что такое соас в медицине
Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:
Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).
Симптомы апноэ во сне
Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
Что такое?
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенная патология, связанная с резким уменьшением или полной остановкой дыхания во время ночного отдыха. Заболевание характеризуется временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что ведет к их полному перекрытию (обструкции). Из-за этого на определенное время (от 2 до 60 секунд) человек перестает дышать при сохраненных дыхательных движениях мускулатуры (в 80-90% случаев).
СОАС не несет прямой угрозы жизни человека. Во время остановки дыхания в крови падает концентрация кислорода и растет количество углекислого газа. После достижения критического момента происходит стимуляция центра, расположенного в продолговатом мозге, что приводит к возобновлению дыхания. В этот момент пациент начинает активно храпеть, количество дыхательных движений увеличивается. Число таких эпизодов за ночь может достигать сотни и больше.
Опасность заболевания заключается в микропробуждениях головного мозга от сна после каждого апноэ. Это ведет к нарушению ночного отдыха человека, что влияет на обмен веществ в каждой клетке организма. Пациенты, страдающие от СОАС, входят в группу риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда), сахарного диабета, ожирения, хронических болезней дыхательных путей. Отсутствие нормального сна снижает трудоспособность человека, вызывает дневную сонливость, ухудшает качество жизни больного. Доказан факт резкого увеличения количества ДТП с участием пациентов, которые страдают от СОАС. Поэтому эта проблема актуальна как для самого человека, так и для его окружения.
Виды синдрома обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, которое сомнологи классифицируют по степени тяжести. В основе такого деления лежит количество эпизодов апноэ во время ночного отдыха. В процессе диагностики рассчитывается индекс дыхательных расстройств (ИДР). Показатель включает не только апноэ, но и гипопноэ (снижение активности дыхания), а также эпизоды микропробуждений человека.
В зависимости от значения ИДР СОАС классифицируют следующим образом:
В зависимости от тяжести заболевания сомнолог в индивидуальном порядке для каждого пациента подбирает оптимальный вариант лечения патологии, который может включать как консервативные, так и хирургические методы решения проблемы.
Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна – патология, которая сопровождается типичной клинической картиной. Наиболее распространенным симптомом, который характерен для 99% пациентов, является сильный храп во время ночного микропробуждения.
Однако в этом симптоме кроется и проблематичность для качественной диагностики заболевания. Дело в том, что 80-85% пациентов не обращают внимания на этот клинический признак, игнорируют его или стараются списать на особенности телосложения. Согласно данным американской статистики, диагностировать СОАС удается только в 15-20% случаев. Поэтому пациентам стоит более внимательно относиться к своему здоровью (интересоваться у близких, присутствует ли ночной храп).
Кроме описанного симптома, СОАС сопровождается следующими признаками:
У больных СОАС снижена трудоспособность и изменена психо-эмоциональная сфера. У 30-48% мужчин развивается эректильная дисфункция, связанная с переутомлением. При своевременном начале лечения эти изменения обратимы. Поэтому важно обратиться за специализированной помощью при выявлении первичных признаков заболевания.
Причины синдрома обструктивного апноэ сна
В основе развития СОАС лежит механическое перекрытие верхних дыхательных путей. Это происходит из-за расслабления мягких тканей рото- и носоглотки во время сна, что сопровождается их сужением. В норме не происходит тотальной обструкции и человек спокойно спит.
Факторы, которые повышают вероятность развития синдрома обструктивного апноэ сна – это:
Возраст и пол также влияют на распространенность заболевания. Согласно статистическим данным, СОАС развивается у 9% мужчин и 4% женщин в возрасте после 30 лет. Наибольшее число случаев заболевания регистрируется среди людей в возрасте 50-60 лет.
Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна
Оглавление
Нормальный ночной сон для любого человека является важной составляющей жизни. Без него практически невозможными становятся полноценная работоспособность, общение, обучение.
Между тем нарушить сон может храп спящего рядом человека. Данный звук возникает в результате вибрации мягких тканей глотки, гортани и носоглотки. По статистике, храпит сегодня каждый пятый человек в возрасте старше 30 лет. И нередко он даже не знает об этом (если спит один). Следует понимать, что сам по себе храп не опасен. Но зачастую он является симптомом синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Это состояние характеризуется отсутствием или существенным уменьшением (более чем на 70%) дыхания длительностью от 10 секунд до 1-2 минут.
Важно! Лечение синдрома обструктивного ночного апноэ сна и храпа необходимо проводить незамедлительно, после обнаружения первых же признаков такого состояния.
Отсутствие нормального ночного отдыха вызывает дневную сонливость, снижается и трудоспособность человека. В целом ухудшается качество жизни больного. Доказано и то, что пациенты, которые страдают от СОАС, чаще остальных попадают в дорожно-транспортные происшествия.
Механизм развития апноэ
Во время сна снижается тонус мускулатуры и мягких тканей языка, носоглотки, гортани и глотки. При наличии анатомических предпосылок (стоматологические особенности, короткая шея, избыточный вес и др.), эндокринных и неврологических патологий при погружении в фазу глубокого сна мягкие ткани спадаются. Это приводит к значительному сокращению или полному прекращению воздушного потока. Человек перестает дышать. Мозг при этом получает сигнал бедствия и обеспечивает пробуждение до фазы поверхностного сна. Это провоцирует вздрагивание, громкое и резкое всхрапывание и возобновление дыхания. Но остановки дыхания повторяются снова и снова, когда человек вновь погружается в глубокий сон.
Все это приводит к:
Классификация
Выделяют несколько степеней тяжести апноэ в зависимости от количества его эпизодов в час:
Группы риска
В группу риска по развитию СОАС входят пациенты с:
Чем опасен синдром СОАС?
Как можно скорее лечение храпа и обструктивного апноэ у взрослых нужно проводить, т. к. такие патологические состояния приводят к тому, что человек остается без кислорода на длительное время. В периоды без дыхания серьезно ухудшается состояние всех тканей (в том числе головного мозга и сердца). Кроме того, сон не приносит необходимого отдыха.
В результате человек становится вялым, раздражительным, страдает от головной боли, изменений настроения, не может сконцентрироваться, рискует уснуть за рулем. В тяжелых случаях при синдроме сокращается общая продолжительность жизни.
Симптомы
Для СОАС характерны следующие клинические проявления:
Пациенты могут предъявлять и другие жалобы.
Методы лечения храпа и СОАС
Терапия должна проводиться с целью устранения не только проявлений патологии, но и факторов, которые привели к ее появлению (анатомических особенностей, патологий различных органов и др.). По этой причине лечение храпа и СОАС всегда имеет индивидуальный характер. В некоторых случаях пациенту достаточно избавиться от вредных привычек и сбросить лишний вес, в других – важно своевременно провести комплексное полноценное лечение простудных и других вирусных заболеваний. Следует учитывать и то, что храп и нарушения дыхания в ночное время могут быть признаками аллергии. В этом случае каждый день необходимо делать влажную уборку, а перед сном хорошо проветривать помещение.
Также пациентам могут порекомендовать:
Проводится и СИПАП-терапия. Она назначается при средней и тяжелой форме патологии. Такое лечение заключается в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Это позволяет поддерживать их нормальную проходимость во сне. Для проведения процедур используется специальный аппарат из компрессора, соединительного шланга и маски, которая надевается на лицо.
Эффект от СИПАП-терапии проявляется уже после первой ночи. У пациента снижается дневная сонливость, улучшается настроение, нормализуется артериальное давление и в целом повышается качество жизни.
Целесообразность назначения такого лечения апноэ и храпа определяется исключительно врачом. Подбор режима терапии осуществляется по результатам предварительной диагностики. Обычно назначаются полисомнография и кардиореспираторный мониторинг.
Важно! Как правило, СИПАП-терапия проводится в течение длительного времени.
Пациентам с врожденными или приобретенными аномалиями носоглотки проводят хирургические вмешательства. Операции допустимы при храпе или апноэ легкой и средней тяжести. При тяжелых формах патологии оперативные вмешательства противопоказаны.
Следует понимать, что все варианты лечения сводятся к повышению тонуса мягких тканей глотки и устранению факторов, которые приводят к сужению просвета дыхательных путей. Какой метод подойдет конкретному пациенту, определяет только врач. При этом он оценивает все показания и противопоказания. Это позволяет выполнить терапию с минимальными рисками и максимальной результативностью.
Преимущества обращения в МЕДСИ
Синдром обструктивного апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАГС) – заболевание, которое характеризуется периодически наступающей остановкой дыхания во сне длительностью более 10 секунд в сочетании с храпом, частыми пробуждениями и выраженной дневной сонливостью.
При СОАС происходит периодическое спадение верхних дыхательных путей. При этом движения грудной клетки – попытки вдоха – сохраняются. Дыхание останавливается, уровень кислорода в крови начинает снижаться. Недостаток кислорода стимулирует дыхательный центр, диафрагма начинает сокращаться чаще и сильнее, но ее усилий не хватает для того, чтобы преодолеть спадение верхних дыхательных путей, протянув воздух через «пробку» из мягких тканей. Таким образом, пациенту нужно сделать еще более сильный вдох, подключив грудные мышцы. Но когда человек спит, его скелетная мускулатура расслаблена. И для того, чтобы сделать сильный резкий вдох, необходимо микропробуждение, которое длится 3-4 секунды. Сознание за это время, как правило, включиться не успевает. До того, как снова погрузиться в сон, человек успевает сделать несколько глубоких вдохов, уровень кислорода в крови повышается. Но как только пациент засыпает, у него снова возникает остановка дыхания, и снова возникает микропробуждение. Таких микропробуждений у больного с синдромом апноэ сна может быть до сотни за час, и глубоких фаз сна пациент либо вообще не достигает, либо они продолжаются очень короткое время. Неудивительно, что пациенты с апноэ просыпаются утром с тяжелой головой, невыспавшиеся, часто с высоким артериальным давлением, а днем страдают от сонливости, с которой не могут справиться и засыпают на рабочем месте или, что много хуже, за рулем.
Человек может умеренно храпеть в положении на спине на протяжении нескольких лет, при этом остановок дыхания во сне нет. Достаточно повернуться на бок и дальше спокойно спать без храпа. Однако опасен не звуковой феномен храпа, а то, что за храпом может скрываться. Неосложнённый храп довольно часто встречается у молодых пациентов и у людей с искривленной носовой перегородкой. Важно помнить, что неосложнённый храп рано или поздно станет осложненным, то есть храп является предвестником синдрома апноэ во сне.
Синдром апноэ/гипопноэ сна – довольно распространённое явление. Каждый третий мужчина старше 60 лет имеет СОАГС. Среди пациентов, страдающих гипертонической болезнью, не меньше трети больных имеют синдром апноэ сна. Среди пациентов, чья гипертония плохо поддаётся лечению (особенно ночная гипертензия), доля апноиков достигает 80%. Более 90% людей с ожирением и индексом массы тела больше 40 имеют синдром обструктивного апноэ сна средней или тяжёлой степени.
СОАГС подвержены пациенты с избыточным весом. Объем жировой клетчатки у таких людей увеличен не только в области живота и бедер, но и в области лица и шеи, а также в мягком небе, глотке, корне языка. Язык становится больше, мягкое нёбо провисает ниже, глотка сужается. Когда человек засыпает, мышцы расслабляются. Язык несколько заваливается в сторону глотки, мягкое нёбо опускается ещё ниже, и происходит характерное смыкание мягких тканей. На начальных стадиях болезни такое смыкание, как правило, происходит только в положении лёжа на спине, особенно если немного запрокинута голова.
В дальнейшем по мере нарастания жировой массы, отёка мягких тканей ротоглотки, которые каждую ночь бьются и трутся друг о друга, храп присоединяется и в положении на боку. Если к тому же человек курит, это ещё больше ухудшает состояние слизистой и ситуацию в целом. СОАС подвержены пациенты с массивной шеей. Когда объём шеи больше 43 см, это уже повод задуматься.
Нарушения дыхания развиваются у пациента с ожирением и за счет висцерального («нутряного») жира. Чтобы сделать глубокий вдох, диафрагме нужно опуститься, но в положении лежа опускаться ей некуда, живот подпирает ее. Нередко приходится наблюдать, как у больного с выраженным ожирением исходно нормальное насыщение крови кислородом в положении лежа значительно снижается. То есть, пока человек стоит или сидит, насыщение крови кислородом (сатурация) близко к 100%, стоит ему лечь, особенно с низким изголовьем – и мы видим снижение сатурации на 6-10%, а иногда и более. Как только такой пациент засыпает, на фоновый дефицит кислорода накладываются провалы сатурации, связанные с остановками дыхания. Такое состояние называется хронической соннозависимой гипоксемией.
Синдром апноэ сна встречается и у худых людей. Такие пациенты чаще становятся клиентами ЛОР-врачей, чем сомнологов. У них, помимо храпа, часто бывает затруднено носовое дыхание. Кроме того, к апноэ предрасполагают особенности строения лицевого скелета: при маленькой нижней челюсти, при изменённой конфигурации верхней челюсти, при «волчьей пасти». Также способствует появлению апноэ наличие гипертрофии глоточных или нёбных миндалин. В этом случае тонзиллэктомия или аденотомия могут не только избавить пациента от очага хронической инфекции, но и решить проблему храпа.
— Храп, остановки дыхания во сне (со слов пациента или родственников)
— Избыточная масса тела
— Повышенное артериальное давление по утрам
— Головные боли по утрам
— Учащенное ночное мочеиспускание
— Неосвежающий ночной сон
— Пересыхание рта и заложенность носа по ночам
— Маленькая нижняя челюсть или иные особенности строения лицевого скелета
Человек, страдающий синдромом обструктивного апноэ сна, встаёт с тяжёлой головой, постоянно не высыпается. Он засыпает на совещаниях, засыпает за рулём, тем самым создавая опасную ситуацию на дороге. При этом пациенты с СОАС сами редко высказывают жалобы. Вследствие того, что треть суток они находятся в довольно глубокой гипоксии, у них снижается критика к своему состоянию. Когда врач спрашивает пациента с тяжелым сонным апноэ, беспокоит ли того дневная сонливость, тот отвечает: «нет», но при этом клюёт носом и почти засыпает. Поскольку в описанное состояние пациент входит постепенно, в течение длительного времени, то у него нет никаких маркеров – боли, временной утраты функции, которые могли бы резко и однозначно заставить пациента озаботиться своей проблемой. Поэтому нередко пациентов приводят супруги или другие члены семьи, обеспокоенные, что близкий человек по ночам плохо дышит.
Снижение когнитивных функций при тяжёлых формах СОАГС затрагивает все сферы жизни, в том числе, хоть и несколько медленнее, профессиональные навыки. Постепенно больному СОАГС становится всё тяжелей справляться с работой, его работоспособность снижается. Возникают трудности с концентрацией внимания, ухудшается память, падает инициативность. Конечно, здесь многое зависит от исходных характеристик личности. Если человек до СОАГС был активен, его когнитивные функции будут угасать медленнее, чем у того, кто был более пассивен. Если вспомнить Илью Ильича, главного героя романа И. Гончарова «Обломов», то он ещё до развития у него синдрома апноэ сна деятельным человеком не был. Автор романа гениально описал клинику синдрома апноэ сна у своего героя. Чем дальше, тем более у Обломова прогрессировала дневная сонливость. Собственно, именно во время послеобеденного сна его и настиг инсульт. С ним случилось три удара во сне, и последний был фатальным. Апноэ наложилось на природные особенности его личности и привело к смерти в возрасте сорока с небольшим лет.
Инфаркты и инсульты во время сна – это главная угроза СОАГС. В практике, увы, встречаются пациенты моложе 40 лет, перенесшие инсульт по причине апноэ и ставшие инвалидами, а также летальные случаи. Более 80% ночных инфарктов и инсультов случаются у больных СОАГС, своевременно не обратившихся к сомнологу и не восстановивших своё дыхание во время сна.
Механизм развития сосудистой катастрофы в этом случае таков: если дыхание остановится ненадолго, на 10-15 секунд, то давление будет снижаться – 1 фаза гипоксии. Но если остановка дыхания длится достаточно долго – 30-80 секунд – тогда по мере нарастания гипоксии происходит компенсаторное повышение артериального давления – 2 фаза гипоксии. Резкий подъём давления во время сна вызывает перегрузку сосудистого русла, и, соответственно, инфаркты и инсульты.
Апноэ приводит к нарушению функции сердечного автоматизма, также связанному с гипоксией. Наиболее часто развиваются ночные брадиаритмии, мерцание предсердий, преходящие блокады проводящих путей сердца.
СОАГС коварен в первую очередь тем, что это «немое» заболевание, не вызывающее у пациента явного дискомфорта, а те симптомы, которые все же беспокоят пациента, он сам объясняет другими причинами. Как правило, на храп жалуется партнёр пациента по спальне, но не сам больной. Ночные пробуждения с чувством нехватки воздуха, паническим ужасом, кошмарными сновидениями больной нередко расценивает как психическое или неврологическое заболевание и идет на прием к соответствующему специалисту. Учащенное ночной мочеиспускание заставляет пациента предположить неполадки с мочевым пузырем или предстательной железой, и он обращается к урологам. Хотя, по сути, в случае с СОАС позыв к мочеиспусканию – это способ разбудить мозг. В условиях хронической гипоксии вырабатывается повышенное количество натрийуретического пептида, который заставляет человека просыпаться. Диагностический критерий таков: если человек встаёт 3-6 раз за ночь и каждый раз выделяет полный объём мочи, то вероятнее всего, мы имеем дело с апноэ сна. Если мочи выделяется мало – то это, скорее, аденома простаты или иные урологические проблемы.
Изжога ночью или утром при пробуждении – симптом, который ведет пациента к гастроэнтерологу. На самом деле, многократные попытки вдоха через препятствие сопровождаются усиленными сокращениями диафрагмы и вызывают заброс кислоты из желудка в пищевод, особенно если пациент накануне плотно поужинал перед сном. В таких случаях изжога при пробуждении практически обеспечена.
Часто пациенты с синдромом апноэ сна жалуются на тяжесть в голове по утрам – именно на тяжесть, как с похмелья, а не на интенсивную головную боль. В момент пробуждения у человека с СОАГС нередко наблюдается высокое давление, которое снижается самостоятельно в течение получаса, без приема лекарств. Также пациенты жалуются на дневную сонливость и снижение работоспособности. Со всеми этими жалобами пациенты обращаются, как правило, к терапевту, неврологу, кардиологу, в то время как нормализация дыхания во время сна решает целый комплекс проблем, экономит время, деньги, а главное, возвращает здоровье.
Полисомнография – наиболее информативный метод диагностики, позволяющий выявлять не только СОАС, но и другие болезни сна и неврологические синдромы. Это исследование проводится в условиях стационара. Во время ночного сна пациенту одновременно выполняются электроэнцефалография и электромиография, датчики регистрируют положение тела, дыхательные усилия, движения глаз, скорость воздушного потока при вдохе и выдохе. Несмотря на обилие датчиков, это относительно комфортное исследование: во время сна датчики не давят, не издают звуков. Аппаратура не ограничивает движений, не мешает пойти ночью в уборную.
Пациенту не нужно ночевать в больнице. Аппарат он берет домой и спит в привычных условиях. WatchPAT оснащен датчиком положения тела и апноэ, который крепится на грудь, PAT-сенсором, который одевается на указательный палец, и браслетом. Достаточно поспать с прибором 1 ночь для установления диагноза.
На данный момент существует три методики лечения СОАС, доказавшие свою эффективность. Первая – СИПАП-терапия (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP). Пациент спит со специальным аппаратом, нагнетающим воздух в дыхательные пути. Задача – расправить их и не дать тканям спасться. По сути СИПАП – это дыхательный протез. Современные аппараты достаточно комфортны и не мешают пациенту спать. Как правило, на адаптацию к СИПАП-терапии нужно 2-3 ночи. Методика наиболее эффективна у пациентов с тяжелыми формами апноэ сна. Когда пациент с тяжёлым апноэ наконец-то начинает нормально дышать во время сна, он чувствует, как приятно наутро встать со свежей головой, ни разу не встать ночью в туалет, не страдать днем от непреодолимой сонливости. Утром у него нормальное давление и не отёчное лицо. При таком ходе событий пациенту уже не приходится объяснять, что аппаратом пользоваться нужно, организм сам подскажет решение.
Чаще всего спадение мягких тканей происходит на уровне корня языка, задней стенки глотки и мягкого нёба, реже – на уровне носоглотки или даже над голосовыми связками. Аппарат автоСИПАП всегда поддерживает положительное давление воздуха в верхних дыхательных путях, т.е. не даёт тканям спасться. Прибор нагнетает воздух под более высоким давлением на вдохе и немного сбрасывает давление на выдохе, что обеспечивает пациенту комфорт во время выдоха.
Для пациентов с морбидным ожирением (хроническое заболевание, при котором индекс массы тела превышает 40), с обструктивной болезнью лёгких есть аппараты автоБИПАП (BPAP), которые дают двухуровневую поддержку: давление вдоха, давление выдоха, а также подъем давления в конце выдоха для того, чтобы предотвратить обструкцию мелких бронхов. Кроме того, у некоторых аппаратов автоБИПАП есть функция автоматической вентиляции лёгких: если у пациента останавливается дыхание несмотря на респираторную поддержку, аппарат может некоторое время «дышать» за пациента. Для оценки эффективности СИПАП-терапии проводится контрольная мониторная пульсоксиметрия на фоне использования СИПАП-аппарата. Некоторые аппараты имеют возможность подсоединения пульсоксиметрического датчика, либо пульсоксиметрия проводится параллельно, как правило, на 2-3 ночь пробной СИПАП-терапии. Первая ночь – адаптационная, поскольку не все пациенты при использовании аппарата сразу чувствуют себя комфортно. Как правило, ко второй-третьей ночи терапии пациент уже адаптируется к наличию маски и работе аппарата, и результаты пульсоксиметрии к этому времени уже получаются достоверные.
При наличии четких показаний проводятся соответствующие хирургические вмешательства. Это может быть полипэктомия, аденотомия, пластика мягкого нёба. Если искривление носовой перегородки привело к нарушению носового дыхания и к храпу – выполняется пластика носовой перегородки. Иногда резекция нёбного язычка даёт положительный эффект. Следует помнить, что у людей, страдающих ожирением, этот метод эффективен не более, чем в 30% случаев.
Для лечения могут применяться внутриротовые аппликаторы, специальные капы. Капы удерживают нижнюю челюсть и не дают ей западать назад. Методика подходит пациентам с нормальной массой тела, маленькой нижней челюстью, при наличии собственных передних зубов. На импланты капы надевать нельзя, иначе могут развиться парадонтоз и расшатывание.
Все остальные методы – такие, как фармакологические средства, сон на боку, а не на спине, наклейки на нос, раскрывающие ноздри – вполне подходят для лёгких степеней СОАС и для неосложнённого храпа. Но при наличии тяжелых форм СОАС эти методы малоэффективны.