как расходятся кости таза при беременности и на каком сроке беременности

Симфизит. Расхождение тазовых костей во время беременности

Статья обновлена: 2021-06-29

Что происходит?

После родов все эти изменения постепенно уходят – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

I степень — расхождение на 5—9 мм;

II степень — на 10—20 мм;

Выбор метода родоразрешения зависит от величины расхождения лонного сочленения. При выраженном расхождении симфиза во время беременности и опасности травмы костного таза в родах проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения. При сужении таза и относительно крупном размере плода с объемной плотной головкой критическим расстоянием расхождения следует считать 10 мм.

Такая тяжелая форма как разрыв симфиза встречается редко и характеризуется нарушением целостности сустава. Разрыв лонного сочленения с повреждением связок нередко сочетается с повреждением в одном или в обоих крестцово-подвзошных сочленениях и происходит, как правило, в родах с оперативным родоразрешением (акушерские щипцы) или при сочетании суженного таза с бурной родовой деятельностью.

Почему это происходит?

Считается, что в развитии симфизиопатии важную роль играют два фактора: нарушение фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина D. Проведено недостаточно исследований, направленных на выяснение роли предрасполагающих факторов, вызывающих развитие симфизиопатии. В литературе обсуждаются возможные факторы: генетическая предрасположенность, раннее менархе, применение оральных контрацептивов, многорожавшие, симфизит во время прошлых беременностей, предыдущая тазовая патология или травма (хирургическая или несчастный случай), чрезмерная подвижность и др.

Симптомы симфизита

Основной симптом симфизита – боль в области лобка и в области бедер. Боль может беспокоить при ходьбе, при подъеме с низкого стула, в покое, при надавливании. Боль дает о себе знать, когда женщина поднимает ногу, например, при ходьбе по лестнице, одевании, даже переворачивании в постеле. Характерный признак – боль в области лобка при попытке поднять прямую ногу из положения «лежа». Боль часто отдает в спину, пах, промежность, ногу. Возможны слышимые или осязаемые щелканье, треск или скрежет в области лона. Походка становится переваливающаяся или утиная с характерными короткими шагами.

Некоторые женщины замечают боли уже в первом триместре беременности, в то время как другие могут испытывать ее во время родов или даже через несколько дней после родов.

Диагноз уточняется рентгенологически и методом ультразвуковой диагностики. Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод. Обычно на рентгенограмме таза обнаруживают расхождение лонного сочленения той или иной степени, но при этом отсутствуют патологические изменения в костях.

Что можно сделать во время беременности?

Так как этиология появления симфизиопатии окончательно не установлена, то лечение не всегда эффективно. Ясно одно, что данное заболевание связано с беременностью, а поэтому родоразрешение является лучшим методом терапии. Цель лечения сводится к уменьшению боли. Заболевание не опасно для матери и ребенка, она может продолжать нормальный образ жизни, но важно соблюдать некоторые предосторожности.

1. Планируя беременность и во время беременности делать упражнения для укрепления мышц таза.

2. Носить поддерживающий пояс (бандаж) во время беременности

3. Избегать нагрузок и поднятия тяжестей, ограничить подъем по лестнице.

3. Долго не стоять. Если возможно, делать работу сидя.

4. Не сидеть, положив ногу на ногу

5. Cтоя, распределять вес на обе ноги равномерно

6. Избегать сидеть на корточках, скручивающих движений тела

7. Принимать препараты кальция и продукты, содержащие кальций

8. Спать с плоской подушкой между ног.

С целью обезболивания используют парацетамол, для устранения послеродовой боли используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и опиаты. Будьте осторожны, принимая НПВС во время беременности. Также используют чрезкожную электронейростимуляцию, лед или наружное тепло, массаж. После родоразрешения женщинам с симфизитом рекомендуется проведение упражнений по специальной программе и, если не удается добиться успеха, то прибегают к консультации и помощи других специалистов (ортопедов и др.).

Если лонное сочленение повреждено очень сильно, может быть необходимость в оперативном вмешательстве, после которого трудоспособность восстанавливается после трех или четырех месяцев.

Чтобы снизить вероятность развития симфизита во время беременности нужно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и правильно питаться еще до наступления беременности.

КOММЕНТАРИИ 0

Источник

Диастаз прямых мышц живота и диастаз лона. Решаемые проблемы беременности. Интервью с д.м.н., профессором М.А. Чечневой

Диастаз (от греч. diastasis — разделение) прямых мышц живота и лонных костей — это частая проблема, возникающая у женщин в период беременности и родов. Во многом именно эти два заболевания ответственны за негативное отношение к беременности в западной культуре. К примеру, диастаз прямых мышц является распространённой причиной неэстетических изменений линии живота после родов. Можно ли предупредить эти проблемы и как это сделать, читателям DNA health расскажет руководитель отделения ультразвуковой диагностики Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, профессор кафедры лучевой диагностики МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского доктор медицинских наук Марина Александровна Чечнева.

— Беременность — удивительное и прекрасное время, но это ещё и период дополнительных нагрузок, который становится, несомненно, испытанием на прочность для женского организма.

Ранее существовавшая бытовая точка зрения, что беременность омолаживает и придаёт сил, ничем не подтверждается. Во время вынашивания ребёнка на организм матери ложатся значительные дополнительные нагрузки, которые часто ведут к проявлению проблем, невидимых до беременности.

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краёв мышц по белой линии живота (соединительнотканная структура) на расстояние более 27 мм. Диастаз лонных костей — одно из проявлений ассоциированной с беременностью тазовой опоясывающей боли. Эта патология поражает всё тазовое кольцо, крестцово- подвздошные сочленения и симфиз. И они, безусловно, имеют общие причины для появления.

Формированию подобных проблем способствует уменьшение прочности коллагена соединительной ткани. Одна из причин — врождённая предрасположенность, так называемая дисплазия соединительной ткани, когда ткани очень эластичные, растяжимые. Во время беременности в организме женщины увеличивается продукция гормона релаксина, который снижает синтез коллагена и усиливает его распад. Это предусмотрено природой для создания максимальной эластичности родовых путей. Однако попутно под действие релаксина попадают и другие структуры, например передняя брюшная стенка и лонное сочленение.

— Как влияет диастаз мышц и диастаз лонного сочленения на беременность и роды?

— Расхождение прямых мышц живота наблюдается примерно у 40 % беременных. Во время беременности оно не даёт серьёзных осложнений, угрожающих жизни матери или состоянию плода. Однако неполноценность работы прямых мышц живота заставляет перераспределять нагрузку на мышцы спины, что может привести к пояснично-тазовым болям и, соответственно, дискомфорту в спине. Во время родов мышцы живота участвуют в потугах, и нарушение их анатомии и функции может повлиять на родовой акт.

С диастазом лонного сочленения дела обстоят сложнее. Как уже говорилось, это только одно из проявлений нарушения структуры и функции лонного сочленения (симфизиопатия) во время беременности. Оно встречается примерно у 50 % беременных в разной степени выраженности: в 25 % случаев приводит к ограничению подвижности беременной, в 8 % — к тяжёлым нарушениям вплоть до инвалидизации.

При симфизиопатии страдают связки лонного сочленения и хрящи, соединяющие лонные кости. Всё это приводит к выраженной боли в лонном сочленении, тазовых костях, пояснице, а также к нарушению походки и невозможности без посторонней помощи встать или лечь. У женщин с синдромом тазовой опоясывающей боли отмечаются значительные уровни дискомфорта, снижения трудоспособности и депрессии с сопутствующими социальными и экономическими проблемами. Они включают нарушение сексуальной активности при беременности, синдром хронической боли, риск венозной тромбоэмболии из-за длительной неподвижности и даже обращение за ранней индукцией родов или операцией кесарева сечения, чтобы прекратить боли.

Во время родов у такой пациентки может произойти разрыв лонного сочленения, может потребоваться операция по его восстановлению.

— Как предупредить развитие диастаза мышц и лона в период беременности и родов? Какие факторы увеличивают вероятность его развития?

— Нет рецепта, который будет стопроцентным. В медицинской литературе существует прекрасный термин «модификация образа жизни». Какие бы заболевания мы ни исследовали, будь то симфизиопатия, сахарный диабет или преэклампсия, группу риска патологии всегда составляют женщины с избыточным весом. К беременности нужно готовиться, нужно быть в хорошей физической форме. Во время беременности нужно следить за прибавкой веса. Рекомендация «кушать за двоих» не просто ошибочна, а крайне вредна. Беременные должны сохранять разумную физическую активность. Слабые и дряблые мышцы живота в сочетании с крупными размерами плода, несомненно, увеличивают риск диастаза.

Факторами риска симфизиопатии в многочисленных исследованиях называют тяжёлый физический труд и предшествующие травмы костей таза. Такие факторы, как время, прошедшее от предыдущих беременностей, курение, использование гормональной контрацепции, перидуральная анестезия, этническая принадлежность матери, число предыдущих беременностей, плотность костной ткани, вес и гестационный возраст плода (переношенный плод), не связаны с повышенным риском развития симфизиопатии.

— Как диагностировать диастаз прямых мышц и диастаз лонного сочленения?

— В большинстве случаев диагноз диастаза прямых мышц живота можно поставить клиническим путём. Бывает, достаточно осмотра, пальпации и простых измерений.

В положении стоя можно увидеть расхождение мышц, когда у женщины не выражена подкожно-жировая клетчатка. При этом диастаз определяется в виде вертикального дефекта между прямыми мышцами.

При напряжении брюшного пресса в зоне диастаза наблюдается продольное выпячивание. Особенно хорошо такое выпячивание заметно, если пациентку в положении лежа попросить поднять голову и ноги. При необходимости можно измерить ширину дефекта просто с помощью линейки.

Самым точным методом диагностики может быть ультразвуковое исследование. При УЗИ хорошо видны внутренние края прямых мышц и может быть измерено расстояние между ними на разных уровнях.

Компьютерная томография применяется в диагностике диастаза крайне редко, в основном в научных исследованиях.

Для диагностики симфизиопатии и диастаза лонного сочленения не существует какого-то одного теста как «золотого стандарта».

Первое место, конечно, занимает опрос и осмотр пациентки. Обращаем внимание на походку беременной, на то, как она садится, ложится и как встает. Для симфизиопатии характерна «утиная походка», когда беременная переваливается с ноги на ногу. При пальпации в области лона отмечается болезненность и отёк. Используются так называемые болевые провокационные тесты, например мат-тест (подтягивание ногой к себе мнимого коврика, мата).

Для оценки качества жизни, уровня боли и нетрудоспособности используются анкеты-опросники: «Качество жизни, обусловленное здоровьем» (HRQL), «Индекс нетрудоспособности Освестри» (ODI), «Индекс оценки нетрудоспособности» (DRI), «Эдинбургская шкала послеродовой депрессии» (EPDS), «Индекс мобильности при беременности» (PMI) и «Оценка тазового кольца» (PGQ).

Из инструментальных методов наиболее широко используются УЗИ, реже компьютерная или магнитно-резонансная томография. УЗИ позволяет оценить состояние связок лонного сочленения и межлонного диска, степень выраженности изменений и риск естественных родов.

— Какое лечение необходимо при диастазе прямых мышц или лонного сочленения?

— Первична профилактика: при планировании и во время беременности необходимо укреплять все группы мышц тазового пояса, а также тазовой диафрагмы.

Чаще диастаз прямых мышц исчезает самостоятельно в течение первых месяцев после родов. Специальные физические упражнения для коррекции работы мышц, для придания им тонуса и восстановления их основных функций должны выполняться под руководством грамотного инструктора. Есть виды физических упражнений, которые могут, наоборот, ухудшить ситуацию при диастазе прямых мышц живота. В некоторых случаях, когда нет эффекта от лечебной физкультуры, приходится прибегать к хирургической коррекции дефекта. В настоящее время практикуется и эндоскопическая, и открытая хирургия. Выбор метода зависит от величины и локализации дефекта.

При симфизиопатии лечебная гимнастика снижает поясничную и тазовую боль. Положительный эффект при симфизиопатии имеет акупунктура и ношение тазового бандажа.

Начальное лечение при расхождении лонного сочленения должно быть консервативным даже при наличии тяжёлых симптомов. Лечение включает постельный режим и использование тазового бандажа или стягивающего таз корсета. Раннее назначение физиотерапии с дозированной лечебной гимнастикой позволит избежать осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. Ходьбу следует осуществлять с помощью вспомогательных устройств типа ходунков.

В большинстве случаев (до 93 %) симптомы дисфункции тазового кольца, в том числе лонного сочленения, прогрессивно стихают и полностью исчезают через шесть месяцев после родов. В остальных случаях он сохраняется, приобретая хронический характер. Однако если диастаз превышает 40 мм, то может потребоваться хирургическое лечение. Большинство исследований рекомендует хирургическое вмешательство только после отказа от консервативного лечения, неадекватного увеличения диастаза или его рецидива. Описано несколько операций, включая наружную фиксацию и открытую репозицию лонных костей с внутренней фиксацией.

Лучший совет по профилактике, диагностике и лечению: задайте грамотному доктору все вопросы, которые вас беспокоят. Только совместные усилия доктора и пациентки могут преодолеть все проблемы и найти оптимальные пути решения.

Источник

Как расходятся кости таза при беременности и на каком сроке беременности

Когда при беременности до родов начинается расхождение костей таза, какими признаками и ощущениями оно сопровождается?

Когда при беременности до родов начинается расхождение костей таза, какими признаками и ощущениями оно сопровождается?

При беременности в организме женщины происходят различные изменения, которые сопровождаются дискомфортными ощущениями. У будущих мам в различные сроки появляются боли в тазовой области. Гинекологи объясняют это явление расхождением тазовых костей. За сколько недель перед родами начинает расширяться таз? Какие симптомы считаются нормальными, а что указывает на патологию?

Как происходит и почему ощущается расхождение костей таза у беременных?

Тазовая кость взрослой женщины состоит из трех основных частей: лобковой, седалищной и подвздошной. Впереди две кости соединяются в районе лобка, образуя лонное сочленение. Совместно с крестцом и копчиком они формируют таз. Его скрепляют со всех сторон связки и хрящи.

В обычном состоянии таз не отличается подвижностью. Однако при беременности организм женщины вырабатывает гормон релаксин. Он размягчает хрящевые диски и связки, поэтому кости приобретают подвижность.

Расхождение костей в основном затрагивает области лобка и крестца. Хрящ, соединяющий лобковые кости, становится мягким и может разойтись до 0,5 см. Этот процесс облегчает прохождение ребенка по родовым путям и предотвращает переломы костей таза женщины при родах.

Помимо расхождения костей меняется положение копчика. Под влиянием релаксина он приобретает способность отклоняться назад. Неприятные ощущения женщины вызваны подвижностью тазового аппарата, изменением положения костей и растяжением ранее неподвижных связок. Однако боли в тазовой области часто возникают по другим причинам:

Какими признаками сопровождается расширение таза?

Изменения заметны не только самой женщине, но и окружающим. Расширение таза сопровождается следующими признаками:

Когда начинается этот процесс?

Интенсивная выработка релаксина в организме беременной начинается в 17–20 недель. В этот период большинство женщин начинает ощущать расхождение тазовых костей. Однако процесс расширения таза может происходить на любом этапе беременности.

Многие женщины начинают ходить по-утиному и чувствовать боли в лобке уже в первом триместре, а у некоторых будущих мам кости не расходятся вплоть до 30 недели беременности. Как позднее, так и раннее начало процесса не относят к признакам патологии. Специалисты называют следующие причины разных сроков изменения костей таза:

В каких случаях болезненные ощущения становятся признаком осложнения?

Дискомфорт при расхождении костей таза – нормальный физиологический процесс при беременности. Однако женщине следует сообщать врачу о всех изменениях в самочувствии, поскольку иногда боль в тазовой области указывает на осложнения. Основная опасность во время расширения таза – развитие симфизиопатии.

Симфизиопатия – это патологическое расхождение костей лобковой области более чем на 5 мм. Возникают следующие симптомы:

Симфизиопатия чаще всего появляется вследствие индивидуальной способности хрящей женщины к чрезмерному растяжению. Специалисты выделяют также следующие причины патологии:

Осложнение не влияет на плод, но доставляет значительный дискомфорт будущей маме. При тяжелой симфизиопатии женщина может потерять способность ходить. Если расходятся кости более чем на 5 мм, то родоразрешение проводят путем кесарева сечения.

Иногда лобок и промежности сильно тянут и болят перед родами. При появлении таких болей до 37 недель беременности необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить преждевременные роды.

Что делать при болях в тазовых костях: методы лечения и профилактики

Если боли в тазовых костях умеренные, они не нуждаются в специальном лечении. Для уменьшения болевых ощущений будущей маме рекомендуют снизить физическую нагрузку и обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество кальция. Для снижения нагрузки на позвоночник и кости таза женщинам рекомендуют делать специальный поддерживающий массаж.

При сильных болях способы устранения патологии определяет врач после выяснения природы недуга. Для устранения дискомфорта применяют следующие методы терапии:

Профилактику болей при расхождении костей таза необходимо проводить не только во время беременности, но и в период ее планирования. К профилактическим мерам относятся:

Источник

Симфизит при беременности

В результате чего появляется симфизит

При появлении первых симптомов симфизита необходимо обратиться к врачу, наблюдающему беременность. Это необходимо для того, чтобы исключить опасные для матери и ребёнка заболевания-инфекции мочевыводящих путей или воспаление органов малого таза.

Отягощающие факторы

Кроме выработки гормона, существует несколько факторов, провоцирующих растяжение связок лона:

нарушение кальциево-фосфорного обмена;

нехватка витамина Д;

повышение индекса массы тела

три и более беременности в анамнезе;

травмы костей таза, даже застарелые;

наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата;

большой вес плода (предполагаемый вес ребёнка на момент родов 4 кг и более);

недостаточное количество двигательной активности матери.

Как распознать симфизит

Основными клиническими проявлениями симфизита во время беременности являются:

острые стреляющие боли в области малого таза;

ноющие боли в поясничной области, отдающие в брюшную полость и внутреннюю поверхность бедра;

возникновение острой боли при поднятии ноги, переноса веса с ноги на ногу, разведении ног;

возникновение боли при малейшей физической нагрузке, даже при ходьбе;

явно выраженный щелчок при выполнении резких движений в области лобка;

болевые ощущения в области лонного сочленения во время полового акта;

выраженная усталость и утомляемость.

Уровень боли при симфизите во время беременности может варьироваться от слабой, практически незаметной, до очень сильной. Болевые ощущения становятся значительно сильнее в следующие моменты:

при поднятии предметов;

во время физической активности, в которой активно участвуют бедра;

при сохранении статичного положения тела в течении длительного времени без смены позы.

Степени тяжести состояния

В современной медицине выражено три степени заболевания

Как снизить интенсивность боли

Врач, ведущий беременность, после подтверждения диагноза должен дать несколько советов и рекомендаций, которые помогут снизить уровень болевых ощущений.

использование специального бандажа;

приём препаратов, содержащих кальций и витамин Д;

наблюдение за еженедельными прибавками в весе и контроль веса в случае чрезмерного работа, так как лишний вес усиливает боль;

соблюдение режима сна и отдыха, в некоторых случая следует придерживаться полного физического покоя;

прикладывание тёплой грелки в область связок (здесь врач обязательно должен рассказать о важности соблюдения теплового режима);

лёгкий массаж в домашних условиях;

использование специальной ортопедической подушки для тазовой области;

плаванье в бассейне (при отсутствии противопоказаний со стороны врача).

В некоторых случаях допустим приём обезболивающих препаратов. Назначает их врач. Самостоятельный приём лекарственных веществ в беременность без консультации специалиста запрещён.

Лечение симфизита

Не существует специфического лечения симфизита во время беременности. Практически всегда этот недуг самостоятельно проходит спустя 30-45 дней после родов. Для облегчения состояния врач может назначить массаж, комплекс ЛФК, специальные ортопедические подушки, снижение уровня физической активности.

Чего следует избегать при симфизите

При таком состоянии следует избегать:

положения сидя нога на ногу, так как связки принимают диагональное положение и вытягиваются ещё сильнее;

шаговых прогулок, продолжительностью свыше 60 минут (медленным шагом);

хождения вверх по лестницам;

ходьбы широкими шагами.

По статистике, с симфизитом сталкивается 70% беременных женщин. Это состояние требует лёгкой коррекции, но не требует специфического лечения. Спустя 1-2 месяца после родов и восстановления гормонального фона симфизит проходит самостоятельно.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Источник