что такое сцинтиграфия щитовидной железы побочные эффекты
Сцинтиграфия щитовидной железы
Сцинтиграфия является информативным методом исследования, позволяющим получить максимально полную и достоверную информацию о состоянии щитовидной железы. Благодаря обследованию определяются анатомические особенности органа, выявляются воспаленные участки, узлы, новообразования и другие патологии.
Исследование безопасно ввиду малых доз излучения. Изображения в рамках исследования могут быть в формате 2D и 3D.
Показания
Сцинтиграфия щитовидной железы проводится для установления диагноза и уточнения клинической картины. Показания:
Противопоказания к сцинтиграфии щитовидной железы
Сцинтиграфию щитовидной железы не проводят:
При лактации женщине необходимо прекратить грудное вскармливание на 48 часов с момента введения радиопрепарата. При наличии серьезных кардиологических заболеваний решение о проведении сцинтиграфии принимается в индивидуальном порядке, учитывая риски.
Как проводится сцинтиграфия
Исследование можно проводить в любое время суток. Пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат. Через 20-30 минут выполняется непосредственно сцинтиграфия – исследуемый укладывается на стол, после чего гамма-сканер считывает излучение, фиксирует данные. Их анализирует специальная программа, отображая на мониторе информативные снимки.
Для более быстрого вывода радионуклидов после исследования рекомендовано употребление чистой питьевой воды в увеличенном объеме.
Подготовка
Сцинтиграфия должна проводиться не ранее чем через месяц после других радиационно-контрастных обследований.
Перед сцинтиграфией необходимо исключить прием йодсодержащих продуктов и препаратов (за 1-3 недели).
Необходимо перед исследованием снять металлические аксессуары и украшения.
Преимущества онкологического центра Sofia
Сцинтиграфия щитовидной железы проводится в онкологическом центре Sofia на современном оборудовании – мощных топографах. Исследование выполняют опытные специалисты по радиодиагностике, обеспечивая особую заботу о пациенте и строго соблюдая протокол ведения сцинтиграфии.
Преимущества онкологического центра Sofia:
Запись на прием
Клиника Sofia находится в Центральном административном округе (ЦАО) Москвы, рядом сразу с несколькими станциями метро: «Новослободская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская» и «Маяковская».
Записаться можно по телефону +7 (495) 775-73-60 или через онлайн-форму!
Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей
Врач-онколог высшей квалификационной категории, член RUSSCO и ESMO.
Член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Российское общество клинической онкологии), член Европейского онкологического общества ESMO.
Врач-онколог. Год начала врачебной практики – 1994
Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей
Сцинтиграфия паращитовидных желез
Отделение лучевой диагностики
На сегодняшний день сцинтиграфию паращитовидных желез принято считать одним из самых эффективных диагностических методов, в основе которого лежит применение радиофармацевтических средств, которые имеют уникальную способность избирательно накапливаться в тканевой структуре исследуемого органа.
Информативность сцинтиграфии на порядок выше остальных методов обследования.
Показания к сцинтиграфии паращитовидных желез
Показаниями к проведению сцинтиграфии паращитовидных желез являются те ситуации, когда требуется точная диагностическая информация:
Как проводится сцинтиграфия?
Перед проведением исследования паращитовидных желез с помощью метода сцинтиграфии не нужна специальная подготовка, также не возникает необходимости соблюдать пациентом какую-либо диету или отказываться накануне процедуры от приема лекарственных препаратов.
Единственное, что может потребовать врач, это за несколько суток до запланированной процедуры не принимать йодсодержащие препараты, — это важно для того, чтобы результаты исследования оказались наиболее информативными.
Во время процедуры в организм пациента вводятся изотоп, который обладает излучением, регистрируемым на специальном оборудовании.
Радиофармацевтическое средство, введенное пациенту, активно поглощают ткани паращитовидных желез.
После того, как вещество распределится по тканям указанную область сканируют посредством специального детектора на гамме-камере. С помощью полученного изображения можно делать выводы о структурном строении желез, их функциональном состоянии, наличии отдельных узловых изменений, нарушении работы органа и жизнеспособности клеток.
Сама процедура сканирования занимает не более 20 минут, однако сам процесс обследования длится не менее 2 часов.
Радиоизотопы, которые использовались во время сцинтиграфии, в короткие сроки распадаются, пропадает их способность к облучению, они довольно быстро и беспрепятственно покидают организм, поэтому можно утверждать, что лучевая нагрузка на человека является весьма незначительной.
Проведение сцинтиграфии заключается в следующем:
Процесс исследования проходит в несколько стадий:
Даже несмотря на то, что эта диагностическая процедура безвредна для человека, к ней существуют свои ограничения и противопоказания. Итак, сцинтиграфию нежелательно проводить в следующих случаях:
В наши дни сцинтиграфия является весьма распространенным методом диагностического исследования лиц, страдающих заболеваниями эндокринной системы.
Метод совершенно не опасен для пациента, так как радиофармакологическое вещество вводится в организм в заранее специально рассчитанной дозировке.
Излучение, которое испускают радио-метки не способно оказывать повреждающего воздействия на близлежащие здоровые ткани организма.
Доза облучения будет сопоставима с рентгенологическим исследованием.
Обычно это исследование назначается как дополнительное после проведения ультразвуковой диагностики и тонкоигольной биопсии.
За последние двадцать лет метод сцинтиграфии, направленный на исследование измененных паращитовидных желез, стал более совершенным.
К его недостаткам можно отнести стоимость процедуры, — сцинтиграфия в несколько раз дороже УЗИ-исследования.
Повторно проводить сцинтиграфию паращитовидных желез можно не ранее, чем через два месяца после предыдущей, и не чаще нескольких раз в год.
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия — диагностический метод, позволяющий обнаружить функциональные изменения в организме человека на начальных этапах их развития. Ученые заявляют, что диагностика не вызывает дискомфорта и не несет опасности здоровью пациента.
Как проводят сцинтиграфию?
Чтобы провести сцинтиграфию, в организм человека вводятся радиоактивные элементы и особые фармакологические медпрепараты, которые благодаря кровотоку быстро достигают нужного внутреннего органа или системы. Информация от исследования обрабатывается с помощью компьютерной программы. Таким образом, доктор узнает данные о размерах, топографии, форме и структуре анализируемой области, функциональных возможностях органов. Доза облучения зависит от того, какая область подлежит сканированию.
Большой объем требуется для диагностики костей, головного мозга, сердечной мышцы. Поскольку осуществляется беспрерывный распад радиоактивных частиц, излучение не опасно для пациента. Продукты распада достаточно быстро выводятся из организма. По сравнению с рентгенографией, человек подвержен значительно меньшему облучению, поэтому нет риска для побочных эффектов.
При выполнении динамической сцинтиграфии пациент находится в положении лежа, ему вводят радиоактивный фармацевтический препарат, после чего компьютером фиксируются данные о передвижении введенного вещества по организму, а затем и его концентрации в исследуемой зоне.
Сцинтиграфия в Турции — это надежный, быстрый и безопасный способ проверки здоровья. В турецких клиниках пациентам обеспечивается высокий уровень обслуживания, использование оборудования и препаратов последнего поколения и доступная ценовая политика.
Сцинтиграфия кости
Сцинтиграфия кости позволяет обнаружить патологические процессы, происходящие в опорно-двигательной системе. При обследовании видны участки костной ткани, где происходят процессы распада или построения.
Сцинтиграфию применяют для проверки состояния здоровья пациентов, при следующих проблемах:
Главным преимуществом диагностики считается возможность выявить патологические процессы на начальной стадии их развития (когда они еще не видны на рентген-снимках). Помимо этого есть возможность провести сцинтиграфию всего скелета быстро и без значительных затрат.
Остеосцинтиграфия
Что это такое?
Остеосцинтиграфия – метод диагностики, основанный на введении в организм пациента препарата, который быстро и легко накапливается в костной ткани и содержит в своем составе изотоп (общее название – радиофармпрепарат). Вспышки излучения, который испускает изотоп, фиксируются затем с помощью специальной гамма-камеры. Этот метод позволяет изучить сразу весь скелет в отличие от рентгеновских снимков, на который имеется изображение отдельных костей. Остеосцинтиграфия является основным способом ранней диагностики первичных опухолей и метастатических поражений скелета, оценки эффективности проводимого лечения после химиотерапии и лучевой терапии злокачественной опухоли, а также дифференциальной диагностики опухолевого и воспалительного поражения костей.
Как это работает?
Суть метода состоит в том, что пораженая костная ткань накапливает радиоактивные изотопы гораздо быстрее, чем здоровая. В итоге на изображениях паталогическиеочаги в костях будут иметь вид зонповышенного или пониженного накопления (черный и белый цвет). Отмечено, что метастазы могут быть обнаружены с помощью остесцинтиграфии значительно раньше, чем при выполнении других исследований.
Показания к проведению сцинтиграфии
Как проводят исследование?
Подготовка не требуется, исследование проводится в двух проекциях, передней и задней в режиме всего тела, через 2 – 2,5 часа после внутривенного введения препарата.Перед исследованием пациенту внутривенно водят небольшую дозу радиофармпрепарата, содержащего изотоп технеция Тс99 и способного накапливаться в костной ткани, затем оценивают его распределение с помощью гамма-камеры и серии сцинтиграмм.
Опасна ли сцинтиграфия?
Хотя для проведения этого исследования и используются радиоактивные изотопы, но степень облучения пациента при сцинтиграфии настолько мала, что этот метод исследования с помощью технеция 99 можно проводить даже детям первого года жизни.За все годы клинического применения радиофармакологических препаратов в мировой практике не описано ни одной аллергической реакции. Это связано с минимальным количеством вводимого РФП, а также с его биологической инертностью. Все изотопы, применяемые для исследований, являются короткоживущими – они быстро распадаются, прекращая облучение, а РФП быстро выводятся из организма после исследования
Лучевая нагрузка не превышает уровень радиоактивного излучения, который сопровождает проведение рентгенографии грудной клетки или КТ.
Противопоказанием к сцинтиграфиискелета является беременность и наличие уже установленной индивидуальной непереносимости контрастного вещества.
Кормящие мамы могут продолжить кормление младенца спустя сутки после завершения процедуры.
После проведения исследования пациент не представляет опасности для окружающих и не должен испытывать никаких неприятных ощущений. Тем не менее, в течение 24 часов после введения препарата необходимо избегать тесных контактов с детьми и беременными женщинами, а также необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до 2-2,5 литров.
Алгоритмы диагностики и лечения высокодифференцированого рака щитовидной железы
Гарбузов П.И.
Медицинский Радиологический Научный Центр РАМН, Обнинск
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Если в анамнезе жизни и болезни данные за опухолевый процесс отсутствуют, небольшой риск наличия его у пациента все-таки существует. Таким образом, анамнез жизни и болезни, в основном, необходим для выделения факторов риска развития рака щитовидной железы, имеющихся у пациента. Хотя диагноз рака щитовидной железы нельзя поставить, основываясь только на пальпации щитовидной железы, в отдельных редких случаях, ее результаты могут иметь решающее значение. Данные анамнеза жизни, болезни и результаты обследования являются единой цепью в рассуждение при постановке диагноза и назначение новых методов исследования для подтверждения, и не должны трактоваться отдельно друг от друга.
На дооперационном этапе рутинно используются в большинстве специализированных центров ультрасонография, тонкоигольная аспирационная биопсия (в последнее время чаще под УЗ-контролем) и сцинтиграфия с Тс-99m или I-131. В случае неопределенного результата цитологического исследования, особенно при фолликулярной неоплазии, может быть полезно изображение субтракционной сцинтиграфии с использованием мультинаборов Tl-201|Tc-99m или Tc-99m Tetrofosmin или Tc-99m Sestamibi. Роль F-18-FDG в предоперационном исследовании узлов щитовидной железы не ясна на сегодня.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (УЗИ)
В случае метастазирования рака щитовидной железы ультрасонография является также методом выбора для выявления увеличенных лимфатических узлов. Информативность этого метода в значительной мере зависит от навыков и опыта врача, проводящего исследование. Если УЗИ проводится врачом, который специализируется на эндокринологии, могут быть выявлены тонкие характеристики узла, которые в дальнейшем имеют решающее значение при направлении пациента на хирургическое вмешательство и могут быть использованы при проведении ТАБ. Наконец, УЗИ может помочь при длительном динамическом наблюдении больных раком щитовидной железы для выявления мелких узлов недоступных для визуализации другими методами исследования, которые могут свидетельствовать о рецидиве процесса.
Ультразвуковое исследование, как самостоятельный метод при раке щитовидной железы, не имеет решающего значения!
ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ (ТАБ) ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ
Значительные успехи в диагностике рака щитовидной железы были достигнуты благодаря внедрению в практику простого и весьма информативного метода – тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. На сегодняшний день проведение ТАБ считается наиболее ценным исследованием для диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендует проведение ТАБ всем пациентам с пальпируемыми узловыми образованиями щитовидной железы. ТАБ рекомендуется даже в случаях, когда вероятность наличия рака в узле очень высока, что помогает заранее планировать тактику оперативного вмешательства. Целесообразность пункционной биопсии мелких, непальпируемых образований, которые не превышают в диаметре 1 см – сомнительна; если принято решение о её целесообразности, ТАБ проводится под контролем УЗИ.
Многочисленные исследования, которые проведены к настоящему времени, позволили исчерпывающе охарактеризовать информативность этого метода исследования. При высокой чувствительности метода, специфичность различается в зависимости от гистологического типа рака щитовидной железы. Папиллярный рак диагностируется с очень высокой специфичностью. Цитологическое заключение «фолликулярная неоплазия» может быть как фолликулярным раком, так и фолликулярной аденомой, что говорит о низкой специфичности цитологии в плане диагностики фолликулярного рака щитовидной железы. Неопытные цитологи значительно чаще делают заключения о наличии фолликулярной неоплазии или сомнительных результатах образца, возможно, вследствие недостаточного опыта работы. Значительной проблемой при проведении ТАБ является низкая квалификация врача-исследователя или неопытность врача-лаборанта, который проводит цитологическое исследование материала, полученного при ТАБ, что, в значительной мере, снижает информативность результатов исследования. Плохие навыки владения техникой ТАБ ведут к увеличению количества неудовлетворительных результатов и повышают число ненужных хирургических вмешательств.
В большинстве случаев, при сомнительных и предположительных данных ТАБ, узловые образования должны быть удалены хирургическим путем, если речь не идет о функционально автономных образованиях. От 10 до 30% всех фолликулярных неоплазий, выявленных при ТАБ, по данным гистологического исследования материала, удаленного при операции, оказываются раком. При очень мелких фолликулярных неоплазиях, диаметром 1 см и менее или неоплазии из клеток Гюртля при АИТ, может быть рекомендовано активное и длительное клиническое наблюдение.
В результате выполнения цитологического исследования устанавливается предварительный диагноз рака щитовидной железы или подозрение на рак. Окончательный морфологический диагноз устанавливается при гистологическом исследовании операционного препарата.
РАДИОИЗОТОПНОЕ СКАНИРОВАНИЕ
Сцинтиграфия с технецием удобна, требует лишь нескольких часов и оказывается неинформативна лишь у небольшого числа пациентов. Недостаток заключается в том, что некоторые узлы, определяемые с помощью технеция как «теплые» и «горячие», могут оказаться в состоянии гипофункции по данным сканировании с изотопами йода, что увеличивает вероятность их злокачественности. 131-I является наиболее ценным изотопом в обследовании больных раком щитовидной железы, его недостатком является относительно бульшая лучевая нагрузка. В этом плане 123-I считается наиболее оптимальным изотопом, так как позволяет избежать проблемы с технецием и несет меньшую лучевую нагрузку.
В ситуации, когда у пациента с узловым зобом при тонкоигольной аспирационной биопсии не были получены данные за опухоль, в проведении сцинтиграфии щитовидной железы нет особого смысла. Если речь идет о сомнительных результатах ТАБ, сцинтиграфия, в ряде случаев, может рассматриваться как вспомогательный метод. Согласно литературным данным на сегодня, очевидно так же, что ни субтракционная сцинтиграфия с использованием мультинаборов Tl-201|Tc-99m, ни Tc-99m Tetrofosmin или Tc-99m Sestamibi, равно как и F-18-FDG не позволяют уверенно различить аденому и рак щитовидной железы.
Для многих эндокринологов вследствие удобства трактовки ее результатов и знания ее диагностических возможностей, сцинтиграфия в течение долгого времени являлась основным методом исследования щитовидной железы. Однако, в некоторых центрах ее постепенно вытесняет ТАБ, которая при узловом зобе рассматривается в качестве инструментального исследования первого уровня. ААСЕ рекомендует врачам общей практики принимать решение о целесообразности проведения сцинтиграфии щитовидной железы индивидуально в каждом конкретном случае. В йододефицитных регионах сцинтиграфия щитовидной железы является важнейшим методом диагностики функциональной автономии щитовидной железы; кроме того, она позволяет проводить дифференциальную диагностику различных неопухолевых заболеваний (деструктивный и истинный тиреотоксикоз и т.д.).
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
У пациентов при наличии узла щитовидной железы, как минимум, должно быть проведено определение уровня ТТГ высокочувствительным методом для оценки функции щитовидной железы (исключить гипотиреоз и тиреотоксикоз). Лишь в редких случаях у пациентов с солитарными злокачественными узловыми образованиями выявлялось снижение или повышение функции щитовидной железы. Отклонение уровня ТТГ от нормы значительно уменьшает, но не исключает вероятность наличия рака щитовидной железы.
Определение уровня антител к пероксидазе тироцитов (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) используется для диагностики аутоиммунного тиреоидита (АИТ), особенно при обнаружении повышенного уровня ТТГ. Часто при АИТ изменения в щитовидной железе могут симулировать узловой или многоузловой зоб. Наличие у пациента АИТ не исключает наличие у него рака щитовидной железы.
Магниторезонансная и компьютерная томография обладают весьма низкой информативностью в диагностике заболеваний щитовидной железы, при весьма значительной стоимости их проведения. Эти исследования мало используются в диагностике локализованных форм рака щитовидной железы.
Таким образом, на дооперационном этапе с помощью перечисленных методов предположительно устанавливается распространенность опухолевого процесса, а окончательное заключение формируется в ходе операции и послеоперационного наблюдения, согласно V Международной классификации TNM (1998). Для уточнения первичной распространенности опухолевого процесса на интраоперационном этапе применяется изучение опухоли на предмет наличия макроскопических признаков прорастания опухолью собственной капсулы, дополнительных очагов опухолевого роста, субкапсулярной локализации опухолевого очага, прорастание капсулы щитовидной железы и окружающих тканей. Первичная распространенность опухолевого процесса может дополняться по результатам сцинтиграфии всего тела с I-131. Окончательное заключение о степени распространенности рака определяется при гистологическом исследовании.