что такое тмк в медицине

Что вы знаете о телемедицине?

Что вы знаете о телемедицине?

Задумайтесь и ответьте себе: есть телефон, а можно проехаться в некое учреждение (время, затраты, очередь), вероятно впустую (неурочный час, обед, чиновник в отпуске); воспользоваться электронной почтой или бежать за конвертом, ждать пока письмо дойдет до адресата; услышать или, лучше, к тому же увидеть собеседника. Ваши действия?

Средства телекоммуникации (телефон, факс, видеотелефон, Интернет, электронная почта, мобильная связь) созданы для нас, чтобы облегчить нашу жизнь, повысить ее качество: оперативность, доступность и не дорого.

Достоинства телемедицины : упрощает доступ к информации; предоставление ранее недоступных новых возможностей медицинской помощи и дистанционного обучения (напр., трансляции операций on- line ); повышение уровня профессионализма; контроль качества оказания медицинской помощи; снижение затрат на здравоохранение.

Учитывая гигантские размеры страны, удаленность периферии от Центра, концентрация специализированных медицинских центрах (МЦ) в немногих городах, в основном в Центре, низкий уровень доходов населения и обременительность поездок на большие расстояния за квалифицированной медицинской помощью, ТЕЛЕМЕДИЦИНА – единственная реальная возможность ее получения для многих пациентов российской глубинки получить высококачественные медицинские услуги ведущих медицинских ценров страны.

ТМК (телемедицинская консультация) – можно сравнить стоимость ТМК пациента из региона в МЦ Москвы и традиционной поездки больного на консультацию «в центр»: затраты на проезд, проживание, пациента и, как правило, сопровождающего, оплата услуг, затраты времени на ожидание + трудности (больной, пожилой человек, ребенок) связанные с поездкой в другой город и пребыванием в незнакомом городе.

ТЛ (телелекция) – можно сравнить расходы ЛПУ и медработника на обучение в другом городе с отрывом от работы (+ непроизводительные потери времени на дорогу) или телеобучение без отрыва от работы.

Главная цель ТМ-проекта Южного окружного медицинского центра (ЮОМЦ) – повышение качества предоставляемых услуг, снижение их себестоимости и совершенствование системы управления.

В настоящее время для эффективного и оперативного управления организацией, а также своевременного предоставления и обработки важной информации, повсеместно используются новые информационные технологии, поддерживающие и улучшающие информационное обеспечение процессов. Значительную роль в процессе оказания медицинских услуг играет скорость передачи информации.

— Повышение качества предоставляемых медицинских услуг,

— Снижение себестоимости на оказание медицинских услуг,

-Повышение эффективности управления лечебным процессом.

Задачи по повышению качества предоставляемых медицинских услуг

— обеспечение полноты предоставляемой информации,

— своевременное предоставление информации,

— оперативная обработка данных,

— проведение удаленных консультаций.

Основные телемедицинские задачи:

— сбор и предварительная обработка медицинской информации;

— обмен информацией по телекоммуникационным сетям.

В результате – система ТМ-консультирования контингента, обслуживаемого ЮОМЦ, и жителей ЮФО:

? синхронные консультации в реальном режиме времени on-line: в аудио-видео-режиме,

? асинхронные консультации off-line: по электронной почте.

В практике телеконсультирования, как правило, используется их сочетание. Более того, ТМК-on-line предшествует пересылка по электронной почте материалов ТМК и согласование различных вопросов (доп. исследования, уточнение информации, даты, времени ТМК, каналов связи и т.д.), т.е. присутствует элемент off-line, завершается ТМК также off-line: пересылкой по электронной почте заключения (выводы, рекомендаций, вызов на госпитализацию).

? плановые (требуют предварительной подготовки медицинских данных, согласования);

? экстренные – по показаниям (без предварительной подготовки);

? повторные, наблюдение в динамике.

ТМК: кто их назначает/обращается?

? Лечащий врач – по показаниям или по просьбе пациента,

? Пациент через своего врача, либо напрямую,

? Лицо, представляющие интересы пациента,

? Страховая компания (очень редко),

? ФОМС (чисто теоретически, не было ни одного направления),

? ЛПУ, МЗ области/края,/республики по рекомендации МЦ

ТМК: куда обратиться? Тут все зависит от конкретной ТМК: цели, задачи, возможности и профиль ТМЦ, имеющаяся контактная инфыормация, наработанные связи, наличие договора на оказание ТМ-услуг. Решают совместно врач ТМЦ и врач-клиницист (КУРАТОР, представляющий пациента на ТМК):

— определяют вид ТМК – on-/off-line,

— срочность ТМК (по показаниям!: планово/экстренно)

— в какой/какие МЦ/ТМЦ отправить запрос (заявку) на ТМК

Телемедицинская консультация (ТМК) – это консультация врачом пациента, только территориально консультант имеет другие географические координаты. Причем в ТМК, в зависимости от конкретной задачи, могут участвовать сразу несколько врачей ( телеконсилиум ), в т.ч. – и разных специальностей (и даже ТМЦ разных городов!). ТМ-услуги оказывают после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Цель/цели ТМК : диагностика заболевания (диф.диагноз), уточнение диагноза и лечения, тактика ведения пациента, возможность/необходимость госпитализации (в профильный МЦ), прогноз, и их различные сочетания.

Что же может консультант без пальпации, аускультации, перкуссии и т.д. …? Для достижения целей ТМК и решения поставленных перед ним задач и конкретных вопросов консультант располагает следующим арсеналом:

1. вербальная и графическая информация, как полученная ранее – в ходе подготовки, так и в процессе собственно ТМК (диалог специалистов, документ-камера позволяющая в режиме on- line демонстрировать с высоким качеством и возможностью масштабирования любую графику в т.ч. – «прозрачки», напр., только что, накануне ТМК, полученные результаты МРТ);

Очень важное, необходимое условие результативности ТМК – тщательная подготовка (отбор, оцифровка) мед. документации консультируемой стороной и предварительное изучение этих данных консультирующей стороной. Если требуются дополнительные исследования или присутствие на ТМК дополнительно специалистов другого профиля, об этом заранее сообщается в ТМЦ, откуда поступила заявка.

2. визуальная информация: habitus пациента, симметрия тела, кожные покровы – цвет, рубцы, отечность, деформация суставов, объем движения в них, неврологический статус, различные функциональные пробы.

4. коллективный разум.

Технология проведения плановой телеконсультации

1. Отбор, подготовка медицинской документации: эпикриз, графический материал (фото, рентген-снимки, МРТ, видеозапись УЗИ и т.д.), перевод информации в электронный вид.

2. Оформление заявки на плановую телеконсультацию. В заявке должны быть указаны цели консультации, вопросы консультанту и имеющиеся исследования больного.

3. Передача подготовленной информации в телемедицинский центр ( удаленный ТМЦ ) медицинского центра в соответствии с темой консультации.

4. Анализ присланных данных в удаленном ТМЦ, подбор консультанта. Ознакомление консультанта с материалами ТМК

5. Согласование времени проведения консультации.

6. Проведение собственно видеоконференции (видеодиалог).

7. Оформление результатов видеоконференции (Заключение: уточненный диагноз, рекомендации).

ТМК по электронной почте отличается тем, что отсутствует этап видеодиалога (п. 5,6)

? Решение вопроса о необходимости проведения ТМК принимается врачом-куратором с учетом мнения пациента. Далее следует оформление заявки на плановую телеконсультацию и добровольного согласия предварительно информированного пациента на ТМК. В заявке должны быть указаны: ТМЦ/МЦ, в который/ые следует направить заявку и материалы на ТМК, и возможные варианты замены, исходя из конкретного случая, плановость ТМК, цели консультации, специализация консультанта (или нескольких – если нужно), вопросы консультанту и имеющиеся данные обследования больного. Все эти данные подготавливает врач-куратор.

? Отбор, подготовка медицинской документации: эпикриз, графический материал (фото, рентген-снимки, РКТ, МРТ, видеозапись УЗИ и т.д.) поводится совместно врачом-куратором и врачом ТМЦ.

? Перевод информации в электронный вид (оцифровка графики) проводится ТМЦ (врач/инженер)

? Анализ данных проводит ТМЦ (врач).

? Передача подготовленной информации в удаленный телемедицинский центр медицинского центра в соответствии с темой консультации, осуществляет ТМЦ (врач/инженер).

? Затем происходит оформление результатов видеоконференции, заключение консультанта, рекомендации, по показаниям – вызов на госпитализацию в МЦ (удаленный ТМЦ – ТМЦ-консультант)

Необходимо отметить, что ответственность за выбор лечения несет лечащий врач (так как и при обычной консультации). Медицинская телеконсультация проводится между двумя и более врачами, а не между врачом и пациентом, хотя иногда и это практикуется. Пациент присутствует на консультации и может (должен!) задавать по ходу консультации любые вопросы, касающееся его здоровья (желательно нацелить на эту возможность пациента до ТМК, чтобы он имел время продумать вопросы и не растерялся).

Перечень документов, необходимых для проведения ТМК:

1. Заявка на телемедицинскую консультацию.

2. Добровольное информированное согласие пациента на проведение ТМК.

3. Выписной / этапный эпикриз/выписка из истории болезни, амбулаторной карты.

Документы можно присылать по электронной почте; по факсу – не желательно (качество оставляет желать лучшего, потребуется оцифровка, дополнительное время). Чтобы избежать непроизводительных потерь рабочего времени и для проведения полноценной телеконсультации крайне важно своевременно представлять в ТМЦ весь необходимый объем медицинской документации, не откладывая это на момент выписки пациента, если речь идет о «стационарном» больном. При этом следует иметь в виду: обработка, пересылка данных консультанту требует временных затрат (зависит от объема и качества поданного материала).

Основные требования к материалам, представляемых для ТМК

— Результаты исследований должны быть в международных единицах

— Четкая формулировка вопросов к консультантам

— Принадлежность представляемых данных указанному пациенту

— Наличие маркировок (например, на рентгенограммах)

Телемедицинские консультации в off-line режиме

Технология проведения телеконсультации off-line

— Оформление заявки на ТМК

— Отправка материалы для проведения ТМК в уд ТМЦ /МЦ

— Анализ присланных данных в уд ТМЦ /МЦ

— Оформление результатов ТМК (заключение)

1 Все зависит от конкретной ситуации

2 Телеконсультирование в режиме off-line определяется спецификой и профильностью консультации, широко используется, когда для заключения достаточно эпикриза и графической информации: R-грамм, РКТ, ЭКГ, фото-видео материалов и т.д. Быстро, менее затратно.

3 Однако, практика показывает: не все вопросы можно решить по переписке, анализа мед.изображений бывает недостаточно для достижения целей ТМК, в подавляющем большинстве случаев необходим в реальном масштабе ( on-line ) диалог консультант – врач-куратор – пациент ( присутствие пациента – как правило, требование консультирующей стороны ), что подтверждается:

(1) «живое» консультирование ( мозговой штурм ) позволяет получить дополнительно новую информацию о медицинском статусе пациента и меняется сам ход ТМК;

(2) привлечением к ТМК врачей смежных специальностей и параклиники;

(3) психологический момент – значимость для пациента возможности общения с консультантом.

Т. е. – нужна видеоконференция (ВКС).

Южный окружной медицинский центр (бывшие «водники») созданный в 2002 г. в связи с реорганизацией системы здравоохранения на водном транспорте путем объединения Центральных бассейновых больниц Азово-Волго-Донского и Нижневолжского водных бассейнов. На сегодняшний день является одним из крупнейших учреждений федерального подчинения округа и имеет 11 филиалов, расположенных в 4 субъектах Российской Федерации, обладает высококвалифицированным кадровым потенциалом.

ЮОМЦ располагает мощной лечебно-диагностической базой, оснащен современным дорогостоящим медицинским оборудованием, применяет в своей работе самые передовые методы диагностики и лечения. Благодаря этому успешно решается стратегическая задача по оказанию населению округа высокотехнологичной медицинской помощи. Центру доверяют медицинское обслуживание государственные федеральные служащие, работники предприятий системы водного транспорта, крупнейшие медицинские страховые компании.

За достижение значительных результатов в области качества оказания медицинской помощи населению, а также за внедрение высокоэффективных методов управления качеством в 2000 г. Южному окружному медицинскому центру было присвоено звание лауреата Премии Правительства Российской Федерации в области качества. В 2004 г. система менеджмента качества Центра была сертифицирована на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001 применительно к услуге по оказанию медицинской помощи. Получение сертификата свидетельствует о соответствии нашего учреждения требованиям международных стандартов, подтверждает его высокий профессиональный уровень и сви

Источник

Положение о телемедицинском центре (ТМЦ)/ кабинете (ТМК) медицинской реабилитации

Приложение

к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от ______________ 20__ г. № ______

Положение о телемедицинском центре (ТМЦ)/ кабинете (ТМК) медицинской реабилитации

2. Телемедицинские консультации организуются и проводятся в медицинских организациях РФ в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в РФ по телемедицинской помощи, а так же опытом работы специалистов по профилю консультации, существующей системой оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов в процессе медицинской реабилитации.

3. Телемедицинский Центр (ТМЦ) или кабинет (ТМК) является структурным подразделением центра медицинской реабилитации пациентов с ограничением жизнедеятельности, нарушением функций и структур при заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, соматической патологией в соответствии с настоящим порядком.

4. Штатное расписание и перечень оборудования ТМЦ/ТМК определяется действующими нормативами и утверждается приказом директора (таблицы 15.1-15.2).

5.1. Обеспечение консультирования пациентов, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях с неотложными состояниями и заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями с уровнем зависимости от посторонней помощи 4-5 по шкале ШРМ для определения индивидуальной маршрутизации на этапы медицинской реабилитации

5.2. Осуществление учета и мониторинга использования мест в отделениях медицинской реабилитации круглосуточных стационаров для пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации с уровнем тяжести 4-5-6 по шкале ШРМ.

5.3. Динамическое наблюдение за пациентами, имевшими противопоказания для маршрутизации на этапы реабилитации при первичном консультировании.

5.4. Организация телеконсилиумов с привлечением специалистов Центра при необходимости решения междисциплинарных вопросов по лечению и медицинской реабилитации пациентов, длительно находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии МО, пациентов с низким реабилитационным потенциалом, пациентов с выраженными или сложными комплексными нарушениями функций и ограничениями жизнедеятельности; решения вопросов по применению отдельных технологий медицинской реабилитации и других сложных и спорных вопросов ведения пациента в процессе медицинской реабилитации.

6. Показания для направления пациента на телемедицинскую консультацию определяет лечащий врач специализированного отделения по профилю оказываемой медицинской помощи, врач физической и реабилитационной медицины или врачебная комиссия медицинской организации в соответствии с действующими локальными и федеральными нормативным документами.

7. Регламент телеконсультации:

7.1. Лечащий врач (врач физической и реабилитационной медицины) получает у пациента информированное добровольное согласие на проведение телемедицинской консультации, оформляет направление на телемедицинскую консультацию и направляет их в ТМЦ/ТМК посредством защищенной сети Vipnet.

7.2. Телемедицинский центр рассматривает поступившие материалы и информирует медицинскую организацию о времени и форме (плановая или

неотложная) консультации любым доступным каналом связи (телефон, электронная почта и т. д.).

7.4. По результатам телемедицинской консультации врачом-консультантом оформляется протокол телемедицинской консультации. Все документы направляются в медицинскую организацию, приславшую заявку, по защищенной сети Vipnet.

7.5. Направление, информированное добровольное согласие пациента и протокол телемедицинской консультации сохраняются в медицинской доку-ментации пациента (история болезни или амбулаторная карта пациента) в течение 5 лет, как в направившей медицинской организации, так и в медицинской организации, проводившей телемедицинскую консультацию.

8. Нагрузка медицинского и технического персонала устанавливается в соот-ветствии с планируемым и фактически выполненным за предыдущий отчетный период объемом работы. Средняя длительность одной телеконсультации составляет 30 минут.

9. Контроль за деятельностью ТМЦ/ТМК возложен на заместителя главного врача по лечебной работе медицинской организации, на базе которой организован ТМЦ/ТМК.

к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от ______________ 20__ г. № ______

Рекомендуемые Штатные нормативы телемедицинского центра/кабинета

Источник

Телемедицина. Телематическая медицинская техника

В наш век стремительного развития интернета и прочих телекоммуникаций уже не удивляет появление таких направлений как телемедицина.

Конечно это звучит непривычно, но постепенно общество идёт этим путем. И уже частично часть этапов реализована полностью (правда не везде). А часть требует доработок и внедрения новых технологий. Так же под телемедициной понимают веб-конференцию консилиума врачей, часть которых находится в операционной, а часть в совершенно другом городе. И главный хирург проводит операцию удаленно, находясь за сотни километров от пациента. Это всё уже сейчас реальность. Но пока ещё доступная далеко не всем.

Важной вехой в развитии телемедицины является разработка соответствующего программного обеспечения и специализированного оборудования. И здесь мне бы хотелось подробнее осветить тему того, как телемедицина коснулась развития медицинской техники для домашнего использования.

Подобная техника получила название телематической, что в переводе с греческого означает: «передавать на расстоянии». Соответственно любой интерфейс, при помощи которого осуществляется передача так же называют телематическим.

На самом деле подобные вещи были довольно давно. Но относились к очень узкому кругу исследований. Например, всем известный суточный тонометр и холтер для мониторинга сердечно-сосудистой активности. Теперь же даже обычный шагомер может иметь Bluetooth соединение со смартфоном для контроля двигательной активности человека. Потом уже программы переводят шаги в километры, километры в калории, а калории в рекомендации к диетам.

Дальнейшим этапом развития телематических медустройств станут приборы, которые осуществляют терапевтическую функцию. Это могут быть электромагнитные пояса, кварцевые лампы, прогревающие накидки. Зачем? Чтобы была возможность дистанционного контроля, например, времени эксплуатации прибора для определенных процедур. Ну и совсем футуристические стадии развития телемедицины: телематические бот системы, управляемые медперсоналом на расстоянии. Например, телематический остеопатический сеанс массажа.

С уважением, Ваш Provisorium

Все о медицине

6.2K поста 30.7K подписчиков

Правила сообщества

1)Не оскорбляйте друг друга

2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением

3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).

При чем консультирование врачем

Для поддержки контакта и отслеживания динамики, отсылки анализов/радиологии и что-то в таком духе уже и так есть телефон и электронная почта.

Так что все эти инновации имеют довольно сомнительную пользу

Дело вовсе не в приборах, дело в законодательстве. Врач принимая пациента, становится субъектом правовых отношений пациент-ЛПУ. Телемедицины там пока нет.

Дальнейшим этапом развития телематических медустройств станут приборы, которые осуществляют терапевтическую функцию.

Оружие жизни, или Медицинские дроны в Африке

Привычным для многих образом Чёрного континента является некая пустынная или, наоборот, заросшая джунглями область, населённая неграмотными туземцами, которые уж точно ничего не могут купить. Однако сейчас Африка представляет собой огромный рынок для компаний-производителей беспилотных летательных аппаратов. В прошлые годы основная направленность была военной, а вот в последнее десятилетие «встаёт на винты» рынок гуманного использования этого достижения технического прогресса.

Африканский континент, как это ни парадоксально, является мировым лидером в использовании беспилотных летательных аппаратов в медицинских целях и продолжает двигаться вперед в этом направлении. Основных причин для этого кажущегося парадокса две. Первая: Африка рассматривается в качестве своеобразного полигона дронов различных направлений в реальных условиях. Вторая: Африка – это регион, в котором есть объективная потребность в использовании летательных аппаратов подешевле из-за огромных территорий, сложных ландшафтов и практически полного отсутствия качественной инфраструктуры, позволяющей использовать иные, более традиционные средства обеспечения.

Первые попытки практического применения беспилотников в гуманитарных целях связаны с крупными природными катастрофами. Землетрясения на Гаити (2010 г.), в Китае (провинция Юньнань, 2014 г.), в Непале (2015 г.) однозначно показали, что дроны весьма эффективны в качестве средств наблюдения и анализа материала при ЧС. Успехи практического применения дали «зелёный коридор» дронам в гуманитарной области.

Дрон доставляет медицинские препараты, Швейцария, 2019 год

А вот в систему здравоохранения дроны пришли совсем недавно. Массово данное явление распространилось при включении госпрограмм именно в Африке. Причина заключается в глубокой «чёрной дыре здравоохранения», которая постоянно наблюдается на континенте. Следует помнить, что в этих условиях Африка практически всегда находится на пике какой-нибудь очередной серьёзной заразы. Ранее беспилотники уже экспериментально применяли в европейских странах для оценки ситуации в опасных для людей местах. В частности, в Англии — для оценки травм при авариях, связанных с химической, биологической или ядерной угрозой; в Швейцарии — для доставки медпрепаратов на территории со сложным ландшафтом. В США дроны с момента распространения использовались в качестве доставщиков лекарств в сельские и территориально удалённые районы.

Видеофильм о том, как работает система медицинских дронов в Руанде:

В Руанде крупный проект по использованию медицинских БПЛА начался в 2016 году (подробно о проекте и дронах можно почитать тут). Цель заключалась в транспортировке пакетов с кровью и иных медсредств в периферические медицинские центры, доступ к которым был сильно затруднён. В Руанде проект полностью себя оправдал, и коммерческая компания Zipline, осуществлявшая доставку крови таким образом, разрослась и стала экономически весьма успешной. Их дроны могут использоваться и ночью, и в условиях ливней и ветров. Скорость доставки впечатляет: заказ донорской крови или лекарств исполняется в течение 30 минут (либо до одного часа в зависимости от территориальной удалённости)!

Видеофильм о том, как работает система медицинских дронов в Малави:

ЮНИСЕФ использует беспилотники в Республике Малави. Программа началась в 2017 году, к слову, после серьёзного наводнения. У эксперимента в Малави, кроме стандартного анализа аэрофотосъёмки и использования дронов в качестве доставщиков, есть ещё одна важная цель. Это практика использования дронов для распространения сигнала Wi-Fi или мобильной связи в труднодоступных местах или в условиях чрезвычайной ситуации. Медработник из отдалённой деревни в Малави, рассказывая о своём опыте работы в этой местности, подчёркивает, что в сезон дождей физической возможности добраться до крупной больницы с запасами лекарств нет. Из-за отсутствия связи нет и возможности каким-то образом вызывать помощь. Отдельно в Малави используются беспилотники для доставки наборов для тестирования на ВИЧ в сельские поликлиники, а также доставки оттуда в крупные больницы образцов крови на тестирование. В Гане и на Мадагаскаре также использовались беспилотные летательные аппараты для доставки жизненно важных медицинских приспособлений, таких как: наборы для тестирования на ВИЧ и туберкулез, противозачаточные средства и медицинские принадлежности.

Практически полное отсутствие связи и «условно-существующие» сельские дороги — это главные враги медицины в Африке в целом.

Сенегал и Гана с 2017 года начинают реализацию программы поставок медицинских препаратов и крови с использованием дронов, важным аргументом является рентабельность данного метода.

Основатели Zipline Келлер Ринаудо и Питер Сид (слева направо)

В Гане идея с беспилотниками реализуется с апреля 2019 г. На данный момент сеть в Гане считается самой крупной в мире. Как и в случае с Руандой, служба дронов в Гане была спроектирована и установлена — и в настоящее время контролируется — американской компанией Zipline в партнерстве со Службой здравоохранения Ганы. По официальным данным, «беспилотный летательный аппарат Ганы круглосуточно осуществляет экстренную доставку 148 различных вакцин, продуктов крови и жизненно важных лекарств в медицинские учреждения страны» (на 2019 г.) Программа сразу же показала свою эффективность на практике. В экстренном случае (семилетнему мальчику потребовалась переливание крови) доставка крови в восточном регионе Ганы составила всего несколько минут.

Проект в Гане, хоть и начинался изначально в качестве эксперимента по крайне срочной доставке отдельных экстренно необходимых вещей, в дальнейшем получил распространение под названием «летать, чтобы спасать жизнь». Эта круглосуточная система оказания медицинских услуг охватывает примерно 2000 медицинских учреждений, в том числе и в отдалённых пунктах. По замыслу руководителей страны, внедрение медицинских дронов должно в некоторой степени минимизировать «пропасть» в медицине между городом и селом. Доставка крови в Гане (да и по всей Африке в целом) — вещь критически важная. 30 лет назад материнская смертность составляла 760 случаев на 100 000! В 2015 году — 319 человек на 100 000. Для понимания уровня проблемы — в России данный показатель в районе 10 смертей на 100 000 человек.

Сброс медицинского контейнера с дрона фирмы Zipline

К слову, в Гане использовали (первый зарегистрированный случай в мире) дроны для борьбы с COVID-19. Непосредственный пример использования заключался в том, что 244 рабочих-строителя оказались закрыты на карантин. У трёх рабочих тест на ковид оказался положительным. Местный руководитель службы здравоохранения сельского района направил мазки на анализ не в столицу, где на тот момент ожидание составляло 5 суток, а в иной центр, менее загруженный, используя БПЛА. Через двое суток рабочие были выпущены из карантина, результат не подтвердился. Любопытно, что до этого дошла впервые именно Гана. Причём количество впечатляет: 15 000 тестов в день с учётом 300 рейсов дронов, не забываем и о том, что доставка СИЗов и иных медикаментов не останавливалась.

Дрон с вакцинами прибывает в медицинский центр (Конго), где медицинские работники выгружают посылку

В 2019 г. в Конго австралийцы из фирмы SwoopAero, вместе с фондом ГАВИ (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации), испытали доставку вакцины от полиомиелита в отдельные сельские больницы. Всего два дрона за два дня доставили запас медикамента на три месяца в три поликлиники, путь обратно также был продуктивен. Перевозились документы и образцы на иные заболевания.

ЮАР, совместно с Национальной службой крови Южной Африки (SANBS), разработала свои собственные беспилотники для доставки крови под названием Tron. Данный дрон способен везти до 2 кг полезной нагрузки за раз, время полёта — 90 минут, площадь — в районе 100 км.

Дрон Tron и его пилот. А вот тут можно посмотреть очень красивое видео, как он летает

Отдельно хочется отметить Танзанию и LakeVictoriaChallenge (правительственная инициатива для местного населения в районе озера Виктория). Это густонаселённая сельская местность, там проживает примерно 35 млн человек. В 2019 году был проведён форум «African Drone Forum», в рамках которого прошёл крупнейший в истории страны конкурс БПЛА. Также были проведены испытания дронов на практике, а главное — непосредственно на месте поднят вопрос разработки и фактически создана нормативно-правовая база, которая облегчит использование крылатых машинок для работы и социального обеспечения, не забывали и о помощи в развитии для местных компаний.

Африканский форум дронов:

Любопытно, но доставка дронами может оказаться дешевле традиционных способов. Университет Джонса Хопкинса ещё в 2016 году посчитал, что экономия при использовании беспилотников для доставки вакцин может достигнуть 20%, особенно, с учётом труднодоступных мест. На данный момент практика подтверждает данные расчёты.

Чуть отойдя от ситуации в сфере здравоохранения, отметим, что дроны в последние годы стали использоваться активнее в разных сферах. Так армия Намибии использует их для борьбы с браконьерами в заповедниках. В Марокко БПЛА используют для борьбы с незаконной деятельностью на море и для поиска разливов нефти. В Эфиопии еженедельно выпускают стерильных насекомых (это такой методы борьбы с паразитами, подробнее можно почитать тут) в определенные регионы. Активно используются дроны в сельском хозяйстве и в горнодобывающей промышленности, но об этом мы поговорим как-нибудь в другой раз.

Технический прогресс не стоит на месте, беспилотные летательные аппараты уверенно входят в нашу жизнь не только в качестве средств, её разрушающих, но и в качестве средств поддержки и помощи. Любопытный «киберпанк» получается в современной Африке. В то время, когда люди продолжают жить в мазанках, топить костры прессованным коровьим навозом и кушать альбиносов, медицинские анализы и кровь перемещаются при помощи системы станций дронов.

Эффективная реализация системы медицинских БПЛА на уровне государств Африки — важный опыт для всего мирового сообщества. Даже в «цивилизованных странах» есть труднодоступные территории, есть и потребность в совершенствовании службы срочной доставки, в том числе и медикаментов. Возможно, непосредственно сейчас, в условиях непрекращающейся пандемии, мы наблюдаем за новым этапом, за новым шагом системы здравоохранения как в Африке, так и во всём мире в целом.

Автор: Кирилл Латышев

Захолаживание магнита МРТ. Процедура стоимостью порядка 5 млн рублей

Мы периодически выполняем процедуру захолаживания магнита: работы по вакуумированию бочки МРТ, заливке азотом и гелием. В этом нам помогают наши партнёры. Многие спрашивали про данную процедуру, поэтому мы взяли интервью у инженера, Пискунова Николая Андреевича, чтобы он объяснил всю методику и этапы. Такая процедура может стоить до 7 миллионов рублей. Но на самом деле, это сильно экономит бюджет, а почему опишем ниже. Содержание текста автора сохранено.

— Расскажите, пожалуйста, о себе: образование и стаж работы.

— Лучше, наверное, не о себе, а о фирме. Наша кампания образована в 2017 году. Все ее сотрудники — в своё время занимались разработкой и изготовлением криогенных систем и сверхпроводящих магнитов для науки. Работали в РНЦ Курчатовский Институт, в физическом институте им. Лебедева. Средний стаж в криогенике порядка 15 лет. Один из последних проектов был как раз создание российского сверхпроводящего магнита для МРТ.

— Опишите процесс. Что это, для чего и зачем делается?

— Бывает так, что аппарат МРТ отепляется до комнатной температуры. Это может быть при его долгой перевозке, либо при термоциклировании, когда специально требуется затеплить аппарат, или в связи с ненадлежащим обслуживанием. Процесс захолаживания магнита МРТ достаточно дорогая и трудоемкая процедура. Делится на несколько этапов. Имеет очень много нюансов:

• Откачка вакуумного объема.

• Предзахолаживание магнита жидким азотом.

• Слив или удаления жидкого азота и его паров.

• Захолаживание и заправка магнита жидким гелием.

После захолаживания магнита азотом его сливают, промывают объём и заливают жидкий гелий.

— Давно ли занимаетесь этим? Как пришли в данную сферу деятельности? — Начали заниматься МРТ совершенно случайно. Кто-то попросил захолодить МРТ. В принципе, процедура ничем не отличается от привычных нам, которые мы делали для науки. Ну вот так и пошло, потом кто-то попросил заправить жидким гелием. Обслужить криогенную часть МРТ. Так как за последние 10 лет аппаратов появилось очень много, то и наши услуги стали востребованы.

— Сколько по времени занимается процедура, и какой этап делается после нее?

— Процедура захолаживания МРТ может немного отличатся, все зависит от фирмы производителя и модели, но в среднем занимает от 5 до 15 дней. После неё можно заводить магнитное поле и запускать аппарат в работу.

— Сколько стоят такие услуги?

На момент 2021 года цена за всю процедуру составляет около 4-7 млн. рублей.

— Сколько в год удается делать проектов и подобных заказов?

— Так как процедура очень дорогостоящая, к ней прибегают в крайних случаях, и всё-таки стараются не доводить до неё. В год мы делаем порядка 5-6 таких процедур.

— Расскажите про самую необычную командировку.

— Заправка жидким гелием в Норильске зимой. Очень интересный и особенный регион.

Переливание крови

Пишу пост не для рейтинга

Готовлюсь к экзамену по медтехнике. Среди приборов, которые мне надо описать есть аппарат для подогрева крови при гемотрансфузии.

Вопрос к медикам (я технарь, не медик), зачем подогревать кровь?

Какая последовательность работы при гемотрансфузии?

То есть : датчик давления, температуры, прибор для нагрева итд.

В инете нахожу только общие статьи, которые не дают мне точного ответа.

Очень буду благодарен за объяснения!

Фаллопротезирование. Высокие технологии в борьбе с импотенцией

Привет Пикабу. Сразу обозначу как я связан с этой технологией: мне сделали эту операцию 3 месяца назад, поэтому я знаю о чем пишу, здесь расскажу как это работает и поотвечаю на вопросы, а также приложу пруфы )). Итак поехали

Эректильная дисфункция(то что обычно называют импотенцией) достаточно массовое явление, а спектр решений проблемы не такой уж и большой. Начинают обычно с того что проходят по чек-листу общемедицинских проблем(лишний вес, курение, алкоголь, гормональные нарушения, гиподинамия и т.п.). Про такие вещи я не скажу ничего нового, тем более что у меня таких проблем никогда не было, а вот проблема с импотенцией время от времени давала о себе знать

Итак каких-то серьезных проблем со здоровьем нет, общеизвестные способы борьбы с импотенцией навроде всем известных таблеток не очень эффективны(для меня), а уже менее известные уколы наоборот очень эффективны но вписать их в свою жизнь у меня не получалось да и не хотелось, поэтому я заинтересовался не очень известной технологией под названием фаллопротезирование

Решать проблему импотенции при помощи установки имплантов начали в 1960-х годах. Суть операции проста, пациенту в пенис вместо своего каверозного тела вставляли небольшой силиконовый имплант, который обеспечивает эрекцию. Это простая и достаточно надежная операция, более того ее делают до сих пор, если более сложные импланты нет возможности установить (по медицинским или финансовым причинам). Тем не менее сейчас, особенно в странах золотого миллиарда ее пытаются не делать так у нее есть серьезный недостаток: эрекцию нельзя выключить и пациенту приходится носить утягивающее белье да и вообще не очень комфортно жить с вечным стояком. Как мне сказал представитель компании импортера в России за 10 лет сделали около 50 таких операций бесплатно за счет ОМС

Вот так выглядит однокомпонентный имплант

Уже в районе 70-х технология развилась почти до современного уровня, имплант усовершенствовался до 3-хкомпонентного (у меня как раз такой). Это простая гидравлическая система из небольшой помпы, гибкого стержня в пенисе и специального баллона с жидкостью, которая этот стержень наполняет при необходимости. Принцип простой: нажал в специальном месте на помпу — жидкость из баллона наполнила стержень, эрекция произошла. Нажал в другом месте — жидкость утекла обратно, эрекция прошла. Никакой электроники имплант в себе не содержит. Этот тип сейчас используется чаще всего так позволяет добиться ощущений наиболее похожих на естественные поэтому на данный момент именно такие устанавливают в большинстве случаев

А так выглядит трехкомпонентный

Самых крупных производителя имплантов 2, они глобальные и примерно равны по качеству: Coloplast (у меня такой) и AMS. Есть еще пяток локальных производителей пожиже и вроде было какое-то производство в городе Ростов с крайне неодназначными отзывами

Независимо от того какой тип импланта используется минусы операции тоже одинаковы:

— цена, установка однокомпонентного импланта «под ключ» от 200 тысяч, трехкомпонентного от 600 тысяч, причем сэкономить не получится, так как большая часть стоимости операции это стоимость импланта

— операция необратима, т.е. если имплант убрать старый механизм эрекции не восстановится

— чувствительность пениса становится меньше

Но несмотря на недостатки плюсы обычно перевешивают:

— успех не зависит от причины эректильной дисфункции. Не важно почему не стоит: из-за проблем с сосудами или из-за психики и подобного, когда эрекция нужна она будет

— это разовое усилие и расход тоже разовый, в отличии от таблеток его нельзя забыть дома, да и в ремонте и обслуживании он не нуждается

— адски высокий(что-то около 98%) процент довольных потребителей

риски и безопасность

Самый главный риск это инфекция при установке (вроде шанс менее 5%). Надо понимать что операция делается давно и достаточно безопасна, в одних штатах их делают по 50000 в год, вроде даже производитель хвастается что самому старшему пациенту 92 года, но Россия достаточно бедная страна, весь наш рынок на данный момент около 1000 операций в год, поэтому если делать операцию в РФ то добавляется 2 специфических риска: «поставят не то» и «поставят не так». «поставят не то» это реально серьезная проблема в РФ, особенно в регионах, достаточно легко получить вместо импланта подделку из Индии либо Пакистана (если повезет) или вообще кустарно изготовленный в РФ суррогат. «поставят не так» это более сложная проблема, так как рынок операций небольшой, а нормальный хирург не напрягаюсь может сделать по 200 операций в год то хирургов которые делают операцию массово прям очень мало и по понятным причинам они работают в Москве/Питере.

Так как обе проблемы сильно влияют на имидж если операцию делают с имплантами Coloplast или AMS на операции присутствует представитель компании производителя имплантов, плюс Coloplast (как у AMS я не знаю, думаю также) вообще отказывается предоставлять импланты хирургам, которых они не лицензировали (таких вроде всего 3 в РФ). К сожалению альтернативных путей решить проблему подделок не нашлось

Теперь собственно моя история. После 30 начались проблемы, срабатывало не всегда и не так хорошо как хотелось бы, со здоровьем никаких особых проблем нет, все в порядке с гормонами, нет ожирения и не курю. Я начал с таблеток (Виагра и Сиалис), они работали неплохо, но меня не устраивало что они могут не срабатывать(из-за усталости или настроения) и что их надо носить с собой, я имел привычку их забывать, побочки (шум в голове) портили ощущения и то что они срабатывают спустя 20-25 минут часто ставило не в очень удобное положение. Поэтому я стал тестировать уколы. Эффект был потрясающим: эрекция была сильная и мгновенная, абсолютно не зависящая от настроение или усталости, но вот что делать со стояком после секса было решительно непонятно, поэтому технологию я не смог вписать в свою жизнь. Следующей остановкой для меня стало фаллопротезирование

Я почитал англоязычные сообщества пациентов, в целом операцией были очень довольны, стал читать российские, но информации на русском крайне мало плюс много жалоб на подделки, поэтому чтобы не рисковать я позвонил в центральный офис конторы которая эти импланты импортирует и попросил контакт хирурга, кто ставит таких имплантов больше всех. Я съездил, мы пообщались, мне подобрали имплант, который кстати сейчас во мне (Coloplast Titan Touch), сообщили цену в 600 тысяч и показали схему того как это все будет располагаться изнутри, я позадавал вопросы и принял решение что операция мне нужна. Ответы на вопросы такие: «ощущения те же, детей заводить можно, на повседневную жизнь не влияет, в баню можно, спортом можно, гарантия пожизненная, если сломается новый имплант бесплатно, но за установку придется заплатить».

Подготовка к операции была будничной: кровь, моча, флюорография, сама операция тоже прошла без осложнений, мне делали ее в пятницу, в субботу я повалялся в клинике и вечером уже поехал домой.

Я думал в понедельник выйти на работу, но не смог, поэтому работал удаленно до среды. Хирург мне сказал активировать имплант каждый день чтобы он лучше приживался. Первая эрекция была достаточно болезненной, да и вообще первыую неделю было некомфортно. Когда месяц прошёл и мне можно было возобновить половую жизнь, я собрал фокус группу из 5 знакомых (часть, к сожалению, за деньги). Для тестирования нужны максимально стрессовые условия и мне их создала жизнь, так у меня небольшие проблемы на работе плюс мои акции дешевели последний месяц, плюс смена партнеров и незнакомые места для меня — это стресс. Надо сказать, что всё проходило просто отлично. Кроме первого раза, который пошел совсем не по плану, так как я сильно себя переоценил, стал пробовать разные кульбиты и утром проснулся с адской болью в мышцах пресса, так как это мои самые слабые мышцы, а я не занимался фитнесом около месяца. В остальном всё проходило крайне достойно, никто не заподозрил, что занимается сексом с машиной. Единственное, что я заметил: процесс стал дольше, так как чувствительность ниже. Я пока не знаю, является ли это эффектом от операции, но сексуальные фетиши стали ослабевать. Пока я доволен и жизнь налаживается, вот как-то так

P.S Так как я не очень стеснительный мальчик вышла здоровая статья в Т-Ж про меня(и видео) так что теперь мой телеграм утопает в вопросах, что хорошо и в дикпиках, что плохо; не надо так. Если есть вопросы то можно связаться лично, но лучше спрашивать в комментариях чтобы ответ увидели другие люди, тема не особо обсуждается, люди стесняются поэтому ваш вопрос может помочь кому-то еще

Источник