что делать если щенка укусила пчела за лапу
Что делать, если собаку укусила оса или пчела
В летнее время года, когда активизируется все живое, домашние питомцы подвергаются риску различных заболеваний. Собак могут кусать иксодовые клещи, высока вероятность заражения кожными паразитами или желудочно-кишечными инфекциями. Но есть и еще одна опасность. Это жалящие насекомые: пчелы, осы, шмели и шершни. Псы любят носиться в зеленой траве, а, встретив осиное гнездо, они наверняка не удержатся от соблазна его разворошить любопытными носами.
Особенности нападения жалящих насекомых
Порядок действий хозяина зависит от вида агрессивного насекомого, поскольку они ведут себя несколько по-разному, а именно:
Вероятные последствия от укусов
Одиночные укусы жалящих насекомых обычно не имеют серьезных последствий, в том случае, если собака не больна аллергией.
Если же животное имеет врожденную или спонтанную аллергическую настроенность, а также, если укус произошел повторно, обязательно нужно принять меры против возможных осложнений. В этом случае аллергическая реакция может развиться даже при укусах комаров или муравьев. Опасны также и множественные нападения насекомых. Есть опасность развития самой бурной реакции организма — анафилактического шока. От быстроты действий хозяина при этом зависит жизнь животного. Счет при этом идет на минуты.
Основные признаки укуса жалящим насекомым
При укусе осы или пчелы, то хозяин заметит у собаки следующие симптомы:
Первая помощь при укусе
После укуса животное нуждается в срочной помощи, поскольку боль и зуд обычно довольно сильны. Собака трется укушенным местом о стены или пытается помочь себе лапами, но делает только хуже. Расчесы могут инфицироваться, что создает риск гнойных воспалений и даже сепсиса.
Первая помощь при укусе жалящим насекомым должна быть следующей:
Аллергическая реакция от укуса
Признаки развивающейся от укуса аллергии таковы:
Признаки анафилактического шока (тяжелой аллергической реакции):
В этих случаях без промедления следует сделать инъекцию антигистаминного средства и доставить животное в ветеринарную клинику.
Самые опасные укусы
Наиболее нежелательным местом являются укусы в морду. Особенно опасно, если насекомое залетит в пасть или собака нечаянно проглотит его и укус придется в слизистую ротовой полости, язык или гортань. В этом случае отек развивается настолько стремительно, что доступ воздуха в легкие может быть полностью перекрыт и животное (если ему срочно не оказать помощь) просто задохнется.
Менее опасно, но тоже неприятно, если укус придется в нос, слизистую глаз или губы. Нежная ткань этих органов остро отреагирует на агрессивное вещество, и собака будет испытывать тяжесть, отек, местное повышение температуры, зуд и сильную боль. Причем держаться эти симптомы будут довольно долго.
Если питомца укусила пчела в лапу, то последствия обычно не такие тяжелые. Дело обходится зудом, умеренным болевым синдромом и небольшой хромотой.
Примерный состав ветеринарной аптечки
При поездке на отдых, или на дачу может случиться так, что поблизости не окажется ветеринарной клиники, где животному окажут моментальную профессиональную помощь. Если в дороге собаку укусила пчела, каждый хозяин должен знать, что делать в этом случае. В путешествие всегда нужно брать с собой «собачью аптечку». Это запас необходимых лекарственных средств для оказания срочной помощи питомцу в экстренной ситуации. Хозяин должен быть обучен простейшим действиям и знать, в каком случае какое лекарство необходимо применить. Это поможет не волноваться за жизнь и здоровье своего песика.
Средства, помогающие от укусов насекомых, должны входить в «собачью аптечку» в первую очередь. Это препараты, предотвращающие нежелательные реакции при различных видах аллергии:
Кроме того, в путевой аптечке необходимо иметь:
Основные меры профилактики нападений жалящих насекомых просты. Чтобы не случилось так, что собаку укусила оса или пчела, следует:
Немного заботы и внимания поможет сохранить питомцу не только здоровье, но возможно, и жизнь.
Собаку укусила пчела или оса, что делать?
Во время прогулки с собаками и щенками, которые обнюхивают практически все цветки на местности, часто бывает, что на них нападают пчелы и осы. При этом у собак наиболее часто страдают от укусов лапы и морда, пчела и оса у собаки кроме того способна ужалить ее губы, язык и даже слизистую оболочку ротовой полости (в том случае если Ваш друг попытается их проглотить).
Чем опасен укус пчелы для собаки?
Первая помощь при укусе пчелы со стороны владельца заключается в следующем:
Примерные дозы лекарственных препаратов для разового применения при острых аллергических реакциях у собак
Конкретно назначать собаке инъекционные препараты и их дозировку должен врач.
Внимание! Дозы препаратов при разовом и при длительном применении могут сильно отличаться. Указанные ниже дозы приведены в ознакомительных целях и для разового применения.
Пчела ужалив собаку может вызвать у нее следующие опасные осложнения:
Аллергия – аллергия у собаки обычно появляется, когда собаку одновременно жалит сразу несколько пчел одновременно. Однако у некоторых собак укус одной пчелы может привести к таким симптомам аллергии как: отеку и зуду в области укуса, сильному слюнотечению, одышке, иногда к рвоте и поносу, риниту (насморк у собак) и конъюнктивиту (болезни глаз у собак), повышению температуры тела.
Анафилактический шок – реакция, которая обычно наблюдается у собак после укусов пчел, ос, шмелей в результате аллергии на пчелиные укусы. При анафилактическом шоке у собаки наблюдается:
Все вышеуказанные нарушения у собаки развиваются после укуса пчелой молниеносно и приводят собаку к состоянию шока.
Клиническая картина. Симптомы анафилактического шока появляются у собаки сразу после ее укуса пчелой, осами и т.д.
При осмотре слизистой ротовой полости и видимых слизистых глаз ветеринарный специалист отмечает их бледность и цианоз. Пульс слабый ели прощупывается, при аускультации сердца – тахикардия. Конечности при пальпации холодные. Собака вялая, стремиться лежать. После укуса владельцы собаки отмечают появление у нее непроизвольного мочеиспускания и дефекации. У собаки появляется рвота (рвота у собак), диарея (понос у собак), повышенное слюнотечение (у собаки текут слюни), частое дыхание.
Первая помощь. При появлении у собаки анафилактического шока в результате укуса пчелами первая помощь заключается в экстренном восстановлении деятельности сердечно – сосудистой и дыхательной систем. Больную собаку необходимо как можно быстрее доставить в ветеринарную клинику, где ветеринарные специалисты внутривенно введут адреналин или его синтетический аналог – эпинефрин. В результате применения данных препаратов у собаки стабилизируется частота и сила сердечных сокращений, происходит сужение кровеносных сосудов, одновременно блокируется высвобождение медиатора воспаления.
В том случае если у собаки в результате укуса пчелами, происходит отек гортани, проводят интубацию трахеи.
При гипотонии с целью увеличения объема крови внутривенно вводят лечебные жидкости. В том случае если поднять артериальное давление не удается применяют сосудосуживающие препараты (добутамин и др.).
С целью снятия отечности в области гортани внутривенно вводят димедрол и дексаметазон.
Как оказать помощь собаке самостоятельно в домашних условиях
Не всегда у владельцев собаки имеется возможность своевременно доставить свою собаку в ветеринарную клинику.
В ветеринарной аптечке владельцы собаки всегда должны иметь адреналин или эпинефрин для внутривенного введения (доза препарата должна быть заблаговременно рассчитана на вес животного). Если внутривенно ввести препарат не получается, то придется его вводить интратрахеально. Для чего отступив от горла собаки на толщину мизинца, нащупываем хрящи трахеальных колец, и между ними вводим инъекционную иглу.
Собаку укусила пчела: как определить и что делать
Жалящие насекомые представляют опасность не только для людей, но и для их четвероногих любимцев. Если собаку укусила пчела, то у нее тоже может возникнуть аллергия. При возникновении отека Квинке или удушья пострадавшему питомцу необходимо оказать первую помощь и срочно доставить к ветеринару. В противном случае он рискует погибнуть от впрыснутого яда.
В силу строения своего тела пчелы не кусают, а жалят. При нападении они впиваются в кожу жалом и сразу же его теряют. Помимо мешочка с ядом, в этом органе находится часть кишечника, поэтому после его утраты насекомое погибает.
Легкая аллергическая реакция. В большинстве случаев сопровождается небольшой отечностью, покраснением и зудом в пораженном месте. Быстро устраняется после приема антигистаминных или проходит самостоятельно через пару часов.
Отек Квинке. Часто распространяется на гортань и может стать причиной удушья из-за сужения дыхательных путей.
Вероятность осложнений повышается не только при склонности к аллергии, но и при многократности укусов. По этой причине к самым опасным жалящим насекомым относят ос, которые не теряют жала.
Немалую роль играет и пострадавшее место. К самым чувствительным зонам относят глаза, нос, губы и язык. Особо тяжело такие нападения переносят собаки мелких пород и щенки – так как относительная величина впрыснутого яда для их организма всегда будет больше. Также у них более интенсивное сердцебиение, способствующее быстрому распространению яда.
Симптомы укуса
Скорость развития симптоматики и сами симптомы индивидуальны. Легче всего животные переносят повреждение лап.
Отекание
В первую очередь развивается покраснение и отечность. Этот симптом проявляется практически у всех и отличается только своей интенсивностью.
Вместе с отеком часто появляется зуд. Из-за него укушенный питомец постоянно чешет пострадавшую область лапами или зубами.
Диарея или рвота
Эти симптомы относятся к тревожным. Таким образом организм реагирует на впрыснутые токсины. В самых тяжелых случаях дефекация становится непроизвольной, а рвота учащается.
Сильные боли
После укуса пчелы собака всегда резко взвизгивает: либо от боли, либо от неожиданности. Также болезненные ощущения могут остаться в пораженной лапе. В этом случае животное будет хромать и поскуливать.
Судороги, головокружение, повышенная возбудимость
Симптоматика со стороны нервной системы очень опасна, но встречается редко. Появление мышечных сокращений обычно связано с поражением нервного узла в подъязычной зоне, то есть при поражении пасти.
При анафилаксии возможна потеря сознания из-за нехватки кислорода. Если обморок не наступает, то животное просто старается прилечь или присесть.
Повышенная возбудимость – следствие приближающегося удушья. Но также беспокойное поведение могут объяснить сильные боли или страх.
Апатия, вялость
Что делать, если собаку укусила пчела
Самое главное – не впадать в панику. Обратить ситуацию вспять не получится, поэтому нужно собраться с духом и оказать первую помощь.
Первая помощь
Если собаку ужалила пчела – внимательно наблюдайте за ее состоянием. В ряде случаев не обойтись без ветеринара, но чаще можно справиться собственными силами. Для оказания первой помощи потребуется:
Извлечь жало. На этом этапе очень важно не повредить мешочек с ядом, расположенный на самом кончике. Дня начала приподнимите жало над кожей банковской картой или тонким ключом. Затем ухватите его пинцетом, маникюрными ножницами или прямо ногтями как можно ближе к основанию и плавно потяните вверх, избегая резких движений.
Продезинфицировать ранку. Приложите к ней марлю, смоченную перекисью, нашатырем, Хлоргексидином, водкой или любым спиртовым раствором. При отсутствии перечисленных средств промойте пострадавшую область обычной водой.
Приложить к опухшему участку холодный компресс. Он притупит чувство боли, уменьшит отек и приостановит всасывание ядовитых веществ.
Защитить поврежденный участок от травмирования. Наденьте на поврежденную лапу носок или наложите повязку.
Предоставить пострадавшему обильное питье. Вода облегчает вывод токсинов при многочисленных укусах.
Применение мазей и таблеток
Для предупреждения аллергии используют антигистаминные препараты. Мази накладывают прямо на ранку, а таблетки дают перорально. Дополнительно можно использовать мочегонное средство, уменьшающее отечность.
По наименованиям препаратов и их дозировке лучше проконсультироваться с ветеринаром. В экстренной ситуации это можно сделать прямо по телефону.
Народные средства
При отсутствии медикаментов допустимо применение средств из народной медицины. Обезболивающим и противовоспалительным эффектом обладают следующие растения:
Первые 2 эффективны в виде отвара, а оставшиеся 3 – в виде примочки. Мякоть алоэ и размятый подорожник прикладывают к ранке напрямую, а лук оборачивают в марлю. В противном случае на коже может возникнуть ожог.
Также рекомендуется использовать примочку из травяного сбора, то есть сочетания целебных растений. Для большей эффективности в нее можно добавить мед. Он облегчит выведения яда.
Лечение в случае отека Квинке или удушья
Если пчела укусила собаку не впервые, то вероятность возникновения аллергии возрастает. На серьезность ситуации укажут следующие симптомы:
слишком большой и стремительно увеличивающийся отек;
появление пены из пасти или сильная рвота;
В таких случаях животному требуется срочная ветеринарная помощь. Справиться своими силами возможно только при наличии лекарств.
Снятие отека
Без специфических препаратов снятие отека возможно только путем устранения аллергена (жала с ядом), последующим наложением компресса и жгута выше пострадавшего участка. Также рекомендуется обеспечить питомцу стабильный приток свежего воздуха. После всех этих действий следует дождаться врача или самостоятельно добраться до ближайшей ветклиники.
Использование препаратов
При острой аллергической реакции препараты вводят внутривенно или внутримышечно. К антигистаминным добавляют глюкокортикостероиды, ослабляющие иммунный ответ. Если вы умеете ставить уколы и знаете список препаратов, безопасных для вашего любимца, то не теряйте время и введите их самостоятельно.
Обращение в ветклинику
Если пчела укусила щенка или пожилого пса, то лучше сразу ехать в ветклинику. То же самое рекомендуется делать при многочисленных укусах и при первых признаках удушья.
Помимо перечисленных выше препаратов, врачи используют адреналин или эпинефрин. Они обладают следующими свойствами:
расслабляют мускулатуру бронхов и облегчают дыхание при приступе;
блокируют выброс гистамина и устраняют воспаление;
сужают кровеносные сосуды.
При невозможности внутривенного введения препараты вводят интратрахеально, то есть между трахеальными кольцами. Для этого от горла отступают на толщину мизинца и вводят иглу. Сами кольца легко определяются прощупыванием.
Как уберечь питомца от укусов насекомых
Стопроцентной защиты от жалящих насекомых нет, поэтому профилактика укусов строится на минимизации рисков. Она включает следующие рекомендации:
Осторожный выгул в период пчелиной и осиной активности. Старайтесь не подпускать своего любимца к клумбам, ягодным кустарникам и грядкам с цветами.
Периодические проверки животного во время прогулок. Этот момент особенно актуален для тех, кто предпочитает отпускать собаку с поводка.
Использование специальных отпугивающих спреев. Их выпускают не только для людей, но и для их четвероногих питомцев.
Предварительная проверка участка для выгула на наличие осиных гнезд. Чаще всего насекомые ютятся около водоемов, в пнях, дуплах деревьях, трубах и под карнизами крыш. Для безопасности за помощью по уничтожению гнезда лучше обратиться к дезинфекторам.
Пресечение любых попыток заглатывания насекомых. Укусы в слизистые во рту самые опасные, поэтому введите на данное развлечение тотальный запрет. Не допускайте исключений даже по отношению к безвредным букашкам.
Старайтесь сохранять максимальную бдительность, не гуляйте рядом с пасеками и обязательно уточните у своего ветеринара список препаратов, которые могут помочь, если собаку укусила пчела. Все эти средства необходимо хранить в домашней аптечке на случай форс-мажора и брать с собой во все совместные путешествия.
Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва