что такое симптом турнера
Синдром Зудека-Турнера
Травмы конечностей — частое явление. Это связано с участием рук и ног в выполнении движений, быту, для опоры тела. Проблема в том, что 30 % травм заканчиваются развитием синдрома Зудека, чреватого инвалидностью.
Что такое синдром Зудека-Турнера?
Это объединение ряда симптомов дистрофических процессов в тканях после травм, то есть не отдельная нозология. В 1996 г эти состояния было предложено называть КРБС (комплексным региональным болевым синдромом). Обычно им страдают женщины после 45 лет, с нарушениями гормонального баланса.
Болезнь Зудека-Турнера чаще развивается при переломе луча в типичном месте и лодыжек. Связана она с возбуждением симпатического нерва, которое становится постоянным из-за длительно действующих раздражителей типа отека, боли. Это приводит к спазмам капилляров, а по истощении симпатической нервной системы наступает их дилатация. Происходит нарушение капиллярных стенок и микроциркуляции, метаболический ацидоз, тканевая гипоксия.
Нервные окончания раздражаются, появляются боли и костные участки начинают быстро рассасываться. Это так называемый «пятнистый остеопороз» на рентгене.
Дегенерация начинает превалировать над регенерацией, разрастается соединительная ткань, которая дополнительно сдавливает симпатический нерв. Таким образом замыкается патологический круг.
В течении синдрома Зудека выделяют 3 четкие стадии:
I стадия (алгическая, острая) — 3–6 месяцев. В месте повреждений наблюдаются острые боли, сосудодвигательные расстройства в виде покраснения кожи из-за расширения капилляров, локальный жар. Отек тестообразный с исчезновением кожного рисунка. При любом движении конечности боль усиливается и не исчезает даже в неподвижном положении. Пациенты считают это естественным растяжением связок и не торопятся к врачу. Прогрессирование состояния ведет к следующему этапу.
II стадия (дистрофическая) — длится 3–6 месяцев. Боль начинает снижаться, но появляется тугоподвижность суставов. Отек уплотняется, кожа бледнеет, становится синеватой и холодной на ощупь (мраморность кожи). Нередко появляется глянцевость кожи из-за tt истончения и гиперкератоз, гипертрихоз — утолщение. Нередки судороги мышц. Лечение на этой стадии еще может быть успешным.
III стадия (атрофическая) — боли уходят, начинает превалировать остеопороз. Такая картина развивается спустя полгода-год. Окончательная атрофия наступает в течение нескольких лет. Размеры конечности заметно уменьшаются. Снова возникают боли, активных движений нет. Лечение особого успеха не приносит, это уже инвалидизация.
Причины возникновения
Причины заболевания неясны и сегодня. Называют только факторы риска и инициирующий момент в виде травмы.
Факторами риска считаются:
— затяжные стрессы у 80 % больных в анамнезе;
— наличие соматических заболеваний — поражения ЖКТ, холецистит, гипертония, коронаросклероз;
— гормональные нарушения;
— особенности конституции — низкий рост и хрупкость, вес не больше 60 кг.
Среди других причин можно отметить:
— плохо наложенный гипс, игнорирование статических упражнений;
— после снятия гипса — излишне горячие процедуры, грубый массаж и интенсивная разработка пассивных движений;
— непродолжительная реабилитация;
— слишком долгое или короткое ношение гипса;
— повышение нагрузки сразу после снятия гипса;
— слишком тугая повязка;
— позднее обращение за помощью;
— игнорирование физиотерапии.
Симптомы и признаки
— отек, боль и тугоподвижность в суставе после снятия гипса;
— пассивная гиперемия;
— мраморная кожа;
— сглаживание кожного рисунка;
— веретенообразные пальцы;
— повышеное потоотделение;
— уплотнение отека;
— гиперкератоз;
— распространение боли вверх на всю конечность;
— одеревенелость суставов с развитием контрактур.
Какой врач лечит?
Требуется консультация ортопеда-травматолога и невролога. Обследование можно пройти в Клинике Здоровья на Курской. Здесь имеется диагностическое оборудование последнего поколения и штат высококлассных врачей со стажем работы не менее 10 лет. Узкие специалисты направят на диагностику для постановки точного диагноза (КТ, МРТ), помогут разработать тактику лечения, не выходя за пределы клиники.
Методы лечения
Лечение определяется стадией:
1 стадия — витамины, миорелаксанты, сосудорасширяющие, противовоспалительные средства, массаж и прохладные компрессы.
2 стадия — кальцийсодержащие препараты, кортикостероиды. Дополнительно назначают сеансы иглоукалывания, кинезиотерапии, ультразвука, магнитной терапии, лазеролечения, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому — симпатической блокаде нервных стволов.
3 стадия — только операция. Производится пресечение нервных волокон (симпатэктомия), рассечение лучевой кости или артродез (закрепление сустава в одном положении). При этом рекомендуется разрабатывать сустав даже при наличии боли.
Результаты
Прогноз зависит от степени прогрессирования заболевания. 1 и 2 стадия излечивается за 5–6 месяцев. На 3 стадии возможно удастся частично восстановить подвижность сустава.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Реабилитация предусматривает расширение амплитуды движений, прогулки и вовлечение поврежденной конечности в обычный образ жизни. Рукой можно просто крутить мяч.
Реабилитация требует присутствия инструктора ЛФК, который будет правильно корректировать и распределять нагрузки, контролировать правильность техники. Только в этом случае можно говорить о максимальной пользе. Это еще одна веская причина пройти реабилитацию в Клинике Здоровья. Здесь полная комплектация команды профессиональных реабилитологов.
сильные нагрузки после иммобилизации, поднятие тяжестей могут стать провокаторами синдрома. Это же касается излишне горячих тепловых процедур, интенсивного грубого массажа.
Важно! Не забывайте держать руку в процессе лечения в правильном положении: днем на уровне груди, ночью высоко над подушкой.
Образ жизни при синдроме Зудека-Турнера
На первый план выдвигается профилактика травматизма. Особенно осторожными должны быть пожилые, пациенты с хроническими патологиями, характерными конституциональными особенностями. Очень полезна подводная гимнастика, гравитационная терапия в центрифуге, трудотерапия и специальные игры. Периодически следует проходить курсы массажа и физиотерапии. Привычные действия следует выполнять как обычно, не ограничивая интенсивность.
Синдром Зудека-Турнера
Травмы конечностей — частое явление. Это связано с участием рук и ног в выполнении движений, быту, для опоры тела. Проблема в том, что 30 % травм заканчиваются развитием синдрома Зудека, чреватого инвалидностью.
Что такое синдром Зудека-Турнера?
Это объединение ряда симптомов дистрофических процессов в тканях после травм, то есть не отдельная нозология. В 1996 г эти состояния было предложено называть КРБС (комплексным региональным болевым синдромом). Обычно им страдают женщины после 45 лет, с нарушениями гормонального баланса.
Болезнь Зудека-Турнера чаще развивается при переломе луча в типичном месте и лодыжек. Связана она с возбуждением симпатического нерва, которое становится постоянным из-за длительно действующих раздражителей типа отека, боли. Это приводит к спазмам капилляров, а по истощении симпатической нервной системы наступает их дилатация. Происходит нарушение капиллярных стенок и микроциркуляции, метаболический ацидоз, тканевая гипоксия.
Нервные окончания раздражаются, появляются боли и костные участки начинают быстро рассасываться. Это так называемый «пятнистый остеопороз» на рентгене.
Дегенерация начинает превалировать над регенерацией, разрастается соединительная ткань, которая дополнительно сдавливает симпатический нерв. Таким образом замыкается патологический круг.
В течении синдрома Зудека выделяют 3 четкие стадии:
I стадия (алгическая, острая) — 3–6 месяцев. В месте повреждений наблюдаются острые боли, сосудодвигательные расстройства в виде покраснения кожи из-за расширения капилляров, локальный жар. Отек тестообразный с исчезновением кожного рисунка. При любом движении конечности боль усиливается и не исчезает даже в неподвижном положении. Пациенты считают это естественным растяжением связок и не торопятся к врачу. Прогрессирование состояния ведет к следующему этапу.
II стадия (дистрофическая) — длится 3–6 месяцев. Боль начинает снижаться, но появляется тугоподвижность суставов. Отек уплотняется, кожа бледнеет, становится синеватой и холодной на ощупь (мраморность кожи). Нередко появляется глянцевость кожи из-за tt истончения и гиперкератоз, гипертрихоз — утолщение. Нередки судороги мышц. Лечение на этой стадии еще может быть успешным.
III стадия (атрофическая) — боли уходят, начинает превалировать остеопороз. Такая картина развивается спустя полгода-год. Окончательная атрофия наступает в течение нескольких лет. Размеры конечности заметно уменьшаются. Снова возникают боли, активных движений нет. Лечение особого успеха не приносит, это уже инвалидизация.
Причины возникновения
Причины заболевания неясны и сегодня. Называют только факторы риска и инициирующий момент в виде травмы.
Факторами риска считаются:
— затяжные стрессы у 80 % больных в анамнезе;
— наличие соматических заболеваний — поражения ЖКТ, холецистит, гипертония, коронаросклероз;
— гормональные нарушения;
— особенности конституции — низкий рост и хрупкость, вес не больше 60 кг.
Среди других причин можно отметить:
— плохо наложенный гипс, игнорирование статических упражнений;
— после снятия гипса — излишне горячие процедуры, грубый массаж и интенсивная разработка пассивных движений;
— непродолжительная реабилитация;
— слишком долгое или короткое ношение гипса;
— повышение нагрузки сразу после снятия гипса;
— слишком тугая повязка;
— позднее обращение за помощью;
— игнорирование физиотерапии.
Симптомы и признаки
— отек, боль и тугоподвижность в суставе после снятия гипса;
— пассивная гиперемия;
— мраморная кожа;
— сглаживание кожного рисунка;
— веретенообразные пальцы;
— повышеное потоотделение;
— уплотнение отека;
— гиперкератоз;
— распространение боли вверх на всю конечность;
— одеревенелость суставов с развитием контрактур.
Какой врач лечит?
Требуется консультация ортопеда-травматолога и невролога. Обследование можно пройти в Клинике Здоровья на Курской. Здесь имеется диагностическое оборудование последнего поколения и штат высококлассных врачей со стажем работы не менее 10 лет. Узкие специалисты направят на диагностику для постановки точного диагноза (КТ, МРТ), помогут разработать тактику лечения, не выходя за пределы клиники.
Методы лечения
Лечение определяется стадией:
1 стадия — витамины, миорелаксанты, сосудорасширяющие, противовоспалительные средства, массаж и прохладные компрессы.
2 стадия — кальцийсодержащие препараты, кортикостероиды. Дополнительно назначают сеансы иглоукалывания, кинезиотерапии, ультразвука, магнитной терапии, лазеролечения, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому — симпатической блокаде нервных стволов.
3 стадия — только операция. Производится пресечение нервных волокон (симпатэктомия), рассечение лучевой кости или артродез (закрепление сустава в одном положении). При этом рекомендуется разрабатывать сустав даже при наличии боли.
Результаты
Прогноз зависит от степени прогрессирования заболевания. 1 и 2 стадия излечивается за 5–6 месяцев. На 3 стадии возможно удастся частично восстановить подвижность сустава.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Реабилитация предусматривает расширение амплитуды движений, прогулки и вовлечение поврежденной конечности в обычный образ жизни. Рукой можно просто крутить мяч.
Реабилитация требует присутствия инструктора ЛФК, который будет правильно корректировать и распределять нагрузки, контролировать правильность техники. Только в этом случае можно говорить о максимальной пользе. Это еще одна веская причина пройти реабилитацию в Клинике Здоровья. Здесь полная комплектация команды профессиональных реабилитологов.
сильные нагрузки после иммобилизации, поднятие тяжестей могут стать провокаторами синдрома. Это же касается излишне горячих тепловых процедур, интенсивного грубого массажа.
Важно! Не забывайте держать руку в процессе лечения в правильном положении: днем на уровне груди, ночью высоко над подушкой.
Образ жизни при синдроме Зудека-Турнера
На первый план выдвигается профилактика травматизма. Особенно осторожными должны быть пожилые, пациенты с хроническими патологиями, характерными конституциональными особенностями. Очень полезна подводная гимнастика, гравитационная терапия в центрифуге, трудотерапия и специальные игры. Периодически следует проходить курсы массажа и физиотерапии. Привычные действия следует выполнять как обычно, не ограничивая интенсивность.
Синдром Турнера
В неврологической практике существует множество симптомокомплексов и отдельных синдромов. Ведь, по сути, сколько существует нервов, даже самых маленьких ветвей, столько может быть одних лишь периферических синдромокомплексов. Что уж говорить о головном мозге с его извилинами, ядрами черепно-мозговых нервов.
В данной статье я хочу коснуться такого малораспространенного, но порой необходимого в диагностическом плане синдрома, как синдром Турнера (следует отличать от болезни Шерешевского-Тёрнера или просто болезни Тёрнера – наследственной аномалии по x-хромосоме).
Синдром Турнера представляет собой вовлечение в процесс застарелого воспаления подкожного нерва. При этом могут развиваться парестетические ощущения и снижение болевой чувствительности по внутренней поверхности коленного сустава, а также по внутренней поверхности голени. Такие симптомы могут проявляться при острой компрессии нерва в приводящем канале при нестабильности сустава, разрыве медиального мениска колена, а также при застарелом поражение менискового аппарата.
Описал заболевание русский ортопед Г.И. Турнер (1858-1941 годы жизни) в начале двадцатого века. Лечение заболевания направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей развитие признаков поражения подкожного нерва. С неврологической стороны используются НПВС для снятия болевого синдрома, иногда миорелаксанты, а также обезболивающие центрального действия, при хронической боли – антиконвульсанты и антидепрессанты для снятия нейропатических ощущений.
Травмы мениска
О профилактике травм, особенно спины, смотрите → здесь ←
Симптомы
Наиболее широко применяемые симптомы травмы мениска коленного сустава:
Постоянная боль на уровне щели коленного сустава.
Атрофия мышц бедра, а иногда и голени.
Симптом Байкова
Симптом Байкова: коленный сустав сгибают до угла 90° пальцем нажимают на соответствующий участок суставной щели и производят пассивно разгибание голени при этом резко усиливается боль.
Симптомы Чаклина
Портняжный симптом Чаклина: при активном поднятии прямой ноги видна атрофия внутренней порции четырехглавой мышцы бедра и на этом фоне резко контурирует натяжение портняжной мышцы;
Симптом «щелчка» Чаклина при движениях в коленном суставе.
Симптом Турнера
Симптом Турнера: повышение местной болевой и температурной чувствительности в зоне инервации n.saphenus, по внутренней поверхности коленного сустава (при повреждении внутреннего мениска)
Симптом «лестницы» Перельмана
Боль при спускании по лестнице.
Cимптом Ландау
Боль в области повреждения при попытке сесть «по-турецки».
Симптомы Штеймана
При согнутой в коленном суставе ноге под углом 90° ротационные движения сопровождаются болью, при повреждении внутреннего мениска
симптом Steimann’a Ⅰ появление болезненности с внутренней стороны коленного сустава при наружной ротации голени;
симптом Steimann’a Ⅱ при сгибании колена боль смещается кзади, так как при сгибании мениск тянется кзади;
Как проводится тест:
Тест МакМюррея на латеральный разрыв. Изображение fpnotebook.com
Для проведения теста колено удерживается одной рукой, которая расположена вдоль линии сустава, и сгибается до полного сгибания, в то время как стопа удерживается подошвой стопы другой рукой.
Посмотреть как проводят тесты на видео можно здесь
Тест МакМюррея на медиальный разрыв. Изображение fpnotebook.com
Описание теста с тех пор было изменено различными авторами. Чаще всего варусно-вальгусная нагрузка на колено добавляется.
Эти вариации представляют собой разные тесты с разной статистической эффективностью и их не следует путать с оригиналом.
Симптомы повреждения внутреннего мениска коленного сустава:
Анатомия мениска
Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруентность суставных поверхностей в коленном суставе.
Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.
Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки.
Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости.
Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Распространенность травм менисков
Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. По данным клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО, где проходят лечение в основном спортсмены, у которых эта травма встречается наиболее часто, повреждения менисков составляют 60,4% на 3019 человек, из них 75% — больные с повреждениями внутреннего мениска, 21% — с повреждениями и заболеваниями наружного мениска и 4% — с повреждениями обоих менисков.
Пропорция повреждений менисков соответственно 4:1. Это связано с контингентом больных и улучшением диагностики (артроскопия и другие методы). Таким образом, наиболее часто мениски повреждаются у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет.
У детей моложе 14 лет разрыв мениска в силу анатомо-физиоло-гических особенностей наступает сравнительно редко. Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин, — в соотношении 3:2, правый и левый поражаются в равной степени.
Схема повреждённого мениска
Причины травм менисков
Коленный сустав в разогнутом (справа) и согнутом (слева) положениях. Контактные поверхности мыщелков бедра (красная линия) с менисками в разогнутом положении ноги существенно больше, чем в согнутом.
Вследствие этого вес тела на большеберцовую кость в первом случае распределяется на большую площадь, чем во втором, и суставной хрящ не испытывает односторонней, четко ограниченной по площади нагрузки. Когда колено согнуто, мениски сдвинуты немного назад, боковые связки расслаблены, голень может совершать вращательные движения относительно бедра.
В согнутом положении сцепление мыщелков обеспечивают крестовидные связки. Если при выпрямленной ноге коленный сустав вынужден совершать вращательные движения, как, например, при игре в футбол или при катании на лыжах, то результатом может стать повреждение менисков или даже разрыв связок.
Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).
Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматризма, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.
Виды повреждения менисков
Различают следующие виды травмы менисков: отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;
разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;
различные комбинации перечисленных повреждений;
чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенераця мениска);
хроническая травматизация и дегенерация менисков (менископатия посттравматического и статического характера — варусное или вальгусное колено (см. варус и вальгус);
кистозное перерождение менисков (главным образом наружного). Виды разрывов менисков
Типы разрывов мениска. Изображение kolenzo.ru
Характер повреждения менисков
Разрывы менисков могут быть полными, неполными, продольными («ручка лейки»), поперечными, лоскутообразными, раздробленными.
Чаще повреждается тело мениска с переходом повреждения на задний или передний рог («ручка лейки»). реже наблюдается изолированное повреждение заднего рога (25—30%)
Повреждение заднего рога. Изображение nogostop.ru
и еще реже травмируется передний рог (9%). Разрывы могут быть со смещением оторванной части и без смещения.
Типы разрывов мениска. Изображение osustave.com
Разрывы медиального мениска часто сочетаются с повреждением бокового капсульно-связочного аппарата. При повторных блокадах со смещением оторванной части мениска травмируются передняя крестообразная связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра (хондромаляция).
Симптомы повреждения менисков
В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления, возникающих и при других внутренних повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза или выпота.
При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска являются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.
После стихания реактивных явлений (через 2—3 нед — подострый период) выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов при наличии соответствующего анамнеза и механизма травмы: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава.
Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Количество этих тестов велико. Наиболее информативны из них следующие: симптомы разгибания (Роше, Байкова, Ланды и др.); ротационные (Штейман — Брагарда); симптомы компрессии и медиолатеральный тест.
Диагностика травм менисков
Большое значение в диагностике повреждений менисков имеют также так называемые озвученные тесты, т. е. симптомы скольжения и перемещения менисков и щелчка при пассивных движениях. Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). При этом сустав фиксируется под углом 150—170° в зависимости от величины смещенной части мениска.
Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульно-связочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.). Нельзя забывать о возможности ущемления гипертрофированной крыловидной складки. В отличие от блокады сустава мениском эти ущемления кратковременны, легко устраняются, безобидны, но часто сопровождаются выпотами.
В случае повреждения наружного мениска блокады сустава возникают значительно реже, так как мениск в силу своей мобильности чаще подвергается компрессии, чем отрыву.
Разрыв внешнего мениска. Изображение naul.ru
При этом присходит раздавливание мениска суставными мыщелками, что при повторных травмах приводит к дегенерации и нередко кистозному перерождению его. Особенно часто кистозно изменяются дискоидные мениски.
Наиболее характерными симптомами повреждения наружного мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.
Многие из перечисленных симптомов повреждения менисков встречаются и при прочих повреждениях и заболеваниях коленного сустава, поэтому своевременное распознавание разрыва менисков в ряде случаев представляет значительные трудности. Тщательно собранный анамнез является главным диагностическим критерием. Болевых тестов, как правило, не выявляется, раздражения синовия нет. Имеется лишь положительный симптом Чаклина (портняжный тест), иногда звуковой феномен (щелчок, перекат, трение).
На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза. В подобных случаях помогают параклинические методы. Большие трудности встречаются при атипичных формах мениска (дискоидный или сплошной мениск), при хронической травматизации (менископатия), разрыве связочного аппарата мениска (гипермобильный мениск), повреждениях обоих менисков.
Для дискоидного, преимущественно наружного, мениска характерен симптом переката (щелкающее колено). В силу своей массивности он чаще подвергается раздавливанию суставными поверхностями, что приводит к дегенерации или кистозному перерождению.
Различают три степени кистозного перерождения наружного мениска (по И. Р. Вороновичу). Для I степени характерно кистозное перерождение ткани мениска (кисты выявляются только гистологически). Клинически определяются умеренная болезненность и инфильтрация капсулы. При II степени кистозные изменения распространяются на ткань мениска и прикапсулярную зону. Клинически, кроме указанных симптомов, в переднесреднем отделе наружной суставной щели выявляется небольшое безболезненное выпячивание, которое при разгибании коленного сустава уменьшается или исчезает (вследствие движения мениска в глубь сустава). При III степени киста захватывает параменисковую ткань; происходит слизистое перерождение с образованием кистозных полостей не только в ткани мениска, но и в окружающих капсуле и связках. Опухолевидное образование достигает значительных размеров и не исчезает при разгибании сустава. Диагностика II и III степеней не представляет трудностей.
Хроническая микротравма менисков характеризуется бедностью анамнестических и клинических данных. При менископатии в анамнезе обычно нет выраженной травмы, периодически появляются боли по линии суставной щели, синовиты, атрофия внутренней головки четырехглавой мыщцы бедра. Менископатия развивается также при нарушении статики (вальгусное, варусное колено, плоскостопие и др.).
Артроскопия позволяет обнаружить дегенеративные изменения: мениск, как правило, истончен, лишен блеска, желтого оттенка с наличием трещин и разволокнения тканей в области свободного края; легко рвется, избыточно подвижен. При гистологическом исследовании с применением электронной микроскопии со сканирующим устройством определяются значительные трещины и эрозии поверхностного слоя, местами — очаги разрушения в глубоких слоях.
Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению. Диагностика разрыва обоих менисков затруднена, так как обычно преобладает клиническая картина повреждения внутреннего мениска. Ошибки в распознавании повреждений менисков составляют 10-21%.
Использованная литература
Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.
Лечение повреждения менисков
Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно.
Приобрести ортезы для поддержки колен можно в магазине Мед-магазин
Приобрести витамины и лекарства можно на сайте Аптека-мед
Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу «ручки лейки», вызывающий блокаду коленного сустава и требующий непосредственной артроскопической операции.
Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об немедленной операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена.
Хирургическое лечение
Артроскопическая операция на коленном суставе
Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются в хирургии. Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска.
Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом артроскопии.
Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию.
Внешняя треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и разрыв в этой области может зажить.
Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия).
Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.
Реабилитация после травм менисков
По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.