искусственная вентиляция легких в каких случаях применяется
Искусственная вентиляция легких – что это такое и когда нужна респираторная поддержка?
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – это медицинская манипуляция для оказания помощи людям с острой или хронической дыхательной недостаточностью. В этой статье мы рассмотрим, как и когда применяется ИВЛ, какие его виды существуют и каким пациентам прежде всего необходима респираторная поддержка.
ИВЛ-аппараты используют для оказания помощи пациентам, которые не могут дышать самостоятельно
Когда требуется ИВЛ?
К искусственной вентиляции легких прибегают для оказания помощи в случаях, когда пациент не в состоянии самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода, а также выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, например, из-за травм, а также во время хирургических манипуляций под наркозом.
Важно понимать, что своевременное подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких максимально увеличивает его шансы на выживание. Если переставшего дышать человека не подключить к аппарату ИВЛ, его внутренние органы перестают снабжаться кислородом. После останавливается сердце, а значит и кровоснабжение всего организма, и пациент умирает в течение пары минут.
Аппараты для ИВЛ – самый распространенный формат проведения искусственной вентиляции легких
Что такое искусственная вентиляция легких?
В процессе ИВЛ обеспечивается респираторная поддержка путем принудительного нагнетания воздуха или газовой смеси в легкие пациента и их вывода наружу. Процедуру можно проводить несколькими способами:
Современные аппараты ИВЛ обеспечивают полноценную респираторную поддержку пациента
Как работают аппараты ИВЛ?
Современные аппараты ИВЛ – высокотехнологичное, «интеллектуальное» медицинское оборудование. Они обеспечивают респираторную поддержку пациента как по объёму, так и по давлению, что принципиально важно для восстановления нормальной жизнедеятельности организма.
Принцип, по которому функционируют аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Они закачивают насыщенный кислородом воздух в легкие и откачивают из них жидкость. Аппараты обладают множеством различных режимов вентиляции, которые используются в зависимости от конкретной ситуации и индивидуально подбираются каждому пациенту.
При ИВЛ с контролируемым давлением (Pressure Controlled Ventilation, PCV) аппарат создает в альвеолах и дыхательных путях его оптимальный уровень, что позволяет легким поглощать как можно больше кислорода. Как только давление достигает установленного максимального предела, начинается режим выдоха. Таким образом, оборудование берет на себя весь процесс дыхания пациента.
Одна из наиболее совершенных технологий синхронизации аппарата ИВЛ с пациентом – нейро-контролируемая вентиляция лёгких. При этом сигнал, поступающий из дыхательного центра продолговатого мозга человека по диафрагмальному нерву к диафрагме, фиксируется специальными высокочувствительными датчиками, расположенными в области перехода пищевода в желудок (кардии).
В любом аппарате обязательна возможность дозирования кислорода и контроль углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
Выделяют как инвазивную, так и неинвазивную методику искусственной вентиляции легких
ИВЛ И НИВЛ – в чем разница?
Существует две возможности доставки воздуха в дыхательные пути пациента:
Для проведения инвазивной вентиляции легких в трахею устанавливается интубационная трубка. Ее можно ввести через нос (назотрахеальная интубация) и/или рот. Если нужна длительная ИВЛ и пациент находится без сознания или в тяжелом состоянии, выполняется трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.
После завершения вышеописанных манипуляций, подключается аппарат ИВЛ. Достоинством инвазивной ИВЛ считают ее эффективность, ведь воздушная смесь поставляется непосредственно в легкие без потерь.
При бульбарных нарушениях у пациента теряется разобщение пищеварительных и дыхательных путей, и это также берется в расчет при определении показаний к трахеостомии. Через трахеостому у пациента удаляется и мокрота.
Инвазивную респираторную поддержку принято проводить в следующих случаях:
Хотя инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, она используется лишь случае невозможности помочь пациенту более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства. Ведь подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Поэтому пациента на ИВЛ, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов, может иметь осложнения и побочные эффекты. В связи с вышесказанным, по возможности, предпочтение отдается неинвазивной вентиляции легких.
Принцип проведения неинвазивной вентиляции легких
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) – что это такое
Данный способ искусственной вентиляции легких показан пациентам без бульбарных нарушений. Он представляет собой вариант респираторной поддержки с помощью аппарата для вентиляции легких без инвазивного доступа. Иначе говоря – через маску, специальные носовые канюли, мундштук.
НИВЛ имеет свои преимущества. Они заключаются в том, что сохраняются все функции естественных дыхательных путей, а также нет необходимости в операционном вмешательстве. Это снижает количество возможных осложнений и побочных эффектов.
Ключ к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких – понимание как ее преимуществ, так и ограничений. Необходим и тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза, оценка состояния, схема дальнейшего лечения). Показаниями для НИВЛ можно назвать следующие критерии:
Искусственная вентиляция легких. Оборудование, позволяющее проводить ИВЛ в различных условиях.
Показаниями к применению искусственной вентиляции легких являются:
Выделяют три главных вида вентиляции:
В зависимости от особенностей дыхания человека выделяют особенные режимы ИВЛ. При автоматическом режиме вентиляции, самостоятельное дыхание пострадавшего сдержано лекарственными средствами. Процесс дыхания происходит за счет компрессии. Чтобы больной начал самостоятельно дышать подключают принудительный режим, который заключается в меньшем количестве искусственных вдохов. При сохранном процессе дыхания человека, кислород подают в случае самостоятельного вдоха.
Типы оборудования ИВЛ.
В настоящее время благодаря современным тенденциям процедуру искусственной вентиляции легких возможно проводить в различных условиях. Поэтому существуют транспортные, мобильные и стационарные аппараты ИВЛ.
Транспортное оборудование ИВЛ используется, например, в ситуации, когда существует необходимость в перевозке больных в тяжелом состоянии, как и внутри лечебного учреждения, так и за его пределами. Многообразие функций способствует подбору конкретного режима для пострадавшего, которое соответствует его актуальному состоянию здоровья.
Более мобильным оборудованием ИВЛ являются более специализированные и компактные аппараты. Они позволяют транспортировать пациентов в условиях скорой помощи, сан авиации, а также использовать в домашних условиях. Пользовательский интерфейс данного медицинского оснащения разработан таким образом, что его настройки обладают легкой доступностью и понятностью.
В обстоятельствах, когда в ходе лечения больных нужны различные высокоточные показатели жизнеобеспечения, то в больнице устанавливают стационарные аппараты ИВЛ. Чаще всего такое оборудование работает в отделениях реанимации и интенсивной терапии, поэтому оно может значительно отличаться по габаритам и весу от предыдущих. При этом появляется уже более широкий выбор рабочих режимов.
Отдельным видов оборудования стоит отметить аппарат ИВЛ для новорожденных. Он является абсолютно безопасным для ребенка и с заданной дозировкой подает воздух, нормализует давление, поддерживает альвеолы в открытом состоянии. Это позволяет избежать различных осложнений.
Как выбрать оптимальный вариант аппарата ИВЛ.
Выбор стоит делать, основываясь на области будущего применения аппарата ИВЛ. На сайте компании «ИНФОМЕД», Вы можете подобрать именно то оборудование, которое будет полностью соответствовать той области медицины, в которой Вы работаете. Наиболее популярными являются модели, включающие в себя автоматические функции работы ИВЛ. В них имеющийся кислородный датчик регулирует пропорции кислорода с воздухом, а электромагнитный клапан контролирует продолжительность вдоха и частоту дыхания, что помогает избежать баротравмы.
Наши менеджеры, ориентируясь на Ваши предпочтения, помогут определиться с необходимым именно вам оборудованием.
Искусственная вентиляция легких
Искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) является один из основных методов, применяемых в интенсивной терапии и реанимации, при котором обеспечивается газообмен между альвеолами легких и окружающим воздухом, либо подобранной газовой смесью. Искусственная вентиляция легких необходима для введения в легкие смеси газов или свежего воздуха, который богат кислородом, и выведения из легких богатого углекислым газом и бедного кислородом воздуха.
Зачем проводить процедуру?
ИВЛ необходима для насыщения кислородом всего организма и избавления его от углекислого газа, то есть для поддержания в тканях необходимых для жизнедеятельности условий. Современные методы ИВЛ условно разделены на простые и аппаратные. В экстренных ситуациях применяются в основном простые методы: при апноэ (отсутствие самостоятельного дыхания), при резко развившемся нарушении дыхания (патологическом ритме дыхания), при нарастающей гиперкапнии или гипоксемии, а также выраженной гиповолемией. При длительной ИВЛ применяются аппаратные методы ИВЛ.
Риски проведения процедуры
Рисков процедура не имеет. Напротив, без ИВЛ, осуществленного вовремя, кислород в организме человека понижается, что может привести к осложнениям. К понижению кислорода в особенно чувствительны клетки коры головного мозга. При остановке сердца (отсутствии кровообращения) более, чем на 4- 5 минут развиваются необратимые изменения именно в клетках головного мозга. В данный период клинической смерти (4-5 минут), обменные процессы, хоть и замедленные, еще сохраняются, давая возможность вернуть жизнь пострадавшему. Об остановке сердцебиения и дыхания говорят следующие изменения: кожные покровы бледнеют, ногти и губы синеют, дыхательные движения живота и грудной клетки отсутствуют.
У человека, потерявшего сознание, мышцы лица и языка расслабляются, что зачастую приводит к западанию языка к задней стенке глотки и, как следствие, к перекрыванию дыхательных путей (трахеи, гортани). Перед тем, как приступить к ИВЛ, нужно чтобы была восстановлена проходимость дыхательных путей. Самые эффективные способы искусственного дыхания – это «рот в нос» или «рот в рот».
Как подготовиться к процедуре
Как проходит процедура
Дыхательные пути должны быть достаточно проходимыми, голова пострадавшего запрокинута назад, рука человека, оказывающего помощь – под шеей пострадавшего, другой рукой необходимо надавливать на лоб, пока голова не запрокинется и язык не отойдет от задней стенки гортани, при необходимости вытянуть язык рукой, положив на него марлевую салфетку. Человек, который оказывает помощь, сделав глубокий вдох, плотно прижимает свой рот ко рту или носу человека, который пострадал и делает выдох. Если воздух вдувается через рот, то нос необходимо зажать пальцами, а если в нос, то закрыть рукой рот. Затем делается новый вдох и снова выдох. Проводится вдувание от 12 до 16 раз в минуту. Также существуют специальные пластмассовые и резиновые S-образные трубки, которые вводятся в рот, вплоть до корня языка. Через эту трубку и вдувается воздух. Если в ходе проведения ИВЛ не прощупывается пульс, то это свидетельствует о том, что работа сердца прекратилась, тогда наряду с искусственным дыханием необходимо проводить закрытый массаж тела, чтобы восстановить кровообращение.
Результаты процедуры
Искусственное дыхание (и при необходимости закрытый массаж сердца) необходимо проводить до того момента, пока самостоятельное дыхание не восстановится или же не возникнут признаки наступления смерти, выявить которые может лишь медицинский работник.
Искусственная вентиляция легких в каких случаях применяется
Метод проведения ИВЛ способом «изо рта в рот» самый эффективный, однако, при оральном контакте возможна передача многих видов инфекции. Как предохранить себя от этого? Рекомендуется использование нескольких способов.
1. При возможности, лучше производите ИВЛ через S-образный воздуховод, или воздуховод любой другой конструкции (см. рис. 25, 26).
2. Если нет воздуховода, используйте прокладку из 2-х слоев марли, но не более. При 3—4 и более слоях марли, проведение ИВЛ будет затруднительно чисто физически. То же самое можно сказать и в отношении попыток производить ИВЛ, используя в качестве прокладки носовой платок или любую другую материю.
3. После проведения реанимационного пособия, включавшего в свой состав производство ИВЛ методом «рот в рот», хорошо прокашляйтесь и прополощите ротовую полость любым антисептическим раствором или, в крайнем случае, водой.
ИВЛ методом «изо рта в рот» осуществляется следующим образом. Оказывающий помощь одной рукой, помещенной на лбу пострадавшего, отгибает его голову назад, одновременно поддерживая ее другой рукой, подложенной под шею и затылок (см. рис. 27). Пальцами руки, расположенной на лбу, закрывают нос, чтобы не было утечки воздуха. Оказывающий помощь плотно охватывает своим ртом рот пострадавшего и производит выдох в его дыхательные пути. Критерий контроля эффективности — увеличение объема грудной клетки пострадавшего (см. рис. 28). После того, как грудная клетка расправилась, оказывающий помощь поворачивает свою голову в сторону и у больного происходит пассивный выдох (см. рис. 29). Интервалы дыхательных циклов должны быть в пределах физиологической нормы — не чаще 10—12 в 1 мин. (1 дыхательный цикл на 4—5 счетов). Объем выдыхаемого воздуха должен быть примерно на 50% больше обычного объема.
Если реаниматор действует в одиночку, отношение частоты сдавливаний грудной клетки к темпу ИВЛ должно составлять 15:2. В этих случаях проверяют пульс после завершения четырех циклов ИВЛ, а затем каждые 2—3 мин. Не стремитесь делать ИВЛ в режиме максимальных вдохов и выдохов в сочетании с большой частотой. Это чревато возникновением осложнений уже у реаниматора.
На фоне усиленной искусственной гипервентиляции, да еще в сочетании с естественным волнением за судьбу больного, может очень быстро развиться декомпенсированный дыхательный алкалоз с кратковременной потерей сознания, что создаст дополнительные трудности членам реанимационной бригады.
К проведению ИВЛ методом «изо рта в нос» прибегают в том случае, если нет возможности использовать вышеуказанный метод (например, при челюстно-лицевых травмах). Сразу следует отметить, что проводить ИВЛ данным способом более тяжело чисто физически. В основе этого лежат анатомические особенности верхних дыхательных путей (нос, носоглотка): они значительно уже просвета ротовой полости. Методика проведения данного пособия заключается в следующем. Оказывающий помощь одной рукой, расположенной на лбу пострадавшего, запрокидывает его голову назад, а другой рукой поднимает нижнюю челюсть вверх, закрывая рот (см. рис. 30). Дополнительно можно закрыть рот пострадавшего пальцами руки, поднимающей челюсть. Затем реаниматор охватывает нос пострадавшего своими губами и производит выдох (см. рис. 31). Оценка эффективности ИВЛ — см. выше.
При проведении ИВЛ у детей, учитывая небольшое расстояние между носом и ртом, следует сразу захватывать своими губами рот и нос пострадавшего, частота дыхания должна быть не менее 18—20 в 1 мин., с соответствующим уменьшением дыхательного обьема (ориентиром частоты дыхания и дыхательного объема могут служить величины нормы для конкретного возраста).
Предотвращению раздувания желудка при отсутствии интубации трахеи способствует поддержание дыхательных путей в открытом состоянии не только во время вдоха (медленное выполнение которого обеспечивает реаниматор), но и во время пассивного выдоха. Несмотря на это, раздувание желудка все же возможно, особенно если реаниматор один (в одиночку непрерывно поддерживать дыхательные пути в открытом состоянии невозможно).
В стремлении уменьшить растяжение желудка нельзя надавливать на область эпигастрия (это вызывает рвоту, если желудок наполнен). Вместо этого продолжают основные реанимационные мероприятия, уделяя особое внимание правильному проведению ИВЛ. Для проведения ИВЛ можно использовать дыхательный мех (мешок Амбу). Он улучшает физиологические параметры ИВЛ (пострадавший получает атмосферный воздух, не выдыхаемый; бесспорно, этот способ более гигиеничен). Трахеостомия ургентно не выполняется, т. к. даже самый высококлассный специалист быстрее, чем за 3 мин., ее не сделает.
Проведение вспомогательной ИВЛ
Когда пациенту не под силу самостоятельно делать вдохи, его жизнь спасает вспомогательная искусственная вентиляция легких. Данная процедура обеспечивает в механическом режиме естественное, ритмическое нагнетание воздуха в альвеолы легких. Но выдох при этом осуществляется в пассивном режиме при помощи легких и грудной клетки пациента. Таким образом, поддерживается нормальный уровень кислорода в крови болеющего человека.
Клинические показания к ВИВЛ:
Способы вспомогательной ИВЛ
Существует два современных, аппаратных метода вспомогательной ИВЛ: триггерный и адаптационный. В зависимости от того, полностью или частично тяжелобольной может дышать, подбирают тот или иной способ.
Триггерный способ
Для применения триггерного метода необходима специальная аппаратная система с распределением устройства с вдоха на выдох (либо же, наоборот) в момент дыхательного усилия пациента. Триггерный блок (система «откликания») регулируется согласно показателям давления, интенсивности самостоятельных выдохов пациента и скорости поступления воздуха в альвеолы легких. Особенно важно «время задержки». Вспомогательный вдох системы «откликания» в строгом порядке должен соответствовать началу, а не концу самостоятельного вдоха пациента. Если триггерный блок будет плохо отрегулирован, то больному человеку придется прилагать слишком большое усилие, чтобы привести в движение автоматический вспомогательный вдох. А общее самочувствие пациента не всегда позволит сделать это. Либо же будет происходить секундная задержка активации вспомогательного вдоха. Тогда больной уже будет выдыхать воздух, но триггерный блок еще не завершит вспомогательный вдох. Вместо полноценной адаптации пациенту придется тратить значительно больше усилий, чтобы пересилить возникающие дискомфортные ощущения и приспособиться к ритму блока. И хотя в наши дни доктора профессионально настраивают триггерную систему, все же этим способом пользуются ограниченно. Потому как в бессознательном состоянии пациент даже жестами не подтвердит отсутствие затруднений в период проведения процедуры и терпимое самочувствие.
Адаптационный способ
Широко применяется на практике адаптационный метод ВИВЛ. В этом случае аппарат работает в автоматическом режиме. При этом тяжелобольной хоть и продолжает самостоятельно дышать, точнее, делать выдохи, но в тоже время подстраивается под заданный ритм дыхательного аппарата. Адаптационный период пациента проходит намного продуктивнее. Так как все параметры блока строго соответствуют «спонтанному» дыханию больного. К этому способу прибегают доктора в том случае, когда тяжелобольной способен дышать самостоятельно.
Оказание помощи методами вспомогательной ИВЛ может длиться пару часов или несколько месяцев, в зависимости от степени тяжести больного. В последнем случае, чтобы убедиться в хорошей адаптации пациента к респиратору, контролируют следующие симптомы: идентичные шумы в легких с обеих сторон, естественный окрас кожных покровов без испарины, нормальные показатели пульса и АД.