что такое стоп у собаки
Что такое стоп у собаки
ЭКСТЕРЬЕР И КОНСТИТУЦИЯ СОБАК
ПОНЯТИЕ ОБ ЭКСТЕРЬЕРЕ СОБАК
Внешний вид собаки, наружные формы в целом и особенности отдельных частей ее тела, свойственные породе и полу, называются экстерьером.
Экстерьер играет большую роль в отборе племенных и пользовательных собак, так как является непосредственным показателем типа конституции, здоровья, крепости животного и приспособленности его к определенным условиям содержания и использования. Например, если борзая собака, предназначенная для быстрого бега, обладает узким сложением, утонченным костяком, длинными ногами, легкой и узкой головой, то кавказская овчарка, выведенная для охраны и защиты стад и борьбы с хищниками, характерна широкотелостью, грубым костяком, массивной головой с сильными челюстями и приспособлена не к быстрому бегу, а к борьбе, характерна не легкостью, а силой. Еще больше специализирована такса, которая обладает длинным, сильным и гибким телом и короткими, крепкими ногами. Это позволяет ей проникать во время охоты в норы.
Различные породы, предназначенные для одинакового использования, не отличаются так резко по своему сложению и часто различны в основном лишь по породным признакам — форме головы, шерсти, окрасу и т. д. Отличен экстерьер у кобелей и сук, у животных на разных стадиях развития. Поэтому оценка и сравнение экстерьера всегда проводятся с учетом породы, пола и возрастных особенностей.
На рисунке показаны части тела собаки и их наименования.
Для описания экстерьера собаки используется специальная терминология, построенная на анатомо-физиологической основе. Эта терминология приводится в дальнейшем тексте.
Рис. 1. Части тела (стати) собаки:
1 — лоб, 2 — переход от лба к морде, 3 — мочка носа, 4 — морда, 5 — скула, 6 — затылочный бугор, 7 — шея, 8 — холка, 9 — спина, 10 — поясница, 11 — круп, 12 — седалищный бугор, 13 — передняя часть груди, 14 — боковая часть груди, 15 — нижняя часть груди, 16 — пах, 17 — живот, 18 — плечо, 19 — локоть, 20 — предплечье, 21 — запястье, 22 — пясть, 23 — передняя лапа, 24 — бедро, 25 — колено, 26 — голень, 27 — скакательный сустав, 28 — пятка, 29 — плюсна, 30 — задняя лапа, 31 — прибылой палец, 32 — хвост.
Размеры и массивность черепа связаны с типом конституции и развитостью всего скелета. Но форма черепа и пропорции его частей почти не зависят от содержания и кормления и поэтому служат характерными признаками принадлежности собаки к определенной породе.
Голова состоит из черепной части и морды. По своей длине голова бывает короткой, длинной или пропорциональной росту и типу сложения, характерному для породы. Объем головы у разных пород неодинаков: есть головы тяжелые, грубые (с резко выраженными выступами черепа и массивной мускулатурой), есть легкие (с узким вытянутым, сглаженным черепом и необъемной мускулатурой).
Если посмотреть на голову собаки спереди, то она может быть клинообразной (в виде тупого клина, с относительно плоскими, невыступающими скулами) или скуластой (с выступающими скулами).
Лоб. У собак бывает плоский, выпуклый, широкий или узкий. При плоском лбе переход к морде обычно бывает постепенным или малозаметным. При выпуклом — резким, глубоким.
Морда. Образуется верхней и нижней челюстью. Эта часть головы по своей природе наиболее изменчива. Различают длинную морду (если она длиннее лба) и короткую (если она короче его). В профиль верхняя линия морды (переносица) может быть параллельной линии лба, опущенной (если она направлена вниз) или вздернутой (если приподнята кверху). Морда может быть также острой, заостренной и тупой.
Мочка носа. Почти не варьирует по своей форме. В зависимости от окраса собаки она бывает черной, что гармонирует со всеми окрасами, или коричневой и серой у собак светлых (ослабленных) окрасов. Мраморная (пестрая) мочка носа встречается у собак пятнистых, чаще всего у мраморных, у которых пятна небольшого размера разбросаны по всему телу. Розовая мочка носа свидетельствует об отсутствии пигмента и является пороком для собак всех пород и окрасов, У щенков белых и пятнистых окрасов розовая или частично пигментированная мочка с возрастом постепенно темнеет.
Уши. Различают по величине и форме ушной раковины и по их поставу. Уши различают стоячие, полустоячие и висячие.
Стоячие уши направлены концами вперед и вверх, обладают крепкими и эластичными хрящами по всей своей длине. Стоячие уши могут быть большими, малыми, а также в форме равностороннего и равнобедренного треугольников. Стоячие уши, концы которых направлены в стороны, называются развешенными. В том случае, если концы ушей или их внутренние стороны направлены к срединной линии, уши называют сближенными.
Полустоячие уши имеют крепкие, эластичные хрящи лишь в нижней части уха. Верхние половины вследствие мягкости хрящей опущены вниз или в сторону.
Висячие уши встречаются двух видов. Имеются уши висячие на хрящах, т. е. уши с крепким хрящом только в основании ушной раковины, что приподнимает ухо до верхней части головы, и висячие с мягкими хрящами, вследствие чего уши в силу своей тяжести свисают по бокам головы собаки.
Стандартами некоторых пород предусматриваются так называемые купированные (обрезанные) уши, которые обрезаются специалистами по определенной форме.
Независимо от формы и ушной раковины уши могут быть поставлены высоко или низко. Основания высокопоставленных, стоячих ушей расположены на одной линии со лбом собаки. Основания низкопоставленных ушей — ниже линии лба. Висячие уши называют высокопоставленными, если их основания выше линии глаз, низкопоставленными — если их основания на одной линии с глазами или ниже их.
Зубы. У собаки они типичны для плотоядных животных. Всего их у нее 42. Выполняя неодинаковые функции, они имеют различное строение. В верхней челюсти имеется 6 резцов, 2 клыка, 8 ложно-коренных (премоляры) и 4 коренных (моляры). В нижней челюсти — 6 резцов, 2 клыка, 8 ложно-коренных (премоляры) и 6 коренных (моляры). Зубы должны быть белыми, здоровыми.
Форма смыкания зубов называется прикусом. У большинства пород собак при сомкнутых челюстях резцы нижней челюсти своими передними сторонами примыкают к задней стороне резцов верхней челюсти и при откусывании напоминают работу ножниц. В данном случае нижнечелюстные клыки входят в промежутки между крайними резцами и клыками верхней челюсти, образуя крепкий «замок», обеспечивающий собаке крепкую хватку. Указанная форма прикуса называется нормальной или ножницеобразной (рис. 2). Всякое отклонение в форме прикуса, независимо от степени выраженности, является пороком и исключает эту собаку из числа племенных животных.
Кроме нормального, у собаки могут быть иные формы прикусов. При прямом или клещеобразном прикусе (рис. 2) верхние и нижние резцы при смыкании упираются друг в друга наподобие клещей. При данном прикусе режущие поверхности резцов быстро стачиваются. Заметных изменений в положении клыков и коренных зубов при таком прикусе обычно не наблюдается. Чаще всего клещеобразный прикус образуется при неправильном наклоне зубов. При перекусе (рис. 2), резцы нижней челюсти выдвигаются вперед, за линию верхних. Чаще всего это связано с неправильным наклоном нижних резцов. При резко выраженном перекусе клыки нижней челюсти выдвинуты вперед и стачивают задние стороны окрайков. При этом стачиваются также ложнокоренные и коренные зубы.
Рис. 2. Формы прикусов: 1 — нормальный (ножницеобразный), 2 — клещеобразный, 3 — перекус, 4 — недокус, 5 — бульдогообразный.
При недокусе (рис. 2) из-за недоразвитости нижней челюсти ее резцы не доходят до линии верхних. В этом случае клыки верхней челюсти, плотно прижимаясь к нижним, стачивают их заднюю поверхность. Стачиваются и ложнокоренные зубы.
При бульдожьем прикусе (рис. 2), который является следствием укороченных лицевых костей черепа, отростки носовых костей очень коротки и приподняты косо вверх. Нижняя нормальной длины челюсть изогнута кверху. При бульдожьем прикусе за линию верхних резцов выступают не только резцы, но и клыки нижней челюсти, иногда настолько, что верхняя губа не прикрывает их, и поэтому резцы и клыки нижней челюсти видны снаружи.
Шея. У собаки она должна быть сухой и мускулистой и по длине примерно равняться длине ее головы (исключением являются породы собак с укороченной мордой). Короткая шея (короче головы) встречается у рыхлых, сырых собак. Длинная (длиннее головы) — у сухих, высоконогих легких собак. Сырость шеи характерна наличием складок кожи под гортанью (подвес), иногда опускающихся до нижней стороны груди, образующей подгрудок, и поперечных складок у основания (загруженная шея).
Под поставом шеи понимается ее направление по отношению к горизонту. Быстроаллюрные и специально выведенные по этому признаку породы обладают высокопоставленной сухой шеей, поднимающейся почти вертикально от линии холки. Собаки с массивной головой и короткой шеей характерны низкопоставленной шеей, поднимающейся лишь немного выше линии спины. Наиболее благоприятным для собаки поставом шеи является постав промежуточный, т. е. направление шеи к линии спины под углом около 45°.
Холка. Имеет в своей основе остистые отростки пяти первых грудных позвонков и находящихся на одном уровне с ними верхних краев лопаток. Холка является местом прикрепления сильнейших мышц переда собаки и должна резко выступать над линией спины.
Спина. Спереди ограничена холкой, сзади поясницей. Хорошо развитая спина должна быть прямой и широкой. Прямая спина (рис. 3) обеспечивает лучшую передачу двигательных толчков от задних конечностей и амортизацию грудной клетки. Отклонением от нормы является провислая (рис. 3) или горбатая (рис. 3) спина.
Рис. 3. Форма спины: 1 — крепкая, прямая, 2 — слабая, мягкая, 3 — горбатая.
Поясница. Должна быть короткой, широкой, мускулистой, немного выпуклой. Так же как и спина, она амортизирует и передает двигательные толчки от задних конечностей. Отклонением от нормы является прямая, провислая и горбатая поясница.
Круп. Им называют заднюю часть туловища собаки, состоящую из крупных тазовых костей и мощной мускулатуры. Должен быть длинным, широким, покрытым массивной мускулатурой, обеспечивающим крепкую устойчивую постановку задних конечностей и сильные поступательные движения. Верхняя часть крупа называется крестцом. Наклон крупа по направлению к хвосту должен быть плавным, отклонением от нормы будет узкий, короткий, горизонтально поставленный и скошенный круп.
Грудная клетка. Должна быть объемистой и подвижной. Объем грудной клетки обусловлен ее глубиной, длиной и шириной. Правильная грудная клетка должна иметь форму овала с тупым верхним и более заостренным нижним краем.
Рис. 4. Форма хвоста: 1 — саблевидный, 2 — крючком, 3 — поленом, 4 — пером, 5 — прутом, 6 — серпом, 7 — кольцом.
Передний выступ грудной клетки должен быть на одном уровне с плече-лопаточными суставами. Нижняя часть груди находится на одной линии с локтями собаки и ниже их. Отклонениями от нормы являются круглая в разрезе (бочкообразная), плоская (с плоскими ребрами), узкая или мелкая (не доходящая нижней частью до линии локтей) формы грудной клетки.
Живот. Должен быть подтянутым выше линии груди. У некоторых пород он образует изогнутую линию, у других круто подтянут кверху. В том случае, если линия живота ниже линии груди, он называется опущенным. Излишне подтянутый живот называется поджарым.
Форма хвоста. Является одним из характерных признаков породы. У большинства пород опущенный вниз хвост доходит до скакательных суставов. Хвост может быть коротким (не доходящим до скакательных суставов) и длинным (длиннее скакательных суставов). По форме хвосты собак делятся на поднятые и опущенные (рис. 4). Поднятые хвосты могут держаться кольцом (держатся на правой или левой стороне крупа, конец хвоста пересекает линию основания) или быть серповидными (держатся над спиной в форме серпа). Опущенные хвосты могут быть саблевидными, а также делятся на хвосты крючком, поленом, пером и прутом.
У ряда пород хвост купируется (отрезается) по стандарту. Хвост бывает покрыт короткой или длинной шерстью, часто образующей на нижней стороне хвоста так называемый подвес.
Передние конечности. Служат опорой и поддерживают тело собаки при передвижении. Передняя конечность состоит из плеча, локтевого сустава, предплечья, запястья, пясти, лапы.
Плечо. Его форма зависит от длины и направления лопатки и плечевой кости. Лопатка должна быть длинной, поставленной под углом 45—55° к горизонтальной линии, проходящей через центр плече-лопаточного сустава. Плечевая кость также должна быть длинной и поставленной под тем же углом к горизонтальной линии, образуя таким образом вместе с лопаткой плечевой угол в 90—100°, несколько варьирующий у разных пород (рис. 5). Плечи должны обладать крепкой и сухой мускулатурой. В том случае, когда лопатка и плечевая кость поставлены более вертикально и образуют угол 110° и более, плечо называется прямым (рис. 5). Прямое плечо делает собаку более устойчивой при движении галопом, но сокращает длину шага передней ноги при передвижении рысью. Острое плечо (примерно 80° и менее) бывает обычно у старых или перенесших тяжелое заболевание собак, как правило, со слабой мускулатурой. Собака с острыми плечами обычно бывает низкопередой и обладает подставленной постановкой передних ног.
Локти (отростки локтевых костей) должны неплотно прилегать к грудной клетке и быть направлены строго назад (рис. 6). Если локти отклонены в сторону (вывернуты наружу), что бывает чаще всего у широкотелых собак с бочкообразной грудью, конечности, как правило, поворачиваются внутрь. Такой постав называется косолапостью (рис. 6). В том случае, если локти повернуты внутрь (под себя), ноги выворачиваются в стороны. Такой постав с вывернутыми в стороны лапами называется разметом (рис. 6).
Рис. 5. Плечо собаки: 1 — правильное, 2 — прямое. 
Рис. 6. Постав передних конечностей: 1 — правильный, 2 — узкий, 3 — размет, 4 — косолапость.
Предплечья должны быть массивными, прямыми, отвесно поставленными, по длине пропорциональными общему сложению собаки. К недостаткам относятся тонкие или непропорционально грубые, короткие или длинные, а также искривленные предплечья.
Запястья должны быть немного шире предплечий и находиться с ними в одной плоскости.
Пясти должны быть объемистыми и в зависимости от стандарта породы прямыми или наклонными. Прямые и более короткие пясти бывают у собак квадратного или приближающегося к нему формата, приспособленных к движению галопом, наклонные — у собак растянутого формата, передвигающихся рысью. Пясти, поставленные совершенно прямо (отвесно) или выгибающиеся вперед, образуют грубый недостаток — так называемый козинец.
Задние конечности. Разгибаясь, они производят сильные двигательные толчки и поэтому обладают более массивным костяком и мускулатурой, чем передние. Задняя конечность состоит из бедра, коленного сустава, голени, скакательного сустава, плюсны и лап.
Бедра должны быть длинными, с мощным слоем бугристых мышц, которые при осмотре сзади должны быть шире крупа. Угол направления бедренной кости к горизонту — 80—85°. Угол коленного сустава, образуемый бедром и большой берцовой костью — 125—135°. Колено должно быть округлым, малозаметным и находиться на одном уровне с локтем.
Голень должна быть длинная и мускулистая, а большая и малая берцовые кости направлены под углом 45° к горизонтальной линии, проведенной через скакательный сустав. Скакательные суставы должны быть сухими, четко обозначенными. Углы скакательных суставов, образуемых голенью и плюсной, должна быть примерно 125—135°.
Плюсна состоит из предплюсны и плюсны, которые при экстерьерной оценке рассматривают как единое целое. Плюсны должны быть длинными, широкими и толстыми, поставленными почти отвесно.
Рис. 7. Постав задних конечностей (при смотре сбоку): 1 — правильный, 2 — прямой, 3 — саблистый. 
Рис. 8. Постав задних конечностей (при смотре сзади): 1 — правильный, 2 — сближенность скакательных суставов, 3 — бочкообразный.
Лапы должны быть круглыми или овальными с плотно сжатыми, полусогнутыми пальцами. Когти — крепкие, равномерно сточенные, остриями направленные к земле. Недостатками являются мягкие или плоские лапы (с выпрямленными пальцами), распущенные лапы (пальцы широко расставлены и между ними есть промежутки).
На передних лапах пять пальцев, причем пятый, находящийся с внутренней стороны ноги, не достает до земли. На задних лапах собаки имеются по четыре пальца. Пятый палец (иногда их бывает два и даже три) встречается не всегда и называется прибылым. Прибылые пальцы отрезают у щенка на 3—5-й день после рождения.
При осмотре собаки сзади конечности должны быть поставлены отвесно и быть параллельными друг другу. Наиболее характерными недостатками в задних конечностях являются прямой постав, саблистый постав, сближенность скакательных суставов и бочкообразный постав.
При прямом поставе (рис. 7) бедра и голени поставлены отвесно, коленные скакательные суставы выпрямлены. Тот же постав образуется и в том случае, если у собаки короткие голени, что делает скакательные суставы более тупыми, выпрямленными. Саблистый постав (рис. 7) свойственен собакам со слишком косым направлением бедра, голени и плюсны. Плюсны в данном случае будут поставлены наклонно вперед.
Сближенностью скакательных суставов (рис. 8) называется такой постав, когда вершины скакательных суставов не обращены строго назад, а сближены, и плюсны поставлены несколько наклонно внутрь.
Бочкообразный постав (рис. 8) образуется в том случае, когда углы скакательных суставов вывернуты наружу, а плюсны наклонены внутрь.
Волосяной покров. Он защищает собаку от внешних воздействий и способствует поддержанию постоянной, нормальной температуры. Волосяной покров состоит из подшерстка и шерсти. Подшерсток состоит из большого количества тонких, шелковистых волос. У собак, приспособленных для содержания в холодных условиях, он сильно развит, густой и длинный. У других короче, реже, а у ряда короткошерстных собак совершенно отсутствует.
Шерсть, в свою очередь, состоит из двух сортов волос — остевого, плотно закрывающего подшерсток, и более длинного и грубого покровного, расположенного в области шеи, позвоночника и бедер и образующего у длинношерстных пород на холке гриву, на шее очесы, на конечностях штаны, с нижней стороны хвоста подвес. У короткошерстных пород покровный волос обычно отсутствует или проходит узкой, слабо выраженной полосой в верхней части шеи и вдоль спины. Длительное разведение длинношерстных пород собак в теплом климате или в изнеживающих домашних условиях способствует полному исчезновению покровного волоса или перерождению его в более редкий, тонкий и шелковистый украшающий волос.
Особую группу волос составляют осязательные волосы — вибриссы, образующие пучки над глазами, на верхней губе (усы) и пучок под мордой.
Форма волос у собак и их длина различны и являются характерной чертой каждой породы. Встречаются волосы прямые, изогнутые (с постепенным изгибом в одну сторону), волнистые (с отклонениями от оси волоса в обе стороны) и кольцеобразные или спиральные (образующие кольца или спирали).
Линька — смена волос у собак — бывает сезонной, два раза в год. У собак, живущих в квартире, она происходит не интенсивно и не в определенные периоды, как у живущих в неотапливаемых помещениях, а в течение всего года (беспрерывная линька).
Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены
Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.
Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.
Как работают НПВП?
Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.
Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.
Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.
Классификация НПВП
Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.
В шаге от онкологии: предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек
Что такое предрак кожи?
Предрак кожи – это предопухолевое состояние кожи, на фоне которого возможно развитие злокачественного новообразования. Его диагностикой и лечением занимаются такие специалисты, как дерматологи, дерматовенерологи, хирурги и онкологи.
Предраковые состояния делятся на два типа: факультативные и облигатные. Факультативные обладают низким риском трансформации в рак кожи – перерождение в опухоль происходит менее чем в 6 % случаев. Облигатные состояния обладают более высоким риском – трансформация происходит в более чем 10 % случаев.
Какие факторы способствуют трансформации предраковых состояний в рак кожи и слизистых оболочек?
По отношению к организму человека эти факторы можно разделить на внешние и внутренние.
Внешние факторы:
Внутренние факторы:
Облигатные предраки кожи и слизистых оболочек
К облигатным предраковым состояниям, т.е. предракам с высоким риском трансформации в злокачественное новообразование (>10% случаев) относят:
Факультативные предраки кожи и слизистых оболочек
К факультативным предраковым состояниям, т.е. предракам низкого риска( Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек
В зависимости от вида провоцирующего фактора и локализации выделяют:
ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ, КОТОРЫЕ ОБУСЛОВЛЕНЫ ВРОЖДЕННОЙ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К УЛЬТРАФИОЛЕТУ
ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ, ВСЛЕДСТВИЕ КОТОРЫХ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ПРЕДРАКОВЫЕ И РАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖНОГО ПОКРОВА
КЕРАТОЗЫ ПРЕДРАКОВЫЕ
ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГУБ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ С МЕЛАНООПАСНЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ
Самые часто встречающиеся предраковые заболевания кожи
Рассмотрим подробнее самые частые и представляющие наибольшую актуальность предраковые состояния кожи и слизистых оболочек, а также расскажем о методах их лечения.
Что такое актинический кератоз?
Это заболевание обусловлено врожденной повышенной чувствительностью к ультрафиолету и является одним из самых часто втречаемых предраковых состояний.
Актинический или «солнечный» кератоз возникает в результате постоянного или периодического повреждения кожи солнечным излучением на протяжении длительного времени (несколько лет).
Очаги актинического кератоза обычно представляют собой шероховатые пятна на открытых участках кожи, например, на голове и лице. Особенно часто патология встречается у пожилых людей: у лиц старше 50 лет распространенность заболевания составляет до 60%.
Высыпания актинического кератоза могут появиться и в более раннем возрасте, например, у людей, которые часто загорают или работают на открытом воздухе (моряк, строитель, фермер и др. профессии).
В группе риска также светлокожие люди, а особенно с голубыми/зелеными глазами и светлыми или рыжими волосами. У этих людей в коже содержится меньше защитного пигмента, она более восприимчива к солнечным ожогам и фотоповреждениям.
Актинический кератоз часто наблюдается у людей с иммуносупрессией, и особенно у следующих категорий пациентов:
Сами по себе очаги актинического кератоза неопасны, но чем больше количество очагов, тем выше риск перерождения в плоскоклеточный рак. Так, при множественных очагах (более 20 единиц) риск возрастает до 20 %.
Диагностику и лечение актинического кератоза проводит врач-дерматолог (дерматовенеролог). Для профилактики и лечения применяются витамины А, Е, В3 (никотинамид) и солнцезащитные средства с максимальными факторами защиты. Рекомендуется применение аптечных увлажняющих кремов-эмолентов. Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов: количество очагов, их локализация, размер и толщина, площадь поражения и общее состояние здоровья пациента. В качестве лечения возможно наружное применение мазей (третиноин, имиквимод, диклофенак, 5-фторурацил), криодеструкция очагов с помощью жидкого азота, уделание лазером, фотодинамическая терапия, хирургические методы и др. При наличии «подозрительных» клинических и дерматоскопических признаков выполняется биопсия с гистологическим исследованием для ранней диагностики плоскоклеточного рака и своевременного лечения у врача онкологического профиля.
Что такое актинический хейлит?
Вариантом актинического кератоза на красной кайме губ является актинический хейлит. При этом трансформация актинического хейлита в плоскоклеточный рак данной локализации является более опасной, так как примерно в 11 % случаев наблюдаются отдаленные метастазы. Поэтому актинический хейлит требует своевременной диагностики и лечения, а для профилактики необходимо регулярное применение солнцезащитных средств для губ.
Что такое папулез бовеноидный?
Из предраковых состояний кожи, обусловленных вирусным поражением, наиболее актуален бовеноидный папулез.
В развитии болезни принимают участи вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33 типов. Таким образом, бовеноидный папулез является облигатным предраком, то есть существует более высокий риск возникновения онкологического заболевания. Следует отметить, что эти же типы ВПЧ являются причиной остроконечных кондилом (или аногенитальных бородавок) – заболевания, передающегося преимущественно половым путем. Поэтому можно иногда наблюдать одновременно очаги бовеноидного папулеза и кондиломы.
Проявляется бовеноидный папулез узелково-пятнистыми высыпаниями преимущественно на головке полового члена у мужчин и на вульве у женщин.
Диагностику и лечение бовеноидного папулеза проводит врач- дерматолог (дерматовенеролог) и врач-гинеколог. Рекомендуются все меры профилактики инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, своевременное комплексное лечение аногенитальных бородавок с устранением ВПЧ у всех половых партнеров.
Для профилактики используется вакцинация от онкогенных типов ВПЧ (вакцины «Гардасил» и «Церварикс»), раствор аммония глицирризинат. В лечении применяются 5-фторурациловая, проспидиновая мази, криодеструкция, лазерное удаление, химическая деструкция (солкодерм, кондилин).
Подробнее о прививках от вируса папилломы человека можно прочитать здесь.
Что такое лучевые повреждения кожи?
Это поражения кожного покрова, возникающие под воздействием ионизирующего излучения: рентгеновского, электронного и гамма-излучения. Облучение может быть терапевтическим, например, лучевая терапия опухолей, аварийным (т.е. случайным) или профессиональным (например, у рентгенологов).
Специалисты разделяют лучевые повреждения кожи на два типа: ранние и поздние. Между ними существует промежуточный период, он начинается через 6-12 месяцев после завершения ранней лучевой реакции и длится от нескольких месяцев до многих лет.
Ранние лучевые повреждения
Это изменения кожного покрова, которые развиваются во время облучения кожи и в первые 3 месяца после воздействия. К ним относятся лучевые дерматиты: эритематозный, сухой, буллезный, а также острая лучевая язва. В зависимости от тяжести радиационного поражения выделяют три степени лучевого повреждения кожных покровов.
При первой степени возникает эритематозный (эритема – краснота) или сухой дерматит. При второй степени появляется буллезный (влажный) дерматит. При третьей степени развивается острая лучевая язва.
Появление эритематозного и сухого дерматитов является допустимой лучевой реакцией кожи. Как правило, это не приводит к развитию поздних осложнений. На месте буллезного (влажного) дерматита нередко могут возникнуть поздние лучевые повреждения.
Наиболее сложным является лечение острой лучевой язвы, после которой также развиваются поздние лучевые повреждения.
Поздние лучевые повреждения кожи
К поздним лучевым повреждениям кожи относят атрофию (истончение), фиброз (болезненное уплотнение), кератоз (разрастание), язвы, доброкачественные, а также злокачественные опухоли кожного покрова.
На фоне поздних лучевых изменений кожи ЗНО появляются в промежутке от 5 до 26 лет после лучевой терапии.
Диагностику и лечение таких повреждений проводят врач-дерматолог (дерматовенеролог), врач-онколог и врач-хирург.
При атрофии, фиброзе необходим тщательный уход за пораженной кожей, исключение контакта с раздражающими агентами и солнцем. Применяются жирные, питательные кремы с витаминами. При воспалительной реакции в очаге поражения применяют кортикостероидные мази.
При лучевом кератозеприменяются 5-фторурациловая, проспидиновая мази, криодеструкция, лазерное удаление, хирургическое иссечение.
При развитии хронических лучевых язв проводится иссечение с последующей кожной пластикой.
Кроме того, применяются методы лечение, направленные на стимуляцию процессов регенерации тканей (заживления).
Что такое кератоз предраковый? Формы предракового кератоза
Кератоз – состояние (заболевание) кожи, которое характеризуется утолщением рогового слоя. Кератозы преимущественно относятся к факультативным предраковым состояниям, т.е. низкого онкориска.
Диагностику и лечение кератозов предраковых проводят врач-дерматолог (дерматовенеролог) и врач-хирург.
Удаляют кератозы с помощью СО2- лазера, иссечения, криодеструкции жидким азотом. Необходима симптоматическая терапия заболевания кожи, которое предшествует развитию реактивных кератозов.
Что такое лейкоплакия?
Из предраковых поражений губ и слизистых оболочек наибольшую актуальность представляет лейкоплакия(лейкокератоз). В основе ее лежит патологическое усиление ороговения слоев плоского эпителия, которые в норме не ороговевают. Развивается под действием экзогенных раздражителей (курение, алкоголь, трение зубных протезов и др.), ВПЧ 11 и 16 типов. Лейкоплакия относится к облигатным предракам, т.е. высокого онкориска.
Может возникать в полости рта, на красной кайме губ, головке полового члена и крайней плоти, вульве и половых губах, слизистой шейки матки, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Формы лейкоплакии
Истинную лейкоплакию разделяют на гомогенную и негомогенную или эритролейкоплакию. Гомогенная лейкоплакия – преимущественно белое, плоское, однородное образование. Имеет единообразное строение по всей поверхности. Негомогенная лейкоплакия представляет собой чередование белых и красных участков (эритролейкоплакия), которые могут быть неравномерными и плоскими, узловыми (крапчатыми), изъязвлёнными или веррукозными. Предполагается, что при негомогенных оральных лейкоплакиях риск озлокачествлевания клеток в 4-5 раз выше, чем при гомогенных.
Истинную лейкоплакию необходимо отличать от ложной, развивающейся при красной волчанке, красном плоском лишае и других болезнях и синдромах. Кроме того, не относятся к предракам и мягкая лейкоплакия и белый губчатый невус Кеннона.
Лейкоплакия курильщиков развивается у заядлых потребителей табака, особенно курящих трубки. Плоская лейкоплакия является начальной формой поражения. Лейкоплакия веррукозная характеризуется бородавчатыми разрастаниями, эрозивно-язвенная – поражением в виде дефектов слизистой оболочки (эрозий) и язв. Эритроплакия характеризуется фиксированными красными пятнами у злостных потребителей табака и крепкого алкоголя.
Среди всех предраковых поражений полости рта оральная эритроплакия имеет наибольший риск злокачественной трансформации. Кроме того, эритроплакия часто наблюдается вместе с лейкоплакией, такое состояние называется эритролейкоплакией. Данное поражение слизистой с высокой вероятностью уже включает или в скором времени превратиться в злокачественное новообразование.
Как выявляется и лечится лейкоплакия?
Диагностику и лечение предраковых поражений губ и слизистых оболочек проводят врачи дерматологического, стоматологического, онкологического и хирургического профиля.
В лечении применяются отказ от курения, крепкого алкоголя, острых и горячих блюд, устранение травмирующих факторов и патологии ЖКТ. Применяются витамины А, Е, группы В, ферментные препараты и системные ретиноиды (изотретиноин).
Для удаления применяются хирургическое иссечение, СО2- лазер, электроэксцизия, криодеструкция жидким азотом.
Для раннего выявления поражений слизистой полости рта при осмотре стоматолога используется люминесцентная стоматоскопия, которой оснащенырайонные стоматологические поликлиникив Санкт-Петербурге и она входит в программу ОМС.
В основе исследования заложен принцип разного свечения особой длины волны («зеленый свет») здоровой слизистой оболочки и измененной предраком, либо пораженной раком.
Если у пациента во рту «высветилось» что-то подозрительное, стоматолог направляет его в городской/областной кабинет специализированной диагностики, где хирург-онколог проводит биопсию, цитологию, другие обследования. При подтверждении рака пациент направляется на лечение в специализированное отделение онкологического профиля.
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова диагностику и лечение злокачественной патологии слизистой полости рта проводят специалисты хирургического отделения опухолей головы и шеи.
Какие родинки обладают меланоопасным потенциалом?
Среди доброкачественных новообразований с меланоопасным потенциалом наибольшую актуальность представляют:
Невусы меланоцитарные врожденные подразделяются на мелкие – размерами до 1,5 см, риск развития меланомы – от 1 до 5 %; средние – размерами от 1,5 до 20 см, риск развития меланомы – от 1 до 6,3 %: рекомендуется наблюдение у дерматолога и хирургическое иссечение с гистологическим исследованием при выявлении изменений.
Рекомендуется наблюдение у дерматовенеролога 1 раз в 3-6 месяцев – дерматоскопия каждого элемента на коже и фотодокументирование (картирование) неравномерных родинок для наблюдения в следующих случаях:
Гигантские невусы имеют размер более 20 см или 5 % и более площади поверхности тела, риск развития меланомы – от 6,3 % до 33,3 %.
Гигантские врожденные невусы целесообразно удалять как можно раньше, так как высок риск развития меланомы даже в первые 3-5 лет жизни пациента. Лечение осуществляют у хирурга-онколога с помощью иссечения и пластической коррекции.
Что такое атипичные (диспластические) невусы?
Атипичный или диспластический или атипический невус – это приобретенное пигментное образование, вариант доброкачественных меланоцитарных невусов, обладающий следующими характеристиками:
Различают единичные ( 5) диспластические невусы. Также выделяют наследственный и ненаследственный вариант.
Окончательный диагноз «диспластический невус» устанавливается только после гистологического исследования. Таким образом, далеко не все родинки, внешне похожие на диспластические, окажутся таковыми после удаления и исследования. В структуре диспластического невуса – лентигиозная меланоцитарная дисплазия 1, 2, 3 степеней.
Диспластические невусы не всегда перерождаются в онкологчиеское заболевание. На фоне диспластических невусов меланома кожи развивается лишь в 9 % случаев.
Большинство из них со временем уменьшаются или разрешаются, или трансформируются вовнутридермальные меланоцитарные невусы (Ламоткин И.А., 2017).
Необходимо исключить травмирование родинок (скрабы, пилинги, массаж, цепочки, косметические чистки, частое расчесывание, эпиляции и др.)
Показано наблюдение дерматолога с дерматоскопией и фотофиксацией невусов 1 раз в 6 месяцев, хирургическое иссечение изменяющихся или подозрительных невусов.
Что такое синдром диспластических невусов?
Невусный диспластический синдром или FAMMМ – синдром фамильной (семейной) атипичной множественной меланомы. Он диагностируется, если у пациента множественные (>50) меланоцитарные невусы, среди которых есть атипичные (диспластические) и имеется случай меланомы у родственников 1-2 степени.
Развитие меланомы отмечается в 35 % случаев у пациентов с FAMMМ синдромом. При FAMMМ синдроме рекомендуетсянаблюдение онколога, дерматолога, офтальмолога 1 раз в 3 месяца.
Как наблюдать за родинками дома?
При наблюдении за родинками дома необходимо обратиться к дерматологу, если в родинке сочетаются или появляются следующие симптомы:
Что такое невус сальных желез?
Невус сальных желез Ядассона – это врожденный порок развития, доброкачественная опухоль, представленная измененными сальными железами и волосяными фолликулами.
Локализуется на волосистой части головы и лице. Внешне имеет вид лишенной волос бляшки желто-розового цвета овальной или неправильной формы с бородавчатой поверхностью.
У 10 % пациентов на месте невуса развивается рак. Высокий риск злокачественного перерождения сального невуса является показанием для его удаления.
Рекомендуется хирургическое иссечение в пубертатном периоде, наблюдение дерматолога, хирургическое иссечение при наличии изменений.
CО2-лазер, электрокоагуляция и криодеструкция применяются для удаления очагов небольшой площади без признаков озлокачествления.
Что такое кожный рак in situ?
Это особая форма кожного рака (рак in situ), т.е. локальный внутриэпителиальный прединвазивный злокачественный процесс, не выходящий за пределы кожи. Наибольшую актуальность из таких процессов представляет болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, кератоакантома и меланоз Дюбрея (злокачественное лентиго), которые ранее относили к предраковым заболеваниям.
По современным представлениям болезнь Боуэна – это внутрикожный неинвазивный плоскоклеточный рак кожи. Эритроплазия Кейра – это болезнь Боуэна на коже половых органов.Кератоакантома или сальный моллюск является высокодифференцированным плоскоклеточным раком.
Диагностика проводится дерматологом и онкологом, а лечение – хирургом-онкологом.
Что такое меланоз Дюбрея?
Меланоз Дюбрея или злокачественное лентиго чаще всего наблюдается на открытых участках кожи у зрелых и пожилых людей. Начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии. Характерна неравномерная пигментация и усиление пигментации по периферии очага. Является локальным злокачественным процессом, не выходящим за пределы кожи (рак in situ) и характеризуется пролиферацией атипичных меланоцитов в эпидермисе. Отличается медленным ростом и постепенно трансформируется в лентиго-меланому.
Диагностика проводится врачами дерматологического и онкологического профиля. Лечение проводит хирург-онколог. Рекомендуется хирургическое иссечение, СО2-лазерное удаление, применяют близкофокусную рентгенотерапию, фотодинамическую терапию.
Методы диагностики предраков кожи и слизистых оболочек
Для диагностики предраков кожи применяются следующие методы диагностики:
Как проходит консультация дерматолога?
Консультация дерматолога проходит в следующие этапы:
Дерматолог может порекомендовать пациенту:
Что такое дерматоскопия и цифровая дерматоскопия?
Дерматоскопия – это неинвазивный метод прижизненной диагностики, позволяющий рассматривать микроскопические структуры кожи (эпидермиса и сосочковой части дермы). Синонимы – эпилюминесцентная микроскопия, дермоскопия, поверхностная микроскопия кожи, микроскопия в отраженном свете.
Позволяет до 27 % увеличить точность диагноза по сравнению с обычным клиническим осмотром. Не имеет противопоказаний, дает возможность получить мгновенный результат уже на первичном приеме. Позволяет различать пигментные, сосудистые, роговые и соединительнотканные структуры кожи.
У цифровой дерматоскопии более точная диагностика за счет получения изображений высокого качества и их вывода на экран монитора FullHD.
Имеется возможность детального динамического наблюдения новообразований – сохранение полной дерматологической картины для дальнейших наблюдений при повторных визитах. Возможно формирование «паспорта кожи» у пациентов высокого риска появления меланомы. Имеется функция картирования всех родинок на теле с привязкой к каждой родинке их дерматоскопической картины.
Как защитить кожу от солнца и развития предрака?
Избегать ультрафиолетового излучения
Исключить избыточный ультрафиолет (солярий, исключить загар и пляж с 10:00 до 17:00), не загорать под прямыми солнечными лучами, находиться в тени и применять солнцезащитный крем.
Носить правильную одежду
Рекомендовано ношение одежды с длинным рукавом, головной убор с широкими полями, солнцезащитные очки с ультрафиолетовым фильтром. На данный момент разработана специальная одежда для защиты от ультрафиолетовых лучей из очень плотной ткани или ткани с солнечными фильтрами. Необходимо знать, что черный цвет защищает лучше, чем белый, а защита ослабевает с повышением влажности.
Пользоваться солнцезащитным кремом
Непосредственно перед выходом на улицу на открытые участки кожи (не забудьте уши и губы) необходимо применять аптечные солнцезащитные кремы (гель, эмульсия, спрей, твердый стик) с комплексной защитой: UVВ-лучей (SPF 50+) + UVA-лучей (PPD).
Солнцезащитные кремы (санскрины, от англ. sunscreen) не применяются для увеличения времени нахождения под прямыми солнечными лучами и не делают вас полностью невосприимчивым к солнечным лучам.
Наносить крем следует каждые два часа, а также после плавания или при обильном потоотделении (даже если крем водостойкий).
Кроме того, наносить крем необходимо в достаточном количестве: рекомендуется как минимум 6 полных чайных ложек (36 г) солнцезащитного крема, чтобы покрыть тело среднего взрослого человека. Дерматологи часто говорят о золотом правиле защиты от агрессивных солнечных лучей: «Два слоя крема лучше чем один».
При нанесении руководствуйтесь методом «чайной ложки»: половину чайной ложки (3 мл) лосьона от загара на каждую руку, лицо и шею, а затем полную чайную ложку (6 мл) на каждую ногу и переднюю и заднюю части тела).
После пребывания на улице, пляже и вечером рекомендованы увлажняющие кремы для ухода за кожей с антиоксидантами (витамины С,Е. растительные антиоксиданты), пища, богатая антиоксидантами (фрукты, овощи, ягоды, и др.)
Какие витамины обладают защитным эффектом?
К витаминам, обладающим защитным эффектом от повреждения солнцем, относятся следующие:
Профилактика развития предрака кожи
Для профилактики развития предрака кожи и слизистых оболочек необходимо следующее:
ЛИТЕРАТУРА
Вебинар на тему