к какому врачу обращаться с пигментными пятнами
Что такое гиперпигментация кожи? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тунчик А.С., дерматолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гиперпигментация (гипермеланоз, меланодермия) — интенсивная окраска кожи на отдельных участках, вызванная патологией или генетической предрасположенностью. Гиперпигментация может возникать как на определённых участках кожи, так и не иметь чётких границ и локализации.
Меланин — пигмент, который создаёт цвет кожи, волос, радужки глаз. Избыток и отложение меланина приводит к гиперпигментации. Основные причины:
Другие причины гиперпигментации — химические вещества и препараты, усиливающие чувствительность кожи к солнечным лучам, особенно при генетической предрасположенности. Медикаменты, повышающие риск гиперпигментации:
Симптомы гиперпигментации кожи
Провоцирующие факторы нарушают выработку меланина. Это приводит к появлению на поверхности кожи пигментных пятен, отличающихся расположением и рядом особенностей:
Патогенез гиперпигментации кожи
Цвет кожи человека зависит от множества факторов:
Меланин в меланоцитах вырабатывается в особых структурах – меланосомах из аминокислоты тирозина. Тирозин входит в состав белков всех живых организмов. Под воздействием ферментов (тирозиназы и ДОФА-оксидазы) из тирозина образуется промежуточный продукт обмена — диоксифенилаланин. Затем через ряд соединений диоксифенилаланин превращается в меланин.
В последние годы ряд исследователей признаёт свободно-радикальную теорию регуляции меланогенеза. Согласно этой теории, на фоне недостатка антиоксидантов (природных или синтетических веществ, способных замедлять окисление) возникают повреждения участков ДНК митохондрий, что приводит к нарушениям в выработке меланина.
Регуляция деятельности пигментных клеток изучена слабо, но воздействие ультрафиолетового облучения как пускового механизма общепризнанно. Также известно влияние нервной системы на меланогенез. Рассматривают два пути регуляции:
Классификация и стадии развития гиперпигментации кожи
В международной практике патологическую окраску кожи, связанную с умеренным нарушением выработки меланина, называют меланозом. Усиленное меланообразование с выраженным изменением окраски кожи — гипермеланозом.
Общепринятой классификации нарушений пигментообразования кожи нет. По одной из классификаций их условно подразделяют на следующие типы :
По другой классификации выделяют два типа гипермеланоза:
1. Эпидермальный — коричневое окрашивание кожи, вызвано увеличением количества меланина в эпидермисе. Эпидермальный гипермеланоз бывает нескольких видов:
Осложнения гиперпигментации кожи
Пигментация бывает безопасной, но может сигнализировать о развитии злокачественной опухоли — меланомы. Меланомой заболевают независимо от пола и возраста. При лечении удаляют опухоль и уничтожают метастазы. В дальнейшем проводят регулярное обследование.
Определить меланому можно по следующим факторам:
Диагностику меланомы проводит дерматолог или онколог в лабораторных условиях:
Защита от солнца с помощью одежды, солнцезащитных кремов, избегание контакта с ультрафиолетом в активной фазе солнца помогут предотвратить перерастание пигментации в меланому. Прогноз зависит от стадии развития меланомы — чем раньше обнаружена болезнь, тем выше шанс на излечение.
Диагностика гиперпигментации кожи
С проблемами пигментации следует обратиться к дерматологу. Врач соберёт анамнез — подробный рассказ пациента о патологии, периоде появления, наличии провоцирующих факторов, при которых симптом исчезает и появляется, попыток лечиться самостоятельно и их эффективности. Также уточнит, принимает ли пациент препараты, усиливающие пигментацию.
После сбора анамнеза врач осматривает пациента и проводит дерматоскопию. Дерматоскоп — это прибор для осмотра разных слоев кожи. Он состоит из лупы 10-20-кратного увеличения, прозрачной пластины, неполяризованного источника света и гелевого слоя.
Для постановки диагноза может потребоваться проведение конфокальной лазерной сканирующей микроскопии. Этот метод применяют не во всех учреждениях.
Дальнейшая тактика зависит от анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний и результата осмотра дерматологом. Также необходимо исследовать сопутствующие патологии. Для этого потребуются консультации специалистов:
Только при выявлении скрытой патологии и её лечении возможно стойкое устранение гиперпигментации. При подозрении на онкологию пациента направляют в специализированное учреждение, где проводят дополнительные анализы (биопсию и гистологические исследования) и при необходимости удаляют новообразование.
Лечение гиперпигментации кожи
Способы коррекции гиперпигментации разделяют на домашние методы, которые пациент может проводить самостоятельно, и процедуры в косметологическом кабинете. Техники направлены на механическое удаление структур, содержащих пигмент или на подавление выработки меланина.
Домашние процедуры
Безопасно можно применять кремы с небольшим процентом активных веществ. Эффективны средства, содержащие вещества:
Терапевтическое действие оказывают антиоксиданты (вещества, которые борются со свободными радикалами, приводящими к окислительному повреждению клетки) и противовоспалительные средства, связывающие микроэлементы (медь, цинк, железо).
При борьбе с пигментацией следует использовать ступенчатый подход, начиная с наименее травматичного метода. Важно помнить, что единого способа устранить гиперпигментацию не существует, нужна комплексная терапия и сочетание различных методик. Чем поверхностнее расположена пигментация и чем раньше обратился пациент, тем выше шансы на положительный результат.
Процедуры в косметологическом кабинете
Пилинги
Химические пилинги (от англ. «peel» — очищать, снимать шелуху) — наиболее востребованная процедура по борьбе с гиперпигментацией. Это связано с простотой проведения, доступностью для пациента, стойкими результатами. При этом важно лечить патологию, вызвавшую пигментацию, учитывать индивидуальные особенности пациента и соблюдать рекомендации врача в постпилинговый период.
С середины 80-х и до середины 90-х гг. наиболее популярными средствами в борьбе со старением кожи от воздействия солнечных лучей (фотостарением) были ретиноиды, фенол и трихлоруксусная кислота. Эти методики до сих пор актуальны, но в 90-е гг. дерматологи обратили внимание на АНА-кислоты (альфа-гидроксикислоты). Обнаружено, что концентрированные растворы АНА воздействуют как на эпидермис, так и на дерму.
К АНА-кислотам относятся:
Перед пилингом важна подготовка, которую пациент может проводить самостоятельно при помощи кремов, содержащих кислоты в небольших концентрациях, или врач с помощью ультразвуковой чистки и применяя несколько пилингов за одну процедуру. Подготовка зависит от индивидуальной чувствительности к крему, действующих веществ и инструкции производителя.
Однако у всех АНА-пилингов есть существенный недостаток — ограниченное отбеливание кожи. Как правило, препараты не подходят для осветления кожи с глубоко расположенным пигментом.
В последнее время популярной процедурой стали ретиноевые пилинги. Это связано с более комфортными ощущениями во время процедуры по сравнению с другими пилинговыми составами. Не повреждая структуры дермы, препарат стимулирует специфические рецепторы к ретиноевой кислоте. Ретиноевые пилинги являются наиболее эффективными препаратами для отбеливания кожи. Их можно использовать и обладателям светло-коричневого, коричневого и тёмного оттенков кожи (4-6 фототипы по классификации Фитцпатрика).
При коррекции хлоазмы, лентиго и признаков фотостарения эффективен пилинг Джеснера. В состав средства входят АНА, ВНА-кислоты (бета-гидроксикислоты), резорцин.
При устойчивых к терапии гиперпигментациях применяют срединные пилинги. Эти пилинги помогут добиться глубокого отшелушивающего эффекта, однако практически всегда приводят к воспалительной реакции в дерме, что стимулирует меланогенез. Поэтому срединные пилинги должны применяться для отбеливания кожи в исключительных случаях и обязательно вместе с веществами, замедляющими меланогенез. Они также противопоказаны пациентам 5-6 фототипов кожи по классификации Фитцпатрика.
Мезотерапия и биоревитализация
М. Пистор дал определение, ставшее девизом мезотерапии: «Редко, мало и в нужное место». «Редко» означает, что процедуры проводятся один раз в несколько дней (обычно раз в неделю), «мало» — каждую инъекцию выполняют малым количеством препарата (десятые и сотые доли миллилитра), «в нужное место» — лекарство вводится непосредственно в поражённый орган (в эпидермис и дерму) или как можно ближе к нему.
Гиалуроновая кислота обеспечивает длительное увлажнение и защиту тканей от агрессивного воздействия свободных радикалов, оказывает противовоспалительное действие и стимулирует выработку структурных белков дермы клетками соединительной ткани (фибробластами).
Дефицит высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в поверхностных и средних слоях дермы приводит к сухости повреждённой солнцем кожи, что говорит о целесообразности применения препаратов на основе ГК.
На российском косметологическом рынке представлено много продуктов, содержащих гиалуроновую кислоту. Даже врачу с большим опытом бывает трудно выбрать оптимальный вариант. Для этого следует руководствоваться данными клинических исследований и наличием сертификата, позволяющего использовать препарат для внутрикожного введения.
Один из таких препаратов — Viscoderm Skinko и Viscoderm Skinko E, в состав которого входит высокомолекулярная нестабилизированная ГК, а также комплекс из 20 аминокислот, 10 витаминов и 10 минералов. Эти компоненты питают кожу, обеспечивая аминокислотами, необходимыми для синтеза коллагена.
Биоревитализация — метод, основанный на внутрикожных инъекциях гиалуроновой кислоты. Процедуры пилинга и биоревитализации чередуют друг с другом: пилинг можно проводить спустя 7-10 дней после биоревитализации, интервал между процедурами биоревитализации внутри каждого курса должен составлять 14-21 день. Процедуру биоревитализации проводят при полном заживлении и восстановлении кожи после пилинга.
В журнале «Инъекционные методы в косметологии» [24] описан клинический случай пациента с диагнозом «гиперпигментация, гиперкератоз, изменение структуры кожи». Пациент прошёл курс из трёх процедур, включающих внутрикожное введение препарата Hyalual. После лечения кожа стала более подтянутая, тон и рельеф выровнялись, пигментные пятна стали светлее. Данный препарат может быть использован в программах профилактики фотостарения и возрастных изменений кожи.
Доказанная польза антиоксидантов для защиты кожи от фотоповреждения делает применение коктейлей на основе гиалуроновой кислоты с микро- и макроэлементами обоснованным. В антиоксидантных программах рекомендуется использовать следующие препараты:
При нарушениях пигментации применяют мультивитаминный комплекс Revitacare – 5,0 мл. Также эффективен комплекс с гиалулитом 1 % (2,0 мл), витамином С 10 % (2,0 мл), силиконом 0,5 % (2,5 мл).
Аппаратная косметология
К аппаратным методам относят:
Для лечения кожных патологий и устранения косметических дефектов широко применяют лазерные методы. Лазерные технологии успешно справляются не только с гиперпигментацией, но и выравнивают текстуру кожи, восстанавливают эластичность.Механизм действия лазеров при гиперпигментации:
Без использования фотозащитных средств с высокой степенью защиты гиперпигментация может возникнуть снова.
В косметологии применяют следующие виды лазеров:
Положительные результаты были получены при сочетании Nd:YAG-лазера с трёхкомпонентным отбеливающим кремом «Трилума» лаборатории Galderma, содержащим 4 % гидрохинон, 0,05 % третиноин, 0,01 % ацетонид флукоцинол. После 16 недель процедур лучший результат по субъективным оценкам выявили у пациентов, которые сначала прошли лечение кремом, а потом лазером [8] .
Прогноз. Профилактика
При комплексном подходе к лечению и профилактике гиперпигментации прогноз благоприятный. В первую очередь необходимо выявить причину патологии, по возможности устранить её, а затем решать эстетические проблемы. Осложнения при лечении гиперпигментации могут быть вызваны как несоблюдением рекомендаций и плана лечения пациентом, так и индивидуальными особенностями организма. При выполнении всех рекомендаций процент осложнений минимальный.
Правила для профилактики гиперпигментации:
Эффективные методы борьбы с пигментацией
Пигментация – явный признак фотостарения. Но пигментные пятна поражают и молодую кожу. Неоднородный цвет лица сказывается на эстетике и может сигнализировать о серьезных сбоях в организме. Женщинам любого возраста следует знать, что такое пигментация и методы борьбы с ней.
Всё о пигментации: ответы косметолога
Мода меняется. Но тренд на ухоженную кожу остаётся всегда. В эстетику кожи не вписываются пигментные пятна, которые невозможно замаскировать даже тональным кремом. Решение одно – борьба с пигментацией на лице.
Что такое пигментация?
Пигментация проявляется по-разному – от классических веснушек до старческих пятен. И всему виной воздействие ультрафиолета.
Чтобы защититься от вредоносного воздействия солнечных лучей, которые повреждают клетки, кожа вырабатывает пигмент меланин. Он предотвращает перегрев клеток и непредвиденные мутации под воздействием ультрафиолета.
В норме меланин равномерно распределяется по всему кожному покрову и по мере увеличения воздействия ультрафиолета повышается его концентрация – кожа приобретает оттенок загара.
Если меланина образуется больше, чем нужно, он скапливается в коже, образуя пигментные пятна. Чем глубже меланин опускается в кожу, тем заметнее пятна, и тем труднее их устранить.
Борьба с пигментацией актуальна для возраста 30+. С годами снижается активность меланоцитов, кожа становится более чувствительной и восприимчивой к солнечным лучам. К 40 годам меланоциты неравномерно распределяются по коже, что провоцирует появление пигментных пятен. С каждым годом процесс регенерации клеток замедляется, а пигментация становится устойчивее.
Где может проявляться пигментация
Проявление пигментации кожи очень сильно зависит от солнечной инсоляции. Именно лучи являются главным триггером, запускающим его образование. На теле нет участков кожи, не имеющих меланина (за исключением альбинизма), поэтому гиперпигментация может возникнуть на любом участке. Больше всего этому воздействию подвергается кожа лица и шеи, особенно в летний период.
Пигментация может появиться на любом участке тела, на лице и даже зубах.
От чего появляется пигментация на лице у женщин?
Причина пигментации на лице и теле – нарушение синтеза меланина. Факторов, провоцирующих появление пигментных пятен, несколько:
С чего начинать лечение пигментации?
Причины и лечение пигментации на лице – два взаимосвязанных понятия. Чтобы избавиться от пигментных пятен, прежде всего необходимо установить их природу.
Зачастую пигментные пятна – это отражение внутреннего состояния организма. Поэтому борьба с пигментацией должна быть комплексной.
Пигментные пятна могут сигнализировать о болезнях, протекающих бессимптомно. Методы борьбы с пигментацией – это не только косметологические процедуры, но и сбалансированное питание, здоровый образ жизни. Лечение пигментации следует начать с консультации с врачом.
Что самое эффективное в борьбе с пигментацией?
Эффективные средства борьбы с пигментацией – профессиональные косметологические процедуры. Но чтобы поддерживать результат, необходим правильный домашний уход. Косметические средства борьбы с пигментацией будут долго сохранять эффект салонных процедур и предотвратят появление новых пятен.
Особое внимание к профилактике:
Самые эффективные методы борьбы с пигментацией работают в нескольких направлениях:
Какие есть способы борьбы с пигментацией на лице?
Методы лечения пигментации лица безопасные и безболезненные. Но антипигментационную терапию стоит проводить в осенне-зимний период, так как после процедур кожа становится ещё более чувствительной к влиянию ультрафиолета.
Лечение пигментации на лице проводят комплексно, используя сразу несколько процедур. Такой вариант даст наилучший результат в борьбе с пигментными пятнами.
Программа борьбы с пигментацией включает три основных этапа:
Лазерная шлифовка
Востребованная процедура в борьбе с пигментацией кожи. В ходе шлифовки разрушаются клетки эпидермиса, содержащие избыточное количество пигмента. Процедура запускает процессы регенерации кожи, стимулирует синтез коллагена.
Лазер в борьбе с пигментацией воздействует непосредственно на пигментные пятна, разрушая меланин и осветляя зоны кожи. Лечение пигментации кожи лазером стимулирует процессы регенерации и омоложения.
Эффект от лазерного лечения пигментации лица будет заметен примерно через 3-4 недели после процедуры. Чтобы добиться значительных результатов, борьба с пигментацией лазером должна проводиться курсом.
Фототерапия
Эффективный метод борьбы с пигментацией, основанный на воздействии широкополосным импульсным светом на клетки кожи. Спектр лучей подбирается индивидуально. Лучи воздействуют исключительно на источник проблемы. Лечение пигментации вспышками можно использовать для лица и тела.
Под воздействием световой энергии происходит разрушение клеток, которые содержат пигмент меланин. Эти клетки являются мишенями для излучения.
Плацентарная и PRP-плазмотерапия
Инъекционное лечение при пигментации, направленное на комплексную борьбу с дефектами кожи. В кожу вводят питательные сыворотки, которые уменьшают синтез меланина. После инъекций кожа омолаживается, приобретает свежий ухоженный вид.
Плацентарная терапия – эффективное лечение пигментации на лице препаратами на основе плаценты. Факторы роста в составе инъекций стимулируют обновление клеток, устраняют пигментные пятна, нормализуют секрецию желез.
Пилинги
Лечение пигментации пилингами – распространенная процедура в косметологии для удаления пигментных пятен. Чтобы устранить несовершенства кожи, используют миндальную, салициловую, молочную кислоты и ретиноиды.
Пилинг для лечения пигментации проводят с разной глубиной воздействия и продолжительностью. Врач-косметолог ориентируется на индивидуальные особенности кожи пациента. Пилинги в лечении пигментации способны на многое:
Поверхностный химический пилинг – щадящая процедура, которая подойдёт для лица, шеи и зоны декольте. Он способен устранить незначительную пигментацию и запустить регенеративные процессы в коже.
Срединный пилинг применяют для лечения пигментации на лице. Его назначают возрастной группе 35+. В зависимости от используемого состава кислот, срединный пилинг устраняет глубокие пигментные пятна и морщины.
Ретиноловый пилинг способен повлиять не только на пигментацию кожи, но и на весь процесс меланогенеза. Он эффективен как метод лечения пигментации кожи на лице при интенсивных проявлениях пигментных пятен. Его можно использовать в комплексе с другими процедурами для усиления результата.
Мезотерапия
Инъекционное лечение пигментации кожи лица. Главный компонент в составе инъекции – гиалуроновая кислота. Препарат глубоко увлажняет кожу, усиливает синтез коллагена. Лечение пигментации мезотерапией эффективно в отношении гиперпигментации.
Препараты, которые используют для лечения пигментации в мезотерапии, оказывают не только антипигментирующий эффект, но и обладают антиоксидантным, противовоспалительным действием. Коктейль для лечения пигментации способствует нормализации выработки меланина. Мезотерапию для лечения пигментации проводят курсом до 10 процедур в зависимости от количества и глубины пигментных пятен.
Автор статьи: Эффективные методы борьбы с пигментацией
Охремчук Елизавета Дмитриевна
С отличием окончила лечебный факультет Кировской медицинской академии, затем клиническую ординатуру на кафедре неврологии и клиническую интернатуру на кафедре дерматовенерологии Краснодарского государственного медицинского университета. Профессиональная переподготовка по программе «Косметология».
Нередко можно столкнуться с такой проблемой, как образование пигментных пятен на лице, которые сильно тревожат особенно женщин, стремящихся выглядеть
асиво и молодо
Возможные причины появления пигментных пятен
Среди основных причин, которые вызывают появление некрасивых пигментных пятен на лице, можно выделить следующие:
Наследственная предрасположенность. К таким пятнам относятся, например, невусы, которые формируются из-за неравномерного образования и распределения меланина в клетках кожи. Чаще всего они носят бежевую или коричневую окраску. У каждого человека есть некоторое количество врожденных пигментных пятен. Однако, если они начинают увеличиваться, травмируются или их становится слишком много, это может привести к развитию онкологических заболеваний, а потому такие пятна надо своевременно удалять.
Воздействие ультрафиолетовых лучей. Длительные и обильные инсоляции нередко приводят к образованию пигментных пятен, например, веснушек. Это связано с избыточной выработкой меланина при воздействии ультрафиолетовых лучей. Избежать появления пигментных пятен в этом случае реально, если использовать защитные крема перед приемом солнечных ванн. Это, пожалуй, единственная причина, устранить которую можно самостоятельно, хотя консультация хорошего косметолога и в этом случае не будет лишней. В настоящее время существует масса препаратов, способных устранить или “выбелить” такие пигментные пятна очень быстро.
Использование некачественных косметических и парфюмерных средств. Появление пигментных пятен связано с воздействием вредных компонентов, которые входят в состав такой продукции и непосредственно влияют на кожу. Здесь потребуется лечение.
Недостаточность фолиевой кислоты. Возникает в организме при некоторых заболеваниях кровеносной и иммунной системы. В результате наблюдаются кожные изменения, которые проявляются появлением пигментных пятен. Фолиевая кислота может недостаточно поступать с пищей, наблюдаться при фолиево-дефицитной анемии, беременности и ряде других состояний. Недостаток витамина С и меди в организме так же могут вызывать появление пигментных пятен.
Старческие изменения кожи. Появляются после 50 лет и являются признаками возраста. Называются такие пятна лентиго. Они возникают в областях, которые наиболее часто подвергаются действию ультрафиолета, а именно на лице и кистях. Связано их возникновения с биологическими изменениями, происходящими в коже, менопауза и повышение уровня эстрогенов вызывают увеличение числа таких пятен.
Гормональные изменения. Именно они являются одной из наиболее частных причин появления пигментных пятен.
Очень часто на лице, животе и вокруг сосков и половых органов беременных женщин возникают так называемые хлоазмы. Образования характеризуются вполне конкретным расположением. Например на лице они бывают обычно на спинке носа, висках, на подбородке или верхней губе, образуя так называемую маску беременных. Причиной их появления является изменение общего гормонального фона, под которым подразумевается изменения в содержание эстрогена и прогестерона, которые во время ожидания малыша в организме женщины присутствуют в иной пропорции, нежели в обычное время.
Хлоазмы, появившиеся при беременности имеют тенденцию самостоятельно исчезать после родов. Соответственно, какой-то особой терапии в данном случае не требуется. Но, чтобы попробовать избежать их появления, следует меньше времени проводить на солнце, питаться правильно и сбалансировано, не проводить экспериментов с косметикой. Можно смазывать лицо и другие опасные зоны специальными кремами с большим содержанием фолиевой кислоты, которые сегодня представлены в большом ассортименте.
Гормональные сбои наблюдаются не только у беременных. Колебания уровня прогестерона и эстрогена, которые происходят в том числе во время обычного, физиологического цикла у женщин, могут так же стать причиной возникновения пигментных пятен на лице. Это носит названием меланоз, в образовании которого играет существенную роль повышение уровня эстрогенов, который стимулирует образование меланина. Чаще данная проблема свойственна брюнеткам, кожа которых принадлежит к четвертому фототипу. Пятна, которые образуются в этом случае, бывают неровной формы и располагаются на лбу, висках, щеках, в области верхней губы и над верхней губой.
Прием оральных контрацептивов, а так же местное применение эстрогена так же может вызвать появление пятен. Появлением хлоазм сопровождается и наступление менопаузы. Причина их возникновения тоже кроется в уровне эстрогена и увеличении синтеза пигментов.
Так же сопровождаются повышением уровня эстрогенов в крови и, как следствие, образованием пигментных пятен на лице многие серьезные болезни. Сюда можно отнести:
Бороться с пятнами, которые возникли в случае гормональных расстройств довольно трудно. Иногда оказывается мало выявить и устранить причины, приведшие к их образованию, а в некоторых случаях полностью избавиться от самого заболевания оказывается затруднительно. В такой ситуации женщины часто прибегают к помощи косметологов, чтобы справиться с проблемой. Однако, если главная причина продолжает пагубно влиять на организм, пятна появятся снова.
Особенности процессов метаболизма. Обмен веществ в организме очень важен. Некоторые заболевания приводят к его нарушению. В результате происходит избыточная выработка меланина и образование пигментных пятен. Желче-каменная болезнь, гепатит А, заболевания, приводящие к нарушению всасывания витаминов и минеральных веществ в кишечнике, могут так же служить причиной формирования пигментных пятен.
Нервные расстройства. Стресс является пусть и не самой распространенной, но одной из причин появления пигментных пятен.
Лечение
Среди методов устранения пигментных пятен в настоящее время широко применяются следующие:
Вариант лечения должен определить врач, так как только специалист может, учитывая особенности кожи и состояния организма пациентки, выявить все возможные противопоказания.