к какому врачу надо обращаться при геморрое
К какому врачу обращаться при геморрое?
Проблемы деликатной области (задний проход) часто являются препятствием для скорого обращения в медицинское учреждение. Ложный стыд, ожидание, что все само собой пройдет, самолечение – эти негативные моменты могут значительно ухудшить состояние больного.
К какому врачу обращаться при геморрое? Диагностикой, выявлением симптомов, а главное – лечением этой болезни занимается проктолог.
Отделения, в которых оказывают помощь при патологиях в прямой кишке, толстой кишки, анального отверстия, носят название проктологических. Наиболее современный термин врача данной специализации – колопроктолог.
Изменения в терминологии связаны с расширением границ проктологической медицинской области, включающей в себя диагностику и лечение не только прямой кишки, но и толстого кишечника.
Симптоматика
Каждый человек, имеющий неприятные симптомы в области анального отверстия, должен понимать, что заболевание без квалифицированного лечения будет прогрессировать.
Вопрос «к какому врачу обращаться с геморроем» не должен вызывать никаких сомнений – к проктологу или колопроктологу в зависимости от того, какое наименование специалиста обозначено в клинике. В перечне Министерства Здравоохранения с 2014 года фигурирует термин «колопроктолог». А в обиходе медики и больные пользуются и новым, и устаревшим названием.
Какие негативные моменты должны привести пациента на прием:
Только при своевременном обращении в медицинский специализированный центр можно получить быстрое облегчение от болевого синдрома. Обратившись на ранних стадиях геморроя к врачу-проктологу, можно гарантировать отсутствие ухудшения состояния, прогрессирования болезни и снижение риска осложнений.
Диагностирование
К какому врачу обращаться с геморроем для уточнения диагноза – к колопроктологу. Именно этот медицинский специалист поможет, используя современное оборудование, оценить степень болезни, ее стадию, а значит, рекомендовать самый действенный лечебный курс.
Эффективность лечения геморроя во многом зависит от диагностики. Инновационные технологии позволяют проводить обследование пациента и одновременно выводить все происходящее на экран монитора.
Обследование комфортно для пациента, проводится проктологом в кабинете. Пациент ложится на бок и поджимает колени, врач вводит датчик в прямую кишку и изучает состояние прямой кишки, слизистой, ануса.
Для более комфортного состояния больного ему предлагают воспользоваться специальным проктологическим бельем, закрывая открытые участки тела. При согласовании с врачом может применяться обезболивающий гель.
Геморрой у женщин
Сомнений по поводу того, к какому врачу обращаться при геморрое у женщин, быть не должно. И мужчин и женщин с симптомами геморроя принимает врач-проктолог.
В некоторых случаях может быть полезен союз колопроктолога и гинеколога. Первичная консультация, диагностика и назначение лечебного курса находятся в ведении проктолога, но и гинеколог может при осмотре обнаружить признаки данной болезни.
Полноценное обследование и лечение сможет предложить только врач проктологической специализации. Поэтому пациенткам (особенно во время беременности, после родов, при кормлении грудью) обязательно нужно найти возможность посетить колопроктолога.
Если у вас геморрой какой врач вам поможет?
Какой врач лечит геморрой?
В большинстве больниц районного уровня есть в штате проктолог. Если его нет, то можно записываться на прием к хирургу, поскольку проктология – это одно из направлений хирургии, поэтому такой врач обладает достаточной базой знаний и практикой в этой области. Хирург в районной больнице (поликлинике) ведет амбулаторный прием бесплатно. Кроме того, можно обратиться в частную медицинскую клинику, в таких учреждениях достаточно колопроктологов. Чтобы попасть к хорошему специалисту, стоит поинтересоваться наличием у клиники лицензии, узнать стаж врача и категорию, почитать отзывы о нем. При записи необходимо уточнить, что входит в осмотр, врач может дополнительно назначить инструментальное обследование (ректороманоскопию, аноскопию), которые оплачиваются отдельно. Это важно уточнить не только с точки зрения финансов, но и для правильной подготовки к исследованию.
В случае, когда появлилось кровотечение из заднего прохода, боль очень сильная, то нужно вызывать «Скорую помощь». Такое осложнение может быть вызвано ущемлением узлом или тромбозом. Если медицинская помощь будет оказана несвоевременно, то это приведет к некрозу (омертвлению тканей).
Проктологи и колопроктологи
В зависимости от места работы и особенностей врачебного профиля, колопроктологи могут быть:
Колопроктолог-терапевт для лечения геморроя выписывает лекарства, назначает препараты для приема внутрь и местного применения, расписывает диету, которой необходимо придерживаться. Врачи этой специализации обычно работают в поликлиниках, ведут прием амбулаторно.
Колопроктолог-хирург – это врач, к которому обращаются в тех случаях, когда лечение различными домашними методами не дало результатов, геморрой перешел в запущенную стадию, появились осложнения (трещина на кишечной стенке), начинаются кровотечения, происходит выпадение или ущемление геморроидальных узлов. Все это требует хирургического вмешательства.
Оба типа колопроктологов имеют достаточно знаний и опыта, чтобы диагностировать геморрой, определить стадию заболевания, выбрать эффективный метод лечения. На приеме врач выясняет, как давно появились признаки болезни, что ее спровоцировало и привело к обострению. На консультации специалист обязательно осуществляет осмотр заднего прохода, выполняет пальпацию нижнего отдела прямой кишки, проводит аноскопию, ректороманоскопию. Если есть необходимость, то дополнительно назначается такие исследования как ирригоскопия или колоноскопия.
На основе исследования, жалоб и анализов подбирается индивидуальная схема лечения пациента, при этом учитывается возраст и наличие других заболеваний. За терапевтическим процессом и его результативностью ведется контроль. Для I-III стадии заболевания лечение проводится при помощи минихирургии (склеротерапия при наружном геморрое, наложение латексных колец, перевязывание сосудов). Также для лечения может быть использовано лазерное облучение, криотерапия, тепловая коагуляция. После проведения процедур проктолог должен назначить терапию, которая предотвратит развитие обострений, сохранит позитивный результат лечения. Для этого врач объясняет пациенту особенности питания, гигиены, режима.
Обязанности хирурга-колопроктолога
Колопроктолог-хирург не только проводит лечение геморроя, но занимается устранением патологий кишечника из-за травм, врожденных заболеваний.
Врач оказывает неотложную или плановую помощь при наличии:
Задача врача – подобрать эффективный способ лечения с учетом результатов диагностики и общего состояния здоровья пациента. Выбор метода хирургического вмешательства происходит на основе соотношения уровня риска и прогнозирования развития заболевания. Колопроктолог объясняете пациенту методы подготовки к оперативному вмешательству, удаляет структуры, устраняет трещины, восстанавливает функциональность кишечника. После операции назначается режим питания, перевязки, местные процедуры, прием лекарственных средств.
В обязанности врача этой специализации, кроме приема пациентов, входит ведение документации, анализ эффективности своей работы, повышение квалификации каждые 5 лет. На курсах переподготовки врач получает знания о новых терапевтических достижениях и препаратах, возможностях инновационного диагностического оборудования.
Подготовка к осмотру
Планировать поход к колопроктологу лучше в свой выходной, поскольку к осмотру необходимо тщательно готовиться. Перед приемом желательно выполнить очищение кишечника.
За сутки до посещения врача нужно исключить из рациона пищу, которая провоцирует газообразование:
Стоит воздержаться от курения. Накануне вечером надо сделать 2 очистительные клизмы, с утра еще одну. Если классический вариант клизмы переносится плохо, то подойдут ректальные свечи на основе глицерина, микроклизмы «Микролакс». Они обеспечивают очищение кишечника уже через 20 минут. К врачу стоит идти натощак на тот случай, если он назначит анализ крови.
Насколько болезненный осмотр?
Врач выполняет осмотр с учетом состояния больного, его волнения. Поэтому разговаривает с пациентом и старается проводить осмотр медленно и аккуратно. Процедура пальпации достаточно неприятная, но в большинстве своем боль не вызывает. Если снаружи есть геморроидальный почерневший узел, то обследование не выполняется, сразу назначается его удаление.
Почему важно обращаться к врачу?
Геморрой – заболевание, которое вызывает дискомфорт и усложняет жизнь, работу человека из-за таких признаков:
Если не начать лечить геморрой, то это приводит к появлению трещин и разрывов, воспалительных процессов. Из-за застоя крови образуются тромбы, которые ухудшают питание тканей, приводят к некрозу. Это провоцирует сильную боль и общую интоксикацию. Если тромб вовремя вместе с узлом не удалить, то возникает кровотечение. К нему присоединяется бактериальная инфекция, которая переходит на ткани прямой кишки. Это чревато сепсисом, поражением соседних органов.
Из-за стеснительности при диагностике и лечении геморрой быстро переходит в запущенное состояние с осложнениями. Чем дольше не обращаться за медицинской помощью, тем сложнее лечить заболевание, увеличивается риск осложнений, необходимость срочного оперирования. Своевременное посещение врача позволяет стабилизировать состояние, предотвратить переход геморроя в мучительную 4 стадию.
Куда идти на лечение геморроя
Геморрой – заболевание, о котором неловко говорить. Именно поэтому подавляющее большинство граждан не знают, с чего нужно начинать, если появилась боль в области анального отверстия.
Что такое геморрой
Геморроем называют патологическое состояние вен, питающих прямую кишку. В частности, диагноз ставится тогда, когда наблюдается варикозное расширение, тромбоз или иные воспалительные процессы в геморроидальной вене.
Такое состояние сопровождается образованием шишек на стенках вены, которые выходят за границу анального кольца и превращают повседневную жизнь обычного человека в муку. Большие жизненные трудности не зря начали называть геморроем – это одно из самых мучительных и деликатных заболеваний.
Варикоз вены, обвивающей кишку, нарушает кровообращение органов малого таза, затрудняет дефекацию, создает дискомфорт при ходьбе, доставляет сильную боль при попытке сесть. Чем раньше будет обращено внимание специалиста на проблему, тем проще и безболезненнее пройдет лечение.
От чего возникает геморрой
Если варикоз нижних конечностей проявляется, как правило, у человека после 50-ти лет, то варикозное расширение вены прямой кишки может возникнуть в любом возрасте. Множество факторов способствуют развитию геморроя. В первую очередь, это малоподвижный образ жизни. Современный человек все больше времени проводит за компьютером, пренебрегая физической активностью. Общение с друзьями больше не сопровождается обязательными прогулками – любой вопрос можно обсудить с телефоном в руках, не вставая с дивана.
Беременные женщины входят в группу риска по образованию геморроидальных шишек. Это связано с тем, что кишечник подвергается определенному давлению со стороны растущей матки, а положение плода может и вовсе привести к пережиманию кровотока. Отдельным пунктом факторов риска можно назвать роды. Затяжной период изгнания плода, который вынуждает женщину тужиться подолгу. По этой причине и появляются шишки на вене.
Запоры любой этиологии – еще одни фактор риска. Прежде всего, это касается затрудненного опорожнения кишечника, связанного с неправильным рационом питания. Если в пище отсутствуют фрукты, и преобладает мучная продукция – это ведет к формированию твердых комков кала, который травмирует тонкую поверхность кишки. Длительные старания, направленные на опорожнение прямой кишки, часто приводят к формированию варикозного расширения вены в области анального кольца.
Почему самолечение недопустимо
Не существует народных методов и безобидных процедур, которые в рамках самолечения смогли бы эффективно помочь в вопросе возникновения симптомов геморроя. Если больной ответственно подходит к вопросу своего здоровья и обращается за помощью при первых проявлениях проблемы, удается купировать развитие заболевания консервативными методами. Препараты, препятствующие образованию тромбов и повышающие реологические свойства крови, снимут воспаление в нижних отделах геморроидальной вены.
Снять болевые ощущения на начальной стадии помогут лекарственные формы для местного применения в виде крема или мази. Одни направлены на сужение сосудов и снятие отечности, а другие содержат в своем составе лидокаин, который снимает чувствительность воспаленной области. Самостоятельно покупать такие препараты не следует, так как подбирают их индивидуально, в зависимости от клинической картины. А наличие анестетика для отдельных больных является прямым противопоказанием, так как лидокаин переносят далеко не все. Чем дольше больной тянет с обращением к доктору, тем выше вероятность прогрессирования заболевания. А значит, отложенный визит к специалисту станет причиной проведения хирургической операции.
Как проводится обследование
Лечением геморроя занимаются проктологи. Если районная больница не имеет своего узкого специалиста, сначала обратиться следует к терапевту, который, выслушав жалобы, даст направление в другое медицинское учреждение или предаст карту на лечение к гинекологу.
Начинается прием проктолога с выслушивания устных жалоб, которые будут зафиксированы в карте пациента. После чего доктор задаст уточняющие вопросы и приступит к осмотру. Ему важно видеть есть ли венозные шишки за пределами прямой кишки, имеются ли трещины кожных покровов, отек и другие признаки начинающегося геморроя.
Если внешний осмотр не дал врачу полную картину, он может провести пальпацию прямой кишки, а также назначить конолоскопию и другие методы обследования.
Назначение лечения не значит, что пациент, получив рекомендации, сможет победить болезнь. Консервативные методы лечения требуют такого же внимательного наблюдения врача, как и период восстановления после хирургического вмешательства. Поэтому важно посещать проктолога по назначенной им схеме. Так доктор сможет наблюдать за течением лечения в динамике, и при необходимости внесет изменения в назначенную терапию.
Нужно ли готовиться к осмотру
Прежде всего, перед посещением медицинского учреждения необходимо подготовить документы:
В связи с тем, что доктор будет проводить осмотр заднего прохода и прямой кишки, многие пациенты не знают, чем обрабатывать проблемное место. Однако делать ничего специально не нужно, достаточно провести стандартную гигиену с помощью мыла и проточной воды.
Особые дополнения
Геморрой сегодня больше не является проблемой исключительно дальнобойщиков. Сидячий образ жизни ведут не только водители, но и успешные офисные сотрудники. В том числе и молодежь, предпочитающая общаться через интернет вместо личных встреч и активного времяпрепровождения.
Кроме того, жители современных городов все больше питаются неправильно. Доступный фаст-фуд преобладает в ежедневном рационе, вымещая растительную и домашнюю пищу. Для предотвращения возникновения симптомов геморроя важно:
Застой кровообращения в прямой кишке и образование тромбов напрямую зависит от образа жизни, а значит – несложно защитить себя от одной из самых неприятных проблем со здоровьем.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Какой врач занимается лечением геморроя
С геморроем ежедневно сталкиваются сотни пациентов. Эта деликатная проблема вызывает множество неприятных симптомов, снижает качество жизни. К причинам заболевания относят малоподвижный образ жизни, патологии, связанные с нарушением работы сосудов, интенсивные физические нагрузки и некоторые другие факторы. Встретившись с проблемой, многие больные не знают, какой врач лечит геморрой. Для постановки правильного диагноза и выбора наиболее эффективных методов лечения важно понимать к какому врачу обращаться при геморрое и как правильно подготовиться к осмотру.
Понятие заболевания
Прежде чем разобраться к какому доктору идти с проблемой, следует выяснить что же такое геморрой? Патология заключается в поражении вен прямой кишки. При этом сосуды растягиваются, нарушается их целостность, появляются кавернозные образования, внешне напоминающие узлы или шишки. Различают несколько видов заболевания. Среди них выделяют внутренний или наружный вид патологии. В первом случае узлы возникают на внутренней стороне прямой кишки. При наружном виде геморроидальные шишки выпадают через анальное отверстие. Этот процесс сопровождается сильными болями во время дефекации, кровотечениями, жжением, зудом. Кроме этого, отсутствие лечения нередко ведет к осложнениям, таким как тромбоз вен, проктит, парапроктит, анемия и прочим.
Почему нужно идти к доктору
Как и любое другое заболевание, геморрой постепенно прогрессирует, что вызывает риск развития определенных осложнений. При патологии 3 и 4 степени у пациента может развиться сильный воспалительный процесс, нагноение тканей, абсцесс, обильное кровотечение, инфицирование ран. Именно поэтому нужно обращаться к специалисту на ранних этапах болезни. При появлении первых признаков, таких как зуд, жжение, болезненность при опорожнении кишечника, ощущение инородного тела в заднем проходе следует как можно быстрее записаться на приме к доктору.
Какой специалист лечит болезнь
Лечение геморроя для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от поставленного диагноза. Отвечая на вопрос, какой врач лечит геморрой у женщин и мужчин, следует сказать, что основным специалистом, занимающимся проблемой, является проктолог или колопроктолог. Именно эти специалисты занимаются диагностикой, лечением и профилактикой патологий, возникающих в прямой кишке.
Показания к посещению проктолога:
Колопроктолог и проктолог – это специалисты одного профиля. Поэтому при подозрении у себя геморроя рекомендуется обратиться к одному из этих докторов.
Что входит в компетенцию проктолога
Выяснив, что идти с геморроем следует к проктологу, нужно разобраться, какую роль выполняет этот специалист в лечении заболевания.
Этапы осмотра у проктолога:
Специалист дает пациенту рекомендации, как подготовиться к инструментальной диагностике для получения достоверных результатов исследования.
Методы для диагностики заболевания
Вылечить геморрой можно, правильно поставив диагноз. Для этого больному могут быть назначены инструментальные методы исследования, которые проводятся в поликлинике. К ним относят:
Каждый из способов диагностики является довольно информативным, позволяет с точностью поставить диагноз в 99% случаев.
Как подготовиться к осмотру
Дату проведения обследования по геморрою больному назначает специалист. Врач заранее рассказывает пациенту о необходимой подготовке, которая понадобится для получения наиболее точных данных:
Если в больнице нет проктолога
Как поступать больным, если в медицинском учреждении по месту проживания нет проктолога? Обычно заболеванием в таких случаях занимается терапевт. Врач помогает подобрать медикаментозные средства, которые облегчат состояние пациента. Нельзя сказать, что терапевт может полностью заменить врачей проктолога и колопроктолога, но при безвыходной ситуации его помощь необходима.
Кроме терапевта, при остром течении геморроя с такими признаками, как кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, интенсивные боли, человек может обратиться к хирургу. Этот специалист выполнит осмотр, при необходимости даст направление на проведение оперативного вмешательства.
Роль хирурга в лечении геморроя
Отдельное внимание при лечении геморроя у мужчин и женщин следует уделить хирургу с узкой специальностью. Хирург-проктолог занимается исключительно больными с проблемами аноректальной области. К нему направляют пациентов, у которых медикаментозная терапия не принесла желаемого результата, а самочувствие постоянно ухудшается.
В обязанности хирурга входит:
К хирургу человека может направить проктолог или терапевт. Записаться на прием к врачу можно по собственному желанию.
Какие еще специалисты занимаются лечением проблемы
Кроме проктолога и хирурга, во время лечения геморроя больному может понадобиться консультация других специалистов.
Гинеколог
Женщине нередко назначают осмотр у гинеколога, так как геморрой нередко вызывает осложнения со стороны репродуктивной системы. Еще одна причина варикозного расширения вен прямой кишки – период беременности и роды. Каждая третья женщина страдает от болезни вследствие давления матки на органы малого таза, в том числе и на сосуды прямой кишки. Гинеколог поможет подобрать медикаментозные препараты, разрешенные к использованию именно в этот период, чтобы не нанести вреда здоровью матери и ребенку.
Флеболог
Так как геморрой напрямую связан с патологией сосудов, человеку с этим заболеванием показан осмотр у специалиста, занимающегося болезнями вен. Нередко патология сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей. Для восстановления целостности сосудов флеболог назначает необходимое лечение. Это могут быть препараты для укрепления сосудистых стенок, восстанавливающие и венотонизирующие лекарства.
Гастроэнтеролог
Частой причиной геморроя являются запоры. Лечение любого заболевания всегда подразумевает устранение причин патологии. Для лечения запоров и других нарушений пищеварительного тракта пациенту следует обращаться к специалисту, который называется гастроэнтеролог. Доктор помогает выяснить причину запоров, подобрать терапию, направленную на их предотвращение.
Диетолог
Для выбора диеты при заболевании мужчине или женщине может понадобиться помощь диетолога. Врач скорректирует питание, что поможет предотвратить нарушение стула и другие расстройства пищеварительной системы. Важную роль этот социалист играет в период восстановления больного после проведения операции по удалению геморроя.
Заключение
Геморрой относится к опасным и неприятным заболеваниям. Лечение проблемы необходимо начинать на ранних этапах. Небрежное отношение к своему здоровью при этой патологии часто заканчивается тяжелыми последствиями, требующими хирургического вмешательства. Основным специалистом, занимающимся болезнью, является колопроктолог. Врач помогает подобрать медикаменты, дает рекомендации, которые необходимы для предотвращения осложнений. Кроме колопроктолога, в лечении геморроя принимают участие такие специалисты, как хирург, терапевт, гинеколог и некоторые другие. Комплексный подход к терапии патологии и выполнение рекомендаций всех врачей поможет быстро справиться с заболеванием, вернуться к полноценному образу жизни.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: