Окклюзивно тромбирована что это значит

Лечение окклюзирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей назначается после следующих обследований:

Лечение окклюзирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей, проводимое в Флебологическом Центре АНТИРЕФЛЮКС может включать в себя:

Раньше максимально эффективным решением при окклюзирующем тромбозе глубоких вен считалась тромбоэктомия, проводимая при помощи катетера Фогарти. Но данная операция могла быть проведена только при условии ранней стадии заболевания – тогда как к специалистам Флебологического Центра АНТИРЕФЛЮКС пациенты обращаются и в так называемых «запущенных» случаях.

Стентирование подвздошных вен неспроста считается более универсальным и современным методом лечения – данную процедуру можно проводить и при затяжном развитии болезни.

Источник

Окклюзивно тромбирована что это значит

По современным представлениям тромбоз глубоких вен (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. При этом у 70–80% этих больных клинический диагноз ТЭЛА не устанавливается, поскольку в большинстве случаев ТГВ протекает бессимптомно. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен. Таким образом, ТГВ и ТЭЛА безусловно относятся к широко распространенным и социально значимым заболеваниям.

Полезная информация

Причины тромбоза глубоких вен

Наиболее частыми факторами риска тромбоза, составляющими около 50% всех случаев, являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свертывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретенными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск тромбоэмболических осложнений. Однако до первого манифестирования тромботических осложнений тромбофилии обычно не диагностируются.

Инновационное оборудование для флебологии

Для консервативного лечения применяются тромболитические препараты и антикоагулянты. Хирургическими способами являются эмболэктомия или же фрагментация и удаление тромба с помощью зонда.

Наиболее реальной профилактикой угрожающей ТЭЛА является эффективное лечение острого венозного тромбоза. Лечение острого венозного тромбоза включает в себя немедленное назначение гепаринов с параллельным приемом антивитаминов К. При прогрессирующем росте тромба и угрозе эмболизации следует рассмотреть возможность установки съемного кава-фильтра с последующим удалением тромба хирургическим путем.

Очень важно своевременно и адекватно оценить риск тромбоза в каждом отдельном случае. Последствия отсутствия профилактики тромбозов приводят к гибели от ТЭЛА, увеличению риска повторных эпизодов венозных тромбоэмболий, развитию посттромботической болезни. В настоящее время имеются все возможности для проведения эффективных профилактических мероприятий по предупреждению тромбоэмболий. Предупреждение и лечение тромбоза глубоких вен должно рассматриваться в качестве профилактики ТЭЛА.

Источник

Лечебная тактика при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Опубликовано: ФЛЕБОЛОГИЯ, 4, 2015, выпуск 2

В последующем для длительного лечения следует выбрать один из следующих режимов антикоагуляции:
— Переход с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов на АВК при целевом МНО 2, 0—3, 0. При этом длительность совместного применения АВК и парентеральных антикоагулянтов должна составлять как минимум 5 сут. Парентеральное введение лечебных доз антикоагулянтов может быть прекращено, когда при двух последовательных определениях с интервалом 1 сут МНО будет находиться как минимум на нижней границе терапевтического диапазона (не менее 2, 0).
— Переход на пероральный прием лечебной дозы да-бигатрана этексилата (150 мг 2 раза в сутки) как минимум после 5-дневного парентерального введения антикоагулянтов.
Альтернативой парентеральным антикоагулянтам служит пероральный прием лечебных доз апиксабана (10 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем 5 мг 2 раза в сутки) или ривароксабана (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед с пере-ходом на однократный прием 20 мг в сутки) с первого дня лечения ТГВ или переход на эти лекарственные средства в первые 2 сут после начатого введения парентеральных антикоагулянтов.

НОАК сопоставимы по эффективности с подходом, когда первоначально парентерально вводятся антикоагу-лянты и затем переходят на пероральный прием антагони-ста витамина К. При этом применение НОАК сопряжено с меньшим риском клинически значимых кровотечений. НОАК противопоказаны при тяжелой почечной недоста-точности и не изучены при использовании тромболитиче-ской терапии, хирургическом лечении ВТЭО, установке кава-фильтра. Продленное использование НМГ (подкожное введе-ние лечебной дозы в первый месяц с возможностью по-следующего снижения до 75% от лечебной) рекомендует-ся предпочесть у беременных, а также у больных со злока-чественными новообразованиями (по крайней мере, в ближайшие 3—6 мес после развития тромбоза). Общая продолжительность лечения антикоагулянта-ми зависит от наличия и характера факторов, предраспо-лагающих к рецидиву заболевания, наличия ВТЭО в анам-незе, распространенности тромбоза и ряда других обстоя-тельств (табл. 5). Она должна составлять не менее 3—6 мес. В случае индивидуальной непереносимости всех ан-тикоагулянтов, а также если больной отказывается про-должать антикоагулянтную терапию, вместо прекраще-ния антитромботической терапии для длительной вто-ричной профилактики ВТЭО можно рассмотреть прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг 1 раз в сутки. Нецелесообразно использование в комплексном ле-чении ТГВ антибактериальных препаратов при отсут-ствии признаков системной воспалительной реакции.

Длительность лечения антикоагулянтами после эпизода ТГВ/ТЭЛА

Первый эпизод, сопряженный с обратимым фактором риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание) ТГВ: 3 мес при дистальной локализации тромбоза (голень) ; при обширном проксимальном тромбозе желательно продлить до 6 мес.

ТЭЛА: не менее 3 мес

Впервые возникший неспровоцированный эпизод Не менее 3 мес; продление на неопределенно долгий срок при проксимальном ТГВ и/или ТЭЛА, низком риске кровотечения и
возможности поддерживать стабильный уровень антикоагуляции*

Рецидивирующий ТГВ/ТЭЛА Неопределенно долго
Имплантация кава-фильтра Неопределенно долго
Злокачественное новообразование НМГ на 3–6 мес; в дальнейшем продление использования антико-агулянтов на неопределенно долгий срок или по крайней мере до излечения онкологического заболевания
Примечание. * — основания для продления антикоагулянтной терапии после впервые возникшего неспровоцированного эпизода проксимального ТГВ/ТЭЛА:
— тромбофилии, сопряженные с наиболее высоким риском рецидива ВТЭО (антифосфолипидный синдром, дефицит антикоагулянт-ных протеинов C или S, мутации фактора V Лейдена или протромбина G20210A) ;
— плохая реканализация проксимальных сегментов глубокого венозного русла по данным компрессионной ультрасонографии через 3 мес от начала лечения (данный фактор через 6 мес можно не учитывать) ;
— сохранение дисфункции правого желудочка по данным ЭхоКГ при выписке из стационара;
— повышенный уровень D-димера на фоне использования антикоагулянтов или его повышение через 1 мес после отмены антикоагулянтов.

Источник

Окклюзивный тромбоз глубоких вен голени после пенной склеротерапии подкожных вен

Бахметьев А.С., Каляев А.О., Сухоручкин А.А., Сухоручкин В.А., Лойко В.С.

ГБОУ ВПО «Саратовский Государственный Медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Лечебно-диагностический центр «Авеста-М», г. Саратов

Резюме

В статье приведен пример редкого клинического случая тромбоза глубоких вен правой голени после проведения пенной склерооблитерации подкожных вен подколенной области и верхней трети голени правой нижней конечности.

Учитывая достаточно редко встречаемое подобное осложнение, в статье поднимается вопрос о целесообразности проведения динамического ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей через несколько дней после проведения процедуры с целью исключения возможного тромбоза глубоких вен.

Ключевые слова

пенная склеротерапия, тромбоз глубоких вен

Цель исследования

Демонстрация редкого клинического наблюдения окклюзивного тромбоза глубоких вен правой голени после склеротерапии подкожных вен у женщины 42 лет.

Материал и методы

Ультразвуковое исследование с одновременной консультацией сосудистого хирурга было проведено в декабре 2015 года на базе частной клиники «Современная медицина» (г. Балашов, Саратовская область). Ангиосканирование проводилось на стационарном аппарате Mindray DC-7 линейным датчиком L2-4 МГц.

Результаты

Женщина 42 лет обратилась на консультацию к сосудистому хирургу с жалобами на отек правой голени и тяжесть в конечности. Из анамнеза известно, что за две недели до обращения в плановом порядке на базе одной из частных клиник Саратовской области пациентке была проведена пенная склеротерапия подкожных вен правой подколенной области и верхней трети голени под ультразвуковым контролем.

При осмотре обращает на себя внимание невыраженная отечность правой голени на уровне средней и нижней трети, заметная лишь при измерении окружности сантиметровой лентой (разница 3 см). Симптомы Мозеса и Хоманса отрицательные с обеих сторон. Пульсация отчетливая на всех уровнях, симметричная с обеих сторон. Температура кожных покровов на ощупь одинаковая.

При выполнении ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей отчетливо лоцируются склерозированные подкожные вены в правой подколенной области, а также на уровне верхней трети голени (явление так называемого склерофлебита).

Также обращает на себя внимание окклюзивно-тромбированные массами неуточненного срока давности две медиальные суральные вены (уровень верхней трети голени в 35,0 мм от соустья с подколенной веной). Верхушка тромба лоцируется отчетливо, без признаков флотации. Суммарная протяженность тромба 6 см и 4,5 см в двух визуализируемых суральных венах.

При ультразвуковом исследовании не было обнаружено перфорантных вен, соединяющих склерозированные подкожные вены с тромбированными глубокими медиальными суральными венами правой голени. При осмотре вен левой нижней конечности ультразвуковых признаков патологии выявлено не было.

Пациентке даны рекомендации ангиохирурга (эластическая компрессия 2 класса на правую нижнюю конечность, таб. Варфарин 5 мг 1 раз в сутки утром под контролем МНО каждые две недели в диапазаоне 2,0-3,0, а также таб. Детралекс 500 мг по 1 таб. 2 раза в сутки в течении 2 месяцев).

При плановом осмотре через три месяца выявлена удовлетворительная степень реканализации суральных вен справа (проходимость не менее 70%). При контрольном сканировании еще через два месяца ультразвуковых признаков тромбоза в суральных венах не выявлено, но обращает на себя внимание эктазия ранее тромбированных вен до 6,0 мм (на котрлатеральной стороне не более 2,0 мм).

Пациентка отмечает значительное улучшение состояния, отеки беспокоят лишь в теплое время года к концу дня. Антикоагулянтная терапия отменена с рекомендациями контроля коагулограммы и приема таб. Кардиомагнил 75 мг в сутки после обеда с последующим динамическим контролем ультразвукового сканирования 1 раз в 6 месяцев.

Обсуждение

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей как осложнение проведения склеротерапии – крайне редкий случай с суммарной частотой по данным ряда авторов до 1% [1, 2]. Тромбоэмболия легочной артерий вследствие тромбоза глубоких вен голени встречается казуистически редко – не более чем в 0,01% случаев [3].

Мы считаем, крайне важно минимизировать время выполнения склеротерапии, а также как можно быстрее активизировать пациента с нагрузкой в виде лечебно-профилактической ходьбы в течение как минимум 30 минут тотчас после проведения манипуляции. Учитывая описанное осложнение, считаем целесообразным проведение доступного повсеместно ультразвукового ангиосканирования на вторые и пятые сутки после вмешательства с целью исключения возможного тромбоза глубоких вен.

Литература

1. Side-effects and complications of foam sclerotherapy of the great and small saphenous veins: a controlled multicentre prospective study including 1025 patients / J. L. Gillet [et al.] // Phlebology. – 2009. – Vol. 24, N4. – P. 131–138.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен //Флебология. – 2013. – Т. 7, № 2. – С. 1–47

3. Кириенко, А.И. Компрессионная склеротерапия (практическое руководство для врачей) / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин. Под ред. Академика РАН и РАМН В.С. Савельева. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. – 40 с.

Изображения

Расширенная окклюзивно-тромбированная медиальная суральная вена

Надфасциально лоцируется склерозированная в результате пенной склерооблитерации подкожная вена на уровне верхней трети голени.

Склерооблитерированные подкожные вены и тромбоз суральной вены

Источник

• ← что делать если у котенка не открываются глазки после рождения
• что значит gender bender →