что такое тонус у новорожденных в 2 месяца
Гипертонус у ребенка в 2-3 месяца
Процесс родов для ребенка — это серьезный момент, в процессе которого он претерпевает огромный стресс, а еще не меньшим стрессом для новорожденного будет попасть в совсем чужой для него мир, где ему приходится всему учиться, самостоятельно кушать, дышать. Конечно, вряд ли найдется взрослый человек, который вспомнит и расскажет, что он чувствовал в период родов, но учеными доказано, что рождение для малыша — это серьезное испытание, последствия которого проявляются еще на протяжении нескольких месяцев и выражаются в виде неустойчивой психики и нарушения мышечного тонуса. У ребенка первых месяцев жизни родители могут отмечать симптомы совсем не свойственны более старшим деткам и взрослым людям, например, настолько любимая всеми младенцами поза эмбриона. Поза эмбриона — на самом деле, это вполне нормальная поза для малышей первых месяцев жизни, гипертонус у ребенка в 2-3 месяца — это тоже вполне нормальное явление, как следствие послеродового процесса.
Повышенный тонус в 2 — 3 месяца у ребенка проявляется в виде ограничений в двигательной активности, как со стороны ручек, так и ножек, плотно сжатые кулачки, дрожание подбородка, гипертонус 2-3 месяца у деток сопровождается плаксивостью и тревожностью малыша, вздрагиванием при резких звуках, срыгиванием после еды. Все это может отмечаться у деток первых месяцев жизни, и гипертонус 2-3 месяца у ребенка является вариантом физиологической нормы, но в случае, если эти симптомы ярко выражены и обращаю на себя внимание даже «невооруженным» глазом, доставляют малышу огромный дискомфорт и не проходят к 3 месяцам, то это есть существенный повод для того, чтобы обратиться за помощью к специалисту.
Гипертонус у ребенка в 2-3 месяца с ярко выраженными симптомами может быть следствием тяжелопротекающей беременности и родов — заболевания матери во время беременности, как инфекционного характера, так и соматического, сопутствующие патологии матери во время беременности, тяжелые и затяжные роды, длительный безводный период, обвитие пуповиной плода, асфиксия новорожденного разного характера. Все это является поводом для обращения к педиатру и невропатологу для того, чтобы начать незамедлительное лечение.
Гипертонус 2-3 месяцев у деток с ярко — выраженными симптомами поддается успешному лечению в случае своевременно начатой терапии, которую в обязательном порядке назначает врач и которая носит комплексный характер, т.е. включает в себя как медикаментозные методы лечения, так и физиопроцедуры, такие как лечебная гимнастика, массаж, водные процедуры. Медикаментозная терапия включает в себя назначение седативных препаратов, витаминных комплексов и аминокислот для питания нервной системы. Массаж в 2-3 месяца при гипертонусе — это один из эффективных и ведущих методов лечения, которые помогает снять мышечное напряжение у деток и забыть об этой проблеме навсегда. Массаж при гипертонусе у детей должен выполнять специально обученный специалист, знающий все особенности детского организма и поведения при таком состоянии, назначает такой комплекс мероприятий врач, который и прописывает количество сеансов и курсов для каждого ребенка индивидуально. Обычно для устранения умеренно — выраженного гипертонуса деткам назначают один курс расслабляющего массажа, который включает в себя 10 — 15 процедур, где одна процедура длится 20 — 30 минут и повторяется ежедневно. Массаж проводится деткам в утреннее время суток, когда малыш бодр и находится в веселом настроении, лучше, если массажист будет приходить к Вам на дом, т.к. новая обстановка во время сеанса массажа может вызывать у малыша тревогу и беспокойство.
Массажные движения при расслабляющем массаже чередуются поглаживанием, покачиванием и растиранием кожи грудничка. Особое внимание уделяется ножкам и ручкам, которые испытывают при гипертонусе, обычно максимальное мышечное напряжение. Начинают с поглаживающих движений ножек — от пальчиков к пяточкам, поднимаясь выше к тазобедренным суставам, ручек — разгибая каждый пальчик, спинки. Постепенно поглаживания сменяются легким растиранием ладонью, чередуя с обхватыванием малыша всей кистью и повторяя движения пальцами по всему телу — ручки, ножки, спина, в направлении снизу вверх. Массажные движения проводят отдельно на каждой ручке, ножке, как в положении лежа на спинке, так и лежа на животе. Во время массажа важным упражнением является покачивание малыша, для этого грудничка необходимо взять массажисту в области немного выше запястья и покачать его в разные стороны.
Область животика во время массажа нельзя оставлять незамеченной, выполняют легкие круговые поглаживания по часовой стрелке, которые способствуют еще и хорошему пищеварению у грудничка. Заключительным этапом массажа при гипертонусе у грудничка являются расслабляющие, легкие и нежные поглаживания всего тела, начиная с нижних конечностей, переходя на ручки, спинку, животик. Помните, что массаж при мышечном гипертонусе называется расслабляющим и задача состоит в том, чтобы расслабить ребенка. Соблюдая правильный и грамотный подход к лечебному массажу, родители будут замечать постепенные улучшения состояния своего младенца. Массаж в 2-3 месяца при гипертонусе помогает даже здоровому малышу преодолеть этот непростой этап в своей жизни под названием послеродовая адаптация.
Родителям необходимо понимать как непросто их крохе в этом совсем незнакомом для него мире, как сложно приспособиться и привыкнуть ко всему, что происходит вокруг него. Поэтому главной задачей новоиспеченных родителей является помочь своему крошке, подарить ему ласку, любовь и заботу. Гипертонус 2-3 месяца у деток — это совсем не приговор, соблюдая своевременность, правильный подход и терпение, Вы избавите своего малыша от этого недуга навсегда, ведь именно родители несут ответственность за своего ребенка и за его здоровье в будущем, за его успешную взрослую жизнь. Пусть Ваши дети будут здоровы и счастливы!
Читайте также:
Если вам была интересна эта статья, поделитесь пожалуйста ей в социальные сети, возможно кому-то ещё она будет полезна. У мамочек всегда много вопросов, давайте им поможем найти ответы!?
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных – обширная группа двигательных расстройств, проявляющихся с момента рождения и характеризующихся изменением степени напряженности мышц. Встречается повышенный и сниженный мышечный тонус, а также дистония, представляющая собой чередование гипертонуса и гипотонуса. Двигательные расстройства проявляются либо чрезмерной мышечной напряженностью, либо неадекватной расслабленностью. Оба варианта сопровождаются трудностями, связанными с питанием малыша, плохим сном, беспокойством и др. Патология диагностируется клинически, на основании данных лабораторного и рентгенологического обследования. Тактика лечения определяется основным заболеванием, может включать в себя консервативные (дегидратационную терапию, антибиотикотерапию, прием миорелаксантов) и оперативные лечебные мероприятия.
Общие сведения
Нарушения мышечного тонуса у новорожденных представляют собой синдром, сопутствующий многим заболеваниям, в том числе врожденным и наследственным. Двигательные расстройства, проявляющиеся с момента рождения, могут сохраняться в течение дальнейшей жизни, становиться причиной задержки умственного и физического развития, что, в свою очередь, способствует росту детской инвалидности. Именно поэтому так важна своевременная диагностика нарушения мышечного тонуса у новорожденных и лечение основной нозологии. При этом еще более значимую роль играет профилактика подобных расстройств, поскольку правильное внутриутробное развитие плода в значительной степени зависит от особенностей организма матери и условий ее жизни.
Причины
Двигательные нарушения у новорожденных всегда связаны с дисфункцией на уровне центральной нервной системы (головной и спинной мозг), либо на уровне периферических нервов, идущих непосредственно к мышцам. Как правило, имеет место повреждение клеток головного мозга внутриутробно или в родах. Природа такого повреждения может быть травматической, гипоксической или инфекционной. В результате повреждения часть нейронов погибает или начинает функционировать неправильно. Кроме того, многие травмы приводят к повышению внутричерепного давления, вследствие чего часто наблюдается гипертонус.
Также встречаются наследственные и врожденные неврологические заболевания, в клинике которых имеют место не только нарушения мышечного тонуса у новорожденных, но и другие проявления. Возможны аномалии развития нервной системы, которые формируются, в том числе, и под воздействием тератогенных факторов во время беременности, например, при курении или употреблении алкоголя. Определенную роль играют имеющиеся у матери хронические заболевания, в частности сахарный диабет. В педиатрии одним из наиболее серьезных диагнозов, в клинике которого всегда присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, является детский церебральный паралич.
Симптомы
Признаки двигательной дисфункции различаются в зависимости от типа нарушения мышечного тонуса. Повышенный тонус проявляется общей напряженностью ребенка, что часто может обнаружить мама малыша. Ручки пациента сжаты в кулачки, ножки поджаты к туловищу. Попытки развести ручки и ножки в стороны вызывают беспокойство и плач. Такие дети обычно плохо спят и плохо сосут грудь, часто срыгивают. Характерно положение во время сна с запрокинутой головой. В случае асимметричного гипертонуса (мышечной дистонии) напряжение мышц наблюдается только с одной стороны или локально, в конкретной области тела.
Синдром мышечной гипотонии проявляется мышечной слабостью. Степень слабости может различаться от незначительной до выраженной. Ребенок выглядит вялым и мало двигается. Ножки расслаблены, возможно их чрезмерно широкое разведение без какого-либо беспокойства со стороны пациента. Характерна поза лягушки, когда ножки ребенка разведены и согнуты в коленях, а стопы прижаты друг к другу. При выраженной мышечной гипотонии слабость распространяется также на мускулатуру лица и жизненно важных органов, что может проявляться нарушениями дыхания, сосания и глотания. Гипотонус новорожденных в пассивном положении иногда сменяется резким повышением мышечного тонуса при движениях. В этом случае говорят о мышечной дистонии.
Диагностика
Первичный осмотр педиатра дает возможность выявить признаки нарушения мышечного тонуса у новорожденных. Осмотр невролога в плановом порядке осуществляется в роддоме, специалист ставит первичный диагноз на основании клинических проявлений. Обязательно проведение рентгенографии черепа ребенку и МРТ головного мозга, что часто позволяет обнаружить кровоизлияния, опухоли, аномалии развития, которые могут являться причиной нарушения мышечного тонуса у новорожденных. При необходимости назначают генетическое картирование, поскольку причиной развития синдрома часто становятся генетические заболевания.
ЭЭГ выполняется для исключения очага патологической электрической активности в головном мозге. Анализы крови и мочи, в том числе развернутые, позволяют обнаружить различные изменения воспалительного и инфекционного характера, а также заподозрить врожденные метаболические расстройства.
С этой же целью осуществляется сбор семейного анамнеза. Примерами метаболических нарушений служат болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Ниманна-Пика, гомоцистинурия, синдром Ретта, лейциноз и многие другие заболевания. Нарушения мышечного тонуса у новорожденных всегда являются частью общей картины конкретной нозологии, поэтому первоочередной задачей специалистов становится постановка основного диагноза, который и определяет тактику лечения.
Лечение нарушений мышечного тонуса у новорожденных
Терапия синдрома определяется основным диагнозом. При инфекционных заболеваниях требуется назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Показана дегидратационная терапия с целью нормализации внутричерепного давления. После подтверждения диагноза той или иной болезни обмена проводится специфическая терапия. Во всех случаях обязательной частью лечения являются нейропротекторы. Для устранения гипертонуса используются миорелаксанты. Наряду с симптоматическим действием препараты этой группы позволяют уточнить прогноз, поскольку в случае тяжелых нарушений мышечного тонуса у новорожденных лекарственные средства становятся неэффективными. При обнаружении аномалий нервной системы, опухолей и других органических патологий показано оперативное лечение.
Прогноз и профилактика
Профилактика возможна только до рождения ребенка. Риск развития двигательных нарушений у новорожденного снижается при отказе от вредных привычек, своевременной диагностике и лечении соматических заболеваний матери, УЗИ-диагностике плода, а также планировании беременности при известном высоком риске наследственной патологии. Значительная часть заболеваний, в клинике которых присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, имеют хроническое течение и неизбежно оказывают влияние на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, снижая дальнейшее качество жизни пациента, поэтому прогноз остается сомнительным.
Тонус мышц у грудничка и его нарушения
Эксперт: детский невролог Лилия Радиковна Закирова
Многих родителей волнует состояние тонуса мышц у грудничка: не каждому понятно — когда тонус мышц является нормальным (физиологичным), а когда в движениях и положении тела малыша можно заподозрить что-то неладное.
Особенности работы мышц у новорожденного
Находясь в материнской утробе, ребенку необходимо чувствовать свое положение, и все эти ощущения младенец получает, благодаря сокращению мышц. Когда ребенок родился, мышечный тонус помогает его психическому и физическому развитию: за счет него малыш учится удерживать голову, пытается схватить игрушку, делает перевороты на животик и на бок, позже — учится сидеть, ползать и ходить. Чтобы все эти умения осуществлялись поочередно и вовремя, необходим физиологичный тонус мышц — небольшое напряжение в мышцах скелета даже в состоянии полного расслабления.
В разном возрасте тонус мышц у новорожденного проявляется по-разному, а особенно он выражен в первые месяцы жизни. Это происходит оттого, что в течение целых 9 месяцев ребенок развивался и жил в тесном пространстве — матке, где у него не было возможности проявлять высокую активность. Поэтому к моменту рождения все мышцы младенца крайне напряжены — находятся в гипертонусе. Гипертонус распределен по группам мышц неравномерно — этим и объясняется типичное положение грудничка: голова запрокинута назад, а руки и ноги прижаты к телу. Особенно высоким тонусом у грудничка обладают мышцы бедер: если вы попробуете развести его ножки, то ощущите сопротивление. Такой
гипертонус мышц у грудничка будет держаться около 4 месяцев, постепенно снижаясь к двум годам: в этом возрасте тонус мышц ребенка и взрослого примерно одинаковы.
Как оценить особенности тонуса
Обычно тонус мышц новорожденного оценивают, глядя на позу ребенка в спящем состоянии и когда он двигается. Оценить более тонкие особенности состояния мышц вашего ребенка может только врач-невролог, который для начала задаст определенные вопросы маме: о том, как родился малыш (в результате физиологических родов или кесарева сечения) и каким было его предлежание (лицевое, ягодичное и т.д.). Причиной повышенного тонуса мышц шеи у грудничка, из-за которого у ребенка слишком сильно запрокинута голова, может быть лицевое предлежание в родах, а повышенный тонус ног (когда ножки разогнуты) часто возникает при ягодичном предлежании. А вот поза «эмбриона», которую ребенок принимает, когда спит — признак нормального тонуса. При этом у ребенка ручки сжаты в кулачки и согнуты у груди, а ножки с разведенными бедрами — согнуты к животику.
Физиологичный гипертонус в первые месяцы после рождения не позволяет малышу совершать обычные человеческие движения: он может быстро двигать ножками, скрещивать их, отталкиваться, сгибать их и разгибать. Но ручками также активно малыш двигать пока не умеет: он способен только сгибать их в локтях и иногда разжимать кулачки. Голова грудничка немного запрокинута назад из-за гипертонуса мышц шеи. Тонус мышц у малыша может резко повышаться, когда он плачет или беспокоится.
Почему может нарушаться тонус мышц у новорожденного?
Симптомы гипертонуса и гипотонуса мышц у грудничков
Повышенный тонус (гипертонус) мышц у грудничка может возникать при повреждениях нервной системы или головного мозга при:
Гипотония (снижение тонуса) мышц у новорожденного чаще всего бывает у недоношенных малышей и у детей с проблемами головного мозга, а также при эндокринных патологиях и присоединении инфекции:
Дистония (ассиметричный тонус) мышц у грудничка возникает, если мышцы испытывают неравномерный тонус: одни из них находятся в пониженном, другие — в повышенном тонусе.
Лечение гипертонуса и гипотонуса мышц у младенцев
Чтобы назначить адекватное лечение гипер- или гипотонуса у малыша, необходимо обратиться к врачу-неврологу, который проведет детальное исследование и назначит комплекс процедур, в которые входят:
Для лечения гипертонуса необходимо снять лишнее напряжение мышц. При несложных формах гипертонуса рекомендуется чередовать ванны с расслабляющими травяными сборами и массаж. Если родители освоили основные приемы массажа, они могут проводить его дома самостоятельно: массажные движения включают поглаживания (при помощи ладоней и обхватываний), легкие растирания, покачивания на фитболе. Ни в коем случае нельзя применять резкие (хлопающие, рубящие) движения, раньше времени помешать малыша в прыгунки и ходунки — все это только усилит мышечное напряжение и нагрузку на позвоночник.
При гипотонусе, наоборот, все вышеназванные «запрещения» являются разрешенными, ведь главная цель массажа — стимуляция работы мышц. Помимо тонизирующего массажа, врач может рекомендовать занятия плаванием и специальные упражнения на фитболе, чтобы привести мышцы в тонус.
Как правило, массажа и упражнений бывает достаточно, чтобы скорректировать нарушения мышечного тонуса у новорожденного. Однако, если нарушения не поддаются коррекции и со временем вы стали замечать у своего малыша странные напряжения в некоторых мышцах, а также запаздывание в психическом развитии — немедленно запишитесь на консультацию к врачу-неврологу.
Гипертонус у детей
Гипертонус у ребенка — это чрезмерное перенапряжение сгибательных мышц. Он обусловлен тем, что в течение долгого времени у еще не рожденного ребенка мышцы находятся в постоянном напряжении: в полости матки ручки, сжатые в кулачки, и ножки прижаты к туловищу, а подбородок — к груди. В утробе матери движения плода ограничены и не многообразны. Новорожденным уютнее сохранять позу эмбриона, так они чувствуют себя более защищенными и спокойными.
Напряжение мышц головы и шеи ребенка в мамином животе достаточно сильное, поэтому после рождения голова слегка откинута назад, а конечности согнуты и близко прижаты к телу. В девяти случаях из десяти у детей первых месяцев жизни наблюдается тонус в мышцах, который проходит бесследно сам собой. По мере роста и адаптации ребенка к условиям жизни вне материнской утробы мышцы расслабляются и появляются произвольные движения. Однако у некоторых младенцев состояние тонуса сохраняется и после 3 месяцев, что может говорить об отклонениях от нормы и необходимости лечения. Чаще всего это обусловлено тем, что во время внутриутробного развития или же при родах (сразу после них) нервная система ребенка пострадала. ЦНС не в состоянии в полной мере передавать импульсы в мышцы для их правильного функционирования из-за повреждения нейронов головного мозга.
Не стоит пугаться этого диагноза, так как нервная система ребенка не сформирована окончательно, и на ее состояние можно повлиять. Главное — вовремя обратить внимание на самочувствие и поведение малыша, рассмотреть отклонение и обратиться за помощью к специалисту.
Медики выделяют гипертонус следующих типов:
Как распознать гипертонус у новорожденных
Важно следить за поведением ребенка и состоянием его здоровья, чтобы выявить отклонения и вовремя решить проблему. Родителям следует понаблюдать за малышом и обратиться к врачу, если прослеживаются такие симптомы:
Почему возникает гипертонус у младенцев
Причины возникновения гипертонуса у грудничков вызваны действием неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития, при родах либо же в первые дни после рождения.
Во время беременности плод может пострадать из-за таких факторов:
Тяжелые, стремительные или же, наоборот, затяжные роды также могут стать причиной повышенного тонуса мышц у малышей. Различные родовые травмы, обвития пуповиной, недостаток кислорода (гипоксия) — все это может привести к нарушению работы нервной системы новорожденного и стать причиной отклонений и болезни.
Как лечить гипертонус у грудничка
Гипертонус у грудных детей встречается очень часто. Педиатр и невропатолог при обследовании ребенка с легкостью могут определить его. В некоторых случаях повышенный тонус проходит сам к 3–4 месяцам. Кроме основных симптомов, врачи основываются на таких рефлексах ребенка, которые при нормальном развитии должны исчезнуть к 3 месяцу жизни:
Кроме педиатрии и невропатологии при лечении тонуса у детей широкой популярностью и эффективностью пользуется остеопатия. Это главная альтернатива традиционному лечению: массажам, физиотерапии, ароматерапии, лечебной гимнастике, медикаментозному лечению, которое в большинстве случаев лишь снимает симптомы. Главная задача остеопата в данном случае — найти причину отклонений у грудных детей и устранить гипертонус.
Врач собирает подробный анамнез, интересуется, как протекала беременность и роды. Для остеопатии человеческий организм — это единое целое, все его органы и системы неразрывно связаны друг с другом. Специалист обладает очень чувствительными пальцами, и все манипуляции, которые он проводит, чрезвычайно мягкие и щадящие.
Нарушения работы нервной системы, что и вызывает тонус мышц у младенцев, остеопат лечит специальным массажем. Эти процедуры не вызывают у детей боли или дискомфорта, потому они абсолютно безопасны. Положительный эффект будет заметен уже после первых сеансов. У ребенка наблюдается улучшение не только тонуса в мышцах, но и аппетита, сна, пищеварительных процессов. Врач-остеопат запускает необходимые механизмы в организме малыша, направленные на корректировку функционирования мозговых центров и метаболических процессов между ними.
Родители должны прислушиваться к рекомендациям врача, однако самолечение недопустимо, так как врач-остеопат проводит крайне деликатные и мягкие манипуляции с ребенком, требующие определенных знаний, навыков и квалификации. Длительность терапии для каждого пациента различна, по этому повторные визиты в клинику могут повторяться через одну-две недели.
Чем опасен гипертонус
Как говорилось ранее, гипертонус грудничка может быть вызван нарушениями нервной системы. Очевидно, что такие отклонения будут усугубляться и развиваться, если не принимать меры. Сначала будут заметны двигательные нарушения у малыша, впоследствии проявятся отклонения в мелкой и крупной моторике, координации, речи. Возможны проблемы с походкой и осанкой, задержка развития. Все вышеперечисленное говорит о том, что проблема повышенного тонуса у грудных детей требует особого контроля, в первую очередь — со стороны родителей. Своевременное обнаружение нарушений, их причин, а также последующее правильное лечение — это залог здоровья и нормального развития маленького человека.
Гипертонус мышц у грудничка
Если развитие идет нормально, гипертонус у грудничка проходит к 6-ти месяцам.
Когда родители не начинают лечение вовремя, возникают осложнения, развитие ребенка задерживается. Он намного позже начнет ползать, сидеть и ходить, нарушится моторика. Позднее добавятся дефекты осанки и походки. Кроме того, нужно быть внимательными, поскольку гипертонус мышц новорожденного может оказаться симптомом тяжелых неврологических патологий: ДЦП, нарушений работы головного мозга и прочее.
Не исключен гипертонус у грудничка, если малыш слишком рано начинает держать головку. Вполне возможно, что это проявление перенапряжения мышц спины и шеи.
Чтобы удостовериться в нормальном развитии, отсутствии болезней, нужно при первых же подозрениях обратиться к педиатру. Если нужно, он направит к профильным специалистам. Придя на консультацию в медицинский центр «Консилиум Медикал», вы узнаете причины возникновения болезни у грудничков и способы избавления от недуга.
Гипертонус у младенца, причины появления
Чтобы определить способы лечения, нужно знать, почему возник гипертонус у младенца. На процесс выздоровления оказывают вызвавшие гипертонус причины. Если на ребенка негативно влияет климат, экология, то без устранения этих факторов лечение эффективным не будет.
Причины, по которым возникает гипертонус у младенца:
Вызывают гипертонус причины разные. Задача родителей и врачей предотвратить негативные факторы во время беременности и в первые месяцы жизни малыша. Если же гипертонус не проходит, начинать лечение новорожденного.
Симптомы гипертонуса у новорожденного ребенка
Родители могут заметить гипертонус у новорожденного наблюдая за поведением. Но только доктор скажет, носит ли гипертонус у ребенка патологический характер. Что в поведении младенца может стать поводом заподозрить гипертонус? Симптомы бывают такие:
Указывающие на гипертонус симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать. Своевременное обращение к детскому неврологу поможет устранить не только признаки болезни у новорожденного, но и ее причины.
Лечение гипертонуса у детей
Лечение гипертонуса у детей начинается в возрасте шести месяцев. Терапию назначает невролог. Она комплексная, поскольку недуг затрагивает разные органы и системы организма.
Гипертонус у детей лечится медикаментозными методами:
Что касается лекарств, то их назначают лишь в том случае, когда не помогают немедикаментозные методы. Это могут быть:
Лечение гипертонуса у детей в медицинском центре «Консилиум Медикал» носит комплексный характер, при этом вас обучают технике массажа, дают развернутые консультации по всем вопросам, касающимся здоровья и развития малыша.