что такое тромбофлебит последствия
Что такое тромбофлебит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Тромбофлебит — заболевание системы кровообращения, характеризующееся повреждением внутренних тканей стенки вены с развитием местной воспалительной реакции, сопровождающейся быстрой адгезией (слипанием) тромбоцитов в месте поражения.
Причины тромбофлебита вен:
Существует ряд других факторов, влияющих на развитие тромбофлебита вен:
Частота развития тромбофлебита зависит от многих факторов. Есть значимое различие между возрастными категориями. Ежегодно дебют тромбофлебита регистрируется у 0,3 – 0,6 на 1000 человек в возрасте до 30 лет и у 1,2 – 1,8 на 1000 пожилых пациентов.
Различия также регистрируются по половому признаку. Так, у мужчин тромбофлебит развивается в среднем в 0,05 – 1,4 на 1000 человек. У женщин этот показатель значительно выше — от 0,31 до 2,2 на 1000 человек.
Последние исследования подтверждают значимость генетически детерминированной тромбофилии в развитии тромбофлебита, особенно у пациентов без предшествующей травматизации сосудистой стенки. Тромбофилия — это патология, которой свойственна предрасположенность к формированию сосудистых тромбозов разной локализации, склонных к рецидиву. Причина данного заболевания заключается в наличии дефекта свертывающей системы крови, а также генетической или приобретенной патологии клеток крови. Клиническими проявлениями тромбофилии являются множественные тромбозы самой различной локализации, которые сопровождаются проявлением отеков и болью в ногах, синюшностью кожных покровов и лёгочной эмболией. Неоднократно встречающиеся рецидивирующие тромбозы в анамнезе больного могут говорить о наличии тромбофилии, которую можно подтвердить, проведя лабораторные исследования. Выбор дальнейшей терапии тромбофилии напрямую зависит от ее вида. Обычно используют тромболитики, антикоагулянты и дезагреганты.
Лейденскую мутацию обнаруживают у 23% пациентов. Значимыми являются также мутации протромбина, АТ III, кофактора гепарина, системы протеинов С и S. По локализации возникновения тромбофлебита также имеется большой разброс частоты встречаемости. В 65 – 80% случаев поражается система большой подкожной вены, в 10 – 20% случаев встречается система малой подкожной вены, тогда как билатеральный вариант тромбофлебита встречается лишь в 5 – 10% случаев.
Одна из наиболее значимых причин тромбофлебита — это варикозная болезнь. До 62 % пациентов с тромбофлебитом имеют данную патологию. Посттравматические тромбофлебиты развиваются после внутривенного введения различных лекарственных препаратов, а также в случае катетеризации вены.
Чем отличается тромбофлебит от варикоза
Тромбофлебит — это одно из осложнений варикоза. Варикозом называют расширение просвета вен, а тромбофлебитом — закупорку вены тромбом.
Симптомы тромбофлебита
Место локализации, распространенность и сроки развития патологического процесса, а также этиологический фактор являются причинами, обуславливающими клинические проявления тромбофлебита.
При развитии тромбофлебита на фоне варикозной болезни чаще поражаются поверхностные вены нижних конечностей — возникает тромбофлебит нижних конечностей.
При поражении сосудов нижних конечностей происходит образование плотных тяжей багрового цвета в проекции пораженных сосудов, в симптоматику которого входит ярко выраженная гиперемия и произвольная болезненность или же болезненность при пальпации.
При ярко выраженном воспалении поверхностных вен на прилегающих кожных покровах проявляются такие симптомы, как покраснение, болезненность, повышение температуры и отек. Тромбофлебит нижних конечностей может распространяться на систему глубоких вен. Наиболее опасной локализацией для развития данного осложнения служит первичное расположение патологического процесса вблизи от сафено-бедренного и сафено-подколенного соустий, а также перфорантных вен подколенной области. Важно отметить, что глубокие венозные стволы и многочисленные коллатерали являются главными причинами слабо выраженной симптоматики тромбофлебита глубоких вен голени.
При опускании ног вниз в икроножных мышцах появляется боль распирающего характера. Также тромбофлебиту нижних конечностей присуще развитие отеков дистальных отделов конечности, постепенно распространяющихся выше по ноге. Возможно даже расширение сети поверхностных вен голени, бедра и передней брюшной стенки. Бедренно-подколенный венозный сегмент будет проявляться более выраженно по причине наличия тяжелых отклонений в работе системы оттока и сложности протекания процесса компенсации кровотока.
Острый тромбофлебит несет наибольшую угрозу, поскольку может вызвать серьезные нарушения кровоснабжения конечности и тромбоэмболические осложнения, опасные для жизни. Так, у больных образуется напряженный отек конечности с характерными острыми болями. В дальнейшем этот отек может локализоваться в пахово-мошоночной области, в области ягодиц и передней брюшной стенке. Симптоматика тромбозов нижней полой вены выражается интенсивностью отека нижней половины туловища и обеих нижних конечностей. Также характерными признаками данного вида тромбоза являются расширение вен передней брюшной стенки и тромбозы печеночных и почечных вен, в конечном итоге определяющие клинику и ее исходы.
Для вены верхней конечности характерен посттравматический тромбофлебит, который возникает в результате внутривенных инъекций, а также катетеризации вены, повреждающих эндотелий. Наиболее типичным является поражение в области локтевой ямки. Клинически тромбофлебит нижних конечностей проявляется болью, уплотнением, покраснением и отеком по ходу пораженной вены. Распространение на глубокую венозную систему и систему легочной артерии практически никогда не происходит.
Тромбофлебит после эндоваскулярного лечения варикозной болезни встречается редко, всего в 0,1 – 1,2% всех случаев осложнений этого метода лечения. Наибольшая частота характерна для склеротерапии. Профилактика данного осложнения достигается немедленной мобилизацией пациента после манипуляции и использованием низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах.
Патогенез тромбофлебита
Тромбообразование — это приспособительная реакция организма, в ходе которой происходит выработка факторов свертывания крови, направленных на образование тромба и остановку кровотечения. При повреждении или нарушении внутренней стенки сосуда развивается местная воспалительная реакция. В зоне повреждения прикрепляется лейкоцитарный, а затем тромбоцитарный сгусток, что усиливает воспалительную реакцию и часто приводит к тромбозу просвета сосуда. Тромбофлебит ассоциирован с компонентами так называемой «триады Вирхова»:
Отсюда следует, что к нарушению динамического равновесия системы гемостаза приводит патологическое изменение эндотелия вен, которое является ведущим пусковым механизмом формирования тромбофлебита.
Классификация и стадии развития тромбофлебита
Тромбофлебит в зависимости от происхождения, локализации и площади поражения процесса, характера течения болезни, можно разделить на несколько групп.
Виды тромбофлефита
По глубине поражения:
По локализации поражения:
По причинам формирования тромба:
По длительности болезни тромба:
По закрытию просвета вены тромбом выделяют три формы тромбофлебита:
Осложнения тромбофлебита
Осложнения тромбофлебита могут нести угрозы для жизни! Опасность распространение тромба с поверхностных вен на глубокие и миграции тромботических масс в мелкие ветви легочной артерии с последующим развитием тромбоэмболии легочной артерии (далее — ТЭЛА). В основном в качестве источника тромбообразования при ТЭЛА выступают вены нижних конечностей.
В некоторых случаях источниками являются вены верхних конечностей и правые отделы сердца. Риску появления заболевания подлежат беременные и женщины, которые в определенный период времени длительно принимали пероральные контрацептивы, а также пациенты, имеющие тромбофилию. Есть вероятность распространения процесса на вены таза и брюшной полости с последующим возникновением ишемии пораженной конечности и возможных септических осложнений.
Диагностика тромбофлебита
К какому врачу обратиться при симптомах тромбофлебита
При появлении симптомов заболевания следует обратиться к флебологу или сосудистому хирургу.
При подозрении на развитие тромбоэмболии ветвей легочной артерии показана спиральная компьютерная томография (СКТ) органов грудной клетки, которая помогает выявить даже самые незначительные изменения в исследуемой зоне.
Ангиопульмонография — методика, которая позволяет исследовать ветви легочной артерии после введения контрастного вещества. Обязательным является выполнение УЗИ при неясной клинической картине, подозрении на наличие тромбофлебита глубоких вен, беременным женщинам, при локализации тромбофлебита на бедре или верхней трети задней поверхности голени.
Ультразвуковая диагностика выполняется в сочетании с допплерографией, что позволяет определить скоростные характеристики потока. Важным в диагностике тромбофлебита является определение носительства генетических полиморфизмов в системе генов свертывания, наиболее значимыми являются мутации протеина S, дефицит антикоагулянта протеина С, дефицит АТ III, мутация фактора свертывания V (Лейденская мутация). Обследование начинают с осмотра, пальпации и выполнения диагностических проб. Производят забор крови для лабораторной диагностики (коагулограмма). Данное исследование позволяет выявить нарушения показателей свертывающей системы. Определяется уровень Д-димера крови, этот показатель указывает на тромбообразование в организме человека. Необходимо помнить, что уровень Д-димера не является критерием тяжести процесса.
Лечение тромбофлебита
Лечебные и профилактические мероприятия при тромбофлебите носят комплексный характер и могут быть консервативными и хирургическими. Основными задачами является максимальное устранение факторов риска, уменьшение и облегчение местных симптомов при остром тромбофлебите, профилактика распространения тромбофлебита на сеть глубоких вен и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений.
Оперативное лечение
Не так давно золотым стандартом лечения восходящего тромбофлебита являлась кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга), однако результаты практики показали, что данный метод оперативного вмешательства является наиболее травматичным и жизнеугрожающим для пациентов.
При выходе процесса за пределы сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья производится тромбэктомия из магистральных вен. Оперативное вмешательство может быть осуществлено при помощи регионарной анестезии или интубационного эндотрахеального наркоза. Предпочтение методу тромбэктомии зависит от уровня расположения проксимальной части тромба.
При тромбозе перфоранта выполняется тромбэктомия из перфорантной вены. При эмболоопасном тромбозе бедренно-подколенного сегмента показана перевязка поверхностной бедренной вены (ПБВ).
При эмболоопасном илио-кавальном тромбозе выполняется пликация нижней полой вены.
На рисунке изображена имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену, показанием для которой является эмболоопасный илио-кавальный тромбоз.
Лечение лазером
Согласно последним пересмотренным клиническим рекомендациям, эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) является малотравматичной и безопасной методикой при восходящем тромбофлебите. Таким методом можно оперировать любую категорию больных. Как правило, оперативное вмешательство проводится под местной тумесцентной анестезией.
Консервативное лечение
На сегодняшний день при имеющихся показаниях самым эффективным методом будет являться проведение антикоагулянтой терапии. В медицинской практике принято различать антикоагулянты прямого действия, способствующие снижению активности тромбина в крови, и антикоагулянты непрямого действия, препятствующие образованию протромбина в печени. Низкомолекулярные гепарины относятся к группе антикоагулянтов прямого действия. В их число входят такие лекарственные препараты, как Эноксапарин натрия (Анфибра, Клексан, Гемапаксан, Ловенокс), Дальтепарин (Фрагмина) или Тинзапарин, которые необходимо вводить подкожно 1-2 раза в течение суток. Использование низкомолекулярных гепаринов в результате дает максимальную эффективность и минимальное проявление побочных действий. Антикоагулянтами непрямого действия являются производные Варфарина, требующие особой осторожности и высокой степени лабораторного контроля (МНО). В настоящее время наибольший интерес представляют лекарственные препараты, которые не требуют лабораторного контроля МНО и с меньшими рисками осложнений, например, такие как Ксарелто (Ривароксабан) или Прадакса.
Кроме того, пациенту назначается длительное ношение компрессионного трикотажа и вспомогательной фармакотерапии, флеботонизирующие препараты (Детралекс; Венарус; Флебодиа 600) и т. д. Целесообразно также назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и местное лечение.
Лечение тромбофлебита поверхностных вен и острого тромбофлебита
В последнее время международным консенсусом принято равенство между терминами «острый тромбофлебит» и «тромбофлебит поверхностных вен», обуславливающее общность патогенетических механизмов, осложнений и тактики лечения.
Физиотерапевтическое лечение
Перемежающаяся пневмокомпрессия — физиотерапевтический метод массажного воздействия на ткани при помощи специальных многокамерных манжет с разным рабочим давлением. Данная методика обладает отличными лимфодренажными свойствами, способствует снижению отёчности и может применять при тромбофлебите вен нижних конечностей.
Электромиостимуляция при помощи прибора VENOPLUS — данная запатентованная методика заключается в том, что электромиостимуляция приводит к сокращению мышц и активизации работы мышечно-венозной помпы. Также может применяться при тромбофлебите вен нижних конечностей.
Гимнастика при тромбофлебите
Данное заболевание представляет угрозу жизни при отрыве тромба, поэтому проведение гимнастики противопоказано.
Пиявки при тромбофлебите
В настоящее время первая линия терапии – это использование низкомолекулярных гепаринов. У гирудотерапии эффект гораздо ниже.
Мази при тромбофлебите
Использование мазей возможно в комплексном лечении тромобофлебита. В виде мазей используются НПВС для устранения болевого синдрома. К таким мазям относятся «Фастум Гель», диклофенак, ортофен и другие. Также возможно использование мазей с гепарином («Лиотон», гепатромбин).
Питание при тромбофлебите
Питание на течение тромбофлебита не влияет. Корректировать диету стоит только в том случае, если заболевание возникло на фоне ожирения.
Могут ли помочь народные средства
Отвары, настойки и компрессы не имеют доказанной эффективности и поэтому не могут быть рекомендованы для лечения тромбофлебита. Тромбофлебит — это заболевание, которое может угрожать жизни пациента и в связи с этим требует незамедлительного адекватного лечения.
Реабилитация
Реабилитация обычно проходит в домашних условиях. Соблюдение какого-то специального режима не требуется. Если пациент курит, то следует по возможности перестать это делать.
Прогноз. Профилактика
В раннем периоде после перенесенного тромбоза (не позднее 72 ч.) в некоторых случаях для восстановления проходимости сосуда используют препараты, которые растворяют тромб (тромболитики).
Немаловажным является ношение компрессионного трикотажа. Компрессионный трикотаж является медицинским изделием и подбирается индивидуально для каждого пациента. Он назначается перед оперативными вмешательствами пациентам, страдающим варикозной болезнью, при ожирении, беременным женщинам, при длительных перелетах, переездах и т. д.
За дополнение статьи благодарим Динара Сафина — сосудистого хирурга, научного редактора портала «ПроБолезни».
Тромбофлебит
Содержание статьи:
Что такое тромбофлебит
Тромбофлебит (острый тромбофлебит, тромбоз поверхностных вен, ТПВ) – это воспаление венозных стенок с дальнейшим образованием сгустков крови. Тромб плотно прикрепляется к воспаленному сосуду. Если вовремя приступить к лечению, то тромб рассасывается, воспаление проходит, а венозный просвет восстанавливается и не влияет на кровоток.
Виды (классификация) заболевания
Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.
Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:
В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:
По размеру тромба заболевание бывает:
По обширности патологического процесса выявляется:
Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.
Стадии
Последовательность развития заболевания следующая:
Чем тромбофлебит отличается от варикоза
Варикоз – это повышенное давление в истонченных и неэластичных венах, а тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с последующим образованием сгустков крови. Чаще всего диагноз тромбофлебит становится следствием варикоза.
Тромбофлебит отличается от варикоза следующими симптомами:
Признак
Варикоз
Тромбофлебит
распираюзая и колющая
Изменение внешнего вида ног
заметна извилистость и выпирание вен
уплотнения и комки при прощупывании
Изменение цвета кожи
бледная кожа, синие вены
Обе патологии развиваются в результате нарушенного гемостаза, но воспаление венозных стенок чаще связано с попаданием инфекционного агента. Разница в отсутствии локального воспаления. При варикозе вены не воспаляются. В этом случае только нарушена циркуляция крови.
Причины и факторы риска развития тромбофлебита
Тромбофлебит нижних конечностей редко начинается спонтанно. Чаще всего болезнь становится осложнением заболеваний ног. Механизм развития связан с неправильным оттоком лимфы и крови по венам и сосудам. После травмирования внутреннего слоя вены открывается кровотечение. В ответ на это образуется кровяной сгусток. Он предотвращает потерю крови, но со временем разрастается и перекрывает полностью просвет сосуда, не дает крови циркулировать.
Предшествует этому процессу следующие факторы:
Другими причинами тромбофлебита могут быть:
В группу риска входят:
Симптомы
Признаки тромбофлебита проявляются сразу. Заподозрить заболевание можно по следующей клинической картине:
На начальной стадии симптомы местные, то есть общее состояние не изменяется. По мере прогрессирования болезни нарушается подвижность. Больной отмечает слабость в ногах и не может долго стоять. При сгибании стопы чувствует напряженность голени и бедра. Температура варьируется от 37 °С до 39 °С.
Отличительные признаки тромбофлебита голени – икроножная мышца синеет, на ней вздуваются вены. Боль настолько сильная, что пациент не может наступать на ногу.
Тромбоз подвздошно-бедренной вены проявляется болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болью в паху и нижней трети живота с одной стороны.
Тромбоз бедренной вены отличается разбуханием вен в верхней части бедра, дискомфортом в области паха.
Опасность тромбофлебита
Тромбофлебит опасен тем, что образовавшийся тромб может оторваться, с током крови распространиться. При попадании в легочную артерию развивается тромбоэмболия, что вызывает летальный исход.
Если приступить к лечению не сразу, повышается риск флеболита. Заболевание характеризуется зарастанием венозного просвета соединительной тканью с последующим нарушением кровоснабжения и лимфооттока.
Диагностика тромбофлебита
Диагностика состояния нижних конечностей включает:
Лечение тромбофлебита
Лечебные действия направлены на подавление воспаления, рассасывание тромба и разжижение крови.
Медикаментозное лечение тромбофлебита вен подразумевает прием:
Компрессионная терапия с использованием бандажей, эластичных чулок или рукавов 2 класса ускоряет кровоток в поверхностных и глубоких венах, тем самым препятствуя росту тромба. Кроме того, компрессия оказывает обезболивающее действие.
Физиотерапия – эффективный метод лечения тромбофлебита вен. После снятия острой симптоматики назначают курс магнитотерапии, инфракрасного излучения, ультрафиолетового облучения, дарсонвализации на выбор. Процедуры купируют воспаление, усиливают кровообращение, ускоряют регенерацию внутренних стенок вен.
Хирургическое вмешательство назначается, если тромб разрастается и нарастает угроза перекрытия просвета сосуда. Есть несколько видов операций при тромбофлебите:
Рекомендации и противопоказания при тромбофлебите
Врач советует соблюдать диету, носить обувь на невысоком каблуке с удобной колодкой.
Нужно исключить прием гормональных препаратов и выбрать иной метод контрацепции.
Профилактика тромбофлебита
Люди, входящие в группу риска, должны ежегодно консультироваться с флебологом и проходить УЗДГ сосудов. Врач подбирает флеботоники для улучшения оттока крови. Важно вести здоровый образ жизни, гулять пешком и отказаться от вредных привычек. Больным ожирением следует нормализовать вес.
Чем опасен тромбофлебит?
Разновидности тромбофлебита
Тромбофлебит – тромбоз поверхностных вен, протекающий с симптомами воспаления, болью и локальным отёком. Чаще всего тромбофлебитом поражаются вены нижних конечностей.
Тромбофлебит на правой нижней конечности
Прежде чем понять, чем реально опасен тромбофлебит, следует принципиально выделить две разновидности тромбофлебита.
Причиной тромбофлебита является варикозное расширение вен. Остальные факторы являются только провоцирующими для развития патологического состояния. В отсутствие варикозной болезни данные факторы не приводят к развитию тромбоза, ведь главной причиной является стаз крови в варикозных венах.
Чем опасен тромбофлебит
Чем же опасен тромбофлебит, развившийся на фоне варикозной болезни:
Чем опасен тромбофлебит, не связанный с варикозной болезнью:
Лечение тромбофлебита
Лечение в остром периоде как тромбофлебита на фоне варикоза, так и тромбофлебита без варикозной болезни чаще не имеет отличий. Опасность второго заключается не столько в самом тромбофлебите, сколько в том состоянии организма и гемостаза, которое данный тромбофлебит вызвало. Поэтому чаще всего ограничиваются консервативным симптоматическим лечении тромбоза. Варикотромбофлебит имеет смысл лечить консервативно только в остром периоде. Данный тромбофлебит опасен тем, что он всегда будет повторяться, если не лечить саму варикозную болезнь.
Лечение тромбофлебита в нашем центре
Современные технологии позволяют удалять варикозные вены уже при стихающем воспалительном процессе. Данная тактика позволяет добиваться следующего:
В совокупности вышеперечисленное позволяет пациентам достаточно быстро вернуться к их обычной жизни, работе, быту. Сокращаются риски, связанные с рецидивом болезни.
Вопрос, чем опасен тромбофлебит, лучше задавать на приёме у доктора, чем где-либо ещё. Это позволит избежать главных опасностей, связанных с данной патологией.
Вопросы пациентов о тромбофлебите нижних конечностей
Что принимать чтобы не было тромбов в сосудах?
Для профилактики тромбообразования применяются антикоагулянты, препараты, понижающие свёртываемость крови. Только эти лекарственные средства способны по-настоящему эффективно бороться с образованием тромбов в венах. Но эти препараты можно использовать только по очень жёстким показаниям и только по назначению доктора. Обратной стороной медали понижения свёртываемости крови является повышенная кровоточивость, что в свою очередь может привести к тяжёлым последствиям.
Как убрать тромб в ноге в домашних условиях?
Не стоит пытаться убрать тромб в домашних условиях. Тромбоз – это серьёзное клиническое состояние, и чревато тяжёлыми последствиями. При подозрении на тромбоз необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В Москве лучше обратиться к врачу-флебологу, в хороший флебологический центр. Здесь будет проведена объективная диагностика и будет назначено эффективное лечение, соответствующее европейским стандартам.
При тромбофлебите нижних конечностей нужно больше двигаться?
Тромбоз поверхностных вен или тромбофлебит, это достаточно серьёзная патология. Чаще всего она осложняет варикозную болезнь, тогда это варикотромбофлебит. Тем не менее бывают и исключения, тромбофлебит без варикоза. В обеих ситуациях требуется грамотная врачебная помощь. Если обратиться за медицинской помощью к грамотному современному флебологу, и он диагностирует тромбофлебит, будет назначено ношение компрессионного трикотажа и умеренная двигательная активность. Ритмические сокращения мышц нижних конечностей (ходьба, велосипед) ускоряют венозный кровоток, что препятствует росту тромба. В любом случае, нужна обязательная консультация специалиста. Из любых правил всегда есть исключения.
Тромбофлебит вен нижних конечностей, какое лечение, препараты и оптимальная схема лечения?
Тактические схемы, конкретные препараты для лечения тромбофлебита нижних конечностей назначаются исключительно лечащим доктором после очной консультации. Вам необходимо записаться на приём к врачу-флебологу, где будет проведено дуплексное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Только после этого доктор вправе назначить конкретное лечение.
Диагностирован тромбофлебит, какое лечение вы рекомендуете, какие препараты принимать?
Если вам диагностирован тромбофлебит, нужно немедленно обратиться к врачу-флебологу или сосудистому хирургу. Только после проведения очной консультации и проведения дуплексного ультразвукового исследования доктор сможет выбрать тактическую схему и назначит вам лечение. Наш Московский центр флебологии специализируется на лечении варикотромбофлебита, но даже наши специалисты не делают медицинских назначений дистанционно.