что такое скретчинг в эко

Повреждение эндометрия перед экстракорпоральным оплодотворением

Актуальность: Имплантация эмбриона является критическим этапом в процессе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Предыдущие исследования показали, что повреждение эндометрия (также известное как «скретчинг» эндометрия), определяемое как преднамеренное повреждение эндометрия, может увеличить вероятность беременности у женщин, находящихся в циклах ЭКО.

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность повреждения эндометрия, выполненного до переноса эмбриона у женщин, находящихся в циклах ЭКО, включая интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов и перенос криоконсервированных эмбрионов.

Методы поиска: В июне 2020 г. был выполнен поиск в специализированном реестре Кокрановской группы по гинекологии и фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS, DARE и двух реестрах исследований. Также проверили библиографические списки соответствующих исследований и связались с экспертами в этой области для получения данных любых дополнительных исследований.

Критерии включения: Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие преднамеренное повреждение эндометрия до переноса эмбриона у женщин, находящихся в циклах ЭКО, по сравнению с отсутствием вмешательства или фиктивной манипуляцией.

Сбор и анализ данных: Использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрановским сообществом. Два автора обзора независимо провели скрининг исследований, оценили систематическую ошибку и оценили качество доказательств с использованием системы GDADE. По мере необходимости связывались и переписывались с авторами работ. Из-за высокой систематической ошибки, связанной со многими исследованиями, первичный анализ всех результатов обзора был ограничен исследованиями с низкой систематической ошибкой. Затем был проведен анализ чувствительности, включающий все исследования. Основными результатами обзора были живорождение и выкидыш.

Основные результаты: Повреждение эндометрия по сравнению с контролем (без вмешательства или фиктивная манипуляция). В это сравнение было включено в общей сложности 37 исследований (n=8786 женщин). В большинстве исследований повреждение эндометрия проводилось путем pipell-биопсии в лютеиновую фазу менструального цикла перед циклом ЭКО. Первичный анализ был ограничен исследованиями с низкой систематической ошибкой и включал восемь исследований. Влияние повреждения эндометрия на частоту живорождения неясно, поскольку результат согласуется с отсутствием эффекта, или небольшим уменьшением, или улучшением (отношение шансов (ОШ) 1,12; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,98-1,28; n=4402; 8 исследований; I2=15%, доказательства умеренного качества). Это говорит о том, что если вероятность живорождения при ЭКО обычно составляет 27%, то вероятность при выполнении повреждения эндометрия будет где-то между

Источник

Что такое вспомогательный хетчинг эмбрионов в процедуре ЭКО?

Автор статьи Госсен Валерия Александровна Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Несмотря несомненные успехи методов вспомогательной репродукции, до сих пор актуальны вопросы повышения эффективности ЭКО. Статистические данные не так радужны, как хотелось бы. Так, беременность наступает только у 30-35% женщин, которым проводилось ЭКО, и только у 25% она заканчивается рождением ребенка.

Причины таких различий могут скрываться во многих тонких этапах, от которых зависит результативность программ ЭКО. Поэтому эмбриологи постоянно работают над выявлением таких этапов и разработкой способов преодоления возникающих проблем.

Сегодня поговорим о том, что такое вспомогательный хетчинг при ЭКО. Если кратко, то это искусственное надсечение оболочки эмбриона, которое облегчает его выхождение. Можно сравнить с процессом вылупления цыплёнка из яйца. Хетчинг проводится перед подсадкой эмбриона.

Причины затруднения выхода эмбриона из оболочки

Эффективность процесса оплодотворения зависит от 3 основных составляющих:

После слияния яйцеклетки со сперматозоидом до этапа внедрения в слизистый слой эмбрион покрыт прозрачной оболочкой, которую по-другому называют зоной пеллюцида. Разрыв этой оболочки – это важный этап, который определяет эффективность зачатия, как естественного, так и искусственного.

Однако не все бластоцисты могут осуществить хетчинг. Полный разрыв блестящей оболочки может не состояться, даже несмотря на наличие надрыва. Причиной могут быть следующие факторы:

Об отсутствии хетчинга при попытках самостоятельного зачатия обычно думают, когда беременность не наступает, а расширенное дополнительное обследование не выявляет отклонений. Нарушение тонких механизмов оплодотворения может быть выявлено только с использованием современных молекулярных методов, к которым прибегают при проведении ЭКО.

В гинекологии сейчас приняты четкие временные интервалы, когда допустимо консервативное лечение, направленное на улучшение фертильности. Если же эффекта так и не удается достичь, то следующим шагом является проведение ЭКО, и чем раньше пара проведет искусственное оплодотворение, тем лучше. Это позволит добиться наилучшего результата и избежать критического снижения овариального резерва.

Хетчинг физиологический и вспомогательный

Что такое хетчинг в ЭКО? Это искусственное моделирование физиологических процессов, направленных на успешное зачатие. При самостоятельном зачатии оплодотворенная яйцеклетка по маточным трубам спускается в полость матки (обычно это верхняя треть). В это время инициируется физиологический хетчинг, то есть лизис прозрачной оболочки, который делает возможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к слизистой матки.

Было установлено, что в лабораторных условиях хетчинг происходит на 5-6-й день с момента слияния женских и мужских хромосом. Этот процесс опосредован 2 основными факторами:

В естественных условиях механизм хетчинга, скорее всего, является более сложным.

Технология хетчинга в ЭКО

Что это хетчинг в программе ЭКО, мы выяснили, а теперь рассмотрим, как же проводится эта процедура. Технология зависит от выбранного метода. В настоящее время наиболее распространенным является лазерный хетчинг. Под большим увеличением микроскопа бесконтактным лазерным диодом проводится лизис прозрачной оболочки. Этот процесс является контролируемым, проводится быстро и точно. Это определеяет высокую безопасность и эффективность метода.

Вспомогательный хетчинг является высокотехнологичным вариантом помощи. Однако иногда может приводить к развитию специфических осложнений. Такими являются:

Методы вспомогательного хетчинга

Вспомогательный хетчинг в криопротоколе и в том же цикле, когда был осуществлен забор яйцеклетки, может проводиться разными способами. Поэтому выделяют следующие разновидности:

Вспомогательный хетчинг повышает эффективность ЭКО, если проводится по показаниям. Объясняется этот факт 3 основными механизмами:

Когда процедуру включают в программу ЭКО?

Сначала врач определяет, нужен ли хетчинг при криопереносе. Если же эта процедура показана, то есть у пары имеются определенные факторы риска, то хетчинг значительно повышает шансы наступления беременности. Такая технология повышения эффективности ЭКО не оказывает ни краткосрочного, ни долгосрочного отрицательного влияния на развитие ребенка. Поэтому при наличии показаний должна проводиться без опаски.

Надо ли делать хетчинг эмбрионов при криопереносе, зависит от возраста, акушерского анамнеза и морфологии яйцеклетки. Основными показаниями к проведению являются:

Надо ли хетчинг эмбрионов при криопереносе, помогут разобраться эмбриолога репродуктивного центра «СМ-Клиника». В нашем Центре установлено современное оборудование, которое позволяет детально оценить состояние прозрачной оболочки, а квалифицированные специалисты проанализируют клиническую ситуацию и объективно оценят наличие показаний. В «СМ-Клиника» выполняются все этапы ЭКО и внедрены инновационные технологии в области репродукции человека, которые позволяют повышать количество наступивших беременностей.

Источник

Скретчинг эндометрия при ЭКО

Скретчинг эндометрия – это специальная процедура, которая проводится непосредственно перед ЭКО. Скретчинг от английского слова «Скрейч» означает – царапина. Скретчинг эндометрия — это надрезы и царапины, которые делаются внутри матки.

Если женщина не в состоянии забеременеть самостоятельно, то для осуществления оплодотворения используется метод ЭКО. Данная процедура является дорогой, поэтому любая женщина хочет, чтобы все получилось с первого раза. Но даже хороший врач не сможет дать особую гарантию, так как каждый организм индивидуален. Поэтому, чтобы ускорить процесс оплодотворения, используют скретчинг. Обычно после такого скретчинга беременность наступает.

Влияние

Некоторые женщины боятся данной процедуры, так как она подразумевает нанесение на эндометрий матки мелких царапин. Однако процедура считается безопасной и простой. Что происходит после такой процедуры?

Но скретчинг эндометрия не дает 100% гарантию на успех. Шансы стать матерью повышаются примерно на 30-40%, чем до этого. Такая цифра уже является достаточно большой и дает шанс каждой женщине.

Преимущества скретчинга эндометрия:

Показания

Если у женщины уже была одна попытка неудачного ЭКО, то может произойти и вторая. Поэтому и применяется данный метод. Ведь если еще одна процедура ЭКО в некоторых случаях проводится бесплатно, то уже второе ЭКО будет проводиться за деньги, а значит, необходимо как можно больше увеличить шанс для успешного проведения ЭКО.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура скретчинга является достаточно простой, существуют определенные противопоказания, при которых ни один врач не возьмется за работу.

Когда у женщины происходит воспаление в маточных трубах, то там образуются спайки, которые не дают нормально функционировать. Из-за этого, даже при ЭКО, беременности будет сложно наступить.

Если у женщины проблемы с маточными трубами, то ей необходимо пройти лапароскопию. Это процедура микрохирургического характера. Снизу живота делаются небольшие отверстия, которые не превышают 5 миллиметров. В них вводится специальное устройство, которое способно показать всю картину, происходящую с маточными трубами.

Когда имеются заболевания такие, как почечная недостаточность, порок сердца, то вынашивание ребенка невозможно, так как в период беременности организм вынужден работать за двоих.

Помимо самих противопоказаний, есть еще ограничения, при которых беременность не возможна до тех пор, пока они не будут устранены. К ним относятся:

Методика

Сроки проведения данной процедуры. Скретчинг нельзя проводить в любой из дней. Выбирается определенный день, в который толщина эндометрия будет стандартна для данной процедуры. Если слой эндометрия будет тонок, то при ЭКО не будет такой эффективности от скретчинга. Помимо этого, дата скретчинга и ЭКО должны находиться как можно ближе, иначе эндометрий успеет зажить, и положительного результата не будет. ЭКО назначается не позже, чем через неделю.

Оборудование. Скретчинг эндометрия делают специальной трубкой, с поршнем внутри. Диаметр у трубки довольно маленький – не более 3 миллиметров. Из-за этого не приходится расширять канал перед ее введением. Именно поэтому скретчинг не является хирургической процедурой.

Обезболивание. Данная процедура проводится безболезненно, поэтому никакого наркоза или даже местной анестезии не используется. Единственное, что сможет ощутить женщина, так это периодическое покалывание. Но такое покалывание не сможет сравниться, например, с болью от менструаций или других процедур

Если женщина достаточно чувствительная, то ей необходимо выпить таблетку обезболивающее, тогда, она совсем ничего не ощутит. После такой процедуры периодически могут возникать спазмы снизу живота, однако они не особо заметны.

Методика проведения скретчинга эндометрия. В первую очередь женщине обрабатывается зона шейки матки специальным антисептиком. Это необходимо для того, чтобы уничтожить бактерии. После этого, в цервикальный канал вводится маленькая трубка.

Из этой трубки наполовину выпускают специальный поршень, который и будет царапать слой эндометрия. Надрезы получаются микроскопические, однако этого уже достаточно, для успешного проведения ЭКО. После процедуры у женщины появляются небольшие кровянистые выделения. Однако они длятся не более двух дней. Такие выделения возникают из-за ранок, которые образуются на эндометрии. Женщина не должна их пугаться.

Подготовка к процедуре. К данной процедуре готовиться не нужно, только необходимо тщательно подмыться, для того, чтобы не было скопления микробов. Всё остальное решает врач.

После такой процедуры кровоток у эндометрия значительно увеличивается, привлекая тем самым плодное яйцо. Оно закрепляется именно в том месте, где чувствует наибольшее кровообращение, значит в том месте будет оптимальное для него питание.

Осложнения

Даже если врач соблюдал стерильность при процедуре, то все равно после скретчинга возможно инфицирование эндометрия, так как на нем имеется большое количество кровоточащих ранок. Не каждая женщина соблюдает меры осторожности после процедуры.

В некоторых случаях, в некачественных клиниках, врач может занести инфекцию сам. Причем занести ее не просто в верхний слой эндометрия, а в средний до которого и происходит царапание.

В таких случаях женщине прописывается курс противовоспалительных препаратов, которые будут способны подавить инфекцию, и при этом не навредить организму женщины, так как ей в скором времени предстоит беременность. Именно по этой причине, антибиотики не используются.

Рекомендации

Для того, чтобы не подхватить инфекцию после данной процедуры, необходимо соблюдать простые правила.

Скретчинг эндометрия перед ЭКО – это спасительный шанс для многих женщин, у которых не получается забеременеть. Если при обычном ЭКО беременность наступает даже не в половине случаев, то скретчинг позволяет увеличить данную цифру больше, чем на половину.

Женщине не стоит опасаться данной процедуры, так как она совсем не страшная и безболезненная. Большинство отзывов о методе положительные. Скретчинг эндометфрия не является хирургической процедурой, он не имеет большого количества противопоказаний, а также не вызывает практически никаких осложнений. Самое главное в этом случае, найти квалифицированного врача, который действительно сможет помочь.

Источник

Скрэтчинг эндометрия при подготовке к ЭКО

Скретчинг эндометрия при подготовке к ЭКО — процедура, считающаяся одной из самых простых и безопасных, с помощью которой вероятность наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении возрастает вдвое. Название метода происходит от английского слова, которое в переводе означает «царапина». Эффективность данного метода была обнаружена и подтверждена проведенными исследованиями и сегодня скрэтчинг эндометрия применяется в ведущих репродуктивных клиниках.

В ходе этой непродолжительной процедуры на слизистой оболочке матки выполняются несколько небольших насечек. Результатом незначительного повреждения ткани является запуск сложных биологических процессов, повышающих шансы на благополучное прикрепление эмбриона в полости матки; известно, что это самый важный момент в процедуре ЭКО. Кроме того, предполагается, что повреждение эндометрия ведет к выделению гормонов, под действием которых внутренняя поверхность матки становится более липкой, и шансы на удачную имплантацию возрастают.

Показания и противопоказания

Преимущества скретчинга эндометрия при подготовке к ЭКО

Комментарий врача

Вы мечтаете о ребенке, но у вас уже были безуспешные попытки ЭКО? Скретчинг эндометрия — процедура, которая в два раза увеличивает вероятность успешной имплантации при переносе эмбриона в полость матки. Причем продолжительность самой процедуры — не более пары минут. Для ее проведения не нужна сложная подготовка, отсутствие болезненных ощущений позволяет проводить процедуру без использования наркоза, благодаря применению тонкого катетера, диаметр которого не превышает 3 мм, отсутствует необходимость в расширении цервикального канала. Процедура проводится амбулаторно, сразу после вмешательства можно отправляться домой. Кроме того, после скрэтчинга эндометрия практически отсутствует риск развития осложнений. Если же вы только планируете обследование, в нашей клинике можно пройти комплексную диагностику, к услугам пациенток — самое современное оборудование. С нами диагноз бесплодия перестает быть приговором! Лучшие методики лечения уже помогли сотням наших пациенток, поэтому, не откладывайте возможность стать счастливым родителем, запишитесь на прием!

Заведующая отделением гинекологии Любимова Елена Анатольевна

Почему скретчинг эндометрия при подготовке к ЭКО лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли специальная подготовка к проведению скретчинга эндометрия перед ЭКО?

Оптимальный день цикла для проведения процедуры выбирается врачом. Как правило, ее назначают за одну-две недели до ЭКО. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях и дополнительной подготовки для ее проведения не требуется.

Как делают скретчинг эндометрия при подготовке к ЭКО?

При проведении процедуры отсутствует необходимость в расширении цервикального канала, поскольку используется тончайший катетер, диаметр которого не превышает 3 мм. Поэтому процедура безболезненна, ее продолжительность — не более двух минут. Внутри катетера имеется поршень, который после введения в полость матки вытягивается наполовину. Благодаря создавшемуся отрицательному давлению частицы эндометрия втягиваются внутрь катетера. В этот момент женщина может ощущать небольшой дискомфорт, который быстро проходит. В конце процедуры возможно незначительное кровотечение, которое также проходит самостоятельно. После манипуляции могут возникнуть спазмы, которые проходят самостоятельно, впрочем, их можно легко купировать с помощью назначенных врачом препаратов. Сразу после процедуры женщина может покинуть клинику.

Как влияет скретчинг эндометрия на результат ЭКО?

На процесс имплантации эмбриона к стенке матки влияют половые гормоны, поэтому для успешного ЭКО крайне важно создание благоприятного гормонального фона в организме женщины. При незначительном повреждении эндометрия происходит выделение гормонов, стенка матки становится более липкой, поэтому шансы успешного прикрепления плодного яйца возрастают в разы.

Возможны ли осложнения при проведении скретчинга эндометрия?

Теоретически существует незначительный риск инфицирования слизистой полости матки при наличия воспалительного процесса в цервикальном канале. Поэтому после процедуры возможно назначение антибактериальных препаратов. Однако в нашей клинике манипуляция проводится после тщательного обследования женщины, поэтому риск развития осложнений исключен.

Как часто можно проводить скретчинг эндометрия?

Каких-либо ограничений в количестве проводимых процедур не существует.

Заболевания

Внутриматочная патология

Внутриматочная патология (субмукозные миомы, полипы и гиперплазия эндометрия, синехии эндометрия, внутриматочные перегородки) – малоинвазивные методики хирургического лечения (гистерорезектоскопия)

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Биопсия эндометрия

Одним из основных методов диагностики при заболеваниях матки является биопсия эндометрия — взятие небольшого количества ткани, выстилающей матку, для исследования. Показанием к биопсии служат гиперплазия эндометрия, обнаруженная…

Внутриматочный шейвинг

Новая технология при лечении внутриматочных патологий — внутриматочный шейвинг — сегодня с успехом используется при субмукозных миомах, полипэктомии, при резекции внутриматочных перегородок и эндометрия. В основе применения…

Гистероскопия

Гистероскопия — исследование полости матки и цервикального канала с использованием гистероскопа — оптического прибора, при этом изображение, получаемое в ходе процедуры, передается на монитор. Показанием для проведения обследования…

Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — процедура, выполняемая с целью получения частиц тканей из полости и шейки матки — цервикального канала. Показанием к проведению манипуляции являются: нарушения менструального…

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия (минигистероскопия) является распространенным диагностическим методом, который позволяет обследовать полость матки, устья маточных труб и цервикальный канал шейки матки. В ходе обследования можно не…

Удаление полипов в матке

Полипы в матке — доброкачественные образования, которые подлежат удалению. Показанием к операции служат частые кровотечения, наличие аденоматозных полипов, образования, размеры которых больше 1 см, боли и выделения.

Источник

Подготовка эндометрия перед ЭКО

При нарушении функции внутреннего слоя матки или изменении его толщины имплантация эмбриона становится невозможной.

Поговорим о том, какая норма эндометрия для зачатия с помощью ЭКО, как подготовить эндометрий к ЭКО и что делать, если его толщина не соответствует нормальным значениям.

Какой должен быть эндометрий для ЭКО?

Какой должен быть эндометрий для ЭКО? Вероятность успешной имплантации бластоцисты в матку зависит главным образом от функции и толщины эндометрия.

Качественные изменения (рецептивность, присутствие пиноподий) можно определить только при проведении биопсии, которую делают лишь по показаниям. А вот изменение толщины легко отслеживается с помощью УЗИ.

Сколько должен быть эндометрий при ЭКО? Оптимально – от 9 до 11 мм в момент переноса эмбрионов. Если он больше 14 или меньше 8 мм, значительно снижаются шансы на удачное ЭКО. Эндометрий 16 мм, равно и как 6 мм, с большой долей вероятности приведёт к провалу попытки экстракорпорального оплодотворения.

Если врач на УЗИ видит эндометрий, норма которого не соответствует его ожиданиям, перенос эмбрионов отменяется.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО?

Подготовка эндометрия к ЭКО в стимулированном цикле проводится совместно со стимуляцией суперовуляции. Назначенные женщине препараты способствуют не только созреванию яйцеклеток, но и формируют внутренний слой матки.

При проведении процедуры в естественном цикле эндометрий для ЭКО можно не готовить вообще. Он сам вырастает до нормальной толщины, если у женщины нет никаких дисгормональных заболеваний. Врач только отслеживает его рост по УЗИ.

В криопротоколах на ЗГТ подготовка эндометрия проводится с помощью препаратов эсрогенов (Прогинова, Дивигель) и прогестерона (Утрожестан).

Некоторым пациенткам назначают скретчинг (scratching) эндометрия, иначе грувинг (grooving). ЭКО в этом случае имеет больше шансов закончиться успешной имплантацией эмбриона в матку при повышенной толщине эндометрия. Суть процедуры состоит в нанесении нескольких насечек (царапин) на эндометрий. В протоколе ЭКО скретчинг/грувинг проводится незадолго до переноса эмбрионов.

Патология эндометрия при ЭКО

Виновником неудачи при экстракорпоральном оплодотворении может стать плохой эндометрий. ЭКО в этом случае не проводится до окончания лечения заболевания, которое стало причиной патологических изменений внутреннего слоя матки.

Может наблюдаться слишком слабый, либо напротив, чрезмерный рост эндометрия. ЭКО с высокой долей вероятности становится неэффективным в обоих случаях, если не принять меры по восстановлению эндометрия матки. ЭКО назначается только после лечения и контроля его эффективности с помощью инструментальных методов диагностики.

Причиной чрезмерного разрастания внутреннего слоя матки может стать эндометриоз, полипы, диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия, и ЭКО в таком случае проводится только после гормонального лечения. Может возникнуть потребность и в хирургическом вмешательстве.

Гистероскопия эндометрия перед ЭКО позволяет удалить полипы, очаги внутреннего эндометриоза, однако процедуру оплодотворения придётся отложить до окончания периода реабилитации, восстановления менструального цикла и структуры внутреннего слоя матки.

Эндометрий перед ЭКО может оказаться напротив, слишком тонким. Это следствие дисгормональных нарушений, повреждения базального слоя эндометрия при выполнении медицинских манипуляций (например, хирургического прерывания беременности), гипоплазии или воспалительного заболевания внутреннего слоя матки, сопровождающегося атрофическими процессами.

Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?

В случае патологического увеличения или уменьшения толщины эндометрия проводится диагностика заболевания, а затем назначается его лечение. Для диагностики применяется бактериологическое исследование эндометрия, гистероскопия и биопсия эндометрия. Перед ЭКО эти методы позволяют выявить причину патологического процесса.

Биопсия эндометрия перед ЭКО может проводиться одновременно с гистероскопией. Если же врач не считает нужным назначать обследование полости матки с помощью гистероскопа, проводится пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО.

У этой манипуляции только одна цель – взять кусочек ткани на анализ (гистология). Такая биопсия выполняется за одну минуту. Она является малоинвазивной, а потому не требует обезболивания.

Пациентам «ВитроКлиник» предоставлен широкий спектр исследований на выявление патологии эндометрия: от лабораторных до инструментальных.

После диагностики назначается лечение. В случае обнаружения инфекции проводится антибактериальная терапия. При дисгормональных нарушениях назначается медикаментозная терапия на несколько месяцев. Эндометриоз, внутриматочные синехии, полипы могут потребовать хирургического лечения. Схема и сроки терапии зависят от выявленного заболевания и контролируются врачом гинекологом.

В рачи «ВитроКлиник» проводят лечение разных видов патологии эндометрия, в результате которого возможно естественное зачатие или проведение успешных программ ЭКО.

Источник