исследования уха какие бывают
Аудиометрия: виды, показания к проведению и лечение органов слуха в медицинской Клинике МЕДСИ
Оглавление
В нормальном состоянии слух человека воспринимает звуковые колебания в широком диапазоне. При инфекционных поражениях, врожденных патологиях, травмах и по другим причинам острота слуха снижается постепенно или резко. В некоторых случаях человек полностью утрачивает способность слышать. Это лишает его полноценной жизни. Даже небольшие патологические изменения могут стать причиной существенных проблем. Чтобы начать лечение различных заболеваний, нужно сначала провести диагностику. Сегодня обследования выполняются с использованием различных современных методик и процедур. Одной из них является аудиометрия.
Что представляет собой метод?
Аудиометрия – исследование, направленное на оценку показателей слуха. Она позволяет определить «порог слышимости» у пациента и диагностировать болезни уха, а также выявить начало развития глухоты. Тестирование проводится при жалобах на плохую слышимость, нарушениях разборчивости речи и иных патологиях. Процедура выполняется врачом-сурдологом с применением специального оборудования. В некоторых случаях диагностика осуществляется с использованием живой речи.
Аудиометрия слуха у детей и взрослых является безопасной и безболезненной диагностикой. Процедура не требует сложной подготовки. При этом она дает возможность выявления нарушений в любых отделах слухового аппарата. Если регулярно проходить диагностику, можно своевременно выявить и предотвратить риски потери слуха.
Результаты исследования отображаются на аудиограмме – графике, по которому определяется слуховая чувствительность левого и правого уха. Благодаря такому графику можно наглядно представить степень нарушения слуха и определить место поражения (слуховой нерв, среднее ухо и др.).
Разновидности обследования
Выделяют несколько типов аудиометрии.
Самым простым исследованием является то, которое проводится посредством живой речи врача. Специальное оборудование не требуется. Специалист отдаляется от пациента и произносит отдельные слова и фразы с разной громкостью. По отклику пациента врач определяет качество его слуха. Такое исследование нельзя считать на 100 % достоверным, так как контролировать все параметры голоса (точный уровень громкости и др.) самостоятельно специалист не может.
С применением различных технических средств проводятся следующие виды аудиометрии слуха:
Показания к проведению обследования
Основными показаниями к проведению аудиометрии являются:
Также такое исследование, как аудиометрия, проводится перед подбором слухового аппарата и его установкой. Назначают обследование и после приема ряда антибиотиков, а также салицилатов в больших дозах. Порекомендовать прохождение аудиометрии специалист может и с целью оценки эффективности проведенного лечения, для изменения схем и методик терапии.
Как происходит подготовка к процедуре?
Сначала проводится опрос пациента и беседа с врачом. Специалист определяет, когда пациент заметил первые признаки нарушений слуха, затрагивают ли они оба уха или только одно. Врач уточняет, нет ли у пациента других симптомов заболеваний: боли, дискомфорта, звона, шума и др. Сурдолог определяет и все перенесенные пациентом заболевания, которые могли повлиять на состояние слуха. Врач уточняет, не было ли травм ушей и головы, если были – то какого характера. Уточняются и наследственные факторы.
Специалист проводит визуальное обследование внешнего уха. Такая диагностика позволяет выявить все видимые нарушения. С применением отоскопа проводится исследование барабанной перепонки и слухового прохода.
Специальной подготовки перед процедурой не проводится.
Важно! Перед аудиометрией лучше отказаться от прослушивания громкой музыки в наушниках и посещения дискотек, концертных площадок, баров и других мест с повышенным уровнем шума.
Порядок проведения речевой аудиометрии
Процедура проводится в специальном помещении, защищенном от посторонних звуков. Звук подается в динамик или через наушники. Пациент повторяет услышанные слова, произносит их в специальный микрофон. Характеристики звука изменяются с помощью специального прибора – аттенюатора. Врач определяет минимальную громкость, которую способен распознавать пациент. Результаты речевой аудиометрии фиксируются на специальном бланке кривой разборчивости. По горизонтали отмечается сила звука (в дБ), а по вертикали – процент правильных ответов.
Процедура длится 25-30 минут.
Во время речевой аудиометрии фиксируют 3 основные величины:
Тональная и пороговая аудиометрия
Такие исследования проводятся с использованием аудиометра. Такие устройства дополняются накладными наушниками или внутриушными телефонами. В комплектацию также включаются костный вибратор, микрофон и кнопка для пациента. Результаты исследования фиксируются специальным записывающим прибором. Аудиометр дает возможность воспроизведения сигналов различной интенсивности: от 125 до 8000 Гц. Методика направлена на определение уровня дискомфортного состояния.
Исследование выполняется в звукоизолированном помещении. С помощью наушников или внутриушных телефонов пациенту передается сигнал конкретной тональности. Если человек слышит его – нажимает специальную кнопку. При отсутствии реакции со стороны пациента врач повышает тональность. Так определяется минимальное значение. Максимум восприятия определяется аналогично. Пациент отпускает кнопку, когда уровень сигнала превышает предел слышимости. Результаты исследования фиксируются на аудиограмме.
Надпороговая аудиометрия
Если у пациента уже выявлена глухота, определить причину патологии и место повреждения слуховых органов очень непросто. В таких случаях проводится надпороговая аудиометрия.
Пациент надевает наушники, в которые подается звуковой сигнал частотностью на 20 дБ выше слухового порога. Постепенно интенсивность звука увеличивается. При этом пациент описывает все ощущения, а врач определяет их правильность (соответствие реальности).
Особенности проведения детской аудиометрии
Определить нарушения остроты слуха у детей достаточно сложно. Малыши часто просто не способны определить наличие у себя какой-либо проблемы и сообщить о ней родителям. Кроме того, работать с детьми сложнее, чем со взрослыми. Часто просто невозможно удержать внимание малыша. Кроме того, дети быстро устают, не способны сконцентрироваться. Все это сказывается на результатах аудиометрии.
Аудиологический осмотр младенцев, например, проводится по четкой схеме. Первый прием сурдолога может осуществляться уже на 3-4 день жизни. Сначала врач проводит наружный осмотр. При необходимости применяется методика тампанометрии. Она позволяет обследовать среднее ухо и барабанную перепонку с использованием специального зонда, воспроизводящего серию частот с конкретными показателями. По результатам такой диагностики выявляют некоторые патологии развития и наличие воспалительных и инфекционных заболеваний. Следующим этапом обследования является регистрация и анализ отоакустической эмиссии. Такая диагностика строится на способности слухового аппарата человека генерировать ответные импульсы на звуковые воздействия.
Диагностика детей в возрасте 3-5 лет обычно проводится в игровой форме. Основой методики аудиометрии в этом случае становится возможность быстрой выработки условного рефлекса (двигательного) в ответ на звуковой раздражитель. В момент появления звука (который подается с разной частотой в наушники) ребенок просто совершает определенное движение. Звуковая слышимость определяется по отдельности для каждого уха.
Обследование детей старшего возраста осуществляется по стандартным схемам аудиометрии так же, как у взрослых.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Если вы хотите пройти аудиометрию или проконсультироваться с врачом-сурдологом, позвоните по телефону
Методы диагностики заболеваний слуха
Как выявляются заболевания органов слуха? Диагностику осуществляет ЛОР-специалист. Заболевания уха могут поражать каждый из трёх отделов – наружный, средний и внутренний. Чем «глубже» сидит проблема, тем быстрее нужно обращаться за помощью к отоларингологу.
Заболевания органов слуха чреваты частичной и полной потерей слуха, поэтому с визитом к специалисту лучше не тянуть. Этиология заболеваний слуха разнообразна. Так, по природе возникновения они делятся на:
— возникшие в результате травмы;
По течению они разделяются на два типа – острые или хронические.
Разумеется, без специализированных знаний, навыков и медицинского оборудования, определить локализацию проблемы и сам диагноз практически невозможно. То же самое касается и самолечения. Прибегнув к самостоятельному приёму препаратов, или же обратившись к помощи народных средств, вы рискуете усугубить текущее состояние органов слуха и превратить острое заболевание в хроническое.
В нашей клинике диагностика заболеваний слуха производится на новейшем оборудовании. Доктора нашего медицинского центра готовы окружить каждого пациента заботой и обязательно помочь.
О методах диагностики слуха
Рассмотрим подробнее каждый из методов диагностики.
— Наружный осмотр. На первичном приёме доктор проводит осмотр больного уха и его пальпацию. При этом доктор отмечает болезненность, которую испытывает пациент, осматривает локализованные рядом лимфоузлы и состояние слухового прохода.
— Отоскопия. Это осмотри слухового прохода и барабанной перепонки. В процессе данного вида исследования может использоваться отоскоп или ЛОР-воронка. Это абсолютно безболезненная процедура, позволяющая доктору получить данные о степени подвижности перепонки и проходимости слуховых труб.
— Рентген. Благодаря рентгенологическому исследованию оценивается состояние сразу трёх отделов уха – наружного, среднего и внутреннего. Назначается при отите, воспалениях и травмах уха, а также опухолях.
— Аудиометрия. Речевая или тональная диагностика степени слуха человека. Результатом исследования является аудиограмма, которая чётко определяет, насколько у пациента нарушен слух.
— Тимпанометрия. Проверка функционирования среднего уха с помощью воздушного давления на слуховой канал. Результаты исследования лучше рассматривать в совокупности с полученной аудиограммой.
Также пациентам могут назначаться лабораторные биохимические анализы крови, результат которых позволяет понять, есть ли в организме больного какие-либо инфекции.
В нашем медицинском центре можно сдать все необходимые анализы и пройти ЛОР-диагностику органов слуха. Помните, что уши чувствительны к перепадам температур, различного рода инфекциям и травмам. Если вы заметили у себя ухудшение слуха, обязательно обратитесь за помощью к докторам медицинского центра. Также в клинике можно подобрать удобный и надёжный слуховой аппарат, который позволит вам слышать полный спектр окружающих звуков.
Исследования уха
Во время посещения ЛОР-врача проводятся специальные исследования уха, которые помогают оценить его состояние и функцию.
Отоскопия
Отоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Для этого используется небольшая металлическая воронка, которую врач вставляет в ухо пациенту.
Во время отоскопии могут быть выполнены и некоторые лечебные манипуляции. Например, врач может извлечь из уха инородное тело, серную пробку, промыть наружный слуховой проход.
Современные ЛОР-врачи часто используют оптические отоскопы – приборы, помогающие рассмотреть наружный слуховой проход под увеличением.
Речевое исследование
Это самый простой тест, помогающий оценить состояние слуха. Врач просит пациента отойти на расстояние 6 метров, закрыть одно ухо и произносит шепотом различные слова. Пациент должен повторить их. Сначала тест проводят для одного уха, затем – для второго.
Когда врач проводит осмотр здорового человека и не выявляет никаких отклонений, чаще всего ограничиваются только отоскопией и речевым исследованием.
При выявлении нарушений прибегают к дополнительным методам диагностики.
Аудиометрия, импедансометрия
Это более точное исследование. Оно проводится при помощи специальной аппаратуры. Результат фиксируется в виде графика, по которому врач может судить о виде и степени нарушения слуха.
Исследование при помощи камертонов
Это исследование уха достаточно простое. Отоларинголог ударяет камертоном по твердой поверхности, и затем его ножку плотно прижимают к кости позади ушной раковины. Звук проводится через кость сразу к барабанной полости и внутреннему уху.
Этот метод диагностики применяют в том случае, когда есть подозрение, что снижение слуха вызвано нарушением проведения звука, в то время как внутреннее ухо функционирует нормально. Если это на самом деле так, то пациент слышит звук камертона.
Исследование проходимости слуховых труб
Слуховые трубы соединяют правую и левую барабанную полость с носоглоткой. Они нужны для того, чтобы выравнивать давление в барабанной полости и являются её единственным сообщением с внешней средой.
Проходимость слуховых (евстахиевых) труб может нарушаться, когда в них попадают слизь и гной из носоглотки при инфекционных заболеваниях. При этом нарушается слух, может возникать шум в ушах.
Дополнительные исследования, которые могут быть назначены при подозрении на заболевания ушей:
Современные методы обследования слуха. Классификация оборудования для диагностики патологий слуха
Предлагаем Вашему вниманию обзор современных методов обследования слуха и используемого для этих целей диагностического оборудования датских фирм Interacoustics и Otometrics.
Портфолио этих производителей представлено в ассортиментном ряду «Исток Аудио Трейдинг».
Раннее (начиная с первых дней жизни ребенка) выявление нарушений слуха – актуальная задача для специалистов системы здравоохранения во многих странах, в т.ч. в России. Для ее реализации разработана и внедрена в практику система аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни. Однако методики, используемые при проведении аудиологического скрининга, находят активное применение в решении широкого круга вопросов диагностического, лечебного и экспертного характера и позволяют добиваться оптимальных результатов при обследовании пациентов разного возраста.
Нарушения слуховой функции человека, в зависимости от локализации поражения, подразделяются на кондуктивные, нейросенсорные и смешанные. Это связано с типом проведения звука, от того, по какому пути звук распространяется до коры головного мозга.
Методы, применяемые в аудиологии для оценки функционирования слуховой системы, подразделяются на объективные и субъективные.
К субъективным методам диагностики относится тональная и речевая аудиометрия, а также аудиометрические надпороговые тесты, которые позволяют оценить состояние слуховой системы в целом. Сравнение порогов костной и воздушной проводимости дает возможность выявить кондуктивный или сенсоневральный тип поражения, установить уровень поражения, наметить общую стратегию лечения (терапевтическое или хирургическое), принять решение о необходимости слухопротезирования или кохлеарной имплантации, определить тип и ориентировочные параметры настройки слухового аппарата и виды реабилитации.
Речевая аудиометрия помогает определить максимально возможные параметры разборчивости речи, доступные для пациента, и результативность протезирования, которая оценивается по порогам тонального слуха и проценту разборчивости речи при обследовании пациента со слуховым аппаратом в свободном звуковом поле.
Эффективность субъективных методов диагностики зависит от состояния больного и его готовности к совместной работе.
Субъективная диагностика проводится посредством аудиометров, которые подразделяются на поликлинические и клинические в зависимости от их функциональных возможностей.
К поликлиническим аудиометрам относятся приборы AD226 (Interacoustics) и Xeta (Otometrics). С их помощью проводится исследование слуха пациента при подаче сигнала разного уровня в виде чистого тона по воздуху и кости в диапазоне частот от 125 до 8000 Гц.
Надпороговые тесты позволяют определить функциональные особенности поражения слуха. Достоинством аудиометра Xeta является наличие долговременной памяти для результатов обследований 50 пациентов и возможность проведения скрининговых тестов.
Следующая группа поликлинических аудиометров – приборы для проведения тональной и речевой аудиометрии AD229 (Interacoustics) и Itera (Otometrics). Характеристики аудиометра AD229 подобны аудиометру AD226 с добавлением функции речевой аудиометрии. В аудиометре Itera присутствует расширенный диапазон частот до 12500 Гц (имеется опция высокочастотного диапазона до 16000 Гц) и второй выносной микрофон для проведения речевой аудиометрии в свободном звуковом поле.
К клиническим аудиометрам относятся AC40 (Interacoustics) и Astera (Otometrics). Характеризуются широким (до 20000 Гц) диапазоном частот, многообразием тестовых и маскирующих сигналов, аудиометрических надпороговых тестов, а также возможностью проводить тональную и речевую аудиометрию в свободном звуковом поле. Кроме того, Astera позволяет исследовать слух при подаче шумового сигнала, приближая условия проведения обследования к реальной окружающей обстановке.
Объективные методы диагностики не зависят от поведения и состояния здоровья пациентов. Они позволяют проводить обследование как маленьких детей, так и взрослых, решать ряд экспертных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью различных категорий граждан, а также оценивать степень потери слуха у больных, не способных сотрудничать со специалистом-аудиологом.
Широко распространенным методом объективной диагностики является импедансометрия и оценка рефлекса стапедиальной мышцы. Импедансометрия позволяет оценить состояние среднего уха и наружного слухового прохода (экзостозы, отиты, отосклероз, аномалии развития, нарушения функции слуховой трубы). Косвенным образом, по результатам исследования стапедиального рефлекса, специалист оценивает состояние улитки пациента, а также имеет возможность подтвердить или подвергнуть сомнению данные аудиометрического обследования. Это особенно важно в отношении детей, у которых стапедиальный рефлекс коррелирует с уровнем дискомфорта. Оценка состояния функции слуховой трубы позволяет спланировать тактику лечения туботитов и является одним из решающих факторов при определении показаний к аденотомии.
Из приборов, реализующих методы импедансной аудиометрии и исследования рефлекса стапедиальной мышцы, следует выделить стационарные приборы AT235h (Interacoustics) и Zodiac 901 (Otometrics).
Отличительной чертой AT235h является тимпанометрия на 4-х частотах зондирующего сигнала – 226, 678, 800, 1000 Гц, так как получение четкой тимпанограммы на частотах 226 Гц и 1000 Гц не всегда возможно; оценка функции слуховой трубы производится как для нормальной, так и для перфорированной барабанной перепонки. В обоих приборах применяется ипсилатеральное и контралатеральное исследование рефлекса стременной мышцы.
В настоящее время на российском рынке зарегистрированы портативные клинические приборы исследования среднего уха нового поколения, в которых реализованы функции тимпанометрии, рефлексометрии, обследования слуховой трубы при нормальной и перфорированной барабанной перепонке. Это портативные клинические импедансные аудиометры Titan (Interacoustics) и Otoflex 100 (Otometrics). Titan традиционно для фирмы-изготовителя имеет четыре частоты зондирующего сигнала – 226, 678, 800, 1000 Гц, а также функцию АРУ для предотвращения чрезмерных уровней стимула при проведении акустической рефлексометрии. Возможна распечатка данных обследования на термопринтере и передача на компьютер через USB-порт.
В Otoflex 100 имеются две частоты зондирующего сигнала 226 и 1000 Гц, долгосрочная память на 50 пациентов, беспроводная передача данных на компьютер в режиме on-line (одновременно с проведением тестирования) с помощью технологии Bluetooth.
Популярной является модель АА222 (Interacoustics), которая позволяет проводить как субъективные, так и объективные методы диагностики. Прибор предназначен для проведения следующих видов исследований: тональной аудиометрии по воздуху, кости и в свободном звуковом поле в диапазоне частот до 8000 Гц; речевой аудиометрии, а также импедансной аудиометрии с частотой зондирующего сигнала стандартно 226 Гц (опционально 226, 678, 800 и 1000 Гц).
В настоящее время, в связи с широким распространением аудиологического скрининга новорожденных и детей первых лет жизни, повсеместно начал применяться метод регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ). Он позволяет получать информацию о состоянии структур внутреннего уха человека (наружных волосковых клеток улитки), возможном уровне снижения слуха. Кроме этого, существуют исследования, показывающие эффективное применение регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ) для оценки состояния рецепторного аппарата улитки в условиях гидропса. Однако основной областью использования данного вида диагностики (в первую очередь в педиатрии) является выявление возможного снижения слуха у новорожденных при массовых скрининговых обследованиях. Это связано с быстротой, точностью, относительно низкой себестоимостью метода и с отсутствием необходимости иметь в штате медицинского учреждения высококвалифицированных специалистов данного профиля. Метод максимально автоматизирован и дает четкий ответ на вопрос: есть проблема или ее нет.
Среди оборудования для выявления снижения слуха у новорожденных при массовых скрининговых обследованиях широко распространены система OtoRead (Interacoustics) и AccuScreen (Otometrics).
OtoRead – портативное устройство, которое регистрирует вызванную отоакустическую эмиссию двух типов –
TEOAE и DPOAE.
Уникальная автоматизированная мобильная система объективной диагностики AccuScreen позволяет провести в полном объеме скрининговое обследование отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов (опция).
Приборы имеют внутреннюю память на 250 пациентов, возможность передачи данных обследования на компьютер. Результатом тестирования в обеих системах является показатель «прошел» в случае, если потери слуха нет, или «не прошел», когда пациенту требуется повторное скрининговое или диагностическое обследование.
При наличии подозрения на патологию слуховой системы как у детей, так и у взрослых, проводится более детальное изучение слуха – исследование слуховых вызванных потенциалов. Связанные со слуховыми вызванными потенциалами методы аудиологического обследования позволяют оценить состояние улитки, проводящих путей ствола мозга и функционирование слуховой зоны коры головного мозга. Различные модификации потенциалов и их определение при разных уровнях входного сигнала используются для выявления наличия гидропса лабиринта (электрокохлеография), ретрокохлеарной патологии, а также позволяют определить аудиторную нейропатию у детей, что позволяет точно оценить максимально возможные результаты реабилитации ребенка и пути ее проведения.
Метод слуховых вызванных потенциалов проводится с помощью следующих компьютеризированных систем: EP25 Eclipce c модулем ASSR (Interacoustics) и Chartr 200 EP/ASSR (Otometrics). Приборы дают возможность регистрировать коротколатентные, среднелатентные, длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы, потенциалы P300, а также проводить электрокохлеографию и исследование слуховой системы на постоянно модулированный тон (модуль ASSR). Это позволяет получить объективную аудиограмму слуха пациента с точностью до 20% при нормальном слухе и с точностью до 5% при потере слуха (по сравнению с аудиограммой, полученной с помощью аудиометра).
В системе EP25 реализована специальная форма зондирующего сигнала «щелчок» CE-Cherp, которая дает возможность улучшить соотношение сигнал/шум и, следовательно, определение I, III, V пиков при регистрации слуховых потенциалов, в особенности при малых (20 – 40 дБ) уровнях входного сигнала. В приборе имеется режим контроля кохлеарных имплантов. Платформа Eclipce одновременно может включать в себя модули как вызванных потенциалов, так и задержанной вызванной отоакустической эмиссии (TEOAE) и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (DPOAE).
В системе Chartr 200 EP/ASSR все исследования проводятся в автоматическом режиме, в том числе исследование на постоянно модулированный тон с пересчетом в объктивную аудиограмму. В приборе предусмотрен модуль скрининга новорожденных по слуховым вызванным потенциалам, в том числе по кости. Дополнительная опция – методика VEMP-исследования вестибулярного аппарата.
Различные методы аудиологического обследования целесообразно использовать комплексно, т.к. они являются взаимодополнимыми и дают возможность подтвердить или опровергнуть предполагаемый на первичном осмотре диагноз. Применение только разных методов обследования пациентов в соответствии с государственными стандартами позволяет максимально точно поставить диагноз, выработать верную тактику медикаментозного лечения, принять обоснованное решение о необходимости слухопротезирования или кохлеарной имплантации и определить основные характеристики при настройке электроакустической аппаратуры. Результатом выполнения полного комплекса мероприятий будет являться качественная и своевременная реабилитация пациента.