Что такое цитологический тест

Что такое Пап-тест? Расшифровка и особенности проведения РАР-теста

Метод жидкостной цитологии с окраской по Папаниколау (Пап-тест/РАР-тест) рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения в качестве «золотого стандарта» диагностики рака шейки матки. Его результативность составляет 95 %, тогда как чувствительность традиционных методик не превышает в некоторых случаях 40 %.

Пап-тест помогает выявить болезнь даже тогда, когда клинические симптомы еще отсутствуют. Рак шейки матки имеет длительный период развития — в среднем 10-15 лет, а значит, тяжелого заболевания можно избежать!

С момента, когда Пап-тест был введен в медицинскую практику (в 1950 году), смертность женщин от рака шейки матки снизилась в 10 раз.

Кому рекомендован Пап-тест

Чаще всего рак шейки матки возникает у женщин в возрасте 45-55 лет, в постменопаузе, в возрасте после 65 лет. Однако есть данные об увеличении роста заболеваемости среди женщин моложе 30 лет. Причем у 18 % в этой возрастной группе, после скрининга, заболевание обнаруживается уже на поздней стадии, когда лечение может быть не таким эффективным.

Пап-тест рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста, начиная с 21 года. Выполнять его рекомендуется каждые два года, обязательно при наличии гинекологических патологий вирусной природы (остроконечные кондиломы, генитальный герпес), длительного приема противозачаточных и гормональных препаратов, появлении нетипичных выделений из половых путей, бесплодии. При отрицательных результатах Пап-тест выполняется один раз в три года.

Цель Пап-теста — выявить рак in situ, то есть рак «0-й» стадии. Это помогает назначить эффективное «сберегающее» лечение, сократить его сроки, избежать осложнений.

Как проводят и расшифровывают Пап-тест

Для исследования берут соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала, а также с зоны трансформации, в которой чаще всего – до 80% возникает патологический процесс, что является преимуществом исследования методом жидкостной цитологии.

Как подготовиться к Пап-тесту

Сдавать анализ рекомендуется не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. Накануне и в день исследования не выполнять спринцевание влагалища, а за 2-3 дня исключить применение жиросодержащих вагинальных препаратов (свечи, кремы, вагинальные таблетки). Во время менструации, а также ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии взятие мазка не проводится!

Чтобы исключить риск развития этого тяжелого заболевания, позаботьтесь о своем здоровье, запишитесь к врачу-гинекологу в СИТИЛАБ и выполните Пап-тест на основе метода жидкостной цитологии — 90-69-502 — Цитологическое исследование соскобов шейки матки, цервикального канала, влагалища с окраской по Папаниколау (материал взят в жидкую транспортную среду).

Источник

Мазок на цитологию — ПАП-тест выявляет рак

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/Mazok-na-tsitologiyu.jpg?fit=413%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/Mazok-na-tsitologiyu.jpg?fit=757%2C550&ssl=1″ />

Мазок на цитологию (ПАП-тест) — это взятие с помощью специальной щёточки эпителия, покрывающего шейку матки, с целью дальнейшего исследования под микроскопом. Специалист анализирует размеры клеток, их размещение, форму, определяя нормальные, атипичные и раковые клетки.

Для чего делается мазок на цитологию

Мазок на цитологию

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/Mazok-na-tsitologiyu.jpg?fit=413%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/Mazok-na-tsitologiyu.jpg?fit=757%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/Mazok-na-tsitologiyu-757×550.jpg?resize=757%2C550″ alt=»Мазок на цитологию» width=»757″ height=»550″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/Mazok-na-tsitologiyu.jpg?resize=757%2C550&ssl=1 757w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/Mazok-na-tsitologiyu.jpg?resize=413%2C300&ssl=1 413w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/Mazok-na-tsitologiyu.jpg?resize=768%2C558&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/Mazok-na-tsitologiyu.jpg?w=941&ssl=1 941w» sizes=»(max-width: 757px) 100vw, 757px» data-recalc-dims=»1″ />

Мазок на цитологию помогает распознать рак шейки матки на самой ранней стадии, когда лечение будет наиболее эффективным, и есть высокие шансы на полное выздоровление. Анализ выявляет не только злокачественные клетки, но и воспалительные процессы, ещё совсем слабо выраженные, о которых сама женщина может и не подозревать.

Автор технологии мазка на цитологию — греческий доктор Папаниколау, который ещё в 50-е годы 20 века придумал брать соскоб с поверхности шейки матки и анализировать его результаты. Прошло почти 70 лет, а ПАП-тест (сокращённо от имени изобретателя) практически не изменился. Ученые всего мира признают его самым информативным анализом в ранней диагностике рака и воспалительных процессов органов женской детородной системы. Уникальность анализа мазка на цитологию в том, что он сигнализирует о патологии независимо от того, в каком месте органа развиваются раковые или атипичные клетки.

Почему мазок на цитологию — обязательный анализ в России

Когда злокачественная опухоль достигает 2 или 3 стадии, пациентка сама обращается за помощью, потому что её беспокоят боли, выделения или другие проявления болезни. Но рак нужно лечить незамедлительно: чем позже женщина обратиться к врачу, тем меньше шансов на выздоровление. Мазок на цитологию выявляет опасные для жизни патологии на самых ранних стадиях, когда пациентка даже не догадывается о том, что с ней что-то не так. Поэтому любой гинеколог обязательно настоит на обязательном выполнении ПАП-теста.

Процедура забора мазка совершенно безболезненна и занимает всего несколько секунд.

Что делать, если в мазке обнаружены атипичные клетки

Атипичные клетки — это клетки с нарушенными параметрами — размером, формой, строением. Такие клетки есть у каждого человека, но у здоровых людей их очень мало. Такие клетки ещё нельзя назвать раком, но именно из них может развиться раковая опухоль.

Обнаруженные атипичные клетки не всегда говорят о начале развития рака, не стоит пугаться, если врач огласил такое неприятное открытие. Вполне возможно, что их появление спровоцировано воспалением в фалллопиевых трубах, яичнике или эндометрии матки ( эндометриоз ). Также они могут быть вызваны дисплазией (структурным изменением слизистой поверхности матки), которая на ранних стадиях обратима и излечима, а в запущенной форме приводит к раку шейки матки. Атипичные клетки выявляются при хламидиях, вирусе папилломы человека, генитальном герпесе.

Мазок на цитологию не является окончательным диагнозом, погрешности его результатов составляют 20%. Но, услышав тревожную информацию по результатам ПАП-теста, женщина направляется для более детального целенаправленного исследования.

Показания для прохождения ПАП-теста

Мазок на цитологию берётся у всех женщин от 18 до 65 лет независимо от того, есть ли жалобы на здоровье и отсутствие внешних признаков заболевания. Единственным исключением являются девственницы: при заборе мазка во влагалище вводится зеркало, которым можно повредить девственную плеву.

Обязательное показание для мазка на цитологию — начало половой жизни. В «группе риска» находятся молодые неопытные девушки, только вступившие в сексуальные отношения с мужчиной. Недавно было сделано медицинское открытие, за которое его автор был удостоен Нобелевской премии: в 99,9% случаев рак шейки матки был вызван 16 и 18 штаммами вируса папилломы человека. ВПЧ передаётся исключительно половым путём спринцевание после секса не защитит от заражения.

ВПЧ при крепком иммунитете может долго не проявляться, но потом даст о себе знать. Особенно опасен период 16-30 лет. Цитологический анализ выявляет последствия ВПЧ на ранних стадиях.

Также рекомендуется пройти ПАП-тест в следующих случаях:

Как проходит взятие мазка на цитологию

Перед забором мазка на цитологию рекомендуется за 2 дня отказаться от сексуальных отношений, не пользоваться вагинальными мазями, не спринцеваться, нельзя мочиться за 2 часа до процедуры. Также анализ не будут брать у пациентки, которая страдает острым воспалением мочеполовой системы. Важен также день цикла, в которой берётся анализ. Самыми информативными считается 12-20 день.

Пациентка садится в гинекологическое кресло, и при помощи специальных инструментов происходит взятие мазка. Для этого существует зонд «Юнона», состоящий из цитощётки-насадки с эластичными щетинами, с помощью которой соскребают эпителий с поверхности шейки матки, тампона-насадки из впитывающего материала, который впитывает слизь и лишнюю влагу. Рукоятка и рабочая часть инструмента сгибаются под любым углом.

Дополнительно в наборе есть одноразовые зеркала-раздвигатели, с помощью которых удерживаются стенки влагалища, открывая доступ к шейке матки. С помощью зонда с щёточкой на конце врач делает соскоб с поверхности шейки матки, цервикального канала и уретры. Каждый мазок наносится на стекло и подписывается.

Результаты цитологического анализа известны уже на следующий день. В обычных поликлиниках его можно ждать неделю.

Интерпретация (расшифровка) результатов мазка на цитологию

Результаты цитограммы (анализа мазка на цитологию) делятся на 5 категорий:

Результаты ПАП-теста также имеют погрешность, поэтому не считаются окончательным диагнозом. Они лишь указывают на изменения, происходящие в организме женщины. При подозрение на патологию женщина проходит дальнейшее обследование.

Что видит лаборант-цитолог

После того, как мазок взят на ПАП-пробу, его обрабатывают специальным раствором, который позволяет под микроскопом увидеть строение клеток. Патологические изменения говорят о начавшемся заболевании.

Источник

Сравнительная оценка обычного цитологического исследования, исследования по Папаниколау и жидкостной цитологии

Основой цитологической диагностики является изучение состава клеток, их расположение и строение.

Материалом для исследования служит цитологический мазок, который содержит клетки и внеклеточный компонент.

При проведении обычного цитологического анализа препарат наносят тонким слоем на сухое стекло, высушивают на воздухе и отправляют в лабораторию для исследования. Готовят препарат вручную, придерживаясь стандартных правил приготовления образца.

Цитологическое исследование по Папаниколау

Пап-тест — это цитологическое исследование, которое применяется для диагностики заболеваний шейки матки. Пап-тест входит в программу скрининга рака шейки матки.

Материалом для исследования является цитологический мазок. Алгоритм его диагностики такой же, как у обычного цитологического исследования. Однако для проведения ПАП-исследования используется другой способ фиксации и окрашивания. Образец, который только что нанесли на стекло, быстро фиксируют спиртом. После производится серия окрашиваний. Влажная фиксация позволяет сохранить клетки в неизменном виде, что способствует лучшей их дифференцировки.

Жидкостная цитология — это метод приготовления препаратов из клеточной взвеси.

Основное отличие метода заключается в том, что после взятия материал помещается в жидкую среду, которая стабилизирует клетки. Образцы центрифугируют и из них готовят цито-препараты, которые представлены «отмытыми клетками». В методике приготовления препарата используются иные красители, поэтому цитологические морфологические критерии отличаются от тех, которые приняты по методу Папаниколау.

Жидкостная цитология имеет ряд преимуществ:

В методике приготовления препарата используются иные красители, поэтому цитологические морфологические критерии отличаются от тех, которые приняты в методе Папаниколау.

Нельзя забывать о важном моменте. При приготовлении мазков жидкостной цитологии из образца удаляется детрит, элементы воспаления, слизь, эритроциты. С одной стороны, это позволяет рассмотреть морфологию клеток с атипией более пристально, с другой стороны диагностическая значимость уменьшается.

В каждом случае врач делает назначения индивидуально. Поэтому в случае отсутствия в лаборатории того или иного метода лучше будет проконсультироваться с врачом. Специалист сможет учесть все особенности анамнеза, жалоб, диагностические возможности и определить какое цитологическое исследование необходимо выполнить.

Источник

Кому нужно сдавать анализы на цитологию?

И как с их помощью уберечься от рака

Цитологические анализы — это любые исследования образцов человеческих клеток под микроскопом. Они помогают выявить предраковые изменения, рак и иногда — вирусную инфекцию клеток.

В этой статье мы будем говорить о цитологических анализах клеток из биологического материала, полученного с поверхности шейки матки. Этот анализ помогает заподозрить рак шейки матки и принять меры до того, как болезнь станет неизлечимой. Это очень важно, потому что рак шейки матки — пятый по частоте встречаемости у жительниц России.

Почему развивается рак шейки матки

Шейка матки — естественный барьер, который разделяет матку и влагалище. Эта узкая труба длиной примерно 4 см похожа на природный контрольно-пропускной пункт. Ее задача — помочь сперматозоидам добраться до пункта назначения и при этом не пустить в матку опасные микробы, которые могли попасть во влагалище из внешней среды.

Нижняя часть шейки матки, которая открывается во влагалище, называется эктоцервикс. В нем есть отверстие, или наружный зев, который открывается в эндоцервикальный канал — внутреннюю часть шейки матки.

Где развивается рак шейки матки — учебник для лаборантовPDF, 17,7 МБ

Эктоцервикс покрывают несколько слоев клеток, которые называются плоским эпителием. Ключевая задача плоского эпителия — защищать шейку матки от механических повреждений во время занятия сексом, от потери влаги и болезнетворных микробов.

Внутренняя часть шейки матки, эндоцервикальный канал, выстлана призматическим эпителием. У некоторых призматических клеток есть реснички, а другие выделяют слизь. Реснички помогают сперматозоидам пройти по дорожке из слизи и попасть в пункт назначения — матку.

Место, где плоский эпителий встречается с призматическим эпителием, называется зоной трансформации. Здесь появляется большинство раковых клеток, способных вызвать опухоль шейки матки. Основная причина, по которой рак развивается именно здесь, связана с тем, что в плоских клетках из зоны трансформации предпочитают жить вирусы папилломы человека, или ВПЧ.

К ВПЧ относится примерно 150 типов вирусов, которые передаются от зараженного человека к здоровому при вагинальном, оральном или анальном сексе.

Что вызывает рак шейки матки? — бюллетень Американского онкологического общества

Если два человека, зараженные разными типами ВПЧ, займутся сексом, в итоге у каждого партнера может оказаться по два типа вируса. Если использовать презерватив, вероятность заразиться уменьшается, но все равно сохраняется.

Известно 14 типов ВПЧ, относящихся к группе высокого онкогенного риска. Эти вирусы могут отключать гены здоровых клеток-хозяев, которые не дают им превращаться в раковые. Среди вирусов папилломы человека наиболее опасны типы 16 и 18 — они вызывают рак чаще всего.

ВПЧ, живущие в плоском эпителии, виноваты в 9 случаях рака шейки матки из 10. Поэтому плоскоклеточный рак встречается чаще других форм — у 70—80% пациенток, страдающих от рака шейки матки.

Примерно 10—20% случаев рака шейки матки связаны с измененными клетками призматического эпителия — его называют аденокарциномой. Этот тип рака связан с ВПЧ только в 15—38% случаев. Почему возникает не связанная с ВПЧ аденокарцинома, пока до конца непонятно.

Остальные формы рака шейки матки, например те, что связаны и с плоскоклеточным, и с призматическим эпителием, встречаются очень редко — примерно в 1% случаев.

Как победить выгорание

Насколько опасен рак шейки матки

Вирус папилломы человека есть у 80% активных в сексуальном плане людей. При этом иммунная система 90% женщин избавляется от вируса за один-два года безо всякого лечения.

Тем не менее около 10% женщин, организм которых не смог избавиться от ВПЧ высокого риска, заболеют раком шейки матки. Только в 2018 году ВОЗ зарегистрировала 570 тысяч новых случаев этого заболевания.

В нашей стране в структуре смертности от онкологических заболеваний рак шейки матки занимает десятое место — это 4,7% смертей среди онкологических пациенток. В 2018 году от него умерли 6392 женщины.

Российские клинические рекомендации по профилактике и лечению рака шейки матки, 2020 годPDF, 731 КБ

Причем специалисты отмечают, что молодые женщины 35—59 лет стали умирать чаще. С 1997 по 2018 год показатели смертности в этой группе выросли на 85,2%. Сложно сказать, по каким причинам это произошло: возможно, врачи просто научились точнее ставить этот диагноз.

К счастью, клетки в зоне трансформации не сразу превращаются в раковые. Пораженные ВПЧ эпителиальные клетки начинают меняться примерно за 10—15 лет до развития рака. Эти изменения можно выявить и скорректировать — и тогда развития рака можно избежать.

Кто рискует заболеть раком шейки матки

Выяснить предрасположенность к раку шейки матки помогает процедура, называемая скринингом. Как правило, скрининг включает один или несколько анализов или обследований, которые делают большим группам людей без симптомов конкретной болезни. Это помогает понять, есть ли у этого человека риск заболеть и насколько он велик.

Скрининг рака шейки матки — бюллетень Американской коллегии акушеров и гинекологов

Скрининг на рак шейки матки работает — бюллетень международной пациентской организации «Раковые консультации»

Скрининг на рак шейки матки очень эффективен. С 1991 года, когда в Австралии ввели национальную программу скрининга на рак шейки матки, вдвое уменьшилось количество женщин, умерших от этой злокачественной опухоли.

До 2017 года австралийский скрининг включал только цитологический скрининговый тест, который предлагали пройти всем женщинам 18—70 лет. После 2017 года программу борьбы с раком шейки матки дополнили обязательной вакцинацией против ВПЧ и добавили к программе тестирование на ВПЧ. Комплексные меры так резко сократили заболеваемость, что теперь представители австралийского Минздрава надеются, что к 2068 году врачи будут ставить этот диагноз реже одного раза в год.

Какие анализы включает скрининг на рак шейки матки

Анализ на ВПЧ высокого риска методом полимеразной цепной реакции, или ПЦР. Так как женщины, не зараженные ВПЧ, редко болеют раком шейки матки, анализ помогает понять, относится ли конкретная женщина к группе риска и насколько велик этот риск. Современные ПЦР-тесты позволяют отличить друг от друга все 14 типов наиболее опасных ВПЧ и определить, есть ли среди них самые опасные вирусы — типы 16 и 18.

Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала. В двадцатых годах прошлого века американский врач греческого происхождения Георгиос Папаниколау обнаружил, что превращение нормальных клеток плоского или призматического эпителия в раковые начинается с небольших, но заметных изменений в их строении, которые можно увидеть под микроскопом после специальной окраски. В честь Папаниколау это исследование назвали Пап-тестом.

Сегодня вместо классического Пап-теста часто применяют его усовершенствованную версию, которая называется исследованием соскоба шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии или просто Пап-тестом по методу жидкостной цитологии.

Пап-тест и тестирование методом жидкостной цитологии хорошо дополняют анализ на ВПЧ, потому что позволяют выявить не только плоскоклеточный рак, но и аденокарциному, даже если она не связана с ВПЧ.

Кому и когда нужно проходить скрининг

Женщины моложе 25 лет раком шейки матки почти не болеют. Поэтому всем здоровым женщинам в большинстве стран мира советуют проходить скрининг на эту болезнь начиная с 25 и до 65 лет включительно.

Рекомендации по скринингу на рак по возрасту — бюллетень Американского онкологического общества

Если ограничиться только цитологическим исследованием, повторять анализ придется чаще — раз в три года.

Согласно действующему приказу Минздрава от 29 марта 2019 года № 173н, женщины в возрасте от 18 до 64 лет включительно имеют право на бесплатное цитологическое исследование мазка шейки матки. Сделать анализ и получить консультацию можно раз в три года во время бесплатной диспансеризации.

Такой подход почти повторяет программу скрининга на рак шейки матки, принятую в других странах мира. Но есть один нюанс.

Более точный результат дают классический мазок по Папаниколау и исследование соскоба шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии. Но эти анализы можно сдать только в частной лаборатории за деньги. Зато, если сдавать анализ методом жидкостной цитологии, один и тот же образей можно отправить и на цитологию, и на тестирование на ВПЧ. Когда анализы делают в одном месте, это позволяет быстрее получить результат. В среднем ждать результата придется одну-три недели.

Цена скрининга на рак шейки матки в Москве — от 4600 Р

Как подготовиться к скринингу

И для анализа на ВПЧ, и для цитологического исследования требуется биологический материал, который собирают мягкой щеточкой и плоской дощечкой со скругленными краями — ее называют шпателем. Чтобы в образец попали клетки и плоского, и призматического эпителия, материал берут и с внутренней, и с внешней поверхности шейки матки. Процедура занимает несколько минут.

От качества материала во многом зависит результат анализа. Увеличить точность можно, если соблюдать простые правила:

Как разобраться с результатами цитологического анализа

Поставить диагноз «рак шейки матки» на основе скрининговых тестов нельзя. Все, что может цитологическое исследование, — показать, есть ли изменения в эпителиальных клетках и насколько они серьезны. ВОЗ рекомендует врачам описывать эти изменения в соответствии с международной классификацией Бетесда, или TBS.

NILM, или negative for intraepithelial lesion or malignancy, в переводе — отрицательный на интраэпителиальные поражения или злокачественные новообразования. Российские врачи обычно пишут в бланке результатов: «Цитограмма без особенностей». С клетками шейки матки все в порядке, ничего делать не нужно. Повторный цитологический анализ нужно будет пройти через три года. Если вы сдавали анализ вместе с тестом на ВПЧ, который не выявил опасных типов вируса, следующий анализ можно сдать через пять лет.

Классификация Бетесда третьего пересмотраPDF, 22,6 МБ

Что означают результаты цитологического исследования — рекомендации для врачейPDF, 321 КБ

ASC-US, или atypical squamous cells of undetermined significance, в переводе — атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения. В образце есть измененные клетки плоского эпителия, но, скорее всего, они не опасны. В этой ситуации нужно повторить исследование через полгода.

LSIL, или low-grade squamous intraepithelial lesion, в переводе — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности. В образце есть измененные клетки плоского эпителия, но их мало. Появление таких клеток связано либо с воспалением, либо с ВПЧ. Это соответствует первой степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии, или CIN 1: когда измененные клетки обнаруживаются менее чем в трети толщины оболочки шейки матки.

В этой ситуации нужно повторить исследование через полгода. Если повторное обследование подтвердит подозрения, измененные клетки можно будет удалить — это поможет предотвратить рак.

ASC-H, или atypical squamous cells cannot exclude HSIL, в переводе — атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL. В образце есть измененные клетки плоского эпителия, они могут оказаться опасными, и их может быть много.

В этой ситуации врач должен направить на дополнительные исследования. Это кольпоскопия, при которой врач осматривает влагалище и наружную часть шейки матки при помощи кольпоскопа, и биопсия — когда врач берет образец ткани из области шейки матки на исследование. Дальнейшие действия зависят от результатов этих анализов.

HSIL, или high-grade squamous intraepithelial lesion, в переводе — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. В образце есть измененные клетки плоского эпителия, и их довольно много. Это может соответствовать:

Врач должен направить пациентку на кольпоскопию и биопсию. Если диагноз подтвердится, потребуется лечение.

SCC, или squamous cell carcinoma, в переводе — плоскоклеточная карцинома. Скорее всего, это плоскоклеточный рак шейки матки. Врач должен направить пациентку на кольпоскопию и биопсию, чтобы уточнить стадию и подобрать подходящее лечение.

AGC, или atypical glandular cells, в переводе — атипичные железистые клетки. В образце есть измененные клетки призматического эпителия непонятного происхождения. Это может говорить и о доброкачественных новообразованиях вроде полипов, и о плоскоклеточном раке или аденокарциноме. Врач должен направить пациентку на кольпоскопию и биопсию. Если подозрение подтвердится, потребуется лечение.

Источник