Топографоанатомические особенности носа в детском возрасте
Как указывает Peter, полость носа у новорожденного и в раннем детском возрасте не является уменьшенным отражением органа взрослого: по мере роста изменяются не только размеры и форма полости, но и взаимоотношение отдельных частей, ее образующих. Почти окончательного развития форма и размеры наружного носа и его полости достигают в период полового созревания. В росте всех отделов и частей, входящих в состав полости носа, отмечается известная закономерность.
Наружный нос
Наружный нос у новорожденного по сравнению с носом взрослого представляется укороченным, уплощенным и несколько расширенным. Спинка носа у новорожденного также уплощена. Характерная для взрослого седловина между спинкой носа и лобным бугром у новорожденного сглажена вследствие слабого еще развития лобного бугра. Кончик носа у детей раннего возраста чуть приподнят и вследствие мягкости хрящей образующих крылья носа, более подвижен. Крылья носа малы, края их закруглены, контуры более мягки, чем у взрослого. Ноздри слегка растянуты в горизонтальном направлении и плоскость их больше приближается к вертикальной. В дальнейшем, если лицевой скелет, обусловливающий форму наружного носа, развивается правильно, постепенно наружный нос принимает форму, характерную для взрослого. Окончательно размеры и форма наружного носа определяются только в период полового созревания. Эта возрастная эволюция наглядно представлена на схематическом рисунке профиля носа (рис. 1).
Рис. 1. Схема профиля носа от формы органа у новорожденного до формы у взрослого (по Peter).
Возрастное изменение формы наружного носа подвержено значительным индивидуальным отклонениям от приведенной схемы. Уже у новорожденного и в раннем детском возрасте имеют место значительные вариации. С возрастом они определяются еще более часто. Зависит это, как уже сказано, в значительной степени от несоответствия энергии роста отдельных костных и хрящевых компонентов, образующих полость носа. Например, если рост дна полости носа, образуемого твердым небом, в ширину запаздывает, а рост перегородки носа в высоту ускоряется, то твердое небо может согнуться кверху и переместить перегородку также кверху, отчего наружный нос стает горбатым. Когда рост носовых костей в длину и рост перегородки в высоту замедляется, как у ахондропластических карликов (Грегори), а костные компоненты верхней челюсти растут в высоту нормально или даже рост их ускоряется, получается нос с заметно вздернутым кверху кончиком и запавшей спинкой.
К какому возрасту формируется нос у ребенка
Жалобы со стороны полости носа и околоносовых пазух являются одним и самых частых поводов для обращения к педиатру и оториноларингологу. Поскольку одна и та же симптоматика может быть вызвана как безобидным вирусным заболеванием, так и угрожающим жизни состоянием, крайне важна способность врача поставить верный диагноз, опираясь на данные анамнеза, осмотра и дополнительных методов обследования.
Развитие полости носа и околоносовых пазух представляет собой многоэтапный процесс, начинающийся в раннем эмбриональном периоде и продолжающийся до подросткового возраста. У плода нос и околоносовые пазухи появляются на 3-4 неделе внутриутробной жизни. Из эктодермы развивается выбухание боковой стенки головы эмбриона, обонятельная плакода.
Над ротовым отверстием, располагаясь по средней линии, образуется носолобный отросток. На протяжении первого года жизни в процессе одновременного развития обонятельных плакод и носолобных отростков образуются кости средней зоны лица, нос, околоносовые пазухи.
На пятой неделе обонятельная плакода распространяется в мезодерму, преобразуясь в медиальный и латеральный носовые отростки, которые ограничивают обонятельную ямку. На этом этапе происходит увеличение в размерах верхнечелюстного отростка первой жаберной дуги, в результате чего обонятельная ямка и будущая глазница смещаются кпереди, а носовой отросток располагается между глазницами. Носовые отростки смещаются в медиальном направлении и кпереди и затем сливаются, образуя будущий нос.
В этот ранний период эмбрионального развития полости носа обонятельные ямки незначительно вдаются в будущую полость носа. Задняя часть обонятельных ямок, носощечная мембрана, разделяет полость носа и полость рта. На 5-6 неделе эмбрионального развития носощечная мембрана обычно канализируется, образуя отверстие в заднем отделе обонятельной ямки. При персистировании носощечной мембраны без образования в ней должного просвета развивается атрезия хоан.
Сливаясь, медиальные носовые отростки образуют перегородку носа, губный желобок и премаксиллу (гребень верхней челюсти, содержащий четыре центральных резца). Латеральные медиальные носовые отростки образуют крылья носа, ноздри и дно полости носа.
На седьмой неделе внутриутробного развития из медиальных и латеральных носовых отростков, и верхнечелюстного отростка образуются верхние губы и верхний альвеолярный гребень. Из латеральных верхнечелюстных отростков образуются латеральные небные выступы, предшественники твердого и мягкого неба. На седьмой неделе они сливаются с перегородкой носа и премаксиллой на уровне альвеолярного гребня. Нарушение этой стадии эмбриогенеза приводит к развитию расщепленной губы и расщепленного неба.
Затем, на 7-10 неделе, латеральные небные выступы сливаются по средней линии и смещаются кзади, образуя будущий язычок. В этот момент полость рта отделяется от полости носа.
Также в этот период формируются структуры латеральной стенки полости носа и околоносовые пазухи. Примерно на 40-й день эмбрионального развития на латеральной стенке носа формируются два выбухания, максиллотурбиналь и этмотурбиналь, которые далее разовьются в нижнюю и среднюю носовые раковины, соответственно. Между ними располагается средний носовой ход. Верхняя и наивысшая раковины формируются от верхних отделов этмотурбинали на четвертом месяце внутриутробной жизни.
Развитие околоносовых пазух. Формирование околоносовых пазух начинается на 60-й день эмбрионального развития, когда участки мезенхимы утолщаются и внедряются в латеральную стенку полости носа. Верхнечелюстная пазуха идентифицируется уже на 70-м дне развития как расширение в области воронкообразного углубления среднего носового хода. Увеличиваясь и углубляясь, это расширение образует верхнечелюстную пазуху.
На 3-4 месяце кзади от переднего места крепления средней носовой раковины начинает формироваться лобный карман, из которого затем разовьется лобная пазуха. Решётчатый пузырь идентифицируется около 120 дня, формируя воздухоносные ячейки решетчатого лабиринта.
В отличие от остальных околоносовых пазух, клиновидная пазуха формируется в клиновидной кости. Она образуется за счет прямого распространения воздухоносных пространств полости носа в клиновидную кость. В большинстве случаев это отмечается около четвертого месяца внутриутробной жизни. Формирование клиновидной пазухи крайне вариабельно, иногда она не развивается вообще.
При рождении у ребенка присутствуют верхнечелюстная, решетчатая, клиновидная пазухи, а также зачаток лобного кармана, которые продолжают свой рост вплоть до подросткового возраста. Важно знать относительный размер и расположение пазух у детей разного возраста.
Врожденные аномалии полости носа. Нарушения эмбрионального развития полости носа и околоносовых пазух могут привести к развитию самых разных аномалий. К ним относятся атрезия хоан, носовые дермоидные кисты и глиомы, хоботообразная деформация лица (proboscis laterali), различные формы расщепления губ и неба. Большинство данных пороков диагностируются сразу после рождения, либо во время простого осмотра, либо из-за наличия характерных симптомов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
К какому возрасту формируется нос у ребенка
А.М. Талышинский, Р.Ш. Талышинский
В 8-летнем возрасте продольный, вертикальный размер и площадь четырехугольного хряща соответствуют аналогичным показателям у 7-летних, но превышают показатели у 5-летних детей. В возрасте 9 и 10 лет размеры и площадь четырехугольного хряща не меняются, процент площади хряща в носовой перегородке уменьшается по сравнению с этими показателями у 8летних детей вследствие увеличения площади перпендикулярной пластинки решетчатой кости. У 11-летних детей отношение длины четырехугольного хряща к его высоте является самым низким (1,27) среди детей до 14 лет. Это связано с тем, что длина хряща в 11-летнем возрасте оказалась самой короткой среди детей 3-14 лет, а высота превышала (среднеарифметически) аналогичные показатели у 8- и 10-летних. Размеры и площадь четырехугольного хряща в возрасте 12 лет были сходны с таковыми у 11-летних. У 13- и 14-летних детей четырехугольный хрящ имеет самый высокий вертикальный размер (среднеарифметически), длина же хряща уменьшается по сравнению с 8-летними детьми. Отношение длины хряща к его высоте остается низким (1,28-1,3). Расстояние от заднего отростка четырехугольного хряща до клиновидного гребня увеличивается до 25 мм.
Результаты исследования дают возможность выделить 3 периода в развитии четырехугольного хряща: 1-й период наблюдается у 5-летних детей и характеризуется нарастанием высоты и уменьшением длины хряща; 2-й период наступал в 7-8 лет, когда рост хряща в высоту сопровождался увеличением его площади (по сравнению с 1-м периодом); 3-й период отмечается у 11-12-летних детей и продолжается до 14 лет; регистрируется повторное увеличение высоты хряща, но без прироста его площади (по сравнению со 2-м периодом).
Размеры сошника у 3- и 4-летних детей сходны. Длина его в 2,5-3 раза превышает высоту. Площадь сошника занимает около 29% общей площади перегородки носа. У 5-летних детей отмечается рост длины и увеличение площади сошника. В возрасте 6 лет длина, высота и площадь сошника соответствует этим показателям 5-летних. Однако интенсивность продольного его роста уменьшается, так как отношение длины сошника к его высоте снижается до 2,59 (в 5 лет оно составляет 2,9). В 7 лет констатируется повторный прирост длины, высоты и площади сошника по сравнению с детьми 4- и 6-летнего возраста, преобладает продольный рост над ростом в высоту. У 8-11-летних детей морфометрические показатели сошника не отличаются от таковых у детей 7 лет. В возрасте 12 лет сошник значительно увеличивает свои переднезадний и верхнезадний размеры по сравнению с 8- и 11-летним возрастом, в 14 лет прирост длины сошника (по сравнению с 11-летними) не сопровождается увеличением его высоты и площади.
Возрастные изменения сошника дают возможность уточнить некоторые особенности его деформаций у детей до 14 лет. Известно, что рост сошника в переднезаднем направлении сопровождается укорочением продольных размеров полости носа, что приводит к его изгибу в сагиттальной плоскости [1]. Из этого следует, что деформация сошника может возникнуть в периоды его усиленного роста (в 5, 7 и 12 лет). Рост сошника в переднезаднем направлении во всех трех периодах обусловливает возможность его деформации в продольном направлении (гребень, отклонение боковых пластинок, шипы) во всех возрастах. Развитие сошника в вертикальном направлении преимущественно в 7 и 12 лет и сочетание его с продольным ростом может вызывать его деформацию во фронтальной плоскости во 2-м и 3-м периодах в комбинации с сагиттальным изгибом. Результаты проведенных исследований совпадают с мнением В.З. Тарасюка [1] о том, что изгиб сошника в сагиттальной плоскости является наиболее частым и ранним компонентом деформации.
На основании полученных данных о возрастной эволюции перпендикулярной пластинки решетчатой кости у детей можно выделить 2 периода, связанные с усилением и замедлением ее развития. Первый наступает в 5летнем возрасте и характеризуется усилением роста ее длины, высоты и площади. В возрасте 6-8 лет рост перпендикулярной пластинки замедляется. Второй период наблюдается у 11-13-летних детей: длина и процент площади перпендикулярной пластинки в перегородке носа находятся на самом высоком уровне среди всех исследованных возрастных групп. В возрасте 13 и 14 лет рост перпендикулярной пластинки вновь замедляется.
Морфометрические исследования перегородки носа показали, что в 5-летнем возрасте длина, высота и отчасти площадь ее увеличиваются, разница между продольным и вертикальным размерами уменьшается (1,76) по сравнению с 3-летними детьми (1,9). Нарастание переднезаднего размера перегородки продолжается и в 7-летнем возрасте. Между 5-11 годами интенсивность роста длины перегородки носа преобладает (в среднем на 6,8 мм) над ростом ее высоты (на 1,8 мм). У 11-летних детей прирост перегородки в сагиттальном направлении бывает больше, чем у 7-летних, соответственно нарастает отношение продольного ее размера к вертикальному (1,89). В 12-летнем возрасте рост перегородки носа продолжается как в продольном, так и в вертикальном направлениях, который больше проявляется при сравнении с 7-летними детьми. В результате более интенсивного роста высоты перегородки отношение продольного ее размера к вертикальному вновь сокращается (1,8). В 13 лет перегородка носа увеличивает свою площадь не только по сравнению с 7-8-летними, но и с 9, 10 и 12-летними; отношение продольного размера к вертикальному уменьшается (1,77). У 14-летних детей степень увеличения площади и размеров перегородки носа соответствует аналогичному показателю 13-летних.
Таким образом, в развитии перегородки носа у детей можно различать 3 периода. 1-й наблюдается в 5летнем возрасте: верхненижний и переднезадний размеры перегородки увеличиваются, отчасти расширяется ее площадь по сравнению с 3-летними детьми. 2-й свойствен 7-летним детям, проявляется приростом длины и площади перегородки по сравнению с 1-м периодом развития. 3-й возникает в 12-13-летнем возрасте, отличается от 2-го периода более интенсивным ростом высоты и расширением площади перегородки носа.
Размеры и площадь перегородки носа и ее отдельных структур в различном возрасте развиваются неравномерно. В 5-летнем возрасте увеличение высоты, длины и площади носовой перегородки обусловлено нарастанием верхненижнего и уменьшением переднезаднего размеров четырехугольного хряща, приростом длины сошника, горизонтального, вертикального размеров и площади перпендикулярной пластинки решетчатой кости. У 7-летних детей при приросте сагиттального размера и площади перегородки высота и площадь четырехугольного хряща, а также длина, высота и площадь сошника увеличиваются; рост перпендикулярной пластинки решетчатой кости замедляется. В 12 лет усиление роста в высоту и расширение площади носовой перегородки сочетается с увеличением вертикальной диагонали четырехугольного хряща, продольного и вертикального размеров сошника, а также длины перпендикулярной пластинки решетчатой кости.
Рост четырехугольного хряща в высоту в возрасте 5, 7-8 и 11-12 лет при корригирующих операциях обосновывает целесообразность применения на нем вертикальных разрезов с сохранением полосок от задненижнего края до спинки носа. Горизонтальная резекция у 5-14-летних детей может нарушить развитие хряща в вертикальном направлении и способствовать образованию низкой перегородки носа. Возрастные изменения в заднем отростке четырехугольного хряща требуют его защиты при операции как зоны роста.
Развитие сошника в продольном направлении во всех 3 периодах и комбинация роста длины сошника с ростом в высоту в возрасте 7 и 12 лет показывает, что у детей до 13 лет коррекцию деформации сошника необходимо ограничить резекцией шипов, гребней, изгибов боковых пластинок. Горизонтальная и вертикальная полная резекция сошника может обусловливать нарушение его роста. В возрасте 4, 5, 9, 11 и 12 лет перпендикулярная пластинка решетчатой кости увеличивает свою площадь даже в годы относительного замедления роста длины и высоты. Поэтому операцию целесообразно проводить в виде окончатой резекции зоны деформации или же смещения пластинки к средней линии при косом расположении.
Вестник оториноларингологии, N 1-1999, стр. 19-23
Литература:
Травмы наружного носа
3.67 (Проголосовало: 3)
Людей, которые хотя бы раз в жизни не травмировали нос, буквально единицы, так как это самая выступающая часть лица.
Анатомия наружного носа
Крылья носа изнутри покрыты кожей, поросшей плотными щетинистыми волосками, они формируют преддверие носовой полости, переходящее в саму полость. Кожа кончика очень плотно сращена с подлежащими хрящами, в костном отделе кожа лежит на рыхлой подкожной клетчатке и легко смещается. Между кожей и хрящами расположены мимические мышцы, благодаря которым мы можем морщить нос, раздувать крылья, приподнимать и опускать кончик, что служит демонстрацией эмоций. Кровоснабжение носа очень хорошее. Оно происходит из системы наружной и внутренней сонных артерий. Венозный отток идет как в систему внутренней ярёмной вены, так и в полость черепа. Инервация осуществляется ветвями тройничного нерва.
Основная функция носа
Основной функцией этого органа является дыхательная, но также немаловажными функциями будут эстетическая и коммуникационная. Проводились научные исследования, которые выявили, что люди узнают друг друга по форме и размеру носа, а также по его пропорциям относительно других частей лица. Таким образом он является одним из важнейших признаков объективной индивидуальности.
Для разных рас характерны свои особенности строения наружного носа:
Травмы
Швы обычно оставляют на 7 дней. При глубоких ранах, с повреждением хрящей, проводится сначала ушивание хрящей, по возможности через надхрящницу, а потом ушивание кожи. Обработка ран проводится щадящим образом, а ушивание косметическим способом, для сохранения в дальнейшем хорошего косметического эффекта.
Переломы часто бывают без смещения, что не требует дополнительного лечения, достаточно соблюдать механический покой поврежденного органа. Нередко пациент обращается к врачу, когда присутствует выраженный отёк мягких тканей, и оценить степень деформации становится сложно. В таких случаях рекомендуется выждать время до спадения отёка, около 5-7 дней. Деформация оценивается в первую очередь клинически, даже если на рентгене или КТ чётко определяется перелом, а нос ровный, без признаков деформации — репозиция не требуется.
Репозиция костей носа
В какие сроки проводиться репозиция? Есть ранняя репозиция, когда отёк мягких тканей не успел развиться, это первые 6-12 часов, и поздняя, уже после спадения отёка, на 5-7 день. Кости носа можно вправлять в сроки до трех недель. После проведения репозиции требуется их фиксация, для этого проводят тампонаду, накладывают гипсовую или пластырную фиксирующую повязку.
Тампонада носа оставляется на 3-5 дн. Тампоны вызывают заметный дискомфорт, но всё-таки они предпочтительнее, так как поддерживают кости носа изнутри, а также обладают кровеостанавливающим свойством. После удаления тампонов требуется ещё какое-то время наблюдаться у врача, так как после тампонады возможно образование синехий (рубцовых сращений) в носовой полости.
У детей трудно провести репозицию и тампонаду. Из-за страха и нежелания участвовать в неприятных процедурах, детям, при необходимости, операция выполняется под наркозом.
Подвывих четырёхугольного хряща
При травмах носа часто возникает подвывих четырёхугольного хряща перегородки. При этой травме, как правило, происходит отрыв нижних отделов хряща от дна носовой полости. Эта травма редко диагностируется, так как не всегда понятно, была ли искривлена перегородка до этого. Подвывих четырёхугольного хряща может произойти вместе с переломом или самостоятельно.
Симптомы этой травмы — носовое кровотечение, гематома перегородки, изменение положения перегородки и коллумелы, повышенная подвижность четырёхугольного хряща. Четырёхугольный хрящ не вправляют, так как его трудно зафиксировать. При деформации перегородки с нарушением носового дыхания проводится септопластика — оперативное устранение искривления носовой перегородки.
Практически все случаи искривления перегородки у взрослых связаны с травмой четырёхугольного хряща в детстве. Даже небольшая травма может привести к разрыву надхрящницы или разрыву соединений четырёхугольного хряща с окружающими структурами.
Носовое кровотечение при травме
Возникает при повреждении сосудов носовой перегородки или при переломе костей с разрывом кожи и слизистой в назальной полости. В зависимости от диаметра сосуда и свёртывающей способности крови, кровотечение может быть обильным, продолжительным и привести к существенной кровопотере.
Гематома перегородки носа при травме
Возникает при разрыве кровеносных сосудов в толще или под слизистой оболочкой перегородки, и кровь, выходя из сосудистого русла, отслаивая слизистую оболочку, образует полость, заполненную кровью. Может быть с одной стороны или с двух. Гематома перегородки может сопровождать перелом костей носа, подвывих четырёхугольного хряща или встречаться самостоятельно.
Лечение гематомы
В первые часы выполняют пункцию полости и аспирируют кровь шприцем, с дальнейшей передней тампонадой. Через 9-12 часов или позднее делают разрез по переднему краю гематомы и вычищают полость от крови, так как уже образовались сгустки и аспирировать их шприцем не получиться. В разрез устанавливают выпускник, проводят переднюю тампонаду.
В последующем назальная полость ещё несколько раз подвергается уходу. Частым осложнением является развитие нагноения «старой» крови с формированием абсцесса перегородки, поэтому все гематомы рекомендуется лечить.
Инородные тела
К травмам обонятельного органа также можно отнести инородные тела. Особенно часто это бывает у детей, которые, играя, могут засовывать в нос различные предметы. Часто родители не знают об этом, но через какое-то время замечают, что у ребёнка не дышит одна ноздря (намного реже две) и из неё выделяется жидкость с неприятным запахом. Глубина расположения инородного тела разная, это может быть преддверие носовой полости или сама полость.
Иногда инородные тела могут находиться в назальной полости годами, постепенно обрастая минеральными наслоениями из слизи, что формирует ринолиты, которые могут находиться там десятки лет. При подозрении на инородное тело требуется осмотр лор-врача с проведением эндоскопии, а иногда компьютерная томография околоносовых пазух.
Ожоги и обморожения
Ожоги и обморожения тоже относятся к травмам обонятельного органа. Клиническая картина повреждений зависит от длительности и интенсивности воздействия холодового или теплового фактора. В зависимости от степени поражения могут потребоваться пересадка кожи или пластические операции.
Развитие ребенка на разных возрастных этапах
Период младенчества (первый год жизни)
Рождаясь, ребенок физически отделяется от матери. Он попадает в совершенно иные условия: холод, яркая освещенность, воздушная среда, требующая другого типа дыхания, необходимость смены типа питания. Приспособиться к этим новым, чуждым для него условиям, ребенку помогают наследственно закрепленные механизмы – безусловные рефлексы. Какие же безусловные рефлексы имеет новорожденный?
Это, прежде всего, система пищевых рефлексов. При прикосновении к углам губ или языку появляются сосательные движения, а все остальные движения тормозятся. Поскольку ребенок полностью сосредоточен на сосании, эта реакция была названа «пищевым сосредоточением».
Среди безусловных рефлексов выделяются защитные и ориентировочные. Некоторые рефлексы являются атавистическими — они получены в наследство от животных предков, но бесполезны для ребенка и вскоре исчезают. Так, например, рефлекс, называемый иногда «обезьяньим», пропадает уже на втором месяце жизни.
Царапающим движением проводим пальцем по подошве от пальцев к пятке
Большой палец ноги поднимается, остальные — вытягиваются
Укол булавкой подошвы
Колено и стопа сгибаются
Поднимаем лежащего ребенка животом вниз
Ребенок пытается поднять голову, вытягивает ноги
К концу первого месяца жизни появляются и первые условные рефлексы. В частности, ребенок начинает реагировать на позу кормления: как только он оказывается в определенном положении на коленях матери. У него возникают сосательные движения. Но в целом образование условных рефлексов характерно для более позднего времени.
Как можно описать психическую жизнь новорожденного? Мозг маленького ребенка продолжает развиваться, он не вполне сформирован, поэтому психическая жизнь связана, главным образом, с подкорковыми центрами, а также недостаточно зрелой корой. Ощущения новорожденного недифференцированны и неразрывно слиты с эмоциями, что дало возможность говорить о «чувственных эмоциональных состояниях или эмоционально подчеркнутых состояниях ощущений» (Л. С. Выготской).
Новорожденный проводит время во сне или дремотном состоянии. Постепенно из этого дремотного состояния начинают выделяться отдельные моменты, краткие периоды бодрствования. Слуховое и зрительное сосредоточение придают бодрствованию активный характер.
Ребенок приходит в этот мир слабым и совершенно беспомощным. Такая беспомощность, полная зависимость от взрослого человека составляют специфику социальной ситуации развития младенца.
Новорожденный, приобретя способность реагировать на голос ухаживающей за ним матери, видеть ее лицо, устанавливает с ней новые тонкие эмоциональные связи. Примерно в 1 месяц ребенок, увидев маму, останавливает взгляд на ее лице, вскидывает руки, быстро двигает ногами, издает громкие звуки и начинает улыбаться. Эта бурная эмоциональная реакция была названа «комплексом, оживления», Комплекс оживления, включающий истинно человеческую особенность — улыбку, — знаменует собой появление, первой социальной потребности — потребности в общении. А становление у ребенка потребности в общении означает, что он в своем психическом развитии переходит в новый период. Заканчивается переходный этап новорожденности. Начинается собственно младенчество.
Младенчество
Младенец интенсивно растет. Рост здорового ребенка за первый год его жизни увеличивается примерно в 1,5 раза, а вес — почти в 2 раза.
Физическое развитие младенца
Время появления
Развитие моторики
1 месяц
Поднимает подбородок
2 месяца
Поднимает грудь
3 месяца
Тянется за предметом, но, как правило, промахивается
4 месяца
Сидит с поддержкой
5—6 месяцев
Хватает рукой предметы
7 месяцев
Сидит без поддержки
8 месяцев
Садится без посторонней помощи
9 месяцев
Стоит с поддержкой; ползает на животе
10 месяцев
Ползает, опираясь на руки и колени; ходит, держась двумя руками
11 месяцев
Стоит без поддержки
12 месяцев
Ходит, держась одной рукой
Восприятие
После второго месяца сосредоточение становится достаточно длительным, к 3 месяцам его продолжительность достигает 7-8 минут. В 4 месяца ребенок не просто видит, но уже смотрит: активно реагирует на увиденное, двигается и повизгивает.
Ребенок в младенческом возрасте воспринимает форму предметов, выделяет контур и другие их элементы.
Можно сказать, что в младенческом возрасте дети уже способны ориентироваться во многих параметрах объектов. Их привлекают контрасты, движение наблюдаемых предметов и другие их свойства.
К 2—3 месяцам младенцы обычно проявляют интерес к объектам, которые в какой-то мере отличаются от тех, что наблюдались ими раньше.
Ребенок различает зрительно воспринимаемые объекты по форме, сложности и цвету. Активный же интерес к цвету появляется позже, с 6 месяцев.
Развивается также пространственное восприятие, в частности, восприятие глубины. Американские психологи провели красивый эксперимент с «обрывом»: младенца помещали на стеклянный стол, под которым находились две большие доски, прикрепленные на разных уровнях. Разница в уровнях этих досок, обтянутых яркой, в крупную клетку материей, и создавала иллюзию обрыва. Маленький ребенок, тактильно ощущая ровную поверхность стекла, ползет к матери, не замечая глубины. После 8 месяцев большинство детей избегают «обрыва» и начинают плакать.
Движение и действия
Движения рук младенца, направленные к предмету, ощупывание предмета появляются примерно на четвертом месяце жизни. В 5—6 месяцев ребенок уже может схватить предмет, что требует сложных зрительно-двигательных координации. Хватание — первое целенаправленное действие ребенка, оно является обязательным условием, основой освоения манипуляций с предметами.
Во втором полугодии движения рук и соответствующие действия интенсивно развиваются. Ребенок размахивает схваченными им предметами, стучит, бросает и снова подбирает их, кусает, перекладывает из руки в руку и т. д. Развертываются цепи одинаковых, повторяющихся действий, которые Жан Пиаже назвал круговыми реакциями. После 7 месяцев встречаются «соотносящие» действия: ребенок вкладывает маленькие предметы в большие, открывает и закрывает крышки коробочек. После 10 месяцев появляются первые функциональные действия, позволяющие относительно верно использовать предметы, подражая действиям взрослых. Ребенок катает машинку, бьет по барабану, подносит ко рту чашку с соком.
К концу года ребенок начинает познавать мир человеческих предметов и осваивать правила действий с ними. Разнообразные действия приводят его к открытию все новых и новых свойств окружающих его объектов. Ориентируясь в окружающей действительности, он интересуется не только тем, «что это такое», но и тем, «что с этим можно делать».
К концу 1 года ребенок включается в достаточно сложные действия игры.
Память
Познавательное развитие младенца предполагает включение механизмов памяти, естественно, простейших ее видов. Первым появляется узнавание. В 3-4 месяца он узнает ту игрушку, которую показывал ему взрослый, предпочитая ее остальным, находящимся в поле его зрения, 4-месячный ребенок отличает знакомое лицо от незнакомого.
На протяжении младенческого возраста наблюдается, наряду с познавательным, и эмоциональное развитие. Эта линия развития тоже непосредственно зависит от общения с близкими взрослыми. В первые 3-4 месяца у детей проявляются разнообразные эмоциональные состояния: удивление в ответ на неожиданность (торможение движений, снижение сердечного ритма), тревожность при физическом дискомфорте (усиление движений, повышение сердечного ритма, зажмуривание глаз, плач), расслабление при удовлетворении потребности.
После 3-4 месяцев он улыбается знакомым, но несколько теряется при виде незнакомого взрослого человека. В 7-8 месяцев беспокойство при появлении незнакомых резко усиливается.
Общаясь с мамой или другим близким человеком, младенец к концу 1 года стремится не только к чисто эмоциональным контактам, но и к совместным действиям.
Начинается в младенческом возрасте и речевое развитие
В первом полугодии формируется речевой слух, а сам ребенок при радостном оживлении издает звуки, называемые обычно гулением. Во втором полугодии возникает лепет, в котором можно различить некоторые повторяющиеся звуковые сочетания, связанные чаще всего с действиями ребенка. Лепет обычно сочетается с выразительной жестикуляцией. К концу 1 года ребенок понимает 10—20 слов, произносимых взрослыми, и сам произносит одно или несколько своих первых слов, сходных по звучанию со словами взрослой речи. С появлением первых слов начинается новый этап в психическом развитии ребенка.
Кризис 1 года
Переходный период между младенчеством и ранним детством обычно называют кризисом 1 года. Как всякий кризис, он связан со всплеском самостоятельности, появлением аффективных реакций. Аффективные вспышки у ребенка обычно возникают, когда взрослые не понимают его желаний, его слов, его жестов и мимики, или понимают, но не выполняют то, что он хочет. Слово «нельзя» в кризисный период приобретает особую актуальность.
Язык маленького ребенка аграмматичен. Слова не объединяются в предложения, а переходят друг в друга как междометия, напоминая ряд бессвязных восклицаний.
Детская речь понятна только самым близким людям, постоянно находящимся рядом с ребенком и понимающим значения его слов.
