что такое симптом гало
Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4
Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.
Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».
На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.
В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.
После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.
Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?
Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:
КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;
КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;
КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;
КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;
КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.
Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.
* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.
Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.
Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.
Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.
Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:
1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.
2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.
3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.
4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.
Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.
Поражение легких КТ1
На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.
Поражение легких КТ2
КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.
Поражение легких КТ3
Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.
Поражение легких КТ4
Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Что показывает КТ легких при коронавирусе?
Компьютерная томография (КТ) при коронавирусе показывает участки инфильтрации и воспаления легких — вирусную пневмонию.
Легочная ткань обладает белковыми рецепторами ACE2, к которым прикрепляется вирион, благодаря прочным белковым шипам, по аналогии с пневмовирусом SARS-CoV-1, впервые обнаруженным у летучих мышей.
Помимо удушья и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), высокий риск смертности от COVID-19 сопряжен и с другими, нелегочными осложнениями: миокардитом, тромбозом внутренних органов, ДВС-синдромом. Однако по данным Уханьского технологического университета, у 92 из 100 китайских пациентов, госпитализированных по поводу коронавируса, компьютерная томография выявляет повреждение легких. Большую опасность для жизни и здоровья представляет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это обширный двусторонний воспалительный процесс с полисегментарный очагами инфильтрации, который приводит к отеку легких и острой дыхательной недостаточности.
Коронавирус проникает в организм человека через носовую полость, слизистую глаз или рот и, когда достигает легких, провоцирует у большинства больных обширный воспалительный процесс — альвеолы (воздушные пузырьки легочной ткани) заполняются жидким экссудатом или соединительной тканью. Эти пораженные участки легких, более не участвующие в дыхательном процессе, врачи видят на посрезовой КТ легких в виде «матовых стекол», симптома «булыжной мостовой». Также коронавирус часто сопровождается плевральным выпотом.
По результатам томографии также оценивают тяжесть заболевания, то есть степень поражения легких: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4. Подробнее о «рисунке» коронавирусной пневмонии и диагностических возможностях компьютерной томографии — в этой статье.
Когда необходимо сделать КТ легких при коронавирусе?
Обычно при подозрении на вирусную пневмонию КТ легких назначается лечащим врачом — терапевтом или инфекционистом. Больным пациентам нет необходимости ждать результатов ПЦР до 14 дней — томография покажет даже минимальное поражение легких (до 5%), при этом паттерн пневмонии, вызванной коронавирусом, виден довольно ясно. КТ легких рекомендовано делать на 5-7 день проявления симптомов острого респираторного заболевания.
Ключевое отличие компьютерной томографии от рентгена состоит в том, что КТ показывает первую степень поражения легких (до 25%), а по результатам обследования возможна дифференциальная постановка диагноза, то есть по специфическому клиническому рисунку на КТ можно отличить коронавирусную пневмонию от бактериальной и какой-либо другой без лабораторной диагностики. Однако не у всех пациентов, зараженных коронавирусом, развивается поражение легких с характерной симптоматикой.
КТ легких рекомендуется делать при наличии следующих симптомов:
Пациентам с выраженными симптомами и подозрением на коронавирус нет необходимости ждать результатов ПЦР-диагностики. Компьютерная томография покажет очаги воспаления и инфильтрации легких, фиброз, степень их распространенности. Таким образом пациент сможет не теряя времени приступить к лечению под контролем лечащего врача. Поражение легких более 50% по результатам КТ может быть показанием к госпитализации.
Важно! При наличии вышеуказанных симптомов нет необходимости ждать результатов теста на коронавирус, чтобы проверить легкие на КТ. Преимущество компьютерной томографии легких перед рентгеном и флюорографий заключается в том, что диагностика покажет воспалительные процессы даже когда они только начались (на 5-7 день с момента проявления симптомов ОРЗ).
Поражение легких при коронавирусе
В 2020 году была разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.
Врач изучает каждую долю легкого (всего 5) на посрезовых сканах в поперечной и фронтальных плоскостях и оценивает объем поражения каждой по пятибалльной шкале. Если признаки воспаления отсутствуют, рентгенолог присваивает значение 0 и так далее. Если воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют в нескольких сегментах, такую пневмонию называют полисегментарной. При коронавирусе пациентам чаще всего диагностируют двустороннюю полисегментарную пневмонию. При своевременном обращении за медицинской помощью распространение инфекции в легких можно остановить.
Степени поражения легких при коронавирусе на КТ
В заключении КТ легких пациенты видят аббревиатуры: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 Что они обозначают?
По данным исследования «Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)», опубликованного в июле 2020 года в международном журнале Radiology, максимальное поражение легких (пик пневмонии) у большинства пациентов наблюдается на 10 день заболевания. В выборку не вошли пациенты со специфическими осложнениями, такими как ОРДС, кардиогенный отек легкого, тромбоз, тяжелые последствия которых носят непредсказуемый характер.
Как коронавирус выглядит на КТ?
При коронавирусе на КТ отчетливо и ясно визуализируются инфильтраты в легких — участки, заполненные экссудатом (жидкостью, кровью, гноем), вследствие чего дыхание затруднено.
Особенно наглядно они представлены на 3D-реконструкции дыхательных путей. Такое изображение получается после компьютерной обработки сканов. Эти данные тоже записываются на диск, и пациент может посмотреть визуализацию его собственных легких.
По данным актуальных исследований, публикуемых в журнале Radiology, вирусная пневмония, вызванная COVID-19, чаще всего проявляется на КТ изображениях в виде двухсторонних затемнений по типу «матового стекла» и уплотнений легочной ткани, например, утолщения альвеолярных перегородок. На томограммах это, напротив, более светлые участки, поскольку они свидетельствуют о повышенной плотности легочной ткани, а она хуже пропускает рентгеновские лучи.
Наличие одиночного очага поражения по типу «матового стекла» в правой нижней доле легкого может быть интерпретировано как начальное, самое первое проявление вирусной пневмонии.
Отметим, что «матовые стекла» не являются специфическим признаком пневмонии при коронавирусе. Этот признак характерен для опухолей, кровоизлияний и других инфекций. По результатам КТ легких возможна лишь первичная дифференциальная диагностика пневмоний (бактериальной, вызванной пневмококком, грибками и др.). «Рисунок» этих заболеваний может лишь незначительно различаться. Чтобы врачи могли правильно поставить диагноз, пациенту следует пройти дополнительное обследование, например, сделать ПЦР. Лабораторная диагностика поможет выявить специфического возбудителя воспаления легких.
Когда заболевание переходит в более позднюю стадию, рисунок становится более специфическим. Коронавирусную пневмонию на КТ легких определяют по следующим признакам.
Матовое стекло при коронавирусе
«Матовые стекла» считаются основным признаком поражения легких при пневмонии. Так называют участки легочной ткани, в которых альвеолы заполнены жидкостью — это инфильтраты. Название отсылает непосредственно к визуализации этого признака при лучевой диагностике. Уплотнения по типу «матового стекла» напоминают беловатый налет, легочная ткань — светлая.
«Матовые стекла» при коронавирусе обычно локализуются с обеих сторон (двусторонняя пневмония) в нижних и боковых отделах, ближе к плевре либо сконцентрированы вокруг бронхов. При этом сохраняется видимость сосудов, бронхов и их стенок. По количеству и размерам инфильтратов определяют степень поражения легких.
Консолидация матовых стекол
Признак, который чаще всего наблюдается при среднетяжелом поражении легких. Матовых стекол уже достаточно много, и на некоторых участках можно наблюдать их объединение. Видимость воздушных просветов бронхов сохраняется, но сосуды и стенки бронхов в зоне уплотнения не видны.
Симптом булыжной мостовой
Симптом «булыжной мостовой» также называют «лоскутным одеялом». Легочная ткань на томограммах визуализируется в виде ячеек и приобретает сходство с брусчаткой. Такой рисунок наблюдается при утолщении межальвеолярных перегородок. Обширное воспаление затрагивает интерстиций, вследствие чего он уплотняется, нарушаются обменные процессы в тканях: в альвеолах накапливаются белки и липиды, сокращается воздушное пространство.
Симптом «булыжной мостовой» в сочетании с «матовыми стеклами» указывает на тяжелую, пиковую стадию пневмонии. Наблюдается на 10-12 день заболевания. При благоприятном разрешении проходит на 14-30 день.
Симптом воздушной бронхограммы
Воздушная бронхограмма — рентгенологический термин, который означает, что на фоне плотной и безвоздушной ткани легких с инфильтратами («матовых стекол» с консолидацией), сохраняется воздушное пространство в просвете бронхов. Этот отдел дыхательных путей полностью или частично визуализируются на КТ.
С одной стороны, воздушная бронхограмма говорит о проходимости проксимальных дыхательных путей, с другой — указывает на масштабную обструкцию легких, при которой практически отсутствует альвеолярный воздух.
Фиброз легких
Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. У некоторых пациентов организм таким образом реагирует на инфекционное воспаление или механическую травму. Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.
Симптом обратного гало
Симптом «обратного ободка» или «гало» представляет собой уплотнение легочной ткани вокруг очага воспаления. Свидетельствует о прогрессирующей пневмонии. На томограммах визуализируется светлым кольцом или ободком, опоясывающим «матовое стекло» в форме практически правильного круга или эллипса.
Симптом плеврального выпота
Плевральный выпот — это скопление жидкого экссудата в плевральной полости. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Патологическая жидкость скапливается в пространстве между легкими и грудной клеткой. В норме здесь содержится немного жидкости, около 3-5 мл, — она необходима для амортизации и уменьшения трения дыхательного органа о ребра. Дополнительная жидкость затрудняет дыхание и вызывает сдавление легких.
Важно! Интерпретировать результаты КТ легких может только врач-рентгенолог. Компьютерная томография показывает поражение легких при вирусной пневмонии. Чтобы достоверно определить тип инфекционного возбудителя воспаления легких, пациенту следует сделать ПЦР.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Обратного гало признак (симптом) (грудная клетка)
Признак обратного гало, так же встречающийся в зарубежной литературе под названием признак атолла, представляет зону матового стекла, окружённую по периферии плотной консолидацией серповидной (до трёх четвертей диаметра) или кольцевидной (формируя замкнутое кольцо) формы толщиной от 2 мм. Впервые термин введён с использованием высокоразрешающией компьютерной томографии. Является противоположным к более известному признаку гало, встречающемуся при инвазивных грибковых инфекциях.
Патология
Гистологически, центральная зона матового стекла отражает альвеолярное и септальное воспаление с клеточными некротизированными массами в просвете альвеол, а серповидные или кольцевидные зоны периферической консолидации соответствуют гранулематозному воспалению в дистальных отделах воздушных путей [5].
Ключевые моменты
Первоначально считался высокоспецифичным для криптогенной организующей превмонии (КОП), хотя данный признак встречается только у 1/5 пациентов с данной патологией [1]. Несмотря на то что имеется относительно высокая специфичность для вышеупомянутого заболевания, признак так же был описан при стандартном КТ разрежении при следующих патологиях:
Клиническое значение
У пациентов со значительным угнетением иммунитета данный признак с высокой точностью указывает на ангиоинвазивные грибковые инфекции.
Когда признак обратного гало сочетаеться с неровномерным (узловым) утолщением «стенок», узелками внутри обратного гало или центрилобулярными узелками на фоне картины бронхиальной диссеминации (признак «дерево в почках»), на первое место в дифференциально-диагностическом ряду выходит активный туберкулез легких 2.
Сочетания радиологических и клинических данных позволяет существенно сузить ряд заболеваний для дифференциального диагноза. Выставление предполагаемого окончательного диагноза позволяет, в отдельных случаях, избежать биопсииосии, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом [3].
Глоссарий общества Фляйшнер (Fleischner), используемый в торакальной визуализации — Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging
Данный глоссарий является третьим изданием глоссария, подготовленным членами общества Флейшнера, и рекомендуется при описании рентгенографии (1) и КТ (2) органов грудной полости, соответственно. Стимулом к объединению и обновлению предыдущих версий послужило осознание того, что с последними разработками в области визуализации появились новые термины, и устарели другие, а значение некоторых изменилось. Цель последнего глоссария пояснить те термины, значение которых проблематично для восприятия. Термины и методики, не используемые исключительно в торакальной визуализации, не включены.
Термины и изображения стоят в порядке, в котором идут в оригинальной статье: Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging David M. Hansell, Alexander A. Bankier, Heber MacMahon, Theresa C. McLoud, Nestor L. Müller, Jacques Remy Author Affiliations Published Online:Mar 1 2008 https://doi.org/10.1148/radiol.2462070712
Ацинус
— Ацинус является структурной единицей легкого дистальнее терминальной бронхиолы, состоящий из респираторных бронхиол первого-третьего порядков и содержащий альвеолярные протоки и альвеолы. Это самая большая структурная единица, в которой все элементы участвуют в газообмене. Размеры составляют приблизительно 6-10 мм в диаметре. Одна вторичная легочная долька содержит от 3 до 25 ацинусов (4).
Рентгенография и компьютерная томография (КТ):
-На рентгеновских снимках и КТ ацинусы в норме не определяются, но ацинарные артерии иногда можно выявить на КТ при сканировании тонкими срезами. При накоплении патологического субстрата в ацинусах на рентгенограммах и КТ органов грудной полости возможно визуализировать, как плохо очерченные узелковые уплотнения. (Смотри также узлы).
Рис.1. Аксиальная КТ пациента с острой интерстициальной пневмонией.
Острая интерстициальная пневмония или ОИП
Рентгенография и компьютерная томография (КТ):
В острую фазу определяются двухсторонние изолированные уплотнения по типу «матового стекла» (6), чаще с не вовлеченными в патологический процесс отдельными дольками, что придает легкому вид «географической карты». Также возможно выявить консолидацию в патологически измененном легком (рис.1)
Рис. 2 На аксиальной КТ визуализируется симптом воздушной бронхограммы – бронхи, заполненные воздухом на фоне уплотнения легочной паренхимы.
Воздушная бронхограмма
Рентгенография и компьютерная томография (КТ):
При симптоме воздушной бронхограммы визуализируются бронхи, заполненные воздухом (слабое поглощение), на фоне непрозрачной (сильное погл ощение), безвоздушной легочной ткани (рис.2).
При данном симптоме присутствует проходимость (а) проксимальных дыхательных путей и отсутствует (b) альвеолярный воздух в результате абсорбции (ателектаза) или замены на патологиче ский субстрат (например, пневмония), или комбинации этих процессов. В редких случаях наблюдается исчезновение в оздушности при интерстициальной экспансии (например, лимфома ) (8).
Рис. 3 На рентгенограмме определяется симптом воздушного полумесяца у пациента с мицетомой.
Симптом воздушного полумесяца
Рентгенография и компьютерная томография (КТ):
Симптом воздушного полумесяца проявляется скоплением воздуха полулунно й формы, которое отделяет стенку полостного образован ия от внутреннего содержимого (р ис 3).
Рис. 4 На аксиальных КТ выполненной на вдохе и выдохе определяется воздушная ловушка.
Воздушная ловушка
Компьютерная томография (КТ):
Воздушное пространство
— Воздушное пространство является газосодержащей частью легкого, включая респираторные бронхиолы, но исключая чисто проводящие дыхательные пути, такие как терминальные бронхиолы.
Рентгенография и компьютерная томография (КТ):
— Данный термин используется в сочетании с такими терминами, как консолидация, уплотнение, узелки для того, чтобы определить заполнение воздушного пространства патологическим содержимым (14).
Рис. 5 На рентгенограмме представлено аорто-пульмональное окно.
Аорто-пульмональное окно
Рентгенография и компьютерная томография (КТ):
Внешний вид окна варьируется в зависимости от отклонения аорты. Аорто-пульмональное окно является типичной локализацией лимфаденопатии при воспалительных и неопластических процессах.
Рис. 6 На рентгенографии представлен апикальный фиброз (указано стрелкой).
Апикальный фиброз
Рентгенография и компьютерная томография (КТ):
Рис.7 На аксиальной КТ визуализируется нарушение архитектоники, обусловленное фиброзом легких.
Нарушение архитектоники
Под нарушением архитектоники понимают нарушение нормальной анатомии бронхов, сосудов, щелей и перегородок, что чаще всего обусловлено диффузными и локальными заболеваниями, к которым, например, относится интерстициальный фиброз.
Компьютерная томография (КТ):
Анатомия легки х имеет искаженный вид, что обычно ассоциируется с легочным фиброзом (рис. 7) и сопровождается уменьшением легких в объеме.
Рис.8 На аксиальной КТ определяется ателектаз средней доли (указано стрелками).
Ателектаз
Ателектаз – это снижение воздушности всего легкого или его части (20). Одним из самых распространенных механизмов является потеря воздушности дистальнее уровня обструкции дыхательных путей (например, эндобронхиальная неоплазия) (21). Синоним коллапс часто используется наравне с ателектазом, в особенности когда ателектаз выраженный (тяжелый) или сопровождается очевидным повышением непрозрачности легочной паренхимы.
Рентгенография и компьютерная томография (КТ):
Рис.9 На аксиальной КТ представлены границы (указаны стрелками) азигоэзофагеального кармана.
Азигоэзофагеальный карман.
Рентгенография и компьютерная томография (КТ):
-На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции азигоэзофагеальный карман определяется, как вертикально ориентированная, ограниченная область между нижней долей правого легкого и прилежащим средостением. По верхней границе область определяется с ровными контурами, дугообразной формы (дуга направлена влево) (рис.9).
Щель (борозда) непарной вены
Рис.10 На аксиальной КТ представлен симптом нитки бус (указан стрелками).
Симптом нитки бус
Компьютерная томография (КТ):
— Данный симптом представляет собо й неравномерное и узелковое утолщение междольковых перегородок, напоминающих бисерную нить (рис. 10). Часто определяется при лимфогенном распространении рака, и реже, при саркоидозе (24).
Блеб – это небольшое газосодержащие пространство, которое расположено в субплевральной зоне и/или непосредственно контактируя с висцеральной плеврой, не более 1 см в диаметре (25).
Блеб визуализируется, как тонкостенное кистозное воздушное пространство, соприкасающееся с плеврой. Поскольку условное различие (размер) между блебом и буллой является клинически малозначимым, использование этого термина в описании не рекомендуется.
Рис 11. На аксиальной КТ определяются варикозные бронхоэктазы.
Бронхоэктазия
Рентгенограммы и компьютерная томография.
Морфологические критерии на тонкосрезовой КТ включают в себя бронхиальную дилатацию относительно сопровождающей легочной артерии (симптом перста), отсутствие сужения бронхов и визуализация бронхов в пределах 1 см от поверхности плевры (27) (рис. 11). Бронхоэктазы можно классифицировать как цилиндрические, варикозные или кистозные, в зависимости от поражения бронхов. Данные патологические изменения часто сопровождаются утолщением бронхиальной стенки, пробками со слизью и изменениями мелких дыхательных путей (27-29). (см. также симптом перста).
Бронхиола
Рентгенография и компьютерная томография (КТ):
-На рентгеновских снимках и КТ бронхиолы в норме не определяются так, как стенка её очень тонкая (4). Однако, при воспалительном процессе в мелких дыхательных путях бронхиола утолщается и заполняется патологическим содержимым, что может проявляться узловым паттерном на рентгенограммах органов грудной полости или симптомом «дерево в почках» на КТ.
Рис.12 на аксиальной КТ представлены бронхиолоэктазы на фоне фиброзно измененной легочной паренхимы.
Бронхиолоэтазия
– Термин бронхиолоэктаз используют при визуализации дилатированных бронхиол. Эти изменения обусловлены либо воспалительным процессом в дыхательных путях (потенциально обратимым) либо фиброзом (наиболее часто).
Бронхиолит
По данным КТ прямым признаком воспаления бронхиол (например, при инфекционной этиологии) чаще всего является паттерн дерево в почках, центролобулярные узелки и утолщение стенки бронхиолы. (См. также болезнь малых дыхательных путей, паттерн дерево в почках).
Бронхоцеле
Рентгенография и компьютерная томография.
Рис. 14 представлена консолидация с бронхоцентричным распределением.
Бронхоцентрическое распределение
Рис. 15 На аксиальной КТ представлен бронхолит (стрелки).
Бронхолит
Рис. 16 на корональной КТ представлена булла в нижней зоне левого легкого.
Булла
Буллезная эмфизема
Рис. 17 представлена полостное образование в верхней доле правого легкого.
Полость
Рентгенография и компьютерная томография.-
Центрилобулярно
Компьютерная томография (КТ):
— Центрилобулярные изменения визуализируются, как незначительные точечные или линейные уплотнения в центре нормальных вторичных легочных долек, наиболее отчетливо определяющиеся в 1 см от поверхности плевры и представляющие собой внутридольковые артерии (примерно 1 мм в диаметре) (41).
(Смотри также ядро дольки.)
Центрилобулярная эмфизема
— Центрилобулярная эмфизема характеризуется разрушением центрилобулярных альвеолярных стенок и дилатацией дыхательных бронхиол и альвеол, прилежащих к ним (42,43). Это самая распространенная форма эмфиземы среди курильщиков.
— Данные КТ представляют собой центральнобулярные области пониженной плотности, обычно без видимых стенок, неравномерного распределения и преимущественно расположенные в верхних зонах легких (44) (Рис. 18).
Коллапс
Рис. 19 На аксиальных КТ визуализируются мультифокальные консолидации.
Консолидация
— Консолидация относится к экссудату или другому патологическому субстрату, который заме щается воздух в альвеолах, делая паренхиму легких более плотным ( например, инфекционная пневмони я ).
Рентгенография и компьютерная томография.
Характеристики затухания консолидированн ой легочной паренхимы лишь изредка полезны в дифференциальной диагностике (например, сниженная плотность при липоидной пневмонии [46] и повышение при амиодарон индуцированной патологии легких [47]).
Рис. 20 представлен паттерн сумасшедшей исчерченности или булыжной мостовой.
Паттерн сумасшедшей исчерченности или булыжной мостовой.
Криптогенная организующаяся пневмония.
См. Организующаяся пневмония.
Рис. 21 На корональной КТ продемонстрирована киста.
Киста
Рентгенография и компьютерная томография.
На рентгеновских снимках и КТ-сканах киста выглядит как сферичной формы участок просвет ления или низкой плотности с четкими контурами по отношению к нормальной легочной паренхиме.
Рис. 22 аксиальная КТ пациента с десквамативной интерстициальной пневмонией или ДИП.
Десквамативная интерстициальная пневмония или ДИП
— Гистологически ДИП характеризуется накоплением избытка макрофагов в дистальных воздушных пространствах.
Большинство случаев ДИП связаны с курением сигарет, но иногда наблюдается идиопатический характер или связ ь с редкими врожденными метаболическими заболеваниями (5).
Рентгенография и компьютерная томография.
— Визуализируется, как уплотнение по типу матового стекла, что является доминирующим проявлением, которые, как правило локализуются в базальных и периферических отделах легких (Рис. 22). На фоне участков уплотнения по типу матового стекла в редких случаях определяются микрокисты или изменения по типу сотового легкого (55).
Диффузное альвеолярное поражение или ДАП
Смотри острая интерстициальная пневмония.
Эмфизема
Щель (борозда)
Рентгенография и компьютерная томография.
Свернутое легкое
См. Округлый ателектаз
Грибной мяч.
Газовая ловушка
См. Воздушная ловушка.
Узел по типу матового стекла.
Рис. 23 На аксиальной КТ представлено уплотнение по типу матового стекла.
Уплотнение по типу матового стекла.
Рентгенография и компьютерная томография.
Рис. 24 На аксиальной КТ представлены крупные узлы с симптомом гало (стрелки).
Симптом Гало
Ворота (корень) легкого
Рентгенография и компьютерная томография.
— Ворота визуализируется, как сложной структуры уплотнение в с медиальной стороны каждого легкого, произведенного из бронхов, артерий, вен, лимфатических узлов, нервов и других структур.
Сотовое легкое
Кисты, размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, имеют различной толщины стенки и выстланы метаплазированным эпителием (51).
Рентгенография и компьютерная томография.
— На рентгенограммах грудной клетки сотовое легкое проявляется, как тени кольцевидной формы, близко расположенные друг другу, как правило, 3-10 мм в диаметре со стенками 1-3 мм в толщину, напоминающие соты. Их обнаружение обозначает заболевание легких в терминальной стадии. На КТ отмечается появление сгруппированных кистозных воздушных пространств, как правило, диаметром порядка 3-10 мм, но иногда и до 2,5 см (рис. 25). Как правило, изменения локализуются субплеврально и визуализируются с четко отграниченными стенками (54).
Данный признак, выявляемый по данным КТ, является критерием легочного фиброза (5). Сотовое легкое часто считается специфическим изменением при легочном фиброзе и является важным критерием в диагностике обычной интерстициальной пневмонии (63), поэтому термин должен использоваться с осторожностью, так как это может непосредственно повлиять на лечение пациента.
Рис. 26 На корональной КТ визуализируются ретикулярные уплотнения и сотовое легкое в нижних зонах легких, что типично для идиопатического лёгочного фиброза.
Идиопатический легочный фиброз
— Идиопатический легочный фиброз является специфической формой хронической фиброзирующей интерстициальной пневмонии неизвестной этиологии и характеризуется гистологической картиной обычной интерстициальной пневмонии (5,64).
Рентгенография и компьютерная томография.
—Типичные проявления на КТ являются ретикулярные уплотнения и изменениями по типу сотового легкого с преимущественным распределением в периф ерических и базальных отделах (р ис. 26).
Типичные рентгенологические находки характерные для заболевания (65,66), характерные для обычной интерстициальной пневмонии, также встречаются и при заболеваниях, таких как асбестиндуцированном фиброзе легких ( асбестоз ), и диагноз, как правило, устанавливается методом исключения (см. обычная интерстициальная пневмония).
Рис. 27 На аксиальной КТ представлен инфаркт легкого.
Инфаркт
Рентгенография и компьютерная томография.
— Инфаркт легочной артерии обычно имеет треугольную или куполообразную форму, с основанием, прилежащий к плевре, и вершиной, на правленной к воротам легких (р ис.27). Уплотнение легочной паренхимы представляет собой локальное кровоизлияние с или без центрального некроза тканей (67,68).
Инфильтрация
Рентгенография и компьютерная томография.
Рис. 28 На аксиальной представлено утолщение междольковых перегородок и двухсторонний плевральный выпот.
Утолщение междольковой перегородки
Рентгенография и компьютерная томография (КТ):
Рис. 29 На аксиальной КТ представлена междольковая перегородка у здорового индивида.
Междольковая перегородка
Рентгенография и компьютерная томография (КТ):
Обычно междольковые перегородки не определяются в здоровой легочной ткани (толщина перегородки в норме составляет примерно 0,1 мм), но отчетливо визуализируются при утолщении (например, при отеке легких). (см также утолщение междольковых перегородок, долька.)
Рис. 30 На аксиальной КТ визуализируется интерстициальная эмфизема (указана стрелками).
Интерстициальная эмфизема
— Интерстициальная эмфизема обусловлено диссекцией воздухом интерстиция легкого, что типично определяется в перибронховаскулярных оболочках, междольковых перегородках и висцеральной плевре. Данные изменения наиболее часто наблюдаются у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких.
Рентгенография и компьютерная томография.
—Интерстициальная эмфизема редко визуализируется на рентгенографии у взрослых и редко видна на КТ (р ис. 30). Определяется, как периваскулярное просветление или как области низкой плотности и кисты маленьких размеров (71,72).
Интерстиций
— Интерстиций состоит из соединительной ткани, проходящей через все легкие.
Рис. 31 На аксиальной КТ представлены внутридольковые линии.
Внутридольковые линии
Рис. 32 На рентгенограмме представлен юкстадиафрагмальный пик диафрагмы правого купола.
Юкстадиафрагмальный пик
Рентгеногра фия и компьютерная томография.
Рис. 33 На рентгенографии органов грудной полости представлен линейный ателектаз в базальных отделах.
Линейный ателектаз
Рентгенограммы и компьютерная томография.
Рис. 34 На аксиальной КТ представлены структуры ядра дольки.
Структуры ядра дольки
— Структурами ядра дольки являются центральные структуры во вторичных легочных дольках, представленные центральной артерии и бронхиолой (40).
Рис. 35 На аксиальной КТ резецированной легочной паренхимы визуализируются дольки.
Долька
Компьютерная томография (КТ):
-На КТ с тонкими срезами в особенности при патологии возможно определить: междольковые перегородки, ядро и паренхиму дольки.
По сравнению с дольками, расположенными в центре, внешний вид долек на периферии не однообразен, но чаще дольки опре деляются в виде пирамиды (4). (р ис. 35) (См. также междольковые ( интерлобулярные ) перегородки, ядро дольки.
Рис. 36 На аксиальной КТ визуализируется лимфоаденопатия (увеличение медиастенальных лимфатических узлов).
Лимфаденопатия
—Существует широкий диапазон размеров лимфатических узлов в норме. Медиастинальных и прекорневые лимфатические узлы диапазоны размеров по данным КТ составляют до 12 мм. Несколькими пороговыми значениями при коротком измерении диаметра медиастинальных узлов верхний предел нормы составляет до 1 см (79) и 3 мм для большинства прекорневых узлов (80), но размерны е критерии не позволяют надежно дифференцировать между здоровыми и пораженными лимфатическими узлами (р ис. 36).
Рис. 37 На аксиальной КТ визуализируются уплотнения по типу матового стекла и периваскулярные кисты у пациента лимфоидной интерстициальной пневмонией.
Лимфоидная интерстициальная пневмония или ЛИП.
Образование
Рентгенография и компьютерная томография.
Отделы средостения
Передний отдел ограничено спереди грудиной и сзади передней поверхностью перикарда, восходящей аортой и брахиоцефальными сосудами. Средний отдел ограничен задним краем переднего отдела и передним краем заднего отдела. Задний отдел ограничен кпереди задними краями перикарда и магистральными сосудами и кзади грудными телами позвонков. В модели с четырьмя отделами верхний отдел определяется, как отдел над плоскостью между грудинным углом к межпозвоночному диску T4-5 или, проще говоря, над дугой аорты (84,85).
Точных анатомических границ между отделами не существует, и нет никаких барьеров (кроме перикарда), предотвращающие распространения заболевания между отделами. Существуют и другие классификации, но модели с тремя и четырьмя отделами являются наиболее часто используемыми.
Микроузелок
При использовании термина ( микроузелок ) чаще всего подразумевают диаметр менее 5 мм (87) или менее 3 мм (88). Рекомендуется использовать этот термин для уплотнений диаметром менее 3 мм. (См. также узелок, милиарный паттерн.)
Рис. 38 На рентгенограмме представлен милиарный паттерн.
Милиарный паттерн
Рентгенография и компьютерная томография.
Рис. 39 на аксиальной КТ визуализируется паттерн мозаичной плотности у пациента с облитерирующим заболеванием мелких дыхательных путей.
Паттерн мозаичной плотности
Мозаичная олигемия, перфузия
См. паттерн мозаичной плотности.
Рис. 40 На корональной КТ представлены мицетомы в обоих легких.
Мицетома
— Мицетома представляет собой обособленное образование, переплетенных грибных гифов, обычно вида Аспергиллы, спутанных между собой слизью, фибрином и клеточными остатками, которая колонизирует полость, обычно образовавшегося при предшествующе м фиброкавитарном заболевани и (например, туберкулез или саркоидоз ).
Рентгенография и компьютерная томография.
Рис. 41 На рентгенограмме представлен нодулярный паттерн.
Нодулярный (узелковый) паттерн
Рентгенография и компьютерная томография.
Рис. 42 На аксиальной КТ визуализируется узел с неровными контурами в нижней доле левого легкого.
Рентгенография и компьютерная томография.
Рис. 43 На аксиальной КТ представлена неспецифическая интерстициальная пневмония.
Не-специфическая интерстициальная пневмония (НСИП)
— На КТ наиболее частыми признаками НСИП являются: относительно симметричные и двусторонние зоны матового стекла в сочетании с нежными/тонкими ретикулярными изменениями и уменьшением объема легких, ведущего к формированию тракционных бронхоэктазов и бронхиолоэктазов (р ис. 43). Распределение обычно базальное и субплевральное (95).
Рис. 44 На аксиальной КТ визуализируется олигемия (указано стрелками).
Олигемия
—Олигемия является снижение объема легочной крови. Чаще всего это патология носит региональный характер, но иногда тотальный характер. Региональная олигемия обычно связана со снижением кровотока в области олигемии.
Рентгенография и компьютерная томография.
Уплотнение
Рентгенография и компьютерная томография.
— Уплотнение относится к любой области, которая преимущественно ослабляет рентгеновский пучок и, следовательно, визуализируется более непрозрачной, чем окружающая область. Это неспецифический термин, который не указывает на размер или патологический характер изменений. (См. также уплотнение легочной паренхимы, уплотнение по типу матового стекла.)
Рис. 45 На аксиальной КТ видна криптогенная организующаяся пневмония с субплевральным и базальным распределением.
Организующаяся пневмония
Рентгенография и компьютерная томография.
—Консолидация воздушного пространства является о сновной особенностью организующейся пневмонии на рентгеног раммах грудной клетки и КТ. При КОП распределения обычно субплевральных и базальных зонах (р ис. 45), но иногда бронхоцентричное (96). К другим проявлениям организующейся пневмонии относят : уплотнение по типу матового стекла, паттерн «дерево в почке» и узелковые уплотнения (37).
Рис. 46 На аксиальной КТ визуализируются панацинарная эмфизема.
Панацинарная эмфизема
— Панацинарная эмфизема распространяется на все участки ацинуса и вторичную легочную дольку более или менее равномерно (42). Изменения преобладают в нижних долях и является формой эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина.
— Панацинарная эмфизема проявляется генерализованным уменьшением паренхимы легкого с уменьшением калибра кровеносных сосудо в в пораженном легком (97,98) (р ис. 46). Тяжелая панацинарная эмфизема может одновременно визуализироваться и сливаться с тяжелой центролобулярной эмфиземой. Внешний вид невыраженной сниженной плотности при панацинарной эмфиземе может быть неотличим от изменений при тяжелом стенозирующем облитерирующем бронхиолите (99).
Термин панлобулярная эмфизема является синонимом. (См. также эмфизема.)
Рис. 47 На аксиальной КТ визуализируются парасептальная эмфизема.
Парасептальная эмфизема
Парасептальная эмфизема характеризуется преимущественным вовлечением дистальных альвеол, альвеолярных ходов и мешочков. Характерным является отграничение плеврой и междольковыми перегородками (42,43).
—Данная эмфизема характеризуется областями низкой плотности с субплевральным и перибронховаскулярным распределением, отграниченные интактными междольковыми перегородками (рис.47), иногда связанная с буллами.
Термин дистальная ацинарная эмфизема является синонимом. (См. также эмфизема.)
Паренхима
— Паренхима относится к газообменной части легкого, состоящей из альвеол и их капилляров.
Рентгенография и компьютерная томография.
— Часть легких, исключающая видимые легочные сосуды и дыхательные пути.
Рис. 48 На аксиальной КТ определяются паренхимальные тяжи (стрелки).
Паренхимальные тяжи
Рентгеног рафия и компьютерная томография.
Уплотнение паренхимы
Рентгенография и компьютерная томография.
— Паренхиматозное уплотнение легких может или не может затенять контуры сосудов и стенок дыхательных путей (45). Консолидация указывает на то, что определение контуров (за исключением воздушной бронхограммы ) не визуализируются на фоне уплотнения, тогда как при уплотнении по типу матового стекла сохраняется визуализация основных структур (59). Более специфические термины консолидация и уплотнение по типу матового стекла предпочтительны при описании. (См. также консолидация, уплотнение по типу матового стекла.)
Перибронховаскулярный интерстиций
— Перибронховаскулярный интерстиций представляет собой соединительнотканную оболочку, которая покрывает бронхи, легочные артерии и лимфатические сосуды. Интерстиций простирается от ворот до периферии легких.
Рис. 49 На аксиальной КТ определяется организующаяся пневмония с перилобулярным распределением (стрелки).
Перилобулярное распределение
— Перилобулярная область содержит структуры, граничащие с периферией вторичной легочной дольки.
Компьютерная томография (КТ):
— Данный паттерн характеризует локализацию патологических изменений вдоль структур, ограничивающих дольку легкого (т.е. междольковые перегородки, висцеральная плевра, сосуды) (102).
Данный термин наиболее часто используют при патологических изменениях, в основном распределяющихся по внутренней повер хности вторичной дольки (103) (р ис. 49), что может иметь сходство с нечетким утолщением междольковых перегородок.
Рис. 50 На аксиальной КТ представлено перилимфатическое распределение узелков у пациента с саркоидозом.
Перилимфатическое распределение
Компьютерная томография (КТ):
Дисковидный ателектаз.
См. линейный ателектаз.
Рис. 51 На аксиальной КТ в правом гемитораксе спереди определяется плевральная бляшка (стрелки).
Плевральная бляшка
Плевральные бляшки практически всегда является следствием предыдущего (по крайней мере в течении 15 лет назад) воздействия асбеста.
Рентгенография и компьютерная томография.
Рис. 52 На рентгенограмме определяется пневматоцеле.
Пневматоцеле
Механизм считается сочетание паренхиматозного некроза и обратный клапан обструкции (107).
Рентгенография и компьютерная томография.
— Пневматоцеле представляет собой приблизительно сферичное тонкостенное во здушное пространство в легких (р ис. 52).
Рис. 53 На рентгенограмме представлен пневмомедиастенум.
Пневмомедиастенум
— Пневмомедиастенум – это наличие газа в ткани средостения вне пищевода и трахеобронхиального дерева, что может быть вызвано спонтанным разрывом альвеолы с последующим распространением воздуха вдоль бронховаскулярного интерстиция в средостение. Пневмомедиастин особенно часто ассоциируется с астмой в анамнезе, тяжелым кашлем или искусственной вентиляцией легких.
Рентгенография и компьютерная томография.
Пневмония
— Пневмония воспаление воздушных пространств и/или интерстиция (например, при инфекции, как при бактериальной пневмонии). Инфекционная пневмония характеризуется экссудацией, приводящей к консолидации. Термин также используется для обозначения ряда неинфекционных заболеваний паренхимы легких, характеризующихся различной степенью воспаления и фиброза (например, идиопатические интерстициальные пневмонии) (5).
Рис. 54 На рентгенограмме определяется пневмоперикард.
Пневмоперикард
— Пневмоперикард – это наличие газа в перикардиальном пространстве. Патология обычно имеет ятрогенный генез, у взрослых обусловлен хирургическими манипуляциями.
Рентгенография и компьютерная томография.
Рис. 55 На рентгенограмме представлен пневмоторакс.
Пневмоторакс и напряженный пневмоторакс
Рентгеногра фия и компьютерная томография.
— На рентгенограммах грудной клетки определяется контур висцеральной плевры (р ис. 55), если пневмоторакс не очень мал или плевра расположена не по касательной к рентгеновскому пучку.
Напряженный пневмоторакс может быть связан со значительным сдвигом средостения и/или депрессией купола диафрагмы. Некоторый сдвиг может происходить без напряжения, так как плевральное давление при наличии пневмоторакса становится атмосферным, в то время как плевральное давление в контралатеральном гемитораксе остается отрицательным.
Рис. 56 На рентгенограмме определяется двухсторонний прогрессирующий массивный фиброз.
Прогрессирующий массивный фиброз
Рентгенография и компьютерная томография.
Прогрессирующий массивный фиброз проявляется как образование-подобные изменения, как правило, двустороннее и в верхних долях (р ис. 56). Фоновые узелковые уплотнения отражают сопровождающий пневмокониоз с или без эмфизематозного разрушения (109). Участки изменений, сходные с прогрессирующим массивным фиброзом, иногда возникают и в других условиях, таких как саркоидоз и талькоз (109,110).
Рис. 57 на аксиальной КТ визуализируются псевдокавитации в аденокарциноме легкого.
Псевдополость
— Псевдополость – это овоидной или сферичной формы зоны низкой плотности в легочных узлах, образованиях или зоне консолидации, представляющие собой участки нормальной паренхимы, эктазированные бронхи или участки эмфиземы, а не истинные полости. Псевдополости обычно менее 1 см в диаметре. Псевдополости описаны у пациентов с аденокарциномой (р ис. 57), бронхоальвеолярной карциномы (111) и доброкачественными заболеваниями, такими как инфекционное поражение легких.
Рис. 58. На аксиальной КТ визуализируется псевдобляшки (стрелки) у пациента с саркоидозом.
Псевдобляшка
Рис. 59 На рентгенограмме грудной полости представлены изменения в верхних зонах легких, характерные для перераспределения легочного кровотока
Перераспределение легочного кровотока
-Термин перераспределение легочного кровотока относится к любому уменьшению кровоснабжения в отдельных частях легких, при увеличении кровотока в других областях легких в результате изменения сопротивления легочных сосудов.
Рентгенография и компьютерная томография.
— На перераспределение легочного кровотока указывает уменьшение размера и/или количества видимых легочных сосудов в одном и ли нескольких областях легких (р ис.59), с соответствующим увеличением количества и/или размера легочных сосудов в других частях легких. Шунтирование верхне-долевого кровотока у пациентов с патологией митрального клапана является типичным примером перераспределения (112,113).
Рис. 60 На аксиальной КТ определяются центрилобулярные легочные узелки и сливающиеся уплотнения по типу матового стекла, что типично для интерстициального поражения легких с респираторным бронхиолитом (РБ/ИПЛ)
Интерстициальное поражение легких с респираторным бронхиолитом (РБ/ИПЛ).
— РБ/ИПЛ – это заболевание, связанное с курением, характеризующееся воспалением (преимущественно макрофагами) дыхательных бронхиол и перибронхиолярных альвеол (5), иногда с элементами, перекрестными с неспецифической и десквамативной интерстициальной пневмонии (114).
— Интерстициальное поражение легких с респираторным бронхиолитом (РБ/ИПЛ) обычно проявляется обширными центрилобулярными микроузелками и неоднородными уплотнениями по типу «матового стекла», что обусловлено заполненным макрофагами альвеол (рис.60) с или без фиброза (115,116). Изменения часто сопровождаются утолщением бронхиальной стенки и незначительной центрилобулярной эмфиземой. Участки воздушных ловушек соответствуют бронхиолитическому компоненту.
Рис. 61 На рентгенограмме представлен ретикулярный паттерн.
Ретикулярный паттерн.
Рентгенография и компьютерная томография.
— На рентгенограммах грудной клетки ретикулярный паттерн представляет собой совокупность бесчисленных небольших линейных затенений, которые, суммируясь, производят внешний вид, напоминаю щий сеть (синоним: ретикулум ) (р ис.61). Данный симптом обычно визуализируется при интерстициальных заболеваниях легких. Составляющие ретикулум структуры более четко определяются на тонкосрезных КТ, что позволяет отдифференцировать при картине сотового легкого утолщенные междольковые перегородки, внутридольковые линии или стенки кист. (Ретикулярный паттерн и сотовое легкое не следует считать синонимы. См. также сотовое легкое.)
Рис. 62 На рентгенограмме представлен ретикулонодулярный паттерн.
Ретикулонодулярный паттерн.
Рентгенограммы и компьютерная томография.
Рис. 63 На аксиальной КТ представлен симптом обратного гало.
Симптом обратного гало.
— Симптом обратного гало определяется, как сферичной формы уплотнение по типу матового стекла, котор ое окруж ено уплотнением по типу консолидаци и (р ис. 63).
Рис. 64 на рентгенограмме представлена паратрахеальная полоска.
Правая паратрахеальная полоска
Анатомия и рентгенография.
Рис. 65 На сагиттальной КТ визуализируется округлый ателектаз.
Округлый ателектаз
Округлый ателектаз – округлой формы участок коллабированного легкого, ассоциированный с инвагинацией фиброзно измененной плевры и утолщенными и фиброзно-измененными междольковыми перегородками.
Рентгенография и компьютерная томография.
— На рентгенограммах округлые ателектазы проявляются как внутрилегочные образования, примыкающее к плевре, как правило, в задних отделах нижней доли.
Вторичная легочная долька
Сегмент
— Сегмент-это единица доли, вентилируемая сегментарным бронхом, перфузируемая сегментарной легочной артерией и дренируемая межсегментарной легочной веной. В каждой доле от двух до пяти сегментов.
Рентгенография и компьютерная томография.
— Отдельные сегменты не могут быть точно очерчены на рентгенограммах грудной клетки и КТ, а их идентификация производится на основании положения соответствующего сегменту сегментарного бронха и артерии. Иногда наличие межсегментарных щелей помогает идентифицировать сегменты.
Септальная линия
См. междольковая перегородка
Септальное утолщение
См. утолщение междольковой перегородки
Рис. 66 на аксиальной КТ представлен симптом перстня.
Симптом перстня
Рис. 67 На рентгенограмме представлен симптом силуэта с обскурацией правой границы сердца (стрелки).
Симптом силуэта
— Признаком симптома силуэта является отсутствие визуализации анатомической границы мягкотканных структур. Это обусловлено изменениями, происходящими в прилежащих отделах легких (консолидация и/или ателектаз, образование) (р ис. 67) или скоплением жидкости в прилежащий отделах плевральной полости (128,129). Симптом силуэта вытекает из наложения структур схожей рентгенографической плотности. Симптом на самом деле свидетельствует об отсутствии силуэта. Изменения не всегда свидетельствуют о патологии (например, необъяснимое отсутствие правой границы сердца определяется иногда у здоровых людей с воронкообразной деформацией грудной клетки).
Заболевания мелких дыхательных путей
Рис. 68 На аксиальной КТ визуализируются субплевральные косые линии.
Субплевральные косые линии
Рис. 69 На аксиальной КТ представлены тракционные бронхоэктазы (стрелки) на фоне лёгочного фиброза.
Тракционные бронхоэктазы и тракционные бронхиолоэктазы
— Тракционный бронхоэктаз и тракционный бронхиолектаз соответственно представляют собой расширение бронхов и бронхиол неправильной формы, обусловленные перифокальным легочным фиброзом (130). Расширенные дыхательные пути, как правило, идентифицируются как таковые (р ис. 69), но но могут выглядеть как кисты (бронхи) или микрокисты (бронхиолы на периферии легких). Дифференциация между множественными кистозно-расширенными воздушными путями и не четко выраженного сотового легкого бывает затрудненной.
Рис. 70 На аксиальной КТ представлен паттерн дерево-в-почках (стрелки).
Паттерн дерево в почках
Рис. 71 На аксиальной КТ определяется сотовое легкое в базальных и субплевральных зонах, указывающее на обычную интерстициальную пневмонию.
Обычная интерстициальная пневмония или ОИП.
— Для ОИП характерна гистологическая картина легочного фиброза, характеризующаяся временной и пространственной неоднородностью, когда явно фиброзно измененные и «сотовые» участки перемежаются с нормальной легочной паренхимой. Фибробластические участки с фиброзным деструкцией легочной архитектоники, часто с формированием сотового легкого, являются ключевой находкой (5). Первоначально фиброз сосредоточен на периферии легких. Паттерн ОИП визуализируется при идиопатическом легочном фиброзе, но может встречаться и при заболеваниях известной этиологии (например, в некоторых случаях хронического гиперчувствительного пневмонита ).
Рентгенография и компьютерная томография.
— Изменения по типу «сотового легкого» с преимущественной базальной и субплеврал ьной распределением (р ис. 71) расцениваются, как патогномоничные признаки (63,65), но не во всех случаях верифицированной ОИП после биопсии данный паттерн визуализируется на КТ.