что такое суперконтакт в стоматологии
Избирательное пришлифовывание зубов
Правильные окклюзионные соотношения – это достаточно большой и сложный комплекс структур друг с другом, выполняющий не только функцию непосредственно жевания и смыкания зубного ряда, но также другие незаметные, но немаловажные функции.
Правильная работа височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, мимических, мышц шейного, даже частично грудного отдела, отчасти удержание головы и тела в пространстве, осанка так же зависят от характера смыкания.
Благодаря правильному смыканию зубного ряда формируется правильное положение нижней челюсти относительно верхней. Также правильно произносятся звуки, так как зубы являются для языка одновременно препятствием, чтобы язык не западал, не прикусывался, служил опорой при произношении слов.
Правильные окклюзионные взаимоотношения также влияют на правильное функционирование непосредственно зубов, их равномерный износ с течением времени. Однако не всегда бывает так, что зубной ряд правильно смыкается, соответственно, идет частичное или полное нарушение каких-либо основных или дополнительных функций зубочелюстной системы.
Для диагностики правильности зубных взаимоотношений существуют много методов: от проверки с помощью артикуляционной бумаги – копирки, до сложных аксиографических и миографических методик, которые фиксируют любое перемещение челюсти и суставов. Данные методы направлены на выявление нарушений смыкания: зачастую это так называемые «суперконтакты». Это места и точки на зубах, которые касаются друг друга при пережевывании пищи или просто смыкании челюстей, несколько раньше всех остальных зубов. Они могут вызывать как дискомфорт при жевании или намины (как при завышении пломбы), так и изменение треков (путей движения) челюстей.
Что такое пришлифовывание зубов?
Избирательное пришлифовывание зубов – процедура, которая проводится после диагностики зубных взаимоотношений, направленная на устранение суперконтактов, восстановление правильности смыкания зубного ряда и треков челюсти.
Суперконтакты могут быть как горизонтальные, так и вертикальные (например: между зубами при скученности их на челюсти).
Избирательное пришлифовывание может быть актуально для своих зубов, также для коррекции старых или новых пломб, керамических вкладок, накладок или виниров, а также для съемного протезирования. Для своих зубов характерно незначительное пришлифовывание, как в горизонтальной плоскости (для устранения суперконтактов на жевательной поверхности и блоков нижней челюсти), так и в вертикальной плоскости для сепарации зубов во время ортодонтического лечения для создания дополнительного пространства при постановке зубов в правильное положение.
Коррекция пломб и керамических реставраций в основном направлена на то, чтобы эти реставрации не мешали при смыкании зубного ряда, но при этом оставались в прикусе. Незначительное для адекватного выполнения восстановленным зубом своей функции. Иногда важное место имеет коррекция контактов реставрации с соседними зубами, которые должны быть точечными или плоскостными (как у своих зубов). Это позволяет избежать излишних застревай пищи между зубами, с другой стороны, не вызывает проблем при очистке межзубных промежутков. Для керамических реставраций очень важно правильное распределение на них жевательной нагрузки, поэтому избирательное пришлифовывание суперконтактов является залогом того, что керамика прослужит вам долго. Для съемного протезирования пришлифовка контактов и правильная окклюзия влияет как на качество жевания протезами, так и на правильное удержание протезов в полости рта, адекватную нагрузку на опорные зубы (при частичном протезировании).
Принципы избирательного пришлифовывания в основном сводятся к минимальным шлифовальным коррекциям без значительного снятия тканей (или материала реставрации).
В случае, если избирательное пришлифовывание грозит быть слишком инвазивным, то выбирается другой вариант коррекции окклюзии.
Методы выявления суперконтактов и используемые материалы
Существуют различные методы выявления суперконтактов. Простейшие из них: визуальный контроль, использование восковых окклюзиограмм (от слова окклюзия) и артикуляционной бумаги, фольги, шелка. Для получения окклюзиограммы на зубной ряд нижней челюсти укладывают полоску воска, больной смыкает зубные ряды в положении центральной окклюзии, через воск карандашом отмечают на зубах участки перфорации воска. Затем воск удаляют и сошлифовывают отмеченные участки. То же повторяют в случаях передней и боковой окклюзии. В норме должны быть равномерные просвечивающиеся участки на всем протяжении восковой пластинки. Такие пластинки, изготовленные на этапах ИС, могут быть проанализированы и документированы. Одни авторы предлагают фиксировать перфорации воска на фотобумаге, другие — используют для оценки окклюзионных контактов компьютерную технику.
Рельефный оттиск окклюзионных контактов на восковой пластинке — окклюзиограмме — может быть использован для первичной диагностики суперконтактов при всех видах окклюзии. Используя окклюзиограмму, нужно помнить, что этот метод неточный, приводит к чрезмерному ИС.
ИС должно проводиться после функционального анализа зубочелюстно-лицевой системы и выявления характера и локализации суперконтактов. В сложных случаях нужно использовать предварительное ИС на моделях челюстей в индивидуально настроенном артикуляторе. При этом составляют план последовательности ИС: какую поверхность зуба и в какую очередь сошлифовывать.
Окклюзионный анализ моделей в артикуляторе может быть успешно осуществлен при следующих условиях:
• наличии точных слепков и моделей челюстей;
• использовании лицевой дуги;
• когда определено центральное соотношение челюстей посредством прикусных блоков или устройств (например, с помощью функциографа).
Множественное фиссурно-бугровое смыкание зубов может быть «привычной окклюзией», образовавшейся в результате суперконтактов, потери зубов, окклюзионной реконструкции (зубные протезы, ортодонтическое перемещение зубов и т.д.). В этом случае нужно определить центральную окклюзию и выявить окклюзионные препятствия, которые привели к образованию такой окклюзии. Как же различить центральную окклюзию от привычной? Для этого надо определить центральное соотношение челюстей. Если при ИС учитывать только имеющееся множественное смыкание зубов, существует опасность сохранения неправильного положения нижней челюсти.
Важное значение для диагностики «привычной окклюзии» имеет томография ВНЧС. В норме суставные головки справа и слева расположены в центре суставных ямок. Для привычной окклюзии характерна асимметрия положения суставных головок.
В результате ИС положение суставных головок должно улучшиться. В противном случае сохраняется суперконтакт одних зубов и восстанавливается окклюзионная поверхность других.
Маркировка окклюзионных контактов посредством артикуляционной фольги (бумаги) при произвольных движениях нижней челюсти считается неточной.
Рис. 10.1. Набор головок и полиров для избирательного сошлифовывания зубов (а) и материалы для маркировки окклюзионных контактов фирмы «Bausch» (б).
Врач должен предварительно инструктировать исследуемого о необходимости установки нижней челюсти в нужное положение и после наложения фольги на зубы направлять движение челюсти в нужное положение: зубы соприкасаются один раз, затем просят больного открыть рот и изучают отметки на зубах.
Для ИС используют маленькие алмазные головки, турбинные наконечники или микромоторы; для сошлифовывания скатов бугорков — валикообразные головки; для углубления фиссур и краевых ямок — шаровидные или грушевидные головки (рис. 10.1, а).
Боры, головки и полиры устанавливают в угловой наконечник под небольшим углом к поверхности зуба и по направлению функциональных движений (ориентиром является «окклюзионный компас»).
Вибрация при ИС должна быть минимальной, водяное охлаждение обязательно.
Полировку сошлифованной поверхности зуба производят головками с мелкозернистой поверхностью, резиновыми полирами. Затем необходима обработка поверхности зуба фтористыми препаратами.
Для маркировки окклюзионных контактов применяют артикуляционную бумагу, шелк, фольгу, тонкие пластинки воска, а также пинцеты для удерживания этих материалов. Артикуляционная бумага и фольга («Bausch», Германия) выпускается толщиной от 8 до 200 микрон и представляет собой маркировочные полоски с большой прочностью на разрыв, окрашенные с одной или двух сторон. Оптимальная толщина фольги 8—12 микрон исключает чрезмерную маркировку (рис. 10.1, б).
Рис. 10.2. Влияние толщины артикуляционной бумаги и фольги на маркировку окклюзионных контактов.
а — отчетливые и обширные маркировки материалом толщиной 40 микрон и более (лучше применять только перед сошлифовыванием для оценки выраженности, локализации суперконтактов); б — более ограниченные участки окклюзионных контактов при использовании фольги толщиной менее 20 микрон; в — точная точечная локализация суперконтактов при использовании фольги толщиной 8 микрон.
Артикуляционная бумага устойчива к влаге, но на ней лучше отмечаются контакты сухих зубов. Если посмотреть фольгу на свет, видны точечные проколы на участках суперконтактов.
Артикуляционная фольга бывает красного, белого, зеленого, синего и черного цвета. Красную фольгу можно, например, использовать для отметки центрических, а синюю и зеленую — эксцентрических суперконтактов. Матовая поверхность фольги имеет окрашивающий слой.
Артикуляционная бумага и более толстая фольга увеличивают площадь маркировки и используются на первых этапах изучения окклюзионных контактов, как и тонкие полоски воска (рис. 10.2).
Окклюзионная фольга («Bausch», Германия) изготавливается с эмульгирующими добавками, которые придают ей определенную адгезивную устойчивость при контакте с влажными окклюзионными поверхностями. Красящее покрытие всех видов окклюзионной диагностической фольги и некоторых видов артикуляционной бумаги состоит из воска, масла и пигмента. Пористая основа артикуляционной бумаги имеет мягкую губчатую структуру. В участках преждевременных контактов образуются более окрашенные участки, так как из-за большего давления высвобождается и большее количество краски. Нормальные контакты выглядят на бумаге значительно светлее.
Интенсивно окрашенные контакты зубов имеют форму круга или овала со светлым центральным участком.
Рис. 10.3. Методы определения суперконтактов.
а — двухэтапная маркировка суперконтактов (интенсивно окрашенные синие участки со светлыми центральными зонами, полученные посредством толстой фольги, истинные суперконтакты красной фольгой толщиной 8 микрон); б — окклюзограммы до и после избирательного сошлифовывания зубов.
Этот светлый участок является истинным местом контакта зубов. Исследование окклюзии проводят в два этапа: сначала посредством толстой артикуляционной бумаги синего цвета, затем используют фольгу (толщиной 8 микрон) красного цвета, которая окрашивает эпицентр синего овала. Красные контактные пункты хорошо видны на окружающем синем фоне (рис. 10.3, а). Для окклюзионной коррекции методом ИС фирма «Bausch» выпускает:
• полоски артикуляционной бумаги разного цвета, формы и толщины;
• тонкую артикуляционную фольгу разного цвета;
• металлическую фольгу в виде полосок, окрашенных с одной стороны («Shimstock»);
• контрастную краску («Агti-Spot»), которую наносят кисточкой на поверхность кламмеров, коронок для выявления участков контактов, на которых слой краски повреждается. Эту краску можно использовать для регистрации контактных пунктов на гладкополированных золотых и металлокерамических поверхностях. После употребления «Arti-Spot» легко удаляется с зубной поверхности зубной щеткой и горячей водой. Поверхность гипсовой модели можно легко очистить мягкой щеткой.
Для начального определения суперконтактов могут быть использованы окклюзиограммы (воск, окклюзионный силикон) (рис. 10.3, б).
Почему надо протезировать зубы?
Поэтому вопрос о протезировании, а точнее о лечении вообще – вопрос скорее ответственности человека. А ведь своевременное обращение к врачу может предотвратить многие осложнения.
Даже удаление одного зуба требует протезирования. Объясню почему:
— происходит нарушение целостности зубного ряда. Зубы могут расходиться, появляются щели ( тремы ) между зубами в других отделах, что провоцирует и усиливает пародонтоз. Также жевательная нагрузка удаленного зуба перераспределяется на соседние зубы и противоположную сторону, что приводит к одностороннему жеванию и перегрузке противоположной стороны. Но нагружаются не только зубы, но и височно-нижнечелюстной сустав, причем тот который работает вхолостую.
При потере одного зуба соседние зубы начинают наклоняться в сторону дефекта( медиальный сдвиг). Это приводит к появлению суперконтактов, т.к. изменяется бугорково-фиссурное взаимоотношение зубов-антагонистов.
Суперконтакты – это преждевременные контакты между зубами, которые появляются при разжевывании пищи как на рабочей, так и на балансирующей стороне. То есть, когда человек жует пищу с правой стороны, зубы сначала смыкаются на бугорках левой стороны, где нет пищевого комка, хотя челюсть смещена в правую сторону.
При нарастании жевательной нагрузки происходит смыкание зубов на рабочей стороне. Теперь вы представляете, какую перегрузку несет тот зуб и его антагонист, на котором сформировалась подобная ступенька (суперконтакт).
Появление преждевременных контактов может быть обусловлено и неправильным прикусом. Поэтому, особенно родители должны своевременно обращаться к врачу-ортодонту для лечения и профилактики заболеваний зубочелюстной системы у детей.
Существует эластическая деформация нижней челюсти при нормальной жевательной нагрузке. Она усиливается при дефектах зубных рядов, что также приводит к появлению преждевременных контактов.
При жевательной нагрузке зубы деформируются на изгиб т.к. зуб воспринимает нагрузку не только по оси, но и боковые, и вращательные. При наклонах зуба и его перегрузке данные деформации усиливаются.
Это характеризуется появлением клиновидных дефектов (не кариозные поражения твердых тканей зуба), а также рассекает десны (обнажение корня) т.к. деформация приводит к раскрытию дентинных канальцев и вымыванию кальция, ослаблению дентина зуба в пришеечной зоне. Десна опускается, так как, происходит убыль костной ткани вокруг зуба, в местах перегрузки нарушается питание кости в области сжатия). Часто, перегруженные зубы можно легко отличить по стертостям (повышенная или патологическая стираемость).
При отсутствии одного зуба изменения происходят не только на той челюсти, которая потеряла “ бойца”. В образовавшуюся пустоту начинает выдвигаться зуб – антагонист (зубоальвеолярное выдвижение, феномен Попова-Годона). Это приводит к формированию окклюзионной ступеньки и блокам нижней челюсти при боковых жевательных движениях.
Формирование подобных блоков, преждевременные контакты, перегрузка всех или отдельных групп зубов часто приводит к развитию парафункций височно-нижнечелюстного сустава, потере, раскачиванию зубов, стираемости и прочим нехорошим последствиям.
Поэтому потеря даже одного зуба со временем может привести к общему дисбалансу зубочелюстной системы.
Вы спросите, почему многие люди при отсутствии даже большого количества зубов не ощущают подобных проблем? У зубочелюстной системы есть мощные компенсаторные механизмы. Но и они не беспредельны.
Поэтому, даже при большой потере зубов или парадонтозе и прочее, организм борется, идет перегруппировка сил, нагружаются другие зубы, удлиняется жевательный цикл и прочее. Например, передние зубы служат для откусывания пищи, при отсутствии боковых человек пытается разжевывать пищу передними. Причем иногда достигают в подобных случаях больших успехов – жевание остатками корешков или вообще беззубыми челюстями.
Поэтому, насколько более эффективно будет работать организм, зубочелюстная система в частности, если мы поможем ему, и насколько мы продлим и усилим резерв других зубов если все будет работать слаженно. Хотя, при этом и приходится ставить имплантат, или даже стачивать соседние зубы для мостовидного протеза.
Своевременное обращение к врачу, профилактика и адекватное, профессиональное лечение позволяют не только решить конкретную проблему, но и предотвратить осложнения, дальнейшее развитие заболевания.
Дополнительные телефоны:
8 (812) 570-57-00 8 (904) 605-10-10 E-mail: clinika.lange@gmail.com
Информация на странице предоставлена в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 323 ФЗ, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» N 2300-1 и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.
Сошлифовывание
Сошлифовывание
Причины возникновения суперконтактов (преждевременных).
Что такое профилактическое избирательное сошлифовывание преждевременных контактов?
Для того чтобы откорректировать точки смыкания зубов в их оптимальном положении существует методика избирательного сошлифовывания. Она проводится на ограниченных участках эмали и является наиболее щадящим методом.
Этапы сошлифовывания.
Сошлифовывание эмали проводится в 4–5 посещений с периодом 7–10 дней между посещениями. Каждое посещение не более 30 минут. Этапность связана с тем, что прикус должен перестраиваться постепенно. С ткани зуба будут сошлифовываться микронные доли эмали, высота зубов сохраняется, сошлифованные поверхности заполировываются и защищаются лаком.
Таким образом, устраняются все травматические узлы на контактах зубов, что ведет к нормальному функционированию зубочелюстной системы и предупреждает развитие заболеваний твердых тканей зуба и пародонта. Контрольное посещение назначают через 6 месяцев, когда полностью заканчиваются процессы перестройки суставных взаимоотношений, появляются стабильные правильные контакты зубов.
Врачи «Стоматологической клиники доктора Афанасьевой» в полном объеме владеют этой методикой и уже много лет успешно применяют ее на практике.
Стоимость окклюзионной пришлифовки 1 сегмента составляет 184 рубля.
Классификация суперконтактов.
Различают центрические и эксцентрические суперконтакты.
. Первые наблюдаются в положении челюстей в центральной окклюзии, в задней контактной позиции (центральное соотношение) и на пути перехода из задней контактной по-зиции в положение центральной окклюзии («скольжение по центру»); эксцентрические суперконтакты — в положениях передней и боковых окклюзии.
Суперконтакты могут быть на рабочей и балансирующей сторонах. На балансирующей (нерабочей) стороне суперконтакты либо не препятствуют контактам зубов ра-бочей стороны (балансирующие контакты), либо мешают их смыка-нию зубов (гипербалансирующие суперконтакты). Последние часто являются причиной мышечно-сус-тавных дисфункций. О необходи-мости устранения балансирующих контактов существуют разные мне-ния. Считаем, что устранение таких контактов при отсутствии дисфункции желательно, а при наличии таковой — обязательно.
По B.Jankelson (1973), различают окклюзионные поверхности и су-перконтакты I, II и III классов. При этом рассматривается соотно-шение боковых зубов в трансверса-льной плоскости. На рабочей сто-роне происходит контакт зубов в области окклюзионной поверхности I и II классов. Суперконтакт на этой поверхности называется cvперконтактами I—II классов, а на балансирующей стороне соответственно — окклюзионная поверхность и суперконтакт III класса.
В настоящее время во многих публикациях I, II и III классы су-перконтактов обозначают как кон-такты А, В и С. Контакт А (I класс) — между наружными скатами нижних щечных и внутренними скатами верхних щечных бугорков, контакт В (III класс) — между внутренними скатами опорных бугорков (верхнего небного и нижнего щечного), контакт С (II класс) — между внутренним скатом нижнего язычного и наружным скатом верхнего небного бугорка. На рабочей стороне происходят контакты А и С, а на балансирующей контакт В.
Недостатки классификации Jan-kelson:
• рассмотрение соотношения верхней и нижней челюстей только в одной трансверсальной плоскости;
• учитывается неполный объем окклюзионных контактов в динамике движений нижней челюсти.
Тем не менее эта классификация удобна для изучения окклюзионных контактов в боковых окклюзиях и может быть нгмп тьзована в клинике