к какому отделению относится нефролог

Кто такой нефролог и что используют в нефрологии для лечения почек

Нефролог является представителем медицины, который занимается диагностикой, профилактикой, а также лечением болезней, поражающих почки человека.

Соответственно нефрология является областью, что занимается изучением и поиском методов лечения почечных недугов.

Большая часть заболеваний не поражает только почки, а представляют собой лишь один из симптомов.

Нефрология занимается изучением и лечением почечных заболеваний, а также наблюдением за состоянием больных с трансплантированными органами.

Какие болезни лечит нефролог?

Есть определенный перечень патологий и заболеваний, которые лечатся специалистом нефрологом. Зачастую почки поражаются такими патологиями и болезнями, как:

Есть некоторый список болезней, при симптоматических проявлениях которых многие по ошибке обращаются к нефрологу. Подобные болезни хоть и имеют прямую связь с почками, но их лечение подразумевает использование хирургического вмешательства. К таким заболеваниям принято относить следующие патологии:

При вышеперечисленных болезнях нужно обращаться к хирургу, а также пройти обследование у уролога, который сможет определить дальнейшую стратегию лечения диагностированных заболеваний.

Отличие от уролога

Нефролог является врачом терапевтом, занимающимся лечением болезней, поражающих почки. Данный медицинский специалист специализируется на таких болезнях, как: гломерулонефрит, пиелонефрит, камни, кистозные образования, а также на различных формах недостаточности.

Этот врач занимается наблюдением за состоянием пациентов после пересадки им донорских органов. Нефрология является узкопрофильным медицинским направлением.

Уролог является хирургом, который занимается лечением болезней, поражающих мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Этот медик лечит различные заболевания, касающиеся мужской половой системы.

Все патологии мочеполовой системы, что не могут быть вылечены с помощью хирургического вмешательства не подпадают под компетенцию уролога.

В связи с тем, что во многих государственных больницах попросту нет ставки нефролога, то обязанности уролога расширяются за счет того, что он приобретает функции по лечению болезней почек.

Заболевания, что могут быть скорректированы лишь с помощью хирургического вмешательства, лечатся именно урологом, который и будет выступать в качестве врача хирурга.

Урология на ровне с нефрологией являются одними из наиболее важных медицинских сфер, затрагивающих жизненно важные органы и системы человеческого организма.

Спектр болезней, что входят в компетенцию специалиста с урологии более широкий.

Урологи в отличие от своих коллег нефрологов, кроме фармакологических методов для лечения пациентов, могут использовать и хирургические методики, помогающие полностью или же частично устранить проблемы человека с половыми органами, мочевыводящими путями или же с функцией всей мочеполовой системы.

Симптомы для обращения к нефрологу

Ряд болезней развиваются без каких-либо выраженных симптоматических проявлений, что существенно затрудняет процесс их выявления на ранних стадиях.

Даже при отсутствии выраженных проявлений, подобные заболевания поражают не только мочеполовую систему, но и могут иметь серьезное негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Для незамедлительного обращения к нефрологу существует конкретный перечень симптомов, что свидетельствуют о наличии проблем со здоровьем, которые способен решить только специалист нефролог.

К таким симптомам относятся следующие проявления:

Нефролог занимается коррекцией хронических патологий у пациентов. К подобным болезням относятся следующие патологии:

При повышенном артериальном давлении также может понадобиться консультация нефролога, так как это может быть одним из симптомов заболевания почек.

Перед тем как посетить врача нефролога важно заняться подготовкой к приему, которая состоит из нескольких важных этапов, а именно:

Способы диагностики

Сперва при приеме у нефролога медицинский специалист проводит детальный опрос пациента на предмет имеющихся у него жалоб для предварительной диагностики состояния его почек и мочеполовой системы. Проводится общий осмотр пациента и изучается способ его жизни.

Также врач пытается выяснить степень предрасположенности больного к тем или иным заболеваниям почек и мочевыводящей системы.

Что же касается анализов, то в обязательном порядке нефрологи назначают своим пациентам следующие тесты и анализы:

На основе информации, что была получена по результатам этих анализов, врач нефролог может принять решение о назначении таких инструментальных типов диагностики пациента, как:

После проведения всех анализов и диагностических мер, врач приступает к выбору лечения.

Методы лечения

Процесс лечения патологий почек нефрологом основан на таких двух основополагающих принципах:

В нефрологии оба метода применяются часто.

По этой причине часто лечение в нефрологии предполагает поддержание определенного уровня сахара в крови и контроль за давлением. Этот подход замедляет и приостанавливает развитие почечных заболеваний.

Лечение почек также должно сопровождаться снижением веса, налаживанием рациона питания и приемом прописанных лекарственных средств.

В более серьезных случаях при почечной недостаточности используется диализ или трансплантология.

Итоги

Нефрология является одной из основополагающих направлений в современной медицине. Благодаря ей можно диагностировать и впоследствии вылечить заболевания, поражающие такой важный орган.

Главным образом почечные проблемы сказываются на сердечно-сосудистой системе, что приводит к развитию серьезнейших заболеваний и проявлений. По этой причине, чрезвычайно важно обращаться к нефрологу при первых симптоматических проявлениях проблем с этим органом, что поможет избежать развития более опасных заболеваний.

Источник

Нефролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

Кто такой нефролог?

Нефролог является врачом узкой специализации, занимающимся профилактикой, диагностикой и лечением как самостоятельных заболеваний почек, так и поражений почек при заболеваниях других органов и систем.

Несмотря на то, что нефролог фокусируется на заболеваниях всего одного органа, его значимость невозможно переоценить.
Внутренняя организация почек крайне сложна, а их функционирование обеспечивается параллельным протеканием многочисленных процессов, не встречающихся больше нигде в организме.

Применяемые нефрологом методы лечения почечной патологии являются «ювелирными», то есть они направлены на коррекцию конкретного нарушения, приведшего к развитию патологии, с минимальным влиянием на остальные процессы. При неправильно выбранном лечении велик риск не помочь данному органу, а усугубить его функции и ухудшить состояние здоровья больного.

Чем занимается нефролог?

Нефролог занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Кроме того, он часто консультирует других специалистов в случае, если больному требуется определенное лечение, которое гипотетически может навредить почкам. Также нефролог корректирует дозы препаратов для лечения различных заболеваний, исходя из того, насколько хорошо почки справляются со своей выделительной функцией.

Гломерулонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит является бактериальным воспалительным заболеванием почек. Основным фактором, приводящим к его развитию, является застой мочи и попадание в нее патогенных микробов. Реже инфекция попадает в паренхиму почки гематогенным путем (с током крови). В качестве источника микробов может служить любой хронический очаг инфекции (кариес, вульгарные угри, средний отит, цистит, простатит и др.). Женщины несколько больше подвержены данному заболеванию в связи с анатомическими особенностями строения их мочеполовой системы. При пиелонефрите могут поражаться все отделы почек. Однако, учитывая то, что чаще всего путь проникновения инфекции является восходящим, в первую очередь, поражается чашечно-лоханочная система, затем тубулярный аппарат (мозговое вещество почек) и лишь потом клубочки (корковое вещество почек). Прогрессия пиелонефрита ведет к тяжелым последствиям, таким как почечный карбункул, хроническая почечная недостаточность и др.

Карбункул почки

Аномалии развития почек

Причины развития подобных отклонений развития в целом известны. Это нарушение процесса внутриутробного роста и дифференцировки данных органов в результате определенных генетических мутаций, влияния некоторых токсических веществ, лекарственных препаратов и тяжелых заболеваний беременной женщины. Тяжесть состояния пациента в каждом случае индивидуальна и зависит от эффективности выделительной функции почек.

Наследственные нефропатии

Наследственные нефропатии представляют собой группу заболеваний почек, характеризующихся внутриродовой передачей одного и того же генетического дефекта. Клинические проявления таких нефропатий могут быть крайне разнообразными. К наиболее распространенным из них относят отставание в физическом развитии, болевой абдоминальный синдром, отечный синдром и многое другое.

Как правило, наследственные нефропатии часто сопровождаются большими и малыми стигмами (внешние дефекты недоразвития), наталкивающими врача на мысль о данном диагнозе. В число таких стигм входит широкая переносица, необычная форма ушных раковин, сращение пальцев ног в виде тонкой перепонки между 2 и 3 пальцами стоп, «готическое» небо и др. Чем больше насчитывается подобных стигм, тем более серьезной, как правило, является нефропатия.

Рефлюкс-нефропатия

Мочекаменная болезнь

Мочекаменной болезнью называется патологическое состояние, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в чашечно-лоханочной системе почек. Причина чаще всего кроется в избытке в моче солей оксалатов, уратов или фосфатов, которые сначала выпадают в осадок в виде песка, а затем уплотняются, формируя конкременты. Данные соли в моче появляются из-за однообразного питания, при частом употреблении алкогольных напитков, при непостоянстве времени бодрствования и сна, недостаточном употреблении жидкости и др.

Данный процесс сопровождается ухудшением оттока мочи, а также постоянным травмированием слизистой оболочки лоханки, что создает благоприятные условия для размножения бактерий и частых пиелонефритов. Более того, конкременты имеют свойство отделяться от лоханки и курсировать вниз по мочевыводящим путям, вызывая сильные боли при прохождении через наиболее узкие места (мочеточники, уретра). В наиболее тяжелых случаях конкременты могут полностью закупоривать один из мочеточников (реже оба), прекращая отток мочи по нему, что впоследствии может привести к пиелонефриту, карбункулу почки, разрыву мочеточника и перитониту.

Амилоидоз почек

Поликистоз почек

Гидронефроз

Нефроптоз

Опухоли почек

Опухоль представляет собой неконтролируемый процесс роста определенной популяции клеток, потерявших способность к апоптозу (самоуничтожение клетки при каких-либо ее дефектах). Тип опухоли (ее доброкачественность или злокачественность) определяется тем, насколько сильно изменен геном клеток, ее составляющих. Опухоли, клетки которых продолжают выполнять свои изначальные функции, считаются доброкачественными. Однако если клетки опухоли теряют свою дифференцировку и перестают выполнять изначальную функцию, то они становятся злокачественными. Избыток потребляемой энергии они используют для ускорения процесса собственного роста и деления. Таким образом, данные клетки обильно потребляют ресурсы организма, не выполняя при этом никакой полезной работы.

Опухоли почек также подразделяются на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям почек относят аденому, ангиому, фиброму, миому и др. Несмотря на то, что данные опухоли являются доброкачественными, они также препятствуют нормальной работе органа, поскольку, разрастаясь, сдавливают функционирующие нефроны. К злокачественным опухолям почек относят почечно-клеточный рак, ангиосаркому, папиллому лоханки и др. Данные опухоли характеризуются агрессивным ростом и при несвоевременном их лечении приводят к летальному исходу.

Поражения почек при паранеопластическом синдроме

Паранеопластический синдром включает в себя различные патологические состояния, связанные с присутствием в организме злокачественной опухоли. Данные состояния опосредованы множеством механизмов. В одних случаях к тканям опухоли формируется иммунный ответ, который перекрестно затрагивает здоровые клетки, обладающие схожей с опухолью антигенной структурой. В других случаях сами злокачественные опухоли выделяют биологически активные вещества, вызывающие появление определенных изменений в организме.

Клинически поражение почек при паранеопластическом синдроме чаще выражается нефротическим и отечным синдромом, а также синдромом общей интоксикации. В некоторых случаях поражается капсула почек, вызывая сильный болевой синдром. Стимуляция или, наоборот, подавление клеток юкстагломерулярного аппарата почек ведет к повышению или снижению артериального давления соответственно.

Острая почечная недостаточность

Хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность)

Ишемическая нефропатия

Почечная колика

Гепаторенальный синдром

Трансплантация почек (в том числе и реакция отторжения трансплантата)

Трансплантацией почки называется пересадка данного органа от здорового донора к больному реципиенту (пациент, получающий донорский орган). Данный метод лечения является радикальным и применяется лишь в случае крайней необходимости при неэффективности других методов лечения. Применяется трансплантация лишь в отношении пациентов с хорошим прогнозом выживаемости после операции. Причинами таких ограничений являются большие трудности, связанными с поиском подходящего донора, сложностью операции и послеоперационного периода.

Реакция отторжения трансплантата является одним из наиболее грозных осложнений периода после пересадки донорской почки. Данная реакция развивается из-за того, что иммунитет реципиента распознает в пересаженном органе чужеродную ткань, с которой он по аналогии с бактериями и вирусами привык бороться. В результате данной борьбы пересаженный орган не приживается и со временем атрофируется.

Гипертоническая нефропатия

Гипертонической нефропатией называются патологические изменения в почечной ткани, развивающиеся на фоне артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Повышенное артериальное давление ведет к постепенному повреждению почечных клубочков, которые по мере разрушения замещаются соединительной тканью. Таким образом, при артериальной гипертензии происходит постепенное прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Также следует учитывать, что часто артериальной гипертензии сопутствует нарушение липидного и углеводного обмена, проявляющееся атеросклерозом и сахарным диабетом. Атеросклероз, в свою очередь, ведет к ишемической нефропатии, а сахарный диабет – к диабетической нефропатии, поражающей тубулярный аппарат почек. Таким образом, гипертоническая болезнь вместе с атеросклерозом и сахарным диабетом стремительно ухудшают состояние всех отделов почек.

Поражения почек при системных заболеваниях

Под системными заболеваниями подразумеваются те, при которых развивается аутоиммунная агрессия организма по отношению к собственным тканям. В зависимости от типа агрессии различают такие заболевания как системная красная волчанка, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь Шенлейн-Геноха и др.

Особенностью данных заболеваний является системность проявлений. Аутоиммунный ответ развивается по отношению к определенным типам белков или белковых комплексов соединительной ткани, а поскольку соединительная ткань присутствует практически везде в организме, ее аутоиммунное воспаление объясняет широкое разнообразие клинических проявлений.

Механизм вовлечения почек при системных заболеваниях заключается в поражении базальной мембраны (первый слой эпителия) почечных клубочков иммунными клетками. Реже, например, при узелковом полиартериите поражаются артериальные сосуды мелкого и среднего калибра. Вследствие этого развивается нефротический синдром, проявляющийся увеличением выделения белка с мочой, снижением концентрации общего белка в крови и развитием на этой почве генерализованных отеков.

Канальцевые поражения почек

К канальцевым поражениям почек (тубулопатиям) относят ряд врожденных или приобретенных заболеваний, сопровождающихся нарушениями в тубулярном аппарате почек. К таким заболеваниям относят синдром Тони-Дебре-Фанкони, почечный несахарный диабет, дистальный почечный тубулярный ацидоз и др.

Причиной развития данных заболеваний чаще является врожденный, генетически обусловленный дефект мембранных транспортных белков или ферментов, а также изменение чувствительности мембранных рецепторов тубулярных клеток. Клинически данные заболевания обычно проявляются полиурией (увеличение количества суточной мочи), нефролитиазом (образование камней в почках) и аномалиями развития скелета.

Тубулоинтерстициальные нефропатии

Лекарственные поражения почек

Подагрическая нефропатия

Туберкулез почек

Туберкулез почек или нефротуберкулез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание данных органов. В подавляющем большинстве случаев поражение почек микобактерией туберкулеза является вторичным. Иными словами, возбудитель попадает в почки из первичного очага, обычно расположенного в легких. Будучи крайне устойчивой бактерией, туберкулезная палочка может десятилетиями сохраняться в почечной ткани и дать о себе знать при снижении иммунитета. В первую очередь, поражается канальцевый аппарат почек в виде папиллита (воспаление сосочков чашечек, расположенных в почечной лоханке), где формируются небольшие очаги. По мере их роста происходит распространение инфекции на корковое вещество, а также вниз по мочевыводящим путям. Таким образом, постепенно нефротуберкулез прогрессирует в туберкулез всей мочеполовой системы.

Клинические проявления туберкулеза почек могут быть крайне скудными, из-за чего больной длительное время не осознает опасности. Когда появляются более серьезные симптомы заболевания, такие как макрогематурия (присутствие крови в моче), боли в области поясницы, персистирующий субфебрилитет (температура тела менее 38 градусов) или генерализованные отеки болезнь, как правило, уже достаточно серьезно прогрессировала, уничтожив от 30 до 70% функциональной почечной ткани.

Диабетическая нефропатия

Алкогольная нефропатия

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных (поздний токсикоз) является патологическим состоянием, проявляющимся избыточным выделением белка с мочой и генерализованными отеками. Развивается данное состояние преимущественно в третьем триместре беременности из-за того, что матка настольно увеличивается в размере, что сдавливает сама себя. В местах наибольшего сдавления матки формируется ряд веществ (гистеротонин, ренин), которые способны производить некоторые эффекты.

Гистеротонин вызывает спазм всех артериол организма (в том числе и почечных) с целью повысить артериальное давление и улучшить кровоснабжение матки.
Однако почечная ткань из-за данного спазма длительное время получает недостаточное количество кислорода, из-за чего начинается склероз почечных клубочков. Ишемия (низкое содержание кислорода в ткани) почек стимулирует выделение гормона ренина юкстагломерулярным аппаратом почек. Ренин, синтезируемый как почками, так и маткой, стимулирует синтез альдостерона, задерживающего натрий в организме. Натрий, в свою очередь, связывает воду и не дает ей выделяться с мочой. В результате, происходит увеличение объема циркулирующей крови, появление отеков и значительный рост артериального давления.

Помимо вышеописанного механизма, существует еще несколько теорий относительно причин повреждения почек при беременности, которые также могут иметь место, однако значительно реже. Среди данных теорий наиболее весомой является аутоиммунная теория.

Старческая почка

Под старческой почкой или старческой нефропатией подразумевают физиологические изменения почечной ткани, связанные с естественным процессом старения организма. Основной механизм дегенерации почечной ткани заключается в ее постепенном замещении на соединительную ткань. Так, если у человека в возрасте 40 лет функционируют 100% нефронов (минимальная самостоятельная структурная единица почки), то ежегодно доля почечной ткани уменьшается в среднем на один процент.

Таким образом, старческая почка отличается меньшим весом, меньшими размерами, менее эффективным функционированием. Примечательно то, что у мужчин данный процесс протекает несколько активнее, чем у женщин, причем данный феномен не связывают с образом жизни. Конкретной причины таких изменений по сей день не установлено, несмотря на то, что были предложены многочисленные гипотезы, объясняющие процесс инволюции почечной ткани.

Поражение почек при парапротеинемиях (диспротеинозах)

Поражения почек при антифосфолипидном синдроме

Антифосфолипидный синдром является патологическим состоянием, при котором в организме больного формируются антитела к фосфолипидам – веществам, из которых состоит большинство клеточных мембран организма. По мере увеличения концентрации данных антител происходит смещение равновесия кровесвертывающей системы в сторону ее активации. В результате, происходит образование тромбов на всем протяжении кровеносного русла. У беременных данный синдром проявляется привычным невынашиванием плода, у остальных людей клинические проявления зависят от того, где сформировался тромб и насколько сильно он ухудшает локальное кровообращение.

Поражение почек при антифосфолипидном синдроме протекает по вышеописанному механизму. Локализация тромба в почечной артерии в зависимости от его размеров может привести к почечной артериальной гипертензии, острой почечной недостаточности и даже инфаркту почки. Появление тромбов в мелких сосудах почек также зависит от их количества. При нескольких тромбах их появление может абсолютно никак не проявиться, однако если тромбы образуются в каждом третьем или каждом втором сосуде (артериоле, венуле, капиллярах) также может развиться острая почечная недостаточность.

Поражение почек при инфекционном эндокардите

Под инфекционным эндокардитом подразумевается бактериальное воспаление внутренней оболочки сердца. Данное состояние крайне опасно для жизни больного само по себе, в связи с рисками развития серьезных пороков сердца. Однако при определенных обстоятельствах инфекционный эндокардит может отрицательно повлиять и на состояние почек. Так, при данном заболевании в полостях сердца может образовываться тромб, имеющий тенденцию к распаду. Также на клапанах сердца образуются вегетации (наросты), которые в любой момент могут оторваться и переместиться в системный кровоток. Попадая в системный кровоток как фрагменты тромба, так и вегетации становятся эмболами (свободно перемещающийся сгусток вещества), способными закупорить просвет сосуда, через который они не в состоянии продвинуться.

Таким образом, повреждение почек при инфекционном эндокардите обусловлено эмболией их сосудов тромбами, образовавшимися в камерах сердца. Клинические проявления данного осложнения зависят от того, насколько крупный почечный сосуд был закупорен, и какая часть почечной ткани осталась без надлежащего кровоснабжения.

Поражение почек при ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)/СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

Поражение почек при малярии

Малярией называется инфекционное заболевание, вызванное одноклеточными простейшими, поражающими преимущественно эритроциты (красные кровяные тельца) млекопитающих. Отрицательное влияние на почки в данном случае является косвенным, поскольку плазмодии малярии (возбудитель) не проникают в почечный эпителий и не разрушают его.

Острая почечная недостаточность при малярии может развиться из-за того, что зараженные эритроциты теряют свои пластические свойства и при прохождении через почечные капилляры закупоривают их. Таким образом, происходит массовой тромбоз мелких сосудов обеих почек и резко снижается их эффективность.

Помимо острой почечной недостаточности малярия может привести и к хроническому гломерулонефриту. Иммунная система, стремясь подавить возбудителя заболевания, синтезирует большое количество антител. В некоторых случаях из-за ошибки иммунной системы данные антитела получаются дефектными и имеют сродство к элементам мембраны почечных клеток. Таким образом, иммунная система вместе с возбудителем малярии атакует клетки базальной мембраны почечных клубочков, вызывая их воспаление. По мере уничтожения возбудителя концентрация антител уменьшается, что приводит к исчезновению клинических признаков гломерулонефрита.

Поражение почек при шистосомозе (бильгарциозе)

Шистосомоз является одной из наиболее распространенных паразитарных инфекций в мире. Цикл его развития включает чрескожное проникновение в кровеносную систему с последующим распространением по организму. При попадании в кровеносные сосуды мочевого пузыря, мочеточников и лоханки возбудитель начинает продвигаться через их ткани в полость мочевого пузыря, для того чтобы впоследствии с мочой снова попасть в окружающую среду и завершить цикл размножения. По мере продвижения через стенки данных анатомических образований личинка шистосомы выделяет особый секрет, вызывающий сильное раздражение окружающих тканей. В местах скопления данного секрета образуются гранулемы, на месте которых впоследствии формируются эрозии и даже неглубокие язвочки. По мере заживления язвочек происходит их заполнение рубцовой тканью, которая имеет обыкновение со временем стягиваться, сужая просвет полостного органа. Учитывая то, что таких рубцов в лоханке, мочеточниках и мочевом пузыре, как правило, бывает множество, данные органы достаточно стремительно сморщиваются, а их пропускная способность снижается.

Таким образом, нарушение оттока мочи постепенно ведет к гидронефрозу и часто осложняется пиелонефритами. В моче при этом постоянно присутствует кровь, количество которой зависит от активности шистосомоза. Кровь, в свою очередь, является благоприятной средой для развития сопутствующих бактериальных инфекций мочеполового тракта. Вдобавок к вышесказанному, личинки шистосомы аналогичным образом могут поражать печеночные ходы, простату, семенные пузырьки и матку.

Оксалатная нефропатия

Оксалатная нефропатия является заболеванием обмена веществ, характеризующимся присутствием высоких концентраций солей щавелевой кислоты в организме. Поскольку почки выводят основную долю данных солей из организма, то именно они, как правило, страдают в первую очередь.

Различают первичную (наследственную) и вторичную (приобретенную) оксалатную нефропатию. Первичная оксалатная нефропатия развивается из-за наследственного дефекта ферментов, осуществляющих обезвреживание солей щавелевой кислоты. В почечных канальцах данная кислота связывается с ионами кальция, образуя кристаллы, которые впоследствии заполняют и уничтожают клетки эпителия канальцев. По мере роста кристаллы превращаются в конкременты (камни), препятствующие оттоку мочи. Таким образом, будучи врожденным, данное заболевание с первых лет жизни ребенка ведет к хронической болезни почек (хронической почечной недостаточности).

Вторичная оксалатная нефропатия встречается чаще и не является настолько серьезной с точки зрения жизненного прогноза. Она развивается преимущественно из-за особенностей питания больного, реже из-за заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, терминальный илеит). Основным ее проявлением является мочекаменная болезнь. Развитие хронической почечной недостаточности по причине вторичной оксалатной нефропатии встречается редко.

Уратная нефропатия

Уратной нефропатией называются почечные изменения, вызванные нарушением обмена мочевой кислоты. В зависимости от причины уратные нефропатии подразделяются на первичные и вторичные. Первичные уратные нефропатии часто сопутствуют врожденным заболеваниям обмена мочевой кислоты (подагра) и приводят к накоплению солей данной кислоты в тканях почек. При длительном течении данный процесс может привести к хронической болезни почек и мочекаменной болезни. Вторичные уратные нефропатии развиваются преимущественно из-за избыточного потребления уратов с пищей и периодически проявляются мочекаменной болезнью.

Паранефрит
Под паранефритом подразумевается острое гнойное воспаление соединительнотканной клетчатки, окружающей почку. Данное воспаление может развиваться вследствие вскрытия карбункула почки в забрюшинное пространство или распространения инфекции из очагов, расположенных в других органах (острый аппендицит, межкишечный абсцесс, дивертикулит с прободением и др.). Данный процесс крайне опасен для жизни из-за быстроты распространения инфекции по клетчатке. Несвоевременное оказание хирургической помощи чревато развитием забрюшинной флегмоны (разлитое гнойное воспаление), лечение которой крайне сложно и часто безрезультатно.

С какими симптомами чаще обращаются к нефрологу?

Несмотря на то, что нефролог специализируется на лечении большого числа заболеваний, круг симптомов, с которыми пациенты обращаются к данному врачу, не велик. Жалобы пациентов обычно связаны с болями или некоторым дискомфортом в поясничной области, изменением качественного или количественного состава мочи, а также с отеками. Реже пациенты, зная, что находятся в группе риска, обращаются к врачу без каких-либо симптомов с целью проверки состояния почек. Обычно этими пациентами являются больные сахарным диабетом, гипертонической болезнью, подагрой, системными заболеваниями и др.

В некоторых случаях больные обращаются к нефрологу для лечения заболеваний, на которых специализируется преимущественно уролог. В число таких заболеваний входит аденома простаты, энурез, уретрит и др. Хотя справедливости ради следует отметить, что некоторые заболевания действительно могут лечиться у обоих специалистов, поскольку четкого разделения между ними не существует. К их числу относят мочекаменную болезнь, цистит, пиелонефрит и др. В любом случае, даже если пациент обратился не к тому специалисту, от этого он никоим образом не страдает, поскольку ни один врач не станет лечить то заболевание, которое он лечить не должен и не умеет. Вместо этого он должен направить пациента с соответствующими пояснениями к нужному специалисту.

Какие исследования проводит нефролог?

В повседневной практике нефрологу приходится встречаться с большим числом заболеваний, диагностировать которые, опираясь на традиционные методы исследования (опрос, пальпация, перкуссия и аускультация), исключительно сложно. Поэтому, для того чтобы упростить процедуру дифференциальной диагностики, были разработаны многочисленные дополнительные инструментальные методы исследования структуры и функций органов мочеполовой системы.

По принципу действия данные методы делятся на рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и электромагнитные. В зависимости от необходимости повреждения кожных покровов исследования подразделяются на инвазивные и неинвазивные.

Так, для подтверждения поражений почек при инфекционном эндокардите сначала нужно данное заболевание диагностировать, для чего необходимо подвергнуть больного допплер-эхокардиографии, которую назначает кардиолог. Аналогичным образом, для того чтобы заподозрить поражение почек при ВИЧ/СПИД, шистосомозе или малярии, больному необходимо назначить дополнительные исследования, подтверждающие или опровергающие наличие вышеупомянутых заболеваний. Данные исследования назначает инфекционист.

Таким образом, для постановки диагноза в затруднительных случаях нефролог может созывать консилиум, состоящий их кардиологов, инфекционистов, аллергологов, урологов, хирургов, ревматологов, гинекологов и др. Аналогично и он должен присутствовать при таких же консилиумах, на которых другим могут потребоваться его знания и опыт.

Какие лабораторные анализы назначает нефролог?

Лабораторные анализы также исключительно важны в процессе дифференциальной диагностики нефрологических заболеваний. Часть из них являются наиболее распространенными во врачебной практике и используются ежедневно. Другие являются более специфичными и могут даже относиться к другим областям медицины. Поскольку многие заболевания поражают сразу несколько систем организма, причем поражение почек не всегда является ведущим симптомом, назначение таких анализов требует координации нефролога с врачом, лечащим основные проявления данного заболевания (онкологом, ревматологом, кардиологом, пульмонологом, урологом и др.).

Общий анализ крови

Общий анализ крови является обязательным для любой области медицины. С его помощью опытному врачу становится понятно, в каком направлении стоит искать причину заболевания.

Например, увеличение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина может быть следствием первичной или вторичной полицитемии на фоне заболеваний костного мозга, легких, сердца или при гормонпродуцирующих опухолях почек, выделяющих в избытке гормон эритропоэтин. Снижение концентрации гемоглобина и/или эритроцитов может развиваться при острых или хронических кровотечениях, при нефритическом синдроме, при шистосомозе мочеполовой системы, при злокачественных опухолях в фазе распада и др.

Увеличение концентрации лейкоцитов в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе и реже о злокачественных заболеваниях крови. О характере данного воспаления можно судить из лейкоцитарной формулы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови). Так, увеличение палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует в пользу бактериального воспаления. Увеличение лимфоцитов и моноцитов часто отмечается при вирусных воспалительных заболеваниях и реже при аутоиммунных заболеваниях. Увеличение доли эозинофилов наблюдается при аллергических и паразитарных заболеваниях. Увеличение доли иных форм лейкоцитов отмечается редко при злокачественных заболеваниях крови.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи также является обязательным исследованием для всех областей медицины. Данный анализ позволяет заподозрить некоторые заболевания не только мочеполовой системы, но и других органов и систем.

Так, изменение среды (реакции, pH) мочи в щелочную сторону свидетельствует о бактериальных воспалительных процессах мочевыводящих путей и реже о нарушениях тубулярного аппарата почек. Изменение плотности мочи может происходить как в некоторых физиологических состояниях (обильное питье, диарея, физическое истощение, голодание и др.), так и при некоторых патологиях (хроническая болезнь почек, тубулоинтерстициальный нефрит, несахарный диабет и др.). Появление в моче белка в количестве, превышающем нормальные значения, свидетельствует о воспалительном процессе или о нарушении фильтрационной функции почек.

Определение в моче количества и характера посторонних включений может многое поведать о заболевании. Таким образом, увеличение количества лейкоцитов развивается при воспалительном процессе. Увеличение количества эритроцитов (красных кровяных телец) говорит о кровотечении в почках или мочевых путях. Если эритроциты являются свежими и неизмененными, то кровотечение находится ориентировочно в дистальных отделах мочевыводящих путей (уретре, реже мочевом пузыре). Если же они стали выщелоченными (изменили форму и потускнели), то это свидетельствует о том, что источник кровотечения находится в верхних отделах мочевыводящих путей (лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре). В редких случаях обнаруживают свободный гемоглобин в моче, что свидетельствует о массивном гемолизе (внутрисосудистом разрушении красных кровяных телец).

Увеличение количества плоских эпителиальных клеток моче чаще всего свидетельствует об уретритах. Обнаружение клеток переходного эпителия говорит о воспалении в мочевом пузыре, мочеточниках и лоханке. Реже обнаруживаются клетки почечного эпителия, свидетельствующие о воспалительном процессе почечной ткани.

Также в моче иногда обнаруживают цилиндры, формирующиеся при прохождении клеток или отдельных их компонентов по почечным канальцам. Различают эритроцитарные, гиалиновые, зернистые, восковидные, лейкоцитарные, эпителиальные и пигментные цилиндры. Обнаружение каждого из данных видов цилиндров свидетельствует о тех или иных нарушениях в почках.

При выраженных воспалительных процессах в моче могут находить даже бактерии, споры и мицелии грибка, а также большое количество слизи. Часто обнаруживаются кристаллы солей, по характеру и количеству которых можно судить о наличии у больного определенных нефропатий (оксалатных, уратных, фосфатных и др.).

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови представляет собой ряд лабораторных проб, направленных на изучение функций различных органов и систем организма. Данные анализы выполняются как с целью скрининга заболеваний, так и для целенаправленной диагностики конкретно взятого заболевания.

С целью проверки работы почек производят измерение креатинина и мочевины в сыворотке крови. Их увеличение свидетельствует о нарушении детоксикационной функции почек. Снижение уровня общего белка крови вместе с увеличением его концентрации в моче наблюдается при нарушении почечного барьера. Увеличение воспалительных маркеров (С-реактивный белок, тимоловая проба, сулемовая проба) у нефрологического больного может наблюдаться при остром пиелонефрите, карбункуле почки, паранефрите и других воспалительных процессах.

Обнаружение в крови циркулирующих иммунных комплексов, возросшего титра (концентрации) антистрептолизина-О и увеличения ревматоидного фактора может привести к обострению хронического гломерулонефрита. Увеличение трансаминаз, билирубина, ГТП (гамма-глутамилтранспептидазы) и щелочной фосфатазы при явном нарушении почечных функций (отеки, анурия) может являться признаком гепаторенального синдрома. Изменение показателей липидограммы (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности) иногда наблюдается при некоторых наследственных и тубулярных нефропатиях.

Коагулограмма

Коагулограммой называется ряд лабораторных исследований, направленных на изучение состояния кровесвертывающей системы организма. В число таких проб входит время свертывания крови по Ли-Уайту, МНО (международное нормализированное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), протромбиновый индекс, фибриноген и тромбиновое время. Их изменение может указать на возможную причину заболевания (ишемическая нефропатия, поражения почек при инфекционном эндокардите, злокачественные заболевания крови и др.), а также может свидетельствовать о необходимости немедленной коррекции реологических свойств крови для увеличения шансов пациента поправиться.

Данные анализы периодически необходимо сдавать больным с хронической почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе (искусственная почка). Кроме того, коагулограмма обязательна к выполнению тяжелым больным, которым может потребоваться хирургическое вмешательство.

Проба Зимницкого

Проба Реберга

Проба Нечипоренко

Трехстаканная проба

Трехстаканная проба проводится в случае, когда в моче обнаруживаются эритроциты (красные кровяные тельца), с целью ориентировочного обнаружения источника кровотечения. Для проведения трехстаканной пробы необходимо произвести забор трех порций мочи в три разных стерильных сосуда на протяжении одного акта мочеиспускания. Таким образом, в первом сосуде будет находиться начальная моча, во второй – средняя и в третьей – конечная. Затем в каждой порции мочи определяется количество эритроцитов.

Обнаружение эритроцитов только в начальной моче свидетельствует в пользу уретрита. Если эритроциты присутствуют только в конечной моче, то диагнозом, по всей видимости, является простатит, аденома или аденокарцинома простаты. Обнаружение эритроцитов во всех порциях мочи отмечается при пиелонефрите, цистите, мочекаменной болезни, шистосомозе мочеполовой системы, злокачественных опухолях почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Микроскопическое исследование мочи

Микроскопическое исследование мочи заключается в помещении небольшой ее капли на предметное стекло и последующим ее изучением под микроскопом. Иногда, при подозрении на определенные заболевания применяются особые виды окрашивания и выпаривания мочи. Назначением данного анализа является первичная диагностика воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Точность анализа не является высокой, однако часто с его помощью удается на начальных этапах заболевания выбрать правильное направление диагностических и лечебных мероприятий.

Микробиологическое исследование (посев) мочи

Цитологическое исследование мочи

Определение в крови онкомаркеров (PSA, UBC, VEGF и др.)

Определение в крови антишистосомозных антител

Обнаружение яиц шистосом в моче и кале

Исследование мочи на BAAR и методом GeneXpert TB

Гистологическое исследование подозрительных тканей (биоптата)

Гистологическое исследование на сегодняшний день является золотым стандартом в диагностике многих заболеваний. Чаще всего данный метод используется при подозрении на злокачественные новообразования, несколько реже при диагностике системных заболеваний, лизосомных болезней накопления, парапротеинемий, амилоидоза и др.

В качестве исследуемого материала используется ткань, полученная путем пункционной биопсии, в ходе эндоскопического исследования (цистоскопия, пиелоскопия, лапароскопия) или в ходе открытого хирургического вмешательства.

Обнаружение антикардиолипиновых антител

Реакция связывания комплемента с амилоидным антигеном

Исследование крови на ВИЧ

На сегодняшний день существует несколько способов диагностики ВИЧ. Наиболее распространенным из них является определение антител к данному вирусу. Однако данный метод эффективен лишь в том случае, если такие антитела успели сформироваться, на что требуется в среднем от двух недель до нескольких месяцев с момента заражения. На данный период влияет тип вируса, состояние иммунной системы организма, инфицирующая доза и путь заражения (косвенно). Если реакция оказывается положительной, то она в обязательном порядке перепроверяется методом «western-blot» (иммунный блоттинг).

Альтернативными методами диагностики ВИЧ являются методы, определяющие наличие самого возбудителя, а не антител к нему. К их числу относят ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) и метод выращивания вируса на живых клеточных культурах. Если ПЦР применяется с данной целью достаточно часто, то выращивание штамма ВИЧ на живых клеточных культурах является крайне трудоемким и энергозатратным процессом, в связи с чем носит преимущественно научный характер.

Обнаружение плазмодиев малярии в толстой капле

Какие болезни лечит нефролог?

Нефролог специализируется на лечении заболеваний органов мочеполовой системы с преимущественным акцентом на поражения почек. Большинство из этих заболеваний связано с определенными нарушениями непосредственно почечной ткани и мочевыводящих протоков. Иные патологические состояния являются почечными осложнениями заболеваний других органов и систем. Подход к их лечению является всегда комплексным, в тесном сотрудничестве с соответствующими специалистами.

Источник