что такое сморщенная почка и чем это грозит
Что такое сморщенная почка, как лечить
Сморщенная почка представляет собой ярчайший признак прогрессирующего нефросклероза. Сморщивание почек происходит на фоне быстрого разрастания соединительной ткани. Органы существенно уплотняются, чуть позже меняется их структура и форма.
Почки испытывают огромные нагрузки в ходе работы. Их основные функции заключаются в очищении крови и регуляции выделительной системы. За сутки почки пропускают через нефроны, которых насчитывается несколько миллионов, примерно 400 литров крови.
При правильном функционировании почки синтезируют гормоны. Ренин регулируют артериальное давление, а лизоцин подавляет болезнетворную активность микробов.
Общее представление о сморщенной почке (нефросклерозе)
Термин «сморщенная почка» — обиходное название такого внутреннего заболевания, как нефросклероз (от греч. слов: nephros — почка, skleros — твердый). Данное понятие часто рассматривают не как отдельное заболевание, а в качестве сопутствующего симптома почечных заболеваний различного происхождения. Это объясняет, что такое сморщенная почка.
В нашей статье под нефросклерозом понимается заболевание почек, выражающееся в уплощении соединительной ткани самой почки, что приводит к нарушению циркуляции крови и поражении сосудов. Заболевание относится к прогрессирующим, следовательно, в запущенных случаях ведет к отказу в работе одного или обоих органов.
По тяжести заболевание имеет два вида:
Заболевания почек распространены как среди мужского населения, так и среди женского. Группами риска являются дети до семи лет, женщины репродуктивного возраста, мужчины пожилого возраста, а также люди, хронически злоупотребляющие алкоголем.
По оценкам ВОЗ почечные заболевания занимают второе место среди болезней детского населения. На почечные недуги приходится доля в 15% от всех заболеваний взрослого населения.
Предрасполагающими факторами к возникновению сморщенной почки могут быть следующие:
Процесс сморщивания органа начинается на 2 степени хронического пиелонефрита. Спусковым крючком почти всегда выступает разрушение дистальной части нефронов.
Структура актуального органа становится почти аналогичной «щитовидке». Когда аномалия прогрессирует, в патологический процесс втягиваются почечные сосуды.
Потом запустевают клубочки. На этом фоне начинается склеротическое трансформирование почки и она существенно уменьшается.
Перестав нормально функционировать, почка постепенно погибает. Помочь больному можно только оперативным способом.
Причины возникновения заболевания
В каждом конкретном случае будут индивидуальные причины, однако на сегодняшний день все доктора единогласны в определении общих оснований.
Причинами первично сморщенной почки являются:
Основные причины вторично сморщенной почки — системные почечные аномалии, среди которых можно обозначить следующие:
Основные симптомы сморщенной почки
Медики различают первично и вторично сморщенную почку. Причиной первично сморщенной почки следует считать гибель сосудов органа. Это часто происходит на фоне развития артериальной гипертензии.
Начинается заболевание с общих симптомов: вялость, утомляемость, зловонный запах от кожи и изо рта, отечность век и стоп (на лодыжке остаются следы резинки от носков), повышенное давление с головными болями или без них.
К специфическим симптомам относятся:
Симптомы первично сморщенной почки
Первично сморщенная почка имеет следующие симптомы:
Признаки вторично сморщенной почки
Вторично сморщенная почка иногда протекает практически бессимптомно. Но чаще человек жалуется на сильную боль в поясничной зоне.
Со временем болезненные ощущения становятся только сильнее. Если лечение не будет своевременным, то возникает риск развития опасного осложнения — стойкой нефрогенной гипертензии.
Методы диагностики пораженной почки
Для постановки верного диагноза необходим комплекс методов, состоящий из лабораторных, опросных и мануальных методик.
Опросный метод
Мануальный метод
Лабораторный метод
Терапия
Лечение нефросклероза почек предполагает оперативный подход. Хирургическое вмешательство может быть организовано 3 способами. Окончательное решение относительно того или иного способа оперирования принимается только доктором.
При нефросклерозе преимущественно практикуются следующие виды операций:
Каждый из этих способов имеет свои преимущества и недостатки. Основным недостатком лапароскопических и эндоскопических технологий является риск повреждения некоторых внутренних органов.
Главной задачей этих технологий является максимальное снижение риска возможных осложнений восстановительного периода. Также доктор обязуется уменьшить реанимационный период.
Наиболее популярным способом лечения нефросклероза почек считается нефрэктомия. Это хирургическое вмешательство осуществляется открытым методом. Это часто приводит к травмам некоторых органов, а восстановительный период надолго затягивается.
Опасность этого способа заключается и в том, что на фоне появления послеоперационного рубца нередко развивается грыжа. Поэтому детям такая операция не назначается.
В некоторых клиниках используется лапароскопическое хирургическое вмешательство. Этот способ относится к клинической хирургии. В ходе операции почка удаляется при помощи специальных трубок, посредством нескольких небольших проколов в передней части брюшинной стенки.
Таким образом специалист не задевает органы брюшной зоны. Послеоперационный период редко длится больше 4 дней. На 2 день прооперированный человек уже ходит.
Профилактические мероприятия
Если патологическое состояние протекает без ярко выраженной симптоматики, то терапия предполагает прием гипотензивных лекарственных препаратов. Употребление соли на этом фоне также должно быть сокращено.
Если заболевание ярко проявляет себя, то с гипотензивным лечением следует быть осторожным. В ином случае больному грозит уменьшение почечного кровотока и стремительное увеличение азотемии.
Сморщенная почка
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Сморщенная почка»
Код по МКБ: N 26 Сморщенная почка
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997]
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области поясницы, дизурия, отставание в физическом развитии, головные боли, жажду, слабость, недомогание.
Физикальное обследование: отставание в физическом развитии, признаки соединительнотканной дисплазии, артериальная гипертония, сухость кожных покровов, полиурия, костные деформации.
Лабораторные исследования: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия (β2 микроглобулин), снижение функции концентрирования, СКФ, анемия, гиперазотемия, метаболический ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия.
Инструментальные исследования:
Минимум обследования при направлении в стационар:
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:
рост, см х коэффициент
креатинин крови, мкмоль/л
4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.
7. Исследование кислотно-основного состояния.
8. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.
9. Общий анализ мочи.
10. Определение бета2- и альфа1-микроглобулина в моче.
11. Посев мочи с отбором колоний.
12. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.
13. Анализ мочи по Зимницкому.
14. УЗИ органов брюшной полости.
15. Допплерометрия сосудов почек.
17. Нефросцинтиграфия с DMSA.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Исследование кала на скрытую кровь.
2. Рентгенография кисти.
4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).
5. В/венная урография.
Дифференциальный диагноз
Признак
Гипоплазия почек
Сморщенная почка
Дети младшего возраста
Дети старшего возраста
Повышается в раннем возрасте
Отставание в физическом развитии
Боли в пояснице, в области проекции почек редки
Боли в пояснице, в области проекции почек часты
При инфекции мочевых путей
При инфекции мочевых путей
Уменьшение размеров, кровоток в норме
Уменьшение размеров, кровоток обеднен
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: замедление темпов прогрессирования потери действующей почечной паренхимы, ХПН; предупреждение и лечение осложнений; коррекция артериального давления, электролитных нарушений, ацидоза; снижение протеинурии; профилактика гиперпаратиреоза; исключение токсических агентов.
Медикаментозное лечение
Антибактерильная терапия с учетом этиологического фактора (цефоперазон, азитромицин, флуконазол и др.).
Коррекция артериальной гипертонии и нефропротективная терапия:
— ингибиторы АПФА (моноприл 5-10 мг/сут., рамиприл 1.25-10 мг/сут.), их можно комбинировать с диуретиками, иАПФ уменьшают протеинурию (А) и, возможно, замедляют прогрессирование заболеваний почек (С);
— блокаторы рецепторов ангиотензина IIВ (кандесар);
— недегидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (В) (группы верапамила, дилтиазема);
— бета-блокаторы (атенолол) (С);
— петлевые диуретики (фуросемид) С.
Коррекция гиперпаратиреоза:
— кальция карбонат (В) в дозе от 1.0 до 1.6 г/сут. в 2 приема во время еды;
— алюминия гидроксид (С) начальная доза составляет 0.5 г 2-3 раз в сутки.
Коррекция анемии: эритропоэтин бета (рекормон (А)) средняя доза составляет 50-150 МЕ/кг массы тела 1 раз в неделю, препараты железа (космофер, венофер) в\в.
Коррекция ацидоза: необходимо, если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль\л (на поздних стадиях не менее 15 ммоль\л). Назначают кальция карбонат 2-6 г\сут., иногда натрия карбонат 1-6 г\сут.
Коррекция гиперлипидемии (С), так как гиперлипидемия может ускорить прогрессирование почечной недостаточности: статины (С) (симвастатин, правастатин). Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл\мин.
Профилактические мероприятия:
— санация очагов инфекций;
— вакцинация против гепатита В;
— прием ингибиторов АПФ.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функции почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек, вакцинация против вирусного гепатита В. В дальнейшем отмечается наступление терминальной ХПН, требующей гемодиализа, трансплантации.
Основные медикаменты:
1. Цефоперазон, фл. 1 г.
2. Фозиноприл, таб. 10 мг, эналаприл, таб. 5 мг, 10 мг, рамиприл, таб. 5 мг
4. Симвастатин, таб. 10 мг
5. Эпоэтин-бета, шприц-тюбик 2000 МЕ
6. Кальцитриол, 1-2 мкг/сут.
7. Холекальциферол+карбонат кальция, таб.
8. Сульфат железа, капс. 100 мг
Дополнительные медикаменты:
1. Фурагин, 50 мг таб.
2. Амлодипин, таб. 5 мг
3. Нифедипин, таб. 10 мг
4. Атенолол, таб. 50 мг
5. Космофер амп. 100 мг, венофер амп. 100 мг
6. Альфакальцидол, фл.
Индикаторы эффективности лечения:
— нормализация артериального давления;
— купирование или уменьшение отеков;
— стабилизация нарушенных функций почек;
— улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина, электролитных нарушений, артериальной гипертензии, коррекция КОС, анемии, костных изменений;
— отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков:
Разработчик
Место работы
Должность
Канатбаева Асия Бакишевна
КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак.
Тапалов Жаксылык Умирбекович
РДКБ «Аксай», отделение нефрологии
Наушабаева Асия Еркиновна
Чингаева Гульнара Нуртасовна
КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак.
Опасности сморщенной почки и лечение этого состояния
Усыхание почки, или ее сморщивание – это патологическое повреждение данного органа возникает в условиях пиелонефрита в хронической, последней стадии или его прочих воспалительных заболеваний.
Происходит замещение ткани почки тканью соединительной, впоследствии чего происходит сморщивание или усыхание органа, предварительно он ощутимо сокращает свой объем. Происходит нарушение функционирования, наблюдается тенденция к его ухудшению, позднее орган прекращает работать и отмирает. Усохшая и отмершая почка извлекается из организма посредством хирургического вмешательства.
Сморщивание органа вызывает симптом хронической недостаточности, злокачественной артериальной гипертензии. Болезнь чрезвычайно активна, быстро прогрессирует, что уменьшает вероятность абсолютного, а иногда и частичного, выздоровления.
Что понимают под склерозом почек
Нефросклероз почек – это дегенеративные изменения (склерозирование) органа, когда ткань трансформируется в соединительную, а размер почки резко уменьшается. Без лечения работа органа становится хуже, начинается некроз тканей и необходима операция по удалению.
Первичная форма болезни, обусловленная хронической почечной недостаточностью, диагностируется редко. Вторичная разновидность нефросклероза – осложнение бактериальной инфекции – выявляется чаще.
Терапию следует начинать как можно раньше. В противном случае шансы на полное выздоровление сильно снижаются.
Как осуществляется лечебный процесс
Лечение усыхания почки может быть только хирургическим, а именно — нефрэктомия, то есть удаление органа. Операция может реализовываться несколькими способами:
При лекарственной терапии, производимой после хирургической операции, может назначаться прием гомеопатических препаратов, мочегонных и снимающих отечность средств. В соответствии с индивидуальными характеристиками больного разрабатывается особое питание, а в качестве дополнительного лечения после согласования с лечащим врачом рекомендуется применение средств народной медицины, например, различных отваров и настоев.
Виды и причины заболевания
Классифицируют сморщенную почку на первичный и вторичный нефросклероз, а также в зависимости от происхождения – заболеваний почек, мочевыводящих путей, сосудистой системы, послуживших причиной болезни.
Гипертонический нефросклероз
Причины нефросклероза разнообразны. Одна из них – гипертония (повышенное артериальное давление). Увеличение нагрузки на сосуды почки приводит к их повреждению, стенки артериол склеиваются (склерозируются), почка усыхает. Диагностируют нефроангиосклероз.
Гипертоническая форма патологии бывает:
Атеросклеротический нефросклероз
Атеросклеротическая форма сморщенной почки бывает:
Доброкачественная разновидность нефросклероза сопровождается атрофическими изменениями тканей органа, сочетается с закупоркой сосудов. При отсутствии лечения атеросклеротические нарушения нарастают, присоединяется почечная недостаточность.
При злокачественной форме почка усыхает из-за некротических процессов в сосудах (артериолах или капиллярах), вымывания белка. Из-за отмирания тканей орган склерозируется. Без гемодиализа вероятен летальный исход.
Атеросклеротическая форма нефросклероза вызывается сужением просвета сосудов почки или закупоркой атеросклеротической бляшкой. При этом атрофированные клетки заменяет соединительная ткань. Поверхность становится бугристой. Осложнения – стеноз или ишемия почечных артерий.
Диабетического происхождения
Диабет, характеризующийся недостаточным количеством инсулина с увеличением концентрации глюкозы, провоцирует синтез соединений, которые накапливаются на стенках капилляров. Это приводит к их утолщению, нарушению проницаемости. Такая патология именуется микроангиопатией. Если болезнь поражает сосуды почек, диагностируется диабетический нефросклероз.
Подразделяют диабетическую форму нефросклероза на 4 стадии:
Первично и вторично сморщенная почка
В диагностике нефросклероза используют понятия первичное и вторичное сморщивание почки. В первом случае причина патологии – сосудистые нарушения: болезни сердца, сосудов, гипертония.
Вторичная форма – следствие поражения тканей органа при воспалительных или инфекционных болезнях. Например, к такому последствию может привести гломерулонефрит – двустороннее воспаление иммунного характера. Также предпосылки возникновения сморщенной почки вторичного типа – пиелонефрит, туберкулез органа, нефролитиаз (мочекаменная болезнь).
Клиническая картина
Патологическое состояние нефросклероза почки формируется длительное время и проявляется следующей симптоматикой:
Стадии течения
Отмирание нефронов и разрастание соединительной ткани происходит на протяжении длительного времени, часто на развития почечной недостаточности уходит несколько лет. В зависимости от объема погибших клеток заболевание разделяют на стадии:
Какие признаки дает усыхание почки
Симптомы нефросклероза зависят от стадии заболевания. Их выделяют 3 – единичные, умеренные и выраженные изменения в тканях.
На начальных этапах болезнь никак не проявляется. Первые признаки патологии заметны по результатам клинических анализов, на которые врач направляет при лечении инфекций или травм.
На последней стадии нефросклероза почек, когда их работоспособность снижается, присоединяются такие симптомы:
Симптомы
Несмотря на разнообразные причины появления сморщенной почки, все его формы имеют схожие клинические проявления. В результате деформации и сморщивания органа возникают следующие симптомы:
Появление протеинурии (белок в урине) и низкого удельного веса мочи. Отмечаются высокие показатели артериального давления. Наблюдается нарушенный отток мочи, характеризующийся полиурией (выведение большого количества мочи), никтурией (частое мочеиспускание в вечернее и ночное время), гематурией (наличие эритроцитов в моче). Беспокоят болезненные ощущения, регулярно возникающие в поясничной области.
Лечение нефросклероза почек
По итогам диагностики врач определяет, возможно ли восстановить почки без хирургической операции. Иногда требуется удаление поврежденного органа. В любом случае лечение проводят только стационарно под контролем нефролога/уролога.
Препараты
Лечат нефросклероз препаратами, понижающими АД, мочегонными средствами. Работоспособность органа оценивают, контролируя суточный объем мочи, а также проводя ультразвуковое исследование органа. При сморщенной почке назначают:
Медикаменты результативны исключительно на начальных стадиях нефросклероза. В дальнейшем требуются гемодиализ или операция.
Препараты для разжижения крови разрешено применять только на начальной стадии. При прогрессировании нефросклероза такие средства провоцируют кровотечение.
Удаление и трансплантация
Если медикаментозное лечение малоэффективно или болезнь зашла очень далеко, остается мало вариантов, что делать. В такой ситуации требуется хирургическое вмешательство. Благодаря операции:
Вмешательство выполняется открытым способом (через большой разрез на боку) или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).
Если сморщенная почка оказалась единственной, то обязательно нужна пересадка органа от здорового донора или от трупа.
Гемодиализ
Когда левая или правая почка сморщены, развивается почечная недостаточность. Чтобы снять симптоматику, уменьшить нагрузку на органы, применяют гемодиализ. Это процедура очистки крови вне тела от шлаков, токсинов при помощи аппарата искусственной почки.
Физиотерапия
Физиолечение снимает спазм сосудов, активизирует ток крови и метаболизм в пораженном органе. Для этого врач может порекомендовать:
Применять физиопроцедуры можно только по назначению врача. При обострении воспалительного процесса или инфаркте органа тепловое воздействие запрещено.
Народные средства
Рецепты народных целителей используют в качестве дополнения к медикаментозному лечению или во время восстановления в послеоперационный период. Самолечение может привести к ухудшению самочувствия, поэтому перед применением народных рецептов нужно проконсультироваться с нефрологом.
Диетическое питание
Сбалансированное меню – обязательная часть терапии нефросклероза правой или левой почки. Диета снижает нагрузку на пораженный орган. Правила питания:
Разрешено употребление щелочной минеральной воды без газа, зеленого чая, морса, компотов.
Диагностика патологии
Чтобы установить точный диагноз, лечащий врач должен собрать подробный анамнез
Чтобы установить точный диагноз, лечащий врач должен провести ряд таких мероприятий:
Причины расширения чашечек почки и методы лечения
Помимо стандартного обследования специалист назначит такие аппаратные методы диагностики:
Образ жизни при почечном склерозе
Изменение привычек и образа жизни остановит склерозирование почки и ускорит выздоровление. Врачи рекомендуют:
Профилактика болезни
Среди множества профилактических мер предотвращения сморщивания почки необходимо выделить следующие:
своевременное лечение инфекционных патологий (пиелонефрит, туберкулез почки и прочее);адекватные мероприятия по лечению гломерулонефрита;соблюдение почечной диеты №7;своевременная коррекция обменных нарушений и патологий (метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение и прочее);профилактика простудных болезней мочеполовой системы;ведение активного образа жизни;отсутствие вредных привычек (курение вызывает замедление кровотока, а алкоголь наоборот чрезмерное его ускорение);профилактика травм почек;употребление очищенной воды;периодический осмотр у уролога или нефролога.
Прогноз выздоровления
Сморщенная почка характеризуется продолжительным течением с периодами ремиссии и обострения. Некроз тканей – необратимый процесс, они не восстанавливаются. Однако своевременная терапия позволяет компенсировать функцию органа.
При диагностировании нефросклероза на начальных стадиях исход заболевания благоприятный: удается восстановить работоспособность почки и кровоток в ее тканях.
При злокачественной форме нефросклероза и больших участках перерождения почечной ткани в соединительную, прогноз менее благоприятный. Необходим гемодиализ или хирургическое удаление поврежденного органа. Своевременная операция повышает шансы на выздоровление при нефросклерозе, поскольку здоровая почка компенсирует функции удаленной.
Терапивтичсекие меры
В лечении сморщенной почки существует 2 принципиально разных подхода. К первому можно отнести лечение по симптомам, а ко второму патогномоническое, то есть «вызвать срыв» патологического каскада.
К симптоматической терапии прибегают уже на поздних стадиях, когда спасти почки больного уже не представляется возможным и единственный выход их пересадка. В этом случае прибегают к снижению болевого синдрома (противопоказано применять для этих целей нестероидные противовоспалительные препараты), проведению гемодиализа и коррекции сопутствующей патологии.
Во втором варианте лечения применяют:
антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2);спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и прочее);уросептики для борьбы с инфекцией и ее профилактика (Палин, Канефрон, Нитроксолин, Уролесан);антиагрегантные препараты, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин).
Как при первом, так и втором варианте лечения обязательным условием считается придерживание диеты №7. Этот стол состоит из продуктов с малым содержанием животного белка, поваренной соли. Такой рацион может в значительной мере замедлить процесс необратимого сморщивания органа и успешно лечить его последствия.
При полном сморщивание почки назначается хирургическая операция, суть которого состоит в удалении нефункционирующего органа или трансплантацией.