что делать если щенка укусила оса за лапу

Собаку укусила пчела или оса, что делать?

Во время прогулки с собаками и щенками, которые обнюхивают практически все цветки на местности, часто бывает, что на них нападают пчелы и осы. При этом у собак наиболее часто страдают от укусов лапы и морда, пчела и оса у собаки кроме того способна ужалить ее губы, язык и даже слизистую оболочку ротовой полости (в том случае если Ваш друг попытается их проглотить).

Чем опасен укус пчелы для собаки?

Первая помощь при укусе пчелы со стороны владельца заключается в следующем:

Примерные дозы лекарственных препаратов для разового применения при острых аллергических реакциях у собак

Конкретно назначать собаке инъекционные препараты и их дозировку должен врач.
Внимание! Дозы препаратов при разовом и при длительном применении могут сильно отличаться. Указанные ниже дозы приведены в ознакомительных целях и для разового применения.

Пчела ужалив собаку может вызвать у нее следующие опасные осложнения:

Аллергия – аллергия у собаки обычно появляется, когда собаку одновременно жалит сразу несколько пчел одновременно. Однако у некоторых собак укус одной пчелы может привести к таким симптомам аллергии как: отеку и зуду в области укуса, сильному слюнотечению, одышке, иногда к рвоте и поносу, риниту (насморк у собак) и конъюнктивиту (болезни глаз у собак), повышению температуры тела.

Анафилактический шок – реакция, которая обычно наблюдается у собак после укусов пчел, ос, шмелей в результате аллергии на пчелиные укусы. При анафилактическом шоке у собаки наблюдается:

Все вышеуказанные нарушения у собаки развиваются после укуса пчелой молниеносно и приводят собаку к состоянию шока.

Клиническая картина. Симптомы анафилактического шока появляются у собаки сразу после ее укуса пчелой, осами и т.д.

При осмотре слизистой ротовой полости и видимых слизистых глаз ветеринарный специалист отмечает их бледность и цианоз. Пульс слабый ели прощупывается, при аускультации сердца – тахикардия. Конечности при пальпации холодные. Собака вялая, стремиться лежать. После укуса владельцы собаки отмечают появление у нее непроизвольного мочеиспускания и дефекации. У собаки появляется рвота (рвота у собак), диарея (понос у собак), повышенное слюнотечение (у собаки текут слюни), частое дыхание.

Первая помощь. При появлении у собаки анафилактического шока в результате укуса пчелами первая помощь заключается в экстренном восстановлении деятельности сердечно – сосудистой и дыхательной систем. Больную собаку необходимо как можно быстрее доставить в ветеринарную клинику, где ветеринарные специалисты внутривенно введут адреналин или его синтетический аналог – эпинефрин. В результате применения данных препаратов у собаки стабилизируется частота и сила сердечных сокращений, происходит сужение кровеносных сосудов, одновременно блокируется высвобождение медиатора воспаления.

В том случае если у собаки в результате укуса пчелами, происходит отек гортани, проводят интубацию трахеи.

При гипотонии с целью увеличения объема крови внутривенно вводят лечебные жидкости. В том случае если поднять артериальное давление не удается применяют сосудосуживающие препараты (добутамин и др.).

С целью снятия отечности в области гортани внутривенно вводят димедрол и дексаметазон.

Как оказать помощь собаке самостоятельно в домашних условиях

Не всегда у владельцев собаки имеется возможность своевременно доставить свою собаку в ветеринарную клинику.

В ветеринарной аптечке владельцы собаки всегда должны иметь адреналин или эпинефрин для внутривенного введения (доза препарата должна быть заблаговременно рассчитана на вес животного). Если внутривенно ввести препарат не получается, то придется его вводить интратрахеально. Для чего отступив от горла собаки на толщину мизинца, нащупываем хрящи трахеальных колец, и между ними вводим инъекционную иглу.

Источник

Что делать, если собаку укусила оса: первая помощь

Где стоит проявить бдительность

На природе хозяину хочется расслабиться и дать возможность четвероногому другу поиграть в свое удовольствие. Однако если рядом находится цветочный луг, где много медоносов, нужно быть бдительным. Там может быть множество пчел, за которыми ваш любимец решит поохотиться. Однако пчелы еще не так опасны, как осы. Этих насекомых цветы мало интересуют, но они слетаются в большом количестве, если дома варится варенье. Наткнуться на них можно и в саду, около яблони или виноградника со спелыми плодами. Здесь нужно обратить особое внимание на безопасность своей собаки.

Признаки укуса и симптомы

Бывают ситуации, в которых хозяин собаки пропускает момент укуса, в таком случае нужно определиться, нападение нанесла пчела или оса. Если пчела по неведомым причинам вдруг укусила собаку, на месте раны остаётся жало, периодически пульсирующее и запускающее все большее количества яда в кровь. Во время нападения осы укус может быть нанесен несколько раз, однако жало это насекомое не оставляет.

Помимо телесных симптомов, скорее всего, начнет меняться настроение собаки – ухудшится самочувствие, возможно повышение температуры. Если нападению подвергся щенок, определить укус будет проще, так как маленький питомец будет громко скулить и просить помощи со стороны хозяина.

Существует короткий список симптомов, которые помогут определить, был ли нанесён укус:

Укус в морду

Если оса вследствие агрессии животного укусила в морду собаку, стоит срочно обращаться к ветврачу. Все дело в расположении большого количества мягких тканей на лице собаки, а также наличии слизистой оболочки в области пасти. Зачастую пёс старается поймать насекомое своим ртом, не подозревая того, что получит серьезную травму от мелкого противника.

Когда у животного страдает морда, определить это очень легко – собака громко лает и старается загладить лапой место укуса. В нередких случаях проявляется потеря аппетита, образуются отеки, и воспаляются дыхательные пути.

Любопытный нос

Именно он чаще всего и страдает от летающих насекомых. Собаки обожают ловить мух, и могут также на лету сбить и полосатую осу. Однако это насекомое умеет за себя постоять. Если собаку укусила оса в морду, то есть серьезный повод для беспокойства. Последствия могут быть катастрофическими. Очень опасно, если укус пришелся на шею или губу. Отек может развиться практически моментально. Он предотвратит доступ воздуха в легкие, что приведет к гибели.

Одно из слабых мест — уши. На месте укуса образуется припухлость, возникает затвердение. Ярким симптомом для собаки, которую укусила пчела или оса, является громкий визг животного. Домашний питомец старается унять возникшую боль и зуд, расчесывает ухо лапой.

При обнаружении подобных симптомов необходимо внимательно осмотреть животное. Наблюдаются значительная опухоль или отек, мешающий дышать? Следует незамедлительно обратиться к ветеринару для экстренного лечения.

Четвероногий друг после болезненного укуса ведет себя следующим образом:

У покусанного пчелами домашнего питомца может появиться общая слабость и стресс, спровоцированный резким испугом.

Укус в тело

Укус в область языка

Самое опасное место для укуса – зона языка. Дело в том, что в подъязычной области располагается большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. После укуса в язык домашний питомец испытывает судорожную реакцию, передние мышцы начинают непроизвольно сокращаться.

В таком случае животное необходимо уложить на правый бок и постараться успокоить. Если в течение 5 минут состояние не нормализуется, стоит немедленно вызвать ветеринара.

Нормальная реакция на укус

После укуса собаки осой или иным жалящим насекомым в кровоток животного попадает ядовитое вещество, которое провоцирует появление ряда неприятных, но не несущих для собаки опасность, симптомов.

Основными называют:

Читайте также: Где зимуют осы, если осенью их гнезда пустеют?

Если наблюдаются только приведенные симптомы, необходимость приема антигистаминных препаратов минимально. Применять их можно только с целью устранения сильного зуда. Также нужно регулярно обрабатывать ранку антисептическими растворами, которые помогут предупредить проникновение инфекции.

Аллергическая реакция

Признаки возникновения реакций аллергического характера можно подразделить на внешние и системные. Высок риск развития аллергии на фоне получения собакой многочисленных укусов или наличия склонности к заболеванию такого рода.

Проявления такого рода наиболее опасны, так как могут стать причиной гибели собаки.

При появлении любого из приведенных выше признаков рекомендуется немедленно показать животное ветеринару.

Самые опасные симптомы

Не оставляйте своего укушенного питомца ни на минуту одного. В течение 3-4 часов ему нужен постоянный уход. Как мы уже говорили, страшнее всего аллергическая реакция. Причем очень сложно сказать, насколько сильной она будет. Отек, вздутие и покраснение – это нормальная реакция, которая сопровождается болью, но не грозит жизни вашего любимца.

Гораздо страшнее, когда собака начинает спотыкаться, наблюдается шаткая походка или резкое падение. Это свидетельствует о сильной аллергической реакции и отеке гортани. Наблюдается затрудненное дыхание или полное его отсутствие, в некоторых случаях рвота, пена изо рта. В этом случае счет идет на минуты. Необходим укол антигистаминного препарата и адреналина и срочная помощь ветеринарного врача.

Причины укусов животных

Каждый человек должен знать, почему и как часто осы кусают окружающих животных и людей. Подробно ознакомившись с причинами, получится обезопасить себя и своего любимого питомца.

Стоит запомнить, что одним из главных правил осиных групп является самозащита, следовательно, оса никогда не укусит, не будь на то причины. Второстепенным фактором считается проявление агрессии по отношению к осиным, поэтому не стоит поспешно махать руками и отгонять от себя насекомое, так как оно может расценить такое поведение, как акт нападения.

С животными всё намного сложнее. Хозяин не сможет объяснить своему питомцу того, что нельзя нападать на осу в результате тесного контакта. В таком случае лучше воспользоваться специальными средствами, которые не допустят сближения насекомого с животным. Однако ситуации бывают разные, и спецсредства не всегда оказывают нужную защиту, поэтому в любом случае стоит мыслить трезво и не проявлять панику.

Совет! Если укус вдруг произошел, нужно быстро обработать рану, но в случае большой отёчности или сильном повышении температуры необходимо немедленно обратиться к ветеринару.

Первая помощь

Что делать владельцу, если его любимца, например, чихуахуа, укусила пчела или оса? Проявить холоднокровие, отбросить панику. Первая помощь заключается в следующих действиях:

Что делать дальше, чтобы снизить негативные последствия от укуса пчелы, осы у собаки? После оказания первой помощи взрослой особи или щенку необходимо провести лечение проявившихся заболеваний: аллергии, воспаления, кожного зуда. Каждый из вторичных недугов имеет собственную методику лечения.

Аллергия

Во время прогулки вашу собаку укусила пчела или оса, развилась аллергическая реакция, а вы не знаете, что делать? Необходимо срочно ввести антигистаминный препарат. Это может быть хлоропирамин или тавегил. Хорошие результаты показывает димедрол, но аптеки продают его по рецепту врача. Лекарства вводятся инъекционно. Доза подбирается в зависимости от размеров укушенного пса (его веса).

Что делать в случае, если собаку оса укусила в щеку или за губу и развился сильный отек? Следует вколоть препарат глюкокортикостероидной группы — дексаметазон. Это иммунодепрессивное, противовоспалительное лечебное средство. Используется при анафилактическом шоке, отеках, острых проявлениях аллергии. Дозировка лекарства подбирается с учетом размеров собаки по формулам, указанным в инструкции.

Что делать, если щенка или взрослую особь укусила пчела, а больное место чешется и зудит? Поможет противоаллергическая мазь: фенистил, синафлан. Или традиционная гидрокортизоновая мазь (1%).

Не стоит заниматься самолечением, если у животного развилась острая форма аллергии: посинел язык, появилось тяжелое дыхание. Следует незамедлительно отвезти питомца к специалисту.

Лечение и снятие отека

Собаку укусила оса? Есть большая вероятность развития воспаления, отека. Припухлость может появиться сразу после попадания яда в организм, либо в течение последующих 2-3 часов. Для устранения состояния используются медикаментозные и народные средства лечения.

Читайте также: Дикие осы — как вывести и уничтожить их улей?

Таблетки

Животным с отеками, которых покусали насекомые, назначают следующие медицинские препараты:

Лекарства удобны для использования. Перед применением их требуется растолочь, превратить в порошок. Дозировку для лечения следует обсудить с ветеринаром при очном посещении или по телефону.

Если у собаки, покусанной жалящими насекомыми, развился отек, врачи рекомендуют использовать мочегонные препараты (диуретики). Например, лазикс, торасемид, верошпирон, гипотиазид. При этом необходимо обеспечить животному обильное питье.

Что еще нужно делать при отеках, если пса покусали пчелы или осы? Использовать противовоспалительную, анальгезирующую мазь Индовазин. Ее следует применять вместе с препаратом «Фамотидин» — защитником желудочно-кишечного тракта.

Эффективно помогает от укуса дексаметазоновая мазь, обладающая противоаллергическим, противоотечным свойством. Она избавит пса, которого на прогулке покусали насекомые, от болезненных ощущений, отека, зуда, крапивницы.

Высокую эффективность при лечении показывают глюкокортикоидные мази: элоком, адвантат. Они выпускаются также в виде крема и суспензии. Являются гормональными препаратами. Снимают воспаление, отек, уменьшают восприимчивость тканей к аллергенам.

Обычно мази применяются 2 раза в день (утром и вечером), до момента снятия отека. Любые лекарственные средства могут вызывать аллергию. При ее проявлении следует прекратить использование препарата, обратиться за консультацией к ветеринару.

Народные средства

Внимание! Перед использованием растения желательно промыть водой.

В случае неожиданного укуса осы помогут следующие народные средства:

В домашних условиях

Если собаку укусила оса, действия в домашних условиях должны быть направлены на уменьшение болезненных проявлений, предупреждение инфицирования ранки.

Обработать пораженную зону можно следующими средствами:

Если у животного наблюдается выраженная отечность, рекомендуется отказаться от домашних манипуляций, обратиться к ветеринару или воспользоваться аптечными средствами.

Что делать если укусил шершень

Особенно болезненны укусы шершня. Если на животное напало несколько особей, нужно обратиться к специалисту, ввиду высокой токсичности многочисленных укусов высока вероятность гибели животного. Наибольшую опасность представляют собой укусы шершней, если нападению подверглось животное мелкой породы.

Если животное не проявляет особенного беспокойства после того, как его укусил шершень, отсутствуют признаки аллергии, анафилактического шока, достаточно применения способов, отнесенных к разряду нетрадиционной медицины.

При отсутствии негативных последствий укуса шершня нужно обработать рану средствами, которые помогут предупредить появление отека, присоединения инфекции, нейтрализовать болезненность, неприятные ощущения.

Профилактика

Полностью оградить животное от насекомых невозможно, но в силах каждого владельца собаки снизить риск атак шершней, шмелей, ос и пчёл.

Для этого не следует подпускать собаку к цветочным клумбам, цветущим кустам, горшечным растениям, которые так привлекают жалящих насекомых. Выбирать места для игр и отдыха подальше от мест скопления перепончатокрылых.

Обнаружив на участке активность ос или других насекомых, способных ужалить собаку, нужно попытаться найти и уничтожить их гнёзда. Обычно осиные гнёзда располагаются под карнизами, внутри труб, под досками (уложенный на участке строительный материал), вблизи воды. Шершни строят свои гнёзда в трухлявых пнях, дуплах.

Можно разместить на участке осиные ловушки, вдали от мест, где обычно находится собака и члены семьи.

Источник

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Что делать если Вас укусила собака?

Что делать если Вас укусила собака?

Самая бoльшaя oпacнocть укуca бeздoмнoй coбaки в тoм, чтo тaкoe живoтнoe мoжeт быть инфициpoвaнo виpуcoм бeшeнcтвa или гидpoфoбии − oднoй из caмыx cтpaшныx бoлeзнeй.

Этo зaбoлeвaниe, пopaжaющee цeнтpaльную нepвную cиcтeму, нeпpeмeннo зaкaнчивaeтcя лeтaльным иcxoдoм, нacтупaющим в peзультaтe пapaличa дыxaния. Зa вcю иcтopию чeлoвeчecтвa нe былo ни eдинoгo cлучaя выздopoвлeния oт бeшeнcтвa, кaк пpoявилиcь пepвыe клиничecкиe пpизнaки бoлeзни. Лeкapcтв oт бeшeнcтвa в нacтoящee вpeмя нe cущecтвуeт. Eдинcтвeнный cпocoб пpeдoтвpaтить этo cмepтeльнoe зaбoлeвaниe − этo пpoфилaктичecкиe пpививки.

Зaбoлeвaниe имeeт cлeдующиe клиничecкиe пpизнaки: бoязнь вoды; бoязнь cвeтa; cтpax пepeд oткpытым пpocтpaнcтвoм; cильнoe cлюнoтeчeниe; aгpeccивнoe пoвeдeниe; гaллюцинaции; cудopoги.

Ocнoвнoe кoвapcтвo бeшeнcтвa у coбaк в тoм, чтo oнo имeeт oчeнь длитeльный инкубaциoнный пepиoд, вплoть дo oднoгo гoдa, чтoбы из мecтa укуca пoпacть в мoзг, виpуc дoлжeн пpoдeлaть дoлгий путь пo нepвным вoлoкнaм. И чeлoвeк зa cтoль бoльшoй cpoк мoжeт и вoвce зaбыть oб имeвшeм мecтo укуce, oднaкo жизнь eгo в oпacнocти, и бoлeзнь мoжeт вcпыxнуть в любoй мoмeнт. Pacпoзнaть бeшeную coбaку нecлoжнo − с отвисающей челюсти обильно стекает слюна; глаза косят; тело временами подергивается от судорог; появляется потребность грызть землю, несъедобные предметы..

Oднaкo oтcутcтвиe тaкиx пpизнaкoв вoвce нe гoвopит oб oтcутcтвии oпacнocти зapaжeния. Beдь зapaзнoй для людeй и живoтныx инфициpoвaннaя coбaкa cтaнoвитcя зa дecять днeй дo видимыx пpoявлeний бoлeзни. Kpoмe бeшeнcтвa, cущecтвуют и дpугиe зaбoлeвaния, кoтopыми мoжнo зapaзитьcя oт coбaчьeгo укуca. B чacтнocти, чepeз paну в opгaнизм чeлoвeкa мoгут пoпacть пaтoгeнныe кишeчныe пaлoчки или вoзбудитeль cтoлбнякa. Ocoбeннo ecли paнa глубoкa, cущecтвуeт pиcк нaгнoeния и зapaжeния кpoви. Дa и paнa caмa пo ceбe пpeдcтaвляeт oпacнocть − чepeз нee пpoиcxoдит пoтepя кpoви.

Первый и самый важный момент − обращение в медицинскую организацию, где пострадавшего осмотрят, назначат лечение и проведут курс уколов от бешенства. Если раны глубокие, необходим срочный звонок в «Скорую помощь».

Обращение в медицинское учреждение поможет на ранних стадиях предотвратить заболевание бешенством, курс уколов от которого обязательно назначают при укусах животных.

В случае укуса, полученного от животного, необходимо немедленно обратиться в медицинскую организацию, так как успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро начато лечение.

Желательно сообщить врачу в медицинской организации следующую информацию − описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Затем следует провести курс прививок, назначенный врачом. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевание нервной системы или аллергические заболевание, беременных и лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев.

Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0-й день), а затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают. В период вакцинации также необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, способных вызвать у пациента аллергическую реакцию.

Ваше здоровье в Ваших руках!

Источник

Инсектная аллергия и особенности ее терапии

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Лечение и профилактика

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;

— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;

— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Источник