что такое стретчинг эндометрия
Скретчинг эндометрия при ЭКО
В программе экстракорпорального оплодотворения одим из наиболее важных моментов является перенос эмбриона в полость матки и его имплантация («вживление», «внедрение») в эндометрий (слизистую оболочку полости матки). От того, насколько успешно пройдет этот этап, во многом зависит, появится ли малыш на свет. Процесс прикрепления эмбриона к стенке полости матки проходит под контролем определенных половых гормонов. Поэтому важным условием успешного экстракорпорального оплодотворения является создание правильного гормонального фона в организме будущей мамы
При качественно проведенной гормональной подготовке и грамотной коррекции имеющихся у женщины репродуктивных нарушений, наблюдается бурное развитие слизистой оболочки полости матки – эндометрия. Его достаточная толщина необходима для прочной фиксации плодного яйца и последующего его питания. Именно эндометрий и играет важную роль на начальном этапе закладки новой жизни.
Не так давно группа бразильских специалистов в области репродуктивной медицины сделали уникальное открытие. Они обнаружили, что незначительное повреждение эндометриальной ткани запускает в действие ряд сложных биологических процессов, которые значительно повышают шансы на успешное прикрепление эмбриона. В ходе эксперимента число искусственных оплодотворений, завершившихся рождением здорового ребенка, выросло на одну треть.
Это открытие дало начало новому методу, который сегодня активно применяется прогрессивными репродуктологами. Название данный метод получил от английского слова «царапина», которое хорошо раскрывает его суть: в действительности, скретчинг эндометрия– это не что иное, как нанесение небольших поверхностных царапин на заднюю стенку матки (наиболее благоприятное место для имплантации).
Специалисты МЦРМ «Меркурий» трепетно относятся к здоровью пациенток и проводят комплекс медицинских манипуляций, направленных на повышение шансов забеременеть после ЭКО и улучшение качества эндометрия.
Скретчинг эндометрия – одна из наиболее простых, безопасных, безболезненных и непродолжительных процедур выполнения небольших насечек на слизистую оболочку полости матки увеличивающих вероятность наступления беременности при переносе эмбриона в программе ЭКО в два раза. Считается, что эмбрион более вероятно прикрепляется к поврежденной поверхности эндометрия. Кроме того существует мнение, что поврежденный эндометрий начинает вырабатывать гормоны и кроме того, возникает повышенная липкость полости матки позволяющая «приклеить» эмбрион.
Скретчинг эндометрия увеличивает вероятность зачатия во время экстракорпорального оплодотворения практически в 2 раза.
Процедура выполняется в определенный день — конкретную дату должен подсказать лечащий врач. Манипуляция проводится с использованием специальной мягкой трубочки, внутри которой имеется поршень. После введения инструмента в матку поршень вытягивается наполовину; в цилиндре при этом создается отрицательное давление, благодаря которому частицы эндометрия втягиваются внутрь.
Длительность подобной манипуляции не более пары минут, при этом канал шейки матки не нуждается в расширении — диаметр инструмента всего лишь 3 мм. Процедура безболезненная, хотя некоторые пациентки могут ощущать неприятные ощущения. После проведенной манипуляции могут возникнуть спазмы, но они проходят самостоятельно, хотя их легко можно купировать с помощью спазмолитиков.
Никаких осложнений после процедуры не возникает, ограничений в количестве проводимых скрэтчингов также нет. Нет необходимости в госпитализации пациентки, сразу после манипуляции женщина может покинуть клинику
Что такое вспомогательный хетчинг эмбрионов в процедуре ЭКО?
Автор статьи Госсен Валерия Александровна Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност
Несмотря несомненные успехи методов вспомогательной репродукции, до сих пор актуальны вопросы повышения эффективности ЭКО. Статистические данные не так радужны, как хотелось бы. Так, беременность наступает только у 30-35% женщин, которым проводилось ЭКО, и только у 25% она заканчивается рождением ребенка.
Причины таких различий могут скрываться во многих тонких этапах, от которых зависит результативность программ ЭКО. Поэтому эмбриологи постоянно работают над выявлением таких этапов и разработкой способов преодоления возникающих проблем.
Сегодня поговорим о том, что такое вспомогательный хетчинг при ЭКО. Если кратко, то это искусственное надсечение оболочки эмбриона, которое облегчает его выхождение. Можно сравнить с процессом вылупления цыплёнка из яйца. Хетчинг проводится перед подсадкой эмбриона.
Причины затруднения выхода эмбриона из оболочки
Эффективность процесса оплодотворения зависит от 3 основных составляющих:
После слияния яйцеклетки со сперматозоидом до этапа внедрения в слизистый слой эмбрион покрыт прозрачной оболочкой, которую по-другому называют зоной пеллюцида. Разрыв этой оболочки – это важный этап, который определяет эффективность зачатия, как естественного, так и искусственного.
Однако не все бластоцисты могут осуществить хетчинг. Полный разрыв блестящей оболочки может не состояться, даже несмотря на наличие надрыва. Причиной могут быть следующие факторы:
Об отсутствии хетчинга при попытках самостоятельного зачатия обычно думают, когда беременность не наступает, а расширенное дополнительное обследование не выявляет отклонений. Нарушение тонких механизмов оплодотворения может быть выявлено только с использованием современных молекулярных методов, к которым прибегают при проведении ЭКО.
В гинекологии сейчас приняты четкие временные интервалы, когда допустимо консервативное лечение, направленное на улучшение фертильности. Если же эффекта так и не удается достичь, то следующим шагом является проведение ЭКО, и чем раньше пара проведет искусственное оплодотворение, тем лучше. Это позволит добиться наилучшего результата и избежать критического снижения овариального резерва.
Хетчинг физиологический и вспомогательный
Что такое хетчинг в ЭКО? Это искусственное моделирование физиологических процессов, направленных на успешное зачатие. При самостоятельном зачатии оплодотворенная яйцеклетка по маточным трубам спускается в полость матки (обычно это верхняя треть). В это время инициируется физиологический хетчинг, то есть лизис прозрачной оболочки, который делает возможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к слизистой матки.
Было установлено, что в лабораторных условиях хетчинг происходит на 5-6-й день с момента слияния женских и мужских хромосом. Этот процесс опосредован 2 основными факторами:
В естественных условиях механизм хетчинга, скорее всего, является более сложным.
Технология хетчинга в ЭКО
Что это хетчинг в программе ЭКО, мы выяснили, а теперь рассмотрим, как же проводится эта процедура. Технология зависит от выбранного метода. В настоящее время наиболее распространенным является лазерный хетчинг. Под большим увеличением микроскопа бесконтактным лазерным диодом проводится лизис прозрачной оболочки. Этот процесс является контролируемым, проводится быстро и точно. Это определеяет высокую безопасность и эффективность метода.
Вспомогательный хетчинг является высокотехнологичным вариантом помощи. Однако иногда может приводить к развитию специфических осложнений. Такими являются:
Методы вспомогательного хетчинга
Вспомогательный хетчинг в криопротоколе и в том же цикле, когда был осуществлен забор яйцеклетки, может проводиться разными способами. Поэтому выделяют следующие разновидности:
Вспомогательный хетчинг повышает эффективность ЭКО, если проводится по показаниям. Объясняется этот факт 3 основными механизмами:
Когда процедуру включают в программу ЭКО?
Сначала врач определяет, нужен ли хетчинг при криопереносе. Если же эта процедура показана, то есть у пары имеются определенные факторы риска, то хетчинг значительно повышает шансы наступления беременности. Такая технология повышения эффективности ЭКО не оказывает ни краткосрочного, ни долгосрочного отрицательного влияния на развитие ребенка. Поэтому при наличии показаний должна проводиться без опаски.
Надо ли делать хетчинг эмбрионов при криопереносе, зависит от возраста, акушерского анамнеза и морфологии яйцеклетки. Основными показаниями к проведению являются:
Надо ли хетчинг эмбрионов при криопереносе, помогут разобраться эмбриолога репродуктивного центра «СМ-Клиника». В нашем Центре установлено современное оборудование, которое позволяет детально оценить состояние прозрачной оболочки, а квалифицированные специалисты проанализируют клиническую ситуацию и объективно оценят наличие показаний. В «СМ-Клиника» выполняются все этапы ЭКО и внедрены инновационные технологии в области репродукции человека, которые позволяют повышать количество наступивших беременностей.
Эндометрий при ЭКО
Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – это сложный и многоэтапный процесс, в ходе которого происходит оплодотворение яйцеклетки не в организме женщины, как при наступлении физиологической беременности, а в условиях эмбриологической лаборатории. Это инновационный сложный и трудоемкий процесс, который требует слаженной работы специалистов, применения схем лекарственных препаратов, а также выполнения некоторых инвазивных манипуляций. Конечно же, все этапы проведения ЭКО требуют грамотности и скрупулезности. Однако, далеко не сто процентов успеха зависит от точности методики выполнения всех нюансов этапов протокола.
Довольно большое значение для успешного протокола экстракорпорального оплодотворения имеет качество эндометрия.
Стаж работы 22 года.
Что такое эндометрий
Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, ее внутренний слой, которым выстлана маточная полость. Это уникальная ткань, функциональные и гистологические особенности которой дают возможность наступить и пролонгироваться беременности.
Эндометрий имеет два слоя:
Строение эндометрия
В эндометрии циклически, в зависимости от фазы овариально-менструального цикла, происходят изменения:
Толщина эндометрия в разные фазы цикла
Как влияет эндометрий на зачатие?
Именно нормальные, физиологические значения толщины и качества эндометрия обеспечивают нормальную имплантацию эмбриона в полость матки и дальнейшее нормальное вынашивание беременности. Если эндометрий не соответствует необходимым характеристикам, то это может спровоцировать бесплодие, угрозу прерывания беременности, самопроизвольный аборт, плацентарную недостаточность.
Какой должен быть эндометрий для зачатия ребенка?
Для наступления самопроизвольной беременности необходимы определенные характеристики слизистой оболочки матки в зависимости от дня овариально-менструального цикла.
Какой толщины должен быть эндометрий для зачатия?
Толщина эндометрия для зачатия
Какой должна быть толщина эндометрия при ЭКО
Как слишком тонкий эндометрий (гипоплазия), так и слишком толстый (гиперплазия эндометрия) могут препятствовать наступлению беременности. Что примечательно, что даже такая сложная процедура, как экстракорпоральное оплодотворение, которая дает шансы даже при нулевом проценте возможности беременности физиологическим путем, не может быть успешной при патологических характеристиках эндометрия (его толщины).
Какой должен быть эндометрий для ЭКО?
Для того, чтобы прогнозировать вероятность успешного протокола ЭКО, необходимо знать, какой должен быть эндометрий для подсадки эмбрионов:
Эндометрий при ЭКО
Диагностика эндометрия
Как оценить, каким должен быть эндометрий для имплантации?
Важным показателем в оценке эндометрия имеет его рецептивность. Это параметр, который характеризуется оценкой готовности слизистой полости матки к имплантации эмбриона. Как ее оценить?
Какой толщиной должен быть эндометрий для зачатия: иные методы диагностики
Диагностика состояния эндометрия
Как улучшить эндометрий?
При наличии понимания о том, что необходимы определенные параметры эндометрия для наступления беременности, возникает логичный вопрос: как подготовить эндометрий к беременности? Существует несколько способов скорректировать толщину и качество эндометрия.
Как нарастить эндометрий перед ЭКО?
Методы лечения
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Подготовка эндометрия перед ЭКО
При нарушении функции внутреннего слоя матки или изменении его толщины имплантация эмбриона становится невозможной.
Поговорим о том, какая норма эндометрия для зачатия с помощью ЭКО, как подготовить эндометрий к ЭКО и что делать, если его толщина не соответствует нормальным значениям.
Какой должен быть эндометрий для ЭКО?
Какой должен быть эндометрий для ЭКО? Вероятность успешной имплантации бластоцисты в матку зависит главным образом от функции и толщины эндометрия.
Качественные изменения (рецептивность, присутствие пиноподий) можно определить только при проведении биопсии, которую делают лишь по показаниям. А вот изменение толщины легко отслеживается с помощью УЗИ.
Сколько должен быть эндометрий при ЭКО? Оптимально – от 9 до 11 мм в момент переноса эмбрионов. Если он больше 14 или меньше 8 мм, значительно снижаются шансы на удачное ЭКО. Эндометрий 16 мм, равно и как 6 мм, с большой долей вероятности приведёт к провалу попытки экстракорпорального оплодотворения.
Если врач на УЗИ видит эндометрий, норма которого не соответствует его ожиданиям, перенос эмбрионов отменяется.
Как улучшить эндометрий перед ЭКО?
Подготовка эндометрия к ЭКО в стимулированном цикле проводится совместно со стимуляцией суперовуляции. Назначенные женщине препараты способствуют не только созреванию яйцеклеток, но и формируют внутренний слой матки.
При проведении процедуры в естественном цикле эндометрий для ЭКО можно не готовить вообще. Он сам вырастает до нормальной толщины, если у женщины нет никаких дисгормональных заболеваний. Врач только отслеживает его рост по УЗИ.
В криопротоколах на ЗГТ подготовка эндометрия проводится с помощью препаратов эсрогенов (Прогинова, Дивигель) и прогестерона (Утрожестан).
Некоторым пациенткам назначают скретчинг (scratching) эндометрия, иначе грувинг (grooving). ЭКО в этом случае имеет больше шансов закончиться успешной имплантацией эмбриона в матку при повышенной толщине эндометрия. Суть процедуры состоит в нанесении нескольких насечек (царапин) на эндометрий. В протоколе ЭКО скретчинг/грувинг проводится незадолго до переноса эмбрионов.
Патология эндометрия при ЭКО
Виновником неудачи при экстракорпоральном оплодотворении может стать плохой эндометрий. ЭКО в этом случае не проводится до окончания лечения заболевания, которое стало причиной патологических изменений внутреннего слоя матки.
Может наблюдаться слишком слабый, либо напротив, чрезмерный рост эндометрия. ЭКО с высокой долей вероятности становится неэффективным в обоих случаях, если не принять меры по восстановлению эндометрия матки. ЭКО назначается только после лечения и контроля его эффективности с помощью инструментальных методов диагностики.
Причиной чрезмерного разрастания внутреннего слоя матки может стать эндометриоз, полипы, диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия, и ЭКО в таком случае проводится только после гормонального лечения. Может возникнуть потребность и в хирургическом вмешательстве.
Гистероскопия эндометрия перед ЭКО позволяет удалить полипы, очаги внутреннего эндометриоза, однако процедуру оплодотворения придётся отложить до окончания периода реабилитации, восстановления менструального цикла и структуры внутреннего слоя матки.
Эндометрий перед ЭКО может оказаться напротив, слишком тонким. Это следствие дисгормональных нарушений, повреждения базального слоя эндометрия при выполнении медицинских манипуляций (например, хирургического прерывания беременности), гипоплазии или воспалительного заболевания внутреннего слоя матки, сопровождающегося атрофическими процессами.
Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?
В случае патологического увеличения или уменьшения толщины эндометрия проводится диагностика заболевания, а затем назначается его лечение. Для диагностики применяется бактериологическое исследование эндометрия, гистероскопия и биопсия эндометрия. Перед ЭКО эти методы позволяют выявить причину патологического процесса.
Биопсия эндометрия перед ЭКО может проводиться одновременно с гистероскопией. Если же врач не считает нужным назначать обследование полости матки с помощью гистероскопа, проводится пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО.
У этой манипуляции только одна цель – взять кусочек ткани на анализ (гистология). Такая биопсия выполняется за одну минуту. Она является малоинвазивной, а потому не требует обезболивания.
Пациентам «ВитроКлиник» предоставлен широкий спектр исследований на выявление патологии эндометрия: от лабораторных до инструментальных.
После диагностики назначается лечение. В случае обнаружения инфекции проводится антибактериальная терапия. При дисгормональных нарушениях назначается медикаментозная терапия на несколько месяцев. Эндометриоз, внутриматочные синехии, полипы могут потребовать хирургического лечения. Схема и сроки терапии зависят от выявленного заболевания и контролируются врачом гинекологом.
В рачи «ВитроКлиник» проводят лечение разных видов патологии эндометрия, в результате которого возможно естественное зачатие или проведение успешных программ ЭКО.
Вспомогательный хетчинг в программе ЭКО
Показания к применению
Что такое вспомогательный хетчинг эмбриона?
Несостоявшаяся имплантация — распространенная причина неудачного экстракорпорального оплодотворения. Она особенно болезненно воспринимается пациентками. Все шло более-менее хорошо — врачи получили яйцеклетки и эмбрионы, состоялся перенос, появилась надежда. Но беременность не наступила.
С развитием репродуктивных технологий специалисты пришли к выводу, что помешать эмбриону имплантироваться может слишком плотная или утолщенная зона пеллюцида — окружающая его защитная гликопротеиновая капсула.
Вспомогательный хетчинг (хэтчинг) — искусственное вскрытие оболочки эмбриона, дополнительная процедура в рамках программы ЭКО. В определенных случаях облегчает имплантацию бластоцисты в слизистую матки и повышает шансы на беременность. Рекомендован, когда велика вероятность, что у зародыша не получится самостоятельно разорвать зону пеллюцида и благополучно имплантироваться.
Хетчинг физиологический и вспомогательный
Когда яйцеклетка покидает яичник, ее окружает защитная капсула. После оплодотворения и формирования эмбриона оболочка остается на месте. И даже утолщается и уплотняется, чтобы надежно защитить зарождающуюся жизнь. Перед имплантацией, когда бластоциста достигает полости матки, зона пеллюцида истончается, так как становится не нужна. Зародыш подобно цыпленку прорывает скорлупу и «вылупляется». После чего прикрепляется к эндометрию, и наступает беременность. Так все происходит при физиологическом зачатии. С английского hatching так и переводится — «вылупление».
Но если оболочка утолщенная или затвердевшая, у эмбриона может не получиться разорвать ее, выйти наружу и внедриться в слизистую матки. Имплантации не происходит, беременность не наступает. Вспомогательный хетчинг разработан для решения этой проблемы.
В центре репродукции «Линия жизни» метод используется в строгом соответствии с Клиническими рекомендациями Минздрава РФ от 2019 года.
Когда процедуру включают в программу ЭКО?
К утолщению защитной оболочки часто приводит цикл заморозки-разморозки эмбриона. Поэтому основным показанием для её искусственного рассечения является предстоящий перенос размороженного эмбриона.
В клиниках «Линия жизни» вспомогательный хетчинг проводится во всех случаях криопереноса эмбрионов, не прошедших преимплантационную генетическую диагностику (при ПГД оболочка эмбриона надсекается, поэтому повторное вмешательство не нужно). Процедура бесплатная для пациентов.
Эффективность искусственного рассечения оболочки эмбриона перед криопереносом подтверждена исследованиями. В начале 2020 года опубликована новая работа о положительном влиянии лазерного хетчинга на частоту клинической беременности и родов с живым плодом при использовании процедуры перед переносом размороженных эмбрионов.*
При переносе в «свежем» цикле вспомогательный хетчинг проводится редко. Целесообразность процедуры определяется эмбриологом и репродуктологом.
Показаниями являются:
Технология хетчинга в ЭКО
Искусственное рассечение гликопротеиновой оболочки проводится перед переносом (после размораживания криоконсервированных эмбрионов).
Существует несколько видов вспомогательного хетчинга: химический, лазерный, механический, ферментативный. Выбор методики согласно рекомендациям Минздрава зависит от возможностей и оснащения клиники. Лаборатории центра «Линия жизни» оснащены новейшей аппаратурой для проведения лазерного хетчинга. Мы используем только этот метод, который показал себя наиболее результативной и безопасной техникой.
Микроманипуляционная установка излучает тонкий лазерный луч. Управляя лучом, эмбриолог аккуратно надсекает зону пеллюцида в той части, которая максимально удалена от клеток эмбриона. Для облегчения выхода эмбриона достаточно небольшой надсечки. Процедура проводится с выводом происходящего в пробирке на монитор.
Может ли лазерное микровмешательство навредить эмбриону? Нет, оно не представляет угрозы для будущего малыша, если осуществляется правильно (лазер воздействует на зону пеллюцида, когда она уже сыграла свою роль и больше не нужна). Для эмбриологов «Линии жизни» манипуляция является рутинной, вероятность повредить эмбрион исключена.
Мы используем все достижения репродуктивной медицины, способные повысить вероятность беременности. Для записи на консультацию к врачу-репродуктологу позвоните нам или отправьте заявку через сайт.