Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ прямой кишки? ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ возникновСния, диагностику ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния Ρ€Π°Π·Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌ Π² ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅ Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° БоловьСв Π”. П., ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° со стаТСм Π² 18 Π»Π΅Ρ‚.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ заболСвания

Π‘Π²ΠΈΡ‰ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° (прямой кишки) β€” это патологичСский Ρ…ΠΎΠ΄, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ грануляционной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ ΠΈ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° со Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ отвСрстиСм Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ промСТности; Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ мноТСствСнными ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия.

ОписаниС свищСй прямой кишки уходят Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΎ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ»ΠΎΠ΅, Π΅Ρ‰Π΅ Π“ΠΈΠΏΠΏΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² 430 Π³. Π΄ΠΎ Π½. э., описывал хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ свищСй ΠΈ Π±Ρ‹Π» ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠΎΠΌ, использовавшим сСтон (ΠΎΡ‚ латинского seta β€” Ρ‰Π΅Ρ‚ΠΈΠ½Π°).

Π’ 1376 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ английский Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π”ΠΆΠΎΠ½ АрдСрн (1307-1390) написал Β«Π’Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚ ΠΎ свищах Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π°, Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅ ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°Ρ…Β», Π³Π΄Π΅ описывал Ρ„ΠΈΡΡ‚ΡƒΠ»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ ΠΈ использованиС сСтона. [1]

Π’ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ 19-Π³ΠΎ ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ 20-Π³ΠΎ Π²Π΅ΠΊΠΎΠ² Π²Ρ‹Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Гудсал ΠΈ Майлз, Миллиган ΠΈ ΠœΠΎΡ€Π³Π°Π½, Вомпсон ΠΈ Π›ΠΎΠΊΡ…Π°Ρ€Ρ‚-ΠœΠ°ΠΌΠΌΠ΅Ρ€ΠΈ, внСсли сущСствСнный Π²ΠΊΠ»Π°Π΄ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ анальной фистулы. Π­Ρ‚ΠΈ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΎΡ€ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° ΠΈ систСмы классификации для Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… свищСй. [2] [3]

Π’ 1976 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠŸΠ°Ρ€ΠΊΡ ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠ» систСму классификации, которая всС Π΅Ρ‰Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ. Π—Π° послСдниС нСсколько дСсятилСтий ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ прСдставили Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ свСсти ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌΡƒ частоту Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² ΠΈ ослоТнСний, связанных с Π½Π΅Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½ΠΎ, нСсмотря Π½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π΄Π²Π° тысячСлСтия ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π°, анальная фистула остаСтся слоТной хирургичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ. [4]

Анатомия

ПониманиС Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Π° ΠΈ Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ сфинктСра являСтся прСдпосылкой для Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ понимания систСмы классификации Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… свищСй.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

НаруТный сфинктСр прСдставляСт собой ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΠ°Ρ‚ΡƒΡŽ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρƒ, ΠΏΠΎΠ΄Π²Π»Π°ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŽ сознания, ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‰ΡƒΡŽ ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… частСй: ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ, повСрхностной ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ.

Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ Goodsall ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ½ΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ анального свища. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ гласит, Ρ‡Ρ‚ΠΎ свищи с внСшним отвСрстиСм ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, проходящСй ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ ануса, Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ прямому ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΌΡƒ свищСвому Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ. Π‘Π²ΠΈΡ‰ΠΈ с ΠΈΡ… отвСрстиями, располоТСнными сзади этой Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ·Π²ΠΈΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΊ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ этого ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ внСшниС отвСрстия, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° расстоянии Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 см ΠΎΡ‚ анального края. Они ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ всСгда происходят ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ с Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ соотвСтствуСт ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΌΡƒ абсцСссу. [7] [8]

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

Π˜ΡΡ‚ΠΈΠ½Π½Π°Ρ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ свищСй нСизвСстна. Частота развития свищСй послС анального абсцСсса колСблСтся ΠΎΡ‚ 26% Π΄ΠΎ 38%. [5] [12] Одно исслСдованиС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ свищСй составляСт 8,6 случая Π½Π° 100 000 насСлСния. Π£ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ составляСт 12,3 случая Π½Π° 100 000 насСлСния, Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ это 5,6 случая Π½Π° 100 000 насСлСния. Π‘ΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ составляСт 1,8:1. Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ возраст ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² составляСт 38,3 Π³ΠΎΠ΄Π°. [13]

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ свища прямой кишки

ΠŸΡ€ΠΈ сборС Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° заболСвания ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π²ΡˆΠΈΡ… болях, ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ…, уплотнСниях ΠΈ спонтанном ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ хирургичСском Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ абсцСсса.

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈ симптомы Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… свищСй:

Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ слоТный свищ:

Π Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΈΠ΅ симптомов ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ свищами ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ:

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· свища прямой кишки

Π’ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв свищ прямой кишки являСтся слСдствиСм Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ абсцСсса. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π·ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ ​​линии ΠΏΠΎ окруТности Π² анальном ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π΅ располоТСно ΠΎΡ‚ 8 Π΄ΠΎ 10 Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·. Π­Ρ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ проходят Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ сфинктСр ΠΈ Π·Π°ΠΊΠ°Π½Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² мСТсфинктСрном пространствС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ обСспСчиваСт ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ распространСния ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. ΠšΡ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΎΠ³Π»Π°Π½Π΄ΡƒΠ»ΡΡ€Π½Π°Ρ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π·Π° ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ инфСкция начинаСтся Π² Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π°Ρ… ΠΈ распространяСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· сфинктСр, вызывая Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ абсцСсс.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

ПослС хирургичСского ΠΈΠ»ΠΈ спонтанного дрСнирования Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° остаСтся свищСвой Ρ…ΠΎΠ΄. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ свищСвого Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° послС Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ абсцСсса происходит Π² 7-40% случаСв. [10] [11]

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ свищи Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎ: послС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ (ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Π»Π°), Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠšΡ€ΠΎΠ½Π°, Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΎΠ², Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π°, вСнСричСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΈ стадии развития свища прямой кишки

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ полСзная Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅, ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ свища ΠΊ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°ΠΌ сфинктСра (ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠΎ Parks): [3]

1. интСрсфинктСрныС (интрасфинктСрныС);

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π½Ρ‹Ρ… тСрминологичСских ΠΊΠΎΠ΄ΠΎΠ² (CPT, амСриканская мСдицинская ассоциация)

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ, разработанная Parks et al., Π½Π΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ свищи. Π­Ρ‚ΠΈ свищи Π½Π΅ относятся ΠΊ криптогландулярным, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ вслСдствиС Π½Π΅Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, гСморроидэктомии ΠΈΠ»ΠΈ сфинктСротомии).

ОслоТнСния свища прямой кишки

ΠžΡ‚ΡΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ послСопСрационныС ослоТнСния:

ΠŸΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈ нСдСрТания (Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² зависимости ΠΎΡ‚ выполняСмой ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹):

Диагностика свища прямой кишки

ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€

Π’Ρ€Π°Ρ‡ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΎΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ всю ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ внСшнСС отвСрстиС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ прСдставляСт собой ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ синус ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ грануляционной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ гноя ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ΅ отвСрстиС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠΌ Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ исслСдовании.

ΠŸΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ свищСвой Ρ…ΠΎΠ΄ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΡˆΠ½ΡƒΡ€Π° ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ, это Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ остроС воспалСниС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π΅Ρ‰Π΅ Π½Π΅ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ. Π‘ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π΅ ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡˆΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΊ.

Π’Ρ€Π°Ρ‡ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ взаимосвязь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎΠΌ ΠΈ располоТСниСм свищСвого Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° Π΄ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ расслабится послС анСстСзии. Вонус сфинктСра ΠΈ Π²ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ΅ усилиС Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ†Π΅Π½Π΅Π½Ρ‹ Π΄ΠΎ любого хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π»ΠΈ прСдопСрационная сфинктСромСтрия. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ для ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ отвСрстия трСбуСтся аноскопия. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ боль ΠΏΡ€ΠΈ Π·ΠΎΠ½Π΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ свищСвого Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° Π² ΠΊΠ°Π±ΠΈΠ½Π΅Ρ‚Π΅, ΠΈ этого слСдуСт ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ.

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ исслСдования

Никаких ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… исслСдований Π½Π΅ трСбуСтся ΠΏΡ€ΠΈ диагностикС свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° (проводятся стандартныС ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования Π² зависимости ΠΎΡ‚ возраста ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ). Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ локального осмотра ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ основой диагностики.

Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования

Π’ Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ рСнтгСнологичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ исслСдования Π½Π΅ проводятся, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ свищСвого Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ. Однако Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ исслСдования ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚. Π’ случаС Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ мноТСствСнных свищСй Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ исслСдования ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ для ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… отвСрстий. [14]

Ѐистулография

Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ контраста Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ΅ отвСрстиС, с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ рСнтгСновскими снимками, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ…ΠΎΠ΄ свища.

Ѐистулография Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ пСрСносится, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ контрастного вСщСства Π² свищСвой Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚. Π’ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ колСблСтся ΠΎΡ‚ 16% Π΄ΠΎ 48%. [15]

Эндоанальная ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°ΡΠΎΠ½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡ

Эндоанальная/ΡΠ½Π΄ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°ΡΠΎΠ½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡ Π½Π° 50% эффСктивнСС, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ осмотр, ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅ отвСрстиС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ. [16]

ΠœΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансная томография

ΠœΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансная томография (МРВ) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ соотвСтствиС 80-90% с ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ. МРВ становится исслСдованиСм Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ слоТных свищСй ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… свищСй, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сниТаСт частоту Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ², прСдоставляя ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎ нСизвСстных Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ…ΠΎΠ΄Π°Ρ… ΠΈ полостях. [17] [18]

Анальная маномСтрия

ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС:

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ свища прямой кишки

РассСчСниС свища, фистулотомия

РассСчСниС свища (фистулотомия) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ для 85-95 % ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй (ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ…, интСрсфинктСрных ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… трансфинктСрных).

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

Π—ΠΎΠ½Π΄ проводится Π² свищСвой Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· внСшнСС ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅ отвСрстия. Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ скальпСля ΠΈΠ»ΠΈ элСктрокоагулятора Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠΎΠΆΠ°, подкоТная ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ сфинктСр, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ открываСтся вСсь свищСвой Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΌ располоТСнии свища Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ сфинктСр ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ прямым ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΌ ΠΊ ​​основным Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°ΠΌ. ΠšΡŽΡ€Π΅Ρ‚Π°ΠΆ выполняСтся для удалСния грануляционной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π° Π΄Π½Π΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹. Π Π°Π½Ρƒ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΈ Π½Π΅ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

Π˜ΡΡΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ свища (фистулэктомия) β€” ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° с ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π΅Π³ΠΎ тканями, Ρ‡Ρ‚ΠΎ оставляСт Ρ€Π°Π½Π΅Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ большСго Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ для заТивлСния ΠΈ Π½Π΅ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… прСимущСств ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с фистулотомиСй.

ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ (сСтон, seton)

Π‘Π΅Ρ‚ΠΎΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π² сочСтании с фистулотомиСй ΠΈΠ»ΠΈ поэтапно.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

Помимо Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ опрСдСлСния количСства Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ сфинктСра, Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ свищ, ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ· ΠΈ постСпСнно ΠΏΡ€ΠΎΡ€Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ фистулу. Π‘Π΅Ρ‚ΠΎΠ½Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ·Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΈΠ· Π½Π΅ Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π½ΠΈΡ‚Π΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ латСкса.

ΠžΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Π°Ρ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° (Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°Π½ΠΈΠ΅)

Π›ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° проводится Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· свищСвой Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΈ затягиваСтся снаруТи.Π‘ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ свищСвой Ρ…ΠΎΠ΄ постСпСнно прорСзываСтся, Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ происходит Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·. ВрСмя лСчСния составляСт 6-8 нСдСль.

Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π½Π΅Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ слСдуСт ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ использовании этого ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°. ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ успСха для Ρ€Π΅ΠΆΡƒΡ‰ΠΈΡ… сСтонов ΠΊΠΎΠ»Π΅Π±Π»ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ 82-100%; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ долгосрочныС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ нСдСрТания ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 30%.

ДвухступСнчатая Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° (Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆ/Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·)

Π›ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° проводится Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ части Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра послС Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ сфинктСра ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра.

Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Ρ€Π΅ΠΆΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ сСтона, ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π΅ Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° остаСтся свободно завязанной, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ мСТсфинктСрноС пространство ΠΈ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ· Π² Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ части сфинктСра. Как Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ повСрхностная Ρ€Π°Π½Π° ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ (Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2-3 мСсяца), ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π° сфинктСра, связанная Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€ΠΎΠΉ, раздСляСтся.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ лоскута слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ (FLAP-Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ°, Advancement Rectal Flap)

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с хроничСской высокой фистулой, Π½ΠΎ показания ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π΅ ΠΆΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹. [19] ΠŸΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π°: одномомСнтная ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°, Π±Π΅Π· Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния сфинктСра. НСдостатки: малая ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с болСзнью ΠšΡ€ΠΎΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ острой ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ.

Π­Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя ΠΏΠΎΠ»Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΈΡΡ‚ΡƒΠ»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ с ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ отвСрстия.

ВыдСляСтся слизисто-подслизистый лоскут с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ основаниСм (Π² Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° большС ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Ρ‹ Π²Π΅Ρ€ΡˆΠΈΠ½Ρ‹). Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈΡΡ швами, Π° лоскут ΠΏΠΎΠ΄ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π°Π΄ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌ отвСрстиСм, Ρ‚Π°ΠΊ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΅Π³ΠΎ линия шва Π½Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡˆΠ²Ρ‹ Π½Π° сфинктСрС.

ШтСпсСли ΠΈ ΠΊΠ»Π΅ΠΈ (Β«Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΠΉΒ» (fibrin glue) ΠΈ «коллагСновая ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΊΠ°Β» (collagen plug)

ДостиТСния Π² области Π±ΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ΅ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠ²ΠΎΠ² ΠΈ Π±ΠΈΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ², сформированных Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ фистулярных ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠΊ. Π’ связи с ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΌ эти ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния приводят ΠΊ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ послСопСрационных ослоТнСний ΠΈ риска нСдСрТания, Π½ΠΎ долгосрочныС Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹, особСнно Π² слоТных свищах, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ частоту Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ².

ЗарСгистрированныС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, содСрТащиС Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΠΉ для лСчСния Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… свищСй, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ частоту Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΎΡ‚ 40 Π΄ΠΎ 80%.

Π•ΡΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠ± ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ бСсклСточная Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΡ†Π° ΠΈ биоабсорбируСмая Π²ΠΈΠ»ΠΊΠ° Gore Bio-A, ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… свищах. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° долгосрочных ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ успСха с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ ΡˆΡ‚Π΅ΠΏΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ для комплСксного заболСвания Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований.

Π’ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΌ исслСдовании, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ эффСктивности ΠΈ бСзопасности ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΊΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ свищами ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠšΡ€ΠΎΠ½Π°, SenΓ©joux et al. Π½Π΅ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡˆΡ‚Π΅ΠΏΡΠ΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π²ΠΈΠ»ΠΊΠ° прСвосходит сСтон для закрытия свища, нСзависимо ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π±Ρ‹Π» свищ простым ΠΈΠ»ΠΈ слоТным.

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡΡ„ΠΈΠ½ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΊΡƒ Π² свищСвой Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½ΠΈΠ·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ лоскута прямой кишки для лСчСния трансфинктСрных свищСй.

ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)

Π›ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ мСТсфинктСрного свищСвого Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° (LIFT) являСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€ΠΎΠΉ, ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉ сфинктСр ΠΏΡ€ΠΈ слоТных трансфинктСрных свищах, Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ описанной Π² 2007 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ. ВыполняСтся ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ доступа ΠΊ мСТсфинктСрному пространству с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ обСспСчСния бСзопасного закрытия Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ отвСрстия ΠΈ удалСния ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ криптогландулярной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.

ΠœΠ΅ΠΆΡΡ„ΠΈΠ½ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚, выполняя Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ рассСчСниС Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· мСТсфинктСрноС пространство послС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ сдСлали нСбольшой Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· Π½Π°Π΄ Π·ΠΎΠ½Π΄ΠΎΠΌ, ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ внСшниС ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ отвСрстия. ПослС выдСлСния мСТсфинктСрный Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ лигируСтся Π²Π±Π»ΠΈΠ·ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ сфинктСра, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ выводится Π² Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ сторону ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ лигирования. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠΈΡΡŒ Π²ΠΎΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π° вводится Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· внСшнСС отвСрстиС, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ ΠΊΡŽΡ€Π΅Ρ‚Π°ΠΆ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ части свища. ΠœΠ΅ΠΆΡΡ„ΠΈΠ½ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ. Π Π°Π½Ρƒ Π² области Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ для пСрСвязок.

Из-Π·Π° ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ LIFT Π½Π΅ Π±Ρ‹Π» ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ исслСдован. Π’ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ исслСдовании участвовали 39 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² со слоТной фистулой, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΈ ΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ LIFT, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ успСха Π±Ρ‹Π»ΠΈ сопоставимы с показатСлями, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ FLAP-Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ. Π’Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 19 мСсяцСв составляла 8% для ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° LIFT ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 7% для FLAP-Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ. ВрСмя восстановлСния работоспособности Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π΅ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ LIFT (1 ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 2 нСдСль), Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Ρ‹ Π² показатСлях нСдСрТания.

Π›Π°Π·Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ свищСй (FiLaC – Fistula laser closure)

FiLaC β€” Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ свища прямой кишки ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈΠ·Π»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π»Π°Π·Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·ΠΎΠ½Π΄Π°. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΠ΅Ρ‚ собой Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ, нСдостаточно ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ лСчСния хроничСского ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Π° с использованиСм ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π°Π·Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·ΠΎΠ½Π΄Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ свищСвой эпитСлий ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΡƒΠ½ΠΈΡ‡Ρ‚ΠΎΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ свищСвыС Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ свищ удаляСтся мягко, Π±Π΅Π· Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ сфинктСра с сохранСниСм Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ анального сфинктСра. НСдавниС исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ вСсьма ΠΎΠ±Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ этого Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π° лСчСния свищСй.

Π‘Ρ‚ΠΎΠΌΠ°

Π’ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ созданиС отводящСй колостомы, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ слоТного Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ анального свища. НаиболСС распространСнныС показания:

ΠŸΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄

ПослС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… условиях, с соблюдСниСм Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ выпискС ΠΈ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ наблюдСниСм. БидячиС Π²Π°Π½Π½Ρ‹, Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ срСдства для размягчСния стула (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΎΡ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½ΠΈΠΊΠ°) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄Π΅.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

ДинамичСскоС наблюдСниС ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… нСдСль ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π·Π°ΠΆΠΈΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½.

Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ внутрСнняя Ρ€Π°Π½Π° Π½Π΅ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π»Π°ΡΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ, вызывая ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ свищ. ΠŸΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠ΅ обслСдованиС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·. Π—Π°ΠΆΠΈΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ происходит Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 6 нСдСль.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠšΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ свищ

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

ΠšΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ свищ – нССстСствСнная коммуникация ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ просвСтом ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΠΌΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ свищи Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π½ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ. НаруТныС свищи Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ отдСляСмоС ΠΈ Π³Π°Π·Ρ‹, ΠΌΠ°Ρ†Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ² Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ свища. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡ…ΡƒΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ полиорганная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ставится с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ рСнтгСнологичСских, эндоскопичСских ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… исслСдований, ΠΏΡ€ΠΎΠ± с краситСлями. ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Ρ… свищСй, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ этап ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Ρ… свищах.

ΠœΠšΠ‘-10

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ свСдСния

ΠšΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ свищ – тяТСлая хирургичСская патология, частота ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ прогрСссивно возрастаСт, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ увСличиваСтся ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ количСство Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго приводят ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ противоСстСствСнных ΠΊΠΎΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ искусствСнно созданныС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания (Π² основном для ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ питания ΠΈΠ»ΠΈ дСкомпрСссии ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°). ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ опСрация ΠΏΠΎ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π° Π΅Ρ‰Π΅ Π² 1828 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ, Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ, Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π²Π½Π΅Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ хирургичСского лСчСния. На сСгодняшний дСнь ΡƒΠΏΠΎΡ€ дСлаСтся Π½Π° своСврСмСнноС выявлСниС ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ свищ Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища

НаиболСС частой ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ образования свища являСтся Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ· ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стСнки вслСдствиС локального Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ кровообращСния. ΠŸΡ€ΠΈΠ²Π΅ΡΡ‚ΠΈ ΠΊ этому ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ заболСвания (острый Π°ΠΏΠΏΠ΅Π½Π΄ΠΈΡ†ΠΈΡ‚, болСзнь ΠšΡ€ΠΎΠ½Π°, Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Ρ‹ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Ρ€Π°ΠΊ, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠΈΠΊΠΎΠ·, Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ) ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ кровообращСния ΠΈ питания стСнки кишки (ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°, патология сосудов Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ). Π€ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ свищСй часто происходит Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈ Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°. ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ распространСнными ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ созрСвания свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° (Π΄ΠΎ 70% всСх случаСв) слуТат Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ послСопСрационныС ослоТнСния: ΠΌΠ΅ΠΆΠΏΠ΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ абсцСссы, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚, ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ швов Π½Π° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стСнкС.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ образования свищСй слуТат Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ эмбриогСнСза (Π½Π΅Π·Π°Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, атрСзия Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… участков ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° с Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ…, ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… свищСй). Π­Ρ‚ΠΎ достаточно рСдкая патология. Π’ Π²ΠΎΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ врСмя Π² качСствС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ формирования ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠ³Π½Π΅ΡΡ‚Ρ€Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ осколочныС ранСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости.

ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ свищСвых Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ, Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ тяТСлым расстройствам Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ патогСнСтичСскиС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ развития ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности связаны с ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ химуса, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ всасывания ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… вСщСств, интоксикациСй вслСдствиС Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса Π² области свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°. НаиболСС опасными Π² прогностичСском ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ высокиС свищи Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки: ΠΏΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌΡƒ свищСвому Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ·Π»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΎ 10 Π»ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ² содСрТимого, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ Π½Π΅ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ количСства Тидкости, ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… соков ΠΈ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², элСктролитов ΠΈ Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сниТаСтся объСм Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, происходит гСмоконцСнтрация, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ числа. Из-Π·Π° Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ обСзвоТивания сниТаСтся объСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Ρ‹ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, страдаСт Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·. ΠšΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ продукция Π°Π»ΡŒΠ΄ΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ½Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ способствуСт интСнсивному Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ калия ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

ВсасываниС Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ страдаСт. ΠŸΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ энСргСтичСских запросов ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° сначала происходит Π·Π° счСт расщСплСния запасов Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΅Π½Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°Ρ…, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ катаболичСскиС процСссы с использованиСм эндогСнных запасов Π±Π΅Π»ΠΊΠ° ΠΈ ΠΆΠΈΡ€Π°. Распад ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ°Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ накапливанию Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ калия, токсичных ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΅Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ усугубляСт ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π·Π° Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΊΠ°Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. Π Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ истощСниС ΠΈ полиорганная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² 40% случаСв ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ смСрти ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

НизкиС Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡΡ‚ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ свищи Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ приводят ΠΊ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ дистрофичСским измСнСниям Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅. Основная масса ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… вСщСств ΠΈ Тидкости всасываСтся Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, поэтому потСря ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ обСзвоТиванию, Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Ρƒ Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡΡ‚ΠΎΡ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ. ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищах прСдставляСт атрофия слизистой отводящСго ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ частоту послСопСрационных ослоТнСний Π² Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΌ.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища

По этиологии Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ свищи ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. Π’Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2,5% всСх случаСв, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ связаны с Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π΅Π·Π°Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 50% Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ послСопСрационныС. ΠžΡΠΎΠ±ΡƒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ заболСвания ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ искусствСнно Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ отвСрстия для ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ питания, Ρ€Π°Π·Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π΅, ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСпроходимости, опухолях кишки. НСпосрСдствСнной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ образования свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ: Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ прогрСссированиС дСструктивного Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‡Π°Π³Π°; спонтанноС вскрытиС абсцСсса Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости; Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠ΅ вправлСния ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ; прогрСссированиС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ процСсса с прорастаниСм ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки.

БущСствуСт нСсколько морфологичСских классификации Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. По Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ сообщСния Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅, Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ свищи. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ кишки с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ (ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ, Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°), Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ. Π‘ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ свищСвыС Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΈ Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹, ΠΈ Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΡƒ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ сформированныС ΠΈ нСсформированныС Ρ‚ΠΈΠΏΡ‹. К нСсформированным относят свищи, ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² Ρ€Π°Π½Ρƒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ·-Π·Π° приращСния слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ кишки ΠΊ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ (Π³ΡƒΠ±ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ свищ). Π‘Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ свищи Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ ΠΎΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°, выстланного эпитСлиСм (Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹ΠΉ свищ). Π’Ρ€ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎ Π΄Π»ΠΈΠ½Π΅, ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Π΅ ΠΈ ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅Π½ΠΈΡŽ Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ (прямыС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ·Π²ΠΈΡ‚Ρ‹Π΅), ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ всСгда мСньшС, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Π³ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ свищи ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ мноТСствСнными (Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»Π΅ кишки, Π½Π° Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… пСтлях, Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°).

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ пассаТа содСрТимого ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° свищи ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌΠΈ (всС содСрТимоС изливаСтся ΠΈΠ· ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π½Π΅ поступая Π² ΠΎΡ‚Π²ΠΎΠ΄ΡΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ) ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌΠΈ (содСрТимоС ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° поступаСт Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ частично). ΠŸΠΎΠ»Π½Ρ‹Π΅ свищи часто Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΡˆΠΏΠΎΡ€Ρ‹. Π¨ΠΏΠΎΡ€Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ истинной (постоянноС нСустранимоС выпячиваниС стСнки кишки, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ свищу, Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π΅ просвСта) ΠΈ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ (выпячиваниС стСнки кишки ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎ ΠΈ устранимо). Π˜ΡΡ‚ΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΡˆΠΏΠΎΡ€Ρ‹ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго приводят ΠΊ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹Ρ… Π³ΡƒΠ±ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… свищСй.

По Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Ρƒ отдСляСмого Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ свищи, слизистыС, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² классификации учитываСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ослоТнСний: мСстных (воспалСниС, Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚, эвСнтрация ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°), ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… (истощСниС, дСпрСссия).

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй Π² большой ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ зависят ΠΎΡ‚ ΠΈΡ… Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, морфологичСских характСристик, Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ возникновСния. Π‘Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ свищи ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ благоприятноС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ тяТСлыми ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌΠΈ симптомами. НСсформированныС свищи, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ интоксикации Π·Π° счСт Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса Π² области ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°.

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ свищи ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ…, ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½Ρ‹Ρ… свищСй ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ отмСчаСтся Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… масс ΠΈΠ· Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅ΡΡŒ ΠΊΠ°Π»Π° Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ мочСиспускании, Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°. ВысокиС Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-Ρ‚ΠΎΠ»ΡΡ‚ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ свищи ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ достаточно Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎΠΉ: ΡƒΠΏΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅Π΅ΠΉ, постСпСнной, Π½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ вСса.

НаруТныС свищи Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ свои клиничСскиС особСнности, обусловлСнныС Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ. ВысокиС Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ свищи Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ обильно выдСляСтся ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΠΎΠ΅, пСнистоС ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ содСрТимоС, содСрТащСС ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠΉ химус, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ панкрСатичСский соки, ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΡŒ. Π’ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° быстро развиваСтся мацСрация, Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚. ΠŸΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ Тидкости ΠΏΠΎ высокому свищу Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, приводят ΠΊ постСпСнной дСкомпСнсации ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ состояния ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. ΠŸΠΎΡ‚Π΅Ρ€Ρ вСса ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ 50%, постСпСнно разворачиваСтся ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ° тяТСлого истощСния, дСпрСссия. НизкиС свищи толстой кишки ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π»Π΅Π³Ρ‡Π΅, ΠΈΠΌ Π½Π΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ большиС ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ Тидкости. Учитывая Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ массы Π² толстом ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅ ΡƒΠΆΠ΅ сформированы, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Ρ†Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚.

К Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частым ослоТнСниям ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй относят истощСниС, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-элСктролитного баланса, сСпсис, Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ кишки Π² свищСвой Ρ…ΠΎΠ΄.

Диагностика ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища

ΠšΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ гастроэнтСролога ΠΈ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ для Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ осмотра, ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°. Π’ΠΎ врСмя клиничСского осмотра устанавливаСтся Ρ„Π°ΠΊΡ‚ наличия свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°, Π΅Π³ΠΎ морфологичСскиС характСристики. ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ осмотр области свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Π΅ для подтвСрТдСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° исслСдования. Для уточнСния Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ свища ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· отдСляСмого Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ наличия Π² Π½Π΅ΠΌ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π°, ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… кислот, панкрСатичСских Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ большоС клиничСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ с краситСлями. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° свищ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»Π΅Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ синий Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΠΏΠΈΡ‚ΡŒ, ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ свища толстой кишки – вводят Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ·ΠΌΡ‹. Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ появлСния краситСля Π² отдСляСмом ΠΈΠ· свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈ устанавливаСтся точная локализация свища.

Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ состояния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΡ… со свищСвым Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π£Π—Π˜ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, ΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡΡ€Π΅Π·ΠΎΠ²Π°Ρ ΡΠΏΠΈΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, обзорная рСнтгСнография ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ нашли рСнтгСнконтрастныС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ: рСнтгСнография пассаТа бария ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΌΡƒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΡƒ, ирригоскопия, фистулография (Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ контраста Π² свищСвой Ρ…ΠΎΠ΄).

ΠšΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°-эндоскописта Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° для провСдСния Π­Π“Π”Π‘, фиброколоноскопии. ΠŸΡ€ΠΈ использовании этих ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² исслСдования Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅ ΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅ свища, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ состояниС слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΡΡ‚ΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΡˆΠΏΠΎΡ€Ρƒ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с высокими Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ свищами проводится Π² отдСлСниях интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ; Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с Ρ‚ΠΎΠ»ΡΡ‚ΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ свищами Π±Π΅Π· Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ симптоматики ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ гастроэнтСрологии ΠΈΠ»ΠΈ Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ. Π’Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй всСгда Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с консСрвативных мСроприятий. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ восполнСниС Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° Тидкости, нормализация ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ-элСктролитного состояния. Если Π² области свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° имССтся гнойная Ρ€Π°Π½Π°, абсцСсс, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ – осущСствляСтся эрадикация ΠΎΡ‡Π°Π³Π° ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ дСзинтоксикационной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ.

ΠœΠ΅ΡΡ‚Π½Π°Ρ тСрапия Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя использованиС повязок с гипСртоничСскими ΠΈ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ растворами, антисСптичСских ΠΌΠ°Π·Π΅ΠΉ ΠΈ паст. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π° ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ отдСляСмого Π»ΡŽΠ±Ρ‹ΠΌΠΈ доступными ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ. ЀизичСскоС экранированиС Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² создании Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ ΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΈΠΌ содСрТимым ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ паст, клСя (Π‘Π€1, Π‘Π€2), ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΎΠΊ ΠΈ Π΄Ρ€. БиохимичСский ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ – ΠΎΠ±ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ свища салфСтками, смочСнными Π² яичном Π±Π΅Π»ΠΊΠ΅, ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ΅, ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кислотС. Для мСханичСской Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ аспираторы ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‚ΡƒΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ. Для обСзврСТивания ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ панкрСатичСского сока ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ гистаминоблокаторы, протСолитичСскиС Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹.

Π’ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ консСрвативного лСчСния Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π»Π°Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡ†Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅, Π° ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅. ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ мСроприятия ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΡŽ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Ρ… свищСй Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ-Π΄Π²ΡƒΡ… мСсяцСв. Π“ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Π΅ свищи Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ пСрСчислСнныС направлСния нСхирургичСского лСчСния ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² качСствС ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ опСрация ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Ρ… свищах, Ссли консСрвативныС мСроприятия Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΡŽ свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π°. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ нСпроходимости ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ свища; Ссли ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ формирования свища послуТило ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Π»ΠΎ; ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ высоких свищСй с большим количСством отдСляСмого; ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… заболСваниях ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°; ΠΏΡ€ΠΈ выявлСнии Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² стадии распада.

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ высокиС Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ свищи с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности – ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡ… Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… часов. Π’ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ производится ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ свища, Π΅Π³ΠΎ иссСчСниС вмСстС с ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ участком кишки, Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ анастомоза. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²ΠΈΠ΄Π°Ρ… свищСй Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡ… Π²Π½Π΅Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища

Π‘ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй достигаСт 2-10% (Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π²ΠΈΠ΄Π° свища ΠΈ состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ). Π‘Π°ΠΌΡ‹Π΅ частыС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ смСрти Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… – сСпсис ΠΈ почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΈ своСврСмСнном выявлСнии свищСвого Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π² 40% случаСв. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° образования ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… свищСй Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² своСврСмСнном выявлСнии ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, приводящих ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ свищСвых Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ².

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *