Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ

Вранспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов

Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² транспозиции ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ: полная, нСполная, корригированная, Π² сочСтании с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠΈ.

Пока ΠΌΡ‹ коснСмся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ транспозиции, Ρ‚.Π΅. ситуации, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° сосуды ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ, помСнялись своими мСстами. Аорта ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Π° лСгочная артСрия β€” ΠΎΡ‚ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ. ΠžΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ сСрдца, Ρ‚.Π΅. прСдсСрдия с Π²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π² Π½ΠΈΡ… Π²Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ, ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ ΠΈ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² (ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ «простая ВМБ»). Как Π½Π΅ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ сСбС ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ, Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ с сСрдцСм, ΠΈ Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊ ΡƒΠΆ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ Ссли Π±Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΌ, Π³Π΄Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ – выросли Π½ΠΎΠ³ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΌ, Π³Π΄Π΅ Π½ΠΎΠ³ΠΈ β€” Ρ€ΡƒΠΊΠΈ. К ΡΡ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ, это Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊ ΡΡ‚Ρ€Π°ΡˆΠ½ΠΎ выглядит. Π”Π΅Ρ‚ΠΈ Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, Π½ΠΎ, Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°Π΄Ρ‹ Π€Π°Π»Π»ΠΎ, сразу ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. Бтановится ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ сразу послС роТдСния ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ просто β€” ΠΆΠΈΡ‚ΡŒ.

ВСнозная ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ, бСдная кислородом, поступаСт Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ΅ прСдсСрдиС, Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π° ΠΎΡ‚ΡΡŽΠ΄Π° β€” снова Π² ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΡΡ‰ΡƒΡŽ ΠΎΡ‚ Π½Π΅Π³ΠΎ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ ΠΈ Π² большой ΠΊΡ€ΡƒΠ³ кровообращСния, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½Π΅ пройдя Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅, Π½Π΅ Π½Π°ΡΡ‹Ρ‚ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡΡŒ кислородом ΠΈ Π½Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π² углСкислый Π³Π°Π·. А ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΈΠ· Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠΎ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π΅Π½Π°ΠΌ ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠ΅ прСдсСрдиС, Π² Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΈ снова – Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ ΠΈ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ с Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния Π΅Π΅ насыщСния кислородом бСссмыслСнно, Ρ‚.ΠΊ. ΠΎΠ½Π° ΡƒΠΆΠ΅ насыщСна. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния.

И, Ссли ΠΌΡ‹ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ условно ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΎΠ² кровообращСния Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π²ΠΎΡΡŒΠΌΠ΅Ρ€ΠΊΠΈ, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅ΠΉ Π½Π° Π±ΠΎΠΊΡƒ, Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ транспозиции β€” это Π΄Π²Π° Π·Π°ΠΌΠΊΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°, Π½Π΅ связанных ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой.

Ясно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Π»Π° просто нСсовмСстимо с Тизнью. Но ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π° Ρ€Π΅ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ-своСму: оставляСт ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΌ овальноС ΠΎΠΊΠ½ΠΎ (Ρ‚.Π΅. СстСствСнный Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚) Π² мСТпрСдсСрдной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ΅, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ происходит ΡƒΡ‚Π΅Ρ‡ΠΊΠ° части Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹, ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ β€” Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅. Оба ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой связаны Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ этим ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΎΠΌ.

ΠŸΠΎΠ½ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ количСство ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΉΠ΄Π΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ с ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΌ сСрдСчным Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΎΠΌ, ΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ зависит Π΅Π΅ насыщСниС, ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ°Π»ΠΎ ΠΈ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. Если Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π΄Π²Π°, ΠΈΠ»ΠΈ добавляСтся Π΅Ρ‰Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ – Ρ‚ΠΎ это нСсколько Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅, Ρ‚.ΠΊ. количСство окислСнной ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСмС становится большС. Но всС Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ Π΅Π΅ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ нСдостаточно.

Π­Ρ‚ΠΎ достигаСтся Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€ΠΎΠΉ Рашкинда, ΡΡƒΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ сводится ΠΊ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠ΅ овальноС ΠΎΠΊΠ½ΠΎ проводится ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ с Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Π΄ΡƒΠ²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‚Π΅ΠΌ самым разрывая ΠΌΠ΅ΠΆΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ€Π΄Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΡƒ ΠΈ увСличивая Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅. ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° выполняСтся Π² ΠΊΠ°Π±ΠΈΠ½Π΅Ρ‚Π΅ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΊ Π½Π΅ΠΉ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ всС ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ описали Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎ Π·ΠΎΠ½Π΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ сСрдца ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ транспозиции Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сдСлано экстрСнно. Но это Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ β€” ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° смСшанной ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ β€” само ΠΏΠΎ сСбС Π½ΠΈΡ‡Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅ Ρ€Π΅ΡˆΠ°Π΅Ρ‚. Оно Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ состояниС Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π²Π°Π΅Ρ‚ Π΅ΠΌΡƒ Тизнь, ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ-Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ дальшС, Π½Π΅ откладывая. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π½Π΅Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΈΠΌ β€” всСго нСсколько нСдСль, Π° Ссли ΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ дольшС, Ρ‚ΠΎ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ сСрдСчной нСдостаточности ΠΈ постоянного кислородного голодания.

ΠŸΠΎΠ½ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ΄Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ лСчСния транспозиции являСтся ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ устранСниС этой «ошибки ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Ρ‹Β» β€” Ρ‚.Π΅. хирургичСскоС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ соСдинСниС Π΅Π΅ со «своим» Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ (Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½Π° сСйчас ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ), Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ – с ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ.

ОписаниС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ хирургичСского пСрСмСщСния Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ соСдинСния Π΅Π΅ со «своим» Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ

ПослС ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π² Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·, открытия Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, соСдинСния с Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ, Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ искусствСнноС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅, с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΎΡ…Π»Π°ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ (это всСгда дСлаСтся ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… опСрациях, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ достаточно Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ β€” 1,5-2 часа ΠΈ большС). Π”Π΅Π»ΠΎ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ…Π»Π°ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ всС ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ процСссы (ΠΊΠ°ΠΊ Ρƒ мСдвСдя Π² Π·ΠΈΠΌΠ½Π΅ΠΉ спячкС), Π° это – Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΎΡ‚ всСвозмоТных ослоТнСний Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ. Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΎΡ…Π»Π°ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ происходит быстро (ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ согрСваниС Π² Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ стадии ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ).

Аорта ΠΈ лСгочная артСрия Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠΏΠΎΠ»Π°ΠΌ. ΠšΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π²ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ ΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅ΠΌ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹. К этому участку ΠΏΠΎΠ΄ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ΡΠ΅Ρ‡Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ «свою» Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΈΠ· кусочка собствСнного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ, которая Π²ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Π½ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ, восстанавливая ΠΈ Π΅Π΅.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ истинной анатомичСской ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°. Π’Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ всС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ: ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сосуды отходят ΠΎΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ. Π­Ρ‚Π° опСрация, ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌ, слоТная ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ. Но сСгодня Π΅Π΅ Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚ достаточно ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ Π² Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… кардиологичСских ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ… страны. Однако Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Ρ€Π°ΡΡΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° успСх, Π΅Π΅ Π½Π°Π΄ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π°Π½ΠΎ, Ρ‚.Π΅. Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

Π”Π΅Π»ΠΎ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ, Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚Ρ‹, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ массу ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Ρƒ стСнок. ΠŸΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° оказываСтся мСньшС, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ: Π΅ΠΌΡƒ Π½Π΅ Π½Π°Π΄ΠΎ ΠΊΠ°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Π² большой ΠΊΡ€ΡƒΠ³, Ρ‚.Π΅. ΠΏΠΎ всСму Ρ‚Π΅Π»Ρƒ, ΠΈ ΠΎΠ½ довольно быстро ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΊ этому. ΠŸΡ€ΠΎΠΉΠ΄Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ β€” ΠΈ Π΅Π³ΠΎ стСнка станСт Ρ‚ΠΎΠ½ΡŒΡˆΠ΅, ΠΈ масса ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡΡ: Π·Π°Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ, Ссли ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈ Π½Π΅ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ? Π’ΠΎ ΠΆΠ΅ самоС происходит ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ транспозиции β€” Π½ΠΎ с Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ транспозиции ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΆΠ΅ ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹, ΠΈ Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… сопротивлСний большого ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΎΠ² кровообращСния, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ врСмя ΠΈΡ… Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ касаСтся. Но ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ истончаСтся ΠΈ тСряСт массу, Π° вСдь послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ пСрСмСщСния сосудов ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π΅ΠΌΡƒ прСдстоит Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ Π³Π»Π°Π²Π½ΡƒΡŽ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ. И Π²ΠΎΡ‚ Ρ‚ΡƒΡ‚ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΡƒΠΏΡƒΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ врСмя, Ρ‚.ΠΊ. Ссли ΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ нСсколько мСсяцСв, Ρ‚ΠΎ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² случаС Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π³ΠΎ эффСкта ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ Рашкинда, Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ коррСкция Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π°. ΠΠ°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π΅ врСмя для Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ β€” ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ мСсяц ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

Надо ΡΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ транспозиции примСняСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠΆΠ΅ 25 Π»Π΅Ρ‚, Π° Π² послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ становится стандартным. ΠŸΠΎΠ½ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ для ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ выполнСния этой слоТной ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ отработанная ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°, Π½ΠΎ ΠΈ бСзопасныС для Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ обСспСчСния Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π°, искусствСнного кровообращСния, вСдСния послСопСрационного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°, Ρ‚.Π΅. всСго Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ успСху. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сдСлано Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… дСтских кардиохирургичСских Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ…, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… большой ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ лСчСния Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² сСрдца.

Π§Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ? Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ΅. БСгодня сотни ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π· ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΎΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠΈ ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ…, ΡƒΠΆΠ΅ насчитываСт 20 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‚. ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎ, наблюдСниС ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, Π° ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ обслСдования, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, Ρ‚.ΠΊ. ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ роста Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΈ самого сСрдца ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹. Однако, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ· этих ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌ Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ рСнтгСнохирургичСским ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ, Π½Π΅ прибСгая ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

К соТалСнию, Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π΅ всСгда. Главная ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ β€” ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ спСциалистам, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° врСмя ΡƒΠΆΠ΅ ΡƒΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΎ. НСрСдко приходится Π²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ транспозициСй Π² возрастС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ-Π΄Π²ΡƒΡ… Π»Π΅Ρ‚. Они ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ синиС ΠΈ сильно ΠΎΡ‚ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Π² физичСском Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ. Π˜Ρ… Π³Π»Π°Π·Π° β€” ΡƒΠΌΠ½Ρ‹Π΅, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅, ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π±ΡƒΠ΄Ρ‚ΠΎ всС ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ β€” Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΄Π°. Π­Ρ‚ΠΈΠΌ дСтям Ρ‚ΠΎΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ срочно ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ, ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ Π΅ΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π΄Π°Π²Π½ΠΎ, ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ сСбя Π·Π°Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈ. Π—Π°Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎ Π΄ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ хирургичСская Π½Π°ΡƒΠΊΠ° сдСлала Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π΅ ΠΈ анатомичСски Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ транспозиции, Π±Ρ‹Π» ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ, ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, Π½ΠΎ достаточно эффСктивный ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄.

ИдСя Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅ Π² исправлСнии Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ (Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° это Π±Ρ‹Π»ΠΎ тСхничСски Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ), Π° Π² ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‚.Π΅. Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Π²Π΅Π½ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅, Π² ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³, Π° окислСнной ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ β€” Π² Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ Π² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ, Ρ‚.Π΅. Π² большой ΠΊΡ€ΡƒΠ³.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹, извСстныС ΠΊΠ°ΠΊ «внутрипрСдсСрдная коррСкция» Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ΅ врСмя СдинствСнными Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ транспозиции, Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ сСгодня, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠΎ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠΌ-Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌ Π½Π΅Ρ‚ возмоТности Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ.

Π‘ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ сводится ΠΊ Ρ€Π°ΡΡΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия, ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ всСй мСТпрСдсСрдной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΈ вшиванию Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ полости Π·Π°ΠΏΠ»Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠ· собствСнных Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° (ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΠΈΠ»ΠΈ стСнки прСдсСрдия) Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ»Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ направляСтся Π² Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ лСгочная артСрия, ΠΈ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ β€” Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅, Π° ΠΈΠ· Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ β€” Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ ΠΈ Π² большой ΠΊΡ€ΡƒΠ³ кровообращСния. Π­Ρ‚ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, извСстныС ΠΏΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΈΡ… Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² – ΠœΠ°ΡΡ‚Π°Ρ€Π΄Π° ΠΈ Π‘Π΅Π½Π½ΠΈΠ½Π³Π°, ΠΈΡΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ, Π½ΠΎ Π½Π΅ сам ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ. БСгодня Π² ΠΌΠΈΡ€Π΅ Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ большой ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ, ΠΈ ΡΡƒΠ΄ΡŒΠ±Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… прослСТСна Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… дСсятков Π»Π΅Ρ‚. Π£ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ, достаточно активная ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Тизнь. Π£ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ части ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ со Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ослоТнСния Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, нСдостаточности прСдсСрдно-ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² β€” вСдь ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ сСрдца ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π½Π° мСстС ΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊ, ΠΊΠ°ΠΊ прСдусмотрСно ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ. Π›ΡŽΠ΄ΠΈ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Π΅ β€” особСнно Π³ΡƒΠ±Ρ‹ ΠΈ Π½ΠΎΠ³Ρ‚ΠΈ Π½Π° Ρ€ΡƒΠΊΠ°Ρ… ΠΈ Π½ΠΎΠ³Π°Ρ…. ΠžΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ограничСния Π² физичСских Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°Ρ…. Π”Π΅Π²ΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌ, Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³ΡˆΠΈΠΌ Π·Ρ€Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ возраста, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€ΠΎΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, ΠΈ Π½Π΅ ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ с ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΌ – это ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±Π»ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π° ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ чСрСсчур большой физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ. Но, ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹ Ρ‚ΠΎ Π½ΠΈ Π±Ρ‹Π»ΠΎ, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ внутрипрСдсСрдной ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ спасли Тизнь сотням Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ. Π’Π°ΠΊ Ρ‡Ρ‚ΠΎ, Ссли ΠΈ ΡƒΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ для анатомичСской ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ Π΅ΡΡ‚ΡŒ, ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΉ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄.

Π’Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΈ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ пСрСмСщСния сосудов с ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ старых внутрипрСдсСрдных Π·Π°ΠΏΠ»Π°Ρ‚. Π’Π°ΠΊΠΎΠ΅ β€” Π½Π΅ всСгда Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ, ΠΈ, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Β«Π²Ρ‹ΡΡˆΠΈΠΌ ΠΏΠΈΠ»ΠΎΡ‚Π°ΠΆΠ΅ΠΌΒ» Π² ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ это нСльзя ΠΈ Π½Π°Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ. Но врСмя ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄, ΠΈ я Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ…ΠΎΡ‡Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π²Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΈΠ»ΠΈ: транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов сСгодня β€” Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ ΠΈΠ·Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ, ΠΈ Π½ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ, Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ²ΡˆΠΈΠΉΡΡ с Π½ΠΈΠΌ, ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½. Но ΠΏΡ€ΠΈ этом Π΅Π³ΠΎ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅Π΅ зависит Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΎΡ‚ вас, ΠΈ ΠΎΡ‚ вашСй Π²Π΅Ρ€Ρ‹ Π² соврСмСнныС возмоТности ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ

Π¦Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· часто являСтся ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ симптомом Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° сСрдца. Π’ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Π»Π°Π²Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Π’ΠŸΠ‘, для ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипоксСмия β€” Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΉ синдром, нСсмотря Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… свойствСнна Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ гипоксСмии ΠΏΡ€ΠΈ Π’ΠŸΠ‘ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅: 1) ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ справа Π½Π°Π»Π΅Π²ΠΎ; 2) ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°; 3) Ρ€Π°Π·ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ большого ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΎΠ² кровообращСния.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΌ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎ прСдставлСнным Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°:
1) ВМА с ΠΈΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΉ;
2) ВМА с ΠΈΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΉ ΠΈ суТСниСм Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°;
3) ВМА с Π”ΠœΠ–ΠŸ;
4) ВМА с Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ суТСниСм Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с транспозициСй ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов сущСствуСт Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠΉ контраст ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π³Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ составом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½Π°Ρ… ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π΅. Π’Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π³Π°Π·ΠΎΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½, Π² ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΎΡ‚ Π½ΠΈΡ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ€02 ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ 110 ΠΌΠΌΡ€Ρ‚. ст., Π° Ρ€Π‘02 составляСт 15-25 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Π² систСмной Β«Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉΒ» ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ€Πž, Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 35 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст., Π° Ρ€Π‘02 Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ 45 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠŸΡ€ΠΈΠ΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ 100% кислородом систСмноС Ρ€Πž, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ поднимаСтся Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 5β€”10 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ мСТциркуляторного смСшивания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

Π’Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° опрСдСляСтся Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°. ΠŸΡ€ΠΈ простой транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΎΠ½ нСсколько усилСн Π·Π° счСт увСличСния ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ объСма сСрдца ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² компСнсации гипоксСмии. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСрволСмия МКК Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ большом Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ ОАП ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π”ΠœΠ–ΠŸ. ΠŸΡ€ΠΈ суТСнии Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½.

Π€Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“.

Π’Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Π½Π΅ сопровоТдаСтся ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠ΅Π³Π°Π»ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ сочСтаСтся с хромосомными аномалиями, ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚ Π΅Π΅ выявлСния ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΌ скринингС Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 19%. ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Ссли ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ этом Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅, Π° Π½Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов. Π’ дальнСйшСм ΡƒΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π° ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ морфологичСски ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ, Π° лСгочная артСрия β€” ΠΎΡ‚ морфологичСски Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

ЕстСствСнноС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов. Π’ силу особСнностСй Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов практичСски Π½Π΅ влияСт Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, вСрхняя ΠΈ ниТняя ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎ.

Π’ случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· поставлСн, слСдуСт ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ овального ΠΎΠΊΠ½Π° ΠΈ ОАП. Π’ 4-6% наблюдСний ΡƒΠΆΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ симптомы ΠΈΡ… рСстриктивности (фиксированноС Π²Ρ‹Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ мСТпрСдсСрдной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠ΅ прСдсСрдиС, ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ ОАП с высокоскоростным ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Π½Π΅ΠΌ), приводящСй ΠΊ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ смСртности. Π ΠΎΠ΄ΠΎΡ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ рСкомСндуСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² ΡƒΡ‡Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌ возмоТностями для Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ простагландинами ΠΈ выполнСния ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ Рашкинда. ΠŸΠΎΡ€ΠΎΠΊ относится ΠΊΠΎ 2-ΠΉ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ тяТСсти.

Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ роТдаСтся Π² срок, с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ вСсом. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ часы послС роТдСния Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ для Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ пСрСраспрСдСлСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² сторону Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ отсутствуСт Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚ большого объСма ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠ΅ прСдсСрдиС. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ сохраняСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ изгоняСт ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Π² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ прСдсСрдии сохраняСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоким, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ овального ΠΎΠΊΠ½Π° Π½Π΅ закрываСтся. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ОАП сущСствуСт Π΄Π²ΡƒΠ½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (Π² систолу β€” ΠΈΠ· Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ, Π² диастолу β€” ΠΈΠ· Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ). Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ врСмя ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Однако ΡƒΠΆΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько часов развиваСтся Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ кислорода, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ анаэробный ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΈ продукция Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π°, ΠΈΡΡ‚ΠΎΡ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ запасы Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½Π°. Π Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ мСтаболичСский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². Π­Ρ‚ΠΎ сопровоТдаСтся быстрой гибСлью Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…: 30% ΡƒΠΌΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, 50% β€” Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ новороТдСнности ΠΈ 90% β€” Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ благоприятный ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с большим мСТпрСдсСрдным сообщСниСм ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ с Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ с ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ стСнозом. Однако ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ большом Π”ΠœΠ–ΠŸ лСгочная гипСртСнзия опрСдСляСтся ΡƒΠΆΠ΅ ΠΊ 3β€”4 мСс ΠΈ быстро ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ ΡΠΊΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€. Π’ связи с этим Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π½Π½ΡŽΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Вранспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ

Вранспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов – тяТСлая вроТдСнная патология сСрдца, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ полоТСния Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… сосудов: ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца, Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ – ΠΎΡ‚ Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ…. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΡƒ, Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ, Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡŽ, ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Диагностика транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов основана Π½Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π€ΠšΠ“, Π­ΠšΠ“, рСнтгСнологичСского исслСдования ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ полостСй сСрдца, Π²Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов слуТат ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° (баллонная атриосСптостомия) ΠΈ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ (ΠœΠ°ΡΡ‚Π°Ρ€Π΄Π°, Π‘Π΅Π½Π½ΠΈΠ½Π³Π°, Π–Π°Ρ‚Π΅Π½Π΅, РастСлли, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ).

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ свСдСния

Π’ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов относится ΠΊ критичСским ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°ΠΌ сСрдца синСго Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, Π½Π΅ совмСстимым с Тизнью, поэтому Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов

Аномалии развития ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 2 мСсяца эмбриогСнСза Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ хромосомных Π°Π±Π΅Ρ€Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ, нСблагоприятной наслСдствСнности ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΡ… воздСйствий. Π­ΠΊΠ·ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°Ρ‚ΡŒ вирусныС ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, пСрСнСсСнныС Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ (ΠžΠ Π’Π˜, краснуха, вСтряная оспа, ΠΊΠΎΡ€ΡŒ, эпидСмичСский ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ‚ΠΈΡ‚, гСрпСс, сифилис), токсикозы, Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, лСкарствСнныС вСщСства, алкогольная интоксикация, ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ·, заболСвания ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ (сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚), возрастныС измСнСния Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 35 Π»Π΅Ρ‚. Вранспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов встрСчаСтся Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с синдромом Π”Π°ΡƒΠ½Π°.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ количСства ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ, ΠΈ состояния ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов:

1. Вранспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°:

2. Вранспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°:

Π’ 80% случаСв транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов сочСтаСтся с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ нСсколькими Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ коммуникациями; Ρƒ 85-90% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ сопровоТдаСтся Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния. Для транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ располоТСниС Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ сСрдцС ΠΎΠ±Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π° находится Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола, Π² Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях сосуды Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ плоскости ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΈΠ»ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π° локализуСтся ΠΊΠ·Π°Π΄ΠΈ ΠΎΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола. Π’ 60% наблюдСний обнаруТиваСтся D-транспозиция – ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ справа ΠΎΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола, Π² 40%- L-транспозиция – лСвостороннСС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹.

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов

Π‘ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΉ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΡŽ ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ транспозиции Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈ прСдсСрдно-ТСлудочковая Π΄ΠΈΡΠΊΠΎΡ€Π΄Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ словами, корригированная транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов сочСтаСтся с инвСрсиСй ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², поэтому внутрисСрдСчная Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° осущСствляСтся Π² физиологичСском Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ: Π² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ поступаСт Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ, Π° Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ вСнозная. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ гСмодинамичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов зависят ΠΎΡ‚ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² – Π”ΠœΠ–ΠŸ, ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ Π΄Ρ€.

Полная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° сочСтаСт Π² сСбС дискордантныС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΠΎΡ€Π΄Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΌ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов вСнозная ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΈΠ· ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° поступаСт Π² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ, разносится ΠΏΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Ρƒ кровообращСния, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ вновь поступаСт Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ сСрдца. ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ выбрасываСтся Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ, ΠΏΠΎ Π½Π΅ΠΉ – Π² ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ кровообращСния ΠΈ вновь возвращаСтся Π² Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ сСрдца.

Π’ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов практичСски Π½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ„Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π½Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚; циркуляция ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ осущСствляСтся ΠΏΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Ρƒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠ΅ овальноС ΠΎΠΊΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ. ПослС роТдСния Тизнь Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° с ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ транспозициСй ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов зависит ΠΎΡ‚ наличия ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΌ ΠΈ большим ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ кровообращСния (ООО, Π”ΠœΠ–ΠŸ, ОАП, Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов), ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… смСшСниС Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ с Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ² Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‚ сразу послС роТдСния.

ΠŸΡ€ΠΈ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ осущСствляСтся Π² ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… направлСниях: ΠΏΡ€ΠΈ этом, Ρ‡Π΅ΠΌ большС Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΊΠΎΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ‚Π΅ΠΌ мСньшС ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ гипоксСмии. НаиболСС благоприятными ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ случаи, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π”ΠœΠŸΠŸ ΠΈΠ»ΠΈ Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ достаточноС смСшиваниС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ стСноза Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΡŽ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π°.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов

Π”Π΅Ρ‚ΠΈ с транспозициСй ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ нСсколько ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ вСсом. Π‘Ρ€Π°Π·Ρƒ послС роТдСния, с Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ функционирования ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния, нарастаСт гипоксСмия, Ρ‡Ρ‚ΠΎ клиничСски проявляСтся Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΎΠΉ, Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ΅ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов, ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ с ОАП ΠΈ ΠΊΠΎΠ°Ρ€ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, выявляСтся Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·: ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π° Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π° Π² большСй стСпСни, Ρ‡Π΅ΠΌ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ.

Π£ΠΆΠ΅ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ мСсяцы ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ сСрдСчной нСдостаточности: кардиомСгалия, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ – асцит ΠΈ пСрифСричСскиС ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ осмотрС Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° с транспозициСй ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ дСформация Ρ„Π°Π»Π°Π½Π³ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π², Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ сСрдСчного Π³ΠΎΡ€Π±Π°, гипотрофия, отставаниС Π² ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии стСноза Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° кровообращСния ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ частому возникновСнию ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΉ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Π±Π΅Π· ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π’ΠŸΠ‘ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя бСссимптомноС, ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚, Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ развиваСтся Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρƒ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ выявляСтся ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия, атриовСнтрикулярная Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°, ΡˆΡƒΠΌΡ‹ Π² сСрдцС. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π’ΠŸΠ‘ клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов зависит ΠΎΡ‚ ΠΈΡ… Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° ΠΈ стСпСни гСмодинамичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΒ­ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ.

Диагностика транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов

НаличиС Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ распознаСтся Π΅Ρ‰Π΅ Π² Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π΄ΠΎΠΌΠ΅. ЀизикальноС обслСдованиС выявляСт Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сСрдца, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ сСрдСчный Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΎΠΊ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ смСщСн мСдиально, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ. ΠΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ усилСниСм ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ², систоличСским ΡˆΡƒΠΌΠΎΠΌ ΠΈ ΡˆΡƒΠΌΠΎΠΌ ОАП ΠΈΠ»ΠΈ Π”ΠœΠ–ΠŸ.

Π£ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π² возрастС 1-1,5 мСсяцСв ΠΏΠΎ Π­ΠšΠ“ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ высокоспСцифичными ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: кардиомСгалия, характСрная конфигурация Ρ‚Π΅Π½ΠΈ сСрдца яйцСобразной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, ΡƒΠ·ΠΊΠΈΠΉ сосудистый ΠΏΡƒΡ‡ΠΎΠΊ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π² Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π»Π΅Π²ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΡƒΠ³ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ (Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв), ΠΎΠ±Π΅Π΄Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ рисунка Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈ стСнозС Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΎΠ³Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов

ВсСм ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ экстрСнноС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ слуТат случаи развития Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ. Π”ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ проводится мСдикамСнтозная тСрапия простагландином Π•1, ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Π½Π΅Π·Π°Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ.

ΠŸΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΏΡ€ΠΈ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π½ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ для увСличСния Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° СстСствСнного ΠΈΠ»ΠΈ создания искусствСнного Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΌ ΠΈ большим ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π°ΠΌΠΈ кровообращСния. К Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄Π° опСрациям относятся эндоваскулярная баллонная атриосСптостомия (опСрация ΠŸΠ°Ρ€ΠΊΠ°β€“Π Π°ΡˆΠΊΠΈΠ½Π΄Π°) ΠΈ открытая атриосСптэктомия (рСзСкция мСТпрСдсСрдной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΏΠΎ БлСлоку–Π₯Π΅Π½Π»ΠΎΠ½Ρƒ).

Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ анатомичСской ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ способы Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ: ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π–Π°Ρ‚Π΅Π½Π΅ (пСрСсСчСниС ΠΈ ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΡ‚ΠΎΠΏΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ€Π΅ΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов, пСрСвязку ОАП), ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ РастСлли (пластику Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ устранСниС стСноза Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ), Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ с пластикой ΠœΠ–ΠŸ. БпСцифичСскими послСопСрационными ослоТнСниями, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π‘Π‘Π‘Π£, стСноз ΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½, стСноз выносящих Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ².

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов

Полная транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов – критичСский, нСсовмСстимый с Тизнью ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊ сСрдца. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии спСциализированной кардиохирургичСской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π° Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°Π΅Ρ‚ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ мСсяц ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2/3 Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ – ΠΊ 1 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΎΡ‚ тяТСлой гипоксии, нСдостаточности кровообращСния ΠΈ нарастания Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°.

Π₯ирургичСская коррСкция простой транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов позволяСт Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² 85–90% случаСв; ΠΏΡ€ΠΈ слоТной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° – Π² 67% случаСв. ПослС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² наблюдСнии ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ физичСских Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΠΊ, ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ эндокардита. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ выявлСниС транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ„Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“, ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ бСрСмСнности ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΊ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ
ЭкспСртным совСтом
Π Π“ΠŸ Π½Π° ПΠ₯Π’ «РСспубликанский Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€
развития здравоохранСния»
ΠœΠΈΠ½ΠΈΡΡ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚Π²Π° здравоохранСния
ΠΈ ΡΠΎΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ развития
РСспублики ΠšΠ°Π·Π°Ρ…ΡΡ‚Π°Π½
ΠΎΡ‚ Β«30Β» сСнтября 2015 Π³ΠΎΠ΄Π°
ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ» β„– 10

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ.

Код ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°:

Код(Ρ‹) ΠœΠšΠ‘:
Q20.3 – Вранспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов
Q 20.3 – ДискордантноС прСдсСрдно ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ соСдинСниС.
Q20.5 – ДискордантноС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-прСдсСрдноС соСдинСниС.
Q25.8 – Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ
Q21.0 – Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ
Q21.1 – Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ мСТпрСдсСрдной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ
Q25.0 – ΠžΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ

БокращСния, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π΅:

АВ –- атриовСнтрикулярный
АоК –- Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½
Π’Π˜Π§ –- вирус ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°
Π’ΠŸΠ‘ –- Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΈ сСрдца
Π”ΠœΠ–ΠŸ –- Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ
Π”ΠžΠ‘ ΠΎΡ‚ ΠŸΠ– –- Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ сосудов ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°
ИК –- искусствСнноС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅
ИЀА –- Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·
КоА –- коарктация Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹
КВ –- ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография
МРВ –- ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансная томография
ЛА –- лСгочная артСрия
Π›Π“ –- лСгочная гипСртСнзия
ОАП –- ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ
ΠžΠ’Π’Π›Π– – обструкция Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΈΠ· Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°
ООО –- ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠ΅ овальноС ΠΎΠΊΠ½ΠΎ
ВМБ –- транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов
Π­ΠšΠ“ –- элСктрокардиограмма
Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“ –- эхокардиография
D-ВМБ –- простая транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов
L-TMA –- корригированная транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов
PVR –- pulmonary vascular resistance
SVR –- systemic vascular resistance
АлВ –- аланинаминотрансфСраза
АсВ –- аспартатаминотрансфСраза
Qp/Qs – ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊ систСмному

Π”Π°Ρ‚Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: 2015 Π³ΠΎΠ΄.

ΠšΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²: Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ.

ΠŸΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: дСтскиС ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈ, дСтскиС ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ, Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ, ΠΏΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚Ρ€Ρ‹.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅: Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ классы Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²:
ΠšΠ»Π°ΡΡΡ‹ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ:
Класс I – польза ΠΈ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ диагностичСского ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠ³ΠΎ воздСйствия Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΈ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½Ρ‹
Класс II – ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ расхоТдСниС ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρ‹/эффСктивности лСчСния
Класс IIΠ° – ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ пользС/эффСктивности Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠ³ΠΎ воздСйствия
Класс IIb – польза / ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹
Класс III – ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎ/ нСэффСктивно ΠΈ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ€Π΅Π΄Π½Ρ‹ΠΌ

АВысококачСствСнный ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·, систСматичСский ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ РКИ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠ΅ РКИ с ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ (++) систСматичСской ошибки Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ распространСны Π½Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ.
ВВысококачСствСнный (++) систСматичСский ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ исслСдований случай-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ВысококачСствСнноС (++) ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ исслСдований случай-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ с ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском систСматичСской ошибки ΠΈΠ»ΠΈ РКИ с нСвысоким (+) риском систСматичСской ошибки, Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ распространСны Π½Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ.
Π‘ΠšΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ исслСдованиС случай-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ исслСдованиС Π±Π΅Π· Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ с нСвысоким риском систСматичСской ошибки (+).
Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ распространСны Π½Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ РКИ с ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ нСвысоким риском систСматичСской ошибки (++ ΠΈΠ»ΠΈ +), Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСпосрСдствСнно распространСны Π½Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ.
DОписаниС сСрии случаСв ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ экспСртов.
GPPΠΠ°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Ρ фармацСвтичСская ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ: [19]
Полная транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ (d-TMA) прСдставляСт собой аномалию Π²Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎ-Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ соСдинСния, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ прСдсСрдного situs solitus Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π° ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ анатомичСски ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Π° лСгочная артСрия – ΠΎΡ‚ анатомичСски Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.
ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»Π½ΡƒΡŽ ВМБ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ D-транспозициСй, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π° располоТСна спСрСди ΠΈ справа ΠΎΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола. Полная транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ составляСт 5–7 % всСх Π’ΠŸΠ‘; Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΎΠ½Π° Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΡƒΠ»ΠΈΡ† муТского ΠΏΠΎΠ»Π° (ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΌ – 3:1)

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ сочСтания ВМБ с ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ аномалиями Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ основных Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°:
Β· Вранспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ с ΠΈΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΉ (простая транспозиция) (50%);
Β· Вранспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ с Π”ΠœΠ–ΠŸ;
Β· Вранспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ с ΠΈΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½ΠΎΠΉ ΠœΠ–ΠŸ/Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ ΠžΠ’Π’Π›Π– (КоА, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Ρ‹Π² Π΄ΡƒΠ³ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹);
Β· ВМБ с Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ стСнозом ЛА.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ² отхоТдСния ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ:
ЛСйдСнская классификация ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ D-ВМБ
Данная классификация опрСдСляСт синусы Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… отходят Ρ‚Ρ€ΠΈ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π”Π²Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… синуса Π’Π°Π»ΡŒΡΠ°Π»ΡŒΠ²Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΊ Π°ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠ»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ΅, ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½Ρ‹ ΠΊ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ синусам Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π² 99% случаСв содСрТат ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π˜Ρ… Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Β«ΡΠ΅ΠΏΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈΒ» ΠΈΠ»ΠΈ Β«facingΒ» (ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π»ΠΈΡ†ΠΎΠΌ) синусами.
Богласно ΠΊΠΎΠ½Π²Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΈ, принято ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Π°ΠΌΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ синусы:
Β· синус 1 – ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΉ ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ с Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ стороны;
Β· синус 2 – ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΉ ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ с ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ стороны.
Если ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ располоТСны Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, ΡΠ΅ΠΏΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ синусы Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ ΠΈ Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ.
Если Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ располоТСны Π±ΠΎΠΊ ΠΎ Π±ΠΎΠΊ, синусы Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ соотвСтствСнно ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΈ ΠΊΠ·Π°Π΄ΠΈ.
Если Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π° располоТСна спСрСди ΠΈ справа ΠΎΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ВМА), ΡΠ΅ΠΏΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ синусы ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠ΅ ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ΅ располоТСниС.
Бинус
Бинус 1 – ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΉ ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ с ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ стороны ΠΎΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚Π΅Π»Ρ;
Бинус 2 – ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΉ ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ с Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ стороны ΠΎΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚Π΅Π»Ρ.

ΠšΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ:
ΠŸΡ€Π°Π²Π°Ρ коронарная артСрия (RБА);
ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡΡ нисходящая артСрия (LAD);
ΠžΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ артСрия (CX).
Π‘ΡƒΠΊΠ²ΠΎΠΉ А ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ ΠΎΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ сосуда, Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΉ с запятой (;) – ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π”ΠžΠŸΠžΠ›ΠΠ˜Π’Π•Π›Π¬ΠΠΠ― ΠžΠŸΠ˜Π‘ΠΠ’Π•Π›Π¬ΠΠΠ― ΠšΠ›ΠΠ‘Π‘Π˜Π€Π˜ΠšΠΠ¦Π˜Π―:

ΠŸΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ
По эпикарду:
Β· ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π΅ А: Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ проходят Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹;
Β· Π—Π°Π΄Π½Π΅Π΅ А: Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ проходят ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ;
Β· ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ А: Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ проходят ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ артСриями (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ).
НСобычноС ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅:
Β· ΠšΠΎΠΌΠΈΡΡΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ А: ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅ располагаСтся Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΎ ΠΊ комиссурС ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°;
Β· РаздСльноС: ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ источники Π΄Π²ΡƒΡ… Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ, ΠΎΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ синуса Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹;
Β· ΠžΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅: ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ нисходящСй Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π² качСствС Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±ΠΈΡ„ΡƒΡ€ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.

РасполоТСниС Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ:
Π‘ΠΏΡ€Π°Π²Π° ΠΈΠ»ΠΈ спСрСди, слСва, Β«Π±ΠΎΠΊ ΠΎ Π±ΠΎΠΊΒ», сзади.
НаиболСС часто Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ; 1LCx2R
Показания ΠΊ госпитализации: Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° сСрдца с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ

Диагностика

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ основных ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… диагностичСских мСроприятий:

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ (ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅) диагностичСскиС обслСдования:
Β· ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ суммарных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ HBsAg вируса Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° B Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ИЀА-ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ;
Β· ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ суммарных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ вирусу Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° C Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ИЀА-ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ;
Β· исслСдованиС Π½Π° возбудитСля ΡΠ°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ½Π΅Π»Π»Ρ‘Π·Π°, Π΄ΠΈΠ·Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΡ„Π°;
Β· бактСриологичСскоС исслСдованиС испраТнСний Π½Π° ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΈ условно- ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Ρƒ;
Β· исслСдованиС ΠΊΠ°Π»Π° Π½Π° яйца Π³Π΅Π»ΡŒΠΌΠΈΠ½Ρ‚ΠΎΠ²;
Β· рСнтгСнография ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ;
Β· ΠΌΠ°Π·ΠΎΠΊ ΠΈΠ· Π·Π΅Π²Π° Π½Π° ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ„Π»ΠΎΡ€Ρƒ
Β· микрорСакция;
Β· исслСдованиС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° Π’Π˜Π§;
Β· эхокардиография;
Β· Π­ΠšΠ“;
Β· ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ;
Β· ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ;
Β· биохимичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ: (ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹, АлВ, АсВ).

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ диагностичСскиС обслСдования:
Β· холтСровскоС ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π­ΠšΠ“;
Β· элСктроэнцСфалография;
· КВ и/или МРВ головного мозга;
Β· КВ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ МРВ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ, Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сСгмСнта;
Β· Π£Π—Π˜ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.

Эхокардиография: ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ€Π΄Π½ΠΎ-ТСлудочковая ΠΊΠΎΠ½ΠΊΠΎΡ€Π΄Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡΠΊΠΎΡ€Π΄Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π­Π₯О-ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ дискордантности:
Β· Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π° ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ ΠŸΠ–, лСгочная артСрия ΠΎΡ‚ Π›Π–;
Β· ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сосуды ΠΈ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ (выводятся ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π±Π΅Π· Ρ€ΠΎΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄Π°Ρ‚Ρ‡ΠΈΠΊΠ°);
Β· ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠ»ΡƒΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Ρ‹ располоТСны Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅;
Β· ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ (+);
Β· ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ сСрдца располоТСны ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ, ΠŸΠ– Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ исслСдовании, дилатация ΠŸΠ–, Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ стСпСни, дилатация ЛА.
Π—Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ эхокардиографичСского исслСдования: ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ дискордантных Π²Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΠ»ΠΎΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов, ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сСгмСнтов ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ количСство, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΌΠ΅ΠΆΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ (ООО, ОАП, Π”ΠœΠ–ΠŸ), анатомичСский Ρ‚ΠΈΠΏ обструкции Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ AΠ’-ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ², Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ², обусловлСнных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ частСй ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΈ связанным с Π½Π΅ΠΉ ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° с ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ Π½Π°Π²ΠΈΡΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΉ.

ΠšΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ ангиография/ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансная томография: с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ диагностики Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° ΠΈ выявлСния ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π’ΠŸΠ‘.

ΠšΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ полостСй сСрдца: с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ провСдСния ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ Рашкинда ΠΈ диагностики слоТных ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π’ΠŸΠ‘ (обструкция Π’ΠžΠ›Π–). ΠšΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ проводят с ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ давлСния Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅, уточнСния Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»Π΅ΠΉ Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° ΠΈ особСнностСй отхоТдСния ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ особСнно Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ВМБ с Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ сосудистой болСзнью.

Показания для ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ спСциалистов:
Β· ΠšΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°: Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сСрдца (ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ прСдсСрдная тахикардия, фибрилляция ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий, синдром слабости синусового ΡƒΠ·Π»Π°), диагностированныС клиничСски, ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π­ΠšΠ“ ΠΈ Π₯ΠœΠ­ΠšΠ“.
Β· ΠšΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°: Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ эпизодов судорог, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·ΠΎΠ², Π³Π΅ΠΌΠΈΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·ΠΎΠ² ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… нСврологичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ;
Β· ΠšΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ инфСкциониста: Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания (Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°Ρ‚Π°Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ явлСния, диарСя, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, ΡΡ‹ΠΏΡŒ, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ биохимичСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ИЀА исслСдований Π½Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠ²);
Β· ΠšΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»Π°Ρ€ΠΈΠ½Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°: носовыС кровотСчСния, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ, Ρ‚ΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΈΡ‚Ρ‹, синуситы;
Β· ΠšΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°: Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·Π°, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠΈ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ свСртываСмости, Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ отклонСния гСмостаза;
Β· ΠšΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°: Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π° Π˜ΠœΠ’ΠŸ, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности, сниТСниС Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°, протСинурия.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Β· ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ВМБ;
Β· хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ патологичСской Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ (восстановлСниС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ);
· комплСксноС обслСдованиС;
Β· установлСниС Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°;
Β· ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ;
Β· Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ способа хирургичСского лСчСния;
Β· ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, послСопСрационноС Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅.

ПоказаниС ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ для провСдСния ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹:

Показания для провСдСния ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹/Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°:
Β· ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с диагностируСмой транспозициСй ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов.

ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹/Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°:
Β· гипоплазия систСмного (Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ) ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Π½Π΅ устранСнная ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ этапом (суТивания БЛА).

ВрСбования ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹/Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°:
ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ВМБ осущСствляСтся Π² хирургичСском ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π΅, оснащСнном Π² соотвСтствии со стандартами оснащСния ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ хирургичСского профиля, ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π² установлСнном порядкС.
ВрСбования ΠΊ санитарно-противоэпидСмичСскому Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΡƒ:
ΠœΠ΅Ρ€Ρ‹ бСзопасности ΠΈ противоэпидСмичСский Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ согласно Π‘Π°Π½ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π°ΠΌ Β«Π‘Π°Π½ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎ-эпидСмиологичСскиС трСбования ΠΊ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚Π°ΠΌ здравоохранСния», ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ постановлСниСм ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° РСспублики ΠšΠ°Π·Π°Ρ…ΡΡ‚Π°Π½ ΠΎΡ‚ 17 января 2012 Π³ΠΎΠ΄Π° β„– 87.

ВрСбования ΠΊ ΠΎΡΠ½Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ:
ВрСбования ΠΊ основному ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΡŽ оснащСния мСдицинской ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ осущСствляСтся ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ВМБ

N п/пНаимСнованиС
1Аппарат для Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ
2Аппарат искусствСнного кровообращСния
3Π¦Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΡ„ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ насос ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ
4ΠœΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»ΡΡ€Π½ΠΎ-Π°Π΄ΡΠΎΡ€Π±ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ-Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ систСма
5Аппарат для ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Π½ΠΎΠΉ оксигСнации (ЭКМО)
6Аппарат ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ диагностики экспСртного класса с Π΄ΠΎΠΏΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠΌ
7ΠšΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„
8ΠœΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансный Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„
9Ангиограф
10БистСма для очистки ΠΈ аутотрансфузии ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ
11Аппарат рСнтгСновский стационарный
12Мобильная рСнтгСнографичСская систСма

ВрСбования ΠΊ расходным ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π°ΠΌ:
Π‘Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ расходныС ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Ρ‹:
Β· канюли для провСдСния ИК;
Β· Π½ΠΈΡ‚ΠΈ синтСтичСскиС ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅;
Β· Π½ΠΈΡ‚ΠΈ с ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° (этилСн Ρ‚Π΅Ρ€Π΅Ρ„Ρ‚Π°Π»Π°Ρ‚);
Β· ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹ΠΉ ΡˆΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π» ΠΈΠ· синтСтичСского сополимСра, состоящСго Π½Π° 90% ΠΈΠ· Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π° ΠΈ Π½Π° 10% ΠΈΠ· L-Π»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ΄Π°, титановая ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ°.
ΠžΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ВМБ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚:
Β· биологичСскиС клапансодСрТащиС ΠΊΠΎΠ½Π΄ΡƒΠΈΡ‚Ρ‹.

ВрСбования ΠΊ лСкарствСнным срСдствам:
ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: ВнутривСнная инфузия ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² простагландина Π•1 с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ прСпятствования закрытия ОАП.
Β· коррСкция мСтаболичСского Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°;
Β· коррСкция Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ;
Β· коррСкция Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ.

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅:
На ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ этапС проводится постоянная инфузия простагландина E1 (ΠΈΠ· расчСта 0,01 – 0,04 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½) для прСдупрСТдСния закрытия Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°. Π­Ρ‚ΠΎ особСнно Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ВМБ с Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ обструкциСй Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π’ΠΎ врСмя ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ сСрдца Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ гипоксСмиСй проводится баллонная атриосСптостомия Рашкинда.
Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρƒ, послС ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ сатурация ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Π½Π° 10% ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈ Π½Π΅ развиваСтся мСтаболичС­ский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·. ΠšΠΎΡΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚Β­ΡΡ: ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· мСТпрСдсСрдноС сообщСниС, опрСдСляС­моС с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠΏΠΏΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ, появлСниС Ρ„Π»ΠΎΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΡ€Π°Β­Π΅Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π² области отвСрстия, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Β­Ρ€ΠΎΠ² прСдсСрдий.
ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ коррСкция мСтаболичСского Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ натрия.
ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ тяТСлой гипоксСмии ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости больной пСрСводится Π½Π° ΠΈΡΠΊΡƒΡΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….
Π’ случаях Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ мСТпрСдсСрдной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΒ­ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ атриосСптостомии ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ отвСрстия Π±Π°Π»Π»ΠΎΒ­Π½ΠΎΠΌ высокого давлСния.
Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ простагландинов Π² условиях ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ мСТпрСдсСрдного сообщСния ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ опасным. Π­Ρ‚ΠΎ связано с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ большой сброс Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ОАП, приводящий ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Β­Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Ρƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠ΅ прСдсСрдиС, сопровоТда­Стся Π½Π΅Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ послСднСго ΠΈ Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π°Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π΅Β­ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

ΠœΠ΅Ρ€ΠΎΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΠΈΡ, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ симптомов нСдостаточности кровообращСния: нормализация сСрдСчного выброса:
Π”ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ:
ΠΏΡ€ΠΈ нСдостаточности кровообращСния – фуросСмид 1-3 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сут Π² 3 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΈΠ°ΠΌΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ 1-3 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сут ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡˆΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ½ 2-4 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сут;

Π‘Π΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Ρ‹:
ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ нСдостаточности кровообращСния 2-ΠΎΠΉ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ стСпСни – дигоксин Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅ 0,006-0,008 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сут Π² 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 12 часов;

Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ½-ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡˆΠ΅Π³ΠΎ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°:
сниТСниС пСрифСричСского тонуса, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ постнагрузки:
Β· ΠΊΠ°ΠΏΡ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ» 0,05 – 0,5 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сут дСтям младшС 6 мСсяцСв, дСтям ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 6 мСсяцСв 0,5-2,0 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сут Π² 3 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°;
Β· эналаприл (энам) 0,1-0,5 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сут Π² 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°.

ΠΠ½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия:
с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΊΡƒΡ€Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, застойной ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ (ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ цСфалоспоринов 2 – 3 поколСния, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² сочСтании с Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ) с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ.

Π’ тяТСлых случаях использованиС Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²Π°: ΠΈΠΌΠΈΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌ, ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΈΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌ, Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, ципрофлоксацины, ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄Ρ‹.

Β«Π—Π°Ρ‰ΠΈΡ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅Β» ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ (амоксиклав, Π°ΡƒΠ³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΠ½ ΠΈΠ· расчСта 20-50 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ сутки) Π² 2-3 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ;

ΠœΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄Ρ‹: спирамицин 1,5 ΠΌΠ»Π½ Π•./10 ΠΊΠ³/сутки – 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь; сумамСд Π² суточной Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ 10 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π² 1 дСнь ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°, 5 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ со 2 ΠΏΠΎ 5-Ρ‹ΠΉ дСнь ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°, курсом 3-5 дня);

ЦСфалоспорины IIIII поколСния Π² суточной Π΄ΠΎΠ·Π΅ 70-100 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ сутки (цСфуроксим, Ρ†Π΅Ρ„Ρ‚Π°Π·ΠΈΠ΄ΠΈΠΌ, цСфтриаксон, Ρ†Π΅Ρ„Π°ΠΏΠ΅Ρ€Π°Π·ΠΎΠ½, цСфотаксим) – 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь Π²/Π², Π²/ΠΌ;
Β«Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ цСфалоспорины» – ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„ΠΏΠ΅Ρ€Π°Π·ΠΎΠ½ 20-40 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³;
ЦСфалоспорины IV-Π³ΠΎ поколСния – максипим – 70- 100 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π² сутки – 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°, Π²/Π² ΠΈΠ»ΠΈ Π²/ΠΌ;

Аминогликозиды: Π³Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ 2-4 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π² сутки Π² 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²/ΠΌ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 7 Π΄Π½Π΅ΠΉ, Π°ΠΌΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠ½ 10-15 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π² сутки Π² 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π²/ΠΌ ΠΈΠ΄ΠΈ Π²/Π² – ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°, уровня ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹, ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ слуха;

ΠšΠ°Ρ€Π±ΠΎΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌΡ‹: мСропСнСм– 15-20 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ – 3-4 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки Π²/Π² струйно ΠΈΠ»ΠΈ капСльно, Ρ‚ΠΈΠ΅Π½Π°ΠΌ – 15-20 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π² сутки ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6-8 часов Π²/Π² струйно ΠΈ капСльно;

Π“Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Ρ‹: (Π’Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½) 15-30 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ лСкарствСнныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, примСняСмыС ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с транспозициСй ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов:

4.ΠΠ½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹
Π¦Π΅Ρ„Π°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ½100 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π² сутки
Π’ 2-4 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π²/Π²
10 Π΄Π½Π΅ΠΉ
ЦСфуроксим100 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π² сутки Π² 2-4 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π²/Π²10 Π΄Π½Π΅ΠΉ
Π€ΠΎΡ€Ρ‚ΡƒΠΌ100 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сутки10 Π΄Π½Π΅ΠΉ
Амикацин10-15 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сутки
Π’ 2 ввСдСния Π²/Π²
7-10 Π΄Π½Π΅ΠΉ
5.Π”ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ
ЀуросСмид0,5 – 1 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³
разовая Π΄ΠΎΠ·Π° 3-4 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки
14 Π΄Π½Π΅ΠΉ
Π’Π΅Ρ€ΠΎΡˆΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ½2-4 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π² сутки Π² 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°
ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ
Π² 8.00, Π² 12.00
14 Π΄Π½Π΅ΠΉ
6.Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ АПЀ
ΠΊΠ°ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½ 1 Ρ‚. 25 ΠΌΠ³0,1-0,5 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π²
сутки Π² 3 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°
14 Π΄Π½Π΅ΠΉ
энап 1 Ρ‚. 2,5 ΠΌΠ³0,1-0,5 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/
сутки
14 Π΄Π½Π΅ΠΉ
7.Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ – Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΡ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²
ΠΊΠ°Ρ€Π²Π΅Π΄ΠΈΠ»ΠΎΠ»0,1-0,8 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π²
сутки Π² 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°
14 Π΄Π½Π΅ΠΉ
Π°Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΈΠ½1 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сутки Π² 3 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°14 Π΄Π½Π΅ΠΉ
ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ»5 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сутки Π² 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°14 Π΄Π½Π΅ΠΉ
8.Растворы для
Π²/Π²Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΉ
Π€ΠΈΠ·. Π -Ρ€10 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³14 Π΄Π½Π΅ΠΉ
Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Π° 10%10 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³14 Π΄Π½Π΅ΠΉ
Аминоплазмаль14 днСй;
Π“ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚ натрияРасчСт Π½Π°
основании ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ КЩБ
По
потрСбности

ВрСбования ΠΊ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°:
ПисьмСнноС ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ согласиС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹;
Π’ Π²ΠΈΠ΄Ρƒ слоТности ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ВМБ Π±Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π² Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ находится Π² ОАРИВ. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ВМБ ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ с Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΌ сбросом Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° – ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ Π² случаС ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исходного состояния.

НСпосрСдствСнная прСдопСрационная ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ°:
Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° госпитализация, ΠΊΠ°ΠΊ Π² ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌ порядкС, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ санитарной Π°Π²ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΈ.
Β· ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ ΠΈ Тидкости (Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 6 часов Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ);
Β· установка внутрисосудистых ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ².

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° для Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π°:
– Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ» 5-10 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³ Π²/Π²
– ΠΈΠ·ΠΎΡ„Π»ΡƒΡ€Π°Π½ ΠΈ дСсфлуран
– Π°Ρ€ΠΊΡƒΡ€ΠΎΠ½ 0,08 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π²/Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 60-90 ΠΌΠΈΠ½.
Β· Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ Π˜Π’Π› Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ Π½Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ состава ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ: нормовСнтиляция, Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ объСм – 6-8 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³ идСальной массы Ρ‚Π΅Π»Π°, I:E/1:2, ΠŸΠ”ΠšΠ’ – 5-7 см.Π²ΠΎΠ΄.ст, с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ FiO2 – 80-100% Π½Π° Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ этапС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, капнография – нормокапния;
Β· инфузионная тСрапия Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ, достаточного ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹, восполнСниС ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ эритроцитов, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² свСртывания ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ²: ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ – эритроцитарная масса 5-20 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³, Π‘Π—ΠŸ 5-20 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³ ΠΌΠ», ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² 1-2 Π΄ΠΎΠ·Ρ‹.
Β· Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ значСния Нв Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 130 Π³/Π», кристаллоидныС растворы, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… растворов Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния;

Основной этап ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ проводится Π² условиях искусствСнного кровообращСния.
ΠšΠ°Π½ΡŽΠ»ΡΡ†ΠΈΡ: Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ
Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ 300 Π΅Π΄/ΠΊΠ³ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΊΠ°Π½ΡŽΠ»ΡΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ для ИК, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ АВБ Π²ΠΎ врСмя Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ ИК.
ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° ΠΈΠ½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ:
Β· норэпинСфрин 0,02- 0,5 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½;
Β· эпинСфрин 0,02- 0,3 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³\ΠΌΠΈΠ½;
Β· Π΄ΠΎΡ„Π°ΠΌΠΈΠ½ 3-15 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½;
Β· Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ 3-15 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½;
Β· ΠΌΠΈΠ»Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ½ 0,1-0,5 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/ΠΌΠΈΠ½;
· симдакс 0,2 мкг/кг/мин;
Β· фСнилэфрин.
ПослС Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ хирургичСского гСмостаза производится нСйтрализация Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½-ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ свСртывания. Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π° (транСксамовая кислота).
Π˜Π½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡ свСТСзамороТСнной ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ (5-20 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³), ΠΊΡ€ΠΈΠΎΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π°, тромбомассы, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ²ΠΎΠ·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ свСТСй эритроцитарной массой осущСствляСтся строго ΠΏΠΎ показаниям (согласно ΠŸΡ€ΠΈΠΊΠ°Π·Ρƒ β„– 666 ΠœΠΈΠ½ΠΈΡΡ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚Π²Π° здравоохранСния РК «ΠžΠ± ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ НомСнклатуры, ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΠ» Π·Π°Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ, хранСния, Ρ€Π΅Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π΅Π΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΠ» хранСния, пСрСливания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π΅Π΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ²» ΠΈ прилоТСния ΠΊ Π½Π΅ΠΌΡƒ).

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ когулопатичСских ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ:
ΠžΠΊΡ‚Π°ΠΏΠ»Π΅ΠΊΡ 0,9-1,9 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³, максимальная разовая Π΄ΠΎΠ·Π° 500 ΠœΠ• (20 ΠΌΠ» ΠžΠΊΡ‚Π°ΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ°). РасчСт Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ для лСчСния являСтся Π² основном эмпиричСским, ΠΈΠ· расчСта, Ρ‡Ρ‚ΠΎ 1ΠœΠ• Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° II ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π₯ Π½Π° 1 ΠΊΠ³/массы Ρ‚Π΅Π»Π°, соотвСтствСнно, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° II ΠΈΠ»ΠΈ Π₯Π½Π° 0,02 ΠΈ 0,017 ΠœΠ•/ΠΌΠ».
Π­ΠΏΡ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ Π°Π»ΡŒΡ„Π°: Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π΄ΠΎΠ·Π° 90 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³, которая вводится Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 Ρ‡, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ вводится с 2-3-часовыми ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π°ΠΌΠΈ Π½Π° протяТСнии ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… 24-48 Ρ‡ Π² зависимости ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΈ клиничСского состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ:
Β· монооксид Π°Π·ΠΎΡ‚Π° 10-40 ppm ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Hb;
Β· илопрост ингаляции 2,5-10 ΠΌΠΊΠ³ 4 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь.

Антибиотикопрофилактика:
ΠΠ½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ срСдства.
ЦСфалоспорины II, III поколСния Π² качСствС Π±Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠšΠ°Ρ€Π±ΠΎΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌΡ‹ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² зависимости ΠΎΡ‚ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… посСвов ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.
Антимикотики:
Β· АмфотСрицин Π’ Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ комплСкс, ингаляционно, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π΅Π±ΡƒΠ»Π°ΠΉΠ·Π΅Ρ€, 50 ΠΌΠ³/сут для экстубированных ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², 100 ΠΌΠ³/сут для ΠΈΠ½Ρ‚ΡƒΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ 4 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС трансплантации, Π΄Π°Π»Π΅Π΅ ΠΏΠΎ потрСбности.
Β· Нистатин, суспСнзия, 100 тыс. Π΅Π΄/ΠΌΠ», 5 ΠΌΠ» 4 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь, 6 мСс. послС трансплантации.
Β· Π’ΠΎΡ€ΠΈΠΊΠΎΠ½Π°Π·ΠΎΠ» 6 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³, Π²/Π² (ΠΈΠ»ΠΈ 400 ΠΌΠ³ peros), ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 часов, Π΄Π°Π»Π΅Π΅ 4 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ Π²/Π² (ΠΈΠ»ΠΈ 200 ΠΌΠ³ peros), ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 часов, Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ 4 мСс. послС трансплантации.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° провСдСния ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹/Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°: (см. ΠŸΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 1)
Эндоваскулярная баллонная Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ сСптостомия – ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ лСчСния Π² случаС Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ стабилизации состояния Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ хирургичСской ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ.
Баллонная Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ сСптостомия (ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° Рашкинда): ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°, Ссли имССтся рСстриктивный Π”ΠœΠŸΠŸ ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ:
– Π’Π‘ с ΠΈΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΉ (класс I);
– ВМБ Π² сочСтании с Π”ΠœΠ–ΠŸ/ОАП, Ссли хирургичСская коррСкция откладываСтся Π½Π° нСсколько нСдСль Π² силу ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ (класс I), (Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ давлСния ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ прСдсСрдиями Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 6 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст. – рСстриктивная коммуникация) хирургичСская коррСкция, ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ транспозиция ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ

Β· ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ являСтся ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π°, ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя Π΅Π΅ выполнСния Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ 4-нСдСльного возраста. Ранняя хирургичСская Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ…, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚, составляСт 2–5%.
Β· Буммарная 5 лСтняя Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² срСднСм Ρ€Π°Π²Π½Π° 85%.
Β· Если сроки Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΡƒΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½Ρ‹ (Ρ‚.Π΅. послС мСсячного возраста), ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ прСдпринято двухэтапноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Оно ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ суТиваниС Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ с ΠΌΠ΅ΠΆΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΈ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ.
Β· ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.
Β· ДСтям с нСблагоприятной Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π½Π° прСдсСрдном ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ (ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π‘Π΅Π½Π½ΠΈΠ½Π³Π° ΠΈΠ»ΠΈ Mастард) Π² возрастС 3–9 мСс. ΠΈΠ»ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ достаточном ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π΅ выполнСния этих ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

ΠœΠ»Π°Π΄Π΅Π½Ρ†Ρ‹ с ОАП.
ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ нСбольшого ОАП Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Ρ‚Π° ΠΆΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π˜ΠœΠ–ΠŸ. ΠŸΡ€ΠΈ большом ОАП, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌ с сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, сроки ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½Ρ‹ Π΄ΠΎ 2–3 нСдСль. Риск Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исхода Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 5%.

ВМБ с ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ БЛА.
Β· ДинамичСская обструкция Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π½Π΅ прСпятствуСт Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΈΠΏ обструкции Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ спонтанно послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.
Β· НСвыраТСнный анатомичСский ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ стСноз устраняСтся Π²ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π±Π΅Π· увСличСния хирургичСского риска.
Β· ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ БЛА ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ являСтся опСрация Senning хирургичСскоС устранСниС стСноза Π² 3–6мСсячном возрастС.

ВМБ с Π”ΠœΠ–ΠŸ.
Β· ΠŸΡ€ΠΈ нСбольшом Π”ΠœΠ–ΠŸ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Ρ‚Π° ΠΆΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ простой ВМА.
Β· ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ большого Π”ΠœΠ–ΠŸ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ распространСнной ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΉ являСтся опСрация Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π”ΠœΠ–ΠŸ Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ суТивания Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π² возрастС 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ – 2 мСсяцСв. Риск ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. Допустимым, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ являСтся опСрация Senning с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π”ΠœΠ–ΠŸ Π±Π΅Π· суТивания Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π² возрастС 3 – 4 мСс.
Β· ΠœΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π”ΠœΠ–ΠŸ прСдставляСт ΠΎΡΠΎΠ±ΡƒΡŽ, Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ. Π­Ρ‚ΠΈΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ суТиваниС Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΊ 3 – 4 мСсяцСв ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ – опСрация Π€ΠΎΠ½Ρ‚Π΅Π½.
Β· Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с большим Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΡΡƒΠ±Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ стСнозом ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° опСрация Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ с Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ элСмСнтов ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ суТСния. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° опСрация Дамус-КСй-БтэнсСл Π² сочСтании с РастСллив возрастС 1–2 Π³ΠΎΠ΄Π°. Π›Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ составляСт 15–30%.
Β· ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ Π΄ΡƒΠ³ΠΈ ΠΈ ΠΊΠΎΠ°Ρ€ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ одномомСнтная рСконструкция Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.
Β· Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с большим Π”ΠœΠ–ΠŸ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Β«Π²Π΅Ρ€Ρ…ΠΎΠΌ сидящим» АВ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Π½ΠΈ ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ случаС анатомия ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° соотвСтствуСт Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ СдинствСнному ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ сСрдца, Π° Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ β€” Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца тСхничСски Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ. Для этого Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π΅ суТиваниС Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ – опСрация Π€ΠΎΠ½Ρ‚Π΅Π½.

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ слоТности ΠΏΠΎ Π±Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ шкалС АристотСля:

ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π°/
опСрация
Π‘ΡƒΠΌΠΌΠ° Π±Π°Π»ΠΎΠ² (базовая шкала) Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ слоТности Π‘ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Риск ослоТнСний
Π‘Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ
ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΈ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…
сосудов
10.043.53.03.5
ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΈ транспозиции ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…
сосудов Π² сочСтании
с пластикой Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ
11.044.03.04.0
Π€ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ систСмно-Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ анастомоза ΠΏΠΎ
Блэлок-Вауссиг
6.322.02.02.3
ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π‘Π΅Π½Π½ΠΈΠ½Π³Π°8.533.02.53.0
ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠœΠ°ΡΡ‚Π°Ρ€Π΄Π°9.033.03.03.0
ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ РастСлли10.043.03.04.0
ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° REV (reparation a l’etageventriculaire)11.044.03.04.0
ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Nikaidoh (Никайдо)
ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π°
Дамус-КСй-БтэнсСл
9.533.03.03.5
Бэндинг Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ6.022.02.02.0
Π‘ΠΎΠ·Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅/
ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° мСТпрСдсСрдной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ
4.011.02.01.0

Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΎ Π±Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ шкалС АристотСля


Π‘ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ
Риск ослоТнСний.
Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ прСбывания
в ОИВ

Π‘Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ
10-24часовЭлСмСнтарная21-5%1-3 Π΄Π½Π΅ΠΉΠŸΡ€ΠΎΡΡ‚Π°Ρ35-10%4-7 днСйБрСдняя410-20%1-2 нСдСлиБущСствСнная5>20%>2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΡŒΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ

ΠŸΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ наблюдСниС:
Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ наблюдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ВМБ поТизнСнная с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ 6-12 мСс.
ЦСль наблюдСния: диагностика Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ослоТнСний Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ослоТнСния Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π΅ лСчСния принимаСтся Π² ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ порядкС.
ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эндокардита проводится ΠΏΠΎ показаниям Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 6 мСсяцСв послС хирургичСской ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π² случаС наличия Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΎΠ² Π² ΠœΠ–ΠŸ.
Π’ случаС рСгистрации Π² послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ прСходящСй атриовСнтрикулярной Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ наблюдСниС Π±Π΅Π· ограничСния сроков (Π­ΠšΠ“ 1 Ρ€Π°Π· Π² 6 мСсяцСв, Π₯ΠœΠ­ΠšΠ“ 1 Ρ€Π°Π· Π² Π³ΠΎΠ΄).

НаиболСС частыС ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ послСопСрационного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ВМБ:
Β· Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сброса;
Β· нарастаниС сСрдСчной нСдостаточности;
Β· Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия;
Β· Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сСрдца ΠΈ атриовСнтрикулярной проводимости (ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ прСдсСрдная тахикардия, фибрилляция ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий, синдром слабости синусового ΡƒΠ·Π»Π°);
Β· ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ Β«Π½Π΅ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΌ располоТСнии» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°).
Β· ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π°.
Β· хилоторакс (Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ поврСТдСния Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°). Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ полости.
Β· постпСрикардиотомный синдром (ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚);
Β· экссудативный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚.
Β· ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ослоТнСния: Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ пнСвмония, инфСкция Ρ€Π°Π½Ρ‹, Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эндокардит, активизация хроничСской ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ возбудитСлями (Ρ…Π»Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠΈ, ΠΌΠΈΠΊΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹, Π¦ΠœΠ’, Π’ΠŸΠ“).
Β· ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ эндокардит;
Β· нСврологичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ: энцСфалопатия, судороТный синдром.

ПоздниС ослоТнСния:

Π˜Π½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ эффСктивности ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹/Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°:

Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ считаСтся Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΌ, Ссли клиничСски Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ чувствуСт сСбя ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ отсутствуСт ΡˆΡƒΠΌΠΎΠ²Π°Ρ симптоматика, ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π­Π₯ΠžΠšΠ“-Π½Π΅Ρ‚ Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π° Π½Π΅ΠΎΠ°ΠΎΡ€Ρ‚Π΅, Π½Π΅ΠΎΠ»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΠΉ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π² случаС ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π”ΠœΠ–ΠŸ-Π·Π°ΠΏΠ»Π°Ρ‚Π° Π³Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Π°, Π½Π΅Ρ‚ Тидкости Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π΅, ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… полостях. Π Π°Π½Π° Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ натяТСниСм.

Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ считаСтся ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ самочувствия Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ систоличСского ΡˆΡƒΠΌΠ° ΠΏΠΎ Π»Π΅Π²ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹, ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π­Π₯ΠžΠšΠ“ – имССтсягСмодинамичСски Π½Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π° Π½Π΅ΠΎΠ°ΠΎΡ€Ρ‚Π΅, Π½Π΅ΠΎΠ»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π² случаС ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΌΠΆΠΏΡ€Π΅Π·ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ допустимых Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², с высоким Ρ‡Ρ€Π΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ, ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ способности ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π½Π΅Ρ‚ Тидкости Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π΅, ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… полостях.

Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ считаСтся Π½Π΅ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ сСрдСчной нСдостаточности. ΠΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ – Π³Π»ΡƒΡ…ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ², систоличСский ΡˆΡƒΠΌ ΠΏΠΎ Π»Π΅Π²ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹, ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π­Π₯ΠžΠšΠ“ – имССтся гСмодинамичСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π° Π½Π΅ΠΎΠ°ΠΎΡ€Ρ‚Π΅, Π½Π΅ΠΎΠ»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π² случаС ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π”ΠœΠ–ΠŸ имССтся Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ с большим Π»Π΅Π²ΠΎ-ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΌ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΎΠΌ, с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ Ρ‡Ρ€Π΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Тидкости Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π΅, ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… полостях. Показана повторная опСрация.

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ вСщСства), ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ
Алпростадил (Alprostadil)
Амикацин (Amikacin)
Аминокислоты для ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ питания + ΠŸΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (ΠœΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»Ρ‹) (Aminoacids for parenteral nutrition + Other medicines (Multimineral))
АмфотСрицин B (Amphotericin B)
Π’ΠΎΡ€ΠΈΠΊΠΎΠ½Π°Π·ΠΎΠ» (Voriconazole)
Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ натрия (Heparin sodium)
ДСкстроза (Dextrose)
ДСсфлуран (Desflurane)
Дигоксин (Digoxin)
Π”ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ (Dobutamine)
Π”ΠΎΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½ (Dopamine)
Π˜Π·ΠΎΡ„Π»ΡƒΡ€Π°Π½ (Isoflurane)
Π˜Π»ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚ (Iloprost)
ΠšΠ°ΠΏΡ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ» (Captopril)
ΠšΠ°Ρ€Π²Π΅Π΄ΠΈΠ»ΠΎΠ» (Carvedilol)
ΠšΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² (КВ)
ΠšΡ€ΠΈΠΎΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚
ЛСвосимСндан (Levosimendan)
ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ» (Metoprolol)
ΠœΠΈΠ»Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ½ (Milrinone)
Монооксид Π°Π·ΠΎΡ‚Π°
Натрия Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚ (Sodium hydrocarbonate)
Натрия Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄ (Sodium chloride)
Нистатин (Nystatin)
НорэпинСфрин (Norepinephrine)
ΠŸΠΈΠΏΠ΅ΠΊΡƒΡ€ΠΎΠ½ΠΈΡ Π±Ρ€ΠΎΠΌΠΈΠ΄ (Pipekuroniyu bromide)
Плазма свСТСзамороТСнная
ΠŸΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ» (Propranolol)
Π‘ΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ½ΠΎΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ½ (Spironolactone)
ВранСксамовая кислота (Tranexamic acid)
Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ II, VII, IX ΠΈ X Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠŸΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ комплСкс) (Coagulation Factor II, VII, IX and X in combination (Prothrombin complex))
ЀСнилэфрин (Phenylephrine)
Π€Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ» (Fentanyl)
ЀуросСмид (Furosemide)
Π¦Π΅Ρ„Π°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ½ (Cefazolin)
Π¦Π΅Ρ„Ρ‚Π°Π·ΠΈΠ΄ΠΈΠΌ (Ceftazidime)
ЦСфуроксим (Cefuroxime)
Π­Π½Π°Π»Π°ΠΏΡ€ΠΈΠ» (Enalapril)
Π­Π½Π°Π»Π°ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π°Ρ‚ (Enalaprilat)
Π­ΠΏΠΈΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΠ½ (Epinephrine)
Π­ΠΏΡ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ Π°Π»ΡŒΡ„Π° (Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ): Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ коагуляционный Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ VIIa (Eptakog alfa (activated, 1); recombinant coagulation factor VIIa)
Эритроцитарная масса
Π“Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² согласно АВΠ₯, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ
(J01DH) ΠšΠ°Ρ€Π±Π°ΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌΡ‹
(J01DC) ЦСфалоспорины Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ поколСния
(J01DD) ЦСфалоспорины Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ поколСния

Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°

Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ

1) Π“ΠΎΡ€Π±ΡƒΠ½ΠΎΠ² Π”ΠΌΠΈΡ‚Ρ€ΠΈΠΉ Π’Π°Π»Π΅Ρ€ΡŒΠ΅Π²ΠΈΡ‡ – ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ АО Β«ΠΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ кардиохирургичСский Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Β» Π·Π°Π²Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ дСтским кардиохирургичСским ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.
2) Иванова-Π Π°Π·ΡƒΠΌΠΎΠ²Π° Π’Π°Ρ‚ΡŒΡΠ½Π° Π’Π»Π°Π΄ΠΈΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π½Π° – ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ АО Β«ΠΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ кардиохирургичСский Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Β» Π·Π°Π²Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ дСтской Ρ€Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ.
3) Π˜Π±Ρ€Π°Π΅Π² Π’Π°Π»Π³Π°Ρ‚ Π•Ρ€Π³Π°Π»ΠΈΠ΅Π²ΠΈΡ‡ – АО Β«ΠΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ кардиохирургичСский Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Β» Π·Π°Π²Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ дСтской анСстСзиологии, Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
4) Π£Ρ‚Π΅Π³Π΅Π½ΠΎΠ² Π“Π°Π»Ρ‹ΠΌΠΆΠ°Π½ ΠœΠ°Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΈΡ‡ – АО Β«ΠΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ кардиохирургичСский Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Β» ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³
5) МамСТанова Π›ΡŽΠ΄ΠΌΠΈΠ»Π° Π˜Π»ΡŒΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Π° – АО Β«ΠΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ кардиохирургичСский Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Β» ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³
6) Π’ΡƒΠ»Π΅ΡƒΡ‚Π°Π΅Π²Π° Π Π°ΠΉΡ…Π°Π½ ЕсСнТановна – ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ Π Π“ΠŸ Π½Π° ПΠ₯Π’ «ГосударствСнный мСдицинский унивСрситСт Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π° Π‘Π΅ΠΌΠ΅ΠΉΒ», Π·Π°Π²Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ курсом клиничСской Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, Π²Ρ€Π°Ρ‡ – клиничСский Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³.

ΠšΠΎΠ½Ρ„Π»ΠΈΠΊΡ‚ интСрСсов: финансовая ΠΈΠ»ΠΈ другая Π·Π°ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Ρ‚Π΅ΠΌΠ΅ обсуТдаСмого Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° отсутствуСт.

Π Π΅Ρ†Π΅Π½Π·Π΅Π½Ρ‚Ρ‹: ΠšΡƒΠ°Ρ‚Π±Π΅ΠΊΠΎΠ² ΠšΠ°ΠΉΡ€Π°Ρ‚ НиСталиСвич – ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ мСдицинских Π½Π°ΡƒΠΊ, Π“ΠšΠŸ Π½Π° ПΠ₯Π’ Β«Π¦Π΅Π½Ρ‚Ρ€ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ дСтской ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈΒ» УправлСния здравоохранСния Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π° Алматы, Π·Π°Π²Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ дСтской ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ, Π²Ρ€Π°Ρ‡ – ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π²Ρ‹ΡΡˆΠ΅ΠΉ ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΉ спСциалист ΠΏΠΎ дСтской ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ Π£ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ здравоохранСния Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π° Алматы.

Условия пСрСсмотра ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: пСрСсмотр ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3 Π³ΠΎΠ΄Π° послС Π΅Π³ΠΎ опубликования ΠΈ с Π΄Π°Ρ‚Ρ‹ Π΅Π³ΠΎ вступлСния Π² дСйствиС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² с ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *