что такое скрининг сердца
Скрининг на выявление сердечно-сосудистых заболеваний – обзор литературы, экспертное мнение
В «Ann Intern Med» опубликован аналитический обзор клинических рекомендаций, результатов исследований, оценивающих соотношение пользы и вреда скрининга на выявление сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с низким риском наличия(развития ССЗ) с помощью ЭКГ и/или Эхо-КГ в покое, стресс-эхо КГ или оценки перфузии миокарда.
Результаты не выявили доказательств того, что скрининг на ССЗ у лиц с низким риском развития ССЗ с помощью перечисленных методов улучшает отдаленные исходы. Потенциальный вред скрининга — последующее проведение дополнительных ненужных и потенциально опасных исследований лицам с положительными результатами скринингового теста. Вероятность ложно-положительных тестов очень высока (то есть среди тех у кого будет положительный тест, болезнь будет подтверждена только в 30%). Но даже для тех, у кого заболевание будет подтверждено с помощью инвазивных тестов, польза не очевидна, поскольку последующая тактика ведения будет зависеть от вида страхового покрытия у конкретного пациента. Кроме того, необходимо учитывать, что польза последующего лечения не стопроцентная, так как у части пациентов в результате вмешательства могут возникнуть осложнения, снижающие качество жизни и даже летальный исход. На основании тщательного анализа, автор приходит к выводу, что только очень небольшое число людей может получить реальную пользу в результате такого скрининга (выявление клинически значимого поражения коронарных артерий с выполнением реваскуляризации). Проблема, по мнению автора и в том, что при многих выявляемых с помощью современных методов диагностики «аномалиях» нет методов лечения, применение которых доказательно улучшало бы прогноз для жизни и здоровья.
Автор отмечает, что необходимы более четкие критерии, то есть более четкое описание того, кого именно можно расценивать как «асимптомны взрослых с низким риском наличия ССЗ».
Автор считает, что наиболее правильной стратегией ведения взрослых с низким риском наличия ССЗ является модификация факторов риска (курение, сахарный диабет, гипертензия, избыточный вес, низкая физическая активность).
Roger Chou Cardiac Screening With Electrocardiography, Stress Echocardiography, or Myocardial Perfusion Imaging: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians Cardiac Screening in Low-Risk Adults Ann Intern Med. 2015;162(6):438-447. doi:10.7326/M14-1225
Комментарий: статья очень интересная, актуальная и, конечно, вызовет живую дискуссию среди специалистов в области профилактической медицины. Вероятно, можно согласиться с Roger Chou в том, что скрининг асимптомных взрослых, как широкомасштабная государственная или региональная программа с использованием инструментальных методов исследования, не является обоснованным как с клинической, так и экономической точек зрения. В то же время не следует рассматривать как скрининг выполнение тех же самых исследований у лиц, обратившихся за медицинской помощью с жалобами или у которых во время беседы (осмотра) врач выявил симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии ССЗ. Заслуживает внимания авторская точка зрения о бессмысленности выявления заболеваний, «аномалий» в тех случаях, когда нет эффективных методов лечения или неясно следует ли вообще корректировать такую патологию.
Патологии сердца плода, которые можно определить на скрининговом УЗИ
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?fit=807%2C537&ssl=1″ />
Основные пороки сердца у плода формируются в 1 триместре беременности на сроке 12-14 недель. Это может быть реакция на внешние факторы либо генетические проблемы. К этому сроку происходит формирование сердечной мышцы плода, поэтому будущей матери необходимо пройти УЗИ обследование на выявление патологий органа.
патологии сердца плода
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?fit=807%2C537&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?resize=807%2C537″ alt=»патологии сердца плода» width=»807″ height=»537″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?w=807&ssl=1 807w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 807px) 100vw, 807px» data-recalc-dims=»1″ />
Во внутриутробном развитии пороки сердца возникают как реакция организма на нарушение плацентарного кровообращения либо воздействие канцерогенных веществ (формальдегиды, никотин, токсические вещества).
Аномалии положения сердца плода
Среди аномалий расположения сердца выделяют эктопию сердца (размещение вне грудной клетки). К таким патологиям относят декстрокардию (смещение сердца в правую сторону относительно нормального положения) и мезокардию (расположение сердца не с левой стороны грудины, а по срединной линии тела).
Эктопия сердца у плода возникает на сроке 14-18 дней с момента зачатия мезадерма начинает развиваться неправильно, что вызывает неправильное срастание брюшной стенки. У плода либо отсутствует диафрагма вообще, либо нет диафрагмального сегмента перикарда.
Из-за отверстия в стенке между правым и левым желудочком слышны интракардиальные шумы. Также у плода эктопия сердца нередко сопровождается другими аномалиями — гидроцефалией, энцефалоцеле и пр.
Надо сказать, что существует высокая вероятность ошибочного диагноза по установки положения сердца. При тазовом предлежании плода на УЗИ сердца визуализируется справа, хотя на самом деле оно располагается в положенном месте.
В 71% случаев эктопия сердца вызывается плевральным выпотом, кистозным аденоматозным пороком развития лёгкого, диафрагмальной грыжей.
Различают четыре вида эктопии:
Грудная эктопия встречается в 55-60% случаев, торакоабдоминальная — в 38%, шейная — почти в 3%. Выживаемость составляет около 10%. В большинстве случаев при эктопии младенец либо рождается мёртвым, либо умирает сразу после рождения.
Патология сопровождается смещением других внутренних органов, которые не защищены от механических повреждений и подвержены инфекциям и вирусам больше обычного.
Врождённые дефекты сердца
Пять наиболее встречаемых дефектов — это тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты, гипоплазия левых камер.
Оптимальным сроком для проведения ультразвуковой диагностики сердца плода считается период 24-26 недель беременности. Именно в это время анатомические структуры сердца максимально визуализируются, а на более ранних сроках можно увидеть только явные и глобальные пороки сердца.
Наиболее информативен ультразвуковой осмотр 4-камерного среза сердца. После которого при любом отклонении от нормы женщина отправляется на более детальное обследование плода с использованием допплеровской эхокардиографии. Также проводится кариотипирование, потому что в 30% случаев аномалии являются результатом хромосомных нарушений.
Что выявляет УЗИ
В нашей клинике используется современное 4D оборудование, имеющее допплеровский режим. С его помощью можно получить изображение 3-х главных сосудов — верхней полой вены, лёгочного ствола и восходящей аорты. Во время обследования выявляется не только расположение сосудов, но и их диаметр и другие параметры.
На экране монитора будут видны следующие патологии плода:
Какие патологии сердца у плода сложно выявить на скрининговом УЗИ
Трудности в диагностике заболеваний сердца на УЗИ вызывают следующие патологии органа:
При подозрении на их наличие, пациентка должна регулярно наблюдаться и соблюдать все рекомендации гинеколога.
Как известно, основной причиной смертности во всём мире, по данным Всемирной организации здравоохранения, являются сердечно-сосудистые заболевания. ВОЗ приводит шокирующую статистику – от этих недугов в год умирает примерно 1 млн 200 тысяч человек. Для профилактики хотя бы раз в год каждый человек должен проходить обследование сердца и сосудов, вне зависимости от его самочувствия и состояния остальных жизненно важных систем.
Обследование сердца или, как его еще называют, кардиологическая диагностика – это комплекс медицинских мероприятий, направленных на выявление уже имеющихся патологий сердечно-сосудистой системы и предрасположенностей к их развитию.
Основные симптомы, при которых пациенты обращаются к врачу: одышка, плохая переносимость физических нагрузок, повышение артериального давления, отечность кожных покровов, боли в сердце, неровное быстрое сердцебиение и др.
Своевременная диагностика позволяет обнаружить дефекты и патологии на ранней стадии развития, разработать эффективный план лечения и предотвратить появление осложнений.
В настоящее время сердечные заболевания занимают первое место по распространенности. На их формирование влияет множество факторов:
Диагностическое обследование сердца
Современные медицинские учреждения предлагают своим клиентам услуги по комплексному обследованию сердца. В него могут быть включены следующие методики:
Как проверить сердце
Сердечно-сосудистые заболевания не только являются одной из главных причин смертности, но и стремительно «молодеют» — все чаще от них страдают люди в возрасте от 35 до 40 лет. Разбираемся, как проверить работу сердца, пока не стало поздно. В этом нам помогает эксперт по лабораторной диагностике ЛабКвест Латытина Юлия Сергеевна.
Когда нужно проверять сердце и сосуды
Когда есть симптомы. Основными симптомами сердечно-сосудистых заболеваний считаются одышка, головокружение, повышенная потливость и отёки. Если эти симптомы регулярны, то стоит обращаться к врачу.
Когда нужно принять решение насчет занятий спортом. Речь не о легкой зарядке по утрам, а о плавании, беге, серьезных силовых тренировках, то есть нагрузках средне-высокой интенсивности. То есть заниматься можно и без рекомендации врача, но перед подготовкой к марафону нужно посетить кардиолога. Особенно, если вы хотите заниматься спортом ради результатов.
Когда есть факторы риска. Среди основных факторов риска: диабет, курение, стрессы, малоподвижный образ жизни, высокий уровень холестерина, высокое давление, сердечно-сосудистые заболевания родственников. Обо всех этих факторах нужно обязательно рассказывать врачу.
Какие есть методы диагностики сердца
Пробы Мартине и Штанге. С этими тестами можно дома измерить пульс и понять, нужно ли идти к врачу для дальнейшей диагностики. Особенно, если выраженных симптомов нет, а понять состояние здоровья хочется.
Проба Мартине проводится следующим образом: пациент должен присесть 20 раз за 30 секунд. После замерить пульс и зафиксировать результат. Далее нужно сделать минутный перерыв и замерить пульс повторно. Нормальным результатом считается разница в 60-80% между показателями пульса в состоянии покоя и после приседаний.
Для пробы Штанге нужно сделать 2-3 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание. Если удается не дышать больше 40 секунд, то, скорее всего, проблем нет. Если меньше 40, нужно идти к кардиологу.
Осмотр кардиолога. Диагностика сердца начинается в кабинете кардиолога. Врач спросит о симптомах, перенесенных инфекциях, применении лекарств, употреблении алкоголя и табака, психологическом напряжении и стрессах. Также он узнает семейный и личный анамнез, выяснит, нет ли хронических заболеваний.
Кардиолог оценивает цвет кожи, чтобы исключить анемию и другие нарушения функций сердца, проверяет пульс, чтобы оценить кровоток, измеряет артериальное давление и температуру тела. Также осматривает вены шеи, перкутирует грудную клетку и выслушивает сердце стетоскопом.
При необходимости кардиолог обращается к окулисту, чтобы тот осмотрел сосуды и нервные окончания сетчатки глаза. Это также позволяет определить склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Электрокардиография. Электрокардиограмма помогает проверить работу водителя ритма сердца, оценить проводимость электрических импульсов, частоту и ритм сердечных сокращений. Также ЭКГ может показать повреждение сердечной мышцы после инфаркта. Этот метод один из самых простых безболезненных — для него нужен только электрокардиограф, проводят его, как правило, быстро.
Лабораторные анализы. Комплексные программы анализов показывают риск развития атеросклероза, который в свою очередь, может привести к развитию нарушений сердечного ритма, стенокардии, инфаркту миокарда и внезапной остановке сердца. Программы исследований показаны как мужчинам, так и женщинам. Врачи рекомендуют сдавать такой анализ всем пациентам старше 20 лет не реже, чем раз в 5 лет. При наличии факторов риска и после 40 лет исследование может назначаться чаще.
Нагрузочные тесты. Если знать, как человек выдерживает физические нагрузки, можно понять, есть ли у него ишемическая болезнь сердца, насколько поражены сосуды, а также выявить другие признаки заболеваний, которые не проявляются в состоянии покоя.
Пациента подключают к электрокардиографу и/или тонометру, он выполняет разные виды физической нагрузки, чаще всего идет по беговой дорожке или крутит педали велотренажера. Если артериальное давление становится слишком высоким или критически изменяются сегменты на ЭКГ, процедуру прекращают.
Непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ. Такое исследование проводят, чтобы обнаружить кратковременные и непредсказуемые нарушения сердечного ритма. Пациенту надевают холтеровский монитор, который регистрирует ЭКГ в течение 24 часов. Данные передаются на компьютер врача. Также во время исследования пациент должен фиксировать все симптомы, связанные с работой сердца.
Рентгенография. Ее делают почти любому человеку с подозрением на болезни сердца. По рентгеновскому снимку грудной клетки оценивают размер и форму сердца, структуру сосудов в легких и грудной полости. Также по снимку можно оценить состояние легких, выявить избыточную жидкость — это может указывать на выраженную сердечную недостаточность.
Компьютерная томография. Этот метод позволяет увидеть изменение в сердце, главных сосудах и легких. С помощью КТ проводят «срезы» грудной клетки в нескольких плоскостях и на компьютере составляют модель сердца, по которой можно изучать его особенности.
Эхокардиография или УЗИ. В этом методе используется ультразвук — через специальный датчик, приложенный к телу, ультразвуковые волны распространяются в тканях, изменяют свои характеристики в зависимости от состояния внутренних органов и возвращаются к датчику, преобразуясь в электрический сигнал. Метод, как и предыдущий, дает информацию об анатомии сердца, позволяет выяснить причины шумов, оценить работу сердца.
Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет получить точные изображения сердца с помощью магнитного поля. Плюсы исследования в его точности, минусы — в дороговизне, большом количестве времени на получение изображения, вероятных приступах клаустрофобии у пациентов, помещенных в большой электромагнит.
Радионуклидное исследование. Этот метод используют как альтернативу рентгенологическим исследованиям: используют радиоактивные индикаторы, но с вероятностью гораздо меньшего облучения. Индикаторы вводят в вену, и они, попадая в сердце, передают сигнал на экран компьютера.
С помощью этого метода ищут источники болей в груди неизвестного происхождения. Например, можно обнаружить, как именно сужение сосудов влияет на работу сердца.
Катетеризация сердца. В ходе такого исследования тонкий катетер с измерительным прибором на кончике вводят через артерию или вену. Его ведут до главных сосудов и сердечных камер. Катетеры позволяют измерять давление, исследовать сердечные клапаны и сосуды.
Скрининг и сердечно-сосудистые заболевания
Несмотря на то, что слово «скрининг» прочно вошло в нашу лексику, до сих пор не существует единого определения этого понятия.
Что такое скрининг?
Опубликованные ВОЗ в 1968 г. принципы проведения скрининга не потеряли своей актуальности 1 :
Но несмотря на очевидность изложенных принципов, общество и врачи столкнулись с рядом проблем в выборе заболеваний, подлежащих скринингу, методов его проведения, организации и оценке эффективности программ.
В кардиологии, особенно в последние десятилетия, понятие скрининг самым тесным образом связано с выявлением факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленных атеросклерозом. Эти факторы риска могут быть как особенностями образа жизни (курение, низкая физическая активность), так и заболеваниями, имеющими свой код в МКБ (ожирение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия и т.д) и ассоцированными с повышенным риском ССЗ, обусловленных атеросклерозом.
Виды скрининга
По охвату населения:
По механизму включения в скрининг:
«Вынужденный скрининг» – обязательный медицинский осмотр, проводимый по требованию работодателя до найма кандидата на работу.
Какие сердечно-сосудистые заболевания считаются подходящими и не подходящими для скрининга?
Из всех ССЗ для популяционного скрининга у бессимптомных взрослых в Канаде, США, Великобритании, Австралии рекомендуются только артериальная гипертензия. В отношении других ССЗ (не по ФР их развития!) либо нет рекомендаций, либо рекомендации относятся к оппортунистическому скринингу или скринингу в группах высокого риска развития того или иного ССЗ.
Так, скрининг на ССЗ, обусловленные атеросклерозом (ИБС, стеноз брахиоцефальных и периферических артерий):
Скрининг на выявление аневризмы брюшной аорты с помощью УЗИ рекомендуется в Великобритании, США и Канаде проводить только у мужчин (несмотря на то, что аневризма может быть и у мужчин, и у женщин в любом возрасте); согласно рекомендациям USPSTF – в возрасте 65–75 лет, CTFPHC – 65–80 лет). 21,22,23
Скрининг на выявление фибрилляции предсердий рекомендован Американской ассоциацией сердца и Американской ассоциацией инсульта (American Heart Association and the American Stroke Association) среди лиц старше 65 лет на основании оценки пульса с последующей ЭКГ в условиях первичной медико-санитарной помощи. 24 ESC – Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology) рекомендует у лиц старше 65 лет оппортунистический скрининг путем оценки пульса или ЭКГ, а у лиц старше 75 лет или лиц с высоким риском инсульта – целевой скрининг. 25
Правильный метод скрининга
Для проведения скрининга на определенное заболевание/фактор риска должны быть надежные доказательства того, что имеются простые, недорогие, валидные, чувствительные и специфичные тесты (методы исследования) для определения ранней (бессимптомной) стадии заболевания/фактора риска. Тест, который выявляет заболевание только тогда, когда появляются симптомы болезни, не может быть полезен для скрининга, поскольку суть скрининга – это выявление людей, у которых нет симптомов болезни. К скрининговым тестам предъявляются особые требования. Причина в том, что если тестирование проходят сотни и тысячи людей, то даже 1% серьезных побочных эффектов может нанести больший вред для общественного здоровья, чем полученная польза. Выбор метода для скрининга часто представляет сложную проблему. Так, несмотря на то, что визуализирующие методы (коронарография, мультиспиральная компьютерная томография, стресс-эхокардиография, радионуклидная визуализация, позитрон-эмиссионная томография) являются высокоточными диагностическими методами, Европейское общество кардиологов (ESC) не рекомендует применять их в качестве скрининга на ИБС у бессимптомных лиц, поскольку дополнительная информация не изменяет оценку риска сердечно-сосудистых событий и рекомендации по образу жизни. 14
«Правильный диагностический метод в правильной целевой популяции»
Необходимость соотнесения «правильного теста к правильной целевой популяции» можно продемонстрировать на основании данных, представленных в таблице 1. Во всех 3 примерах чувствительность и специфичность теста достаточно высокие (обычно такие показатели характерны для ультразвукового исследования или компьютерной томографии). Но если положительные результаты высокоспецифичного метода исследования получены у человека, относящегося к группе лиц с низкой вероятностью заболевания, то они окажутся преимущественно ложноположительными.
В примере 1, если у пациента результаты теста положительные, значит, вероятность того, что у него есть заболевание, составляет 80% (то есть даже при наличии положительного теста есть 20%-ная вероятность отсутствия болезни); если у пациента отрицательный результат теста, значит, вероятность того, что у него нет заболевания, составляет 97,7% (опять же не 100%-ная гарантия отсутствия болезни).
В примере 2 специфичность всего на 2,2% ниже; распространенность заболевания такая же – 10%. В этом случае, если у пациента результаты теста положительные, значит, вероятность того, что у него есть заболевание, составляет 66–67%; если у пациента отрицательный результат теста, значит, вероятность того, что у него нет заболевания, составляет 97,7%.
В примере 3 специфичность и чувствительность такие же, как в примере 2, а распространенность заболевания – 1% (то есть примерно как распространенность ИБС в возрасте до 35 лет). В этом случае, если у пациента результаты теста положительные, значит, вероятность того, что у него есть заболевание, составляет 16,67%; если у пациента отрицательный результат теста, значит, вероятность того, что у него нет заболевания, составляет 99,7%.
Таблица 1. Примеры соотношения прогностической ценности теста и распространенности болезни
Прогностическая ценность положительного результата
Прогностическая ценность отрицательного результата
Таким образом, проведение и оценка результатов исследований, в том числе с использованием современных методов диагностики без учета распространенности (то есть априорной или претестовой вероятности заболевания) может привести к тому, что врачи и пациенты будут получать ложную информацию, будут затрачены дефицитные ресурсы, а намеченные результаты не достигнуты.
Почему, несмотря на высокую смертность от ССЗ, ни в одной стране мира нет национальных популяционных программ скрининга на ССЗ?
Теоретически раннее выявление и менее травмирующее лечение на ранней стадии заболевания позволит вылечить и/или препятствовать развитию осложнений заболевания, увеличить продолжительность жизни. Но это теоретически. ССЗ – очень разнородная группа заболеваний, и только часть из них обусловлена атеросклерозом. Кроме того, при многих субклинических формах ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом, лечение ничем не отличается от мер общепопуляционной профилактики.
Лишь немногие мероприятия программ профилактики направлены на раннее выявление ССЗ и полностью отвечают требованиям программ популяционного скрининга. В большинстве стран, так же как в России, осуществляется преимущественно оппортунистический скрининг на выявление факторов риска, общая оценка состояния здоровья семейным врачом (врачом общей практики) и целевое обследование при наличии высокого риска определенных СС-событий или наличии определенных симптомов, ассоциированных с сердечно-сосудистой патологией. В Великобритании, например, в рамках программы NHS Health Check предусмотрена бесплатная проверка общего состояния здоровья каждые пять лет для лиц в возрасте 40–74 лет без наличия в анамнезе инсульта, заболеваний сердца, почек, диабета с целью выявления риска /наличия ИБС, СД, хронической болезни почек, ОНМК. 27 В то же время NICE не рекомендует популяционный скрининг (в качестве отдельной программы) на выявление фибрилляции предсердий, АГ, сердечной недостаточности (за исключением пациентов с АГ и фибрилляцией предсердий), поражение периферических артерий, выявление риска внезапной сердечной смерти.
В Австралии аналогичная программа имеет несколько вариантов в зависимости от возраста пациента и наличия/отсутствия факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний). 28 Для лиц в возрасте 75 лет и старше предусмотрена ежегодная программа оценки здоровья, бесплатная для пациента: измерение АД, пульса и ритма; анализ принимаемых пациентов лекарств; оценка функции мочеиспускания и кишечника; оценка необходимости в проведении иммунизации от гриппа, столбняка и пневмококковой инфекции; оценка физических функций пациента, в том числе деятельность пациента в повседневной жизни; оценка психологического состояния (в т.ч. когнитивных функций, настроения), оценка социальной функции пациента.
Следует отметить, что во всех странах, помимо национальных, региональных популяционных программ, бесплатных для пациента и финансируемых из общественных источников, есть множество коммерческих программ проверки состояния здоровья, предлагаемых страховыми компаниями и медицинскими организациями. Перечень заболеваний и методов исследований формируется произвольно в зависимости от возможностей клиники и потенциального «спроса» на выявление того или иного заболевания.
Имеющихся на сегодня данных недостаточно для доказательств того, что затраты на общепопуляционный скрининг улучшат показатели общественного популяционного здоровья и не ухудшат доступность и качество медицинской помощи, необходимой в случае появления клинических симптомов болезни. Выявление людей с факторами риска сердечно-сосудистых событий (например, с артериальной гипертонией, злоупотребляющих алкоголем, курением) с последующим наблюдением и коррекцией, как выяснилось, сопровождается клинически незначительным улучшением показателей общественного здоровья. 9,10,11 Так, например, по данным анализа шести рандомизированных исследований, Si Si с соавт. не выявили статистически значимых различий по уровню общей смертности между группами взрослых в возрасте 35–65 лет (в одной группе осуществляли «профилактический осмотр» и последующий мониторинг их состояния, другая группа – ведение пациентов «по мере обращения»), более высокая смертность от ССЗ наблюдалась в группе «вмешательства» (ОР 1,30, 95% ДИ от 1,02 до 1,66). 12 При внедрении скрининговых популяционных программ недооцененными могут остаться их негативные последствия, а именно более длительный период осознания заболевания человеком (знание о своей болезни), необоснованная успокоенность лиц с ложноотрицательными результатами, необоснованная тревога и депрессия у лиц с ложноположительными результатами, опасность нанесения непосредственного вреда здоровью некоторыми скрининг-тестами и последующими инвазивными диагностическими методами, а также избыточным лечением спорных случаев болезни.
Заключение
Таким образом, несмотря на то, что смертность от ССЗ почти во всех развитых и развивающихся странах стоит на 1-м месте, широкомасштабных программ полноценного популяционного скрининга нет (то есть ни в одной стране нет скрининга всего населения на все известные ССЗ всеми известными методами диагностики). Отдельные элементы скрининга присутствуют в рамках национальных программ по выявлению факторов риска ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом. В целевых группах высокого риска во многих странах рекомендуется оппортунистический скрининг на аневризму брюшного отдела аорты, стеноз сонных артерий, фибрилляцию предсердий и ИБС. Перечень заболеваний, целевые группы и подходы к организации программ скрининга значительно варьируются в разных странах. Особую роль в принятии решений о целесообразности проведения скрининга или отказе от него играет наличие в стране государственных/региональных структур, отвечающих за формирование перечня заболеваний, подлежащих скринингу, и выбор методов скрининга.