что делать при коксартрозе тазобедренного сустава кт или мрт
Что показывает КТ тазобедренного сустава, что лучше КТ или МРТ
Анатомическое положение тазобедренных суставов и проекция боли
Что показывает КТ тазобедренного сустава
Расшифровка КТ костей таза: специальные программы расширяют возможности диагностики
распространенность и степень инвазии опухолевого процесса (доброкачественного или злокачественного) костей или мягких тканей, метастазы;
последствия обменных нарушений;
посттравматические изменения (вывих, растяжение, разрыв связок, перелом) и их осложнения (скопление крови (гематома),синовиальной жидкости или гноя);
присутствие инородных тел;
врожденные аномалии развития костно-суставного аппарата;
патологические изменения сосудов, нервов.
Нередко при обследовании выявляют сочетанные поражения. Для полноты картины могут потребоваться дополнительные способы диагностики: МРТ, лабораторные анализы. Только при оценке всех результатов в совокупности устанавливают причину появления симптомов неблагополучия.
Как делают КТ костей таза и тазобедренного сустава
Во время диагностической процедуры необходима полная неподвижность
МРТ или КТ тазобедренных суставов
Оптимальный тип исследования в каждой конкретной ситуации выбирает врач
Контрастирование при КТ тазобедренных суставов
Существует ряд патологических состояний, для диагностики которых необходимо выполнение КТ тазобедренного сустава с контрастированием. К ним относят: хрящевые поражения, изменения оболочек, сосудов, синовиальных сумок и нервов в бедренно-вертлужной впадине, внутрисуставные инородные тела и переломы, абсцесс мягких тканей. Исследование показано для проведения предоперационной оценки при дисплазии тазобедренного сустава. Для улучшения визуализации в вену вводят контрастное вещество, которое имеет способность накапливаться в патологических участках, что и отражают томограммы. Контрастирование может быть выполнено не всем пациентам, есть противопоказания к усиленной КТ тазобедренного сустава:
выраженная реакция гиперчувствительности на радиофармпрепарат при прошлых исследованиях;
гиперфункция щитовидной железы;
любые заболевания почек с уровнем креатинина и мочевины выше нормальных показателей (почечная недостаточность).
Пациенты с сахарным диабетом, получающие Метформин, вынуждены будут отказаться от приема лекарства за 36 часов до исследования. Отмену необходимо обязательно обсудить с эндокринологом. Во время лактации рекомендуют сцеживание с предварительным запасом молока не менее, чем на 2 последовательных кормления. Но подтвержденные данные о вредном воздействии на ребенка после прохождения диагностической процедуры матерью в мировых исследованиях отсутствуют. После КТ с контрастированием рекомендовано усилить питьевой режим, что будет способствовать более быстрому выведению остатков радиофармпрепарата. Усиленное КТ тазобедренного сустава возможно только после оценки уровня креатинина в крови. Результат анализа действителен в течение 10 дней. В некоторых клиниках есть возможность пройти этот тест непосредственно перед исследованием (например, в диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге), но условия лучше уточнить заранее.
Противопоказания и показания
Перед прохождением диагностики ознакомьтесь с показаниями и противопоказаниями
КТ костей таза без контрастного усиления не оказывает побочных эффектов на организм взрослого человека. Радиационная нагрузка значительно меньше, чем при выполнении обычной рентгенографии. Действие ионизирующего излучения во время проведения исследования может вызвать неблагоприятные последствия в период гестации и у маленьких детей. До 5 лет контрастирование не выполняется, а после 12 лет возможно только в ситуациях, угрожающих жизни.
переломы головки бедренной кости, вертлужной впадины, шейки бедра;
передний или задний вывих бедра;
артроз тазобедренных суставов (сустава);
бедренно-вертлужное соударение, ущемление;
подозрение на неопластический процесс в данной зоне;
системные заболевания соединительной ткани;
остеоартрит, остеомиелит, остеонекроз и др.
Под контролем компьютерной томографии возможно выполнение биопсии опухолевого образования для верификации диагноза. КТ иногда заменяет диагностическую операцию, избавляя пациента от ненужного дискомфорта. КТ-сканирование проводят перед лучевой терапией, при которой эффективная доза зависит от точной плотности, размера и локализации опухоли.
Фото томографии КТ тазобедренного сустава
3D-реконструкция КТ тазобедренных суставов, прямая проекция
Компьютерная томография позволяет хранить и передавать изображения в цифровом виде, при необходимости консультации или для получения второго мнения, протокол исследования можно отправить по электронной почте в любую точку мира. По желанию изображения можно сбросить на флеш-карту или записать на диск.
Коксартроз тазобедренного сустава на КТ
КТ: деформирующий артроз тазобедренного сустава
Что лучше МРТ или рентген тазобедренного сустава
Рентген тазобедренного сустава назначают при четкой симптоматике, указывающей на перелом или вывих костей тазобедренного сустава, таких, как очень сильная боль с частичной или полной потерей подвижности, хромота. Рентген широко используется в качестве контроля срастания костей после перелома и перед ортопедическими операциями, связанными с протезированием.
К сожалению, возможности рентгена ограничены лишь оценкой ущерба, нанесенного костям. Для диагностического исследования мягкой ткани и связок требуется дополнительное введение контрастного вещества, и результаты менее информативны, чем при МРТ тазобедренных суставов. Помимо этого двухмерные рентгеновские снимки грешат статичностью, оставляя слепые зоны, что не позволяет врачу четко оценить функциональное состояние тазобедренного сустава. Далеко не всегда рентген эффективен как способ диагностического исследования остеопороза, поскольку определяет его, когда потери костной ткани уже превышают 20%. В качестве диагностического обследования врач не назначит рентген беременных женщинам, чтобы не причинить вред плоду.
КТ тазобедренного сустава можно назвать усовершенствованной рентгенографией, поскольку сканирование проводится с помощью не одного, а нескольких пучков рентгена, которые влияют на тело с разных ракурсов. Благодаря специализированной рентгеновской установке КТ и сложным компьютерным программам врачам удается получить объемные послойные изображения тазобедренного сустава в поперечной плоскости. Снимки при КТ тазобедренного сустава выглядят, как если бы вы разрезали сустав на множество тонких поперечных плоскостей. Такие изображения более информативны и позволяют обнаружить заболевания суставов или патологические изменения в них, пропущенные рентгеном.
Поскольку рентген не эффективен в отношении мягкой ткани, для визуализации мышц, связок и сосудов при КТ используют контрастное вещество на основании йода, которое, при введении, позволяет увидеть раннее затемненные участки. Диапазон возможностей КТ-томографии охватывает как исследования сложных переломов, так и диагностику врожденных аномалий, некроза, остеомиелита, опухолей, дисплазии и травматического поражения костной и мягких тканей. Еще одним плюсом диагностики является скорость, с которой получают снимки. В среднем процедура занимает не более 10 минут, из-за чего медики предпочитают её использовать в случае чрезвычайных ситуаций, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Тем не менее, недостатков в КТ не меньше, чем достоинств. В первую очередь, это рентгеновское облучение, затем следует контрастное вещество, которое противопоказано вводить людям, страдающим почечными заболеваниями и тем, кто плохо реагирует на йод. Даже те пациенты, кто не страдает аллергией на йод, могут чувствовать недомогания после проведения процедуры или давать неожиданные аллергические реакции. А без контраста при КТ томографии недоступна диагностика состояния связок тазобедренного сустава, нервных окончаний, сосудов и мышц, окружающих сустав.
Когда МРТ тазобедренных суставов лучше, чем рентген и КТ
Часто патология тазобедренного сустава не связана напрямую с нарушением костной ткани, а зависит от мышечных деформаций, недостатков сосудистой деятельности, ущемления нервов, растяжений или несостоятельности связок и сухожилий.
То, что не под силу другим методам диагностики, с успехом делает МРТ.
МР-томографию часто используют для дифференциальной диагностики осложнений и контроля лечебного процесса.
Процедура занимает от 20 минут до часа, не вызывает неприятных ощущений, абсолютно безопасна для здоровья и не вызывает осложнений. Противопоказанием является наличие в теле пациентов имплантов из металла, а именно: сердечные клапаны, имплантируемые дефибрилляторы и сердечные стимуляторы, металлические протезы, штифты, ушные импланты и электронные устройства.
Что делать при коксартрозе тазобедренного сустава кт или мрт
1. Аббревиатура:
• Остеоартроз (ОА)
2. Синоним:
• Дегенеративное заболевание суставов
3. Определение:
• Невоспалительное заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующим разрушением хряща:
о Приводит к гипертрофическим костным изменениям
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Рентгенография: сужение суставного пространства в нагружаемой зоне, остеофиты, субхондральные кисты
о МРТ: дефекты или истончение хряща, повреждение вертлужной губы, субхондральные кисты
• Локализация:
о Нагружаемый (передневерхний) отдел сустава
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: кольцевые остеофиты и рельефность калькара при ОА. Визуализируется сужение медиального отдела суставного пространства, а не верхнего, что, однако, также характерно для ОА.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируются более выраженные признаки ОА в левом тазобедренном суставе этого же пациента с крупным нижним краевым остеофитом и полной утратой хряща. Визуализируется верхненаружный подвывих головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, а также рельефность калькара (медиального нагружаемого отдела шейки бедренной кости). 
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: кольцевые остеофиты головки бедренной кости, истончение хряща и протрузия при ОА. При ОА протрузия развивается вплоть до 20% случаев.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: деформация по типу «зарубки» с полной деструкцией головки бедренной кости в. Такая деструкция часто развивается в течение нескольких недель и называется быстро прогрессирующим ОА тазобедренного сустава или остеоартрозом Постела. Отличительными признаками являются: прямой край шейки бедренной кости и быстрое развитие процесса. 
(Слева) КТ, передняя проекция, в режиме 3D реконструкции: дальнейшая деструкция вертлужной впадины и головки/шейки бедренной кости В у этого же пациента через три недели. Предполагается, что быстро прогрессирующий деструктивный ОА тазобедренного сустава развивается на фоне субхондрального патологического перелома, однако исходный перелом визуализируется редко. Необходимо исключить как септическое поражение тазобедренного сустава, так и нейроостеоартропатию Шарко.
(Справа) МРТ, корональнаяплоскость, режим STIR: относительно небольшое количество жидкости в разрушенном тазобедренном суставе В у этого же пациента. Данный признак в сочетании с анализом аспирата сустава позволяет исключить как септическое поражение тазобедренного сустава, так и остеоартропатию Шарко.
3. КТ при остеоартрозе тазобедренного сустава:
• КТ редко применяется для оценки тазобедренного сустава:
о В качестве этапа прицельного определения торсии может способствовать визуализации ретроверзии вертлужной впадины или шейки бедренной кости
о Для выявления свободных тел, разрывов вертлужной губы и повреждений хряща выполняется КТ-артрография
4. МРТ при остеоартрозе тазобедренного сустава:
• Режим Т1:
о Достаточно крупные остеофиты содержат костный мозг
о Сигнал низкой интенсивности: склероз, рельефное уплотнение шейки, субхондральные кисты
• Последовательности, чувствительные к жидкости:
о Отек костного мозга:
— Выраженность отека соотносится с интенсивностью боли в тазобедренном суставе, тяжестью рентгенографических проявлений ОА и количеством микропереломов субхондральной кости
о Дефекты хряща визуализируются, если они отграничены жидкостью:
— Хрящ в тазобедренном суставе тонкий, а капсула мощная, что делает оценку хряща более сложной, чем в коленном суставе
о Разрывы или дегенеративные изменения вертлужной губы
о Субхондральные или паралабральные кисты
• МР-артрография:
о Разрыв или отделение вертлужной губы
о Хрящ: фокальный дефект, диффузное истончение или расслоение
о Остеофиты
о Субхондральные или паралабральные кисты
о Морфологическая взаимосвязь с дисплазией тазобедренного сустава и БВИ
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография выполняется при ОА от легкого до умеренного
о Для раннего обнаружения повреждений хряща или вертлужной губы выполняется МР-артрография
• Рекомендации по протоколу:
о МРТ или КТ артрография: тугой сустав ограничивает количество контрастного вещества, отграничивающего хрящ:
— Тракция во время инъекции способствует распространению контрастного вещества вокруг головки бедренной кости
— Рекомендуется тракция во время выполнения МРТ, что позволяет хорошо отграничить хрящ
о Последовательности в косой аксиальной проекции обладают наибольшей чувствительностью для выявления разрывов вертлужной губы; для визуализации малозаметных повреждений хряща требуются несколько последовательностей
(Слева) МР-артрография, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: типичные МРТ признаки ОА, включая диффузную неравномерность всей хрящевой поверхности. Остеофиты визуализируются по краю суставной поверхности. В структуре вертлужной губы визуализируется очаг дегенерации.
(Справа) МР-артрография, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: значительное истончение хряща в нагружаемом отделе у того же пациента. Визуализируются субхондральные участки вертлужной впадины с измененным сигналом, а также отделившийся дегенеративно измененный участок. 
(Слева) МР-артрография, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: визуализируются типичные признаки ОА, хотя МР-артрография редко выполняется при этом заболевании. Хрящ наиболее истончен в нагружаемой зоне. Также визуализируется тяжелое повреждение вертлужной губы.
(Справа) МР-артрография, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира : крупные субхондральные кисты головки бедренной кости и вертлужной впадины у того же пациента. Как и при МРТ артрографии в корональной проекции, визуализируется полная утрата хряща. Вертлужная губа характеризуется морфологическими изменениями и патологическим сигналом. 
(Слева) МР-артрография, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: типичные признаки бедрено-вертлужного импиджмента с исходом в ОА. У этого молодого пациента визуализируется выпячивание в латеральном отделе шейки бедренной кости, а также дефект хряща и отделившаяся вертлужная губа.
(Справа) МР-артрография, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента отчетливо визуализируются две зоны утраты хряща, а также отделившаяся вертлужная губа. Рентгенография в этом случае позволяет визуализировать лишь выпячивание бедренной кости; до выполнения МРТ артрографии распространенность патологических изменений при раннем ОА оставалась неизвестной.
в) Дифференциальная диагностика остеоартроза тазобедренного сустава:
1. Остеонекроз:
• От ранней стадии остеонекроза до относительно поздней происходит уплощение головки бедренной кости без патологических изменений со стороны сустава
• Признаки ОА визуализируются на поздней стадии остеонекроза
2. Бедренно-вертлужный импиджмент:
• Импиджмент передненаружного отдела головчато-шеечного перехода («cam» импиджмент)
• Импиджмент передненаружного отдела вертлужной впадины («pincer» импиджмент)
• Должен быть выявлен морфологически, как фактор риска развития раннего ОА
3. Дисплазия тазобедренного сустава:
• Уплощенная снаружи и, возможно, спереди вертлужная впадина
• Должна быть выявлена морфологически, поскольку является фактором риска развития раннего ОА
4. Пирофосфатная артропатия:
• Отложения пирофосфата в хряще и вертлужной губе
• Дегенератинвые изменения в тазобедренном суставе с формированием остеофитов; визуализация эрозий затруднена; имитирует ОА
• Субхондральные кисты могут быть крупными
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: возвышение в латеральном отделе головчато-шеечного перехода бедренной кости; установлена взаимосвязь такой деформации с «сат»-типом бедренно-вертлужного импиджмента (БВИ). Других признаков ОА не визуализируется.
(Справа) МР-артрография, корональная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира подтверждает типичный случай БВИ у этого же пациента. Визуализируется выпячивание, а также истончение хряща в верхнем отделе, которое является признаком раннего ОА. Разрывов или отделения вертлужной губы не визуализируется, однако характер сигнала свидетельствует о ее дегенерации. 
(Слева) МР-артрография, сагиттальная проекция: визуализируется кистозное образование, а также истончение хряща у этого же пациента. Визуализируется комбинированный разрыв вертлужной губы. Эти изменения являются признаками выраженного БВИ.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: деформация по типу coxa magna. Поскольку вертлужная впадина имеет нормальную ширину, протрузия обусловлена болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Результатом этого является нарушение артикуляции и вторичная гипертрофия вертлужной губы. Морфологические изменения привели к «сат»-типу БВИ. Визуализируется разрыв вертлужной губы. 
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: легкая дисплазия тазобедренного сустава (обратите внимание на изменение центрально-осевого угла) с разрывом и отделением вертлужной губы. Визуализируется неравномерность суставного хряща.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира: определяется полнослойный разрыв вертлужной губы у того же пациен та. Визуализируется зона полнослойного повреждения хряща. В этой зоне визуализируется субхондральная киста. Не забывайте о взаимосвязи дисплазии тазобедренного сустава с разрывом вертлужной губы и ранним развитием ОА. Дисплазия может быть выражена незначительно.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Полного понимания патогенеза ОА не достигнуто; существуют различные факторы риска
о Микротравматизация хряща на фоне его возрастных биохимических изменений:
— ↓ жидкость, ↓ протеогликаны, ↓ количество хондроцитов:
Приводят к хрупкости или размягчению хряща, увеличивая риск образования фиссур, изъязвлений и расслоения
о Травма:
— Перелом вертлужной впадины или головки бедренной кости, обычно связанные с вывихом в тазобедренном суставе
— Неправильное распределение нагрузки вследствие травмы или на фоне дегенеративных изменений других суставов:
Разновеликость ног с перекосом таза
Сколиоз с перекосом таза
Артроз коленного сустава с нарушением соосности и относительным укорочением конечности
о Аномалии, возникающие в процессе роста:
— Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (Legg—Calve—Perthes) (остеонекроз в детстве)
— Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
о Аномалии строения:
— Дисплазия тазобедренного сустава:
Дисплазия вертлужной впадины
Ротационное нарушение соосности шейки бедренной кости
— Особенности строения при бедренно-вертлужном импид-жменте:
«Cam»-тип: возвышение в передненаружном отделе головчато-шеечного перехода
«Pincer»-тип; чрезмерное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной
«Cam» и «Pincer» типы часто сочетаются
Каждый из типов обусловлен несколькими этиологическими факторами
о Врожденные аномалии развития:
— Эпифизарные аномалии, например спондилоэпифизарная дисплазия
о Низкий уровень эстрогенов ассоциируется с повышенным риском развития ОА
2. Генетика:
о Исследование близнецов и наследственности позволяет говорить о полигенной природе ОА
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Образование фиссур, вдавлений и изъязвлений хряща
• Реакция сопряженной кости
• Синовиальная оболочка: от нормальной до легкого воспаления
4. Микроскопия:
• Отек костного мозга, определяющийся при МРТ соотносится с некоторыми патогистологическими признаками:
о Субхондральный склероз
о Некроз костномозговой жировой ткани
о Субхондральные псевдокисты
о Фиброз костного мозга
о Микропереломы на различных стадиях заживления
о Нормальные элементы костного мозга
о При микроскопии визуализируется лишь небольшое количество костного мозга в состоянии истинного отека
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль при движениях, отсутствие боли в покое; боль может концентрироваться в паховой области
о Самопроходящая утренняя скованность
о Крепитация, ограничение движений о Отсутствие отека или местного повышения температуры
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто >65 лет
о Наблюдается у 80% людей старше 75 лет
• Пол:
о М > Ж, для тазобедренного сустава
• Эпидемиология:
о В США распространенность заболевания составляет 12%
о Фрамингемское исследование: симптоматический ОА наблюдается у 0,7-4,4% взрослых американцев
о В результате выполняется несколько сотен тысяч эндопротезирований ежегодно
3. Течение и прогноз:
• Может стабилизироваться на фоне консервативного лечения
• Может приводить к изнуряющему болевому синдрому и функциональным ограничениям
4. Лечение:
• Физиотерапия, НПВ
• На ранней стадии ОА при БВИ:
о Восстановление вертлужной губы, остеохондропластика
• На ранней стадии ОА при дисплазии тазобедренного сустава:
о Восстановление вертлужной губы, периацетабулярная остеотомия или деротирующая остеотомия шейки бедренной кости
• Эндопротезирование
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При оценке ОА у молодых людей принимайте во внимание этиологические факторы, отличающие патологическое состояние от первичного ОА:
о БВИ или дисплазия тазобедренного сустава (могут быть слабовыражены)
о Спондилоартропатия, например анкилозирующий спондилит (оценивайте состояние крестцово-подвздошных суставов)
• Протрузия возникает в 20% случаев ОА тазобедренного сустава; не следует расценивать это проявление в качестве признака ревматоидного артрита
2. Советы по интерпретации изображений:
• При изменениях характерных для БВИ или дисплазии тазобедренного сустава оценивайте наличие как «cam», так и «pincer» механизма
ж) Список использованной литературы:
1. Xu L et al: The diagnostic performance of radiography for detection of osteoarthritis-associated features compared with MRI in hip joints with chronic pain. Skeletal Radiol. 42(10): 1421-8, 2013
2. Taljanovic MS et al: Bone marrow edema pattern in advanced hip osteoarthritis: quantitative assessment with magnetic resonance imaging and correlation with clinical examination, radiographic findings, and histopathology. Skeletal Radiol. 37(5):423-31, 2008
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.4.2021