что делать если ты боишься идти к зубному
Как не бояться стоматолога
Как не бояться стоматолога? Данному страху подвержен практически каждый обитатель планеты хотя бы раз, посетивший этого страшного лекаря. Дрожь в теле, сердцебиение, потные ладошки, расширенные зрачки – типичный «портрет» человека, сидящего под кабинетом дантиста и ожидающего своей участи. При этом лишь две трети всех людей в состоянии более менее легко побороть негативные эмоции, порождённые необходимостью посетить стоматолога и пройти лечение. Около 20% мучающихся зубной болью обратятся к профильному специалисту лишь в ситуации серьёзной необходимости, оставшийся процент людей насильно не затащишь на стоматологический приём.
Причины, почему люди боятся стоматологов
Как часто можно слышать фразу: «боюсь идти к стоматологу» и поводов к подобному рода страхам существует множество. Согласно статистической информации приблизительно 15% населения планеты страдает дентофобией, заключающейся в паническом страхе посещать стоматологов. Такие люди, даже осознавая всю глубину и серьёзность последствий позднего посещения зубных врачей, откладывают этот процесс на неопределённый срок, унимая боль и иные стоматологические проявления фармакопейными препаратами либо народными средствами.
Среди ключевых факторов, способствующих развитию боязни стоматологов, можно выделить такие: предыдущее неудачное посещение дантиста, нахождение в стоматологическом кресле рождает ощущение беспомощности, вызывая тревогу и страх, конфузливость перед врачом из-за состояния зубов, опасение быть отчитанным за несвоевременное обращение, недостаточный уход, дороговизна процедур.
Ротовая область считается самой чувствительной частью организма. Поэтому люди так боятся малейшего вмешательства, любых процедур и уколов. Однако сегодня нынешняя стоматология и технологии позволяют произвести лечение, устранить денталгию совершенно безболезненно.
Многие боятся стоматолога ещё из детства. Ещё в прошлом столетие не было существующих сегодня технологий лечения, обезболивающих препаратов и всего того, что делает абсолютно безболезненным современное пломбирование, удаление и другие процедуры. Все воспоминания, связанные с походом в стоматологический кабинет 20-го столетия, можно описать пятью тезами: неудобство, боль, жесткость врача, неприятный запах и противный вкус.
Также страх перед дантистами вызывает неизведанное. Ведь ранее люди посещали стоматологию лишь в случае денталгии. Сейчас же концепция изменилась. Теперь нужно посещать дантистов регулярно, поскольку современный подход медицины нацелен на предупреждение недуга, прежде всего, а потом уже лечение, если не удалось предупредить развитие недуга. Иногда дантисты назначают различного рода процедуры, которые пестрят своими громкими и странными названиями. Именно непонимание нужности процедуры при отсутствии зубной боли порождают страх. Поэтому они всеми силами сопротивляются и откладывают очередное посещение лекаря.
Человек боится стоматолога также по причине стыда. Многими людьми управляет стеснение, которое их останавливает и не даёт своевременно сходить на приём к дантисту. Им стыдно за состояние собственных зубов и поэтому они тянут с визитом к стоматологу до последнего, когда зуб спасти уже невозможно, а показано лишь удаление. Они опасаются, что доктор начнёт их критиковать либо высмеивать состояние их зубов.
Как не бояться стоматолога в такой ситуации? Надо осознать, что люди посещают стоматологов именно с целью решения проблем с зубами, а не ради чьей-то оценки состояния ротовой области. Хороший специалист критиковать, высмеивать или ругать пациента себе не позволит. Если подобное случилось, то не следует расстраиваться или бояться стоматолога, нужно просто найти другого дантиста.
Многих людей останавливает именно дороговизна стоматологических услуг. Современное лечение зубов удовольствие не из дешёвых. Но нужно понять, если возникла зубная боль, значит, существует проблема и самостоятельно она не решится. Денталгию можно устранить лишь временно. При этом лечением не является устранение болевого ощущения. И если затянуть процесс, то в дальнейшем лечить всё равно придётся, но стоимость такого лечения возрастёт в разы.
Советы психолога, как перестать бояться стоматолога
Дентофобия вполне естественный и объяснимый страх, поскольку врачевание зубов довольно неприятная процедура, при которой человек ощущает себя полностью беспомощным. Именно поэтому так много людей интересуется, как перестать бояться стоматолога, как пересилить панический ужас, порождённый необходимостью посещения дантиста.
Стоматофобии бывают трёх видов: воображаемая, приобретённая и врождённая. Первая – встречается чаще у детей, которые ранее не посещали стоматологические клиники, но наслышаны об этом ужасе. Приобретённая – появляется после пережитого неудачного опыта. Данная разновидность является наиболее распространённой. Самой редкой вариацией фобии считается врождённая, заключающаяся в негативном отношении к абсолютно всем процедурам медицинского характера.
Симптоматика у тех кто боится стоматолога у всех схожа. Человек ощущает иррациональную боязнь необъяснимого происхождения. Совладать со своими эмоциональными проявлениями такой индивид не в силах и бояться стоматолога начинает сильнее. Воображение рисует страшные сюжеты, пугающего содержания, затягивая в их водоворот всё сильнее человека, который остановить поток неприятных дум не может.
Опытные врачи-стоматологи различают основные признаки дентофобии, которые отличаются от обычного волнения. Ниже приведены основные признаки фобии:
– сильное напряжение мускул;
– отказ взаимодействовать с врачом;
– резкая головная боль;
– пациент не в состоянии управлять производимыми действиями, а также не может выполнять элементарные движения;
– сбой сердечной деятельности (колебания давления, сосудистые спазмы);
Сильные личности в состоянии победить дентофобию самостоятельно, поэтому они не задаются вопросом, что делать, если боишься идти к стоматологу, но таких людей немного.
Для всех тех, кто справиться самостоятельно со стоматофобией не в состоянии, разработано два подхода: медикаментозный и психотерапия.
Первый – заключается в приёме специальных антидепрессивных средств. Продолжительная терапия антидепрессантами не порождает привыкания и хорошо переносится. Пациент ослабление боязни начинает ощущать по прошествии трёх недель приёма. Для фиксации эффекта потребуется терапия длительностью 3 месяца.
Антидепрессанты применяются при сильной выраженности фобии. При лёгкой вариации страха достаточным будет проведение разъяснительной беседы и обезболивающего укола перед медицинским вмешательством.
При более резистентной стоматофобии следует проводить премедикацию, заключающуюся в назначении седативных препаратов за несколько часов до планируемой процедуры.
Психотерапевтический подход направлен на выявление причины, породившей фобию, чтобы успешно её устранить. Основная цель психотерапевтических сеансов заключается в донесении до пациента терапевтом информации о том, что страх легко поддаётся контролю, а отсутствие стоматологического вмешательства обязательно вызовет серьёзные последствия.
Среди психотерапевтических методов предпочтение отдают рациональной терапии (разъяснительные беседы относительно иррациональности боязни), когнитивно-бихевиоральному направлению (клиента обучают выявлению неверных мыслей и замене их правильными), психоанализ (заключается в проработке ситуаций, породивших боязнь), курсовому направлению (выявляются ситуации, страшащие пациента, затем сталкивают его лицом с собственным страхом), поддерживающей терапии (происходит закрепление результата).
Также психологи рекомендуют применять метод, именуемый «якоренением». Человеку следует вспомнить ситуации из собственного бытия, когда он ощущал чувство бесстрашия, мужество, выдержку, глубокое спокойствие и зафиксировать его в сознании. Во время пребывания в кресле на стоматологическом приёме, человеку следует вызвать это заякоренное ощущение.
Как побороть страх взрослому
Человек зачастую не понимает, как перестать бояться стоматолога. Прежде всего, взрослому человеку надобно понимать, что, невзирая на собственную боязнь, лечить зубы необходимо и сколько бы времени стоматофоб не откладывал поход к дантисту, всё равно его посетить придётся. И чем своевременным будет этот поход, тем легче и дешевле будет лечение.
Ниже приведены рекомендации, как не бояться стоматолога взрослым.
Если страх вызывает возможная некомпетентность дантиста или боязнь, что доктор будет высмеивать и ругать пациента за состояние зубов, то следует более избирательно подходить к выбору своего врача. Сегодня рынок стоматологических услуг пестрит всевозможными предложениями, акциями, скидками. Поэтому можно выбрать дантиста, подходящего и по опыту, и по карману.
Также рекомендуется постараться наладить взаимодействие с врачом самостоятельно, попросив его остановить процедуру, если вдруг станет процедура болезненной. Понимание того, что процедура мгновенно прекратиться при малейшей боли, придаст уверенности пациенту и спокойствия.
Выбирая стоматологическую клинику, предпочтение лучше отдавать той, которая больше напоминает дом отдыха, нежели больницу, удручающую своими белоснежными стенами и навевающую страшные думы.
При глубоком страхе перед болевыми ощущениями, рекомендуется перед процедурой настоять на анестезии. Один лишь факт введения обезболивающего придаст уверенности пациенту.
Нередко преодолеть боязнь возможно путем седатации – введения пациента в полудрёму (поверхностный сон) при помощи оксида диазота. О наличии в стоматологической клинике подобной услуги следует узнать заранее.
Помимо перечисленных мероприятий, людям, интересующимся и говорящим, боюсь стоматолога – что делать, справиться с ситуативным страхом дантистов помогает поддержка близких. Человеческому индивиду намного легче перенести различные неприятные манипуляции, если рядом находится близкий.
Как преодолеть страх ребенку
Перед началом работы с детской дентофобией, необходимо выявить фактор, споспешествующий развитию рассматриваемого страха.
Выделяют три ключевых фактора, объясняющих, почему ребенок боится стоматолога. Прежде всего такие страхи может порождать неизвестность. Малыш, попадая в стоматологический кабинет, видит незнакомого дядю либо тетю в белоснежной одежде, а вокруг множество непонятных предметов, угрожающего действия. Помимо того этот дядя либо тётя усаживает его в кресло, просит открыть рот и лезет в него страшными инструментами.
Следующей причиной может являться страх вообще перед людьми в белоснежных костюмах и в частности дантистами. Отрицательный пережитый опыт, когда доктор без предупреждения причинил боль, сделав укол, либо ещё каким-то образом «обидел» малыша.
Не менее распространённым фактором, провоцирующим боязнь у крох стоматологов, является наличие у родителей аналогичной боязни. Не бояться стоматолога поможет игра в доктора. Ведь первым человеком способным искоренить боязнь зубных врачей у малыша является его мама, а также другие значимые взрослые, принимающие деятельное участие в воспитательном процессе. Можно, например, полечить зубы любимой кукле или мишке либо из мамы сделать пациента, радующегося счастливому излечению кариеса.
Также малышу следует рассказать, кто такой стоматолог, в чём заключается его работа, что он делает зубки здоровыми, что у него в кабинете множество жужжащих, но нестрашных механизмов. При этом никогда не нужно пытаться сравнить своё чадо с другими малышами, не нужно крохе указывать на то, что рядом дети не хнычут, поэтому они храбрые. За смелость и мужество после посещения стоматолога кроху следует наградить, например, игрушкой, походом в любимую пиццерию.
Можно научить кроху не опасаться дантистов на собственном примере, например, взяв его с собой на осмотр к стоматологу. При этом демонстрируя спокойствие и уверенность.
Автор: Практический психолог Ведмеш Н.А.
Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Сейчас я вас научу, как именно бояться стоматолога
При использовании вот такого изолирующего платка на пациенте с клаустрофобией можно проделать отверстие в неважном месте: иначе пациент будет бояться, что мы его удушим
Взрослые люди боятся нас больше других врачей. На втором месте, пожалуй, хирурги, но их боятся недолго. Около трети пациентов страдают стоматофобией или дентофобией.
Лучший страх — рационализированный. «Ааа, доктор, я сейчас открою рот, а вы засунете туда здоровенную длинную иголку и что-то сделаете» — отлично. «А вы заразите меня гепатитом от своих грязных инструментов?» — ещё лучше, всё предельно рационализировано. Кстати, требовать показа стерилизации — это ваше совершенно обычное право. «А если бормашину разорвёт у меня во рту, то осколки полетят наружу или внутрь?» — вообще лучшее, с чем можно работать, ведь у пациента есть конкретный сценарий. Точнее, даже два!
Страх перед врачом чаще всего иррациональный. Где-то когда-то кто-то залез пациенту в рот неудачно в детстве, и вот уже врачи стали сначала злыми бабайками, а потом просто сформировался комплекс по типу «лучше сдохну, но им не сдамся». Страх испытывать нормально, и со страхом можно работать. Вопрос в том, как. Например, женщины могут плакать в кабинете от эмоционального напряжения — это нормально, до трети пациентов так делает. А вот мужчины поступают иначе. У них есть замечательный лайфхак: они не приходят.
В общем, заходите, я научу вас бояться стоматологов. Поговорим про причины страха, методы работы с ним и немного про реальные риски. Ну и то, что благодаря советскому ОМС-подходу у меня теперь в каждой клинике по боксу с наркозом.
Что такое стоматофобия или дентофобия?
Это когда вы боитесь стоматологического лечения. Можно ещё бояться не самого лечения, а отдельно стоматолога, отдельно медицинских приборов и отдельно вообще открывания рта перед незнакомыми людьми, стремящимися нанести вам добро. Или любого другого элемента кабинета стоматолога — от запаха до звука.
Физиологические проявления совершенно обычные, как для любого другого страха. Например, если у вас нет стоматофобии, можете прыгнуть с парашютом и запомнить ощущения в самолёте. Психически здоровый человек должен при этом испытывать иррациональный страх той же природы.
Для стоматофобии характерны следующие реакции:
Бывает и другая реакция — «замри». В таком случае пациент неподвижно сидит в кресле с бледным видом. Как правило, в этой ситуации ресурсы оттягиваются от периферии для усиленного снабжения головного мозга, поэтому с реакцией «замри» проблем куда меньше. Пациент понимает сознательно, что всё идёт как надо, просто ему некомфортно. В этом случае особенно хорошо помогает возвращение пациенту контроля над происходящим через очень подробное объяснение происходящего и возможность вообще контролировать вмешательство. Про это расскажу чуть ниже.
А ещё бывает дентофобия — ещё более интересный вид реакции, когда страх вызывает не само вмешательство здесь и сейчас, а мысль о том, что на него придётся пойти. В результате пациент систематически избегает стоматологического приёма, потому что боится лечения. Со временем начинает расти потребность в этом лечении, но пациент понимает, что будет расти и его объём, — и боится пропорционально больше. В итоге это приводит к описанной выше ситуации, когда маскулинный мужчина терпит до невероятных пределов, иногда удивляющих даже бывалых хирургов. А в стоматологии, знаете ли, довольно сложно довести своё состояние до угрожающего. Для этого нужно приложить реальные усилия и довольно долго терпеть боль, которая поставит на колени даже сильнейших из нас. Но мужчины справляются, а мне потом собирать им новую челюсть — ну или звать хирурга откачивать гной из клеточных пространств черепа.
Хорошая новость: страх нормален
Бояться чего-то — нормальное физиологическое состояние. Не считается психиатрическим диагнозом до тех пор, пока вы можете перебороть свой страх. Если не можете — то уже возникают вопросы (но это ещё не диагноз).
Считается так: если вы получили лечение, хотя жутко его боялись, — всё в порядке, вы достойны называться Sapiens. Если нет, то дальше нужно что-то с этим делать. Например, патологический страх стоматолога — не выдуманная стоматофобия, а так называемая врождённая, которая вообще никак не управляется, — или, например, приобретённая в раннем детстве — может корректироваться назначением дневных транквилизаторов (бензодиазепиновый ряд). Полностью страх они не уберут, но позволят хотя бы дойти до клиники и получить лечение. Истинная дентофобия — это патологическая история, она требует лечения. Человек не может с ней справиться без посторонней медикаментозной или превентивной поведенческой терапии.
Ещё часто пациенты боятся боли, а не врача. В этом случае не надо пытаться перебороть страх. Это ещё более нормально, боль вообще редко кто-то любит, хотя и такое случается. Дело в том, что мы можем предложить разные средства — от боевого коктейля викингов (азота) и местной анестезии до медикаментозного сна и наркоза.
Плохая новость: чаще всего страх иррационален
Это значит, что его можно только «пересилить» или обойти, но не снять какими-то рациональными рассуждениями или действиями. Точнее, есть несколько компонентов страха, например, страх неизвестности, непонимание длительности вмешательства, постоянное ожидание боли и так далее — их можно уменьшить. А есть иррациональные факторы, с которыми сделать ничего нельзя. И страх стоматолога — обычно комплекс из этих вещей.
Наиболее часто иррациональный страх возникает:
It is clear that, in addition to environmental factors, genetic influences are important in the etiology of dental fear and anxiety, and should be considered in future studies of fear and anxiety associated with dental treatment and, potentially, interventions aimed at reducing distress that is a barrier to dental treatment utilization.
Toward a Genetic Understanding of Dental Fear: Evidence of Heritability
(doi: 10.1111/cdoe.12261)
Что можно сделать для снятия страха
По опыту взрослому человеку часто легче преодолеть страх повышением информированности. Человек боится не самого вмешательства, а неизвестности. Пациент как-то сам себя пугает, описывает в воображении происходящее, опирается на нереальные вещи. Правда, тут тоже есть момент: может оказаться так, что реальное вмешательство по факту страшнее, чем то, что воображает пациент. Поэтому огромные иглы я в профилактических беседах не показываю во время экскурсии по кабинету, и вообще до таких бесед лучше понять, чего именно пациент боится, чтобы не напугать его ещё больше демонстрацией арсенала инквизиции.
Шпателя по опыту никто не боится, его я показываю первым.
Вообще, психика устроена так: если с вами случилась какая-то жуткая жесть и вы боитесь, то врач может сказать:
— Ну, пациент, язык позеленел. Бывает.
И дальше врач называет какое-то латинское слово.
Хоп — и вы успокаиваетесь, потому что в этой короткой фразе есть информация о том, что у вас что-то известное, понятное, у него есть термин, и это случается не только с вами, а вообще со многими. А если термин есть — значит, явление становится не неведомой опасной вещью, а понятной опасной вещью. Со страхом так же: это для пациента уникальное событие, а для врача — у него сотни эпизодов в месяц. Люди боятся, что они не такие, как все, и знание, что врач видит страх ежедневно, тоже успокаивает.
Очень много страха потери контроля. Врач приобретает власть над вами — и это ужасно. Поэтому нужно договариваться про процесс и давать возможность управлять им.
— Когда вы скажете «ааа» или «стоп» либо дважды моргнёте — я остановлюсь.
Когда я был студентом, при изучении стоматологии детского возраста на кафедре детям с умеренным страхом (без паники) перед вмешательством вручали игрушечный пульт на проводе, и провод куда-то тянулся за их поле зрения. Доктор включал бормашину и просил нажать на пульте красную кнопку. Ребёнок нажимал, врач видел, что он нажимает и отпускал педаль. В этот момент тревожность сильно снижалась. Тогда продолжительность итераций была больше: посверлил, промыл, опять посверлил — это далеко не современные приборы. Главное действительно останавливать, когда пациент просит, а не «сейчас, ещё секундочку».
Ещё пациенты часто боятся свистящего звука турбинного наконечника — это тот самый опасный бззз, переходящий в нечеловеческий свист, который вы, возможно, слышали в детстве. У нас насадки с такой скоростью вращения используются редко, есть возможность позволить себе в дорогом-то сегменте другие материалы, позволяющие не выбирать именно турбинную конструкцию. В итоге, наверное, раз в сто пациентов я достаю турбинные наконечники (они используются сейчас, чтобы распиливать массивные конструкции).
Некоторые боятся раббердама (коффердама) — латексного платка для изоляции полости рта, который вообще-то нужен при любых более-менее инвазивных вмешательствах, включая работу с кариесом. Если пациент склонен к клаустрофобии, то он будет бояться и изоляции — потому что главный страх там — это боязнь задохнуться, а завеса полости рта вызывает такой же страх. Можно сделать отверстие в неважном месте раббердама — пациенту будет легче.
Ещё пациентам нравится, когда им сообщают заранее, сколько нужно терпеть. Вопросы они часто задавать боятся или стесняются. Человеку говоришь, самое противное длится 15 секунд вот на этом зубе и 25 секунд вот тут, он понимает распределение во времени и не паникует раньше времени.
Очень важный момент в страхе — то, что человеку приходится столкнуться с неотвратимостью потери иллюзии бессмертия. Мы не видим атеросклеротические бляшки, мы не видим язвы, мы не видим, как устаревают и изнашиваются суставы. А тут доказательства смертности в стоматологии не пропустишь, оно очевидно и находится в области, которая эмоционально нагружена. А это одно из тяжелейших жизненных переживаний. Страх этот на уровне с потерей разума и экзистенциального страха одиночества и входит в почётную тройку самых страшных вещей для человека. Но обычно его испытывают до похода к врачу. Часто — вместо похода к врачу, увы.
Страх и трусость
Страх не имеет никакого отношения к трусости. Страх — это ответ организма на обстоятельства. Трусость — это результат принятия решения. Бесстрашный человек — это не тот, кто не боится, а тот, кто умеет работать со своим страхом. Боится каждый психически здоровый человек в принципе.
Физиологически страх — это мобилизация организма для оптимальной реакции.
Хорошая новость в том, что умение работать со своими страхами можно тренировать.
Например, в случае стоматофобии можно начинать с небольших объёмов лечения, а потом постепенно привыкать. Если у вас типичные для 40-45 лет диагнозы, требующие лечения, но не требующие его прямо здесь и сейчас, то можно начать с приостановки кариесов, гигиены, потом сделать ещё что-то, а потом уже переходить к серьёзным вмешательствам — если показания позволяют. Такой план обычно устраивает пациентов-мужчин. Мы, со своей стороны, делаем всё, чтобы в клинике вы провели как можно меньше времени и получили готовый результат за минимум визитов. Стоматология за последние лет так десять стала намного более гуманной.
Самое простое, что мы можем вам предложить, — это подышать азотом. Тем самым, который делает человека бесстрашным и радостно смеющимся над вырванными зубами. Боль он никак не убирает, зато отлично отключает её эмоциональную окраску, а это большая часть восприятия боли. Дети часто играют в «пилотов истребителей» с такими масками с азотом и считают, что сходить к врачу — это весело и круто (при правильной работе медсестры, конечно, она же должна знать детскую психологию). Азот стоит попробовать хотя бы один раз в рамках общего развития при любых сомнениях: он достаточно безопасен и может вам очень сильно облегчить жизнь при сложных вмешательствах.
Транквилизаторы
Далее можно использовать транквилизаторы, но их должен назначить не стоматолог, если речь не про серьёзное хирургическое вмешательство. Если вы принимаете свои таблетки «для походов в налоговую», то учтите, что они нужны только для того, чтобы дойти до клиники (а не внутри во время вмешательства), — и про них обязательно нужно сказать врачу, иначе вас ждёт море интересного на диагностике и кросс-реакциях с другими препаратами. У нас пациенты приходят под препаратами бензодиазепинового ряда — они помогают побороть дентофобию и вообще дойти до врача.
Перед приёмом у стоматолога лучше не бухать. Алкоголь помешает правильной работе врача очень сильно. И ещё он усиливает действие некоторых препаратов, некоторых изменяет, а некоторых снижает. Вдобавок ко всему прочему вряд ли вы хотите, чтобы местная анестезия отключилась в случайный момент, как раз тогда, когда у вас инородный предмет в руках врача в чувствительных тканях.
Конечно, бывают ситуации, когда мы работаем с «датыми» пациентами. Есть ряд заболеваний, при которых боль активизируется к вечеру, и пациент уже находится в состоянии, близком к звонку бывшей. В случае необходимости экстренного вмешательства оно будет оказано. Но если ситуация плановая, например, пациент приходит в изменённом состоянии сознания на гигиену — мы ему, скорее всего, откажем.
Ещё нередко возникают ситуации, когда пациент выпивает имеющееся дома лёгкое обезболивающее, его не хватает, и он запивает это алкоголем, чтобы просто хватило сил доехать до клиники. Когда пациент при этом точно сообщает дозировку алкоголя и перечисляет принятые препараты без лишних вопросов, в целом мы готовы его понять и пойти навстречу. Но просто помните, что это может на полчаса продлить диагностику и сильно ухудшить ощущения во время лечения.
А вот после стоматологического вмешательства уже можно махнуть стопочку, если врач разрешит.
Местная анестезия
Мы выбираем артикаиновый ряд как наиболее безопасный с точки зрения и срока/качества действия, и возможных побочек, и потенциальных аллергических реакций.
Если вы боитесь уколов — не бойтесь. Они не чувствуются. Некоторые врачи используют сначала обезболивание гелем, а потом уже в этом место вводят иглу шприца с обезболивающим. У нас в клинике есть иглы 27-30 гейдж (это внешний диаметр от 0,5 миллиметра до 0,3 миллиметра), это ещё одно преимущество дорогой платной медицины. Кстати, инсулиновая игла начинается с 26 G, то есть с 0,46 миллиметра внешнего диаметра при просвете 0,26 мм. Уколы такими иглами можно делать без аппликационного обезболивания, вы всё равно ничего не почувствуете. Ну и ещё у нас есть аппарат, который сильно ускоряет и упрощает этот процесс. Если не говорить, что происходит, пациенты не замечают. Вот именно тут надо начинать действительно бояться практикующих стоматологов: они способны выполнить укол любому человеку так, что он даже не почувствует и не узнает.
Местная анестезия отлично вырубает нужные пучки нервов неподалёку. Если вмешательство серьёзное, шепелявить вы будете до следующего утра. Если нет — просто не будете чувствовать пару зубов и часть десны некоторое время. В качестве побочных эффектов бывают крайне редкие проблемы с нервами. Крайне редкие — это если врач встретит такое лет за 20 практики, то он выиграл в лотерею. Точнее, проиграл. Ещё бывают случаи «доктор, вы мне неделю назад делали анестезию, сегодня ноги отнялись» — это не к нам, но стоматолог на полном серьёзе может выписать в такой ситуации направление к психиатру.
Иглы тоньше 30 гейдж используются крайне редко, поскольку они теряют механическую прочность. Для некоторых видов глубокой местной анестезии нужна игла толще, чтобы раздвигать ткани: от неё требуется упругость, то есть больший диаметр. В этом случае гель всё же будет применяться.
У нас есть правило: мы сколько угодно времени затрачиваем на обезболивание. Возможно, вы не знаете, но терапевты очень не любят симптомы с болью при ограниченном времени приёма. У нас источник боли тяжело искать: в некоторых случаях уходит до часа просто на поиск причины и обезболивание. Поэтому когда у нас пациент с острой болью в телефонном анамнезе, мы не ограничиваем время на приём. Если это постоянный клиент клиники, то врачу нормально выйти только ради него. Если это экстренный первичный пациент, то мы оставляем большую паузу между приёмами. Если это один из последних приёмов (а врачи у нас работают по полдня), то мы передаём пациентов дальше другому врачу, а этот занимается только пациентом с болью — столько, сколько нужно для решения. Тут важно отметить, что пациент клиники с острой болью — это вообще-то сигнал того, что лечение или профилактическое наблюдение идёт не так, потому что в плане такого нет. С другой стороны, первичные пациенты с острой болью имеют неприятное свойство пропадать, после того, как мы снимаем первичный симптом и предлагаем всё же лечиться. Самое плохое — если первичный пациент с острой болью записался на приём, но не приехал и никому не сказал. Если предупреждает и не приезжает — это нормально. А вот если мы подготовили ресурсы, освободили расписание врачу, а он не прибыл — это плохо.
Седация и медикаментозный сон
Это пропофол, гипнотик, вызывающий чувство глубокого морального удовлетворения и помогающий выспаться. Правда, без наблюдения анестезиолога его лучше не применять, может кончиться печально, что доказывает опыт некоторых музыкантов. Возможно, у вас есть опыт контролируемого получения пропофола, если вы делали ФГДС («глотали кишку») или колоноскопию под седацией. Пропофол не обезболивает никаким образом, он просто стирает вам память. То есть больно будет всё равно, но вы это не запомните. Пропофол в небольших дозах удобно сочетать с местной анестезией: пациент может погрузиться в сон неглубоко, достаточно, чтобы потерять волю и выполнять простые команды вроде «откройте рот». В этом месте вам стоит всерьёз задуматься об использовании пропофола разными спецслужбами и начать действительно бояться стоматологов второй раз. Увы, но как «сыворотку правды» применять его не получается — пациент не способен достаточно думать во сне, чтобы отвечать связно. В качестве плюса вам достанется невероятно хорошее настроение, которое будет долго сохраняться после вмешательства. В малых дозах пропофол работает как успокоительное (вам будет плевать на всё), в средних — погружает в неглубокий сон, дальше — сон становится глубже, но не отключает нервную систему.
Нервную систему отключает наркоз. Это лучший способ сделать что-то серьёзное хирургическое, потому что пациент будет без сознания, не будет дёргаться в ответ даже на вдумчивое отпиливание руки. Отключать можно либо нижнюю часть тела, либо всё тело сразу, потому что сверху, увы, крупный нервный узел. Наркоз очень сильно зависит от действующего вещества. Мы используем севоран, вот тут про него подробнее — как и про другие способы отключить сознание в стоматологии. Коротко: безопасно, можно детям, никаких «вертолётов». Мы работаем севораном с детьми на естественном дыхании через маску (неглубокий наркоз), для взрослых оптимальный выбор — пропофол и местная анестезия.
Просто знайте, что у нас это всё есть. Именно из-за тех, кто боится «бормашины» больше, чем наркоза, строят операционные боксы с кислородом в дорогих клиниках.
Или мы можем выдать вам направление к психотерапевту (не пугайтесь), чтобы он уже дал вам антидепрессанты для прохождения стоматологического лечения. Бывает и такое, но обычно редко, потому что психотерапевта (психиатра) русский человек не то чтобы боится, но избегает уже осознанно. Кстати, реально стоит опасаться психотерапевтов в конце марта, июня, сентября и декабря, у которых горит квартальный план по госпитализациям. Шучу.
И в случае наркоза, и в случае сна под пропофолом есть незначительный шанс, что препарат подействует не так. Когда тело обездвижено, а вы всё чувствуете — случаи описаны. Был случай, когда одна иностранная пациентка показала нетипичную реакцию на пропофол — он не вызвал характерную ретроградную амнезию. Приехал её сын с автоматчиком, сказал, что сейчас будет забирать хирурга учить манерам. Разговор был очень неприятный, врача удалось отстоять. Хирург анестезиолога тоже не сдал.
Давайте ещё раз
Страх нормален. Врачи каждый день видят боящихся пациентов. Мы не смеёмся над таким, это привычное состояние пациента. Тот факт, что вы пришли, — это очень хорошо, и это для нас знак уважения, потому что вы не побоялись прийти именно к нам. Это не легенда для пациентов, врачи реально испытывают уважение к тем, кто просто искренне объясняет, что с ним. Без того, чтобы играть в детектива, как это часто случается.
Страх легче переносить в хорошем физиологическом состоянии. Лучше выспаться, прийти утром (пока вы не устали), не быть очень голодным (если вам не «крутит живот»). Если у вас после врача важное дело — лучше перенести или приём, или дело.
Если вы опасаетесь рассказывать что-то врачу либо не хотите делиться с ним своими страхами — это признак не самого профессионального врача. Врач должен распознавать состояние пациента и просить его рассказать, что беспокоит. Стоматолог не начинает лечение сразу, а рассказывает, что и как будет сделано (если это уместно, то есть если это не дентофобия в определённых формах), рассказывает про оборудование, показывает стерилизацию и рассказывает другие аспекты безопасности. У нас в приложении при назначении автоматически выгружаются протоколы каждого будущего вмешательства: можно заранее прочитать, что именно будет делать врач и в каком порядке, чтобы на месте задать вопросы.
Реально опасные ситуации
Самое фактически опасное, что вы можете сделать в кабинете врача, — это потрогать инструмент или руку, в которой этот инструмент находится, либо попробовать вывести врача из равновесия, схватив его за ногу. Если в этот момент у вас во рту алмазный диск (как у болгарки, только маленький) — можно пораниться. До мозга не прорежем, конечно, но весёлого будет мало, потому что кровотечения подъязычного пространства остановить сложно. К счастью, эти диски в 2021 году используются, наверное, только в региональных ОМС-клиниках. А вот если вы так поступите со сверлом, то очень быстро обзаведётесь новым незапланированным отверстием в десне или щеке. Мы это очень не любим.
У меня в молодости была ситуация, когда я старым полировочным инструментом повредил губу пациентке, но визуально казалось, что она ходила с герпесом, пока заживала. Было крайне стыдно, и это был мой первый негативный отзыв — он до сих пор болтается на просторах интернета. Поэтому поверьте, я бы не хотел, чтобы мои врачи сделали так же даже случайно. У меня есть возможность закупать в клиники инструмент, который имеет защиту от выхода за проектную ось: можно настроить автоотключение сверла при изменении хвата врача (например, если кто-то боится, что врач просто уронит сверло в рот) и при возникновении сопротивления по оси вращения (это когда мягкая ткань или волос наматываются и замедляют работу инструмента, обычно это первые миллиметры ошибки). То есть у нас десну просверлить можно только целенаправленно под расчётным углом, если пациент заденет или врача хватит сердечный приступ во время итерации сверления, устройство отключится. Но так далеко не у всех.