что такое сим пить
Аспирин – пить или не пить, чтобы хорошо и долго жить?
Не один раз на приеме сталкивалась с ситуацией, когда пациент без явной патологии сам себе назначил кардиомагнил (или тромбоАСС, аспирин кардио и пр.), будучи уверенным, что абсолютно всем в его возрасте (то есть «после 45–50 лет») нужна именно такая профилактика заболеваний. Ведь сосед тоже пьет, по телевизору говорят, что нужно, и прочее…
Нужна ли на самом деле?
Дело в том, что современные рекомендации по лечению заболеваний(ССЗ) говорят о необходимости пожизненного приема аспирина теми людьми, которые уже перенесли события. К ним относятся инфаркт, инсульт, транзиторные ишемические атаки. Что же касается применения аспирина людьми, у которых в анамнезе вообще нет никаких заболеваний, в том числе и вышеперечисленных, то на сегодняшний день рутинное назначение аспирина (или других антитромботических препаратов) таким пациентам не рекомендовано отсутствия доказательной базы, подтверждающей прежде всего безопасность такой профилактики у данной категории пациентов.
Наиболее частым побочным эффектом при приеме аспирина является негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Также при его длительном приеме увеличивается риск кровотечений различной локализации (, геморроидальных, носовых и пр.), и этим фактом никак нельзя пренебрегать, потому что в определенных ситуациях такие кровотечения могут стать жизнеугрожающими.
В связи с этим перед тем, как назначить пациенту аспирин, врач должен оценить пользу и риск от его приема. Доказано, что у пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, польза профилактического приема аспирина перевешивает возможный риск кровотечений, следовательно, его прием рекомендован. И не до конца изучена роль аспиринау лиц, не имеющих в анамнезе ни того, ни другого. Те научные данные, которые мы имеем на сегодняшний день, говорят об отсутствии явной пользы от такой профилактики и при этом о повышении риска возникновения кровотечений различной локализации. Тем не менее, вопрос пока остается малоизученным, продолжаются крупные исследования, и мы ждем их результатов.
Что касается пациентов старших возрастных групп, имеющих факторы риска развития заболеваний (артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина крови и пр.), пациентов с сахарным диабетом, то ситуация примерно та же: до сих пор не было выявлено, что польза от приема аспирина превышает риск возникновения кровотечений у таких пациентов, в связи с чем его прием также не может быть рекомендован рутинно.
Когда еще не нужно принимать аспирин?
— При высоком артериальном давлении.
Потому что его прием может увеличить в данном случае риск возникновения геморрагического инсульта. При наличии гипертонии принимать аспирин нужно только тогда, когдадостигнут адекватный контроль артериального давления.
— При подозрении на инсульт.
Если мы имеем дело с подозрением на инсульт (у человека внезапно развились сильная слабость в руке или ноге, речевые, двигательные нарушения, опущен уголок рта, он не может улыбнуться и пр.), ни в коем случае в данной ситуации нельзя давать аспирин. Не существует объективных признаков, позволяющих однозначно отдифференцировать геморрагический (связанный с кровоизлиянием в мозг) и ишемический (связанный с закупоркой церебральной артерии атеросклеротической бляшкой) тип инсульта. А если инсульт геморрагический, и мы дадим такому человеку аспирин, то страшно представить, чем это может закончиться…
Все, что нужно сделать, если Вы подозреваете у человека инсульт — это уложить его в горизонтальное положение, постараться успокоить и как можно скорее вызвать скорую помощь.
Когда нужно принимать аспирин?
Только тогда, когда его назначил врач, оценивший пользу и риск от его приема и знающий показания к его назначению. Уровень тромбоцитов крови, прием других лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, функция почек также всегда должны учитываться перед назначением данного препарата.
Как правило, всегда показан прием аспирина при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте, некардиоэмболическом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке, при атеросклерозе артерий, стентировании артерий.
Если Вы решили всерьез заняться своим здоровьем, узнать, какие меры по профилактике заболеваний Вам необходимо предпринять, лучше обратиться к терапевту или кардиологу. Доктор назначит Вам необходимые анализы, электрокардиограмму и другие нужные обследования, измерит артериальное давление, выявит, есть ли у Вас факторы риска возникновения заболеваний, рассчитает Ваш риск и на основании этого даст необходимые рекомендации по профилактическим мероприятиям. И, поверьте, самое главное, о чем приходится говорить чаще всего — это об изменении образа жизни. Отказ от курения, нормализация массы тела, регулярные аэробные физические нагрузки (ходьба минимум 30 минут в день), диета с ограничением животных жиров — это основные мероприятия, без которых профилактика ССЗ будет считаться как минимум неполноценной, как максимум — неэффективной. А прием медикаментов может и вообще не понадобится, если все эти меры будут соблюдаться!
Пить или не пить: как грамотно выбирать витамины?
Почему «солнечный» витамин D нужен не только зимой, стоит ли доверять поливитаминам, как выбирать омега-3, чем грозит недостаток йода в организме и как поддержать «худеющий» организм на диете? Эндокринолог GMS Clinic Ольга Игнатова дала интервью для интернет-портала Posta Magazine.
Про важное влияние витаминов на наш организм говорят повсюду. Зачастую данные о чудо-эффектах либо надуманны, либо взяты из небольших исследований или из описания интересных клинических случаев. Сейчас много говорится о роли витаминов C и D в лечении рака, например. Но грамотный врач в своих рекомендациях обычно ориентируется на принципы доказательной медицины, на международные рекомендации в этой области, и эта позиция, безусловно, отличается более спокойным отношением к пользе витаминов. Польза — и доказанная — несомненно, есть. Но, во-первых, никаких сенсаций, во-вторых, витамины нужно принимать с умом и регулярно. В настоящее время люди достаточно неплохо и регулярно питаются, поэтому практически не встречаются авитаминозы и полиавитаминозы, а вот гиповитаминоз — нехватка определенного витамина — сплошь и рядом. Именно по этой причине не стоит, по моему мнению, употреблять поливитамины: не все 15–30 витаминов из этой баночки действительно нам нужны, нет точного понимания, какие из них и в каких объемах всасываются именно вашим организмом. Обычный человек, если он не страдает тяжелыми гастроэнтерологическими заболеваниями и у него нет, например, синдрома мальабсорбции либо перенесенной операции на желудке, просто не нуждается в таком комплексе витаминов.
Россияне склонны иметь дефицит определенных витаминов и микроэлементов: например, люди, придерживающиеся строгих диет, и вегетарианцы склонны к дефициту железа, B12, магния, незаменимых аминокислот и достаточно часто страдают от выпадения волос, слабости, анемии, судорог мышц ног.
Мужчин чаще характеризует дефицит витаминов группы В (недостаточное употребление цельнозерновых, круп, злоупотребление алкоголем). Так как они предпочитают мясное и почти не едят фрукты и овощи, растительные жиры, орехи и рыбу, им не хватает полиненасыщенных жирных кислот (омега-3), полезной для пищеварения клетчатки. Плюс из-за недостаточного употребления молочных продуктов рацион беден кальцием и пребиотиками. Очень многие страдают от недостатка полиненасыщенных жирных кислот, так как в нашем районе нет рыбы хорошего качества — и в силу ее дороговизны, и в силу некачественных продуктов: рыба, выращенная на фермах, питается совершенно не так, как должна. Ну и мало кто из нас постоянно употребляет в пищу, например, оливковое масло или орехи.
Что пить: йод
В первую очередь я, как эндокринолог, должна сказать о дефиците йода. Наша страна принадлежит к региону со средним и умеренным дефицитом йода в почве. Во многих других странах с такой же особенностью раз и навсегда введено обязательное йодирование соли на производстве, и жители страны, покупая, например, хлеб, получают с ним необходимый организму йод. У нас же обязательное йодирование было ошибочно отменено еще в 80-х, и до сих пор, несмотря на усилия ведущих эндокринологов страны, эта проблема не решена.
По данным исследования, проведенного в 2000-х, уровень IQ школьников уже в то время стал ниже на 20% по сравнению с 80–90-ми годами.
Как пить
Детям до 3 лет — препараты калия йодида в таблетках по 100 микрограмм в день, можно растворять в воде, можно купить детские пастилки с йодом, рассасывающиеся во рту. Также йод нужно пить беременным и подросткам с 15 лет, когда идет активный рост щитовидной железы. Впрочем, бездумно «есть йод» не стоит: просто так его пить во взрослом возрасте бесполезно, а после 45 еще и рискованно из-за большого распространения узлового зоба в категории людей 45+.
Что пить: витамин D
Причем дефицит наблюдается у людей всех возрастов. На витамин D сейчас настоящий «бум», исследований масса, но мы будем говорить лишь о доказанных эффектах. Их три:
Кроме того, витамин D положительно влияет на репродуктивную функцию у мужчин, способствуя увеличению мужского гормона тестостерона, и у женщин, в том числе стимулируя обновление волосяных фолликулов и улучшая состав рогового слоя и смягчая его. Поэтому он используется в комплексном лечении атопического дерматита и псориаза.
Как пить
Витамин D не обязательно принимать каждый день. Например, если вы побрызгали горлом люголем (это годовая норма йода), организм возьмет лишь дневную норму, а остальное выведет. А вот для витамина D у нас есть депо, как, например, для железа. Можно принимать раз в неделю, раз в месяц или даже раз в полгода — про запас. Самый простой способ определить необходимую дозу — сдать анализ крови на содержание витамина D (сейчас стоимость анализа становится все доступнее). Если такой возможности нет, то ориентируйтесь на усредненную безопасную норму: дети — 500 МЕ в день, взрослые — 800–1000 МЕ, женщины в менопаузе — 1000–1500. Эффект виден сразу: чувствуешь бодрость, дети в два раза меньше болеют, утром вставать проще. Главное — понимать, что самому себе можно прописать только вот этот неактивный витамин колекальцеферрол D3, который организм запасет и будет «активировать» по мере надобности. Активная же форма витамина альфакальцидол прописывается врачами и только по определенным показаниям, например, при проблемах с почками. В этом случае вся доза, попавшая в организм, будет «работать» сразу.
Витамин D: взгляд в будущее
Исследования продолжаются, результаты благоприятные: предположительно, у людей с ожирением витамин D регулирует жировой обмен и помогает похудеть. Согласно многим данным, он также может помочь снижать уровень сахара у диабетиков. Еще одно направление исследований — влияние витамина D на нервную ткань, что может помочь нам продвинуться в лечении невропатической боли. Есть интересные исследования по предотвращению им депрессии. Плюс, если будет доказана эффективность, витамин D может облегчить жизнь пожилым, у которых из-за слабости мышц и головокружений нередки падения и переломы, и именно у пожилых они часто заканчиваются летальным исходом. Человек сломал ногу, лег в постель и уже не встает, потому что от лежачего образа жизни в этом возрасте появляется масса проблем, например, застой в легких и пневмония. Все перечисленные пункты еще не вошли в серьезные «руководства к действию» для врачей, но эти исследования уже точно вышли из рамок студенческих.
Что пить: омега-3
Как пить
Что пить: витамин С
Как пить
Пить для антиэйдж-эффекта по 200 мг. С той же целью можно пить альфа-липоевую кислоту — это самый сильный антиоксидант с доказанным эффектом.
Что пить: кальций
Как пить
Ирина Мирошниченко в рекламе донесла до нас, что важно принимать кальций, но не предупредила, что он не усваивается без достаточной дозы витамина D. Если витамина D достаточно, то 3 обычные порции молочных продуктов в день — например, стакан молока в кашу, 30 г сыра или баночка йогурта в полдник и кефир на ночь — легко восполнят норму кальция и без витаминов, а вот если наблюдается его дефицит, то кальций не будет усваиваться, и организм начнет разрушать кости, чтобы достать кальций оттуда — именно так появляются отложения кальция в организме: это наш внутренний кальций.
eSIM: что это, на каких устройствах работает и как подключить
История развития электроники тесно связана с миниатюризацией. Почти всё, от процессоров до модулей памяти, по мере развития уменьшается, в том числе Самые первые были того же размера, что и банковские карты. Затем почти на 20 лет воцарилась эпоха Mini-SIM, её последовательно сменяли и Nano-SIM, а сегодня настаёт время технологии eSIM. Благодаря ей можно вообще отказаться от физической «симки», а в корпусе смартфона появится больше места для других компонентов. Рассказываем, как это работает.
Что такое eSIM?
eSIM (embedded SIM) — та же «симка», но физически распаянная на материнской плате смартфона. Абоненты со стажем помнят, как на заре мобильной телефонии каждый аппарат надо было вручную регистрировать в базе оператора. Неужели снова для смены оператора или приобретения нового тарифа придётся посещать офис?
К счастью, не придётся. SIM (Subscriber Identity Module) — это не просто идентификационный модуль абонента. В нём есть 10 МГц процессор, постоянная энергонезависимая память (а питание для работы SIM берёт от смартфона), контроллеры и даже собственная операционная система.
Классическая не позволяла переписывать данные, отвечающие за привязку к номеру и оператору. eSIM позволяет производить такую настройку многократно и даже хранить одновременно несколько номеров.
Как активировать и настроить eSIM
Важно: поддержка eSIM должна быть встроена в ваш гаджет, как Bluetooth или NFC, — если её нет, то и активировать ничего не получится. Ниже вы найдёте список популярных устройств для eSIM.
Чтобы добавить номер, нужно:
Для переключения или удаления уже добавленных номеров дополнительные действия от оператора не нужны — это делается в меню смартфона.
Один для eSIM от МТС можно использовать до 100 раз. Это полезно, например, тогда, когда вы удалили загруженный профиль со смартфона и хотите его восстановить. Также есть возможность удалить профиль на одном устройстве, чтобы через имеющийся загрузить его на другом — как будто переставляете обычную «симку».
В остальном, всё похоже на использование обычной Если потеряли код — его можно восстановить через оператора. Также через оператора можно заблокировать номер, если у вас украли устройство с активной eSIM, или произвести замену пластиковой на eSIM, и наоборот. Узнать подробнее, как подключить eSIM в МТС, можно здесь.
В чём удобство eSIM?
В большинстве сценариев eSIM выглядит предпочтительнее обычных её нельзя сломать, потерять или неправильно вставить в устройство. вам не придётся искать скрепку и вообще разбирать устройство, чтобы сменить номер или оператора. eSIM даёт гибкость в использовании разных тарифов, так как хранит до пяти номеров.
Вы можете хранить в памяти eSIM свой основной номер, рабочий и, например, ещё один с выгодным безлимитным интернетом или другими опциями. Они всегда под рукой и быстро переключаются через меню. К ним всегда можно добавить ещё один, например, от местного оператора в поездке за рубеж, чтобы не платить за роуминг. А потом так же легко удалить.
Для пользователей iPhone активация eSIM — возможность получить «двухсимочное яблоко», то есть с одного устройства общаться по основному номеру и, например, корпоративному.
На каких устройствах работает eSIM
eSIM — пока что новая технология, поэтому найти её можно только во флагманских смартфонах и планшетах. Перечислим только то, что можно официально купить в России:
Помимо смартфонов, eSIM оснащены и некоторые планшеты. Это все iPad с модулем сотовой связи, выпущенные с 2019 года, и Microsoft Surface Pro X. Полный список можно посмотреть здесь.
eSim: пользоваться или нет?
Если у вас подходящий аппарат уже есть или вы планируете покупать его ради других фишек, воспользоваться eSIM точно стоит. Это так же удобно, как оплачивать со смартфона покупки, не доставая банковскую карту.
Зачем нужен eSIM. Как это работает и почему об этом так много говорят
Мы стоим, как обычно, на пороге очередной технологической революции (я уже запутался какой там номер. ). IoT или Интернет вещей принесет новые бизнес модели, новые сценарии использования и приведет к очередному переделу всего рынка телекома.
Как и в любом деле существует куча направлений, конкурирующих решений, технологий — короче каша еще та. И что из этого получится — сложно сказать с полной уверенностью.
Есть несколько системных направлений разработки, как бы некая матрица потребностей, где решения ранжируются по скорости передачи данных и по расстоянию передачи данных. Есть NFC и BLE для платежей. Есть LoRa и ZigBee для датчиков, а есть решения на основе сотовой связи 4G&5G, например LTE-M и NB-IoT.
На мой взгляд (так как я работаю с сотовой связью) самый простой и готовый для развертывания сегмент IoT — это Интернет вещей на базе сотовой сети с использованием eSIM. Вот про это я и расскажу с точки зрения железа и софта, но на уровне «интересно знать».
SIM, почему он морально устарел
Для архитектуры нынешних сотовых сетей характерно наличие СИМ-карты. Не вдаваясь в технические дебри — это классический черный ящик. Некий секьюрный элемент, который позволяет со 100% точностью идентифицировать абонента (да, я знаю что симки взламывают).
У СИМ-карты, есть своя сертифицированная GSMA ОС, поверх неё накатывается профиль под конкретное ТЗ от сотового оператора. Всякие плюшки, ключи, OTA и прочие СИМ-меню.
Технология отработанная, всех всё устраивает.
Для сотового оператора есть только один минус — цена. Изготовление сим-карты и её логистика до точки выдачи стоит денег. Причем логистика от производителя до потребителя на круг выходит, наверно, на порядок дороже самой сим-карты.
Для клиента-человека — свой минус. Время. Нужно пойти получить, чего-то там выломать, засунуть. Можно это решить курьером от оператора, но тогда стоимость логистики вырастет еще больше.
Но это всё детский лепет, по сравнению с проблемами клиента-интегратора с большим парком оборудования подключенным к сети. Вот с чем он сталкивается:
Я описал только самые простые, находящиеся на поверхности проблемы. На самом деле их намного больше.
eSIM — инструмент для интеграторов
Многие заблуждаются, когда думают что eSIM был сделан для людей. Даже сама система управления подписками RSP(Remote Sim Provisioning) изначально была создана для централизованной загрузки и централизованного администрирования. Только B2B, только M2M, только хардкор. Это уже потом GSMA выпустило дополнительную спецификацию для рынка B2C.
Фактически есть две разные, но стандартизованные GSMA системы eSIM — одна для m2m и b2b, вторая для b2c, т.е. для клиентов-людей.
На картинке ниже наглядно видны как различия, так и преемственность более сложного пользовательского решения.
Если совсем просто — M2M eSIM использует «пуш-модель», а B2C eSIM — «пул-модель». Т.е. в случае M2M администратор грузит профиль насильно, а в случае B2C — абонент сам решает что и когда грузить.
Далее немного аббревиатур, без которых мне не удалось обойтись.
Сторона устройства
eUICC — это сама «симка». Чип-модуль с операционной системой, чаще всего в виде smd-компонента, хотя ничего не мешает сделать её в виде обычной сим-карты. Например для включения в сеть уже используемого оборудования. Интересный момент — кристалл принадлежит производителю оборудования, а вот профили, которые туда могут грузиться, принадлежат сотовому оператору, так как содержат его комм. тайну (IMSI, ICCID, алгоритмы безопасности и т.д.). Технически eUICC с работающим профилем аналогична обычной сим-карте, компоненты должны быть сертифицированы GSMA.
LPA — служба (часть софта в eUICC). Сделана специально для потребителей B2C. Включает в себя функции загрузки локального профиля (LPD), службы локального обнаружения (LDS) и локального интерфейса пользователя (LUI). Отвечает за управлением профилями на самом устройстве (телефоне), например загрузка, включение, отключение или удаление профилей.
Серверная часть
Тут целый букет необходимых серверов и служб.
Начну с более простой M2M архитектуры.
SM-DP (Subscription Manager Data Preparation) — отвечает за генерацию, хранение и защиту профилей операторов (как раз eSIM). Он также загружает и устанавливает профили на eUICC.
Ну и выдаёт данные серверу SM-SR.
SM-SR (Subscription Manager — Secure Routing) — отвечает за управление статусом профилей в eUICC (включить, отключить, удалить). Он также защищает канал связи между eUICC и SM-DP для доставки профилей(eSIM).
SM-DP+ (Subscription Manager Data Preparation+) отвечает за создание, загрузку, удаленное управление (включить, отключить, обновить, удалить) и защиту учетных данных оператора (профиль). Знак + ставится т.к. SM-DP+ включает в себя функции как SM-DP, так и SM-SR из решения для M2M.
SM-DS (Subscription Manager Discovery Server) Сервер обнаружения диспетчера подписок предоставляет SM-DP+ возможность взаимодействия с eUICC, не зная при этом к какой сети подключено устройство. Эта функция важна, так как устройства могут быть подключены через разные сети доступа с разными адресами. SM-DS решает эту задачу, позволяя SM-DP+ отправлять оповещения на защищенную информационную «доску», а устройствам — получать эти оповещения. Используется для оповещения LPA, когда данные профиля доступны для загрузки в eUICC. Уведомления отправляются с SM-DP+ для SM-DS. Служба LPA при необходимости запрашивает SM-DS о наличии уведомлений (поддерживая pull-модель). Частота запроса определяется состоянием eUICC и действиями конечного пользователя.
Ну и остальные аббревиатуры:
CI (Certificate Issuer) — центр сертификации, осуществляющий выпуск сертификатов для аутентификации объектов системы.
EUM (eUICC Manufacturer) — производитель электронных чипов eUICC.
Теперь о безопасности
Безопасность eUICC подтверждается сертификатом Common Criteria EAL4+ (для B2C в разработке вроде еще, но вот-вот. )
Производственная среда и безопасность процессов обеспечивается требованиями GSMA: SAS-UP для eUICC и SAS-SM для серверной части (RSP).
Функциональное тестирование и программа сертификации на основе правил испытаний GSMA SGP.23. Эти программы были созданы GlobalPlatform в сотрудничестве с GSMA (для eUICC), Global Certification Forum и PTCRB (для устройств с пользовательскими решениями).
Только производители eUICC и владельцы платформ RSP, аккредитованные GSMA SAS, могут подать заявку на сертификацию эмитенту сертификатов GSMA. Сертификаты необходимы для участия в экосистеме eSIM, утвержденной GSMA.
Безопасность RSP и eUICC основана на PKI. Инфраструктура PKI описана в SGP.22.
Что же нас ждет уже сегодня вечером?
Стать MVNO (виртуальным оператором) становится всё проще и проще, а главное — дешевле. Речь идёт по прежнему о миллионах, но уже рублей. Даже средние компании, не говоря о гигантах, могут создать своего виртуального оператора с пулом номеров для управления своей распределенной сетью IoT устройств: банкоматов, POS-терминалов, датчиков и счетчиков инженерных коммуникаций и прочего сонма оборудования для Интернета вещей.
Операторы MNO в РФ уже приняли правила игры. Вовсю тестируют удаленную аутентификацию новых абонентов. И не против MVNO операторов. Трафик есть трафик. Тем более, большая часть людей привязана к MNO не физической сим-картой, а номером телефона. Многим просто лень заморачиваться со сменой оператора.
Уже идут работы по локализации RSP платформ в России. После их запуска и сертификации — можно говорить о крупных гос. проектах. РЖД, электросети и прочий умный город.
Что же может принести eSIM для IoT?
eUICC модуль в исполнении smd компонента занимает меньше места и более надежен, чем обычная СИМ-карта, даже в M2M исполнении. Успешно решен вопрос с термо и вибронагруженностью. Наконец eUICC более энергоэффективен.
И это всё приведет к появлению новых услуг и сценариев взаимодействия. Новые возможности при переходе к IoT уже расписаны сто раз, поэтому я тут их писать не буду. Но будет весело.
Для сегмента B2C eSIM принесет новые маркетинговые войны, новые сценарии распространения, поиска и удержания клиентов. Модная лидогенерация и прочие инструменты из смежного сегмента продвижения банковских продуктов. В первую очередь речь пойдет о связи в путешествиях и прочих акционных услугах. Новый виток в корпоративной связи.
Для оператора, как идентификатор, важна связка EID (уникальный ID eUICC модуля) + атрибуты загруженного профиля (ICCID и прочее). Для загрузки на конкретное устройство профиль генерируется один раз. Мало того – он сам по себе одноразовый. Это сделано для безопасности.
Для привязки другого устройства к этому же номеру генерируется новый профиль, по аналогии с перевыпуском обычной СИМ-карты. Отсюда следует:
Завтра?
Значительно снизится энергопотребление, требуемое место и прочее. iSIM будет еще проще засунуть куда угодно. Точнее он уже будет присутствовать просто по умолчанию. И глупо будет его не использовать. Так что количество оборудования IoT будет только расти, а цена будет только падать.