к какому сроку сокращаются стенки пупочных артерий
Ответы на тест НМО «Пограничные состояния у новорожденных. Сестринский уход»
1. В периоде новорожденности к пограничным состояниям относят
1) гемолитическая болезнь новорожденных;
2) мочекислый инфаркт;+
3) пузырчатка новорожденных.
2. В течение какого времени происходит глубокий вдох при синдроме только что родившегося ребенка?
1) в течение 24 часов;
2) в течение 48 часов;
3) в течение 5 — 10 секунд;+
4) в течение одной минуты.
3. Генез транзиторной олигурии
1) лихорадка;
2) низкая концентрация антидиуретического гормона;
3) обезвоживание;+
4) физиологическая убыль массы.
4. Желтизна кожных покровов у доношенных новорожденных появляется при концентрации
1) непрямого билирубина;+
2) общего билирубина;
3) прямого билирубина;
4) эритроцитов.
5. К какому сроку сокращаются стенки пупочных артерий?
1) в течение 24 часов;
2) в течение 48 часов;
3) первые 7 дней;
4) сразу после рождения.+
6. К транзиторным состояниям новорожденных относится
1) анемия новорожденного;
2) врожденные пороки сердца;
3) гипотрофия новорожденного;
4) половой гормональный криз.+
7. Как проявляется половой криз новорожденного?
1) нагрубанием молочных желез;+
2) снижением температуры тела;
3) увеличением массы тела;
4) уменьшением молочных желез.
8. Какое состояние физиологично для периода новорожденности?
1) ихтиоз;
2) милиа;+
3) пузырчатка;
4) фунгус.
9. Куда возвращается оксигенированная кровь при транзиторных изменениях кровообращения?
1) в головной мозг;
2) в левый желудочек;+
3) в легкие;
4) в правое предсердие.
10. На какой день жизни исчезает эритема у новорожденного?
1) в конце первых суток жизни;
2) в течение 48 часов;
3) к 7 дню жизни;+
4) через 2 — 3 часа после рождения.
11. На какой день жизни новорожденного наблюдается первоначальная убыль массы тела?
1) 1 — 2 день жизни;
2) 3 — 4 день жизни;+
3) 5 — 6 день жизни;
4) 7 — 10 день жизни.
12. На какой день жизни отмечается физиологическая желтуха у новорожденного?
1) в первые дни жизни;+
2) на 14 — 28 день жизни;
3) на 2 неделе жизни;
4) на 7 — 10 день жизни.
13. На какой день исчезают проявления полового криза новорожденного?
1) к концу 2 недели началу 3 недели;+
2) к концу первой недели;
3) на 2 — 3 день;
4) на 5 — 6 день.
14. Наиболее оксигенированная кровь снабжает
1) легкие;
2) мозг;+
3) печень;
4) сердце.+
15. Напряженная метаболическая адаптация происходит
1) на 3 — 4 сутки жизни;+
2) на 7 — 10 день жизни;
3) первые 24 часа;
4) первые 48 часов.+
16. Нарастание содержания гемоглобина 180 — 220 г/л происходит
1) в месяц;
2) в первые часы;+
3) на 7 — 10 сутки жизни;
4) на протяжении первой недели.+
17. Острая респираторно-гемодинамическая адаптация происходит
1) в течение 10 дней;
2) от 1 — 4 часов;
3) первые 30 минут жизни;+
4) первые сутки.
18. Первая фаза транзиторного дисбактериоза
1) асептическая;+
2) инфицирование;
3) транзиторные состояния;
4) трансформация.
19. Первые дни прирост билирубина при физиологической желтухе
1) 1,0 — 5,0;
2) 1,7 — 2,6;+
3) 2,2 — 3,5;
4) 20.
20. Период аутостабилизации происходит
1) в первую неделю жизни;
2) в первый месяц жизни;
3) первые 1 — 6 часов жизни;+
4) после 48 часов жизни.
21. Половой криз у новорожденного проявляется
1) метроррагией;+
2) олигоурией;
3) повышением температуры тела;
4) увеличением массы тела.
22. При синдроме только что родившегося ребенка
1) зрачки сужены;
2) нет реакции на болевые раздражители;+
3) происходит глубокий выдох;
4) рефлексы присутствуют.
23. При транзиторных изменениях кровообращения, вся неоксигенированная кровь из правого желудочка попадает
1) в головной мозг;
2) в левый желудочек;
3) в легкие;+
4) в правое предсердие.
24. При транзиторных изменениях кровообращения, кровь из легочного ствола обходит легкие по шунту через
1) аранциев проток;
2) боталлов проток;+
3) межжелудочковое сообщение;
4) межпредсердие.
25. Причины проявления протеинурии при транзиторных состояниях почек
1) повышение уровня лейкоцитов в моче;
2) повышение уровня эритроцитов в моче;
3) появление белка в моче;+
4) появление кетоновых тел в моче.
26. Продолжительность неонатального периода в днях составляет
1) 10 дней;
2) 28 дней;+
3) 3 дня;
4) 7 дней.
27. Токсическая эритема возникает
1) в месяц;
2) в течение недели;+
3) на 2 — 5 день жизни;+
4) первые 24 часа.
28. Транзиторная гипогаммаглобулинемия характерна при
1) мочекаменном инфаркте;
2) половом кризе;
3) транзиторном неонатальном иммунодефиците;+
4) транзиторных изменениях кровообращения.
29. Транзиторные состояния — это
1) врождённые состояния;
2) переходящие состояния;+
3) процесс адаптации;+
4) хронические состояния.
30. Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет в процентах
1) 10 %;+
2) 15 %;
3) 20 %;
4) 30 %.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Тест НМО с ответами по теме “Пограничные состояния у новорожденных. Сестринский уход”
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Пограничные состояния у новорожденных. Сестринский уход″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Пограничные состояния у новорожденных. Сестринский уход″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело в педиатрии».
1. В периоде новорожденности к пограничным состояниям относят
1) гемолитическая болезнь новорожденных;
2) мочекислый инфаркт; +
3) пузырчатка новорожденных.
2. В течение какого времени происходит глубокий вдох при синдроме только что родившегося ребенка?
1) в течение 24 часов;
2) в течение 48 часов;
3) в течение 5 — 10 секунд; +
4) в течение одной минуты.
3. Генез транзиторной олигурии
1) лихорадка;
2) низкая концентрация антидиуретического гормона;
3) обезвоживание; +
4) физиологическая убыль массы.
4. Желтизна кожных покровов у доношенных новорожденных появляется при концентрации
1) непрямого билирубина; +
2) общего билирубина;
3) прямого билирубина;
4) эритроцитов.
5. К какому сроку сокращаются стенки пупочных артерий?
1) в течение 24 часов;
2) в течение 48 часов;
3) первые 7 дней;
4) сразу после рождения. +
6. К транзиторным состояниям новорожденных относится
1) анемия новорожденного;
2) врожденные пороки сердца;
3) гипотрофия новорожденного;
4) половой гормональный криз. +
7. Как проявляется половой криз новорожденного?
1) нагрубанием молочных желез; +
2) снижением температуры тела;
3) увеличением массы тела;
4) уменьшением молочных желез.
8. Какое состояние физиологично для периода новорожденности?
1) ихтиоз;
2) милиа; +
3) пузырчатка;
4) фунгус.
9. Куда возвращается оксигенированная кровь при транзиторных изменениях кровообращения?
1) в головной мозг;
2) в левый желудочек; +
3) в легкие;
4) в правое предсердие.
10. На какой день жизни исчезает эритема у новорожденного?
1) в конце первых суток жизни;
2) в течение 48 часов;
3) к 7 дню жизни; +
4) через 2 — 3 часа после рождения.
11. На какой день жизни новорожденного наблюдается первоначальная убыль массы тела?
1) 1 — 2 день жизни;
2) 3 — 4 день жизни; +
3) 5 — 6 день жизни;
4) 7 — 10 день жизни.
12. На какой день жизни отмечается физиологическая желтуха у новорожденного?
1) в первые дни жизни; +
2) на 14 — 28 день жизни;
3) на 2 неделе жизни;
4) на 7 — 10 день жизни.
13. На какой день исчезают проявления полового криза новорожденного?
1) к концу 2 недели началу 3 недели; +
2) к концу первой недели;
3) на 2 — 3 день;
4) на 5 — 6 день.
14. Наиболее оксигенированная кровь снабжает
1) легкие;
2) мозг; +
3) печень;
4) сердце. +
15. Напряженная метаболическая адаптация происходит
1) на 3 — 4 сутки жизни; +
2) на 7 — 10 день жизни;
3) первые 24 часа;
4) первые 48 часов.+
16. Нарастание содержания гемоглобина 180 — 220 г/л происходит
1) в месяц;
2) в первые часы; +
3) на 7 — 10 сутки жизни;
4) на протяжении первой недели. +
17. Острая респираторно-гемодинамическая адаптация происходит
1) в течение 10 дней;
2) от 1 — 4 часов;
3) первые 30 минут жизни; +
4) первые сутки.
18. Первая фаза транзиторного дисбактериоза
1) асептическая; +
2) инфицирование;
3) транзиторные состояния;
4) трансформация.
19. Первые дни прирост билирубина при физиологической желтухе
1) 1,0 — 5,0;
2) 1,7 — 2,6; +
3) 2,2 — 3,5;
4) 20.
20. Период аутостабилизации происходит
1) в первую неделю жизни;
2) в первый месяц жизни;
3) первые 1 — 6 часов жизни; +
4) после 48 часов жизни.
21. Половой криз у новорожденного проявляется
1) метроррагией; +
2) олигоурией;
3) повышением температуры тела;
4) увеличением массы тела.
22. При синдроме только что родившегося ребенка
1) зрачки сужены;
2) нет реакции на болевые раздражители; +
3) происходит глубокий выдох;
4) рефлексы присутствуют.
23. При транзиторных изменениях кровообращения, вся неоксигенированная кровь из правого желудочка попадает
1) в головной мозг;
2) в левый желудочек;
3) в легкие; +
4) в правое предсердие.
24. При транзиторных изменениях кровообращения, кровь из легочного ствола обходит легкие по шунту через
1) аранциев проток;
2) боталлов проток; +
3) межжелудочковое сообщение;
4) межпредсердие.
25. Причины проявления протеинурии при транзиторных состояниях почек
1) повышение уровня лейкоцитов в моче;
2) повышение уровня эритроцитов в моче;
3) появление белка в моче; +
4) появление кетоновых тел в моче.
26. Продолжительность неонатального периода в днях составляет
1) 10 дней;
2) 28 дней; +
3) 3 дня;
4) 7 дней.
27. Токсическая эритема возникает
1) в месяц;
2) в течение недели; +
3) на 2 — 5 день жизни; +
4) первые 24 часа.
28. Транзиторная гипогаммаглобулинемия характерна при
1) мочекаменном инфаркте;
2) половом кризе;
3) транзиторном неонатальном иммунодефиците; +
4) транзиторных изменениях кровообращения.
29. Транзиторные состояния — это
1) врождённые состояния;
2) переходящие состояния; +
3) процесс адаптации; +
4) хронические состояния.
30. Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет в процентах
1) 10 %; +
2) 15 %;
3) 20 %;
4) 30 %.
Тест с ответами по теме «Пограничные состояния у новорожденных. Сестринский уход»
Транзиторная гипогаммаглобулинемия характерна при транзиторном неонатальном иммунодефиците.
Проблема пограничных состояний у новорожденных в педиатрии носит междисциплинарный характер и встречается в практической деятельности медицинских специалистов различных клинических отраслей медицины (педиатрии, неонатологии, и др.).
1. В периоде новорожденности к пограничным состояниям относят
1) гемолитическая болезнь новорожденных;
2) мочекислый инфаркт;+
3) пузырчатка новорожденных.
2. В течение какого времени происходит глубокий вдох при синдроме только что родившегося ребенка?
3. Генез транзиторной олигурии
1) лихорадка;
2) низкая концентрация антидиуретического гормона;
3) обезвоживание;+
4) физиологическая убыль массы.
4. Желтизна кожных покровов у доношенных новорожденных появляется при концентрации
1) непрямого билирубина;+
2) общего билирубина;
3) прямого билирубина;
4) эритроцитов.
5. К какому сроку сокращаются стенки пупочных артерий?
1) в течение 24 часов;
2) в течение 48 часов;
3) первые 7 дней;
4) сразу после рождения.+
6. К транзиторным состояниям новорожденных относится
1) анемия новорожденного;
2) врожденные пороки сердца;
3) гипотрофия новорожденного;
4) половой гормональный криз.+
7. Как проявляется половой криз новорожденного?
1) нагрубанием молочных желез;+
2) снижением температуры тела;
3) увеличением массы тела;
4) уменьшением молочных желез.
8. Какое состояние физиологично для периода новорожденности?
1) ихтиоз;
2) милиа;+
3) пузырчатка;
4) фунгус.
9. Куда возвращается оксигенированная кровь при транзиторных изменениях кровообращения?
1) в головной мозг;
2) в левый желудочек;+
3) в легкие;
4) в правое предсердие.
10. На какой день жизни исчезает эритема у новорожденного?
11. На какой день жизни новорожденного наблюдается первоначальная убыль массы тела?
12. На какой день жизни отмечается физиологическая желтуха у новорожденного?
13. На какой день исчезают проявления полового криза новорожденного?
14. Наиболее оксигенированная кровь снабжает
1) легкие;
2) мозг;+
3) печень;
4) сердце.+
15. Напряженная метаболическая адаптация происходит
17. Острая респираторно-гемодинамическая адаптация происходит
18. Первая фаза транзиторного дисбактериоза
1) асептическая;+
2) инфицирование;
3) транзиторные состояния;
4) трансформация.
19. Первые дни прирост билирубина при физиологической желтухе
20. Период аутостабилизации происходит
21. Половой криз у новорожденного проявляется
1) метроррагией;+
2) олигоурией;
3) повышением температуры тела;
4) увеличением массы тела.
22. При синдроме только что родившегося ребенка
1) зрачки сужены;
2) нет реакции на болевые раздражители;+
3) происходит глубокий выдох;
4) рефлексы присутствуют.
23. При транзиторных изменениях кровообращения, вся неоксигенированная кровь из правого желудочка попадает
1) в головной мозг;
2) в левый желудочек;
3) в легкие;+
4) в правое предсердие.
24. При транзиторных изменениях кровообращения, кровь из легочного ствола обходит легкие по шунту через
1) аранциев проток;
2) боталлов проток;+
3) межжелудочковое сообщение;
4) межпредсердие.
25. Причины проявления протеинурии при транзиторных состояниях почек
1) повышение уровня лейкоцитов в моче;
2) повышение уровня эритроцитов в моче;
3) появление белка в моче;+
4) появление кетоновых тел в моче.
26. Продолжительность неонатального периода в днях составляет
1) 10 дней;
2) 28 дней;+
3) 3 дня;
4) 7 дней.
27. Токсическая эритема возникает
28. Транзиторная гипогаммаглобулинемия характерна при
1) мочекаменном инфаркте;
2) половом кризе;
3) транзиторном неонатальном иммунодефиците;+
4) транзиторных изменениях кровообращения.
29. Транзиторные состояния — это
1) врождённые состояния;
2) переходящие состояния;+
3) процесс адаптации;+
4) хронические состояния.
30. Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет в процентах
1) 10 %;+
2) 15 %;
3) 20 %;
4) 30 %.
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).
Пуповина – норма и патология
Пуповина представляет собой спиралевидно закрученную трубку, которая соединяет плод с плацентой. Снаружи пуповина покрыта плодными оболочками. Она содержит две артерии и одну вену.
По вене пуповины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе, которое фиксирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пуповина начинает формироваться с 2–3 недели беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45–60 см (длина пуповины в среднем соответствует росту ребенка), а диаметр — 1,5–2 см.
Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое прикрепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.
У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные узлы. Ложные узлы представляют собой местные утолщения пуповины вследствие варикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влияют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ранних сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натяжении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам. В этом случае возникает острая гипоксия плода.
Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух, у некоторых плодов с одной артерией пуповины наблюдаются различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода — так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания родителей).
Некоторые проблемы могут возникнуть и в связи с укорочением пуповины. Укорочение пуповины можно подразделить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В течение беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша. Во время родов как при относительной, так и при абсолютной короткости пуповины из-за ее натяжения преждевременно может отслоиться плацента, которую пуповина тянет за собой, что создает прямую угрозу жизни плода.
Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно большая ее длина (более 70 см), а также повышенная двигательная активность плода, которая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны — это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пуповины может быть однократным, двукратным и даже трехкратным. Во время беременности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут возникнуть проблемы. Натяжение или пережатие сосудов пуповины приводит к нарушению тока крови.
Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется изменением числа сердцебиений. (В норме сердцебиение плода составляет 120–160 ударов в минуту). При возникновении острой внутриутробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет. Появление всех этих симптомов требует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возникла во время беременности или в первый период родов, женщине делают кесарево сечение. Во втором периоде родов, когда головка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.
К счастью, подобное состояние возникает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показанием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжёлые формы гестоза и т.п.).
Единственным методом, позволяющим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование. С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправильное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пуповины, обвитие пуповиной. А вот длину пуповины во время беременности определить практически невозможно.
Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе которого можно изучить движение крови по сосудам — в том числе и пуповины. Кроме того во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет следить за числом сердечных сокращений, или выслушивают сердце¬биение плода при помощи стетоскопа.
Таким образом, во время беременности патологию пуповины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.
Артериальное кровоснабжение пупочной области у новорождённых
Полный текст
Аннотация
В обзоре отечественной и зарубежной литературы приведены сведения об артериальном кровоснабжении пупочной области у новорождённых, имеющие актуальное прикладное значение в связи с появлением новых оперативных доступов в этой части передней брюшной стенки. Обобщены научные данные, касающиеся хода и расположения артерий, принимающих участие в кровоснабжении пупочной области. Основное внимание уделено описанию поверхностных, верхних и нижних надчревных артерий и пупочных артерий. Рассмотрены вопросы межсосудистых связей вышеперечисленных артерий между собой и с другими сосудами, освещена информация о различных вариантах анастомозирования и их выраженности. Представлены существующие в литературе разнообразные суждения относительно зоны локализации и глубины залегания анастомозов между важными для кровоснабжения пупочной области сосудами, а также о том, через какие слои проходят основные артериальные стволы, о характере и уровне их ветвления. Обращено внимание на особенности артериального кровоснабжения пупочной области у новорождённых. Приведены данные о роли пупочных артерий в питании пупочной области у детей этого возраста. Показано, что в вопросе кровоснабжения пупочной области у новорождённых до настоящего времени существуют не до конца решённые и изученные проблемы, среди которых такие, как оценка функциональных возможностей пупочных артерий, выявление гистотопографических особенностей расположения кровеносных сосудов в слоях и различных отделах пупочной области, топографо-анатомическое определение наиболее и наименее насыщенных сосудами артериального звена участков этого отдела брюшной стенки.
Ключевые слова
Полный текст
В связи с появлением новых оперативных доступов в пупочной области [1, 2] изучение кровоснабжения этого отдела передней брюшной стенки у новорождённых в настоящее время по-прежнему актуально. Крайне важно не только знать последовательность манипуляций при выполнении оперативного доступа, но и представлять анатомическое строение той области, где предстоит вмешательство [3]. При выполнении разреза передней брюшной стенки хирург должен хорошо знать местную сосудистую анатомию, чтобы избежать развития ишемического некроза брюшной стенки [4].
Кровоснабжение передней брюшной стенки взрослых достаточно полно описано в фундаментальных руководствах [5–7]. Однако сведения о кровоснабжении пупочной области, особенно у детей, не так подробны. Исходя из анализа литературных данных, можно установить, что кровоснабжение пупочной области осуществляется в основном за счёт поверхностной, верхней и нижней надчревных (эпигастральных) артерий. Последние два сосуда у взрослых в пределах пупочной области являются наиболее крупными [7].
Исследования [8] показали, что ветви нижней надчревной артерии (ННА) изменчивы по ориентации, а ветви верхней надчревной артерии (ВНА) стабильны и по ориентации, и по морфологии.
Ветви ВНА ориентированы к пупку, распространяются на значительной анатомической территории и пронзают прямые мышцы живота на протяжении 4 см от края рёберной дуги, присутствуя на двусторонней основе в большинстве случаев [8]. Вместе с тем, есть работы, дающие несколько иную картину прохождения ВНА через прямую мышцу живота. Так, по данным [9], ВНА проникает сквозь заднюю оболочку прямой мышцы живота на уровне мечевидного отростка, а через переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота этот сосуд проходит в середине верхней трети верхней части живота.
Наличие различных описаний топографии ВНА противоречит приведённому ранее высказыванию о стабильности расположения ВНА. Вместе с тем, [11] подчёркивают, что, несмотря на индивидуальный характер расположения на различных уровнях левой и правой как ННА, так и ВНА, ход этих сосудов коррелирует друг с другом. Следовательно, в этом вопросе в литературе существует некоторое разночтение. Остающаяся неясность может помешать выбрать рациональный способ осуществления разреза передней брюшной стенки.
Большинство авторов [12] единодушны в том, что обширные анастомозы между ННА и ВНА, обеспечивающие кровью все слои пупочной области, расположены выше пупка. Вместе с тем, [10] в качестве места локализации анастомоза указывает уровень пупка. Также есть наблюдения [13], зафиксировавшие вокруг пупочного кольца у новорождённых наличие ромбовидного анастомоза, образованного ветвями ВНА и ННА.
Чаще всего описывают расположение места соединения надчревных сосудов на задней поверхности прямой мышцы живота [14]. Однако [15] локализуют этот анастомоз в пределах прямой мышцы живота. Другие исследователи [16] отмечали наличие анастомоза между этими сосудами над пупком и в подкожной клетчатке, и на поверхности влагалища прямой мышцы живота. Такое разнообразие суждений относительно уровня локализации и характера расположения анастомоза между важными для кровоснабжения пупочной области сосудами свидетельствует о необходимости дополнительного изучения данной проблемы.
В солидном труде Е.М. Маргорина [17] представлены сведения о том, что ветви ВНА и ННА формируют вокруг пупка анастомозирующие кольца: поверхностное и внутреннее. В предбрюшинной клетчатке расположено внутреннее артериальное кольцо, от которого отходят ветви, проникающие в кожу пупка, образующие второе — наружное подкожное капиллярное кольцо [17]. Вышеприведённой информации соответствуют и исследования у новорождённых, позволившие утверждать, что область пупочного кольца обильно снабжена кровеносными сосудами [18].
ННА в пупочной области питает глубокие слои брюшной стенки. Так, внутри и позади прямой мышцы живота идентифицированы [14, 21] многочисленные ветви ННА. Вблизи пупка ННА отдаёт ветви к брюшине, проходящие в предбрюшинной клетчатке [22]. Вместе с тем по данным [23], в основном кожа пупочной области кровоснабжается ветвями ННА. Пупок питается за счёт субдермального сплетения, а также получает артериальный приток за счёт левой и правой ННА [13]. Больше всего перфорантных сосудов из ННА обнаружено в области пупка [15].
Исследования [21] показали, что наиболее важные кожно-мышечные ветви ННА самого крупного калибра и в самом большом количестве находятся в нижних отделах пупочной области. По сведениям [24], 69% крупных перфорантов из ННА, проходящих сквозь переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, располагались на уровне или ниже пупка. Выше уровня пупка определялся 31% перфорантов из ННА. Причём 9% локализовалось более чем на 2 см выше пупка [24].
В работе [25] установлено, что перфоранты ННА у взрослых распределены в зоне от 4 см выше пупка до 8 см ниже пупка. Эти терминальные разнонаправленно идущие ветви ННА, располагаясь в подкожной клетчатке [26], питают околопупочную подкожную сосудистую сеть [15], а часть из них (наиболее крупные) достигают кожи [21]. Вместе с тем исследования [27] выявили выше пупка доходящие до кожи перфоранты и ВНА, и ННА.
Ещё одним сосудом, кровоснабжающим поверхностные слои пупочной области, служит ветвь бедренной артерии — поверхностная надчревная артерия. По данным [28], поверхностная надчревная артерия идёт в подкожной жировой клетчатке от паховой связки медиально вверх к пупку и на этом уровне, на расстоянии 4–4,8 см (у взрослых) от передней срединной линии тела распадается на свои конечные ветви.
Исследования [19] выявили в подкожной жировой клетчатке анастомозы между поверхностной надчревной артерией и ННА. В классическом руководстве А.Н. Максименкова [5] указано, что в области пупка в подкожной клетчатке поверхностная надчревная артерия анастомозирует с поверхностными ветвями ВНА. Существуют анастомозы поверхностной надчревной артерии с поверхностной артерией, огибающей подвздошную кость, и с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость [6]. Поверхностная надчревная артерия анастомозирует с одноимённой артерией противоположной стороны [4]. Однако относительно роли поверхностной надчревной артерии в питании пупочной области нет единого мнения. Существуют сведения, что калибр этого сосуда небольшой, а у 30 % людей этот сосуд вообще отсутствует [29, 30].
Таким образом, многие исследователи описывают наличие ветвей наиболее значимых сосудов брюшной стенки в тех или иных её слоях. Однако системное описание расположения сосудистых ветвей (в том числе и артериальных) в различных слоях пупочной области у новорождённых отсутствует.
Важным источником питания слоёв пупочной области служат многочисленные анастомозы сосудов передней брюшной стенки. Кроме уже упомянутых выше анастомозов, существуют другие важные артериальные связи. Так, по данным [15], ветви ННА в подкожной клетчатке анастомозируют с нижнелатеральной стороны с поверхностной артерией, огибающей подвздошную кость, а с верхнелатеральной стороны — с концевыми кожными ветвями шести нижних межрёберных артерий.
Вместе с тем, есть сведения [31] о том, что конечные ветви пяти-шести нижних задних межрёберных артерий не под кожей, а в области влагалища прямой мышцы живота анастомозируют с ветвями не только ННА, но и ВНА. Эти же авторы [31] описывают связь ННА с восходящей ветвью глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, а также анастомозы между ветвями одноимённой артерии (ВНА или ННА) противоположной стороны.
В области прямой мышцы живота локализованы анастомозы между ННА и поясничными артериями [6]. У новорождённых [17] выявил в околопупочной зоне связи с системой печёночной и диафрагмальной артерий через сосуды круглой и серповидной связок печени.
Несмотря на наличие в литературе многочисленных сведений о связях сосудов передней брюшной стенки, крайне мало информации, оценивающей насыщенность сосудистой сети (в том числе и артериальной) в разных участках пупочной области у новорождённых.
Зафиксировано [33] различное положение правой и левой ННА относительно пупка. Асимметричное положение правой и левой ННА отмечали и [11]. Эти же авторы [11] установили, что на разном расстоянии от срединной линии тела располагаются правая и левая ВНА.
Всё это подтверждает общепризнанную в настоящее время идею, что после рождения процессы тканевого развития, васкуляризации и иннервации протекают гетерохроногенно с проявлениями асимметричности [34]. Однако в доступной нам литературе не удалось обнаружить достаточных сведений об особенностях строения и кровоснабжения различных (верхних и нижних, правых и левых) отделов пупочной области, необходимых для обеспечения оптимальных доступов в этой части передней брюшной стенки.
Вместе с тем, пупочная область характеризуется своеобразной васкуляризацией, связанной с перестройкой кровообращения при рождении [35]. И в кровоснабжении пупочной области принимают участие также и пупочные артерии, которые сохраняют проходимость в определённой части и в постнатальном периоде.
Пупочная артерия [7, 36] отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии (у новорождённого на расстоянии 2–6 мм от места деления на стволы) и, направляясь вперёд вдоль внутреннего края большой поясничной мышцы, выходит на боковую стенку мочевого пузыря, а затем под брюшиной идёт по задней поверхности передней стенки брюшной полости вверх к области пупка. От начальной части пупочной артерии отходит верхняя пузырная артерия к верхушке мочевого пузыря [36].
После рождения просвет пупочной артерии выше отхождения верхних пузырных артерий начинает облитерироваться. Однако процесс облитерации протекает индивидуально. По данным [17], облитерация пупочных артерий начинается с первых суток и заканчивается в различные сроки: чаще от 4 нед до 3 мес, реже затягивается до 9 мес и даже 5 лет; иногда артерии долгие годы остаются полностью открытыми.
Л.В. Тихонова и соавт. [37] выяснили, что отношение длины части пупочной артерии с сохранённым просветом к общей длине артерии (коэффициент проходимости) в период новорождённости составляет 0,99, тогда как к зрелому возрасту это соотношение уменьшается до 0,51 [37]. Существуют и прижизненные исследования диаметра и скорости кровотока в пупочных артериях у новорождённых, выявившие хорошую проходимость пупочных артерий в этот возрастной период [38, 39].
Итак, в вопросе кровоснабжения пупочной области у новорождённых до настоящего времени существуют не до конца решённые и изученные проблемы. Среди них такие, как оценка функциональных возможностей пупочных артерий у новорождённых, выявление гистотопографических особенностей расположения кровеносных сосудов в слоях и различных отделах пупочной области, топографо-анатомическое определение наиболее и наименее насыщенных сосудами артериального звена участков этого отдела брюшной стенки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.