к какому врачу обращаться при болях в ахилловом сухожилии

Ахиллобурсит

Что представляет собой заболевание

Патология представляет собой воспалительный процесс, охватывающий синовиальную сумку в области прикрепления пяточной кости к ахиллову сухожилию.

При воспалении выделяется больше синовиальной жидкости, чем обычно, поэтому формируется шишка чуть выше пятки. Это уплотнение при движении отзывается резкой болью и по мере увеличения шишки двигательная активность снижается.

Виды и причины возникновения

Патология диагностируется довольно часто. Среди предполагающих причин воспаления нужно отметить:

Зачастую бурсит пятки диагностируется у спортсменов. Из-за перенапряжения сухожилия у них нарушается целостность синовиальной сумки, сухожилия травмируются. В основном ахиллобурсит выявляются у футболистов или хоккеистов.

Ахиллобурсит бывает нескольких видов – серозный, гнойный, геморрагический и фибронозный. Бурсит пятки быстрее прогрессирует при инфекционном заражении после механического повреждения. Если в синовиальную сумку проникает возбудитель, пяточная кость воспаляется буквально за несколько часов. В основном данная клиническая картина наблюдается у больных сифилисом, гонореей и другими специфическими инфекциями.

Симптомы

Сначала больной может не обратить внимания на дискомфорт около пятки, но по мере развития болезни боль усиливается, что влияет на обычный ритм жизни.

Заподозрить ахиллобурсит можно по следующим признакам:

Отдельно стоит отметить болезненное выпячивание продолговатой формы. Из-за скопления экссудата в бурсе расстояние от пяточной кости до ахиллова сухожилия появляется шишка. В результате больной не может обуться, ходить в обуви с задником.

При хроническом ахиллобурсите других признаков болезни кроме боли и утолщения сухожилия не наблюдается.

К какому врачу обращаться при ахиллобурсите

Воспаление ахиллова сухожилия лечит ортопед. Он проводит осмотр и обследование, устанавливает форму заболевания, а затем подбирает лечебную терапию индивидуально для каждого больного.

Методы лечения

В первую очередь все силы бросаются на купирование воспаления. Для этого конечность обездвиживается давящей повязкой или ортопедическим бандажом, а больной соблюдает постельный режим, в противном случае симптоматика будет только нарастать. Как правило, отек уменьшается, боль купируется через несколько дней.

Среди медикаментов, доктор назначает прием противовоспалительных нестероидных и обезболивающих средств. Если причина заболевания кроется в инфицировании, то выполняется пункция синовиальной сумки. Полость промывается антисептиком, заполняется кортикостероидом, а затем больной принимает антибиотики. В домашних условиях ортопед рекомендует делать компрессы с Димексидом, наносить мази, кремы с противовоспалительным действием.

Когда боль утихла, воспаление уменьшилось, восстанавливаются структуры кости и хрящей. Для этого назначаются физиопроцедуры – УВТ, парафиновые аппликации, магнитотерапия, ультразвуковые волны. Нужно отметить, что единственно допустимой процедурой вначале заболевания является электрофорез. Он разрешен в острый период. На усмотрение врача процедуры комбинируются или проводятся курсом.

К операции прибегают редко. Хирургическое вмешательство при ахиллобурсите предполагает наложение швов на поврежденные сухожилия, удаление содержимого бурсы и иссечение самой бурсы по необходимости.

Результаты

Ахиллобурсит хорошо поддается лечению на начальной стадии болезни. Стоит отметить, что положительная динамика лечения нарастает быстрее, если соблюдать постельный режим и не носить обувь на высоком каблуке.

Реабилитация и восстановление образа жизни

На этапе восстановления нужно носить удобную обувь без каблуков, пользоваться напяточниками и амортизирующими ортопедическими стельками.

К восстановительным процедурам приступают сразу как уменьшится боль. Выполняют пассивные движения конечностью для укрепления сухожилия, а также проходят курс физиотерапии.

Источник

Проблемы с ахилловым сухожилием

Тендинит ахиллова сухожилия. Ахиллобурсит. Болезнь Хаглунда

Активные люди, особенно занимающиеся спортом, часто отмечают боль и отечность вблизи ахиллова сухожилия и задних отделов стопы. Хорошо заметная «шишка», покраснение, стойкий болевой и отечный синдром в области ахиллесова сухожилия становится причиной беспокойства у пациентов.

Пациенты описывают подобные явления на неудобную обувь, но это верно лишь отчасти. Причина возникновения болезни более сложна и связана с изменением анатомии стопы, например, при плоскостопии, а также значительными перегрузками голеностопа и стопы при занятиях спортом.

Список заболеваний, поражающих ахиллово сухожилие достаточно обширный. Это тендинит и тендиноз ахиллова сухожилия, позадипяточный бурсит и болезнь Хаглунда, ахиллобурсит и многие другие.

Заболевания ахиллова сухожилия не так безобидны, как может показаться. Исходом длительного течения некоторых из них может стать даже разрыв ахиллова сухожилия.

В этой статье мы остановимся на наиболее частых заболеваниях ахиллова сухожилия, расскажем о том, что такое ахиллово сухожилие и зачем оно нужно, какие варианты лечения доступны для пациентов с проблемами в области ахилла и заднего отдела стопы на современном этапе развития медицины.

Стопа и голеностопный сустав человека имеют очень сложное строение. Вместе они функционируют как одно целое, обеспечивая стабильную опору тела человека при ходьбе и беге.

Движения в голеностопном суставе и стопе обеспечивают многие мышцы и сухожилия, но основная роль принадлежит ахиллесову сухожилию.

Ахиллесово сухожилие самое крупное в организме человека. Сухожилие соединяет камбаловидную и икроножную мышцу с пяточной костью.

Ахиллово сухожилие передает усилие при сокращении этих мышц на пяточную кость, благодаря чему человек, например, может встать на носочки. Без ахиллова сухожилия человек вряд ли смог бы прыгать, заниматься спортом и вообще нормально передвигаться.

В области ахиллова сухожилия расположены несколько слизистых сумок или бурс. Слизистые сумки заполнены жидкостью и предназначены для снижения трения ахиллова сухожилия с близлежащими тканями при движениях. Иногда слизистые сумки воспаляются и увеличиваются в размерах. Воспаление слизистой сумки в медицине называется бурситом.

На 4-5 см выше места прикрепления ахилла к пяточной кости имеется участок сухожилия наиболее часто подверженный различным патологически изменениям. На этом участке сухожилия кровоснабжение более бедное, чем в других областях ахилла. Ввиду этого воспаление сухожилия, или как его называют в медицине тендинит, развивается в этой зоне чаще, а заживление после травм протекает медленнее.

Воспаление ахиллесова сухожилия обычно возникает у нетренированных людей среднего возраста (30-50 лет) после длительной непривычной нагрузки.

Примером может стать мужчина, ведущий преимущественно сидячий образ жизни, который решил в выходные без разминки совершить длительный переход или пробежку.

Тендиниты и перитендиниты ахиллова сухожилия могут быть и у профессиональных спортсменов на фоне перетренированности или неправильной техники бега.

Также причиной тендинита ахиллова сухожилия нередко становится длительное ношение обуви с жестким задником.

Тендинит в месте прикрепления Ахилла к пяточной кости обычно связан с тем, что костные разрастания в области пяточной кости соударяются с ахилловым сухожилием при движениях и вызывают воспаление слизистой сумки (бурсит).

Впервые это болезненное состояние описал Хаглунд, поэтому оно и называется деформация или болезнь Хаглунда, а воспаление сумки — позадипяточнй бурсит. Анатомическая деформация пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия, которую описал Хаглунд, и являющаяся причиной воспаления, обычно врожденная.

Обычно больные жалуются на боль и отек в области ахиллова сухожилия. Заболевание может развиваться постепенно или наоборот быстро, например, после изменения режима спортивных нагрузок. Сухожилие при осмотре выглядит утолщенным, кожа над ним может быть покрасневшей. Пациенты отмечают ограничение движений в голеностопном суставе и стопе. Нередко они жалуются на хромату и то, что им тяжело ходить по лестницам.

При болезни Хаглунда можно пропальпировать костный выступ пяточной кости, а также воспаленную позадипяточную бурсу.

Лечением заболеваний и травм ахиллова сухожилия занимается врач травматолог-ортопед. Врач при осмотре скрупулёзно выясняет историю заболевания, проводит клинические тесты для того, чтобы оценить функцию стопы и голеностопа, а также выявить проблемные участки сухожилия.

При рентгенографии хорошо определяются участки кальцификации ахиллесова сухожилия, а также деформация пяточной кости по типу шпоры при болезни Хаглунда. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) хорошо визуализируются участки дегенерации и воспаления ахиллесова сухожилия.

Консервативное лечение

Лечение без операции или консервативная терапия включает в себя ношение обуви с мягким высоким задником, уменьшение нагрузок на стопу и голеностоп, проведение курса физиотерапии, а также применение противовоспалительных препаратов.

Иногда помогают инъекции кортикостероидов, хотя это может быть рискованно с точки зрения формирования в будущем разрыва ахиллова сухожилия.

Эффективно может быть применение индивидуальных ортопедических стелек, особенно при сопутствующем плоскостопии.

К сожалению, боли в области ахиллова сухожилия могут быть достаточно упорными, в связи с чем, консервативное лечение не достигает эффекта.

В случае неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Существуют две отличные друг от друга хирургические методики лечения заболеваний ахиллова сухожилия: открытые и эндоскопические.

Открытые операции в данной области применяются все реже, они часто осложняются, поэтому останавливаться на них мы здесь не будем.

Эндоскопические вмешательства более предпочтительны в связи с менее выраженным болевым синдромом, коротким восстановительным периодом после операции, хорошим косметическим результатом, возможностью быстрого возвращения к спорту.

Операция выполняется под контролем артроскопа через пару проколов кожи в области ахилла. Изображение от артросокопа через видеокамеру передается на монитор, на которой хирург может увидеть воспаленную сумку и костные разрастания (остеофиты) пяточной кости. Удаление остеофитов и воспаленных тканей в области сухожилия проводится специальным прибором шейвером.

Для более деликатного выделения и устранения патологически измененных тканей в области ахиллесова сухожилия также может использоваться холодная плазма. После операции пациенту можно сразу ходить практически с полной нагрузкой. Через несколько дней пациент начинает выполнять упражнения на восстановление движений в стопе. Швы удаляют через две недели.

Курс физиотерапии ускоряет реабилитацию.

По нашему мнению, артроскопическая операция является достойной малоинвазивной альтернативой открытой операцией. В связи с крайне маленькими разрезами кожи при артроскопии по сравнению с открытыми операциями, удается избежать нарушений заживления ран, формирования уродливых рубцов, повреждения нервов.

Эксклюзивное медицинское оборудование. Применение новейших малоинвазивных хирургических технологий. Профессиональные и опытные врачи и медсестры. Комфортные палаты стационара. У нас есть все необходимое, для того чтобы успешно помогать пациентам с болезнями и травмами стопы и ахиллова сухожилия. Принцип нашей работы индивидуальный подход к каждому пациенту. Приходите обследоваться и лечиться к нам!

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Пример лечения деформации Хаглунда

Пример лечения тендинита ахиллова сухожилия

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Введение раствора глюкокортикоида в область ахиллова сухожилия (без стоимости препарата) — 1000 рублей

Эндоскопическая операция при тендините ахиллова сухожилия и болезни Хаглунда — 34000 рублей

* Анализы для госпитализации в стоимость не входят

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек — 4900 рублей

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Источник

Тендинит ахиллова сухожилия. Ахиллобурсит. Болезнь Хаглунда

Люди ведущие активный образ жизни и, главным образом, спортсмены, очень часто сталкиваются с дискомфортными ощущениями, отечностями и воспалениями в области заднего отдела стопы, а также ахиллова сухожилия (ахилла).

При этом, подавляющее большинство пациентов считают основной причиной возникновения подобного рода недугов использование неудобной (например, зауженной модельной) обуви.

Однако, данное утверждение является верным лишь от части. На самом деле заболевание проявляется в виду патологических изменений анатомических особенностей стопы в связи с воздействием на нее чрезмерных нагрузок.

В данном материале вы узнаете о роли ахиллова сухожилия, наиболее распространенных его заболеваниях, а также вариантах лечения в условиях возможностей современной медицины.

Анатомические особенности ахиллова сухожилия

Стопа, наряду с голеностопным суставом работают, как единая система, обеспечивая надежную опору при совершении движений (беге, ходьбе).

Разумеется, в процессе работы, в стопе и голеностопе задействуется внушительное количество различных мышц и сухожилий. Однако, наиболее важную функцию, в этом случае, выполняет ахиллесово сухожилие, соединяющее икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью.

Поскольку именно ахиллесово сухожилие отвечает за самые сложные движения (например, вставание на носочки), без его участия человек не сможет полноценно совершать даже обычные движения.

В районе ахилла имеются бурсы (особые слизистые сумки) содержащие жидкость и минимизирующие его трение с расположенными в непосредственной близости с другими тканями. При этом, иногда наблюдаются воспаление, а также увеличение в размерах этих самых сумок, что, в конечном итоге, вызывает заболевание, именуемое бурситом.

Причины заболеваний ахилла

Зачастую воспалительные процессы в районе ахиллесова сухожилия появляются после продолжительной усиленной нагрузки у не подготовленных людей в возрасте от 30 – 50 лет.

Примером тому может стать обычный человек ведущий малоподвижный образ жизни, решивший без предварительной подготовки выполнить физические упражнения или совершить забег на длинную дистанцию.

Однако, при этом важно отметить, что перитендиниты и тендиниты не редко возникают и у профессиональных атлетов ввиду чрезмерных тренировок, либо неправильного выполнения техники физических упражнений.

Другой причиной проявления тендинита (болезни Хаглунда) может являться продолжительное использование обуви с жестким задником.

Также, тендинит и последующий бурсит могут возникать и в связи с соударением ахилла и разрастаний в районе 5-й кости при ходьбе, беге и обычном движении.

Впервые, данную патологию описал некий Хаглунд, по фамилии которого и называется заболевание. Согласно его открытию, подтвержденному современными медицинскими исследованиями, причиной деформации пяточной кости в районе соединения с ахиллом является наследственные факторы.

Симптомы заболеваний ахилла

Симптомами заболеваний ахилла, как правило, являются отеки и болевые ощущения в соответствующей области, утолщения сухожилия, ощущения скованности в стопе и голеностопе, хромота и пр.

При болезни Хаглунда существует возможность пальпации специалистом позадипяточной бурсы и костного выступа пяточной кости.

Диагностика заболеваний ахиллова сухожилия

Лечение травм и патологий ахиллова сухожилия входит в компетенцию травматолога-ортопеда, выясняющего историю болезни, проводящего клинические тесты, а также оценивающего общее состояние голеностопа и стопы.

Полученная рентгенография (МРТ) эффективно помогает выявить целый ряд проблем в области ахиллова сухожилия, если таковые имеются. Это могут быть чрезмерная кальцификация участка, различного рода дегенерации и воспалительные процессы, деформационные изменения (шпора) и пр.

Лечение заболеваний ахиллова сухожилия

Консервативное лечение

Консервативные (безоперационные) методики устранения заболеваний ахилла подразумевают прием лекарственных средств противовоспалительного действия, ношение специальной ортопедической обуви с высоким задником в комплекте со стельками (особенно при плоскостопии), а также прохождение курсов физиотерапевтических процедур.

В ряде случаев достижению положительных результатов способствуют инъекции кортикостероидов. Однако, в связи с возможным разрывом сухожилия в дальнейшем, к данной процедуре следует относиться с осторожностью.

К сожалению, в ряде случаев консервативное лечение не помогает достичь желаемого эффекта, вследствие чего врачи назначают пациенту хирургические методики устранения недуга.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день при хирургическом способе лечения ахилла в медицине используются 2-е операционные методики: эндоскопическая и открытая.

Эндоскопическая методика является наиболее рациональной, поскольку характеризуется низким болевым синдромом, быстрым восстановлением, а также превосходным косметическим результатом.

Открытое оперативное вмешательство, ввиду сложности его проведения и последствий, применяется значительно реже.

Иногда, с целью деликатного удаления измененных тканей в районе ахиллесова сухожилия, специалисты применяют холодную плазму. При такой методике пациент может сразу полноценно передвигаться, а спустя всего несколько дней начать выполнение упражнений на восстановление мышц и сухожилий стопы и голеностопа.

Физиотерапия для ускорения восстановления

По мнению подавляющего большинства травматологов-ортопедов, процедура артроскопии – это наиболее достойная альтернатива открытому оперативному вмешательству. Крайне маленькие разрезы кожи, в случае с артроскопией, позволяют исключить повреждение нервов, длительного заживления ран, а также образования неэстетичных рубцов.

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

Повторный осмотр и предоставление консультации

Инъекция раствора глюкокортикоида в область ахиллова сухожилия (без учета стоимости препарата)

Эндоскопическое оперативное вмешательство при тендините и болезни Хаглунда

Источник

Анатомия ахиллова сухожилия

Развитое ахиллово сухожилие присутствует только у человека и является эволюционным приспособлением к прямохождению. Считается, что опорно-двигательный аппарат человека еще не успел окончательно приспособиться к прямохождению, поэтому отдельные его элементы испытывают повышенные нагрузки.

Хотя эволюционный отбор и подарил ахилловому сухожилию высокую выносливость (его тяга на разрыв достигает 400 кг) и сделал его самым толстым сухожилием человеческого тела, оно, тем не менее, считается одним из самых уязвимых.

Ахиллово сухожилие сверху, в самой широкой и тонкой своей части, крепится к слиянию головок трехглавой мышцы (образуется икроножной и камбаловидной мышцами), а снизу, сужаясь на уровне 3-4 см выше пяточной кости, прикрепляется к пяточному бугру.

В силу своих анатомических особенностей ахиллово сухожилие отвечает за нормальную супинацию и пронацию стопы (основные биомеханические процессы, которые происходят при движении человека). Также оно обеспечивает анатомически правильное движение и стабильность в коленном, голеностопном и подтараннном суставах.

Механические свойства ахиллова сухожилия вполне соответствуют этим задачам: при беге оно выдерживает нагрузки, которые в 8 раз превышают вес самого человека.

Симптомы воспаления и разрыва ахиллова сухожилия

Основные причины повреждения ахиллова сухожилия

Повреждаться и болеть ахиллового сухожилие может при инфекционных заболеваниях на фоне приема антибиотиков фторхинолонового ряда. Уже в первые 48 часов после начала лечения ими спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия может любая высокая нагрузка на него.

Возрастные изменения в организме, которые начинаются после 40 лет, вызываю снижение прочности и эластичности сухожилий. Увеличение физических нагрузок в этом возрасте без предварительной продолжительной адаптации может вызвать воспаление и даже разрыв ахиллового сухожилия. При этом для мужчин и женщин корреляция разная, т.к. микроскопическая структура сухожилия у них отличается. Разнится и уровень эстрогена, женского полового гормона, который отвечает за эластичность связок и сухожилий. Из-за того, что у мужчин его мало, их сухожилия более жесткие и менее устойчивы к рывковым нагрузкам.

Болезни

Травмы

Травмы ахиллова сухожилия сопровождаются его частичным или полным разрывом, либо отрывом сухожилия от пяточного бугра, к которому оно крепится. Чаще всего травма возникает в момент старта при спринтерской беговой нагрузке, при приземлении у прыгунов или танцоров, а также во время игры в теннис, волейбол, баскетбол или футбол. Особенно способствует ее получению:

В момент получения травмы пациент испытывает ощущение резкого удара по задней части лодыжки, которое постепенно проходит, уступая место боли. Может быть слышен характерный треск Травматическое поражение ахиллова сухожилия часто сопровождается выраженным кровоизлиянием и отеком. Часто в области разрыва можно прощупать “ложбинку”. Чаще всего травмам подвергается левая нога.

При травматическом разрыве ахиллова сухожилия больной не может произвольно согнуть подошву или приподняться на мысках, а все попытки сопровождаются сильной болью.

Первая помощь при разрывах ахиллова сухожилия заключается в прикладывании льда и наложении специальной шины.

Лечение ахиллова сухожилия

Если ахиллово сухожилие болит вследствие травмы, используется местное обезболивание (например, новокаин) и наложение гипсовой повязки. При полных разрывах и отрывах всегда проводится операция по сшиванию.

Медикаменты

Ценность хондропротекторов для лечения ахиллова сухожилия заключается в их влиянии на синтез коллагена и здоровье суставных структур. Эта группа препаратов также оказывает превентивное воздействие, поэтому рекомендована для регулярного приема людям, которые входят в группу риска по болезням ахилла (профессиональные спортсмены, пациенты с болезнями опорно-двигательного аппарата). Поскольку ахиллово сухожилие лишено кровеносных сосудов, восстановление его тканей обычно происходит очень медленно. Прием хондропротекторов помогает ускорить этот процесс и препятствует появлению аномальных, нестойких коллагеновых волокон.

Фиксация

Поскольку ахиллово сухожилие чрезвычайно чувствительно к нагрузкам, связанным с перемещением тела, пациентам рекомендовано ношение фиксирующих бандажей и ортезов. Также важно обеспечить больной конечности покой: следует отказаться от бега, прыжков, резкого наступания на стопу и пятку; при повседневных нагрузках, например, подъеме по лестнице, вес тела следует компенсировать за счет икроножных мышц.

Фиксирующие повязки на голеностоп помогают исключить дальнейшую травматизацию ахиллова сухожилия, снимают отек и способствуют нормальному восстановлению тканей без нежелательного рубцевания. При первых признаках воспалительного процесса рекомендовано:

Для фиксации пораженного сухожилия можно туго забинтовать стопу и голень обычным или эластичным бинтом. Желательно перед этим посоветоваться с врачом. Практикующие травматологи говорят, что крайне редко пациентам удается с первого раза наложить повязку правильно и действительно зафиксировать мышцы, связки и сухожилия в стабильном положении.

Упражнения

При безболезненных движениях в голеностопном суставе, в т.ч. при вращении стопой или при поднятии на мыски, можно переходить к основному комплексу ЛФК. Физические нагрузки наращивают постепенно. прибавляя от 5 до 10% в неделю. Если ахиллово сухожилие болит после упражнений, нагрузку снижают. Каждое занятие лечебной гимнастикой следует начинать с разминки (разогрева мышц) и заминки (растягивания). Это помогает избежать повторной травматизации сухожилия и прилежащих структур опорно-двигательного аппарата. Далее используются следующие группы упражнений:

Во время упражнений рекомендовано ношение спортивной обуви, которая стабилизирует лодыжки и обеспечивает хорошую амортизацию стопы (в особенности, пяточной части). В качестве примера можно привести следующие эффективные упражнения для восстановления и укрепления сухожилия.

Для укрепления икроножных мышц больным может быть рекомендовано плавание, аквааэробика, езда на велосипеде.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют не только устранению локальных симптомов и скорейшему восстановлению после травм. Они также запускают процесс формирования здоровых коллагеновых волокон в ахилловом сухожилии (т.е., их распрямлению и укреплению). Если болит ахиллово сухожилие, используются следующие физиотерапевтические методики:

Как правило, длительность курса физиотерапии составляет 10 сеансов, однако он может быть продлен по назначению лечащего врача.

Оперативное вмешательство

Как правило, оно показано при образовании костного нароста на задней поверхности пяточной кости (т.н. деформация Хаглунда), тяжелых разрывах или даже полном отрыве ахиллова сухожилия. Используются 3 основных типа операций:

Также при разрывах может быть рекомендована пластика сухожилия. Восстановление после операций на ахилловом сухожилии заключается в обездвиживании конечности (включая коленный сустав) и ношении специального “сапожка” из гипса или другого материала в течение 45-60 дней. При отсутствии противопоказаний для скорейшего восстановления проводится массажное воздействие, физиотерапия и ЛФК под присмотром квалифицированного врача-реабилитолога.

Источник