что такое тампонада в ухе после операции
Что такое тампонада в ухе после операции
а) Результаты тимпанопластики. Результаты тимпанопластики зависят от множества факторов. Отрицательными прогностическими факторами являются дисфункция слуховой трубы, наличие холестеатомы или ателектаза, плохой результат предыдущей тимпанопластики, латерализованная барабанная перепонка и курение. Эти факторы затрудняют возможность сравнения результатов тимпанопластики, представленных в литературе. Тем не менее, вероятность успеха достаточно высока и в целом составляет более 90%. Результаты тимпанопластики приведены в таблице ниже.
б) Уход после тимпанопластики. Пациент выписывается в день операции или в случае неконтролируемой тошноты/рвоты — на следующее утро. Повязка с сосцевидного отростка и дренаж удаляются на следующий день после операции, и пациент получает указание капать ушные капли с антибиотиком в ушной канал перед сном. Душ разрешается при условии установления ватного тампона, пропитанного мазью, во внешний слуховой проход. Вода в течение двух дней не должна попадать в рану. Следует избегать сморкания, пока барабанная перепонка не зажила. Если чихание является неизбежным, рот должен быть открыт. Пациентам, которые были инфицированы во время операции необходимо назначить пероральные антибиотики. Первый послеоперационный визит назначается в течение первой недели после операции, в ходе которой фитиль Merocel® (Popes® фитиль) удаляется из уха. Gelfoam® над трансплантатом осторожно аспирируют, если часть его остается, то удаляют при втором визите через 3-4 недели. Сохраняющиеся грануляции в ушном канале следует прижигать 25% раствором нитрата серебра для ускорения заживления. Улучшение слуха можно заметить в течение 6-8 недель после операции. Аудиограмма выполняется в сроки от 4 до 6 месяцев после операции. Послеоперационные инструкции для пациентов изложены ниже.
Послеоперационные инструкции при выполнении мирингопластики и тимпанопластики (модификация James Sheehy)
а) Меры предосторожности:
1. Не садиться за руль самостоятельно после выписки из больницы, попросить, чтобы кто-нибудь вас забрал, либо добраться другим способом. Авиаперелеты не допускаются в течение четырех недель после операции.
2. Не сморкаться, пока врач не скажет вам, что ухо здорово. Чтобы очистить нос от выделений, втягивайте их в себя в заднюю часть горла и сплевывайте.
3. Когда чихаете, держите рот открытым.
4. Избегайте попадания воды в слуховой проход, пока врач не скажет вам, что ухо здорово. Чтобы избежать попадания воды в слуховой проход, поместите в него кусочек ваты смазанный вазелином.
5. Через два дня после операции вы можете принять душ и позволить воде течь по заушному разрезу.
б) Инструкция по использованию ушных капель. Вы должны будете пользоваться каплями с антибиотиком, как это предписано врачом, от трех до четырех недель после операции. Наклоните голову в сторону, закапайте пять капель в ушной канал, и позвольте им остаться в ушном канале в течение пяти минут. Затем поместите кусочек ваты в наружный слуховой проход.
в) Когда ожидать улучшения слуха. Не стоит ожидать улучшения слуха сразу после операции, он может даже снизиться из-за тампонады в среднем ухе и слуховом канале. Улучшение может быть отмечено через 6-8 недель после операции, но максимальное улучшение достигается через 4-6 месяцев.
г) Нормальные побочные эффекты после операции. Пульсация, толчки, щелчки в ухе, ощущение жидкости в слуховом проходе, чувство заполненности уха и периодическая острая боль в ухе являются нормальными.
Головокружение. Небольшое головокружение может возникать при движении головой в течение нескольких дней после операции. Это небольшое головокружение не должно вас беспокоить. Если головокружение усиливается, обратитесь к врачу.
Выделения их уха. Сукровичные выделения из слухового прохода могут сохраняться в течение четырех недель после операции. Сообщите врачу, если выделения станут желтого цвета (гной).
Боль. Неинтенсивная прерывистая боль в ухе возникает довольно часто в течение первых двух недель после операции. При жевании боль в ухе возникает довольно часто. Если у вас есть постоянная боль в ухе и усиливается отек ушной раковины, сообщите об этом врачу.
Онемение. Онемение ушной раковины является очень распространенным явлением, когда выполняется разрез за ухом. Это онемение исчезает в течение трех месяцев почти во всех случаях.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Тимпанопластика
Тимпанопластика представляет собой функциональную реконструктивную операцию на среднем ухе, выполняемую с целью улучшения слуха и устранения гнойного процесса. Она проводится по следующим медицинским показаниям:
Объем и характер хирургического вмешательства зависят от разновидности поражения, типа воспалительного процесса. При так называемом «сухом» отите операция проводится без предварительной подготовки. В случае экссудативной формы требуется 2-недельное консервативное лечение.
В настоящее время существует множество техник тимпанопластики, согласно классификации Вульштейна, выделяют следующие типы операций:
После тимпанопластики в ушную раковину вставляют тампон с мазью, накладывают повязку. Самостоятельно проводить замену тампона не рекомендуется из-за высокой вероятности инфицирования. Обработку раны за ушной раковиной выполняют с помощью антисептических растворов. В постоперационный период назначают антибиотикотерапию, при сильных болевых ощущениях — болеутоляющие препараты.
Во время реабилитации пациент может чувствовать небольшое раздражение, покалывание, бульканье в прооперированной области. Эти необычные явления исчезают без специального лечения в течение недели. Для быстрого заживления и снижения риска осложнений нужно соблюдать определенные правила:
Операция на среднем ухе технически достаточно сложная, требует от хирурга огромного опыта и профессионализма. Существует вероятность механического повреждения лицевых нервов, барабанной полости, возникновения лабиринта. К осложнениям относятся также распространение инфекционно-воспалительных процессов, ухудшение или полная потеря слуха, образование рубцов. Указывать на развитие побочных эффектов могут следующие симптомы:
Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5
Тимпанопластика
Что такое тимпанопластика
Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.
К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.
Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.
Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.
Показания и противопоказания
Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:
Абсолютным противопоказанием к операции является:
Относительные противопоказания:
Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.
Подготовка к операции
В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.
Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.
За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.
В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.
Виды тимпанопластики
Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.
Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.
В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.
Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».
Анестезия
Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.
Реабилитация после операции
Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.
Осложнения после тимпанопластики
В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.
Стоимость тимпанопластики
В эту стоимость входит:
Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.
Исследования для подготовки к оперативному вмешательству
Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
Способ послеоперационной тампонады при операциях на среднем ухе
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что в качестве рабочего тела используют физиологический раствор, который подают в эластичную емкость после ее введения в мастоидальную полость, причем сразу после укладки тампона раствор вводят в объеме, превышающем в 1,5 раза объем мастоидальной полости, затем часть раствора удаляют, оставляя объем, соответствующий послеоперационной полости, а перед извлечением тампона 0,5 часть физиологического раствора удаляют из эластичной емкости. Способ уменьшает сроки лечения. 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии. Оно предназначено для тампонады после санирующих слухосохраняющих операций на среднем ухе при обострениях хронических гнойных средних отитов.
Недостатком указанного способа тампонады с использованием марлевых турунд или тампонов является травмирующее действие на рану. При их извлечении происходит разрушение лейкоцитарно-некротического слоя, важного для заживления раны.
Кроме того, через 4-6 часов марля превращается в «пробку», полностью утрачивая при этом функцию дренажа, и препятствует оттоку раневого отделяемого.
Все вышеуказанное оказывает отрицательное влияние на процесс заживления раны и, тем самым, удлиняет сроки лечения.
Недостатком данного способа является сложность введения тампона через наружный слуховой проход, вызванная его невысокой мобильностью, в результате чего происходит неравномерное прижатие тампона к поверхности послеоперационной полости.
Из упомянутого источника [3] известно также устройство для послеоперационной тампонады при операциях на среднем ухе, содержащее тампон в виде эластичной емкости с рабочим телом в виде поролона внутри. Данное устройство наиболее близко по конструкции и числу общих признаков с заявленным, в силу чего принято в качестве ближайшего аналога.
Его недостатком является неудобство при работе, заключающееся в невозможности управлять процессом прижатия тампона к поверхности послеоперационной полости. Дело в том, что поролон, используемый в качестве рабочего тела, обладая определенными упругими свойствами, не обладает текучестью. Это резко снижает мобильность тампона.
Задача, на решение которой направлены заявленные способ и устройство, состоит в уменьшении сроков лечения и уменьшении болезненности перевязок, особенно в ранний послеоперационный период, а также к повышению качества заживления послеоперационной полости.
Технический результат от использования способа заключается в сохранении лейкоцитарно-некротического слоя и уменьшении обсемененности послеоперационной полости в раннем послеоперационном периоде и создании хороших условий для оттока раневого отделяемого после операции.
Технический результат при использовании устройства заключается в его способности мобильно менять свою форму, что позволяет обеспечить равномерное прилегание тампона по всей поверхности послеоперационной полости.
Названный технический результат в способе достигается за счет того, что при проведении послеоперационной тампонады, включающей введение через снятую заднюю стенку наружного слухового прохода в образованную мастоидальную полость тампона в виде эластичной емкости, его укладку, наполнение рабочим телом и последующее извлечение, согласно изобретению, в качестве рабочего тела используют физиологический раствор, который в количестве 2-5 мл подают в эластичную емкость после ее введения в мастоидальную полость, причем сразу после укладки тампона вводят физиологический раствор в количестве, превышающем в 1,5 раза объем мастоидальной полости, затем удаляют часть физиологического раствора, оставляя объем, соответствующий послеоперационной полости, а перед извлечением тампона 0,5 часть физиологического раствора удаляют из эластичной емкости.
Заявителями не обнаружены решения, содержащие общую совокупность существенных признаков как в части способа, так и в части заявленного устройства, что позволяет сделать вывод о соответствии заявленных технических решений критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень».
Для решения поставленной задачи с достижением технического результата заявленное устройство, содержащее тампон в виде эластичной емкости с рабочим телом внутри, согласно изобретению, снабжено соединительной трубкой и клапаном, причем эластичная емкость представляет собой баллон, внутренний объем которого составляет 2-5 мл, а внешняя поверхность имеет слой импрегнированной медикаментозной пропитки, при этом рабочее тело представляет собой физиологический раствор.
Устройство содержит тампон в виде баллона 1, представляющего собой эластичную емкость из латекса и связанную с ней соединительную трубку 2, на конце которой установлен регулируемый клапан 3. Внешняя поверхность баллона 1 имеет импрегнированный слой с лекарственно-смазывающей пропиткой (на фиг. не показан). В качестве рабочего тела, которым заполняется внутренний объем эластичной емкости, используется физиологический раствор.
Поскольку заявленный способ реализуется с использованием предложенного устройства и неразрывно связан с ним, описание работы устройства приводится совместно с примером реализации способа.
Сущность заявленного способа состоит в следующем.
После проведения санирующей слухосохраняющей операции на среднем ухе через снятую заднюю стенку наружного слухового прохода вводят баллон 1, предварительно дезинфецированный и пропитанный импрегнированным слоем с лекарственными добавками.
Названный баллон 1 укладывают по поверхности мастоидальной полости. Затем в баллон 1 через клапан 3 по трубке 2 подают физиологический раствор. Для этого может быть использован шприц. Количество подаваемого рабочего тела при этом должно в 1,5 раза превышать объем мастоидальной полости, который обычно составляет от 2 до 5 мл в силу индивидуальных особенностей человека. Создаваемое при этом повышенное давление позволяет прижать тампон к операционной ране и удалить раневое отделяемое. Далее удаляют часть физиологического раствора из баллона 1, оставляя в нем такое количество физиологического раствора, которое соответствует индивидуальному объему мастоидальной полости. Клапан 3 перекрывают и оставляют тампон до следующей перевязки, которую обычно производят через 2-3 дня. При извлечении тампона открывают клапан 3 и половину физиологического раствора, то есть его 0,5 часть, удаляют из баллона 1. Это позволяет снизить болевые ощущения при удалении тампона. В дальнейшем тампонаду производят в той же последовательности до полного заживления послеоперационной полости.
Способ поясняется следующими конкретными примерами его осуществления.
19.11.98 под наркозом произведена санирующая слухосохраняющая операция на левом ухе. Послеоперационная тампонада произведена наливным латексным тампоном, включающим наливной баллон 1 для тампонады послеоперационной полости среднего уха; трубчатое соединительное устройство 2 и клапанное устройство 3. Часть баллона для тампонады в ненаполненном состоянии вводили в послеоперационную полость через наружный слуховой проход, заушную рану зашивали, после чего заполняли баллон 3 мл физиологического раствора.
Удаление баллона произведено на 2 сутки без премедикации. Далее проводилась ежедневная тампонада наливным латексным баллоном. На 10-е сутки отмечалась чистая послеоперационная полость с гладкими грануляциями. Эпидермизация мастодиальной полости завершилась на 30-е сутки, гноетечение прекратилось. Таким образом, по сравнению со средним сроком заживления 40 дней достигнут вполне удовлетворительный и качественный срок 30 дней.
30.11.98 г. под наркозом произведена операция на правом ухе с использованием в качестве тампонады наливного латексного баллона. Введено 2,5 мл физиологического раствора. Баллон удаляли на 3 сутки после операции. На 9-е сутки отмечалось очищение полости, эпидермизация завершилась на 28-е сутки.
Всего к настоящему моменту с данным способом тампонады прооперировано 17 больных. Практика показала, что разработанный способ тампонады позволяет существенно сократить сроки лечения в среднем до 30 суток; уменьшить травматичность и болезненность при первых перевязках; улучшить отток раневого отделяемого. Выявлено значительное сокращение сроков лечения, травматичности и болезненности.
Способ послеоперационной тампонады при операциях на среднем ухе, включающий введение через снятую заднюю стенку наружного слухового прохода в образованную мастоидальную полость тампона в виде эластичной емкости, его укладку, наполнение рабочим телом и последующее извлечение, отличающийся тем, что в качестве рабочего тела используют физиологический раствор, который подают в эластичную емкость после ее введения в мастоидальную полость, причем сразу после укладки тампона вводят физиологический раствор в количестве, превышающем в 1,5 раза объем мастоидальной полости, затем удаляют часть физиологического раствора, оставляя объем, соответствующий послеоперационной полости, а перед извлечением тампона 0,5 части физиологического раствора удаляют из эластичной емкости.
Что такое тампонада в ухе после операции
Последующее лечение составляет очень сложную задачу и, по мнению некоторых авторов, представляется более трудным, чем даже сама операция. Дело в том, что окончательное излечение гнойного отита возможно лишь в том случае, если удается добиться покрытия стенок операционной полости здоровым эпидермисом. Образуемые пластическим путем кожные лоскуты перепончатого слухового прохода дают для этого необходимый материал. Распространение эпидермиса происходит очень медленно и нередко встречает ряд препятствий в виде избыточного разращения грануляций, очагов костоеды, секвестров и т. п. Обеспечить процессу нормальное развитие эпидермизации и составляет основную цель последующего лечения.
Для этого необходимы тщательный надзор за ходом заживления операционной раны и своевременное устранение намечаемых недочетов, затрудняющих рост эпидермиса.
Первая перевязка производится, на 4—5-й день, когда можно рассчитывать, что кожные лоскуты, удерживаемые тампоном, уже спаялись со стенками костной полости. Дальнейшие перевязки делаются ежедневно и сводятся к рыхлой тампонаде операционной полости, дабы обеспечить достаточный отток гноя. Избыточный рост грануляционной ткани устраняется при помощи прижиганий и даже частичного выскабливания острой ложкой. Наряду с этим, приходится видоизменять характер тампонады и применять различные медикаменты.
Таков классический метод последующего лечения оперированного уха. Но наряду с этим существует и бестампонный метод ведения операционной полости, получивший в последнее время достаточно широкое распространение. Сторонники этого метода считают, что постоянная тампонада раны удлиняет период отделения гноя и усиливает рост грануляционной ткани, вследствие чего нарушается процесс эпидермизации операционной полости.
Бестампонный метод лишен этих недостатков и вместе с тем отличается большой технической простотой, ибо весь уход за ухом сводится к ежедневному осушиванию операционной полости и вдуванию порошка борной кислоты. Таким образом при этом методе отпадает обязательное участие в перевязках специалиста, и больной очень рано может быть без всякого ущерба передан в менее опытные руки.
Бестампонный метод во многих случаях дает весьма удовлетворительные результаты.
В случае глубоких изменений в полостях среднего уха, обнаруженных во время операции, целесообразно оставлять заушную рану открытой, дабы облегчить надзор за ходом процесса заживления и упростить технику дальнейшего лечения.
Заживление костной раны после радикальной операции требует не менее двух месяцев, а в некоторых случаях затягивается значительно дольше. Надо при этом отметить, что, несмотря на все мероприятия, далеко не всегда удается добиться полной эпидермизации полостей среднего уха и довольно часто остается некоторое выделение из уха слизистого или гнойного экссудата. Это обстоятельство отнюдь не умаляет профилактического значения радикальной операции, которая в значительной мере предохраняет от развития тяжелых, угрожающих жизни, осложнений.
Внутриушные операции при хронических отитах. Братья Тисе разработали способ вскрытия аттика через наружный слуховой проход. Проводят 2 кожных разреза вдоль верхней и задней стенок слухового прохода. Образованный таким образом лоскут извлекается наружу и отсекается. При помощи долота сносится латеральная стенка аттика, наружная стенка antrum’a и часть задней стенки слухового прохода.
Heermann выкраивает лоскут типа Stacke, которым он покрывает, по окончании операции, трепанационную полость. Рутенбург еще более упростил технику вмешательства. Он считает возможным ограничиться одним линейным разрезом вдоль слухового прохода на границе передней и верхней стенок его, слегка переходящим на ушную раковину. Радикальная операция через слуховой проход дает хороший результат.