летальности и осложнений после операции.

Осложнения рака печени

Все осложнения болезни связаны с распространением онкологического процесса.

Попадание клеток опухоли в магистральные печёночные сосуды может привести к таким осложнениям, как:

что делать при опухоли печени. Смотреть фото что делать при опухоли печени. Смотреть картинку что делать при опухоли печени. Картинка про что делать при опухоли печени. Фото что делать при опухоли печени

Распространение опухоли на близлежащие органы может привести к кишечной непроходимости — частичному или полному нарушению продвижения содержимого по пищеварительному тракту, связанное с механическим препятствием.

При метастазах в кости могут беспокоить боли в костях. Распадающаяся распространённая опухоль может вызвать раковую интоксикацию с тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и т. д.

Диагностика рака печени

Всем пациентам, которые входят в группу риска — людям с хроническим воспалением в печени, циррозом — необходимо выполнять УЗИ брюшной полости один раз в шесть месяцев, а также сдавать кровь на онкомаркер АФП (альфа-фетопротеин). Динамическое наблюдение за данными пациентами позволяет диагностировать рак печени на ранних стадиях, т. е. до появления специфических симптомов, когда опухоль ещё можно излечить.

что делать при опухоли печени. Смотреть фото что делать при опухоли печени. Смотреть картинку что делать при опухоли печени. Картинка про что делать при опухоли печени. Фото что делать при опухоли печени

что делать при опухоли печени. Смотреть фото что делать при опухоли печени. Смотреть картинку что делать при опухоли печени. Картинка про что делать при опухоли печени. Фото что делать при опухоли печени

Лечение рака печени

Лечение рака печени — это длительный, поэтапный процесс, который не всегда приводит к положительному результату. Тактика лечения зависит от стадии онкологического процесса, наличия цирроза и сопутствующей болезни.

Стандартным методом лечения рака печени являются резекция и трансплантация печени. Если пациентам невозможно выполнить резекцию печени, они вышли за принятые критерии для трансплантации либо ожидают пересадку печени, то прибегают к нерезекционной локорегиональной терапии — местным чрескожным методам лечения, не связанным с операцией:

Резекция печени

Резекция — это удаление всей опухоли в пределах здоровых тканей. Единственным абсолютным противопоказанием к такой операции являются поражённые лимфоузлы и метастазы (однако иногда этот критерий имеет исключения). Относительными противопоказаниями к резекции считаются:

Пациентам с нормальной печёночной паренхимой — основной тканью печени — можно выполнить обширную резекцию печени, но только если оставшегося объёма печени будет достаточно для нормального функционирования.

что делать при опухоли печени. Смотреть фото что делать при опухоли печени. Смотреть картинку что делать при опухоли печени. Картинка про что делать при опухоли печени. Фото что делать при опухоли печени

Трансплантация печени

Сейчас существует множество критериев для трансплантации печени. Большинство включают разнообразные маркеры, такие как АФП, PIVKA и др.

Черескожная инъекция этанола

Радиочастотная абляция

Данный метод разрушения опухоли предполагает использование высокой температуры. Под контролем УЗИ или КТ в опухоль вводят специальную иглу-электрод с неизолированным наконечником. Под воздействием высокочастотного переменного тока наконечник нагревается и приводит к «сухому» некрозу ткани вокруг него.

что делать при опухоли печени. Смотреть фото что делать при опухоли печени. Смотреть картинку что делать при опухоли печени. Картинка про что делать при опухоли печени. Фото что делать при опухоли печени

Транскатетерная артериальная эмболизация и трансартериальная химиоэмболизация

Химиотерапия и иммунотерапия

Сейчас активно ведутся исследования иммунотерапии при раке печени (атезолизумаб, бевацизумаб и др.). В ряде случаев они значительно уменьшили размер опухоли.

Радиационная терапия

Безопасная доза для печени составляет 30 Гр. Более высокие дозы вызывают лучевой гепатит и печёночную недостаточность. Поэтому лучевую терапию раньше применяли редко. Сейчас она является наиболее перспективной для пациентов с неоперабельными опухолями в воротах печени, расположенными рядом с портальной веной или нижней полой веной, которым не показана радиочастотная абляция.

Для введения высоких доз в центр опухоли используется специальное оборудование, которое позволяет учитывать дыхательные движения, что уменьшает риск повреждения соседних органов.

что делать при опухоли печени. Смотреть фото что делать при опухоли печени. Смотреть картинку что делать при опухоли печени. Картинка про что делать при опухоли печени. Фото что делать при опухоли печени

Как выбрать метод лечения

Выбор подходящего лечения напрямую зависит от распространённости онкологического процесса и выраженности печёночной недостаточности.

Пациентам с циррозом печени класса В рекомендована нерасширенная резекция печени, так как расширенная сопряжена с высокими послеоперационными рисками.

Пациентам с гепатоцелюллярной карциномой в пределах Миланских критериев при циррозе печени класса В или С целесообразно выполнить трансплантацию печени.

При неоперабельном раке необходимо рассмотреть вопрос о нерезекционной локорегиональной терапии, которая позволит увеличить продолжительность жизни и в некоторых случаях дождаться органа для трансплантации.

Прогноз. Профилактика

К профилактическим мерам относятся:

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *