к какому врачу идти с коксартрозом тазобедренного сустава
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Первичная консультация реабилитолога
Артроз тазобедренного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, обусловленное медленным разрушением гиалинового хряща. Тяжелая хроническая патология сопровождается выраженным болевым синдромом и существенным нарушением двигательных функций, вплоть до полной инвалидности.
Лечение коксартроза входит в компетенцию ортопеда-травматолога. Своевременная эффективная диагностика и грамотная коррекция позволяют остановить дегенерацию суставных тканей и стабилизировать состояние пациента.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 26 Апреля 2021 года
Дата проверки: 28 Апреля 2021 года
Содержание статьи
Причины коксартроза
Тазобедренный сустав (в переводе с латинского соха означает «бедро») – это самая крупная шарнирная конструкция, отвечающая за поддержание массы тела, осанку и передвижение. Его характеризует стабильная фиксация и значительный объем движений, требующие приложения большой мышечной силы. Именно этим и обуславливается высокая частота заболеваемости коксартрозом (до 40%). Спровоцировать развитие патологического процесса может:
Немаловажным фактором развития суставной дегенерации является возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность прогрессирования одно- или двухстороннего коксартроза. Болезнь чаще поражает женщин, достигших 45-50 лет. Однако частота инвалидизации выше у мужчин.
Симптомы артроза тазобедренного сустава
Самым типичным симптомом коксартроза является боль в паху, распространяющаяся от тазобедренного сустава по передне-боковой поверхности бедра и ягодичной области. Нередко пациенты жалуются на болезненность в колене, требующую дифференциации с гонартрозом. По мере развития патологического процесса к сильным болевым ощущениям присоединяется:
На самой поздней стадии дегенеративного процесса формируется анкилоз (сращение суставных поверхностей), приводящий к полному обездвиживанию конечности.
Как развивается коксартроз?
Длительное воздействие причинных факторов способствует нарушению обменных процессов и снижению регенеративного потенциала хрящевой ткани. Массированная деградация и гибель хондроцитов (chondros — хрящ, cytus — клетка) приводит к понижению плотности и эластичности гиалиновой прокладки, призванной уменьшать трение сочленяющихся костных поверхностей. На фоне прогрессирующей деструкции развивается воспалительный процесс, вызывающий характерные симптомы заболевания.
Из-за ослабления барьерных и защитных функций в организме запускаются процессы приспособления и компенсации. На прилегающих участках соединяющихся костей формируются костные наросты (остеофиты), деформирующие сустав и приводящие к ограничению подвижности.
Степени артроза тазобедренного сустава
Степень тяжести коксартроза определяется по клиническим признакам и объему тканевой деградации.
Цитата от специалиста по реабилитации
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.
Диагностика
Диагностика диспластического коксартроза включает несколько основных мероприятий:
Из вышеперечисленных инструментальных методик самой объективной и безопасной признана магнитно-резонансная томография. Высокоточная технология, являющаяся одним из основных направлений работы ЦМРТ, дает комплексную оценку состоянию всех анатомических компонентов тазобедренного сустава. На снимках визуализируются самые незначительные дефекты хрящевой ткани, подлежащей (субхондральной) кости, костного мозга, синовиальной сумки и мышечно-связочного аппарата.
Лечение артроза тазобедренного сустава в ЦМРТ
Лечение коксартроза – достаточно сложный и длительный процесс, требующий терпения и последовательности. Комплекс лечебных мероприятий включает:
Реабилитация
В реабилитационном центре «Лаборатория движения», созданном на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, проводят консервативное лечение коксартроза тазобедренных суставов без медикаментов и операции. По результатам диагностики и биомеханического тестирования каждому пациенту составляют индивидуальную программу восстановления опорной функции нижней конечности. В неё входит:
Терапевтическое воздействие и правильно дозированные нагрузки способствуют повышению толерантности, устранению боли и мышечного спазма, восстановлению двигательного стереотипа, существенному улучшению динамики клинических показателей и долгосрочных прогнозов.
Изометрическая кинезиотерапия
Методо физической реабилитации, основанный на статическом сокращении мышц.
Мануальная терапия
Воздействие рук терапевта на тело пациента с целью выявления и лечения различных заболеваний.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.
Физиотерапия
Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.
Лечебный массаж
Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.
Механотерапия
Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.
Последствия коксартроза
Отсутствие своевременной диагностики и лечения может повлечь за собой фатальные последствия:
Профилактика артроза тазобедренного сустава
Хронические дегенеративные заболевания не поддаются полному излечению. Именно поэтому особое внимание должно уделяться профилактике коксартроза. Она заключается в адекватных физических нагрузках, защите от травм, периодических обследованиях у ортопеда-травматолога. При коксартрозе тазобедренного сустава есть важное противопоказание — нельзя набирать лишний вес. Основные рекомендации — вести здоровый образ жизни и проводить своевременное лечение имеющихся суставных патологий
Коксартроз: симптомы, причины, методы лечения
Если пациент жалуется на болевые ощущения в области тазобедренного сустава, то не исключено, что это коксартроз. Это заболевание не возникает спонтанно, протекать болезнь может на протяжении нескольких лет, имея скрытый характер. При несвоевременном диагностировании возникает сильная боль, что и заставляет больного обратиться к врачу.
Примите во внимание! Коксартроз тазобедренного сустава может иметь как односторонний, так и двусторонний характер. Это означает, что если боли беспокоят с одной стороны, то при несвоевременном лечении или игнорировании рекомендаций врача заболевание может локализироваться на другую сторону. В результате движения будут ограничены, а если запустить болезнь до последней стадии, то начнет развиваться атрофия мышц бедра, конечность будет постепенно становиться короче.
После диагностирования коксартроза суставов больному подбирается метод лечения. Здесь во внимание принимается возраст пациента, его общее самочувствие, стадия развития заболевания. В большинстве случаев используется консервативный метод, но есть ситуации, когда без оперативного вмешательства не обойтись.
В зоне риска пациенты от 40 лет и старше (в основном страдают женщины, мужчины реже). Заболевание возникает на фоне полученных травм или заболеваний суставов. Но не всегда для развития болезни требуется видимая причина, ведь течение болезни постепенно прогрессирующее. Среди всех видов артроза коксартроз является одним из самых распространенных. Часто причиной развития также становится нагрузка на тазобедренный сустав. Не исключено, что причиной может стать и врожденная патология, например, дисплазия сустава.
Симптомы и признаки
Среди основных симптомов коксартроза нужно выделить болевые ощущения, которые могут возникнуть в области паха, коленного сустава, бедра. Движения становятся скованными, суставы двигаются туго, появляется хромота, меняется походка, развивается атрофия мышц бедра, а с той стороны, где беспокоит боль, укорачивается конечность.
Характерными симптомами тазобедренного коксартроза являются невозможность спокойно присесть на твердую поверхность, опуститься ниже, например, присесть на стул/кровать.
В зависимости от признаков, заболевание можно поделить на степени. 1 степень коксартроза сопровождается периодичной болью, особенно если пациент дал нагрузку на суставы бедра, например, после занятий спортом. Возникнуть боль может и после длительной ходьбы. Болевые ощущения возникают в районе коленного сустава, бедра. По истечении времени она проходит, к примеру, после того, как человек отдохнул.
На этой стадии сохраняется походка, мышцы не атрофируются, сохраняются движения. Если пациент обратился к доктору на ранней стадии развития заболевания, то на рентгеновском снимке отклонения будут заметны нечетко, например, будут неярко выражены костные разрастания вокруг внутреннего или наружного края вертлужной впадины.
2 степень коксартроза сопровождается уже более ярко выраженными болевыми ощущениями, боль беспокоит чаще и это может быть даже в момент покоя, когда пациент не дает никакой нагрузки. Боль может отдавать в сторону бедра или паха. Если у пациента диагностировали вторую степень развития болезни, то при малейших физических нагрузках (беге или длительной ходьбе) больной начнет хромать. Также будут заметны ограничения в движении.
После того как назначат рентгеновский снимок, доктор уже отчетливо будет видеть неравномерное сужение суставной цепи. При этом головка бедренной кости будет увеличена в размерах, смещена кверху.
3 степень коксартроза сопровождается сильными болевыми ощущениями не только в дневное, но и в ночное время суток. Нормально ходить пациент не может, он хромает, да и для передвижения больной вынужден пользоваться тростью. Движения сильно ограничиваются, мышцы бедра, ягодиц, голени полностью атрофируются, конечность на стороне, которая беспокоит, укорачивается. Напомним, что коксартроз может быть как односторонним, так и двусторонним.
Если односторонний, то для передвижения пациенты наклоняют туловище в больную сторону, что приводит к увеличению нагрузки, усилению боли, так как центр тяжести смещается. На снимке заболевание четко видно, например, отчетливо видно сужение суставной щели.
Причины возникновения
Для того чтобы установить причину коксартроза, нужно понять, что спровоцировало недуг, возможно, на его появление повлияло заболевание или что-то другое. Если причину установить не удалось – это первичный артроз, если же причиной стало развитие различных заболеваний – это вторичный артроз тазобедренного сустава.
К причинам коксартроза вторичного характера относят такие заболевания:
Если у больного диагностировали первичный коксартроз, то часто причинами его появления являются остеохондроз, поражающий позвоночник, и поражение коленного сустава.
Факторы риска
Боли при коксартрозе тазобедренного сустава могут беспокоить в таких случаях:
Если человек ведет малоподвижный образ жизни, то это также может привести к развитию болезни.
Примите во внимание! По наследству заболевание не передается, но определенные особенности все-таки наследуются ребенком. Соответственно, если родители либо один из родителей страдает коксартрозом, то существует большая вероятность передачи заболевания ребенку.
Когда следует обратиться к врачу
Если после незначительных нагрузок вы ощущаете боль в области тазобедренного сустава – это уже повод обратиться к врачу. Помните, что заболевание носит постепенно прогрессирующий характер, на первоначальных стадиях болевой синдром исчезает после отдыха, поэтому часто пациенты и не обращают на это внимания.
При этом несвоевременное обращение к специалисту приведет не только к развитию новой степени, но и к усилению боли, скованности движений. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще пройдет лечение, тем лучше будет его результат. В отдельных случаях на поздних стадиях консервативное лечение не помогает, поэтому больному назначается операция.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете записаться на прием к квалифицированным докторам с большим стажем работы.
Клиника расположена по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10.
Диагностика
Перед тем как поставить окончательный диагноз, доктор проводит беседу с пациентом. Он выслушивает жалобы, определяет симптоматику, проводит пальпацию, консультирует и отвечает на вопросы, исходя из жалоб больного, назначается диагностика. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенной в центре Москвы, современное оборудование, здесь пациенту сделают рентгеновский снимок, проведут компьютерную томографию, МРТ и ряд других исследований.
В процессе обследования важную роль играет рентгеновский снимок, благодаря которому можно понять, что стало причиной развития заболевания, какая степень, характер протекания болезни. Например, если на снимке видно, что форма проксимальной части бедра изменилась, это свидетельствует о том, что коксартроз начал развиваться в результате болезни Пертеса. Также специалисты рекомендуют сразу же делать рентгеновский снимок, так как на нем будет отчетливо видно все перенесенные ранее травмы, а ведь именно они могут быть причиной коксартроза суставов.
Если в ходе постановки диагноза и определения степени коксартроза потребуются дополнительные исследования, пациенту назначается компьютерная томография. С ее помощью доктор может понять, каким патологическим изменениям подверглась костная структура. МРТ назначается в том случае, если нужно понять, каким изменениям подверглись мягкие ткани.
Лечение
Лечение коксартроза тазобедренного сустава зависит от степени развития заболевания. Лечить болезнь можно как дома, так и в клинике под контролем квалифицированных докторов. Первая степень лечится в домашних условиях, так как серьезных изменений в тазобедренном суставе не происходит. Доктор дает назначение, выписывает препараты, которые можно принимать и дома. На первой стадии можно параллельно с медицинскими препаратами принимать и народные средства, но только, если такое комбинирование одобрил врач.
Вторая степень коксартроза лечится таблетками и дополнительно назначаются лазерная терапия, электрофорез, ультразвуковое исследование. Третья стадия коксартроза может лечиться как консервативным, так и оперативным методом. Если таблетки, лекарства, упражнения не помогают, сустав меняется на протез путем оперативного вмешательства. После внедрения протеза полностью восстанавливается работоспособность сустава, пациенты могут спокойно передвигаться, заниматься спортом, вести нормальную активную жизнь. Если соблюдать все рекомендации специалиста, то прослужит такой протез не меньше 15-20 лет.
Лечение коксартроза суставов в домашних условиях требует от пациента:
Независимо от степени заболевания специалисты не рекомендуют длительное время находиться в одной позе, например, долго лежать или сидеть. Упражнения при коксартрозе разрабатываются индивидуально для каждого пациента. Гимнастика при коксартрозе требует внимательности, не рекомендуется делать резкие движения, все упражнения должны проходить плавно и медленно. Если почувствовали, что упражнение вызывает боль, его нужно немедленно прекратить. О любых изменениях после лечебной физкультуры нужно сообщать врачу. После физической нагрузки нужно расслабить мышцы. Для этого можно принять ванну, отлично подойдет расслабляющий массаж. Примите во внимание! При опухолях, переломе трубчатых костей любые физические нагрузки, включая ЛФК, запрещены.
Как записаться к травматологу-ортопеду
Записаться на прием к выбранному специалисту можно несколькими способами, например, позвонив по телефону +7 (495) 775-73-60. Записаться на прием можно и при помощи сайта. На каждой странице в правом верхнем углу вы увидите форму записи на прием.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы в непосредственной близости от станций метро Белорусская, Маяковская, Новослободская, Тверская, Чеховская. Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10.
Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).
Какой врач лечит артроз (коксартроз) тазобедренного сустава?
Коксартроз – это заболевание, характеризующееся дегенеративными процессами в тазобедренных суставах. По мере прогрессирования болезни происходит разрушение хряща и суставной головки на бедренной кости. Какой врач лечит коксартроз тазобедренного сустава, рассмотрим подробнее в статье.
Врачи, которые лечат коксартроз тазобедренного сустава
Симптомы коксартроза
Боль принуждает пациента обратиться к врачу при коксартрозе тазобедренного сустава. Заболевание сопровождается различными симптомами, развивающимися в зависимости от стадии артроза:
Распространяется боль при коксартрозе только до коленного сустава, ниже дискомфорт не отмечается.
Обращаться к доктору необходимо при появлении первого симптома – это боли при движении. Метод лечения будет подбираться в зависимости от степени развития болезни.
Куда обращаться при коксартрозе?
Если пациент не знает, какой врач лечит коксартроз, то следует обратиться за помощью к терапевту.
Доктор на приеме собирает анамнез, проводит осмотр пораженного сустава и назначает ряд медицинских обследований для диагностики заболевания:
Анализы, которые нужно сдавать после приема
После подтверждения диагноза терапевт направляет пациента к эндокринологу, чтобы проверить гормональный фон, нарушение которого – одна из частых причин развития коксартроза. Если обнаружены отклонения, то пациенту проводится гормональная терапия.
Лечение 1 и 2 стадии артроза тазобедренного сустава проводит ревматолог, подбирающий медикаментозные препараты с учетом тяжести состояния пациента.
Группы лекарственных средств, назначаемых врачом при коксартрозе:
Мази и компрессы низкоэффективны при лечении артроза тазобедренного сустава – не способны проникнуть внутрь сустава. Вместо этого назначается физиотерапевтическое лечение – тепловое, электростимуляция мышц, лазерная терапия и магнитотерапия. По показаниям проводятся массаж и гимнастика. Целью проводимого лечения является восстановление поврежденных тканей.
В качестве дополнительного лечения на усмотрение врача назначается гирудотерапия, иглоукалывание и вытяжение сустава. Процедуры улучшают кровоснабжение и ускоряют процесс лечения.
Помощь узкоспециализированных врачей при коксартрозе
Какой врач лечит коксартроз, если медикаментозное лечение неэффективно? При диагностировании 3 стадии коксартроза терапевт направляет пациента к другим специалистам: хирургу, неврологу и ортопеду. Помощь этих специалистов требуется, если медикаментозное лечение неэффективно.
Хирургическое вмешательство проводится на выбор врача по одному из двух типов: органосохраняющее или эндопротезирование. Первый подразумевает восстановление функций сустава без его удаления. Эндопротезирование – это замена пораженной кости на протез из металла.
Операция восстановит подвижность конечности, в ходе которой поврежденные элементы заменят на эндопротезы. Протез после установки должен «прижиться» в тканях, после чего требуется его разработка.
Помощь докторов и эндопротезирование
Эндопротезирование является только одной из методик хирургического вмешательства для лечения коксартроза, и восстановление функционирования тазобедренного сустава не исключено другими способами:
В послеоперационный период хирург контроль над состоянием пациента берет реабилитолог, цель которого – это восстановление функций сустава. Достигается результат при помощи комплексов упражнений, дыхательной гимнастики, массажа.
После проведения оперативного вмешательства и реабилитационного периода пациент соблюдает режим дня и отдыха, избегает физической нагрузки, профилактически осматривается хирургом-ортопедом.
Первичная категория остеоартроза – заболевание возникает без видимых предпосылок. Косвенными причинами заболевания служат: нарушение кровообращения и гормонального фона, патологии позвоночника, малоподвижный труд, пожилой возраст. Вторичная категория – болезнь развивается после получения травмы или на фоне сопутствующих заболеваний опорно-двигательной системы.
Кто лечит коксартроз?
Отсутствие провоцирующих факторов на появление болезни часто приводит к ошибкам в диагностировании. К какому же врачу обращаться с болями в тазобедренном суставе? Артроз или нет? Правильное направление поможет избежать лишних затрат и сэкономит Ваше время. Попробуем разобраться.
Если возникло подозрение на коксартроз – в первую очередь обратитесь к хирургу-ортопеду. Понадобится консультация и других узкопрофильных специалистов — артролога, ревматолога. Если патология возникла в результате травмы сустава — необходим травматолог. Этот врач есть в любой поликлинике. Диагностика, метод лечения зависят от стадии болезни.
Своевременное врачебная помощь – почти стопроцентная гарантия оперативного невмешательства. Запущенное состояние болезни приводит к инвалидности.
Предпосылки возникновения коксартроза тазобедренного сустава:
Как не пропустить начало коксартроза?
Коксартроз всегда начинается с одной стороны. На первой стадии обычно обнаруживается случайно, например, при обследовании по иным причинам.
Рассмотрим настораживающие симптомы.
I стадия — ноги начинают быстро уставать; по утрам чувствуется скованность бедра (после недолгой ходьбы движения восстанавливаются); иногда возникают болезненные ощущения в паховой области.
ЧТО ПРОИСХОДИТ? Хрящевая ткань истончается, формируются костные разрастания, суставная щель сужается.
II стадия — боль из тазобедренной области спускается к колену, на стопу и голень не распространяется; после отдыха боль исчезает; часто возникает легкая хромота; при резких движениях ноги страдания усиливаются. Встать со стула, надеть обувь становится проблемно.
ЧТО ПРОИСХОДИТ? Костные разрастания продолжают деформировать бедренную кость, суставная щель сужается еще больше.
III стадия – предпоследняя в разрушении тазобедренного сустава. Коксартроз атрофирует группы мышц бедра, пораженная нога внешне и по длине отличается от здоровой. В пояснице «стреляет», боль становится постоянным спутником. Возникает необходимость в круглосуточной посторонней помощи.
ЧТО ПРОИСХОДИТ? Суставная щель почти исчезает, происходит подвывих головки бедра. Реактивный воспалительный процесс провоцирует сильные боли, не проходящие в состоянии покоя.
Помощь специалиста и совокупность лечебных мер на разных этапах
Если Вы обратились к врачу для лечения коксартроза в начале болезни – шансы, что стационарного лечения удастся избежать, велики. Специалистом по лечению суставов назначаются хондропротекторы, противоспалительные и сосудорасширяющие препараты.
В комплексе с медикаментозным лечением необходимо поддерживать диету, заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) и ограничить физическую нагрузку.
Запрещено выполнять занятия: при сильных болях, обострении, возникновении дискомфорта в больной ноге! Упражнения выполняются плавно, без рывков, иначе тренировка, вместо ожидаемой пользы, принесет больному коксартрозом только вред.
В рацион питания обязательно включаются: молочные продукты (предпочтительно кисломолочные и молоко с низким содержанием жирности), нежирные сорта мяса, рыбы (отварные, запеченные, приготовленные на пару), молочные каши (овсянка, рис, греча) и ржаные мучные изделия (источник углеводов).
Исключить из питания – сахар, сдобную выпечку, сладости, копчености, колбасу, пшеничную и манную кашу, ограничить употребление соли (не более чайной ложки в сутки).
На второй стадии развития остеоартроза, в помощь хондропротекторам и противовоспалительным средствам, назначаются мази для снятия болевого синдрома и миорелаксанты, расслабляющие мышцу. Редко – инъекции в сустав, в случае невыносимой боли. Комплексная терапия, как при первой стадии артроза тазобедренного сустава, включает в себя ЛФК, массажи и диету.
Обязательно исключить из рациона:
Чтобы уменьшить нагрузку на тазобедренный сустав, используют фиксирующие медицинские повязки.
Лечение III степени коксартроза – сложный, длительный процесс. Болезнь граничит с инвалидностью. Терапия необходима без промедления, иначе сустав полностью разрушится и лечение будет возможно только оперативным путем. К вышеперечисленным средствам добавляются гормональные стероиды – путем инъекций препарат попадает непосредственно в область поражения, убирает боль, воспаление, стабилизирует структуру хрящей.
В состав комплексного лечения, наряду с ЛФК, массажами и диетой, входит физиотерапия.
Процедуры, обладающие высоким показателем эффективности:
Физиотерапия является вспомогательным способом облегчить состояние пациента и используется только в комплексном лечении. Процедуры оказывают восстановительно-профилактическое действие и назначаются после медикаментозной терапии.
Оперативное вмешательство и эндопротезирование
В запущенных стадиях коксартроза консервативная терапия не всегда дает положительные результаты.
Иногда оперативное вмешательство необходимо. Операции, назначаемые на II и III стадиях коксартроза (остеотомия, хондропластика, дебридмент), замедляют патологический процесс, но не останавливают его.
На последнем этапе заболевания хрящ полностью разрушен. В этом случае замена тазобедренного сустава имплантатом является единственным методом помощи больному артрозом. Эндопротезирование (операция по замене) помогает вернуться к полноценной жизни и восстанавливает функциональность конечности.
Краткий обзор препаратов, используемых при лечении коксартроза тазобедренного сустава
Лекарственные препараты в нужной дозировке назначаются лечащим врачом. Бесконтрольное самолечение наносит непоправимый вред здоровью, усугубляет состояние, может привести к инвалидности и летальному исходу!
Своевременное обращение к врачу повышает эффективность лечения любого заболевания. Любой вид травмы обычно провоцирует повреждение суставов, будь то неудачная тренировка в спортзале, падение со стула или ДТП. Для диагностики используют рентген, УЗИ, МРТ и прочие методы исследования.
Народная медицина также предлагает множество способов лечения коксартроза – примочки, отвары, травяные настойки. Важно помнить, что альтернативные методы лечения можно использовать только как дополнительные после консультации с лечащим врачом.