Что такое шунтирование матки
Гистероскопия: возможные осложнения и последствия
Гистероскопия — это лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой врач при помощи гистероскопа осматривает полость матки и цервикального канала через влагалище, а также при необходимости выполняет малоинвазивные хирургические манипуляции (удаление полипов, выскабливание эндометрия и т. п.).
Медицинский центр «Формула здоровья» уже рассказывал о том, в каких случаях и каким образом проводится гистероскопия. Между тем техническая сторона процедуры мало интересует пациенток. Гораздо больший интерес у женщин вызывают возможные последствия гистероскопии. Детальному разбору этого вопроса и посвящается представленная публикация.
Осложнения и способы их лечения
Гистероскопия является малотравматичной процедурой, а потому осложнения после её проведения возникают крайне редко. К числу возможных последствий относят:
1. Перфорация стенки матки. В зоне риска находятся пожилые женщины, у которых снижена эластичность тканей или наблюдается атрофия шейки матки. Как правило, перфорация обнаруживается врачом сразу после возникновения. Небольшие повреждения специальной терапии не требуют — достаточно курсового приёма антибактериальных препаратов и компрессов на область живота. При значительных размерах перфорационного отверстия требуется его хирургическое ушивание.
2. Операционное кровотечение. Возникает как результат травмы матки (включая и перфорацию). При небольшом количестве кровянистых выделений назначаются препараты гемостатической группы. При больших кровопотерях показано ушивание раны.
3. Послеоперационное кровотечение. Может возникнуть на 7-10 сутки после процедуры в ситуациях, когда женщине иссекали миоматозные узлы (предвестники миомы) или проводили абляцию (удаление) эндометрия. Такое кровотечение не носит угрожающего характера и успешно лечится гемостатическими препаратами.
4. Внутриматочные синехии (спайки). В зоне риска женщины, которым проводили объёмные гистероскопические операции. Может проявляться тянущими болями в нижней части живота или скудностью менструальных выделений. Профилактикой спаечного процесса является неукоснительное соблюдение послеоперационных назначений/предписаний врача. При возникновении синехий показана повторная гистероскопия для их удаления.
5. Гематометра (скопление крови в матке). Очень редкое осложнение, возникающее при травме цервикального канала. Проявляется болями в области живота и отсутствием менструальных выделений. Для устранения патологии проводят дренирование полости матки с последующим расширением цервикального канала.
6. Инфицирование. Ещё одно редкое осложнение, возникает у 0,2% пациенток. Проявляется повышением общей температуры тела, сильной болью в животе и кровянисто-зловонными выделениями из влагалища. Рекомендуемое лечение — курс антибактериальной терапии.
Важно: вариантом нормы являются влагалищные выделения с незначительными примесями крови и лёгкая боль внизу живота в течение 2-4 суток после процедуры. Если интенсивность боли и количество выделяемой крови нарастают, женщине следует обратиться к врачу.
О противопоказаниях
Гистероскопия противопоказана в следующих ситуациях:
3 наиболее часто задаваемых вопроса о гистероскопии
Вопрос: можно ли лечить осложнения гистероскопии на дому?
Ответ: при возникновении любых вышеперечисленных последствий единственно разумным вариантом действий является посещение врача и прохождение курса соответствующей терапии.
Вопрос: можно ли заменить гистероскопию другими видами исследований?
Ответ: в полной мере — нет, нельзя. Определённую информацию о состоянии матки может дать трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, МРТ органов малого таза, а также аспирационная биопсия миометрия, но без проведения гистероскопии получить исчерпывающе полную картину о состоянии матки невозможно.
Вопрос: проводят ли гистероскопию девственницам?
Ответ: провести полный осмотр матки гистероскопом без повреждения гимена (девственной плевы) достаточно сложно, а потому по возможности к девушкам данный метод исследования не применяется. Если же альтернативы нет, врач может обратно ушить повреждённый гимен, восстановив этим его целостность на 100%.
Коронарное шунтирование
Аортокоронарное шунтирование — хирургическое вмешательство, к которому прибегают для лечения тяжелой ишемической болезни сердца. Во время операции хирург создает новый путь для притока крови к сердечной мышце, в обход заблокированной коронарной артерии. За счет улучшения кровоснабжения миокарда пациент избавляется от симптомов стенокардии, улучшается его общее состояние. Аортокоронарное шунтирование помогает предотвратить повторные инфаркты, продлить жизнь больного.
Операция на сердце — серьезное хирургическое вмешательство. В настоящее время существуют миниинвазивные технологии, которые помогают существенно снизить риски, сократить период восстановления. Некоторых пациентов в силу тех или иных причин все же приходится оперировать открытым способом, через большой разрез. Многие пациенты из России предпочитают лечиться в зарубежных клиниках, где работают ведущие кардиохирурги, применяются наиболее современные технологии.
Специалисты компании Меднави помогут вам подобрать подходящую клинику за границей, попасть на лечение к лучшим врачам. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24
В каких случаях показано хирургическое вмешательство?
К аортокоронарному шунтированию прибегают в следующих случаях:
Решение о необходимости операции в каждом случае принимают индивидуально. Для того чтобы оценить состояние сердца и венечных артерий, проводят ЭКГ, ЭХО-кардиографию (УЗИ сердца), стресс-тесты (оценивают, как меняется работа сердца после физических нагрузок или введения медикаментозных препаратов), коронарографию (рентгенографию с введением в коронарные артерии контрастного раствора).
Разновидности аортокоронарного шунтирования
На данный момент существуют разные варианты хирургических операций:
Открытые операции (через разрез)
Такие вмешательства выполняют через большой разрез длиной около 25 см. Операция может продолжаться от 3 до 6 часов, в зависимости от количества заблокированных артерий. Открытое вмешательство выполняют одним из двух способов:
Несмотря на то, что современная хирургия ориентирована на минимально инвазивные вмешательства, при ишемической болезни сердца все же в некоторых случаях открытая операция становится единственным выходом. Например, к ней прибегают, если нарушен кровоток в одной из крупных артерий, или заблокировано несколько сосудов.
Во время открытого вмешательства пересекают кости грудной клетки, а затем, чтобы они успешно срослись, устанавливают металлические скобы.
Преимущества: при большом разрезе у хирурга есть доступ к нужному участку сердца, и он может лучше контролировать процесс.
Недостатки: риск кровотечения, инфекции раны, высокая травматичность, длительный восстановительный период.
Миниинвазивная операция
Во время такого вмешательства хирург делает небольшие (7–8 см) разрезы в межреберных промежутках и через них выполняет шунтирование. В большинстве случаев такие операции не требуют применения аппаратов искусственного кровообращения. Обычно к эндоскопическим вмешательствам прибегают, когда заблокированы коронарные артерии в передней части сердца.
Преимущества: минимальная травматизация тканей и кровопотеря, небольшие разрезы, короткий период реабилитации — пациент восстанавливается примерно в 2 раза быстрее, чем после открытых вмешательств.
Недостатки: миниинвазивные операции более сложны, требуют более высокой квалификации хирурга, их можно выполнить не всегда.
Роботическая операция TECAB
Шунтирование с применением робота Да Винчи — это хирургия «через замочную скважину». В стенке грудной клетки пациента делают проколы размерами около 1 см, через них вводят видеокамеру и специальные инструменты. Хирурги управляет «руками» робота с помощью пульта и видит происходящее на экране.
При эндоскопических операциях вместо аппарата искусственного кровообращения применяют стабилизаторы — устройства, которые позволяют остановить работу только того участка сердца, на котором проводится вмешательство.
Преимущества: этот вид шунтирования наименее травматичный, после него пациенты быстро восстанавливаются (из стационара можно выписаться уже через три дня) и возвращаются к привычной жизни.
Недостатки: далеко не во всех клиниках есть оборудование для таких вмешательств и врачи, которые умеют с ним работать. Роботизированная хирургия подходит не для всех пациентов. Один из важнейших факторов, определяющих возможность применения TECAB — расположение заблокированной артерии.
Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования?
Многое зависит от того, насколько успешно проведена операция, но очень сильно на результат лечения влияет и реабилитационный период. Его общая продолжительность составляет около месяца, и в течение этого времени пациент должен добросовестно соблюдать рекомендации врача.
В течение недели после операции пациент должен находиться в стационаре, под наблюдением врача.
Рана заживает в течение 2–3 недель. После открытой операции нужно носить специальный бандаж, он поможет предотвратить расхождение и инфицирование швов.
Через месяц пациент может вернуться к привычной жизни. Можно заниматься повседневными делами, водить машину, вести половую жизнь. Но по-прежнему противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется пройти курс восстановительного лечения в санатории.
Через 4 месяца полностью срастаются кости грудной клетки. Врач назначает контрольный осмотр, ЭКГ, УЗИ сердца, чтобы оценить эффективность лечения.
Можно ли летать на самолете после аортокоронарного шунтирования?
Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом не рекомендуются авиаперелеты из-за высоких перепадов давления. В каждом конкретном случае лечащий врач должен оценить состояние пациента и назначить медикаментозные препараты, которые помогут снизить риск проблем во время перелета.
Стоимость операции в разных странах
Полная стоимость лечения складывается из следующих пунктов:
Стоимость аортокоронарного шунтирования в Израиле и Германии
Чаще всего пациенты из России предпочитают именно эти страны, так как тут самый высокий показатель успешно проведенных операций — 90%.
Грузия
Грузинские клиники привлекательны тем, что стоимость операции здесь ощутимо ниже, чем в Германии и Израиле, в то же время, в Грузии есть высококвалифицированные врачи, современное оборудование, на высоте сервис в частных клиниках. Еще один плюс Грузии в том, что это соседнее по отношению к России государство, поэтому туда удобно добираться, особенно жителям приграничных регионов.
Турция
Турция привлекательна для российских пациентов высоким качеством и демократичной стоимостью медицинских услуг. Аортокоронарное шунтирование в турецких клиниках обойдется примерно на 30% дешевле, чем в Израиле или Германии. Тут выполняют как открытые, так и миниинвазивные вмешательства, на работающем сердце и с применением аппаратов искусственного кровообращения.
Стоимость операции в Турции: от 9 000 евро.
Южная Корея
Уровень системы здравоохранения в Южной Корее ничем не уступает таковому в западных странах. Здесь есть и опытные высококлассные кардиохирурги, и современное оборудование, которое позволяет на высоте выполнять сложные хирургические вмешательства. При этом стоимость ниже, чем в западных клиниках.
Цена операции в Южной Корее: от 12 000 евро.
Испания
Испания — относительно недорогая страна для медицинского туризма, при этом уровень медицины здесь, как и в других клиниках Европы, на высоте.
Стоимость операции в Испании: от 18 000 евро.
В США медицинское обслуживание на порядок выше, чем во многих европейских клиниках. Понятное дело, за лечение у ведущих врачей и сервис высочайшего уровня придется немало заплатить. Кроме того, пациентам, решившимся лечиться в Америке, предстоит перелет на большое расстояние.
Россия
В настоящее время в России есть клиники, где можно получить все те же виды лечения, что и за границей, на том же уровне. Плюсы в том, что медицинские услуги обойдутся существенно дешевле, и не придется решать вопросы, связанные с поездкой в другую страну.
Стоимость операции в России: от 150 000 рублей.
Планируете лечиться за границей?
Планирование поездки занимает от недели. Наша компания сопровождает пациента на каждом этапе. Последовательность действий выглядит следующим образом:
Наш опыт позволяет подбирать для каждого пациента оптимальный вариант, в зависимости от его бюджета. Мы поможем попасть на лечение в лучшие клиники мира, к ведущим кардиохирургам. Нас выбирают многие пациенты, потому что с нами — надежно. Доверьтесь опыту и профессионализму специалистов компании Меднави.
Если вам необходимо выбрать клинику для операции коронарного шунтирования в Москве или за рубежом – обращайтесь в «Меднави». Мы организуем ваш визит в выбранную вами клинику с учетом ваших пожеланий.
Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 – мы в кратчайшие сроки подберем вам варианты лечения
Что значит шунтирование
При закупорке участка сосуда хирурги прибегают к такой операции как шунтирование. Операция показана при атеросклерозе, предынфарктных состояниях, ишемической болезни сердца, аневризме. Имея более чем 100-летнюю историю, эта методика лечения до сих пор остается актуальной. Благодаря современным тенденциям развития технологий, она вышла на принципиально новый уровень точности и безопасности.
Что такое шунтирование
Шунтирование — это методика, позволяющая создать новый путь кровотока в обход пораженного участка вены или артерии.
Для этих целей используют шунты — силиконовые протезы, трансплантаты из вен животных или собственные сосуды пациента. Если кровоток по естественному пути восстановить невозможно, прибегают к протезированию. Показанием к операции служит стеноз или тромбоз различной степени.
Говоря о том, что такое шунтирование сосудов сердца, стоит упомянуть, что оно бывает как плановым, так и экстренным. Аортокоронарное шунтирование необходимо для предотвращения инфаркта и улучшения качества жизни пациента.
Как делается шунтирование
Перед тем, как делают шунтирование сердца, проводят полное обследование пациента. Поскольку кровеносная система тесно связана остальными органами, следует составить полную картину состояния пациента. Кроме лабораторных анализов, необходимо провести ультразвуковое исследование, сделать МРТ и рентгенконтрастную ангиографию.
Как делают шунтирование:
После операции придется придерживаться здорового образа жизни. Возможно назначение диеты, снижение физической активности. Стоит помнить, что шунтирование имеет риск послеоперационных летальных исходов, поэтому контроль за состоянием и поведением пациента предельно важен, как и подготовка самих хирургов, выполняющих операцию и послеоперационное наблюдение.
Мы подходим ко всей процедуре лечения с особым вниманием. В «Чеховском сосудистом центре» перед операционным вмешательством пациент проходит обследование у флеболога. Все операции проводят хирурги и анестезиологи высшей квалификации. Перед тем, как делают шунтирование сосудов, проводят комплексное исследование. Обязательно учитывается, какие препараты пациент принимал до обращения в клинику. Чтобы узнать больше о том, как проводится шунтирование в сосудистом центре, о возможностях лечения по ОМС и других деталях, свяжитесь с нами.
Реабилитационный период и жизнь после операции
Пациентам, ложащимся на операцию, важно не только, как проходит шунтирование, но и каков прогноз после хирургического вмешательства. Восстановительный период занимает от одной до двух недель. Требуются периодические осмотры швов и замены повязок. Врачи назначают антикоагулянты и антибиотики.
Стоит помнить, что срок жизни шунта от 5 до 7 лет. Впоследствии может потребоваться замена. Чтобы это произошло как можно позже, придется соблюдать диету и обязательно отказаться от курения.
Шунтирование при современном развитии медицины — это самый эффективный способ восстановить кровоток на поврежденных участках артерии и вены. Благодаря своевременному медицинскому вмешательству можно не только избавиться от изматывающей боли, но и восстановить здоровье, избежать инвалидности и летального исхода.
Промонтофиксация (сакровагинопексия)
Генитальный (тазовый) пролапс — группа заболеваний связочного и мышечного каркаса тазового дна, приводящих к опущению, а затем и выпадению женских половых органов. Наиболее часто встречаются следующие формы генитального пролапса: опущение влагалища, опущение матки, неполное выпадение матки, полное выпадение матки, опущение мочевого пузыря, опущение прямой кишки, выпадение влагалища.
120 000-150 000 руб.
Выделяют 4 фактора развития опущения стенок влагалища и матки:
Генитальный пролапс — это заболевание не только женщин перименопаузального возраста. В связи с повышением уровня родового травматизма оно все чаще стало встречаться у пациенток репродуктивного возраста после первых родов. Генитальный пролапс не является заболеванием, требующим экстренного или срочного оперативного лечения, в первую очередь страдает социальная адаптация пациентки и качество жизни.
Клинически выделяют 4 степени опущения влагалища и выпадения матки:
1-я степень — шейка матки опущена не более чем на половину длины влагалища; при этом имеется маловыраженное опущение передней и задней стенки влагалища.
2-я степень — стенки влагалища и шейка матки опущены до половой щели.
3-я степень — шейка матки и стенки влагалища располагаются за пределами половой щели; тело матки опущено, располагается выше половой щели.
4-я степень — тело матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.
После первых родов генитальный пролапс выявляется у 15-20 % пациенток, а общее количество женщин с опущением половых органов достигает 60 %. Только уникальная методика хирургического лечения выпадения матки и влагалища — промонтофиксация — в сочетании с пластикой стенок влагалища и укреплением мышц тазового дна позволяет восстановить естественное положение органов малого таза и нормальное функционирование, как в дородовом периоде.
Лапароскопическая промонтофиксация (сакровагинопексия) — это современный стандарт лечения опущения и выпадения женских половых органов. Понимание сложности проблемы и колоссальной ответственности за здоровье пациенток способствовало очень критичному подходу ко всем новшествам, отказу от использования «сомнительных» методик и постоянному критическому анализу своего опыта и опыта ведущих гинекологов Европы.
Я принципиально отказался от использования методик с расположением импланта в стенках влагалища (методика PROLIFT) как у молодых, так и пожилых пациенток, живущих активной половой жизнью, из-за высокого риска развития эрозий, гнойных осложнений и нарушения половой жизни.
Я использую только лапароскопическую промонтофиксацию, при которой установленный имплант не соприкасается со стенкой влагалища. Именно при таком подходе можно минимизировать риск развития язв слизистой влагалища.
Опущение стенок влагалища и матки происходит не за счет силы тяжести этих органов, а в силу повышения внутрибрюшного давления в замкнутом пространстве, с давлением максимальной силы на органы малого таза (матку, прямую кишку, мочевой пузырь, уретру, мышцы тазового дна). Повышение внутрибрюшного давления происходит при кашле, чихании, поднятии тяжести, смехе. Лапароскопическая промонтофиксация — это методика оперативного лечения, которая создает барьеры, препятствующие внутрибрюшному давлению.
Тазовое дно — это сложная трехуровневая структура, состоящая из мышечных, фасциальных и связочных элементов. Поражение тазового дна возможно на всех трех уровнях, но чаще всего это сочетание.
К структурам первого уровня тазового дна относится связочный аппарат матки — круглые, крестцово-маточные, кардинальные связки, которые удерживают шейку с маткой, как на растяжках, в подвешенном состоянии в полости малого таза. Также важную роль в поддержании физиологичного расположения органов малого таза играют фасции шейки матки. При несостоятельности связок матки при повышении внутрибрюшного давления тело матки с шейкой выходят за пределы половой щели.
К структурам второго уровня относятся фасции между мочевым пузырем и прямой кишкой — пузырно-вагинальная и ректовагинальная. Эти фасции является основами, удерживающими мочевой пузырь и прямую кишку в физиологичном положении. При дефектах в пузырно-вагинальной фасции пролабирует мочевой пузырь и образуется цистоцеле, а при дефекте в ректовагинальной фасции — ректоцеле. Также при удаленном теле и шейке матки встречается опущение купола влагалища – апикальный пролапс, содержимым генитальной грыжи являются петли тонкого кишечника (энтероцеле). Повреждение пузырно-вагинальной фасции может быть центральным и латеральным. При центральном дефекте пузырно-вагинальной фасции пролабирование мочевого пузыря происходит по центру влагалищной стенки. При латеральном дефекте происходит отрыв пузырно-вагинальной трубки в местах прикрепления к сухожильной дуге тазовой диафрагмы, в этом случае говорят о паравагинальном дефекте с образованием латерального цистоцеле. При травме с отрывом от мест прикрепления пузырно-вагинальной фасции и дефектом структуры фасции при слабости соединительной ткани развивается сочетание центрального и латерального цистоцеле.
К третьему уровню тазовой диафрагмы относятся мышцы тазового дна. Повреждение мышц тазового дна происходит в большей степени во время родов — эпизиотомия, перинетотомия, разрыв промежности. При разрывах и разрезах промежности в раннем послеродовом периоде производится восстановление мышц тазового дна. Адекватное сопоставление мышц тазового дна сразу невозможно, так как ткани промежности перерастянуты, с явлениями отека, продолжается кровотечение из раны. При повреждении мышц тазового дна мышечные волокна сокращаются и «убегают» из раны на слизистой влагалища и коже. В этом и заключается трудность сопоставления мышц тазового дна сразу после родов. При родах в большей степени повреждаются фасции и мышцы тазового дна. Коррекция мышц тазового дна производится со стороны влагалища и называется леваторопластикой. При полном выпадении матки за пределами половой щели возникают проблемы с мочевым пузырем и прямой кишкой. Опасность полного выпадения матки заключается в острой задержке мочеиспускания, требующей постоянной катетеризации мочевого пузыря.
Диагностика генитального пролапса проста и заключается в осмотре пациентки в кресле. При осмотре в зеркалах есть возможность оценить уровень повреждения влагалищной трубки — это поможет избрать правильную тактику оперативного лечения и возможную комбинацию доступов. Осмотр в зеркалах следует проводить как в покое, так и при натуживании. В конце осмотра я обязательно прошу пациентку покашлять для определения стрессового компонента недержания мочи. При выполнении тактики оперативного лечения следует применять комплексный подход к восстановлению поврежденных структур тазового дна.
При лапароскопии производится восстановление структур первого и второго уровня — связочного аппарата и фасций. Оперативное лечение связочного аппарата матки заключается в их укорочении и фиксации между собой. При восстановлении пузырно-вагинальной и ректовагинальной перегородки, в силу не только разрыва этих структур, но и их несостоятельности (слабости), восстановление собственными тканями практически всегда приводит к рецидиву заболевания. Целесообразно использовать синтетические сетчатые материалы, осуществляющие роль протезов разрушенных структур. Они проводятся через троакары, установленные в передней брюшной стенке, и подшиваются со стороны брюшной полости вдоль передней и задней стенки влагалища. Фиксация свободного конца синтетического протеза производится к крестцу, в этом и заключается смысл подвешивания матки. При выполнении лапароскопической промонтофиксации матка в полости малого таза находится в физиологическом расположении и при повышении внутрибрюшного давления не смещается.
В настоящее время неопытными хирургами практикуется один из вариантов промонтофиксации – «облегченная». «Облегченной» методика является для врача, а не для пациентки. В техническом исполнении она проста, так как не требует досконального знания анатомии, а также технических навыков — анатомическая диссекция и шитье в глубине малого таза. После «облегченной» методики промонтофиксации высока вероятность рецидива генитального пролапса, так как не выполняются все тактические приемы, связанные с протезированием фасций. В этом случае матка только подвешивается к крестцу. При развитии рецидива генитального пролапса коррекция как лапароскопическим, так и вагинальным доступом крайне трудна. При «облегченной» промонтофиксации синтетический сетчатый протез фиксируется к крестцово-маточным связкам. При отсутствии протезирования фасций и фиксации матки к промонториуму увеличиваются дефекты в пузырно-вагинальной и ректовагинальной фасции, в связи с чем в дальнейшем развивается более выраженное цистоцеле и ректоцеле при «высоком» расположении тела матки с шейкой.
Подобный биомеханизм рецидива пролапса также происходит при вентрофиксации матки к передней брюшной стенке. Это более старая методика, которая выполнялась с помощью чревосечения. В качестве протеза используется синтетический сетчатый материал, который абсолютно совместим с организмом человека. Он не вызывает воспалительных, гнойных изменений в тканях, не сопровождается развитием грубого рубцового процесса, что очень сильно влияет на полученный результат операции. Лапароскопическая промонтофиксация всегда дополняется пластикой стенок влагалища и леваторопластикой.
Показания к выполнению лапароскопической промонтофиксации (сакровагинопексии):
Преимущества лапароскопической промонтофиксации (сакровагинопексии):
Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед лапароскопической промонтофиксацией (сакровагинопексией):
Выполняется строго после получения всех результатов обследования с целью заключения об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения.
Предоперационная подготовка перед лапароскопической промонтофиксацией (сакровагинопексией):
За 2-3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). В зависимости от объема оперативного лечения делаются 1-2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В случае госпитализации в стационар в день операции можно подготовить кишечник дома препаратом «Флит».
Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:
Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией.
Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. За 8 часов до операции следует исключить прием воды и пищи.
При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать или запить 1 глотком воды.
В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.
Оперативное лечение выполняется натощак. Лапароскопическая промонтофиксация выполняется только под эндотрахеальным наркозом.
При наличии варикозной болезни нижних конечностей я порекомендую Вам ношение компрессионного трикотажа.
Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.
Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине, во время операции я использую в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я прошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать как можно раньше (после моего разрешения). Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.
Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18-21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия — физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и постепенно уменьшается к бедру, задается при изготовлении трикотажа.
У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то — окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):
Имея под рукой эти данные, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. Точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70 % — на область голени и 40 % — на область бедра.
Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с неудобностью использования пациентками и непостоянным уровнем компрессии.
Производители чулок заботятся об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держатся такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.
Важно: создаваемая компрессия должна быть 15-23 мм рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1-го класса), желательно, чтобы носок был открытым и правильно был подобран именно размер чулок.
Если у Вас имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то обязательно рекомендую пройти консультацию с флебологом (сосудистым хирургом) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.
Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон.