что такое снижение овариального резерва у женщин
Снижение овариального резерва яичников, причины, анализы, УЗИ
Вопреки распространенному представлению, что в менструальный цикл расходуется только одна яйцеклетка, выяснено, что в каждом менструальном цикле запускается в рост несколько десятков яйцеклеток, а овулирует действительно, как правило, только одна. Остальные погибают.
 |  |
О чем говорит сниженный овариальный резерв
Сниженный овариальный резерв говорит о том, что у женщины заметно уменьшился запас яйцеклеток в яичнике и вероятность забеременеть понижена. При этом надо учитывать, что каждому биологическому возрасту соответствует свой овариальный резерв. Поэтому биологический возраст не всегда соответствует фактическому: может как «отставать», так и «перегонять» его.
Анализ на овариальный резерв – это получение информации о запасе яйцеклеток, находящихся в яичнике женщины к определенному возрасту.
ЭКО и низкий овариальный резерв
С уменьшением запаса яйцеклеток уменьшаются и шансы на успешный результат ЭКО. При этом для наступления беременности может потребоваться 3- 5 и даже больше попыток. При оформлении ЭКО по ОМС есть нижняя граница анализа на овариальный резерв, при которой в ЭКО за счет медицинского страхования может быть отказано – это показатель антимюллерового гормона (АМГ) менее 1 нг/мл.
Как определить овариальный резерв женщины? Какие нужны анализы?
Анализ крови на АМГ
АМГ расшифровывается как Антимюллеров гормон. Диагноз сниженный овариальный резерв ставится на основании результатов лабораторного и анализа уровня АМГ в крови при подготовке женщины к вступлению в протокол ЭКО. Уровень антимюллерового гормона – это показатель овариального резерва. АМГ вырабатывается в яичнике и «запускает» рост фолликулов. Наиболее высокие показатели АМГ наблюдаются в репродуктивном периоде жизни женщины: 2 – 7 нг/мл. После 37 лет и далее с падением запаса фолликулов в яичнике уровень АМГ начинает снижаться. При показателе ниже 1 нг/мл говорят о низком овариальном резерве.
Определение овариального резерва с помощью УЗИ
Каковы причины снижения овариального резерва яичников?
Индивидуальный запас яйцеклеток определяется наследственностью. Поэтому некоторые женщины менструируют и даже беременеют до возраста 50 лет. А у некоторых менопауза и климакс начинаются уже вскоре после 30 лет (преждевременная менопауза).
Все хирургические операции на яичниках и органах половой системы женщины: матки маточных трубах, яичниках.
Из токсических влияний в первую очередь имеют значения лекарственные препараты. Но не маловажное влияние имеют и вредные внешние факторы среды и питания.
Установлено, что курение ведет к снижение овариального резерва и более раннему наступлению климакса у женщин.
Итак, время, отведенное женщине для того, чтобы обзавестись потомством ограничено. У всех женщин это время разное. При решении вопроса о том, есть ли у Вас еще время на карьеру или надо срочно беременеть, необходимо сдать анализ на овариальный резерв яичников. Сделать это всегда можно в Балтийском институте репродуктологии человека.
Овариальный резерв: что это и какие надо сдавать анализы, чтобы измерить ОР?
Отвечает:
Врач высшей квалификационной категории
Отвечает:
Врач высшей квалификационной категории
Когда рожать детей и при чём тут ОР (Овариальный Резерв)?
Овариальный резерв — это.
Head Hanter не так давно провёл опрос и выяснилось, что большинство женщин из принявших в этом опросе участие ставят на первое место семью и только затем карьеру.
В то же время, почти половина участниц (50%!) готова уделять своей семье меньше времени ради увеличения дохода, а 18% — ради карьерного роста.
Работать на постоянной основе во внерабочее время вынуждены примерно 20% опрошенных. А 75% респондентов хотя бы однажды отказывались от отпуска с семьей или переносили таковой из-за рабочих дел.
В этом свете овариальный резерв — запас полноценных, качественных яйцеклеток в яичниках — крайне важный показатель, который должна знать каждая женщина, в ближайшем будущем желающая забеременеть.
Овариальный резерв — это.
Анализы для определения овариального резерва (ОР)
Почти каждая 10-ая женщина сталкивается с преждевременным истощением яичников. Это значит, к 35 фертильность такой женщины близка к нулю, а к 45 наступает ранняя менопауза.
Для определения ОР, существует 3 теста:
1️⃣ Анализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — кровь из вены во время менструального цикла. Это самый старый метод, который обычно делают для уточнения показателей двух других.
2️⃣ Анализ на количество антральных фолликулов — определяется по УЗИ с помощью вагинального датчика на 2-4 день менструального цикла.
3️⃣ Анализ на АМГ (антимюллеров гормон) — кровь из вены в любой день менструального цикла. АМГ лучше всего показывает овариальный резерв. Пик гормона приходится на 25 лет, дальше постепенно падает.
Желательно делать все 3 анализа, чтобы получить максимально полную и объёмную картину овариального резерва (или как его ещё называют — яичникового резерва).
Почему важно знать свой овариальный резерв?
Ключевая мысль: овариальный резерв НЕ должен быть сниженным, потому что при низком овариальном резерве стоит срочно задуматься о том, когда и как планировать беременность. Однако, в целом, ОР желательно знать каждой женщине, которая хочет забеременеть в обозримом будущем.
При низком ОР есть следующие варианты:
🔸экстренно пытаться забеременеть самой;
🔸заморозить яйцеклетки и использовать их в цикле ЭКО, когда наступит время для семьи;
🔸заморозить эмбрионы, если уже есть партнёр.
Про заморозку яйцеклетки и эмбрионов читайте здесь 👈
Ответим на ваши вопросы!
Звоните по номеру:
АМГ меньше 1
Что такое АМГ?
АМГ является точным маркером овариального резерва. Этот гормон вырабатывается преантральными и малыми антральными фолликулами яичника размером до 8 мм, в силу чего может отражать величину пула фолликулов, то есть репродуктивный потенциал женщины. Уровень АМГ незначительно изменяется от цикла к циклу и в течение одного менструального цикла женщины, не зависит от уровня ФСГ.
Причина низкого АМГ
Кроме возрастного снижения АМГ, следует отметить, что использование препаратов, подавляющих функцию яичников (агонисты гонадотропин‐рилизинг гормона, комбинированные оральные контрацептивы), может также в значительной мере снижать показатели АМГ. Благодаря простоте исследования и интерпретации результатов этот показатель широко используется с современной практике. Однако следует отметить, что показатели между лабораториями могут значительно различаться.
Что такое антральные фолликулы?
Антральные фолликулы — это фолликулы небольшого размера (2–8 мм в диаметре), которые мы можем увидеть, измерить и подсчитать при ультразвуковом исследовании. Количество антральных фолликулов имеет прямое соотношение с количеством примордиальных фолликуловвидимых только при микроскопическом исследовании, находящихся яичниках. Каждый примордиальный фолликул — предшественник яйцеклетки. Т.е.. число антральных фолликулов (ЧАФ), измеренное при УЗИ на 2–3 день менструального цикла, точно отражает состояние овариального резерва в данный момент. Следует отметить, что ЧАФ может изменяться от цикла к циклу и в значительной степени зависит от оценки специалиста, выполняющего исследование.
«Бедный» овариальный резерв
Оценка овариального резерва позволяет определить группу риска по получению малого количества фолликулов. На рисунке — возрастное снижение АМГ.
Получение 3 и менее ооцитов при стандартной стимуляции является «бедным» ответом. Частота родов на цикл ЭКО у женщин с «бедным» ответом на стимуляцию по данным Американского общества репродуктивной медицины, опубликованным в сентябре 2015 года составила 4% (от 5 до 7% по данным Европейских исследований). Причем частота наступления беременности и родов не зависит от возраста пациентки. Однако, если удавалось получить при стимуляции 4 и более ооцитов, частота родов на цикл ЭКО возрастала в 2 и более раза. Таким образом, основной задачей врачей «ЭмбриЛайф» является получение у таких пациентов как можно большего количества ооцитов.
Как «повысить» ответ на стимуляцию?
В настоящее время в Клинике «ЭмбриЛайф» используется огромное количество методов увеличения ответа на стимуляцию. Вот некоторые варианты протоколов, используемые для повышения ответа яичников:
— Протокол с использованием антагонистов ГнРГ
— Использование микродоз аГнРГ в протоколе
— Длинный протокол
— Добавление лютеинизирующего гормона при стимуляции
— Летрозол + ФСГ + антагонисты ГнРГ
— Применение дигидроэпиандростерона
— Использование гормона роста
Протокол ЭКО при низком овариальном резерве — это совместное творчество врача «ЭмбриЛайф» и пациента, основанное на фундаментальных знаниях, опыте и современных технологиях.
У вас остались вопросы?
Наша клиника готова ответить на все интересующие вас темы, и поддержать в трудные минуты. Просто оставьте заявку, и мы свяжемся с вами для обсуждения всех деталей.
Овариальный резерв: что это такое и для чего он оценивается
В наше современное и прогрессивное время женщины все чаще ставят в приоритет карьеру, достижение определенного материального благополучия или насыщенную личную жизнь. Они откладывают реализацию материнской функции на потом. Но организм устроен так, что после 30 лет происходит истощение фолликулярного резерва яичников. Если слишком долго откладывать беременность, то можно упустить благоприятный период для рождения детей и стать одной из пациенток клиники ЭКО. Все дело в том, что с возрастом у женщин уменьшается количество яйцеклеток в яичниках. Когда девочка рождается, количество фолликулов у нее в яичниках достигает до двух миллионов. Казалось бы, огромная цифра, однако с возрастом их число неуклонно уменьшается. К периоду созревания фолликулов остается всего около четырехсот тысяч. Качество и количество яйцеклеток в фолликулярном резерве женщины чрезвычайно важно. Причина снижения в яичниках овариального резерва – естественный физиологический процесс. Оптимальный детородный возраст 20-30 лет, то есть, после 30 лет вероятность забеременеть сокращается в 2 раза. Именно по этой причине забеременеть становится сложнее.
Так что же такое овариальный резерв? Овариальный резерв – число яйцеклеток в фолликулах женской половой системы. Ежемесячно в организме девушки определенное число фолликулов начинает увеличиваться в размере, а внутри них активно созревают яйцеклетки. Они ищут возможности оплодотворения, но только одна из них сможет достигнуть своей цели. В таком случае наступает беременность.
Причинами снижения овариального резерва могут стать:
Ультразвуковое исследование. С помощью этой несложной процедуры замеряются все параметры яичников, в том числе их объем и количество фолликулов, которое в них содержится. Для здоровой женщины детородного возраста их число должно варьироваться от 10 до 30 штук. Исследование проводится в самом начале менструального цикла (на 5-6-й день).
Определение женских половых гормонов в крови (анализ). Овариальный резерв измеряется в первые дни менструального цикла (3-5-й день). Тестов делается несколько, с целью установления динамики. Если количество определенного гормона снижается, то это говорит, что овариальный резерв снижен. Определение уровня ингибина В и антимюллерова гормона.
Однако даже в том случае, если природные данные женщины истощены, не надо сразу отчаиваться, наука разработала способы помочь семьям, желающим иметь ребенка. На сегодняшний день применяются такие методы, как: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток. Применение ЭКО возможно, если овариальный резерв женщины еще не достиг минимального предела. При этом используются большие дозы стимуляторов, однако эффективность метода не очень высока. Причиной является то, что даже искусственное увеличение числа яйцеклеток часто является недостаточным, поэтому эмбрион плохо приживается и возможность его развития мала. Второй способ (донорство яйцеклеток) подразумевает под собой использование яйцеклеток женщины-донора. Под воздействием стимуляторов ее организм вырабатывает необходимое количество яйцеклеток, которые извлекаются из ее организма. После этого их оплодотворяют семенной жидкостью мужа пациентки и помещают в организм матери. Такая беременность, как правило, хорошо развивается, несмотря на то, что биологический материал чужеродный.
Есть ли возможность повысить уровень запаса фолликулов и овариальные показатели?
Запас фолликулов у каждого женского организма индивидуален. Он закладывается генетически самой природой, когда ребенок еще формируется в утробе матери. Увеличить их количество невозможно. С момента рождения и на протяжении всей жизни женщина каждый день теряет яйцеклетки и вместе с ними возможность зачать ребенка. Когда запасы организма истощены, наступает естественный процесс менопаузы. С каждым годом организм меняется, происходит его старение, однако существуют способы остановить время и отсрочить момент наступления менопаузы. Для этого используются способы стимуляции работы яичников. Они начинают функционировать в сверхрежиме, благодаря чему производят большее число яйцеклеток. Этот способ применяется, только если женщине поставлен диагноз «бесплодие», поскольку дополнительное стимулирование яичников приведет к их истощению.
Таким образом, несмотря на то, что мода и общество диктуют свои правила, не стоит откладывать на потом то, что самой природой уготовано для сегодняшнего дня. Планируя беременность, не откладывайте этот процесс на долгий срок.
Какой «возраст» у Ваших яичников?
Фолликулярный запас или резерв – это потенциал яичников к производству яйцеклеток сейчас и в будущем. Все чаще встречаются случаи, когда планируя первую беременность в возрасте после 30, женщина сталкивается с синдромом преждевременного истощения яичников. Цель этой статьи – познакомить читательниц всех возрастов с понятием «репродуктивного потенциала», рассказать, зачем и как нужно контролировать свой фолликулярный резерв уже сегодня.
Что такое овариальный резерв?
Совокупность всех примордиальных фолликулов, находящихся в ткани яичников, которые будут вступать в рост в будущем, называют овариальным резервом.
Овариальный резерв формируется в женском организме еще на стадии внутриутробного развития плода. Т.е. этот, своего рода, репродуктивный запас формируется всего 1 раз в жизни и ни коем образом не пополняется, а лишь расходуется с наступлением репродуктивного возраста.
На протяжении всей жизни женщины, с момента менархе (первой менструации), в яичниках в течение 180-300 дней происходит гормоно-независимый рост нескольких сотен фолликулов. Далее, с началом менструального цикла, начинает созревать 1 доминантный и наиболее перспективный фолликул, который овулирует и освобождает яйцеклетку. Остальные фолликулы подвергаются атрезии (запрограммированной гибели).
При рождении девочки ее фолликулярный резерв составляет порядка 250-300 тысяч фолликулов, а в течение всей жизни овулируют лишь 300-400 фолликулов, остальные подвергаются естественному апоптозу (гибели). Этот процесс является физиологичным и неизбежным. Снижение запаса фолликулов до критического значения приводит к наступлению менопаузы.
Как много у меня времени?
Даже девушкам юного возраста стоит озадачиться этим вопросом. Уже начиная с 23-24 лет, не планируя беременность в ближайшие годы, молодая женщина должна знать, в каком состоянии находится ее репродуктивная система, и не подвержена ли она преждевременному истощению яичников.
Первый скачок снижения овариального резерва происходит в среднем в популяции к 27 годам, и это естественно. А к 35-ти — скорость потери яйцеклеток возрастает в несколько раз. Однако, скорость естественного апоптоза фолликулов у каждой женщины индивидуальна и обусловлена генетическими особенностями или снижением изначального внутриутробного фолликулярного запаса вследствие тяжелого протекания беременности у матери. Некоторые подвержены преждевременному истощению яичников уже к 30 годам, у других способность к зачатию сохраняется вплоть до 40-45 лет. На подобные индивидуальные физиологические особенности повлиять невозможно.
Помимо генетической предрасположенности к преждевременному истощению яичников способны приводить некоторые неблагоприятные факторы, которым девушка была подвержена в течение жизни:
Наличие одного из этих факторов свидетельствует о том, что женщина находится в группе риска, а, следовательно, необходимо начать строить свои репродуктивные планы и отслеживать изменение фолликулярного запаса. Осведомлен — значит вооружен. Зная о возможной проблеме, врач может прогнозировать сроки, на протяжении которых репродуктивная система женщины будет способна к естественному зачатию.
Как оценить овариальный резерв?
Способность к зачатию исчезает еще ДО того, как полностью «закончились» яйцеклетки, т.е. до наступления менопаузы. Для оценки фолликулярного резерва нельзя ориентироваться лишь на возраст или на показатель одного гормона АМГ. Сегодня специалисты полагаются на комплексную оценку трех факторов:
Данных исследований достаточно, чтобы оценить овариальный резерв женщины и спрогнозировать сроки своего фертильного периода.