Применение увлажнителей кислорода при лечении пациентов с COVID-19
Предотвращение тяжелых последствий пересыхания слизистых оболочек дыхательных путей с помощью увлажнения вдыхаемых пациентом газовых смесей
Оборотной стороной этой особенности становится скрытое протекание пневмонии. Описаны случаи, когда пневмонии выявляли, обследуя на иные заболевания и травмы, к примеру ранения, инсульты, заболевая и повреждения брюшной полости. При госпитализации пациента с любым заболеванием в России обязательно выполняется компьютерная томография или рентген легких – так исключался до недавнего времени туберкулез, а сейчас и COVID-19.
Важно отметить, что коронавирусная пневмония может протекать без жалоб на одышку и даже с нормальной концентрацией кислорода в крови, а иногда и при гипоксии пациенты чувствуют себя хорошо. При этом поражения легочной ткани могут захватывать до 25% объема.
COVID-19 изначально вызывает форму кислородного голодания, называемую «тихой гипоксией» из-за ее скрытой природы. Концентрация кислорода в крови может быть около 50% при необходимом минимуме 94-95%. Когда человек начинает наконец что-то ощущать, пневмония уже доводит его до тяжелого состояния.
«Тихая гипоксия» чрезвычайно опасна, поэтому компенсировать недостаток кислорода в крови необходимо как можно быстрее. В лечении таких тяжелых больных применяют искусственную вентиляцию легких. Перевод на аппарат ИВЛ позволяет смоделировать процесс дыхания у пациента и начать лечение основной патологии. Своевременная подача увлажненной воздушной смеси с повышенным содержанием кислорода очень большому числу пациентов помогает справиться с заболеванием.
В обычных условиях воздух проходит через дыхательные пути, насыщаясь теплом и влагой. При проведении искусственной вентиляции легких для нормализации дыхания и восстановления функций респираторной системы также необходим постоянный баланс температуры и влажности воздуха, поступающего в легкие. Поэтому к дыхательному контуру отдельно подключают увлажнители кислорода. Они предотвращают тяжелые последствия пересыхания слизистых оболочек дыхательных путей, увлажняя вдыхаемые пациентом газовые смеси. Некоторые модели увлажнителей комплектуются блоком подогрева, что обеспечивает комфортную оксигенотерапию с увлажнением при заданной температуре.
Увлажнитель используется с любым устройством ИВЛ, включая приборы для лечения обструктивного апноэ, транспортными аппаратами ИВЛ, с медицинскими газораспределительными консолями и многими другими устройствами.
Увлажнитель кислорода медицинский с расходомером
Медицинские увлажнители компании «ВестМедГрупп» изготовлены в строгом соответствии с международными и национальными стандартами сертифицирующих органов. В максимально короткие сроки обеспечивается доставка в любую точку России с соблюдением требований к транспортировке высокотехнологичного оборудования.
При естественном дыхании порция воздуха проходит через глотку и трахею, где она увлажняется и согревается. Таким образом, сохраняется физиологичный баланс гидратации лёгких и не пересушиваются альвеолы.
Крайне важно увлажнять кислород для дыхания, так как сухая воздушная смесь создает предпосылки для развития инфекции в легких и их пересушивания.
Увлажнять кислород при оксигенотерапии необходимо при поддержке жизни пациентов с дыхательной недостаточностью различной степени. Универсальные увлажнители для концентраторов кислорода выпускаются такими компаниями, как Bitmos, Армед и Atmung.
Помимо увлажнения кислорода при оксигенотерапии, существует метод увлажнения кислорода для стационарных магистралей О2, используемых в медицинских учреждениях.
Оборудование для систем ИВЛ, анестезиологических модулей и прочих дыхательных установок состоит из камеры для увлажнения О2 и контроллера расхода кислородной смеси.
Дозирование процесса увлажнения кислорода для дыхания происходит с постоянным мониторингом интенсивности потока, что позволяет существенно снизить частоту осложнений при искусственном насыщении организма кислородом.
Увлажнение кислорода СОП (стандартных операционных процедур) предусматривает стерилизацию емкости системы увлажнения методом автоклавирования. Отдельные детали увлажнителя обрабатываются паром под высоким давлением во избежание деформации.
Такое обеззараживание способствует полному уничтожению патогенной флоры и спор вредоносных микроорганизмов.
Отзывы об эффективности системы увлажнения
Увлажнение кислорода: отзывы медицинских специалистов подтверждают равномерность гидратации кислородной смеси, подаваемой пациентам. Отмечается стабильность показателей смеси на любых участках дыхательного контура, а также отсутствие конденсата.
Увлажнители кислорода представлены на нашем сайте в различной модификации и большом ассортименте.
Кислородные увлажнители для концентраторов
Увлажнитель для кислородного концентратора универсальный
Аксессуары и комплектующие к концентраторам кислорода
Длительная и ситуационная кислородотерапия на дому
Время чтения: 6 мин.
Что такое сатурация, почему при разных заболеваниях нормы сатурации будут различаться, в каких случаях кислородотерапия помогает справиться с одышкой, в каких нет, что такое ситуационная кислородотерапия? Об этом рассказывает врач-анестезиолог-реаниматолог, эксперт Центра паллиативной помощи ДЗМ Варвара Брусницына.
Что такое кислородотерапия и кому она показана
Кислородотерапия — это метод лечения, при котором пациент получает воздушную смесь с повышенным содержанием кислорода.
В составе воздуха, которым мы дышим, помимо прочих газов 21% кислорода. И такого содержания кислорода нам вполне хватает для жизни.
Но существует такое состояние, при котором организм нуждается в большей концентрации кислорода для обеспечения жизнедеятельности. Оно носит название синдром дыхательной недостаточности и возникает в трех случаях:
Первые два варианта еще называют кислородным голоданием, или гипоксией, или гипоксической дыхательной недостаточностью. А третий вариант — гиперкапнической дыхательной недостаточностью (от слов «гипер» — сверх, больше, и «капнос» — дым).
В чем же заключается опасность синдрома дыхательной недостаточности? При кислородном голодании организм всеми возможными способами пытается насытиться недостающим кислородом: мы чаще дышим (одышка), учащается пульс, возникает тревога, повышенная утомляемость. Чем более выражена гипоксия, тем сильнее будут проявляться вышеописанные симптомы. А при гиперкапнической дыхательной недостаточности избыточное количество углекислого газа будет отравлять организм.
Если не лечить дыхательную недостаточность, меняется химический состав крови, что ведет к патологическим и необратимым изменениям в деятельности внутренних органов. Поэтому целью кислородотерапии будет поддержание кислорода крови на должном уровне. Вывод: кислородотерапия применяется при первых двух типах дыхательной недостаточности.
А при третьем типе не показана. Давайте рассмотрим, почему. Что нужно для того, чтобы мы нормально выдыхали избыток СО2? Полноценный выдох. А при некоторых заболеваниях (например, при хронической обструктивной болезни легких) полноценный выдох затруднен тем, что просвет бронхов сужен, например, отеком, мокротой. Эти препятствия затрудняют выдох. И тогда человек начинает выдыхать с усилием. Но во время сна или когда он устает от этих усилий, углекислый газ скапливается в организме. Поэтому главная задача лечения при таком состоянии — выведение углекислого газа, а не подача кислорода (дополнительный кислород не решит проблему избытка углекислого газа). Эту проблему решает неинвазивная вентиляция легких.
Важно помнить, что у пациентов паллиативного профиля при ХОБЛ или нейромышечных заболеваниях дыхательная недостаточность бывает смешанная (одновременно наблюдаются недостаток кислорода и избыток углекислого газа). И тогда может понадобиться и кислородотерапия, и неинвазивная вентиляция легких.
Заболевания, при которых бывает дыхательная недостаточность ( Currow JPSM 2010).
У пациентов паллиативного профиля одышка встречается чаще всего ввиду тяжести состояния.
Определение наличия дыхательной недостаточности
При дыхательной недостаточности пациент будет испытывать трудности с вдохом или выдохом, учащенное дыхание, утомляемость, тревогу, сердцебиение. Может отмечаться синюшность или гиперемия лица, синюшность конечностей.
Существуют специальные анализы крови, которые показывают снижение уровня кислорода или повышение содержания углекислого газа, а также — насколько хорошо организм компенсирует дыхательную недостаточность, что называется, «своими силами». Более доступным и неинвазивным методом диагностики является пульсоксиметрия, то есть определение насыщения крови кислородом (или сатурации). Нормальная сатурация — 95-99%. Следовательно, если она опускается ниже 95%, значит, у пациента дыхательная недостаточность.
Причем измерять сатурацию необходимо и в покое, и при физической нагрузке. Почему?
Представьте себе ситуацию, когда вы утром спешите на работу, увидели на остановке автобус и бежите к нему, чтобы успеть сесть. Зайдя в автобус, вы будете часто дышать, ведь при беге организм интенсивней, чем обычно, потреблял кислород, возник его дефицит — надо его восполнить, насытить организм кислородом. Вскоре ваше дыхание нормализуется, уровень кислорода в крови восстановится. А как будет обстоять дело у человека с дыхательной недостаточностью в аналогичной ситуации? Он также будет тяжело дышать, однако ему потребуется гораздо больше кислорода, чем вам. И даже если он будет дышать чаще и глубже, чем вы, все равно ему не хватит содержащегося в воздухе кислорода. Значит, ему понадобится кислородотерапия.
Даже если у такого человека сатурация в покое нормальная, обязательно нужно измерить ее после посильной для него физической нагрузки. Если выяснится, что после нагрузки сатурация серьезно падает, понадобится так называемая ситуационная кислородотерапия, то есть дополнительный кислород нужен на какую-то ситуацию, например, при нагрузке или во время сна.
Однако бывает и так, что дополнительное количество кислорода человеку нужно постоянно. Тогда ему показана длительная кислородотерапия (более 15 часов в день).
Я уже упоминала о том, что нормальные показатели сатурации — 95-99%. Это называется целевая сатурация. Однако надо учитывать, что при некоторых заболеваниях целевая сатурация будет другой. Когда у пациента есть риск гиперкапнии (то есть избыточного скопления углекислого газа в крови), целевая сатурация — 88-92%. Эти цифры были озвучены Британским торакальным сообществом. Кроме того, если врач поставит диагноз хронического легочного сердца, то целевой сатурацией будет 89-94%.
Когда противопоказан кислород
При нейромышечных заболеваниях кислород противопоказан. Рассмотрим причину этого на примере бокового амиотрофического склероза.
Это заболевание, при котором поражается нервная система (так называемый двигательный нейрон), что ведет к нарушению работы важнейших систем организма, в том числе и к ослаблению дыхания. Оно становится более поверхностным, вследствие чего часто снижается сатурация. Но несмотря на это кислород назначать нельзя.
Что организм делает, когда понимает, что дыхание стало поверхностным, а значит, и кислорода для организма мало? Конечно, мы начинаем чаще дышать. Хоть и поверхностно. Такая одышка позволяет организму жить и при сниженных цифрах сатурации. Если же назначается кислородотерапия, организм отменяет этот защитный механизм — одышку. И тогда нарастает концентрация углекислого газа в крови. Сознание человека угнетается. По этой причине кислородотерапия может серьезно навредить человеку с нейромышечным заболеванием.
В любом случае показания и противопоказания к кислородотерапии определяет врач.
О методах симптоматичнской терапии при БАС, применяемых лекарствах, их преимуществах и недостатках мы уже писали. Читайте статью специалиста по этому заболеванию, врача-невролога Льва Брылева «Жить лучше и дольше при БАС: доказанные методы».
Эффекты от кислородотерапии
Если кислородотерапия назначена по показаниям, человек отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки, сердцебиения, он меньше утомляется.
Довольно часто родственники спрашивают, будет ли эффект от кислородотерапии, когда близкий — в терминальной стадии заболевания. Здесь ответ один: в терминальной стадии показаний нет: кислородотерапия способна оказать эффект только тогда, когда снижена сатурация, одышку кислород не лечит. Скорее, кислородотерапия способна оказать положительный психологический эффект.
Побочные эффекты
Они могут возникнуть, если кислородотерапия назначена не по показаниям. Однако чаще всего побочные эффекты связаны с неправильной техникой. Во-первых, это ранки слизистой полости носа от кислородной канюли. Чтобы избежать этого осложнения, нужно смазывать слизистую носа облепиховым маслом, чаще менять канюли. Со временем канюли дубеют. Если вы почувствовали, что они стали очень жесткими, их нужно поменять.
Другая проблема — сухость слизистых, чаще — в первое время использования кислорода. Чтобы избежать сухости, можно дополнительно опрыскивать полость носа физраствором, однако это, скорее, психологическая мера. Поскольку кислород из аппарата проходит через колбу с водой, воздух увлажнен, и сухость, скорее, связана с субъективными ощущениями пациента.
Как выбрать кислородный концентратор
Сначала нужно определиться, есть ли у пациента необходимость перемещаться по улице, используя кислородотерапию. Или пациент лежачий и за пределы квартиры не перемещается. В первом случае можно использовать портативные кислородные концентраторы. Они легкие и удобные. Однако необходимо помнить, что, во-первых, в них, как правило, не используется увлажнитель, а сухим воздухом дышать долго нельзя. Во-вторых, при максимальном потоке кислорода 5 л/мин они держат заряд максимум час, если нет дополнительной батареи.
Портативные кислородные концентраторы различаются по потоку кислородной смеси: бывают аппараты с импульсным и постоянным потоком. В портативных концентраторах с постоянным потоком кислород поступает из аппарата постоянно, в импульсных — короткими «пшиками». И если пациент, например, испытывает большую для него нагрузку, коротких «пшиков» может не хватить для нормального функционирования организма.
Стационарные кислородные концентраторы — массивные, тяжелые, все они — с постоянным потоком кислородной смеси. В составе всегда есть увлажнитель. Если пациент не мобилен, это идеальный вариант для него.
Стационарные кислородные концентраторы бывают на 5 и 10 литров.
Организация пространства
Итак, вы выбрали кислородный концентратор. Стационарный необходимо разместить в комнате так, чтобы на него сверху ничего не могло упасть. Накрывать его нельзя. Под аппарат лучше постелить коврик для йоги. Концентратор не должен стоять рядом со шторой, она может закрыть отверстие, в которое поступает воздух, и поток снизится. Домашних питомцев к аппарату тоже лучше не подпускать.
Концентратор не должен стоять вплотную к стене, как минимум — в 10 см от нее, иначе он может перегреться. Нельзя размещать аппарат рядом с отопительными приборами, плитой.
Пыль с поверхности концентратора можно протирать обычной влажной тряпкой.
Что касается расходных материалов, то колба-увлажнитель рассчитана на год, а канюли — на 3 месяца. Но если канюли стали очень жесткими раньше этого срока, лучше их заменить.
Основные страхи, связанные с кислородотерапией
Несмотря на то, что использование кислородных концентраторов на дому широко распространено, у многих людей остается страх, связанный с тем, что кислород взрывоопасен. Это действительно так, однако при соблюдении мер предосторожности этот риск сводится к нулю.
Также многие думают, что человек «подсядет на кислород». На это я всегда отвечаю, что пациенту нужен кислород в силу его заболевания. И если потребность в кислороде растет, это значит, что заболевание прогрессирует. Если же симптомы дыхательной недостаточности полностью проходят, то кислородотерапию врач отменит. Однако отмена — редкое явление у паллиативных пациентов.
Таким образом, кислородотерапия — метод лечения, который помогает тогда, когда есть конкретные показания. Общее правило гласит: кислород не лечит одышку, он помогает справиться со сниженным содержанием кислорода в крови. Но нужна кислородотерапия или нет, должна она быть длительной или ситуационной — это должен определять только врач. У пациентов паллиативного профиля показания к кислородотерапии чаще всего есть. И когда кислородный концентратор появляется у пациента дома, при условии соблюдений правил эксплуатации и правильной организации пространства, это значительно облегчает жизнь больному.
Вам может быть интересно:
Расходные материалы для респираторной поддержки: как ухаживать за ними дома. Что можно обрабатывать, а что нельзя? Как и с помощью чего дезинфицировать многоразовые изделия, как часто менять одноразовые?
Портативные источники кислорода. Как использовать кислородные концентраторы и баллоны.
Все о масках для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ). Виды масок, правила подбора, проблемы и осложнения при использовании маски, уход за маской.
Рекомендации для пациентов, получающих респираторную поддержку дома во время пандемии COVID-19. Что делать, если установлена трахеостома, как часто обрабатывать и менять расходники для устройств искусственной вентиляции легких.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Увлажнитель кислорода медицинский — это климатический прибор, использующийся в первую очередь для повышения влажности воздуха в помещениях. В сфере здравоохранения это комплектующая принадлежность к медицинским газам. Функциональность увлажнения также может присутствовать в сложных приборах кондиционирования воздуха и вентиляции. В свою очередь, в увлажнителях может присутствовать дополнительно — нагревание или охлаждение воздуха, очистка воздуха от нежелательных примесей, обогащение воздуха желательными компонентами, удержание заданного уровня влажности и др.
История кондиционирования воздуха насчитывает уже тысячи лет — в Персии использовались конструкции (т.н. «ловцы ветра» — первые документальные свидетельства их появления датируются 4-ым тысячелетием до н.э.), обеспечивающие охлаждение и увлажнение воздуха в помещении. Однако, первые самостоятельные устройства для увлажнения воздуха появились в конце XIX века. В 1897 году в США была запатентована форсуночная камера — аппарат для увлажнения, осушения и охлаждения воздуха водой. С 1906 года начали применять метод регулирования влажности воздуха по влагосодержанию форсуночной камерой.
В 1972 году французская фирма «Нуаро» выпустило на рынок новый тип электрообогревателей. Он носил название термостат. С его помощью можно было регулировать температуру подаваемого воздуха. Спустя 20 лет, в 1992 году, компании «Нуаро» выпустило новый тип обогревателя – конвектор. В отличие от других типов обогревателей конвектор не нарушал состав воздуха и был снабжен небольшим флаконом с водой. Последние и можно считать первыми увлажнителями воздуха. Первой компанией, производящей увлажнители для дома, стала швейцарская фирма Plaston (под торговой маркой Boneco).
Увлажнитель дыхательных смесей в медицине используется в период ингаляционного наркоза, а также при поддержке самостоятельного дыхания или вентиляции легких искусственным способом (ИВЛ), а также в других обстоятельствах, где с терапевтической целью, сохраняют постоянную скорость потоков газовой смеси.
Увлажнитель дыхательных смесей имеет возможность использоваться в любом устройстве ИВЛ, включая приборы СРАР-терапии, транспортные аппараты ИВЛ, в медицинской газораспределительной консоли, транспортировочных боксах, защитных боксах для изолирования инфицированных больных, транспортных инкубаторах новорожденных. Как правило, увлажнитель встраивается в терминал пациента. Использование увлажнителя при анестезии или реанимационных действиях помогает защищать органы дыхания от различного рода травм или патологических нарушений.
Технология увлажнения дыхательных смесей
Сам процесс увлажнения и нагрева осуществляется в период продвижения воздушной кислородной смеси над нагретой водой. Температурный баланс газообразного состава, идет по дыхательному контуру и поддерживается специальной нагревательной нитью.
Иногда используются две системы нагрева — при помощи нагревательной нити и водяного пара. Данное обстоятельство изменяет точку росы и контролирует степень увлажнения.
То есть, помимо функций увлажнения, увлажнитель дыхательных смесей обеспечивает нагрев и поддержание установленного температурного баланса. На цифровом табло медицинской консоли выводятся все данные заложенные программой. Кроме того, в аппарате предусмотрена световая и звуковая сигнализация, которая сообщает медицинскому персоналу о сбое программы. В случае повышения или понижения температуры смеси, срабатывает автоматическое отключение аппаратуры на блоке пациента.
Действие увлажнителя дыхательных смесей
Принцип действия заключается в следующих физиологических функциях: при вдохе подаваемой смеси для дыхания, она согревается до температуры тела, и следует через газораспределительную консоль по респираторным путям, обмениваясь теплом и влагой
со слизистой оболочкой дыхательных путей. Подобный процесс, в свою очередь, высушивает и охлаждает слизистую оболочку. В дальнейшем, в процессе выдоха, охлажденная слизистая оболочка возвращает часть потерянного тепла и влаги, тем самым согреваясь и увлажняясь. Особенно в увлажнителях кислорода нуждаются наркозные аппараты и инкубаторы для новорожденных.
Согласно ГОСТ 22270-76 увлажнители воздуха могут быть различных типов:
Медицинские увлажнители должны удовлетворять требованиям 1.3 ГОСТ 30324.0/ГОСТ Р 50267.0 (общий стандарт), частным стандартам – ГОСТ Р ИСО 9703.1 и 9703.2, Р ИСО 8185-99. Увлажнители используют для повышения содержания влаги в газовых смесях, в противном случае способных вызвать ожог/обезвоживание дыхательных путей пациента. Увлажнение может сопровождаться повышением температуры смеси. Изготовители используют электрические коннекторы различных типов для трубок подачи, с разной выходной мощностью, что делает трубки невзаимозаменяемыми. Ошибочный выбор коннектора может привести к перегреву и расплавлению дыхательного контура.
При конструировании увлажнителей газовой смеси используются следующие определения:
Существует ряд обязательных маркировок на корпусе увлажнителя, при условии, что они полагаются в модификации: макс и мин уровни жидкости; направление потока, указание о давлении срабатывания устройства сброса давления; отметки о диапазоне подаваемого потока и давления, если увлажнитель приводится в действие сжатым газом; предупреждающую надпись, что конкретный увлажнитель применяется только с обводом супраглотательных дыхательных путей; надпись «Смотри сопроводительные документы», если устройство не допускает воздействия излучения, прочих полей и облучений (МРТ, дифибрилляторы, Рг); цвета световых индикаторов.
Наличие в составе увлажнителя системы Вентури может повлиять на концентрацию О2 – при частичной обструкции выходящего потока.
Влагосодержание на выходе из увлажнителя (при обходе супраглотательных путей) при максимальных потоке и Т – 33 мг/л.
В инструкции должны быть указаны заданные величины, при которых влажность газа достигает 100%: рабочий и используемый объемы для жидкости, диапазон потоков и подаваемого давления, рабочее давление, падение давления при прохождении через увлажнитель, утечки газа при макс рабочем давлении, производительность, внутренняя растяжимость, время достижения заданной температуры подаваемого газа (23-+2*С), предел температуры – при которой срабатывают сигналы опасности, идентификация всех аксессуаров.
Все части, контактирующие с пациентом, должны быть отсоединяемыми и стерилизуемыми.
Компания Вестмедгрупп предлагает широкий спектр увлажнителей.
