что такое сужение височной кости
Лицо выглядит осунувшимся и усталым? Обратите внимание на… виски!
С возрастом наше лицо меняется не только за счет появления морщин и потери упругости кожи. Значительные изменения претерпевает и форма лица. Его овал деформируется, как бы «расплывается», пропорции меняются. Так называемый треугольник красоты переворачивается основанием вниз. Одним из признаков возрастных изменений является западение виска. Однако причиной этого явления может стать не только возраст, но и резкая потеря веса. И чем старше человек, тем сильнее резкие колебания веса отразятся на его внешности.
Причины западения виска
Западение виска происходит за счет перераспределения подкожной жировой клетчатки. Под влиянием мимических мышц она находится в постоянном движении и постепенно провисает, способствуя образованию носогубных складок. Усиливает возрастную деформацию лица ослабление отвечающих за упругость кожи коллагановых волокон. Выработка клетками коллагена значительно замедляется уже после 25 лет и с возрастом практически сходит на нет. Недостаток этого белка приводит к потере тонуса кожи. В результате появляются морщины, деформируются контуры лица. Изменения, происходящие в области висков, на первый взгляд могут быть не слишком заметными, однако они оказывают значительное влияние на внешний вид. Западение виска представляет собой образование в височных долях небольших углублений. Оно приводит к натяжению кожи, сквозь которую виден костный рельеф. Кончики бровей при этом опускаются. Такие изменения заметно влияют на внешний вид – лицо кажется усталым, осунувшимся, даже нездоровым. Однако современные методы эстетической косметологии позволяют решить данную проблему.
Способы коррекции западения виска
Введение гилауроновой кислоты под кожу позволяет не только скорректировать деформацию, но и создать эффект лифтинга. Ее действие можно сравнить с эффектом губки, которая впитывает огромное количество жидкости и долго удерживает ее, отдавая постепенно. Препараты для проведения инъекций подбираются в зависимости от и тонуса кожи и степени выраженности западения височной ямки. Объем вводимого препарата также зависит от выраженности проблемы и может составлять от 1 до 2 мл.
Как проводится процедура коррекции височной доли
Перед процедурой проводится демакияж лица. Затем участок кожи подготавливают для введения инъекции, смазывая специальным обезболивающим кремом. После этого косметолог проводит процедуру с помощью специальных одноразовых шприцов с тонкими иглами. Пациент практически не испытывает неприятных ощущений. Реабилитационный период отсутствует. Результат виден сразу после процедуры – височная ямка исчезает. Длительность эффекта зависит от выраженности проблемы и использованного препарата.
В отдельных случаях (выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей кожи и выраженности проблемы) для коррекции височной зоны используются препараты Surgiderm. Их особенностью является нежнейшая структура, которая позволяет осуществлять коррекцию легко, быстро и безболезненно. Филлер Surgiderm отличается высокой пластичностью, благодаря чему кожа после процедуры выглядит максимально естественно.
Записавшись на прием к косметологу «Ego Estetic», вы сможете получить исчерпывающие консультации по вопросам коррекции формы лица. Благодаря индивидуальному подходу, высокой квалификации специалистов, наличию самого современного оборудования и препаратов мы можем гарантировать максимально качественное решение любой косметической проблемы.
Диагностика и лечение различных форм отосклероза. Клинические рекомендации
Составители: д.м.н., проф. Крюков А.И., д.м.н., проф. Кунельская Н.Л., д.м.н. Гаров Е.В., к.м.н. доцент Белякова Л.В., д.м.н. Зеликович Е.И., к.м.н. Сидорина Н.Г., к.м.н. Фёдорова О.В., к.м.н. Загорская Е.Е., к.м.н. Зеленкова В.Н., к.м.н. Левина Ю.В., к.м.н. Лаврова А.С., к.м.н. Байбакова Е.В., к.м.н. Чугунова М.А., к.м.н. Шеремет А.С., Гарова Е.Е., Сударев П.А., Мищенко В.В.
Рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов от 11-12 ноября 2014 года.
Экспертный совет: д.м.н. проф. Абдулкеримов Х.Т. (Екатеринбург); д.м.н. Артюшкин С.А. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Гаращенко Т.И. (Москва); д.м.н. проф. Дайхес Н.А. (Москва); д.м.н. проф. Егоров В.И. (Москва); д.м.н. проф Карнеева О.В. (Москва); д.м.н. проф. Карпова Е.П. (Москва); д.м.н. проф. Коркмазов М.Ю. (Челябинск); д.м.н. проф. Кошель В.И. (Ставрополь); д.м.н. проф. Накатис Я.А. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Овчинников А.Ю.(Москва); д.м.н. проф. Рязанцев С.В. (Санкт-Петербург); д.м.н. проф. Свистушкин В.М.(Москва); д.м.н. Фанта И.В. (Санкт-Петербург); член-корр. РАМН, д.м.н. проф. Янов Ю.К. (Санкт-Петербург).
Введение
Некоторые аспекты эпидемиологии и этиологии отосклероза.
Классификация отосклероза.
Клиническая картина отосклероза.
Основными жалобами пациентов при всех формах отосклероза являются прогрессирующее, постепенное, «беспричинное» снижение слуха. Тугоухость при отосклерозе, как правило, двусторонняя, в 15-30% случаев определяется односторонний процесс. На течение заболевания и характер тугоухости влияет активность отосклеротических очагов. Так появление очагов в раннем возрасте вызывает быстрое прогрессирование тугоухости, чего не наблюдается в пожилом возрасте. При продолжительном заболевании (10-20 лет) в 2 раза уменьшается количество активных очагов. Период активности имеет различную продолжительность у разных пациентов, в зависимости от обменных и иммунобиологических функций организма.
Некоторые пациенты при тимпанальной или смешанной формах отосклероза с относительно хорошим уровнем слуха по КП, отмечают улучшение слуха в шумной обстановке («paracusis Wilisii»). Другим наиболее постоянным признаком отосклеротического поражения – это субъективное ощущение шума в одном или обоих ушах низко- и среднечастотного характера, крайне редко пациенты отмечают высокочастотный шум. Жалобы на головокружение и расстройство равновесия предъявляют лишь 24% пациентов. Объясняют данные вестибулярные расстройства внутрилабиринтной гипертензией.
При отомикроскопии обращает на себя внимание истончённая кожа слухового прохода и атрофичная (иногда в виде «пчелиных сот», симптом Лемперта) барабанная перепонка с чёткими опознавательными знаками. При активном отосклерозе иногда барабанная перепонка выглядит розовой (симптом Шварца), вследствие просвечивания сквозь истончённую барабанную перепонку активных отосклеротических очагов.
Диагностика отосклероза.
При смешанных формах, выявленных по КТ височных костей, помимо фенестральной локализации очагов отоспонгиоза или отосклероза, определяются участки пониженной плотности капсулы лабиринта, окружающие улитку, распространяющиеся на область круглого окна, иногда до дна внутреннего слухового прохода (рис. 2). При смешанной форме распространения очагов отоспонгиоза или отосклероза, выявленных по КТ височных костей, по данным ТПА определяется смешанная форма тугоухости (1-2 ст.).
Рис. 2. Смешанная форма отосклероза (плотность очагов отоспонгиоза +300- +800 ед. Н).
На стадии далеко зашедшего кохлеарного отосклероза выявляется деминерализация костной капсулы ушного лабиринта на уровне базального и апикального витков улитки. Также изменения могут достигать преддверия и полукружных каналов. Плотность на этой стадии колеблется от +300 до +1200 ед. H. На этой стадии развития отосклероза могут определяться явления костной облитерации структур лабиринта. Наиболее часто явления облитерации по данным КТ височных костей выявляются в базальном завитке улитке и горизонтальном полукружном канале (табл. 1).
Таблица 1
Сводная таблица диагностики различных форм отосклероза
| Методы исследования | Формы отосклероза | ||
| тимпанальная | смешанная | кохлеарная | |
| Тональная аудиометрия: — вид аудиометрической кривой; | горизонтальный до 20 дБ | пологонисходящий до 50 дБ | крутонисходящий Лечение пациентов с различными формами отосклероза С учётом современной диагностики различных форм отосклероза можно выделить основные варианты лечения пациентов с данной патологией. Что такое сужение височной костиКафедра оториноларингологии Челябинской Государственной медицинской академии Минздравсоцразвития России ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва Кафедра оториноларингологии Челябинской государственной медицинской академии Минздрава России ФГБОУ ВО ЧелГУ, Челябинск, Россия, 454021 Челябинское областное патологоанатомическое бюро МАУЗ ГКБ №1, Челябинск, Россия, 454092 Классификация структурных изменений костной ткани при хроническом гнойном среднем отите Журнал: Вестник оториноларингологии. 2019;84(1): 12-17 Коркмазов М. Ю., Крюков А. И., Дубинец И. Д., Тюхай М. В., Учаев Д. А., Маркелов А. В. Классификация структурных изменений костной ткани при хроническом гнойном среднем отите. Вестник оториноларингологии. 2019;84(1):12-17. Кафедра оториноларингологии Челябинской Государственной медицинской академии Минздравсоцразвития России
Изучены фрагменты костной ткани височной кости при выполнении реконструктивно-санирующих вмешательств при хроническом гнойном среднем отите методами световой и электронной микроскопии в различные сроки заболевания. Проведен количественный анализ степени структурных изменений костной ткани при хроническом воспалении на клеточном и тканевом уровне после гистоморфологического исследования при микроволновой декальцинации. Метод исследования декальцинированных образцов костной ткани позволяет дифференцировать характер дегенерации костной ткани в условиях хронического гнойного воспаления, регистрировать процессы ремоделирования и трансформации костной ткани. Впервые представлена классификация вариантов структурных изменений височной кости при хроническом воспалительном процессе в различные сроки заболевания у пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Кафедра оториноларингологии Челябинской Государственной медицинской академии Минздравсоцразвития России ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва Кафедра оториноларингологии Челябинской государственной медицинской академии Минздрава России ФГБОУ ВО ЧелГУ, Челябинск, Россия, 454021 Челябинское областное патологоанатомическое бюро МАУЗ ГКБ №1, Челябинск, Россия, 454092 Хронические заболевания среднего уха остаются ведущей проблемой в оториноларингологии, имеющей медико-социальную значимость, заключающейся в потенциальной опасности, которую создает воспалительный гнойный процесс височной кости для жизни больного, а обеспечение социальных гарантий для людей с профессиональной непригодностью по тугоухости является значительным экономическим бременем для государства [1—4]. По среднестатистическим данным, заболеваемость хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) составляет в среднем 23,9 случая на 100 тыс. населения [5—7]. В.Т. Пальчун (2009) отмечал, что любого пациента с хроническим воспалительным процессом необходимо рассматривать в качестве кандидата на оперативное лечение, причем санирующая хирургия при ХГСО является только этапом перед реконструкцией различных структур среднего уха [8]. В структуре заболеваний уха на долю ХГСО приходится 27,2%, только 5,7—7% больных оказывают помощь в стационарах, из них 45—54,2% больных проводят хирургическое лечение, более чем у 70% проводят различного типа санирующие операции на среднем ухе [5]. Важное значение приобретают отогенные осложнения, которые возникают у 3,2% больных, когда смертность достигает 16,1%. Как правило, к смертельным исходам приводит рецидивирующий деструктивный процесс височной кости, который встречается у 24—63% больных ХГСО. Костная резорбция при ХГСО с холестеатомой обнаруживается в 78,8% случаев, без — в 8,2% случаев и обусловливается не особой активностью матрикса, а воспалительной реакцией подэпителиальной ткани за счет активности ферментативных процессов [5, 9]. Воспалительно-регенеративные процессы в ранее сформированной открытой трепанационной мастоидальной полости протекают длительно с образованием незрелых грануляций, рубцов и экссудацией, что нередко приводит к повторным санирующим оперативным вмешательствам [10—15]. Обобщая вышеизложенное, можно сделать вывод, что хронический воспалительный процесс в среднем ухе с риском развития осложнений требует изучения структур костной ткани височной кости для правильного выбора способа лечения, снижения травматического влияния санирующего этапа оперативного вмешательства, в том числе при проведении реконструкции с применением имплантационных материалов. Патоморфологические изменения слизистой оболочки при хроническом воспалении описаны во многих известных научных работах, но до настоящего времени не исследованы особенности структурных изменений костной ткани как фактора прогноза и исхода реконструктивно-санирующих операций, что и определяет необходимость изучения данного вопроса [16—23]. Цель исследования — изучение особенностей структурного ремоделирования костной ткани при хроническом гнойном среднем отите методами световой и электронной микроскопии. 1. Изучить и обосновать оптимальные методы декальцинации костной ткани височной кости после реконструктивно-санирующих операций для световой и электронной микроскопии. 2. Провести анализ результатов патогенетической трансформации структур кости при хроническом гнойном воспалении слизистой оболочки среднего уха в различные сроки заболевания. Материал и методыВ исследовании использовали апробированный метод интраоперационного забора мукопериоста медиальной стенки барабанной полости и ретротимпанальных отделов и костной ткани среднего уха [12, 24] у 107 оперированных пациентов с ХГСО в возрасте 16—75 лет, давших добровольное информированное письменное согласие участвовать в исследовании (протокол исследования и текст информированного согласия одобрены этическим комитетом ГОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России от 13.10.06) по данным из учетной и отчетной документации клинических баз кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (ГБУЗ ЧОКБ, Клиника ЮУГМУ, НУЗ ДКБ № 2), МБУЗ ОТКЗ ГКБ № 1, МБУЗ ГКБ № 6) за период 2015—2017 гг. Распределение пациентов по виду оперативного вмешательства: у 35 (32,7%) пациентов были выполнены реконструктивные операции, у 59 (55,2%) — реконструктивно-санирующие, у 13 (12,1%) — санирующие. Отбор материала для исследования проводился следующим образом: 12 образцов — для выбора метода декальцинации костной ткани, 42 — для гистоморфологического анализа воспалительного процесса в слизистой оболочке и костной ткани среднего уха и 53 — для гистоморфологического изучения структурных изменений костной ткани методами световой микроскопии. Для выбора метода декальцинации костной ткани исследовались блоки биопсийного материала (№ 12) — фрагменты костной ткани, которые декальцинировались по общепринятой схеме, согласно действующим нормативам и стандартам [25, 26]. Общеизвестно, что в работе с костным материалом важно сохранить гистоморфологическую картину препарата, получить качественные срезы с сохранными тинкториальными свойствами. Поскольку изучение костной ткани затрудняет содержащееся в ней большое количество минеральных веществ, для светового и электронно-микроскопического исследования образцов применяли кислотные и бескислотный декальцинаторы. Проводку не декальцинированного костного материала практически не используют, так как она малоинформативна [27]. Для гистоморфологического анализа воспалительного процесса в слизистой оболочке среднего уха исследовали 42 образца. Фиксацию, проводку и заливку материала осуществляли по общепринятой схеме, согласно действующим нормативам и стандартам [25]. Тканевые срезы фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и заливали в парафин. С каждого парафинового блока изготовлялись серийные плоскопараллельные срезы толщиной в 5 мкм. Тканевые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону с последующим проведением световой микроскопии JENAMED-2 при увеличении 200, 400. Для оценки патоморфологического интраоперационного состояния слизистой оболочки среднего уха использована полуколичественная патоморфологическая методика, основанная на базовых критериях оценки воспалительно-репаративного процесса. Для оценки гистиоморфологии декальцинированной костной ткани височной кости в гистиопроцессоре на светооптическом уровне изучали 53 образца по критериям: выраженность спайной линии и Гаверсова канала, четкость концентрических и вставочных пластинок, изменение тинкториальных свойств ядра и отростков остеоцитов [28]. При электронно-микроскопическом исследовании костной ткани оценивались следующие критерии: целостность плазмалеммы остеоцитов, степень вакуолизации цитоплазмы, целостность мембранных органелл, степень конденсации и деструкции хроматина, целостность стенок лакун, сохранность отростков и каналов, в которых проходят отростки, и исчерченность коллагеновых фибрилл. Выраженность каждого критерия оценивалась в баллах: при отсутствии выраженности критерия — 0 баллов, слабая выраженность — 1 балл, при хорошей выраженности критерия — 2 балла. Затем баллы суммировались и находилось наибольшее значение [28]. При традиционных методах декальцинации с использованием различных кислот получили: нечеткость границ лакун, цитоплазма остеоцитов частично разрушена, отходит от края лакун, расщепленные коллагеновые протофибриллы и многочисленные плотные гранулы, исчезновение исчерченности коллагеновых фибрилл и др. (рис. 1, а—г). В дальнейшем применялся метод бескислотной декальцинации костной ткани солями этилендиаминотетрауксусной кислоты под действием микроволнового излучения в гистиопроцессоре (Sakura Tissue-Tek VIP) [29, 30]. Сетки изучали в трансмиссионном электронном микроскопе Libra-120 («Carl Zeiss & MT», Германия) с цифровой SSCCD-камерой UltraScan 950 (4 мпикс) в диапазоне увеличения 1200—20 000. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием стандартного лицензионного пакета программ прикладной статистики SPSS 11.0 for Windows. В исследовании условия нормальности распределения не выполнялись, поэтому для вычисления статистически значимых различий величин в группах, где n>30, применяли непараметрический критерий Манна—Уитни, при уровне значимости р Проведенное нами исследование показало, что при гистоморфологической картине хронического низкоактивного воспаления слизистой оболочки барабанной полости с фиброзом, грануляциями и реактивными изменениями покровного эпителия костные ткани среднего уха имели наиболее выраженные изменения ультраструктур клеток и межклеточного вещества, вследствие чего нарушалось строение костной ткани с гибелью специализированных костных структур и отсутствием процессов ремоделирования при имплантационной отохирургии. На основании полуколичественного анализа степени структурных изменений костной ткани при хроническом воспалении на клеточном и тканевом уровне методом микроволновой декальцинации при световой и электронной микроскопии выделены классификационные критерии трансформации костной ткани по трем основным вариантам: 1-й вариант — остеонекроз с выраженной деструкцией костной ткани — при отсутствии остеобластов и гибелью части остеокластов со слабовыраженной воспалительной инфильтрацией; фиброзная ткань, как правило, с наличием хронического слабоактивного воспаления. Патоморфологическая картина — отсутствует реконструкция костной ткани на фоне вялотекущего грануляционного воспаления с лакунарной резорбцией, что в последующем приводит к замещению ячеек сосцевидного отростка соединительной тканью (см. рис. 2, г, 3, а). 2-й вариант — остеопролиферация с реактивным костеразрежением — костная ткань с наличием воспалительной инфильтрации, пролиферацией остеобластов; фиброзная ткань с признаками хронического воспаления. Патоморфологическая картина — в костной ткани отмечается перестройка с преобладанием костеобразования, в разной степени измененные склерозированные ячейки, в которых сочетаются признаки избыточного костеобразования и разрежения костной ткани (см. рис. 3, б). 3-й вариант — остеосклероз с васкулярной резорбцией костной ткани, при этом выраженные кровоизлияния в межтрабекулярном пространстве активно замещаются процессами фиброзирования при отсутствии остеобластов, остеокластов и воспалительной клеточной инфильтрации. Патоморфологическая картина — кровоизлияния и резорбция костной ткани стимулируют рост грануляционной и рубцовой ткани с последующим окостенением (см. рис. 3, в, г). Результаты проведенного исследования позволяют раскрыть один из механизмов патогенеза хронического воспаления при нарушенных процессах остеоинтеграции структур костной ткани у пациентов с ХГСО и его гнойных осложнениях. Для верификации степени трансформации гистоморфологическое исследование со световой и электронной микроскопией является объективным методом анализа особенностей строения костной структуры височной кости на тканевом и клеточном уровне. Метод исследования декальцинированных образцов костной ткани позволяет дифференцировать характер дегенерации костной ткани в условиях хронического гнойного воспаления, регистрировать процессы ремоделирования и трансформации костной ткани. Изучение деминерализованных препаратов височной кости показало, что деструкцию костной ткани с выраженным нарушением основных гистоморфологических структур важно учитывать для правильного выбора способа лечения, снижения травматического влияния санирующего этапа оперативного вмешательства, в том числе при проведении слухоулучшающего этапа реконструкции с применением имплантационных материалов у пациентов с ХГСО. Предложенные классификационные критерии структурных изменений костной ткани при хроническом воспалении слизистой оболочки среднего уха, несмотря на трудоемкость и высокую стоимость использованных методик исследования, имеют практическое значение для объективизации характеристик воспаления при деструктивных формах ХГСО и его гнойных осложнений. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
|
Рис. 1. Фрагмент костной ткани ретротимпанальных отделов. Фрагменты остеоцита в просвете лакуны (электронная микроскопия, ув. 4000): а — мембранные органоиды (1), плазмалемма (2,) лакуна (3), хроматин в ядре (4), темные гранулы на периферии лакуны (5); б — граница лакуны (1), цитоплазма (3), органоиды (4), эухроматин в ядре (5), гетерохроматин в ядре (6); в — граница лакуны (1), цитоплазма (2), органоиды (3), ядро (4); г — край лакуны (1), плазмалемма (2), вакуоли цитоплазмы (3), органоиды (4).
Рис. 2. Фрагмент костной ткани ретротимпанальных отделов. Ультраструктуры остеоцита (электронная микроскопия, ув. 4000—16 000): а — граница лакуны (1), цитоплазма (2), органоиды (3); б — поверхность канала отростка остеоцита (1); в — светлые (1) и темные полосы (2) коллагеновых волокон; г — внутриклеточные гранулы (1), митохондрии (2). 
Рис. 3. Фрагмент костной ткани ретротимпанальных отделов. Костные трабекулы (гематоксилин и эозин (а), шик-реакция (б), световая микроскопия, ув. 400, электронная микроскопия, ув. 6000—8000): а — костные пластинки трабекул (1), фиброзная ткань с фибробластами (2); б — костная ткань лакун (1); в — эритроцит (1) среди масс фибрина (2); г — эритроциты (1), массы фибрина (2), фрагменты гранулоцитов (3). В результате гистоморфологического исследования костные ультраструктуры височной кости при хроническом воспалении подвергались деструкции независимо от длительности заболевания ХГСО пациента (см. таблицу). 
Распределение пациентов в группах по давности заболевания