что делать если стерся межпозвоночный диск
Причина и лечение стертого межпозвоночного диска
Его основной причиной является естественный процесс старения. Когда мы становимся старше, это нормально, что часть жидкости в наших дисках уходит. Большинство людей испытывают некоторую степень высыхания в течение всей своей жизни. Но большинство страдающих имеет возраст от шестидесяти лет и старше. Другие причины включают травму, или слишком высокое напряжение, или повреждение спины. Такие причины характерны для молодых людей.
Симптомы высыхания диска могут появляться постепенно, или же они могут появиться внезапно после травмы. Они включают: боль, вызванную движением; онемение, покалывание или слабость; изменение рефлексов.
Делимся с вами парочкой способов ослабить боль.
Вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить боль, связанную с высыханием диска. Но лучше всего поговорите со своим врачом о вариантах лечения, включая и перечисленные ниже. Предупреждаем, что некоторые из этих методов не дают постоянных или долгосрочных результатов.
Массажная терапия. Расслабление мышц может снизить давление пострадавшего участка.
Физиотерапия. Регулярное выполнение целевых упражнений для растяжения и укрепления мышц вокруг позвоночника может помочь облегчить боль.
Ледяные и тепловые терапии также могут быть полезными.
Лекарства: болеутоляющие и релаксанты обеспечивают, по крайней мере, временное облегчение. Тем не менее, важно принимать эти лекарства только под наблюдением вашего врача.
Потеря веса. Если у вас избыточный вес, есть хороший шанс, что потеря веса может уменьшить давление на пострадавший диск. Следуйте здоровой диете и ежедневному режиму упражнений, но будьте осторожны: держитесь подальше от тех упражнений, которые будут оказывать сильное напряжение на вашу спину.
Хиропрактика. Многие люди утверждают, что посещение хиропрактика является неотъемлемой частью любого лечения боли в спине. Хиропрактики помогают выровнять вашу спину естественными методами, освобождая мышцы и уменьшая давление, фиксируя вашу осанку.
Хирургия. Этот метод следует использовать только в том случае, если вы испытываете сильную боль и уже пробовали все другие методы лечения. Перед выбором операции нужно обойти парочку врачей и получить несколько медицинских заключений. Эта процедура включает в себя спинное слияние, в котором удаляется диск, а смежные позвонки соединены винтами и стержнями. Это может быть очень успешным методом в помощи устранения вашей боли, но, опять же, его следует использовать только в качестве крайней меры.
Если вы подозреваете, что у вас проблемы с диском, первым делом нужно сразу же обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Все, что вы можете сейчас сделать — не напрягать свой позвоночник.
Дегенерация диска является нормальной частью старения, так как вы становитесь старше, даже если вы не страдаете от высыхания диска, спросите своего врача о растяжках и упражнениях, которые вы можете делать, чтобы помочь укрепить мышцы, которые поддерживают вашу спину.
Изнашивание и дегенерация позвоночника
Наш позвоночник состоит из тел и дуг позвонков, позвоночных суставов, остистых и поперечных отростков, межпозвоночных дисков, связок, лигаментов и других элементов. К позвоночнику относятся также спинномозговой канал и места выхода нервов (фораминальные отверстия). Под износом понимаются процессы деградации в этих структурах и их функциях.
При износе межпозвоночного диска мы говорим о дегенерации. Это приводит к уменьшению количества клеток и к функциональным нарушениям этих клеток. Это приводит к потере содержания жидкости и эластичности. Высота межпозвоночного диска уменьшается. В межпозвоночном диске возникают трещины, что впоследствии приводит к грыже межпозвоночного диска и другим проявлениям износа.
При износе костных структур (спондилез, остеохондроз) накапливаются костные разрастания по краю костей (остеофиты). Это ограничивает подвижность пораженного сегмента. Окостенения в области спинального канала вместе с утолщениями и затвердеванием связок, лигаментов и капсул приводят к стенозу позвоночного канала, и/или нейрофораминальному стенозу, если это происходит в области выхода нервных окончаний (фораминальные отверстия). Износ межпозвоночного диска и позвонков часто приводит к эдеме кости. Артроз позвоночных суставов мы называем артрозом позвоночного сустава или артрозом фасеточного сустава.
Износ часто объединяет несколько структур и почти всегда начинается в межпозвоночном диске. Помимо возраста мы знаем и другие, внешние причины такого износа, например, многолетний тяжелый физический труд может привести к изменениям позвоночника. Кроме того, индивидуальная предрасположенность человека, некоторые виды спорта и их интенсивность, а также курение и избыточный вес влияют на процесс изнашивания позвоночника. Таким образом, это очень логично, что картина болезни и жалобы обычно развиваются медленно. Мы все должны осознать: если мы поймем, как мало внимания многие люди уделяют своей спине, то неудивительно, что однажды спина предъявит нам счет в виде болей и жалоб, которые уже нельзя устранить тренировками и массажем.
Большинство проблем со спиной возникает в поясничном отделе
У трех четвертей всех людей уже к тридцати годам можно обнаружить трещины в отдельных межпозвоночных дисках. Между тридцатью и сорока годами четверо из десяти человек имеют изношенные позвоночные суставы, в семьдесят лет – они есть практически у каждого. Насколько сильно прогрессирует нормальный процесс износа, определяется двумя факторами: нашими генами и нашим образом жизни.
По оценкам, от 60 до 80% населения имели боли в спине хотя бы один раз в жизни. Около 40% часто или даже постоянно борются с ними. 62% проблем со спиной происходит в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом речь идет о «боли в пояснице» в классическом смысле. Шейный отдел позвоночника поражается в 36% случаев, а грудной отдел позвоночника только в 2%.
Причины износа? Дискам необходимо движение
Если спросить о возможных причинах износа позвоночника, то ответ будет таким: нет ОДНОЙ причины, есть несколько причин! И если нам сильно не повезло, то износ начинается уже после рождения, потому что у нас есть соответствующие гены! Это, конечно, не норма. Норма заключается скорее в многоплановости. Первые признаки старения обычно проявляются в межпозвоночных дисках. Это потому, что хрящевая ткань не питается кровеносными сосудами и имеет медленный обмен веществ. Поэтому они становятся тоньше, иногда разрываются, со временем амортизируют не так сильно и теряют эластичность и упругость. Поскольку из-за потери объема дисков расстояние между отдельными позвонками также сокращается, ослабевают и удерживающие связки.
Однако одна из главных причин этого процесса кроется в нас самих: межпозвоночные диски нуждаются в движении. Они остаются молодыми и упругими, только когда их разминают, чтобы стимулировать их метаболизм. Износ позвоночника может затронуть все сегменты позвоночника, то есть шейный, грудной и поясничный отделы. Как и везде, в позвоночнике также есть свои слабые места, они находятся в области перехода от поясничного отдела к крестцовому, и в области нижнего шейного отдела при переходе к грудному отделу.
Список симптомов длинный
Если в вашей спине начался вялотекущий процесс дегенерации позвоночника, то ситуация, как уже отмечено, выражается в распространяющейся или острой боли. Но это еще не всё: могут возникнуть ограничения подвижности спины, часто отмечаются и воспалительные процессы в позвоночных суставах. Чувствительность и/или моторика могут быть нарушены. И самое позднее, когда надо бежать к врачу, это случаи потери чувствительности и явления паралича. Это сигнал тревоги о том, что нервные волокна подвергаются давлению. Болями, отдающими в ягодицы и ноги, нервы платят за то, что с возрастом спинной мозговой канал сужается из-за многолетнего износа и из-за утолщения суставов.
В грудном отделе позвоночника артроз фасеточного сустава также может вызвать боль в области сердца. Маленькие реберные суставы также могут быть затронуты артрозом. Крайний износ суставов может вызвать боль, которая отдает в грудь и спину.
Вы сами видите, что диапазон возможных симптомов, указывающих на износ позвоночника, широк. Еще одна причина записаться на прием к врачу: ведь медленные вялотекущие процессы можно остановить – если это вообще возможно – только если относиться к ним серьезно и лечить их!
Диагноз износ позвоночника
Присутствует ли износ позвоночника, решает врач, потому что только он может профессионально оценить положение дел. До этого он провел с пациентом интенсивную беседу для сбора анамнеза, а затем, возможно, назначил процедуры визуализации для обследования. Каждое заболевание или травма внутри тела проявляется по-разному, и специальные устройства необходимы для точного диагноза. Поэтому в Avicenna Klinik мы располагаем современным техническим оборудованием для проведения визуализации:
Цифровой рентген: несмотря на современные разработки в визуализационной диагностике, для некоторых базовых исследований рентгеновская техника по-прежнему считается необходимой. Цифровой рентген позволяет нам внимательно изучать легкие и кости для выявления переломов, дегенеративных изменений, остеопороза, опухолей, а также заболеваний суставов.
Лечение при износе позвоночника
Насколько разнообразны боли в спине, настолько разнообразны и способы помочь пациенту, в идеале исцелить его. Только после установления причины ваших недугов мы приступаем к целенаправленному индивидуальному лечению. Ранняя диагностика и терапия, междисциплинарная работа, применение нескольких методов, уход даже после лечения, а также разработка будущих программ профилактики составляют важные элементы нашей спинальной терапии. К сожалению, единственной панацеи от боли в спине не существует. Поскольку причины общего диагноза «износ позвоночника» обширны, последствия также весьма комплексны.
Они варьируются от мышечного напряжения и ограничений движения с возможным раздражением нервов (болью), и необходимо разорвать этот порочный круг, в котором находится пациент. Чтобы достичь этой цели и вновь создать более высокое качество жизни пациента, диапазон методов лечения обширен. Наши методы лечения включают консервативные формы терапии (например, физиотерапию), КТ-контролируемые инфильтрации и хирургические методы лечения. Мы особенно бережно оперируем в микрохирургической технике, и поэтому максимально безопасно для пациента. В медикаментозных процедурах используются преимущественно противовоспалительные препараты.
Мы также поощряем пациента не только пассивно полагаться на нашу помощь, но и активно участвовать в лечении. Это означает физические упражнения и, в случае, если избыточный вес является причиной проблем, также изменение диеты. Другими словами, ВЗЯТЬ НА СЕБЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ за свое здоровье. Кроме консервативной терапии, у нас есть другие подходы (в зависимости от силы и объема износа). В процессе микрохирургии сжимающие нервы структуры удаляются, чтобы освободить больше пространства для нервов.
Повышенные нагрузки на позвоночник, тяжелый физический труд, сидячая работа без компенсации, неправильные нагрузки или врожденные дефекты. Весь этот спектр, либо отдельные элементы поставили вас в ситуацию, когда врач говорит о дегенеративном изменении в позвоночнике. А как же дальше? Сдаться? Отчаяться? Нет, конечно, нет! Что касается симптомов износа, то после медицинского лечения сильные и тренированные мышцы стабилизируют позвоночник и могут в определенной степени компенсировать износ. Поэтому те, кто много двигается и ведет себя правильно по отношению к своей спине, часто могут жить со стареющим, но в принципе невредимым позвоночником в значительной степени без болей.
Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков: можно ли их остановить?
Организм человека начинает свой обратный отсчет примерно в 20 лет. К этому времени человек успевает достаточно «нахимичить» со своим здоровьем, чтобы появились хронические болезни или ускорились какие-то патологические процессы.
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков – изменения, которые изменяют высоту межпозвонковых дисков и механику всего позвоночного столба, в результате чего появляются боли в спине и нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.
Особенности строения
Межпозвонковый диск представляет собой гелеобразное ядро, окруженное хрящевой тканью и волокнами фиброзного кольца. Располагаются диски между позвонками, обеспечивая человеческое тело гибкостью. Для позвоночного столба диски выполняют функцию амортизаторов. Собственного кровоснабжения у дисков нет, поэтому восстанавливаются они очень медленно, а с возрастом и вовсе «стираются» (вот поэтому пожилые люди становятся ниже ростом). Поэтому последствия любых изменений в конструкции диска приносят боль и могут стать причиной болезни.
Стадии изменений и причины
Выделяют три стадии изменений:
Первая: дисфункциональная. Первые дегенеративные изменения можно наблюдать в возрасте 20–30 лет. Связано это с тем, что при статическом напряжении, например, когда длительное время приходится работать за компьютером, появляются микротравмы – раздражение нервных корешков фиброзного кольца межпозвонкового диска. Раздражение влечет за собой дискомфорт и боль в спине, которые на данной стадии хорошо поддаются лечению противовоспалительными препаратами, массажем и покоем.
Вторая: сегментарная нестабильность. К 30-40 годам диски «оседают». Капсулы и связки теряют свою эластичность, из-за чего становятся неустойчивыми, образуя своей подвижностью трещины. Это ведет к повреждениям и выпячиванию содержимого межпозвонковых дисков. Так образуются грыжи. Они сопровождаются болями и нередко требуют регулярного контроля со стороны врача. Проблему решают правильные нагрузки на мышцы спины – комплексы упражнений из программы лечебной физкультуры. Вправки и вытяжение позвоночника в данном случае ничем не помогут.
Третья: рестабилизация. После 50 лет появляются остеофиты – разрастания костной ткани, ведущие к закостенелости связок. Таким образом, организм компенсирует ту подвижность, которая с годами появляется между мелкими суставами и ослабевающим связочным аппаратом. При этом сужается диаметр позвоночного канала, зажимая сосуды и проксимальные отделы нервных корешков. Из-за этого появляется хромота, слабые мышцы не позволяют ходить долго. Проблема решается микрохирургическим вмешательством, потому что только так можно очистить зоны сдавления от разросшейся ткани. Лечебные препараты в данном случае могут помочь снять боль, но не более того. Массаж, скручивания или растяжение позвоночника недопустимы.
Что способствует изменениям, кроме возраста
Если посмотреть на хронологию развития изменений, происходящих с межпозвонковыми дисками, то становится очевидным то, что эти изменения неизбежны для человеческого организма. Но кроме естественного процесса старения есть еще факторы, из-за которых дегенерация происходит в разы быстрее.
Есть мнение, что все болезни позвоночника от остеохондроза. Это утверждение неверно, потому что остеохондроз – каскад дегенеративных изменений, связанных со старением организма. Проще говоря, это возрастное явление, которое не является заболеванием.
Основная причина, почему появляются проблемы с позвоночником – малоподвижный образ жизни, к которому добавляются психоэмоциональные и физические перегрузки, лишний вес, вредные привычки, метаболические расстройства, застойные мышечные спазмы.
Неудобное или неправильное положение позвоночника провоцирует нарушение кровообращения и обмена веществ в позвоночном столбе и, соответственно, межпозвоночных дисков. Нехватка полезных веществ сказывается на прочности тканей, а ее «износостойкость» отвечает за склонность к микротравмам и дальнейшему выпячиванию грыж.
Можно ли остановить дегенеративные изменения межпозвонковых дисков
Совсем остановить процессы старения организма не получится. Но можно добиться их замедления, регулярно посещая невролога или нейрохирурга.
Врач подберет правильный комплекс занятий по укреплению мышечного корсета, определит необходимость применения медикаментов или назначит физиотерапию.
В случае, когда пациенту грозит инвалидность или серьезные осложнения, предлагают операцию. Современный уровень развития нейрохирургии позволяет проводить операции на позвоночнике с минимальным вмешательством в организм. Например, грыжу или пораженную часть межпозвонкового диска удаляют с помощью микродискэктомии, где основным инструментом служит хирургический микроскоп.
Для многих случаев достаточно использовать эндоскопический метод, при котором на теле остается едва заметный рубец, а длительность реабилитации составляет всего несколько дней или недель.
Износ межпозвоночных дисков (дегенерация)
Что такое износ межпозвоночных дисков?
Это наше счастье, что у нас есть межпозвоночные диски. Они являются амортизаторами, буферами, помещенными между отдельными позвонками. Тем самым они дают позвоночнику стабильность и одновременно делают возможной подвижность, то есть движение. Диски состоят из внешнего, относительно твердого фиброзного кольца и внутреннего гелеобразного пульпозного ядра. Клетки пульпозного ядра межпозвоночного диска производят вещества (глюкозаминогликаны) в окружающих участках (матрикс), которые накапливают воду. В течение жизни позвоночник человека испытывает множество нагрузок. В процессе естественного износа диски со временем теряют свою буферную функцию. Важная жидкость, которая так необходима для нежной опорной хрящевой ткани, больше не накапливается. Возникают биохимические изменения в диске, в результате которых диски теряют свою эластичность и как следствие амортизирующие функции. Уменьшается количество клеток, а также изменяется качество тканей. Естественным следствием этих процессов являются разрывы в дисках.
По мере старения организма это вполне нормально, что подверженные большим нагрузкам диски постепенно изнашиваются. Однако если это происходит в выходящих за естественные рамки масштабах, то речь идет о болезненном изнашивании межпозвоночных дисков (дегенерация). В отличие от здорового диска без собственных сосудов и нервных окончаний в дегенеративном диске находятся патологические сосуды и нервные окончания с ноцицептивными рецепторами. Эти дегенеративные изменения образуют базу для дальнейших заболеваний, например: выбухания межпозвоночного диска или грыжи межпозвоночного диска, артроза межпозвоночных суставов (фасеточный синдром), стеноза спинального канала, соскальзывания позвонков (спондилолистез) или нестабильности позвоночника.
Дегенеративный процесс может начаться уже в 20 лет
Процесс изнашивания дисков начинается очень рано, а именно в 20 лет. После 60 лет изменения в дисках имеются у 90% населения.
Причины изнашивания межпозвоночных дисков
Диски теряют свою способность задерживать жидкость в тканях и поэтому теряют эластичность. То есть практически они иссыхают и могут просесть. В результате диски не могут больше амортизировать трение между позвонками. Причинами износа межпозвоночных дисков могут быть генетически обусловленные факторы, чрезмерная нагрузка на них, например, из-за избыточного веса, недостаток движения, односторонние движения (например, длительное сидение), неправильное питание или постоянный подъем или ношение тяжестей. Такой опасности подвержены люди, работающие в строительстве, на транспорте, а также медперсонал, ухаживающий за тяжелобольными. Нередко уже имеющиеся повреждения в определенных отделах позвоночника (грыжи межпозвоночных дисков, тугоподвижность) затягивают в болезнь изначально здоровые сегменты позвоночника и ускоряют процесс дегенерации. Курение также считается причиной раннего износа дисков.
При износе межпозвоночных дисков боль может отдавать в руки и ноги
Дегенеративные изменения в позвоночнике – это вялотекущий процесс, который невозможно не заметить, так как он сопровождается болью. Прогрессирующее изнашивание межпозвоночных дисков часто становится заметным по болям в спине и шее. Особенно болезненным является подъем тяжелых предметов, долгая работа в сидячем положении, а интенсивность боли увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Результатом становится нестабильность позвоночника, которая ведет к такому чувству, как будто человек «переламывается пополам». Прилегающие позвонки и мелкие суставы подвергаются сильной перегрузке. Каждое движение становится пыткой. Из-за потери высоты межпозвоночных дисков происходит сужение канала выхода нерва, которое может привести к иррадиации боли в руку или ногу, формикации (чувство ползания насекомых по коже) и чувству онемения. Проблемой может стать переворачивание во сне. Но часто не только боли являются типичными симптомами. Боли сопровождаются психическими и психосоматическими жалобами. Многие пациенты страдают от скачков настроения, депрессивными расстройствами или общим недомоганием.
При диагностике на первом месте всегда стоит разговор
Постановка диагноза начинается с разговора врача и пациента для сбора анамнеза. В процессе этой беседы собираются факты. Например, когда начались боли? Где они начались? Есть ли психические проблемы? После разговора и составления истории болезни, в распоряжении врача широкий спектр методов диагностики. Всё начинается с точного неврологического обследования. Затем проводится исследование для определения состояния межпозвоночных дисков. При этом в клиниках прибегают к таким методам как рентгеновское исследование, компьютерная томография (КТ) и прежде всего магнито-резонансная томография (МРТ). МРТ показывает локализацию и интенсивность износа дисков. Кроме того, здесь точно представлены невральные структуры и соседние сегменты.
Лечение с помощью минимально инвазивной трансплантации клеток диска
Первым шагом в лечении болей, вызванных износом межпозвоночных дисков, считается консервативная терапия (болеутоляющие, расслабление мускулатуры, мануальная терапия, лечебная гимнастика, акупунктура, психосоциальная интервенция и т.д.). С помощью активных упражнений и плавания на спине укрепляется мускулатура спины, что снижает давление на диски.
Для лечения износа межпозвоночных дисков в Avicenna Klinik применяется малоинвазивная трансплантация клеток диска, в ходе которой пораженные диски снабжаются собственными клетками пациента, размноженными биологическим путем. Имплантированные клетки накапливают больше жидкости, что ведет к большей эластичности диска. В ходе ортокин-терапии собственные вещества пациента в высокой концентрации вводятся в больной диск и действуют против воспалительных изменений.
Если существует сужение в спинальном канале в месте выхода нервов (нейрофораминальный стеноз), то данные места выхода могут быть расширены в процессе микрохирургии или могут быть разгружены нервные корешки. Если же присутствует нестабильность позвоночника, то возможны дальнейшие методы лечения, например, стабилизация, замена межпозвоночного диска.
Мы всегда рекомендуем лечение с самыми высокими шансами на успех
Прогноз при дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков
Процесс износа межпозвоночных дисков невозможно повернуть вспять. Как и все другие части тела, диски в течение жизни демонстрируют явления изнашивания. В зависимости от нагрузки они проявляются раньше или позже, а жалобы выражены слабее или сильнее. Но существует масса возможностей сократить развитие дегенерации и устранить боль. К счастью, пациент и сам может сделать очень многое, чтобы надолго отложить прогрессирование заболевания. В правильное самолечение входит здоровое питание, (возможно) снижение лишнего веса. Целенаправленные тренировки и упражнения также помогают нагружать тело правильно, а не чрезмерно. Нагрузка на межпозвоночные диски должна быть уменьшена! А это значит: не поднимать и не носить тяжести, задуматься о правильном матрасе (и в идеале купить его). Лечебная гимнастика для спины – важный фактор реабилитации. Рекомендованы виды спорта, которые укрепляют мышцы спины. Сильная мускулатура спины поддерживает позвоночник и его диски. Особенно хорошо подходит плавание, так как при этом идеально тренируется спина, а боль в воде стихает. Кроме того, вес тела при плавании не нагружает межпозвоночные диски. Бег – это табу, так как бег усиливает нагрузку на диски. Зато идеальным спортом будет езда на велосипеде.
По возможности следует отказаться от долговременного ношения фиксирующего корсета. Если вы его вообще носите, то используйте его только кратковременно, так как ношение корсета ослабляет мускулатуру. Если вновь возникают боли, примите обезболивающую таблетку. Терпеть боль – звучит, конечно, почётно, но при болях вы принимаете вынужденные щадящие положения тела, которые не способствуют реабилитации.
Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия