Окклюзионная проба что это

Ангиосканирование вен

Современные люди часто жалуются на боль в ногах. Это неудивительно, ведь наш неправильный образ жизни провоцирует развитие нарушений в нижних конечностях. Сообщает организм нам о существующих проблемах не только сигналами в виде болевых ощущений. Порой наличие недуга становится уже визуально заметным. Так на ногах появляются отеки, цвет кожи несколько меняется, проявляются венозные сеточки. Все это – опасные сигналы.

О чем именно они говорят?

На самом деле заболеваний с такими симптомами немало. Чтобы выяснить наверняка, в чем заключается проблема, надо пройти качественное обследование, УЗИ вен ног. Помочь в установлении диагноза может ультразвуковое обследование сосудов-ангиосканирование. Это эффективный способ диагностики, который позволяет установить нарушения в структуре венозной системы. При помощи чего проводится обследование пациента? Для этого задействуется специальный ультразвуковой сканер. Устройство выводит на монитор подробное изображение венозной сети человека. Глядя на эту схему, врач-флеболог может делать заключение не только о строении вен пациента, но и о развитии патологии в его сосудистой системе.

Получил распространение данный метод не так давно, однако, несмотря на свою «молодость», он активно применяется современными специалистами. За что его ценят флебологи? Сканирование вен не только дает полную информацию о структуре венозной сети пациента, но и позволяет выяснить скорость кровотока, помогает определить, насколько качественно происходит наполнение сосудов кровяной жидкостью.

Также в ходе обследования флеболог может определить с высокой точностью толщину и эластичность сосудов, сделать вывод об их состоянии.Как видите, ангиосканирование формирует полную картину о венозной сети пациента. Кроме того, оно предоставляет врачу точную схему расположения подкожных вен. Если пациенту требуется хирургическое вмешательство, то на основе данных ангиосканирования можно быстро провести операцию на сосудах.

Источник

Окклюзионная проба что это

Диагностический комплекс включает в себя аппаратную часть – собственно прибор «АнгиоСкан-01» и программное обеспечение для персонального компьютера – программу «АнгиоСкан». Компьютер/ноутбук не входит в базовую комплектацию, однако, по отдельной заявке компьютер может быть включен в комплект поставки.

Прибор «АнгиоСкан-01» представляет собой двухканальную версию прибора и предназначен для использования обученным медицинским персоналом в условиях медицинских учреждений. Этот прибор обеспечивает измерение наибольшего набора параметров состояния сердечно-сосудистой системы человека по сравнению с другими приборами с технологией АнгиоСкан.

В основе работы диагностического комплекса «АнгиоСкан-01» находится регистрация пульсовой волны объема оптическим сенсором (т.е., регистрация неинвазивная, не требующая повреждений кожи, слизистых и т.д.), работающим в ближней инфракрасной области спектра. Обработка полученного сигнала позволяет детально оценить жесткость артериальной стенки. С помощью окклюзионной пробы проводится оценка состояния эндотелиальной функции.

Принципиальным отличием данной технологии является возможность проведения контурного анализа для определения параметров жесткости артериальной стенки с одновременной оценкой вазомоторной функции эндотелия. При этом проводится оценка состояния эндотелия, как в системе мелких резистивных артерий, так и в крупных артериях мышечного типа.

К преимуществам диагностического комплекса «АнгиоСкан-01» следует отнести:

Графический интерфейс программы «АнгиоСкан» обеспечивает простой и удобный доступ оператора ко всем функциональным возможностям прибора:

Примеры интерфейса программы «АнгиоСкан», база данных и контурный анализ:

Источник

Методы исследования микроциркуляции и оценка функции эндотелия при заболеваниях профессионального генеза

Изучение количественных и качественных параметров микроциркуляторного кровотока является актуальной проблемой в связи с тем, что исход и прогноз многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, бронхо-легочной системы, периферической нервной системы зависят от функции и компенсаторных возможностей на уровне нутритивного кровотока. Микроциркуляторная система обладает широким спектром приспособительных реакций, сложными и многоуровневыми регуляторными механизмами и является динамичной системой [1,3]. Расстройства микроциркуляции разнообразны по патогенезу и клиническим проявления и корректируются с помощью патогенетически обоснованного лечения. Поэтому необходимо иметь информацию не только о состоянии кровотока на тканевом уровне, но иметь возможность его мониторинга при клиническом наблюдении.В медицине издавна пытались исследовать систему микроциркуляции. С развитием технических, цифровых технологий появляются все новые возможности для этого. На сегодняшний день есть немало методов, используемых в медицине. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, в связи с этим мы в этом методическом руководстве хотели бы рассмотреть весь спектр используемых методов исследования микроциркуляторного кровотока и поделиться своим опытом в изучении этой проблемы.

Определение микроциркуляции

Микроциркуляция – структурно-функциональная единица системы кровообращения, где происходит обмен между кровью и тканями, что обеспечивает эффективное функционирование различных клеточных структур. [4] В современном понимании микроциркуляция включает:

Схема строения структурно-функциональной единицы микроциркуляции (микроангион):

В этой главе мы приводим некоторые количественные параметры микроциркуляторного кровотока, взятые из различных литературных источников, которые несколько различны. Однако можно себе представить, какие величины и параметры кровотока необходимо исследовать.

Краткая характеристика методов исследования микроциркуляции в клинической практике и их сравнительная оценка

В настоящее время существует три основных группы методов исследования микроциркуляции.

I. Визуализирующие методы.

II. Клинико-метрические исследования, позволяющие измерить количественные параметры кровотока в коже.

III. Методы, позволяющие судить о кровотоке и газообмене на уровне микроциркуляции.

I. Компьютерная капилляроскопия позволяет осуществить:

II. Клинико-метрические исследования
1.Лазерная доплеровская флоуметрия

Метод, основанный на доплеровском сдвиге частоте отраженного сигнала от движущихся эритроцитов, полученного при зондировании ткани лазерным излучением. Первый прибор, основанный на методе ЛДФ был создан группой известных исследователей в 1982г (G.E.Nilsson, T.Tenland, P.AOberg). В отличие от ультразвуковых методов диагностики с помощью более коротковолнового зондирующего лазерного излучения возможно получить отраженный сигнал наибольшей амплитуды от отдельных эритроцитов из более тонкого слоя, около 1мл [7]. Этот слой может содержать артериолы, терминальные артериолы, каппилляры, посткапиллярные венулы,венулы и артериолы, венулярные анастомозы. Доплеровский сдвиг частоты связан со скоростью эритроцитов известным выражением:

Δf=2 nV/λ

Активные механизмы контроля:

Пассивные механизмы контроля:

Преимущества метода ЛДФ:

Недостатки:

2.Высокочастотная ультразвуковая допплерография

Метод основан на эффекте Доплера. Используется непрерывный УЗ-датчик частотой 20-30 Мгц. Глубина исследования зависит от частоты датчика. Датчик с рабочей частотой 25Мгц позволяет оценить гемодинамику на глубине 3,5мм в сосуде диаметром 0,2мм и регистрирует скорость кровотока, равную несколько мм/сек.

Преимущество метода:

Зона интереса- сосуды ногтевого ложа, где капилляры расположены параллельно коже.

Сравнение ЛДФ и УЗ-флоуметрии

III. Методы, позволяющие судить о кровотоке и газообмене на уровне микроциркуляции.
1. Радионуклидный метод.

Основан на регистрации времени насыщения и выведения радиафармпрепарата из тканевого депо. Недостатки: трудоёмкий, требует больших экономических и временных затрат.

2. Определение транскутанного напряжения кислорода в тканях

Значение ТсрО2 менее 30мм ртст подтверждает наличие выраженной ишемии и является показанием для реконструктивной операции у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей [6].

Методика проведения высокочастотной допплерографии, показания к проведению и полученные результаты при профессиональных заболеваниях в Центре профпатологии

В нашей клинике используется для исследования дистального кровотока метод высокочастотной ультразвуковой допплерографии Методика проведениявысокочастотной ультразвуковой допплерографии:

Недостаточная, отсутствие реакции и парадоксальная реакции на тепловую пробу расцениваются нами как снижение резерва вазодилятации. Холодовая проба. Относится к рефлекторным пробам. Можно проводить прямую и перекрестную пробы. В случае перекрестной пробы кисть погружают полностью в холодную воду с температурой 2-4 гр С на 3 мин и регистрируют кровоток с контрлатеральной конечности на 1, 2, 3, 5 мин после окончания действия холодового фактора. В случае прямой пробы регистрируют кровоток с гомолатеральной конечности на 1, 2, 3, 5 мин после окончания действия холодового фактора. Процент снижения кожного кровотока выражают как: Q%сниж = Qисх – Qmin/ Qисх * 100% или % сниж = Vsисх – Vsmin/ Vsисх× 100%Типы реакций:1.Адекватная ( снижение скоростных параметров на 20%, повышение RI)

— парадоксальная: повышение скоростных показателей кровотока в ответ на холодовую пробу; Недостаточная, отсутствие реакции и парадоксальная реакции на холодовую пробу расцениваются нами как снижение резерва вазоконстрикции. Окклюзионная проба (модифицированная проба Целемайера). Измерение исходных показателей тканевой перфузии. Затем на плечо накладывают манжету и нагнетается давление выше исходного на 50мм рт.ст. (до момента исчезновения спектра кровотока на мониторе) на 3 мин.

После быстрой декомпрессии производят запись допплерограммы на 30сек, 1, 3,5 мин.Процент прироста кожного кровотока выражают как:Q% = Qmax – Qисх/ Qисх × 100%или % прироста= Vsmax – Vsисх/ Vsmax× 100%;

Типы исходного кровотока при регистрации высокочастотной допплерографии:
1. Нормоциркуляторный (RI= 0,5-0,6);
2.Спастический (RI> 0,6);
3.Застойный (RI

Минимакс-Допплер-К
комплектация ЖК (ММ-Д-К)

Область применения: микрохирургия, дерматология, челеюстно-лицевая хирургия, стоматология, отоларингология, сосудистая хирургия, травматология, неврология, эндокринология, офтальмология, физиотерапия, кардиология, гинекология, урология, косметология

Минимакс-Допплер-К
комплектация НБ (ММ-Д-К)

Область применения: микрохирургия, дерматология, челеюстно-лицевая хирургия, стоматология, отоларингология, сосудистая хирургия, травматология, неврология, эндокринология, офтальмология, физиотерапия, кардиология, гинекология, урология, косметология

Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К)
комплектация NET

Область применения: микрохирургия, дерматология, челеюстно-лицевая хирургия, стоматология, отоларингология, сосудистая хирургия, травматология, неврология, эндокринология, офтальмология, физиотерапия, кардиология, гинекология, урология, косметология

Источник

Новая методика анализа динамической окклюзии. Применение программного модуля «Virtual articulation».

Исследование нарушений окклюзии зубных рядов является неотъемлемой компонентой в комплексном функциональном анализе. Значительное влияние на окклюзию оказывают ортопедическое и ортодонтическое лечение. В процессе лечения, изменяя динамические и статические параметры окклюзии, врачи оказывают влияние на мышечный аппарат и височно-нижнечелюстные суставы. Моделируя новую форму коронковой части зубов или изменяя их расположение, возможно добиться удовлетворительного смыкания зубов, тем самым скорректировать статические параметры. Но, если в данной работе не учитывать индивидуальные параметры конечного отрезка траектории смыкания зубных рядов, т.е. по какой траектории н/ч смещается во множественный фиссурно-бугорковый контакт, это в последующем приведет к дополнительным окклюзионным коррекциям.

Проверка плотности окклюзионных контактов не является полноценной объективной методикой качества проведенного лечения. Необходимо анализировать окклюзию в динамике от первого межокклюзионного контакта до множественного смыкания.

Самой распространенной методикой исследования окклюзионных контактов является способ маркировки с использованием артикуляционной бумаги. В конце 20-го века немецкая фирма «Bausch» для определения окклюзии разработала технологию последовательного ее применения.

Конечно, при масштабном протезировании эта методика является сложной и трудоемкой для врачей с малым клиническим опытом. Как известно, при окклюзионной коррекции несъемных ортопедических конструкций с опорой на имплантаты требования к качеству межокклюзионных контактов повышены в связи с отсутствием физиологической подвижности имплантатов.

Еще существуют сложности использования копировальной бумаги при диагностике или планировании избирательного пришлифовывания зубов в полости рта у пациентов с патологией ВНЧС. Это, в первую очередь, связано с дезориентацией врача в последовательности пришлифовывания.

Появление аппарата T-Scan и программного обеспечения позволило визуализировать динамическую окклюзию.

Наибольшее количество существующих до последнего времени методик определения и коррекции окклюзионных контактов часто у врачей с небольшим клиническим опытом основывались, в итоге, на субъективных ощущениях пациента «удобно или неудобно смыкать зубы». Однако, ощущения пациента не могут являться основным ориентиром врача при коррекции окклюзионных контактов. Для этого необходимо исследовать такие явления, как сила контакта, процент его участия в общей окклюзии, продолжительность контактирования, вектор направления силы, равнодействующая окклюзионных сил, что является компонентами сбалансированной окклюзии.

Литературные данные свидетельствуют, что с помощью артикуляционной бумаги невозможно измерить окклюзионные нагрузки, а также проследить последовательность возникновения контактов во времени (JohnsonG.H., 1992, Kahri P., 2003, Kerstein R.B., 2008). Самая незначительная метка, оставленная артикуляционной бумагой, может оказаться преждевременным контактом, а по форме и размеру отпечатков нельзя судить об идентичности контактов по силе. Также артикуляционная бумага не может показать последовательность возникновения контактов во времени (Minneman M.A., 1995, Manhart J. 2003), (рис1.).

Рис.1. Окклюзионные контакты. Копирка 100 микрон.

Толщина копировальной бумаги оказывает значительное влияние на характер окклюзионных контактов. Применение нескольких видов копирки различной толщины значительно усложняет рисунок окклюзионных контактов (рис.2). Наложение отпечатков копирки могут привести к трудности визуализации начальных контактов.

Рис.2. Применение копировальной бумаги 100 и 40 микрон.

Наиболее информативной методикой в таком случае будет применение гипсовых разборных моделей в артикуляторе.

С появлением, аппарата «T-Scan» появилась возможность регистрации и визуализации динамической окклюзии с применением компьютерного анализа. В 1987 году впервые был разработан специальный датчик по форме зубной дуги, и на основе этого датчика был создан аппарат «Т-Scan». С тех пор он был несколько раз модернизирован. Усовершенствовалось как программное обеспечение аппарата, так и толщина датчика. С появлением в 2007 году третьей версии аппарата с сенсором в 0,3 мм, он становится практически незаменимым при исследовании и коррекции окклюзии.

Разберем разницу в применении копировальной бумаги и накусывании электронного датчика. При накусывании копирки любой толщины пациент может плотно сомкнуть зубы, при этом бумага плотно разместится между бугром зуба и фиссурой противоположного зуба. Также существует возможность наиболее тщательного анализа с применением артикулятора.

Электронный датчик так накусить невозможно, в связи с плотностью материала, из которого датчик сделан. Т.е. отображаемые контакты, видимые на экране, являются дополненным компьютерным анализом. У электронной копирки есть значительное преимущество перед бумажной копиркой – это визуализация динамического контакта. Возможно проследить начальный контакт. Однако плотность датчика может приводить к дискоординации пациентов, т.е. пациенты могут незначительно смещать н/ч при смыкании, обращая внимание на датчик, тем самым могут возникать значительные погрешности при анализе первичных контактов.

Одним из направлений нашей артикуляционной концепции является анализ динамической окклюзии на этапах диагностики и лечения. С разработкой аксиографа Dentograf (Prosystom) у нас появилась возможность анализировать окклюзию зубных рядов на виртуальных моделях (рис.3).

Рис.3. Отсканированные модели челюстей.

Два основных преимущества нового направления концепции:
— анализ смыкания виртуальных моделей челюстей по индивидуальным траекториям.
— отсутствует необходимость использования любой копировальной бумаги.

Сравнительный анализ выявления первичных контактов при смыкании зубных рядов с применением бумажной копирки и виртуальных моделей.

В методике с применением виртуальных моделей такой необходимости нет, т.к. движение моделей воспроизводится по ранее зарегистрированным траекториям.

Визуализация динамического смыкания виртуальных моделей челюстей по индивидуальной функциональной пробе.

Множественное смыкание зубных рядов.

Применение программного модуля «Virtual articulation» (Prosystom) для анализа динамической окклюзии по индивидуальным траекториям позволяет определить начальные контакты в начале смыкания до множественного фиссурно-бугоркового контакта. Программа может показывать градацию контактов по цветовой кодировке от плотного контакта до слабого.

Список использованной литературы:

Источник

Окклюзионная проба что это

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица.

При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами и ее необходимо только зарегистрировать.
При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять.
При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

1) Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, регистрируют силиконовыми массами, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков.
2) Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти.
3) Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей.
Она складывается из нескольких этапов:
— формирования протетической плоскости;
— определения высоты нижнего отдела лица;
— фиксации мезиодистального соотношения челюстей.
Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

• Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине «готического угла», образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. В тяжелых клинических случаях так же возможно применение диагностической системы К7, данное диагностическое оборудование используется для анализа состояния жевательных мышц и траектории движения нижней челюсти, оценки шумов, возникающих в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти.

Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.

• Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка.
При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).

Выполнил врач стоматолог ортопед Елисеев С.М.

Источник