Что такое шкала ecog
Шкала ECOG. Онлайн калькулятор
Оценить
Шкала была разработана Eastern Cooperative Oncology Group (Восточная совместная группа по изучению онкологических заболеваний), которая сейчас является частью исследовательской группы по исследованию рака ECOG-ACRIN. Шкала описывает уровень функционального состояния пациента в рамках способности заботиться о себе, повседневной деятельности и физической активности.
Оценка статуса больного по шкале ECOG
| Оценка | Статус |
|---|---|
| 0 | Больной полностью активен, способен выполнять все, как и до заболевания (90- 100% по шкале Карновского) |
| 1 | Больной неспособен выполнять тяжелую, но может выполнять легкую или сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу, 70-80% по шкале Карновского) |
| 2 | Больной лечится амбулаторно, способен к самообслуживанию, но не может выполнять работу. Более 50% времени бодрствования проводит активно – в вертикальном положении (50-60% по шкале Карновского) |
| 3 | Больной способен лишь к ограниченному самообслуживанию, проводит в кресле или постели более 50% времени бодрствования (30-40% по шкале Карновского) |
| 4 | Инвалид, совершенно не способен к самообслуживанию, прикован к креслу или постели (10-20% по шкале Карновского) |
Medsoftpro © / Медицинский софт и прочее / 2011-2021 / admin@medsoftpro.ru
При использовании материалов с сайта активная ссылка обязательна
Шкала ECOG в онкологии
Содержание Скрыть
Шкала Карновского в онкологии – это система, по которой происходит оценка общего состояния больных раком. Благодаря такому методу появляется возможность не только устанавливать, насколько эффективно прошла предоперационная подготовка, но и отслеживать в целом проведение терапевтических мероприятий.
Чтобы оценить состояние пациента, может использоваться индекс Карновского по 100-бальной системе или шкала боли у онкобольных, предусматривающая 4-бальный критерий.
Что такое
Индекс Карновского, или шкала ECOG в онкологии, представляют собой широко востребованную систему, предназначенную для отслеживания функционального состояния людей с раковыми опухолями. Впервые введение понятия было отмечено в 1949 году.
Система позволяет описывать состояние пациентов благодаря использованию 11-бальной шкалы в соотношении с процентным значением, не превышающем 100% (отсутствуют признаки болезни) и 0% — летальный исход.
Зачем нужна
Качество жизни представляет собой ряд параметров, которые будут отражать состояние в период развития онкологического процесса и проведения терапевтических мероприятий. В результате специалист может оценить психологические, физические и функциональные особенности онкобольного.
Поскольку качество жизни представляет собой динамическое состояние, значения которого способны меняться во времени, то необходимо использовать систему в течение определенного периода как изменяющийся параметр, который будет зависеть от течения и разновидности злокачественного процесса, а также применяемых методов терапии.
Благодаря полученным данным специалист может более правильно подбирать тактику терапевтических мероприятий.
Методы оценки состояния онкологических пациентов
Определение состояния больного при помощи индекса Карновского выглядит следующим образом:
Если оценивать качество жизни онкологического больного по системе Еcog, то у показателей будут следующие значения:
Описанная система позволяет оценивать не только качество жизни, но и уровень применяемого лечения. В настоящее время для определения подобных значений применяется комплекс методик.
Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия рака желудка — это метод лечения, при котором используются лекарственные средства, убивающие опухолевые клетки или замедляющие их рост.
Химиотерапевтические препараты для лечения рака желудка — жидкие растворы, которые медленно вводятся в вену, и таблетки для приема внутрь. И те, и другие одинаково воздействуют на раковые клетки, но жидкие растворы быстро распространяются по всему организму с током крови, а таблетки, прежде чем попасть в кровоток, сначала всасываются в кишечнике. Такое лечение, оказывающее действие на весь организм, называется системной химиотерапией.
Для лечения рака желудка может назначаться как один препарат (монохимиотерапия), так и несколько (полихимиотерапия), поскольку лекарства действуют по-разному и вместе усиливают противоопухолевый эффект.
Химиотерапевтическое лечение проводится циклами, в течение нескольких дней, за которыми следуют дни отдыха. Это позволяет организму восстановиться до следующего цикла. Продолжительность циклов варьируется в зависимости от того, какие препараты были использованы.
В каких случаях в лечении рака желудка используется химиотерапия?
Химиотерапия применяется при локорегионарном раке желудка и метастатическом раке желудка. Ниже более подробно представлена тактика лечения в зависимости от распространения опухоли и общего состояния пациента.
Химиотерапия при локорегионарном раке желудка
Если рак желудка распространяется за пределы первого слоя стенки желудка (слизистой оболочки), его называют локорегиональным раком. Такой рак может иметь распространение и в близлежащие лимфатические узлы, но не в удаленные от желудка (это уже метастатический рак).
Хирургия может быть одним из вариантов лечения локорегионарных опухолей. При распространении опухоли на второй слой желудочной стенки (подслизистая оболочка), хирургия является основным методом лечения (стадия T1b).
Если опухоль проросла за пределы второго слоя стенки желудка (опухоли Т2, Т3 или Т4), существует несколько вариантов лечения, но в большинстве случаев (при опухолях Т3 и Т4) назначается химиотерапия. Химиотерапия может проводиться как после операции, так и в комбинации до и после операции (периоперационная химиотерапия).
Режимы химиотерапии, рекомендуемые до и после операции (периоперационная химиотерапия)
| Предпочтительные режимы | Фторпиримидины и оксалиплатин |
| Фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел (FLOT) | |
| Другие используемые режимы | Фторурацил и цисплатин |
Также возможно сочетание химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия) с последующей хирургической операцией. Это называется предоперационная химиолучевая терапия.
Режимы химиотерапии, рекомендуемые для предоперационной химиолучевой терапии
| Предпочтительные режимы | Фторурацил и оксалиплатин |
| Фторурацил и цисплатин | |
| Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел | |
| Другие используемые режимы | Паклитаксел и карбоплатин |
Когда проводится периоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия, врач назначает проведение томографии грудной клетки, живота и малого таза, чтобы убедиться, что рак уменьшился настолько, что его можно удалить хирургическим путем. При этом специальный контраст вводится в вену или дается в виде жидкости для питья.
Если достигнуто необходимое уменьшение опухоли, и нет противопоказаний для хирургического лечения, проводится операция.
Что делать, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем?
Если состояние здоровья позволяет перенести серьезную операцию, но опухоль так распространена, что операция не будет успешна, у вас есть другие варианты лечения.
Режимы химиотерапии, рекомендуемые при радикальной химиолучевой терапии
Нужна ли химиотерапия, если на первом этапе было проведено хирургическое лечение?
Если лечение было начато с операции, то результаты хирургического вмешательства используют для решения вопроса о необходимости дальнейшего лечения.
Не всегда хирург может удалить всю опухоль, которую видит. Предоперационное обследование имеет те или иные погрешности, и истинное распространение опухоли видно только во время операции. Если в процессе операции стало понятно, что опухоль распространяется на структуры, которые нельзя удалить, проводится (по возможности) удаление основного компонента опухоли, но частично опухоль остается. Эта операция не излечивает, но уменьшает симптомы заболевания и увеличивает вероятность положительного ответа на химио- и лучевую терапию, т.к. чем меньше объем опухоли, тем выше вероятность ответа на лечение.
Как проявляются побочные эффекты химиотерапии рака желудка?
Побочные эффекты химиотерапии могут варьироваться у разных пациентов и зависят от типа препарата, количества принятого препарата (дозы) и продолжительности лечения. Обычными побочными эффектами являются: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, выпадение волос, развитие воспаления и язв слизистой полости рта. Также могут появиться ломкость и изменения цвета ногтей.
Некоторые химиотерапевтические препараты наносят вред чувствительным нервам. Это называется сенсорная невропатия. Симптомы включают онемение, покалывание и боль в пальцах рук и ног. Также может появиться повышенная чувствительность к холоду и боль при легком прикосновении.
На консультации онколога клиники Рассвет вы можете узнать, как предотвратить или уменьшить побочные эффекты. Если вас беспокоит побочный эффект, возможно, есть способы помочь вам почувствовать себя лучше.
Что делать, если рак вернулся?
Рецидив, возникающий близко к тому месту, где был расположен желудок (если вам провели полное удаление желудка), называется локорегиональным рецидивом. Если рак возвращается и распространяется в области, отдаленные от желудка, — это метастатическое заболевание.
Лечение локорегионального рецидива во многом зависит от двух факторов:
Если операция невозможна, альтернативой может стать поддерживающая терапия (см. далее «Метастатический рак желудка»).
Метастатический рак желудка
Варианты лечения метастатических опухолей основаны на общем состоянии пациента, которое определяется его ежедневной активностью и способностью выполнять повседневные задачи и действия. Врач оценивает общее состояние, используя одну из двух систем, описанных ниже.
Шкала ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group — Восточная объединенная онкологическая группа):
Шкала Карновского (Karnofsky Perfomance Status KPS):
Плохое общее состояние:
Если у пациента оценка ECOG 3 или 4, или KPS от 0 до 59, считается, что у него плохое общее состояние. Это означает, что применять химиотерапию, скорее всего, будет слишком опасно. В этом случае поддерживающее лечение может быть наилучшим методом лечения.
Хорошее общее состояние:
Если оценка ECOG 0, 1 или 2, или KPS от 60 до 100 баллов, считается, что у пациента хорошее общее состояние. Это означает, что у него есть несколько вариантов лечения рака.
С чего начать лечение метастатического рака желудка?
Необходимо провести тестирование для выявления маркеров опухоли. Они могут быть использованы для определения того, какую системную терапию вы можете пройти:
Для пациентов с хорошим общим статусом могут быть применены следующие виды лечения:
Химиолучевая терапия
Сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Этот вариант подходит для пациентов, которым не показано хирургическое лечение, и химиотерапия еще не проводилась.
Схемы химиотерапии, рекомендованные для использования при лучевой терапии:
Системная терапия
Термин «системная терапия» используется, когда говорят о лечении рака всего организма. Существуют препараты терапии первой линии, с которых рекомендовано начинать лечение, поскольку их применение имеет наилучшие результаты.
Системная терапия первой линии
| Предпочтительные режимы | Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и оксалиплатин |
| Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и цисплатин | |
| Другие рекомендованные режимы | Паклитаксел с цисплатином или карбоплатином |
| Доцетаксел с цисплатином | |
| Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) | |
| Доцетаксел | |
| Паклитаксел | |
| Фторурацил и иринотекан | |
| Доцетаксел, цисплатин и фторурацил | |
| Доцетаксел, оксалиплатин и фторурацил | |
| Доцетаксел, карбоплатин и фторурацил | |
| ECF (эпирубицин, цисплатин и фторурацил) | |
| Эпирубицин, оксалиплатин и фторурацил | |
| Эпирубицин, цисплатин и капецитабин | |
| Эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин | |
| Если опухоль является HER2-положительной, в схему терапии первой линии к химиопрепаратам добавляется препарат таргетной терапии Трастузумаб. Трастузумаб не назначается, если в схему лечения входит эпирубицин. | |
Таргетная терапия является новым видом системной терапии. Трастузумаб — таргетный препарат, используемый для лечения распространенного рака желудка.
Подробнее
На консультации онколог клиники Рассвет назначит режим системной терапии, основываясь на данных об общем состоянии здоровья пациента и информации о побочных эффектах его лечения.
Режимы, включающие прием двух препаратов, имеют менее выраженные побочные эффекты, чем режимы, включающие прием трех препаратов. Если вам назначен фторурацил (5-FU), в схему для снижения побочных эффектов химиотерапии может быть добавлен лейковорин. Независимо от назначенного режима приема лекарств, вы должны регулярно проходить осмотр и обследование для оценки и выявления побочных эффектов.
Если опухоль не реагирует на режимы первой линии, последующий режим лечения подбирается в зависимости от схемы предыдущего лечения и общего состояния здоровья пациента.
Ниже представлены режимы, которые в ходе клинических испытаний показали себя наиболее эффективными в качестве препаратов второй и последующих линий терапии.
Лечение при неэффективности препаратов первой линии
| Предпочтительные режимы | Рамуцирумаб и паклитаксел |
| Доцетаксел | |
| Паклитаксел | |
| Иринотекан | |
| Трифлуридин или типирацил (терапия третьей и последующих линий) | |
| Фторурацил и иринотекан | |
| Пемпролизумаб (терапия третьей и последующих линий, для MSI-H или dMMR опухолей) | |
| Другие рекомендованные режимы | Рамуцирумаб |
| Иринотекан и цисплатин | |
| Пемпролизумаб (терапия третьей и последующих линий, для пациентов с маркером PD-L1) | |
| Доцетаксел и иринотекан |
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь — специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативному уходу работают с пациентом, семьей пациента и другими врачами, чтобы обеспечить уровень поддержки, дополняющий текущее лечение и уход. Паллиативную помощь можно использовать при проведении агрессивных процедур, таких как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия.
Когда паллиативный уход используется вместе со всеми другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и лучше переносят лечение.
В клинике Рассвет паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестер и других специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями и их семей. Эта форма ухода предлагается с большинством видов лечения, которые может получать пациент.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Коллектив авторов: Насхлеташвили Д. Р., Банов С. М., Бекяшев А. Х., Борисова Т. Н., Ветлова Е. Р., Голанов А. В., Зайцев А. М., Кобяков Г. Л., Назаренко А. В., Смолин А. В.
DOI: 10.18 027/2224–5057–2018–8–3s2–100–112
Ключевые слова: метастатические опухоли головного мозга, таргетная терапия, химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия, стереотаксическая лучевая терапия, хирургическое лечение
Цитирование: Насхлеташвили Д. Р., Банов С. М., Бекяшев А. Х., Борисова Т. Н., Ветлова Е. Р., Голанов А. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению метастатических опухолей головного мозга // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 100–112
ISSN 2587-6813 (электронное издание)
Злокачественные опухоли. Том 8, #3, 2018, спецвыпуск 2
По данным популяционных канцер-регистров, частота метастазов в головном мозге (МГМ) составляет 8–10 % всех случаев онкологических заболеваний. Частота метастатического поражения головного мозга различается в зависимости от локализации первичного очага и составляет при раке лёгкого — 19,9 %, меланоме — 6,5 %, раке почки — 6,5 %, раке молочной железы — 5,1 % и 1,8 % в случае колоректального рака. Подавляющее большинство МГМ обусловлено гематогенным распространением опухолевых клеток из первичного очага. В головном мозге метастазы локализуются преимущественно на границе между серым и белым веществом, а также на стыке бассейнов средней мозговой и задней мозговой артерий. Среди злокачественных опухолей наиболее высокий метастатический потенциал имеют меланома и мелкоклеточный рак лёгкого, при которых МГМ развиваются ко 2‑му году наблюдения у 50–80 % пациентов с диссеминированным процессом. Метастазы меланомы имеют наихудший прогноз опухолевого контроля и выживаемости. По данным аутопсии, у 25–40 % онкологических пациентов имеются не диагностированные при жизни МГМ. Метастатическое поражение головного мозга проявляется в виде солитарного очага приблизительно у 37–50 % пациентов, а у 50–63 % пациентов метастазы имеют множественный характер и могут локализоваться в различных анатомических образованиях мозга: в паренхиме, в твёрдой или в мягкой мозговой оболочках, в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга. Супратенториальные метастазы составляют 80–85 %, метастазы в мозжечке — 10–15 %, в стволе мозга — 3–5 %, в мозговых оболочках — 1–2 %. Такое распределение, вероятно, зависит от кровоснабжения мозга.
В связи с увеличением продолжительности жизни онкологических больных увеличивается и частота МГМ. Возникновение МГМ является фактором неблагоприятного прогноза: медиана продолжительности жизни у больных с неоперабельными МГМ составляет 51 день. В связи с этим эффективная терапия и локальный контроль МГМ имеют первостепенное значение для прогноза и качества жизни пациентов.
1. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА
Общая выживаемость больных с МГМ и планирование лечения зависят от клинических факторов (возраст пациента, общее состояние (по шкале Карновского), неврологический дефицит), биологических факторов опухоли, объёма поражения головного мозга (количество и объём метастазов и их локализация), наличия масс-эффекта и активности экстракраниального опухолевого процесса. В настоящее время общепринятой шкалой для оценки прогноза общей выживаемости больных с МГМ является рекурсивный парциальный анализ (табл. 1).