Специальное питание
«Оплата труда: бухгалтерский учет и налогообложение», 2007, N 2
Работникам, занятым на производствах с вредными или особо вредными условиями труда, полагаются гарантии и компенсации, предусмотренные Трудовым кодексом, среди которых есть и бесплатное специальное питание. Иногда вместо него организация выдает денежную компенсацию, по поводу освобождения которой от обложения ЕСН и НДФЛ возникает много споров.
В статье рассмотрены особенности выдачи бесплатного специального питания, порядок учета расходов на него для целей исчисления налога на прибыль, ЕСН и НДФЛ.
Специальному питанию отдельных категорий работников посвящена ст. 222 «Выдача молока и лечебно-профилактического питания» ТК РФ, из которой следует, что на работах:
Таким образом, бесплатное питание полагается работникам, занятым на работах с вредными и особо вредными условиями труда.
Постановление Правительства РФ от 29.11.2002 N 849.
Трудовое законодательство Работы с вредными условиями труда
Постановление Минтруда России от 31.03.2003 N 13.
Равноценные пищевые продукты. Молоко нельзя заменять сметаной или сливочным маслом, а также другими продуктами кроме тех, которые указаны в Нормах и условиях бесплатной выдачи молока или других продуктов. В данном документе перечислены равноценные пищевые продукты, которые могут выдаваться вместо молока, и нормы их бесплатной выдачи:
В Нормах и условиях бесплатной выдачи молока или других продуктов уточняется, что замена молока данными равноценными пищевыми продуктами допускается, когда по каким-либо причинам невозможно выдать молоко, с согласия работников с учетом мнения выборного профсоюзного органа или иного уполномоченного работниками данной организации органа. Налоговые инспекции обращают на этот момент пристальное внимание. Например, УФНС по г. Москве в Письме от 31.08.2005 N 20-12/61595 указало, что стоимость бесплатно выданного работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, разрешенного заменителя молока может быть учтена для целей налогообложения только при условии документального подтверждения невозможности выдачи работникам молока и с согласия работников и профсоюзного органа предприятия на замену молока соответствующими продуктами.
Работы с особо вредными условиями труда
Сотрудники, профессии и должности которых поименованы в этом Перечне, имеют право на получение лечебно-профилактического питания независимо от отраслевой принадлежности производства, а также организационно-правовой формы и формы собственности работодателя.
В п. 6 Приложения 4 к Постановлению Минтруда России N 14 перечислены особые случаи, не указанные в Приложении 1, при которых выдается лечебно-профилактическое питание работникам:
В Приложении 4 изложены Правила выдачи бесплатного лечебно-профилактического питания. Оно выдается работникам только за дни фактического выполнения работы в производствах, профессиях и должностях, указанных в Приложении 1, при этом занятость на такой работе должна составлять не менее половины рабочего дня, а также в случае утраты временной нетрудоспособности, если заболевание носит профессиональный характер и работник не госпитализирован. На основании данного критерия питание не выдается, например, за нерабочие дни, дни отпуска и служебных командировок, за период учебы с отрывом от производства и пребывания в больнице.
Работникам, получающим бесплатное лечебно-профилактическое питание, не выдается бесплатное молоко и равноценные пищевые продукты. Работодатель вправе принять решение о прекращении выдачи бесплатного лечебно-профилактического питания в случае создания безопасных условий труда, подтвержденных аттестацией рабочих мест и положительным заключением государственной экспертизы условий труда.
Аттестация рабочих мест
Бесплатное специальное питание полагается сотрудникам, работа которых связана с вредными и особо вредными условиями труда. Для правомерности выдачи специального питания организации необходимо доказать, что оно положено сотруднику по условиям труда. Под условиями труда ТК РФ понимает совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника.
Положением о порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда установлено: когда на рабочем месте фактические значения опасных и вредных производственных факторов превышают действующие нормы или требования по травмобезопасности и обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты не соответствуют существующим нормам, условия труда на таком рабочем месте относятся к вредным и (или) опасным.
Постановление Минтруда России от 14.03.1997 N 12.
Измерения параметров опасных и вредных производственных факторов осуществляют лабораторные подразделения организации. При отсутствии у организации необходимых для этого технических средств и нормативно-справочной базы привлекаются центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, лаборатории органов Государственной экспертизы условий труда РФ и другие лаборатории, аккредитованные (аттестованные) на право проведения указанных измерений.
Оценка фактического состояния условий труда по степени вредности и опасности производится в соответствии с Гигиеническими критериями оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса на основе сопоставления результатов измерений всех опасных и вредных факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса с установленными для них гигиеническими нормативами. На базе таких сопоставлений определяется класс условий труда как для каждого фактора, так и для комплекса факторов, а также для рабочего места в целом.
Определение допустимого времени контакта работников с опасными и вредными производственными факторами за рабочую смену и (или) период трудовой деятельности (ограничение стажа работы) осуществляют центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора по представлению администрации организации применительно к профессиональным группам.
Результаты работы аттестационной комиссии организации оформляются Протоколом аттестации рабочих мест по условиям труда, к которому должны прилагаться:
Безопасные условия труда. Трудовой кодекс признает безопасными те условия труда, при которых воздействие вредных и (или) опасных производственных факторов исключено либо уровни их воздействия не превышают установленных нормативов.
Если условия труда признаны безопасными, то расходы на спецпитание можно будет учесть, если его выдача оговорена в трудовом и (или) коллективном договорах, иначе такие расходы будут признаны необоснованными, и они не подлежат учету для целей исчисления налога на прибыль в составе расходов на оплату труда. В этом случае стоимость молока признается доходом сотрудника и подлежит обложению НДФЛ. Эту позицию разделяет финансовое ведомство в Письме от 22.11.2005 N 03-05-01-04/368: доход в виде бесплатной выдачи в целях профилактики молока и соков работникам предприятия, занятым на рабочих местах, не признанных по результатам аттестации рабочих мест вредными, не относится к компенсационным выплатам. К данному доходу неприменимы положения п. 3 ст. 217 Кодекса, и он подлежит обложению налогом на доходы физических лиц в установленном порядке.
Учет бесплатного специального питания. Организация должна вести учет бесплатного специального питания, составляя, например, раздаточную ведомость. Законодательством не утверждена форма такого документа, поэтому на основании требований Федерального закона о бухгалтерском учете организации нужно разработать ее форму, например такую:
Федеральный закон от 21.11.1996 N 129-ФЗ «О бухгалтерском учете».
Бухгалтерский учет спецпитания
Учет молока или других равноценных пищевых продуктов ведется на счете 10 «Материалы», субсчет 1 «Сырье и материалы».
В бухгалтерском учете 11.03.2007 были составлены следующие проводки.
Налогообложение
Налог на прибыль. Согласно п. 4 ст. 255 НК РФ в расходы на оплату труда можно включать стоимость предоставляемого в соответствии с законодательством бесплатно питания. Применение этой нормы уточнено в п. 25 ст. 270 НК РФ, согласно которой не учитываются расходы на предоставляемое бесплатно питание (за исключением специального питания для отдельных категорий работников в случаях, предусмотренных действующим законодательством). Таким образом, затраты на бесплатное питание, если оно является специальным и предусмотрено законодательством, можно учесть для целей исчисления налога на прибыль.
ЕСН и НДФЛ. Расходы на специальное питание являются компенсационными, связанными с выполнением работником трудовых обязанностей, предусмотрены ТК РФ и освобождаются от обложения ЕСН и НДФЛ на основании:
Эту позицию разделяет ФНС России в Письме от 12.09.2005 N 04-1-03/644а: стоимость молока или других равноценных продуктов, а также лечебно-профилактического питания, бесплатно выдаваемых работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, подпадает под понятие компенсационных выплат и не подлежит обложению налогом на доходы физических лиц согласно п. 3 ст. 217 Кодекса.
Объект обложения НДС. В ст. 146 НК РФ среди объектов обложения НДС указана передача на территории РФ товаров для собственных нужд, расходы на которые не принимаются к вычету (в том числе через амортизационные отчисления) при исчислении налога на прибыль. Налоговые инспекции бесплатную выдачу спецпитания иногда признают объектом налогообложения.
Данная норма неприменима ввиду того, что выдача спецпитания предусмотрена законодательством, кроме этого, расходы на его приобретение учитываются для целей исчисления налога на прибыль. В этом вопросе суды поддерживают налогоплательщика, например:
Замена бесплатного молока денежной компенсацией
В Нормах и условиях бесплатной выдачи молока или других продуктов не предусмотрена замена молока компенсацией. В Правилах бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания сказано, что выдача денежной компенсации за не полученное своевременно лечебно-профилактическое питание также не разрешается.
Если организация, не выполнив требования трудового законодательства, заменила бесплатное специальное питание денежной компенсацией, то какие будут последствия для целей налогообложения? В данном случае работнику положено бесплатное спецпитание, и расходы организации на его приобретение обоснованы, только способ его выдачи работнику противоречит нормам законодательства. Следовательно, несмотря на противоречие в законодательстве, организация вправе учесть такие затраты в составе расходов на оплату труда.
Для того чтобы освободить денежные компенсации от обложения ЕСН и НДФЛ как компенсации, предусмотренные законодательством, могут быть применены:
То есть для освобождения выплат от обложения данными налогами есть соответствующие нормы, однако выдача денежной компенсации противоречит трудовому законодательству. При учете налоговых рисков нужно обратить внимание на то, что налоговые инспекции пользуются этим для отказа в освобождении ее от налогообложения. Например, в Письме Минфина России от 21.02.2007 N 03-04-06-02/30 в обоснование отказа освобождения компенсации от обложения ЕСН сказано, что данное спецпитание предоставляется работодателями в целях нейтрализации вредных производственных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего, а также в целях профилактики и предупреждения профессиональных заболеваний. При их замене работникам, занятым на работах с вредными и особо вредными условиями труда, эквивалентной денежной компенсацией данная цель утрачивается, что подтверждается нормативными актами, в которых такая замена запрещена.
В то же время суды принимают решения в пользу налогоплательщика. Например, ФАС ЗСО указал, что суд апелляционной инстанции обоснованно опроверг ссылки налогового органа на п. 5 Постановления Минтруда от 31.03.2003 N 13 «Об утверждении Норм и условий бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда», в соответствии с которым не допускается замена молока денежной компенсацией и другими продуктами, кроме равноценных, поскольку указанные нарушения относятся к предмету ведения трудового законодательства и законодательства по охране труда и не изменяют назначения спорных сумм, так как на них в силу прямого указания закона страховые взносы не начисляются (Постановление от 29.01.2007 N Ф04-4385/2006(30286-А27-37).
ФАС ДВО, решив спор об освобождении компенсации от обложения НДФЛ, поддержал налогоплательщика, обосновав это тем, что нарушение работодателем норм трудового законодательства (ст. 122 ТК РФ) не является основанием для обложения налогом доходов физических лиц, которые в силу закона (ст. 217 НК РФ) не подлежат налогообложению (Постановление от 27.12.2006 N Ф03-А51/06-2/4827).
Что такое энтеральное питание?
Поделиться:
Некоторые диагнозы и состояния не позволяют людям питаться традиционным способом. Например, из-за травмы, неврологических проблем, злокачественных новообразований им может быть трудно есть самостоятельно. В этом случае на помощь приходит энтеральное питание – так называют способ поступления пищи через зонд.
Как всё устроено?
При энтеральном питании пища поступает непосредственно в желудок или тонкий кишечник [1]. В отличие от полного парентерального питания, когда человек получает необходимые для жизни вещества через вену [2], этот тип питания предполагает, что человек может принимать пищу через рот и усваивать самостоятельно.
Существует два способа доставлять питание энтерально [3]: в первом случае через нос или рот вводят эластичную трубку, по которой доставляют пищу; во втором трубку вставляют напрямую в желудок через надрез на передней брюшной стенке. В некоторых странах к энтеральному питанию относят ещё и сипинг – самостоятельное потребление пищи (специальной смеси) через трубочку.
При каких заболеваниях и состояниях его назначают?
Как мы уже говорили, главное условие для получения энтерального питания заключается в том, что пищеварительная система работает. При этом есть проблемы с приёмом пищи. Вот несколько примеров, когда это может быть необходимо [1]:
Длительность зависит от диагноза и прогноза. Например, иногда после инсульта человек может через пару недель начать принимать пищу самостоятельно. В других случаях питаться энтерально придётся несколько лет, иногда – до конца жизни.
Что входит в состав смесей?
В зависимости от диагноза и индивидуальных потребностей пациента назначают разные смеси [4]. В случае, если по питанию есть существенные ограничения, состав подбирают индивидуально. Основной список выглядит так:
Правила энтерального питания
И дома, и в больнице нужно соблюдать важные правила [5]. Они помогают обеспечить человека достаточным количеством питательных веществ и гарантируют безопасность.
Во-первых, человеку, который обеспечивает питание, необходимо получить подробную обучающую консультацию у лечащего врача. Он расскажет о шагах, необходимых для кормления. А ещё расскажет, как ухаживать за трубкой и кожей, промывать и настраивать оборудование.
Перед кормлением необходимо тщательно вымыть руки, промыть зонд тёплой водой и приготовить смесь (так, как указано в инструкции, или в соответствии с рекомендациями врача). Смесь нужно каждый раз готовить заново: если она старше четырёх часов, то может быть испорчена.
Важно обращать внимание на состояние человека. Насторожить должны: кашель, спазмы, диарея, запор, раздражение на коже, высокая температура и рвота. Если что-то вызывает опасение, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Иногда симптомы могут возникать из-за того, что смесь подобрана неправильно.
Источники:
Мария Русскова, медицинский журналист, ресторанный обозреватель
Энтеральное питание: что это и почему так необходимо?
СОДЕРЖАНИЕ:
Здоровое, полноценное питание – залог скорейшего выздоровления пациента. Но что делать, если он не может питаться привычным способом или вообще не в состоянии принимать пищу самостоятельно? Тогда в дело вступает энтеральное питание. Что же это такое?
Почему назначают энтеральное питание?
Энтеральное питание для ослабленных больных разработано для того, чтобы пациент получал полноценную норму сбалансированного питания, которое способно заменить обычную еду. В сущности, это смеси, поступающие в желудок или кишечник либо через назогастральный зонд, либо через стому. Кормить пациента таким образом можно и в больнице, и дома.
Причины для назначения энтерального питания
Есть 4 группы причин, по которым назначается клиническое энтеральное питание:
Противопоказания и плюсы энтерального питания
Главное условие при использовании смесей – нормальное функционирование кишечника, т.к. противопоказаниями к такому виду кормления выступают:
Несмотря на существенный перечень противопоказаний, у энтерального питания есть 5 важных плюса:
Именно поэтому энтеральное питание онкологических больных (как и всех пациентов с тяжелыми болезнями или травмами) является одним из способов ускорения восстановления организма.
Нутрикомп Диабет ликвид (1 кКал/мл)
Виды энтерального питания
В свое время жидкие смеси для энтерального питания по составу разделяются на 4 категорий:
Из чего следует, что специализированное питание можно разбить еще на 2 типа:
Энтеральное питание с пищевыми волокнами
Такие смеси для специализированного энтерального питания назначают пациентам, у которых тяжелое заболевание или дисбактериоз по причине длительного приема лекарств вызвал нарушение микрофлоры кишечника. Волокна не подвержены перевариванию, получить из них энергию, в отличие от белков, нельзя, зато они нормализуют перистальтику, активно участвуют в метаболизме ЖКТ, т.е. предотвращают запоры, что важно для лежачих больных.
Существует 2 вида пищевых волокон:
Пищевые волокна, помимо улучшения работы кишечника, выполняют и другие полезные для нас функции:
Такое питание полностью безопасно и применяется для кормления больных с сахарным диабетом I-го и II-го типа, с гипергликемией, ограниченной переносимостью глюкозы. Волокна не провоцируют развития метеоризма, спазмов желудка или кишечника, вздутия.
Энтеральный тип питания подразумевает, что в смеси включены полисахариды сои, т.к. они легко растворяются и очень слабо влияют на вязкость продукта, а также волокна из овса, фруктов и овощей, гуммиарабика, акации, целлюлозы. Смеси, как с пищевыми волокнами, так и без них, подбираются исходя из потребностей пациента.
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Организация специального питания на промышленных предприятиях
Организация специального питания на промышленных предприятиях
Важнейшей составляющей в создании здоровых условий труда является организация правильного специального питания работников, учитывающего особенности конкретного вредного производства и позволяющего максимально уменьшить последствия его отрицательного влияния на организм.
Специальное питание работников, занятых на работах с вредными и особо вредными условиями труда, является профилактическим или лечебно-профилактическим и обеспечивает:
— противодействие поступлению вредных веществ в организм;
— снижение восприимчивости систем организма к воздействию вредных факторов;
— ускорение выведения вредных веществ из организма;
— усиление восстановительных способностей чувствительных к вредным факторам систем организма;
— компенсацию повышенных метаболических и энергетических затрат организма;
— повышение общей устойчивости организма к действию факторов окружающей среды;
— сохранение здоровья и работоспособности.
В настоящее время специальное питание при вредных и особо вредных условиях труда включает выдачу специальных пищевых продуктов (молоко и равноценные продукты, пектин), выдачу специальных рационов лечебно-профилактического питания, выдачу витаминных препаратов и обеспечение питьевого режима.
Норма бесплатной выдачи молока составляет 0,5 литра за смену независимо от продолжительности смены. Нормы бесплатной выдачи молока и равноценных пищевых продуктов указаны в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 февраля 2009г. № 45н «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятых на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов».
Работникам, контактирующим с неорганическими соединениями цветных металлов (кроме соединений алюминия, кальция и магния), дополнительно к молоку выдается 2 г пектина в составе обогащенных им пищевых продуктов: напитков, желе, джемов, мармеладов, соковой продукции из фруктов и (или) овощей и консервов (фактическое содержание пектина указывается изготовителем).
Допускается замена этих продуктов натуральными фруктовыми и (или) овощными соками с мякотью в количестве 300 мл.
При постоянном контакте с неорганическими соединениями цветных металлов (кроме соединений алюминия, кальция и магния) вместо молока выдаются кисломолочные продукты или продукты для диетического (лечебного и профилактического) питания при вредных условиях труда.
Работникам, занятым производством или переработкой антибиотиков, вместо свежего молока выдаются кисломолочные продукты, обогащенные пробиотиками (бифидобактерии, молочнокислые бактерии), или приготовленный на основе цельного молока колибактерин.
Не допускается замена молока сметаной, сливочным маслом, другими продуктами (кроме равноценных, предусмотренных нормами бесплатной выдачи равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока), а также выдача молока или других равноценных пищевых продуктов за одну или несколько смен вперед, равно как и за прошедшие смены.
Выдача работникам по установленным нормам молока или других равноценных пищевых продуктов может быть заменена по письменным заявлениям работников компенсационной выплатой в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, которая производится в соответствии с порядком осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов.
В случае обеспечения безопасных (допустимых) условий труда, подтвержденных результатами проведения специальной оценки условий труда, работодатель принимает решение о прекращении бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов с учетом мнения первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников.
При отсутствии у работодателя данных о результатах проведения специальной оценки условий труда или невыполнении им вышеперечисленных требований сохраняется порядок бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов.
За период 2013-2014 года Управлением Роспотребнадзора по Курганской области были проведены плановые проверки ряда промышленных предприятий города Кургана. На таких предприятиях как ЗАО «Курганстальмост», ОАО «Курганмашзавод», ОАО «КЗ ЭМИ», ОАО «Синтез», ЗАО «КурганШпунт», ООО «Кургантехэнерго» организована бесплатная выдача молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, контактирующим с вредными производственными факторами.
По вопросам организации специального питания трудящихся на промышленных предприятиях можно проконсультироваться по телефону: 42-65-92.
Организация лечебного питания тяжелобольного человека
Время чтения: 7 мин.
Питание тяжелобольного человека может сильно отличаться от того, к какому мы привыкли в повседневной жизни. Из-за болезни одни продукты перестают усваиваться, другие начинают вызывать неприятные симптомы. Бывает, что человек не хочет есть или теряет способность питаться обычной пищей и обычным способом.
Ольга Котельникова, эксперт по уходу АНО «Мастерская заботы», специалист по обучению персонала, рассказывает, как правильно кормить тяжелобольного подопечного.
Для тяжелобольного человека очень важно организовать лечебное питание и составить рацион питания с учетом состояния его организма.
Почему снижается аппетит
Причины снижения аппетита у тяжелобольного человека могут быть разные. Вот те, что встречаются чаще всего:
Признаки недоедания
Недоедание бывает, если в рационе человеку не хватает каких-то продуктов, нарушено пищеварение и всасывание в желудочно-кишечном тракте, присутствует избыточная потеря питательных веществ. Появляется слабость, быстрая утомляемость, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение сна. Из-за этого тяжелобольной человек становится менее активным.
Из-за недоедания человек может страдать от истощения, у него атрофируются мышцы, снижается артериальное давление и частота сердечных сокращений, нарушается работа желудочно-кишечного тракта.
Чтобы не возникало недоедание, старайтесь кормить больного (и поддерживайте его в этом) в течение дня маленькими порциями — до 7 раз в день. Следите за тем, чтобы человек достаточно пил, вводите в рацион жидкости, которые содержат много белка и калорий, высокоэнергетические питательные смеси.
Признаки нарушения глотания
Если ваш близкий не может проглотить слюну или воду, она выливается изо рта, это говорит о возможном нарушении функции глотания. Иногда даже сам человек понимает, что что-то не так: он делает какие-то несогласованные движения, не может проглотить пищу, течет слюна, ему кажется, что еда прилипла к горлу, он кашляет и не может откашляться, голос человека становится влажным, булькающим.
Существуют 4 степени нарушения глотания:
Обязательно проверяйте сохранность функции глотания. Если у вашего подопечного течет слюна изо рта, он не может облизать губы, не может держать голову — не начинайте кормить его! Сначала проведите тест на глотание:
Шаг 1. Убедитесь, что человек слышит вас и адекватно реагирует. Обязательно придайте телу человека сидячее или полусидячее положение! Попросите его проглотить слюну, облизнуть губы. Если при этом возникают сложности, обратитесь к врачу. Если нет, переходе к следующему шагу.
Шаг 2. Предложите человеку чайную ложку воды, потом вторую и третью. Если он проглатывает это без проблем, предложите выпить полстакана воды. Если все в порядке, кормите человека обычным способом. Если вода выливается изо рта, человек поперхивается, кашляет, голос становится хриплый и влажный, обратитесь к врачу.
При нарушении глотания часто назначают загустители для энтерального питания, они могут быть натуральными (желатин, крахмал) и полусинтетическими (целлюлозы и модифицированные крахмалы). Загустители используют, чтобы человек чувствовал глоток и то, как проходит пища.
Ни в коем случае не кормите больного человека в положении лежа на спине и на боку. Нужно придать ему положение сидя или полусидя, голова при этом не должна быть запрокинута. При нарушении глотания тщательно измельчайте еду, не давайте питье вместе с сухой пищей. Если есть серьезные нарушения глотания — показано кормление через зонд или гастростому, потому что пища может попасть в дыхательные пути.
Признаки обезвоживания
Если человек потребляет мало жидкости, у него может случиться обезвоживание, которое может привести к серьезным осложнениям. Признаки обезвоживания:
Как проверить, есть ли у человека обезвоживание?
Защипните складку кожи на тыльной стороне его руки: если после отпускания она быстро разгладилась, все в порядке. Если складка расправляется не сразу, значит, есть проблема и нужно обратить внимание на потребление больным жидкости. Учитывайте не только жидкости в чистом виде, но и съеденные супы, фрукты, овощи, ягоды, мороженое.
Контролируйте количество выпиваемой человеком жидкости в течение суток, а также количество выделяемой мочи. Наблюдения можно записывать в дневник.
Как правильно кормить больного
Виды энтерального питания
Энтеральное питание универсально, им можно кормить привычном способом, через зонд напрямую в желудок через нос или ротовую полость, через гастростому. Лечебное энтеральное питание может частично или полностью заменять обычную еду или же использоваться как дополнительное питание, чтобы человек получал больше полезных веществ.
Энтеральное питание назначают, если человек не может есть сам: находится в коме, не может глотать, у него сломаны лицевые кости черепа, есть черепно-мозговые травмы, последствия инсульта, онкология.
Сипинг (питательные смеси) назначают, когда человек не может есть обычную пищу, у него анорексия, истощение. Кормить смесями можно через трубочку, человек может пить маленькими глотками из бутылочки или из стакана.
Сипинги нельзя использовать, если у человека нарушены сознание или глотание, есть полная непроходимость пищевода и кишечника.
Кормление через гастростому и уход за ней
Через гастростому можно вводить самостоятельно приготовленную жидкую еду: бульоны, жидкие кисели, компоты, соки, некрепкий чай. Промывайте водой гастростому до и после приема пищи.
Договоритесь с вашим близким: если его будет что-то тревожить, он подаст знак.
Однажды я наблюдала ситуацию: женщина кормила свою дочь, вводя ей через гастростому 400 мл воды. Она объяснила, что врач сказал делать это по утрам. Подопечная пыталась что-то сказать, но мама не замечала. Оказывается, она перепутала: врач рекомендовал промывать гастростому 30-40 мг воды после каждого кормления. Если у вас возникают вопросы, лучше переспросите врача несколько раз, чтобы не навредить вашему близкому.
Перед кормлением обязательно проверяйте температуру пищу и воды: часто об этом забывают, а слишком горячее может стать причиной ожогов.
Ухаживайте за кожей вокруг гастростомы: используйте нетканые салфетки, раствор мирамистина или хлоргексидина. На закрывайте гастростому пластырями или салфетками, это приводит к распространению инфекций и пролежням, образуются грануляции. После заживления раны,1-2 раза в день проворачивайте стому ее на 360°, для правильного формирования. Если гастростома закупорилась, промойте ее кипяченой водой. Если не помогло, разведите в воде панкреатин и введите его в трубку на один час. Можно использовать газированную воду. Тогда введите ее в трубку на 20 минут.
В первые недели после того, как человеку установили гастростому, она может подтекать — меняйте положение человека при кормлении. Если трубка погрузилась глубже в желудок – не тяните за нее. Или выпала – отверстие (стома) может полностью закрыться за 4-6 часов. В этих случаях нужно быстро обратиться к врачу.
Стома обычно не болит, но если неприятные ощущения, припухлость, раздражение все-таки возникают, регулярно и тщательно осматривайте и ухаживайте за стомой.
Внимательно следите за полостью рта человека, даже если он питается через зонд или гастростому. Во рту все равно образуются бактерии, это может привести к осложнениям, воспалению в ротовой полости.
Как правильно давать человеку лекарства через гастростому, расскажет врач. Уточните, как вводить лекарство, можно ли вводить его через гастростому, совместимо ли оно с другими препаратами. Не забывайте промывать трубку до и после введения лекарств.
Кормление через зонд
Через зонд человека кормят в положении сидя. Температура пищи должна быть 38-40 градусов, кормить нужно медленно, 10-15 минут.
Перед каждым кормлением проверяйте, не сместился ли зонд: для этого на нем ставят отметку. После кормления оставьте человека в полусидячем положение на 30-40 минут.
В промежутках между кормлениями на зонде стоит заглушка. Прокручивайте зонд несколько раз в области носа или рта несколько раз в сутки: это предотвратит появление пролежней. Прокручивайте зонд осторожно, чтобы не повредить слизистую.
Даже если человек ест через зонд, нужно тщательно следить за гигиеной полости рта!
Питание пациента в терминальной стадии
Не кормите человека насильно.
В конце жизни и в период умирания человеку не нужно много пищи, порции очень маленькие. Если у больного есть пожелание поесть, покормите его, если нет, не нужно заставлять. Обычно, умирая, люди не испытывают голода или жажды.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.