что делать чтобы не ставить прививку
Как выжить в пандемию ковида без прививки
На фоне массовой вакцинации некоторые граждане получают медотвод. Что делать, если и уколоться нельзя, и спрятаться в бункере шансов нет.
На фоне массовой вакцинации от ковида в России некоторые граждане получают медицинский отвод — временный или постоянный. Это значительные категории людей, которые остаются не защищенными в условиях агрессивного распространения коронавирусной инфекции. Кто оказался в зоне риска и как и им выжить без прививки, разбирался корреспондент «Росбалта».
Кому нельзя прививаться?
В инструкциях к «Спутнику V», «Эпиваккороне» и «Ковиваку» противопоказания к вакцинации от COVID-19 очень похожи, и большинство категорий совпадает.
Возраст до 18 лет
Это не означает безусловный вред вакцинации от коронавируса для детей — просто данных о том, что прививка эффективна и безопасна еще нет. Хотя уже известно, что в Москве началось исследование «Спутника» на подростках 12–17 лет. Спустя год, если испытания пройдут успешно, прививку разрешат и для детей этого возраста. По другим русским вакцинам исследований на детях не анонсировали. В странах, где доступна вакцина Pfizer, разрешено прививать подростков с 12 лет. Также регулятор ЕС на днях одобрил препарат Moderna для вакцинации подростков 12-17 лет.
Грудное вскармливание
В конце мая глава Минздрава Михаил Мурашко заявил, что скоро беременных женщин начнут вакцинировать «Спутником». Врач-терапевт Алексей Водовозов, ссылаясь на мировую практику, добавляет, что прививку женщины в положении переносят отлично, а малыш появляется с антительной защитой. Во многих государствах будущих мам прививают уже давно — например, в Израиле, Бельгии, США и Великобритании. Инфекционист Оксана Станевич также отмечает, что ничего опасного не произойдет, если женщина на грудном вскармливании привьется, так как в других странах такая практика уже есть. Однако пока кормление грудью в России остается в числе противопоказаний к вакцинации.
Гиперчувствительность к компонентам вакцины
Компонент I «Спутника» состоит из рекомбинантных аденовирусных частиц 26-го серотипа с геном S-белка вируса SARS-CoV-2. II компонент содержит частицы 5-го серотипа. Вдобавок к ним в обоих дозах есть трис (гидроксиметил)аминометан, натрия хлорид, сахароза, магния хлорида гексагидрат, ЭДТА динатриевая соль дигидрат, полисорбат, этанол и вода.
«ЭпиВакКорона» содержит три пептидных антигена S-белка SARS-CoV-2, алюминия гидроксид, калия дигидрофосфат, хлорид калия, додекагидрат натрия гидрофосфата, хлорид натрия и воду.
В состав «Ковивак» входит антиген инактивированного коронавируса SARS-CoV-2 — не менее 3 мкг и вспомогательные компоненты: гидроксид алюминия 0,3-0,5 мг. и буферный раствор: натрия гидрофасфат, натрия дигидрофосфат, натрия хлорид, вода.
Тяжелые аллергии в анамнезе
Имеются в виду любые тяжелые аллергические реакции, которые когда-либо случались с человеком. Если результатом были анафилактический шок, отек Квинке, снижение давления или остановка дыхания, вакцинироваться нельзя.
На портале «Стопкоронавирус.рф» подчеркивают: аллергии, не вызванные вакцинами или препаратами, не являются аргументом для отказа. Иными словами, если у вас аллергия на цветочную пыльцу или кошачью шерсть, к прививке от ковида это отношения не имеет.
Первичный иммунодефицит
Указан у «Эпиваккороны» в качестве противопоказаний. Здесь речь идет не о ВИЧ, синдроме приобретенного иммунодефицита, а о врожденных проблемах с иммунной системой.
ЗНО крови и другие новообразования
Пока отмечены только среди противопоказаний у «Эпиваккороны», у остальных вакцин онкотерапия — лишь повод повременить с вакцинации, о чем будет подробнее ниже.
Временные противопоказания
И у «Спутника», и у «Эпиваккороны», и у «Ковивака» это инфекции и другие болезни, в том числе хронические, в период обострения. В подобных случаях медицинский отвод будет временным, и привиться можно спустя 2-4 недели после выздоровления или наступления стойкой ремиссии. А что касается ОРВИ и инфекций ЖКТ, уколоться можно, как только температура установится на уровне 36.6.
Прививаться с осторожностью
Производители также советуют поостеречься пациентам с хроническими заболеваниями печени и почек, эндокринной системы и сахарным диабетом в стадии декомпенсации. С заболеваниями системы кроветворения в тяжелой форме с прививкой лучше подождать.
Среди болезней перечислены: эпилепсия, заболевания ЦНС и иммунной системы, острый коронарный синдром, нарушение мозгового кровообращения, перикардит, эндокардит и миокардит. Решение о вакцинации нужно принимать с лечащим врачом. Рискуют и люди с аутоиммунными заболеваниями, так как дополнительный триггер в адрес иммунитета может обернуться рецидивом. У «Ковивака» к вероятным противопоказаниям относят проблемы со свертываемостью крови и склонность к опасным тромбозам, заболевания бронхов и легких, ЖКТ. Кроме того, вакцина «КовиВак» пока не показана людям старше 60 лет, так как испытаний не было.
Онкопациенты
Явных противопоказаний для онкобольных нет, но вакцинироваться лучше после общения с врачом — об этом заявлял главный внештатный онколог Минздрава РФ Андрей Каприн. Заведующий отделением химиотерапии Петербургского онкоцентра Федор Моисеенко отмечает, что пока достоверных данных о том, как противоопухолевое лечение влияет на прививку от коронавируса нет.
«Поэтому мы ориентируемся на рекомендации Минздрава по типу перестраховки, а не на основании реальной угрозы. Так, мы знаем, что когда онкобольные заражаются коронавирусом, ничего страшного не происходит, у них ниже вероятность цитокинового шторма, и скорее всего, с вакциной то же самое, серьезных последствий от сочетания терапии с прививкой не будет», — отметил врач.
По его словам, сейчас онкопациентам на химиотерапии не рекомендуют прививаться. Оксана Станевич отмечает, что если соблюдать оптимальные сроки, привиться можно — например, до химиотерапии за две недели, чтобы сформировался хотя бы какой-то иммунный ответ. Пациентов после трансплантации костного мозга и других органов нельзя прививать в случае наличия отторжения трансплантата. Ограничена вакцинация и с реакцией трансплантат против хозяина. На РТПХ 1-2 стадии возможно привиться, а на 3-4 — уже нет, любой триггер опасен.
«Очевидно, что никто не застрахован от тяжелого течения инфекции, и то, что у условно здорового человека пройдет легко, у онкопациента может обернуться лихорадкой, обезвоживанием и тяжелым состоянием. При совмещении с химиотерапией это серьезные проблемы. А еще стоит помнить, что онкопациенты — часто возрастные люди с огромным количеством хронических заболеваний, опасных в сочетании с коронавирусом. Им нужно максимально соблюдать меры безопасности», — отметил Моисеенко.
Памятка по выживанию в пандемию
Но, конечно, не только им. Очевидно, что медотвод, постоянный или временный, в стране могут получить значительные категории людей. Многие из них мало того, что не могут себя защитить от инфекции, так некоторые к тому же еще находятся в группе риска по коронавирусу, то есть болеть никак нельзя.
«Если человек не привился по той или иной причине, и имеются контакты по коронавирусной инфекции, в случае инфицирования у него есть риск появления затяжного ковида или хронического ковида, — объясняет Оксана Станевич. — Это редкое явление и возникает у 1% пациентов, которые способны сохранять вирус в резервуарах. У них может быть волнообразная симптоматика — этапы ремиссии будут чередоваться с обострением. Также вирус от таких пациентов может иметь большое количество мутаций».
Итак, как же уберечь себя от коронавируса, если уколоться нельзя, а подходящего бункера под рукой тоже нет? Напоминаем рекомендации врачей и Роспотребнадзора.
— Носить медицинские маски в общественном транспорте, в тесных помещениях, магазинах, аптеках, при уходе за больными ОРВИ и при общении с человеком с признаками ОРВИ. Менять их каждые два часа. Маска должна плотно закрывать нос и рот, не оставляя зазоров. Лучше не касаться поверхности маски, а отсыревшую или влажную маску лучше поменять. Одноразовую маску вторично использовать не стоит.
«Если человек относится к категории риска, лучше использовать респираторы класса защиты FFP2, их можно менять через 4 часа», — рекомендует Оксана Станевич.
Как отмечает Роспотребнадзор, многоразовые маски использовать повторно стоит только после стирки с мылом и обработкой горячим паром. «Работает» она 2-3 часа.
— В людных местах стоит носить очки, так как даже обычные очки для зрения могут защитить глаза от попадания инфекции.
— Людям из групп риска по затяжной коронавирусной инфекции в людных местах лучше носить перчатки — такую рекомендацию дает Оксана Станевич.
— По возможности лучше реже посещать людные места: метро, магазины, автобусы, вокзалы, театры, МФЦ, банки. Стоит меньше пользоваться общественным транспортом в часы пик, отдавать предпочтение пешим прогулкам, велосипеду, личному автомобилю или такси.
— Соблюдать социальную дистанцию в 1,5 метра.
«Стоит помнить, что варианты „Дельта“ и „Дельта+“ более заразны, то есть если раньше один человек мог заразить двух, сейчас это 3-5 человек», — отмечает Станевич.
— мыть руки с мылом и периодически обрабатывать их антисептиком.
— не трогать лицо руками, пока вы не дома.
— чихать в локоть или в салфетку, которую потом лучше выбросить
— дома и на работе дезинфицируйте поверхности моющими средствами. Столы, дверные ручки, стулья, гаджеты — все также лучше регулярно обрабатывать
— вести здоровый образ жизни — это повышает сопротивляемость организма к инфекции. А именно:
1) Спите не меньше 8 часов
2) почистите свой рацион от вредных продуктов, ешьте больше рыбы, молочных продуктов, овощей и фруктов, меньше соленого, сладкого и жирного. Принимайте витамины, если анализы демонстрируют дефицит по каким-то позициям.
3) Избавьтесь от вредных привычек, типа курения и злоупотребления алкоголем. Как сообщает Роспотребнадзор, у курильщиков COVID-19 чаще протекает в тяжелой форме. Курение угнетает работу легких, и организму курящего труднее бороться с коронавирусом. Алкоголь тоже лишь подкашивает иммунитет.
4) Пусть тренировки станут вашей рутиной. ВОЗ рекомендует 150 минут умеренной физической активности или 75 минут интенсивной физической активности в неделю.
5) гуляйте каждый день на свежем воздухе. Это поможет избежать застойных явлений в легких, уверена Лидия Сопрун, ассистент кафедры организации здравоохранения и медицинского права СПбГУ. По ее мнению, от сидения дома, нехватки активности и кислорода может развиться застойная гипоксическая пневмония. Чтобы избежать этого, недостаточно ежедневно проветривать квартиру — необходимо каждый день гулять на улице и проходить 5-10 тысяч шагов.
Если вы чувствуете недомогание и признаки ОРВИ (высокая температура, головная боль, слабость, кашель, затрудненное дыхание, боль в мышцах) лучше остаться дома и вызвать врача. Если вы можете работать, постарайтесь перейти на «удаленку», чтобы минимизировать контакты. Если вы живете не один, изолируйтесь от членов семьи,особенно от пожилых и людей с хроническими болезнями, в отдельной комнате и не позволяйте им подходить на расстояние менее одного метра, советует Роспотребнадзор.
Каждые пару часов проветривайте помещение, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами. Ешьте из своей посуды и отдельно от других членов семьи.
Если вы контактировали с больными ОРВИ или ковидом, лучше всего соблюдать карантин дома 14 дней — за это время коронавирус либо проявит себя, либо нет. Это означает, что не стоит выходить из дома, даже чтобы купить продукты или выбросить мусор. По возможности лучше быть в отдельной комнате, пользоваться отдельной посудой, индивидуальными средствами гигиены и полотенцами. Продукты и другие товары лучше покупать онлайн.
Алексей Водовозов называет все перечисленные меры предосторожности «тактикой швейцарского сыра» — один кусочек дырявый, но если сложить их вместе, прорваться уже не получится.
«Если вокруг непривитые, в которых вирус может резвиться до бесконечности, у нас остается есть ряд не идеальных по отдельности мер: маски, дистанция, обработка рук и пр. Если мы их складываем вместе, эффект достигается максимальный», — уверяет врач.
Медотвод от вакцинации: как получить законно
Отсутствие у работника прививки от COVID-19, если она обязательна, является основанием для недопущения его к работе. А какие работники могут получить медотвод от вакцинации на законных основаниях? И как его оформить документально?
Практически во всех субъектах РФ вынесены постановления главных санитарных врачей об обязательной вакцинации определенных категорий граждан. Это значит, что для работников такая вакцинация является обязательной и отказ от нее равносилен отстранению от работы. Работодатель, издав приказ, отстраняет такого работника, не выплачивая ему заработную плату, до времен окончания неблагоприятной эпидемической обстановки (п.2 ст.5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ, абз. 8 ч. 1 ст. 76 ТК РФ).
Но есть категория граждан, которые даже при всем желании, не могут поставить вакцину по причине состояния здоровья.
Кому показан медотвод от вакцинации?
Сотрудники, которые обязаны пройти вакцинацию, могут не ставить прививку по медицинским показаниям. В этом случае работодатель не имеет права отправить работника домой без сохранения ему заработной платы.
Отметим, что на протяжении уже почти 2-годичной истории с COVID-19, несколько раз пересматривались рекомендации Минздрава РФ по поводу противопоказаний к прививке.
Как говорят специалисты Минздрава РФ, в своих рекомендациях они опирались на опыт применения вакцины в развитых странах.
В условиях продолжающегося роста заболеваний коронавирусной инфекцией, медики рекомендуют вакцинироваться всем гражданам, которые входят в уязвимую для заражения группу.
По медицинским стандартам, перед прививкой пациент должен быть, как минимум, осмотрен врачом. Вот что гласят правила: «…перед вакцинацией врач (фельдшер) осматривает пациента, проводит термометрию, сбор жалоб, сбор анамнеза, включая эпидемиологический, измерение сатурации, ЧСС, АД, аускультацию дыхательной и сердечно-сосудистой системы, осмотр зева и заполняет форму осмотра перед вакцинацией COVID-19» (письмо Минздрава РФ от 29.06.2021 № 30-4/И/2-9825). По сути, именно врач должен выявить противопоказания к прививке.
А вот действительность: развернутые пункты вакцинации в ТРЦ, в палатках – пациенту быстро измерили температуру, посмотрели горло, заполнили документацию и укололи.
Хотя с виду у здорового пациента могут быть инфекции в активной форме. Если человек плохо себя чувствуют, у него есть признаки ОРВИ, медики должны дать временный медотвод от вакцинации до улучшения его состояния.
В письмах и инструкциях Минздрава приведен перечень противопоказаний к прививке.
Медицинские противопоказания к проведению вакцинации против COVID-19 разбиты по видам вакцины (п. 8 письма Минздрава РФ от 24.08.2021 № 30-4/И/2-13481).
Постоянный медотвод от вакцинации «Гам-КОВИД-Вак» могут получить граждане, которые имеют:
Противопоказаниями для прививки 2-ым компонентом являются тяжелые осложнения у пациента после введения 1-ого компонента вакцины.
Например, анафилактический шок.
Временный медотводот вакцинации «Гам-КОВИД-Вак» могут получить граждане, которые имеют острые инфекционные и неинфекционные заболевания либо обострение хронических заболеваний. Если у граждан нетяжелая форма ОРВИ либо заболевания ЖКТ – прививку поставят только после нормализации состояния.
А беременность не является противопоказанием для введения этого вида вакцины.
Постоянный медотвод от вакцинации «Спутник-Лайт» могут получить граждане, которые имеют те же противопоказания, что и от вакцинации «Гам-КОВИД-Вак». Только к ним добавляется беременность пациента.
Постоянный медотвод от вакцинации «ЭпиВакКорона» могут получить граждане, которые имеют:
И самые большие противопоказания у вакцины «КовиВак»:
Например, температура выше 40 С, отек.
Например, анафилактический шок, отек Квинке.
Как говорят врачи, эти противопоказания не свидетельствуют о том, что у привитого обязательно возникнет осложнение (п. 3.2 МУ 3.3.1.1095-02).
Помимо этого, могут не вакцинироваться сотрудники, которые менее чем за полгода до даты вакцинации переболели коронавирусом (п. 2.21 письмо Минздрава от 24.08.2021 № 30-4/И/2-13481).
Как мы видим, в перечне противопоказаний нет упоминания о наличии антител. Тем не менее, по разъяснениям Минздрава, при предоставлении гражданином такой справки, вакцинация может не проводиться (письмо от 15.01.2021 № 1/И/1-155).
Как работнику получить документ – медотвод от вакцинации?
У работника, имеющего медотвод от вакцинации, должна быть справка от медицинского учреждения. Справка выдается врачом по форме, утв. приказом Минздрава от 14.09.2020 № 972н.
Почему люди боятся прививаться и можно ли вылечить вакцинофобию
В Европе показатели вакцинации от коронавируса приближаются к 70% — целевому значению для формирования коллективного иммунитета. Эти страны постепенно отказываются от коронавирусных ограничений и возвращаются к нормальной жизни.
В то же время в России уровень вакцинации по-прежнему остается низким, мы только что пережили нерабочие дни, пришли к новым ограничениям и постоянно становимся свидетелями новых антирекордов смертности [ 1].
Одна из причин, по которым люди отказываются прививаться, — вакцинофобия. Вместе с экспертом разбираемся, что это такое, в чем причины и что делать, чтобы помочь себе.
Автор статьи — Алексей Красиков, основатель Школы эмоционального интеллекта и психотерапии, практикующий консультант в сфере тревожных расстройств
Что такое вакцинофобия
Вакцинофобия — это иррациональная боязнь прививок [ 2] (важно не путать ее со страхом шприцев и уколов). Человек, страдающий данным заболеванием, испытывает сильное беспокойство при одной мысли о прививке — как о конкретной (например, от коронавируса), так и в принципе перед вакцинацией в целом. Вакцинофобия может проявляться слабо, но иногда симптомы достаточно серьезные.
Симптомы вакцинофобии
Сильное чувство злости или агрессия по отношению к тем, кто выступает за вакцинацию или предлагает вакцинироваться.
Желание избегать любых разговоров или упоминаний о прививках, отказы от визитов к врачу, чтобы не слышать ничего о вакцинах, или же, наоборот, другая крайность — гиперконтроль, с постоянным изучением вопроса, поиском новых доступных материалов, участием в тематических сообществах.
В отдельных случаях человек переживает полноценную паническую атаку: у него могут участиться пульс и дыхание, подняться температура, артериальное давление, появиться тремор, тошнота, мышечное напряжение, повышенная потливость, боли неопределенной локации. В некоторых случаях возможны спутанность сознания и даже обморок.
Набор симптомов зависит от силы фобии. Проявление любого из них сигнализирует о ее наличии.
Лечится ли вакцинофобия
Вакцинофобия, как и другие тревожные расстройства, успешно поддается лечению. Чаще всего профессионалы применяют когнитивно-поведенческую терапию — она помогает найти причину страха и беспокойства.
Причины вакцинофобии
Как правило, истоки вакцинофобии — недостаточная осведомленность, слухи и дезинформация. Но в некоторых случаях сыграть роль может и наследственность: если в семейном анамнезе больного есть случаи тревожных расстройств, то он более подвержен различным фобиям.
Человек, особенно мнительный, внушаемый, начинает выстраивать неверные логические цепочки, верить в недоказанные антинаучные теории и переходить на так называемое магическое мышление, находить связь между случайными событиями и собственными мыслями даже тогда, когда с точки зрения разума ее быть не может. Постепенно на этом фоне у него развивается вакцинофобия.
Вводить пациентов в заблуждение касательно вакцинации порой могут и врачи. Рассказ врача о прививке в некоторых случаях провоцируют другое психогенное расстройство — ятрогению: ухудшение физического или эмоционального состояния человека, которое намеренно спровоцировал медработник. Его следствием могут стать неврозы, психологические травмы и фобии, связанные с прививкой.
Важно отметить: поставить точный диагноз и подобрать лечение может только специалист.
Что еще заставляет отказаться от прививки
Если кто-то просто сомневается в пользе вакцинации или прививки от конкретной болезни, то это нельзя считать полноценной вакцинофобией. В этом случае человеку просто нужно критически оценивать любую поступающую информацию, изучать авторитетные источники [ 3] и прислушиваться исключительно к мнению специалистов.
Парадоксально, но заслуги вакцинации отчасти играют против нее: многие забыли, что именно благодаря прививкам сократилась заболеваемость такими тяжелыми инфекциями, как оспа и полиомиелит. Однако в случае прекращения кампании в пользу вакцинации кривая заражений различными вирусами неизбежно вновь пойдет вверх.
На данный момент можно выделить два наиболее устойчивых заблуждения о прививках, провоцирующих вакцинофобию и вызывающих недоверие к препаратам.
Мифы о вакцинации
Миф № 1: Вакцинация плохо влияет на здоровье
Одно из самых популярных заблуждений. Оно появилось во многом потому, что в первые дни после введения препарата могут возникать симптомы легкой простуды: повышение температуры, болезненность в месте укола, слабость и боль в мышцах. Однако они не должны вызывать беспокойства, так как свидетельствуют о реакции иммунной системы. Организм готовится к борьбе с болезнью и производит специфические вещества, которые защитят его при контакте с патогеном. Как правило, все неприятные явления проходят через несколько дней.
Такие симптомы может вызывать и вакцинофобия, а не препарат: больной сам «программирует» себя на их проявление. Особенно распространены психосоматические реакции у истероидных натур. Поэтому перед прививкой иногда требуется пройти психотерапию.
У вакцинации могут быть нежелательные эффекты, но риск их развития существенно ниже, чем риск развития тяжелого течения заболевания, от которого прививается человек [ 4].
Миф № 2: Вакцина неэффективна, потому что после нее все равно можно заболеть либо заразиться инфекцией во время укола
Здесь важно помнить, что любая вакцина — это не лекарство, а профилактика. После вакцины остается риск заражения, но он становится значительно ниже, а вероятность перенести заболевание тяжело снижается в разы.
Все препараты проходят множество проверок и допускаются к применению только после полного одобрения. И в случае со «Спутником V» такое одобрение получено не только от российских контролирующих органов, но и от подобных организаций других стран, где активно проходит вакцинация препаратом.
Предрассудки о летальных случаях после вакцины описывает выражение Post hoc propter hoc — «после этого значит вследствие этого». Люди рассуждают так: некто недавно привитый внезапно умер — значит, виновата инъекция. Но бывает и так, что люди после прививки умирают по причинам, никак не связанным с нею.
Отдельные случаи летальных исходов после вакцинации существуют, но их количество в сотни раз меньше, чем число умерших от тяжелого течения COVID-19. [ 5].
Чем еще опасна вакцинофобия
Все неизвестное вызывает у человека настороженность, неприятие. Выражается это в избегающем поведении. Если страх не проработан, мы стараемся игнорировать объект, с которым связана тревога. Кто-то боится лифтов и ходит только по лестницам, некоторые не спускаются в метро и пользуются только наземным транспортом.
Самая яркая модель избегающего поведения — аэрофобия. Но, отказываясь от авиапутешествий, мы ограничиваем себя, лишаемся возможности видеть новые города, страны, знакомиться с другой культурой и людьми.
Любая негативная эмоция сильно ухудшает качество жизни.
Избегающее поведение в случае вакцинофобии увеличивает риски подхватить инфекцию, приводит к тяжелому течению болезни, ее последствий. Также повышается вероятность неврозов, панических атак. Длительный страх и стресс негативно влияют на здоровье и ослабляют иммунитет.
Как перестать бояться прививок
Преодолеть боязнь прививки, если речь идет не о вакцинофобии, может помочь другой страх — последствий заболевания. Он должен быть выше сиюминутного испуга перед инъекцией. Например, тяжелое развитие болезни, вероятность заразить родственников и близких намного опаснее, чем кратковременные неприятные симптомы после укола. Когда пациент попадает в больницу либо навещает заболевших близких, он быстро меняет свое представление о профилактике и пользе вакцин.
Сложившаяся в мире обстановка негативно влияет на психологическое состояние человека, неврозы и фобии стали настоящим бичом наших дней. Навязчивые состояния и иррациональные страхи сильно осложняют жизнь больного, нарушают социальную адаптацию, ухудшают самочувствие. Их можно и нужно лечить — как ради себя, так и ради своего окружения.