что такое триггерные точки в мышцах ног
Триггерные точки на теле человека: причины возникновения, диагностика и лечение
Триггерные точки (триггерные зоны) представляют собой уплотнения небольшого размера, локализованные в мышечных тканях. При надавливании на триггерные точки одномоментно возникает острый болевой синдром. При хронических болях данная патология называется миофасциальным синдромом. Триггерные точки на теле человека не угрожают его здоровью, однако доставляют массу неприятностей и могут стать причиной значительного ухудшения качества жизни.
Лечение триггерных точек в Москве предлагает Юсуповская больница – ведущий медицинский многопрофильный центр, оснащенный новейшим оборудованием и обслуживаемый штатом высококвалифицированных врачей. Если вы ищете, где выполнить массаж триггерных точек в Москве – центр реабилитации Юсуповской больнице является лучшей клиникой, где делают массаж триггерных точек.
Причины возникновения триггерных точек
Наиболее частой причиной возникновения триггерных точек является мышечное перенапряжение, связанное со статическими нарушениями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, неврологическими заболеваниями, нарушением осанки и травмами.
Нарушение осанки и неправильные позы приводят к статическому перенапряжению одной мышцы. Перекос таза и укорочение одной нижней конечности также обязательно сопровождается чрезмерным перенапряжением одной из мышц. Следствием нарушений в тазовом поясе является возникновение триггерных зон в плечевом отделе. Перенапряжение мышц и последующее появление триггерных точек может быть вызвано и постоянной пульсацией от болевого органа при наличии воспалительного процесса в нем.
Кроме того, миофасциальный синдром может быть вызван следующими заболеваниями и состояниями:
Локализация
Триггерные точки – это своеобразный ответ организма человека на перенапряжение, воспалительные процессы, травмы, дисбаланс нагрузок на мышцы (сколиоз, неправильная осанка, резкие движения или длительное статическое положение).
Хронические боли возникают в мышцах и тканевых оболочках (фасциях) мышц сухожилий и суставов. В таком случае речь идет о миофасциальном синдроме (миофасциальные триггерные точки).
Триггерные зоны образуются в статической скелетной мускулатуре. Карта триггерных точек человека весьма обширна. В зависимости от локализации известны их следующие разновидности:
Классификация эффектов
Существует определенная классификация триггерных точек, согласно которой они подразделяются на три вида:
Симптомы и диагностика
Триггерная зона определяется врачом по наличию характерного уплотнения и болевой реакции при нажатии непосредственно под пальцем и в зоне отражения. Активизация триггерных зон может быть обусловлена заболеваниями внутренних органов (ишемией, язвой желудка), заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Для исключения сопутствующих патологий назначается проведение рентгенологического исследования, ультразвуковой диагностики, лабораторных анализов крови и мочи.
Диагноз устанавливается в соответствии с результатами проведенного комплексного обследования и при наличии дополнительных симптомов:
Зачастую обнаружение триггерных точек затруднено ввиду сильной спазмированности или массивности некоторых мышц (бедер, ягодиц). В данных случаях специалисту необходимо пальпировать предполагаемую триггерную зону более интенсивно.
Лечение миофасциальных точек
Во избежание нарушения метаболических процессов и развития кислородного голодания в спазмированных мышцах, миофасциальный болевой синдром требует немедленной терапии.
Перед тем, как убрать триггерные точки, необходимо избавиться от причины, которая привела к их возникновению – устранить сопутствующее заболевание и снять мышечный спазм.
Мышечное напряжение можно снять следующими способами, которые применяются в центре реабилитации Юсуповской больницы:
Метод лечения триггерных точек в Юсуповской больнице подбирает опытный, компетентный специалист. Эффективность терапии зависит от тяжести симптомов и запущенности заболевания.
Блокада
Основным методом медикаментозного лечения миофасциального синдрома, оказывающим моментальный и длительный эффект, является блокада триггерных зон, суть которой заключается во введении шприцем в триггерную точку обезболивающего препарата (местного анестетика).
Временным расслабляющим действием обладают миорелаксанты, которые используются при острой боли. Для повышения эффективности данной терапии одновременно с миорелаксантами применяют противовоспалительные средства (НПВС).
Массаж
Эффект разглаживания триггерных точек в процессе массажа объясняется тем, что сначала продукты метаболизма и кровь отжимают от больного места, а затем, после расслабления, точку омывает новая порция свежей крови, что приводит к её разогреванию и постепенной деактивации.
После нащупывания и постепенного сжатия массажистом уплотнения пациент ощущает слабую боль (в триггерной точке и зоне иррадиации), которая постепенно стихает и полностью исчезает. Затем триггерную точку сжимают повторно, более интенсивно и удерживают от момента появления боли до её исчезновения. Процедура состоит из трех-четырех таких сеансов, после чего накладывают теплый компресс на триггерные точки. Как разминать подобные уплотнения – знает только квалифицированный массажист, обладающий специальными навыками. Поэтому заниматься самомассажем не рекомендуется, так как в таком случае массаж может оказаться неэффективным. Комментарии пациентов как лечить триггерные точки лишний раз подтверждают, что самолечение не приносит желаемого результата.
Профилактика
Триггерные точки не угрожают здоровью человека и поддаются лечению, однако для того, чтобы предотвратить их повторное появление, сопровождающееся значительным дискомфортом, следует придерживаться несложных правил безопасности:
Для того, чтобы иметь более подробное представление о триггерных точках, местах их локализации, причинах и методах лечения хронических болей, написано много книг, которые полезны как для врачей, так и для пациентов. Из них можно выделить следующие:
Лечение миофасциального синдрома требует обязательного привлечения квалифицированных специалистов. В центре реабилитации Юсуповской больницы для диагностики и лечения данной патологии используется мультидисциплинарный подход. Консультации проводят невролог, терапевт, реабилитолог, врач ЛФК, физиотерапевт, остеопат. Триггерные точки в Юсуповской больницы лечат с применением самых передовых методик, позволяющих избавиться от этого недуга в максимально короткие сроки. В нашей клинике ведет прием лучший специалист по триггерным точкам в Москве, разрабатывающий для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений с использованием декомпрессионных тренажеров, оказывающих воздействие на пораженные участки тела и способствующих разработке защемленных мышц.
Запись на прием к специалисту центра реабилитации проводится по телефону Юсуповской больницы либо онлайн на сайте. У наших координаторов можно узнать условия госпитализации в стационар и узнать стоимость медицинских услуг.
Біль у м’язах
Що таке хронічний м’язовий больовий синдром
Пусковий механізм больового м’язового синдрому
Пусковим механізмом больового м’язового синдрому є деформація працюючих м’язів, коли товста і сильніша її частина розтягує тонку і слабку. При цьому товста і сильніша частина м’язи спазмована, в ній порушений обмін речовин і кровопостачання, а друга частина перерозтягнута, кровопостачання в ній достатньо, але вона «втомлена». Подібна ситуація може виникнути не тільки в одному м’язі, але і в м’язах-антагоністів.
При виснаженні резервних можливостей серед м’язових волокон поступово формуються напружені пучки з підвищеною подразливістю –міофасціальні тригерні пункти (точки, зони), які при натиску відчуваються, як хворобливий щільний тяж.
Клінічні ознаки тригерних пунктів
При цьому біль відчувається не стільки в області критичної точки, але і у віддалені від неї, характерній для даної точки області. Відображена біль може спостерігатися в спокої і при русі. Активний тригер дуже чутливий, перешкоджає повному розтягуванню м’яза і трішки послаблює її силу. При спробі активного розтягування м’яза біль і в самому м’язі і в зоні відбитих болів різко посилюється. Тригерні точки можуть перебувати в латентному (прихованому) стані. У цих випадках виявляється болючість при пальпації місця розташування тригера, але у віддалених областях болів не виникає. Латентні тригерні точки зустрічаються набагато частіше, ніж активні. Так, при обстеженні 200 молодих людей латентні тригери виявлені у 54% дівчат і 45% юнаків. При цьому активні тригерні точки були визначені лише в 5% випадків. Латентні тригерні точки під впливом несприятливих впливів, таких як тривале перебування м’язів в спазмованому стані, переохолодження, підвищене фізичне навантаження, можуть переходити в активну фазу, тобто ставати активними тригерними точками. Якщо крім болю в м’язах з’являються болі в шийно-комірцевій зоні, грудній клітці, спині, попереку, кінцівках, а також відзначається підвищення температури, то потрібно звернутися до лікаря.
Причини виникнення болю в м’язах
Болі в м’язах «говорять» про перенапруження в них. Вони виникають на фоні стресу, травм, тривалої іммобілізації м’язів, деяких захворювань (остеохондроз хребта, аномалії розвитку: асиметрія тіла при різній довжині ніг, плоскостопість). Серед причин також малорухливий спосіб життя; м’язове напруження, пов’язане з сидячою роботою або неправильною позою при читанні та писанні, роботі за комп’ютером; через невміння розслабляти м’язи і давати їм необхідний відпочинок. Напруга може досягати такого ступеня, що виникає біль.
До групи ризику виникнення міоскелетного синдрому відносяться: особи, що зберігають вимушену незручну позу протягом робочого часу, що виконують однотипні рухи (наприклад, робота на конвеєрі), пацієнти, які страждають будь-якими порушеннями постави, в результаті чого відбувається тривале здавлювання м’язів. Тривале збереження однієї пози під час глибокого сну також може активізувати тригерні точки. Саме в цих випадках з’являються глибокі, погано локалізовані, розлиті болі в спині після ранкового підйому з ліжка.
Тривала нерухомість кінцівки внаслідок переломів
Особливе значення має тривала нерухомість кінцівки внаслідок переломів. Дуже відповідально слід підходити до підбору милиць, оскільки неправильно підібрані за зростом милиці можуть викликати різні ураження м’язової, кісткової тканини і нервів (запалення плечового суглоба, травматичний плексит та ін.). Низькі милиці призводять до надмірної сутулості, користування однією милицею призводить до бічних викривлень хребта.
Здавлювання м’язів ременями сумки або лямками рюкзака, вузькими, тугими або важкими (наприклад, зимове пальто) частинами одягу, бандажами або корсетами може активізувати тригерні точки у відповідних м’язах.
Переохолодження м’язів, психічні чинники
Психічні фактори
Хвороби вісцеральних органів і суглобів
Як позбутися болю в м’язах?
При лікуванні больового м’язового синдрому необхідно: усунути причину виникнення болю, перервати больову імпульсацію з спазмованих м’язів, запобігти подальшому розвитку патологічного процесу, зменшити або зняти біль, запобігти виникненню м’язового спазму і максимально підвищити поріг чутливості больових рецепторів, поліпшити кровообіг, стимулювати тканинні обмінні процеси, підвищити функціональні можливості м’язів і рівень психоемоційного комфорту.
Для лікування міофасціального синдрому застосовуються лікувальні блокади, фізіотерапія, масаж, лікувальна фізкультура. Дуже ефективними методами лікування є постізометрична релаксація (метод мануальної терапії) і акупунктура. У деяких випадках необхідний прийом лікарських препаратів, що знімають спазм скелетної мускулатури. Важливим моментом лікування є виявлення і терапія захворювань, що сприяють розвитку міофасціального больового синдрому (остеохондроз хребта, артрози та ін.)
Профілактика
Треновані м’язи здатні витримувати великі навантаження, в порівнянні з нетренованими. Звертати увагу на спину потрібно не тільки тоді, коли вона вже почала боліти. Щоденні вправи, спрямовані на розробку м’язів всього тіла, віднімуть не більше 20 хвилин в день та дозволять наситити всі клітинки киснем, запустити в роботу безліч хімічних, органічних процесів в тканинах і підняти життєвий тонус на належний рівень.
Біль у м’язах спини, як і більшість захворювань, попередити набагато простіше ніж лікувати, тому вчіться мудрому відношенню до свого тіла і воно не залишить це без уваги. Аплікаційна терапія Ляпко є простим, безпечним засобом профілактики і лікування м’язового болю в домашніх умовах.
Аплікаційна терапія Ляпко
Аплікаційна терапія має виражену знеболювальну та спазмолітичну дію. Покращує кровообіг, лімфоток, мікроциркуляцію, зменшує набряк тканини. Активує тканинні механізми імунного захисту, підвищує в крові рівень власних опіатних пептидів і антістресорних гормонів, знижує рівень чутливості больових рецепторів, чинить позитивний психоемоційний вплив і, як результат, стимулює загальні адаптаційні механізми людини.
Тривала периферична імпульсація в спинномозкові центри викликає рефлекторні місцеві реакції в зоні програми аплікаторів Ляпко, які проявляються розширенням капілярів і активацією судинної ланки мікроциркуляції, поліпшенням артеріовенозного кровотоку, що супроводжується місцевим підвищенням температури і почервонінням шкіри, релаксацією м’язів, стимуляцією тканинного обміну, поліпшенням відновних процесів.
Важливо відзначити, що локальне (місцеве) поліпшення кровообігу при аплікаційній терапії відбувається без додаткового навантаження на серце, завдяки всмоктуючій дії капілярами крові з артеріальної мережі, за рахунок осмосу і негативному тиску в зоні посткапілярних венул. Це дуже важливо для всіх категорій хворих і, особливо, з ішемічною хворобою серця, недостатністю кровообігу 1-2 ступеня, людей похилого віку.
Застосовується масаж з використанням масажера «Фараон», час впливу 10-15 хвилин. Обкатка спини валиком великим до появи легкого почервоніння шкіри (5-10 хвилин, в залежності від реакції шкіри), або укладання на плоскі аплікатори великих розмірів на 30-40 хвилин.
Варіанти аплікаторів на шийно-комірцеву зону:
1. При напрузі в м’язах шийно-комірцевої зони (зона стресу), зручно застосовувати пристрій аплікаційний «Ромашка М».
Спільне застосування плоских пристроїв аплікаційних Ляпко, голчатих валиків і масажера «Фараон» взаємно потенціює (збільшує) їх лікувальну ефективність.
Рекомендовано носіння маленьких аплікаторів і аплікаційних поясів в місцях найбільших болів.
Після зняття аплікатора в місці його застосування протягом 10 хвилин всі пори відкриті, тому для поліпшення оздоровчого ефекту, для «підживлення» м’язів, зняття болю рекомендується прикласти на 15-30 хвилин теплий компрес: Бішофіт 30% (на 2 ст. Ложки води + 1 ст. ложка Бішофіту) +1 ампула віт В12 1.0 мл + 1 ампула анальгіну + 10 крапель дімексиду або компрес з 1,5% морською сіллю: на 100 мл води + 1,5 г солі. Курс лікування 7-9-12 процедур до зменшення больових відчуттів, лікування можна повторити через 2-4 тижні.
Миофасциальная боль
Было отмечено что почти у 44 миллионов американцев бывают миофасциальные боли. Исследования в клиниках показали, что у 30 % пациентов с жалобами на боль были активные миофасциальные триггерные точки. Данные же из клиники, специализирующейся на головной и шейной боли, свидетельствуют о миофасциальной этиологии боли в 55 % случаев. Таким образом, было определено, что активные миофасциальные триггерные точки часто играют роль в симптоматике у пациентов с головными болями напряжения, болями в области поясницы, болями в области шеи, при темпоромандибулярных болях, при болях в плече и предплечье,, тазовых болях.
Для интерпретации результатов исследований распространенности миофасциальных болей важно различать активные миофасциальные триггерные точки и латентные миофасциальные триггерные точки. Латентные миофасциальные триггерные точки характеризуются участками напряжения в мышцах, не сопровождающиеся болевыми проявлениями. Активные миофасциальные триггерные точки сопровождаются болевым синдромом, который четко воспроизводится при нажатии на эти точки. Исследования о частоте миофасциальных болевых синдромов при ревматологических заболеваниях не проводились. Но отдельные авторы считают что они нередко не диагностируются и не лечатся, но присутствуют как болевой компонент при системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит, остеоартрит). В настоящее время, под миофасциальным болевым синдромом (МБС) обозначают любые региональные проявления с отраженной болью, исходящие от мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия). Название же миофасциальный означает, что основным источником боли является конкретная скелетная мышца. Для диагностики такого синдрома необходимо физикальное обследование и пальпаторное определение мышечных уплотнений (узлов), называемых триггерными точками в расположении связок скелетных мышц.
Миофасциальная триггерная точка это гиперчувствительный плотный узелок, который при нажатии дает характерную отраженную боль. При глубокой пальпации непосредственно в области триггера полностью воспроизводится болевые проявления у пациента.
Теоретически, у человека с пальпируемой триггерной точкой, как правило, бывают неопределенные боли и в покое. Но определение с помощью пальпации позволяет определить точно, в какой мышце есть дисфункция. Считается, что триггерные точки чаще встречаются в постуральных мышцах.
Независимо от интерпретации MБС, триггерные точки отличаются от болезненных участков при фибромиалгии тем, что пациент испытывает только локальную болезненность, без отраженной боли.
МБС это часто диагноз исключения, означающий, что исключены другие заболевания.
Факторы риска
Этиология
Точного объяснение феномена триггерной точки пока не получено. Есть определенные результаты электромиографии триггерных точек которые выявили низковольтную активность этих точек, напоминающую потенциалы действия. Предполагается, что миофасциальная триггерная точка – это кластер многочисленных микроскопических очагов с интенсивной активностью по всему узелку. Считается, что эти очаги возникают из фокального нарушения обмена веществ вследствие травмы или частых воздействий. Факторы, обычно считающиеся в качестве предрасполагающих к формированию триггерной точки, включают ухудшение общего состояния организма, нарушение осанки, повторяющееся механическое воздействие нарушение сна дефицит витаминов.
Прогноз
Симптомы МБС
Миофасциальный болевой синдром боли может возникать из-за только одной триггерной точки, но обычно существует несколько триггерных точек, ответственных за любую боль в данной области. Это весьма распространенное явление, которое начинается с единственной триггерной точки с последующим развитием спутниковых триггерных точек, которые развиваются в течение длительного времени из-за механического дисбаланса, возникающего из-за сниженного диапазона движения и мышечной псевдослабости. Постоянное наличие триггерной зоны может привести к нейропластическим изменениям на уровне дорсального рога, которые заканчиваются усилением ощущения боли (происходит центральная сенсибилизация), с тенденцией распространения за пределы начально вовлеченной зоны. В некоторых случаях, сегментальная центральная сенсибилизация приводит к феноменам зеркальной боли (то есть, боль на противоположной стороне тела, в том же самом сегментальном расположении), а в других случаях, прогрессивное распространение сегментальной центральной сенсибилизации дает начало широко распространенной боли, которая характерна для фибромиалгии.
Боль в области поясницы
Боль в шее и плечах
Боль в бедре
Боль, являющуюся результатом нарушений функции тазобедренного сустава, обычно локализуется в нижней части передней поверхности бедра и в паху. Это локализация не характерна для миофасционального синдрома болей из мышцы iliopsoas. В большинстве случаев, пациенты жалуется на боль в наружной части бедра. У некоторых пациентах это происходит из-за trochanteric бурсита, но в большинстве случаев он связан с миофасциальными триггерными точками в смежных мышцах. Безусловно, обычные триггерные точки, дающие начало боли в наружной части бедра исходят из мышц gluteus medius и minimus в большой trochanter.
Тазовая боль
Гладкая мускулатура таза – нередкая зона расположения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время, гинекологи и урологи стали чаще подозревать миофасциальные триггерные точки в генезе болевых синдромов, которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией. Наиболее показательным в этом плане является мышца levator ani. Триггерные точки в этой мышце могут сопровождаться болями в нижней части ягодиц.
Головные боли
Боль в челюсти
Существует сложная взаимосвязь между нарушениями в темпоромандибулярном суставе и миофасциальными триггерными точками. Наиболее часто триггерные точки, ответственные за боль в челюсти располагаются в области massetters, крыловидной кости, верхним трапециевидным и верхнем sterno-cleido mastoid.
Боль в верхних конечностях
Мышцы, прикрепленные к лопатке, являются часто местом расположения для триггерных точек, которые могут вызвать боль в верхних конечностях. Эти мышцы включают subscapularis, infraspinatus, teres и serratus. Это весьма распространенная локализация триггерных точек в этих мышцах может быть причиной отраженной боли в руке и кисти.Нередко избыточное сгибание мышц шеи приводит к образованию тригггерных точек и появлению болей в локтевой части руки и в мизинце. Миофасциальные болевые синдромы верхних конечностей нередко диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.
Боль в нижних конечностях
Триггерные точки в мышцах голени и бедра могут быть ответственными за боковую боль в бедрах и боковую коленную боль соответственно. Передняя коленная боль может следовать из триггерных точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может следовать из триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия и popliteus. Триггерные точки в передней tibialis и peroneus longus мышцы могут причинять боль в передней части ноги и боковой лодыжке соответственно. Миофасциальный болевой синдром, исходящий из этих мышц, как правило, обусловлен травмами лодыжки или чрезмерной ротацией ноги. Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, спровоцированную триггерными токами из задней части мышцы gluteus minimus.
Боль в груди и боль в животе
Диагноз
Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:
5 секунд) давление на триггерную точку.
Лечение
Улучшение осанки и эргономики
Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.
Блокада триггерных точек
Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается, если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика (лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик. Возможность использования ботулотоксина пока изучается.
Медикаментозное лечение
В настоящее время, нет каких либо свидетельств того,что какие-либо медикаменты достаточно эффективны при миофасциальном синдроме. НПВС и другие анальгетики могут лишь снизить умеренный болевой синдром. Антидепрессанты показаны пациентам с нарушением сна из-за центрального механизма их воздействия. Кроме того, определенный эффект есть при применении миорелаксантов, несколько снижающих спазм мышц.
Психологические методы
В тяжелых случаях миофасциального болевого синдрома, которые не поддаются лечению, пациенты часто становятся беспокойными и подавленными. Эти нарушения настроения должны соответственно лечиться. Постоянная ригидность мышц усиливает боль миофасциальных триггерных точек, и может нередко эффективно быть излечена с помощью биологической обратной связью, поведенческой терапией и методами расслабления- медитации.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.